Image

Kajian penuh pembedahan pintasan arteri koronari: bagaimana ia akan berlaku, hasil rawatan

Dari artikel ini, anda akan belajar: apa pembedahan pintasan arteri koronari, maklumat lengkap tentang apa yang seseorang harus dihadapi dengan campur tangan sedemikian, serta bagaimana untuk mencapai hasil positif maksimum dari terapi tersebut.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang "Perubatan" khusus.

Oleh pembedahan pintasan arteri koronari bermakna operasi pembedahan pada kapal-kapal aterosklerotik jantung (arteri koronari), bertujuan untuk memulihkan patensi dan peredaran darah mereka dengan membuat kapal tiruan yang mengelakkan bahagian sempit, dalam bentuk shunts antara aorta dan bahagian arteri koronari yang sihat.

Campurtangan ini dilakukan oleh pakar bedah jantung. Sungguh sukar, tetapi terima kasih kepada peralatan moden dan peralatan koperatif pakar yang berjaya berjaya dilakukan di semua klinik pembedahan jantung.

Inti operasi dan jenisnya

Intipati dan makna pembedahan pintasan arteri koronari adalah penciptaan jalur vaskular baru, memintas untuk memulihkan bekalan darah ke miokardium (otot jantung).

Keperluan ini timbul dalam bentuk kronik penyakit jantung iskemik, di mana plak atherosklerosis didepositkan di dalam aroma arteri koronari. Ini menyebabkan penyumbatan atau penyumbatan lengkap, yang mengganggu bekalan darah ke miokardium dan menyebabkan iskemia (kebuluran oksigen). Jika peredaran darah tidak dipulihkan pada masa yang sama, ia mengancam dengan penurunan yang mendadak dalam keupayaan kerja pesakit akibat kesakitan di dalam hati semasa melakukan senaman, serta risiko serangan jantung (nekrosis di daerah jantung) yang tinggi dan kematian pesakit.

Dengan bantuan pembedahan pintasan arteri koronari, mungkin sepenuhnya menyelesaikan masalah peredaran darah yang merosot dalam miokardium semasa penyakit iskemik yang disebabkan oleh penyempitan arteri jantung.

Semasa campur tangan, mesej vaskular baru dibuat - shunt menggantikan arteri sendiri yang tidak solven. Seperti shunts, sama ada serpihan (kira-kira 5-10 cm) dari arteri lengan bawah atau urat dangkal paha digunakan, jika mereka tidak terjejas oleh urat varicose. Satu hujung prostesis seperti shunt dijahit dari tisu sendiri ke aorta, dan yang lain ke arteri koronari di bawah sempitnya. Oleh itu, darah boleh mengalir tanpa halangan kepada miokardium. Bilangan peredaran superimposed semasa satu operasi - dari satu hingga tiga - yang bergantung kepada berapa banyak arteri jantung dipengaruhi oleh aterosklerosis.

Jenis pembedahan pintasan arteri koronari

Tahap campur tangan

Kejayaan mana-mana campur tangan pembedahan bergantung kepada pematuhan terhadap semua keperluan dan pelaksanaan yang betul setiap tempoh berturut-turut: pra operasi, pembedahan dan postoperatif. Memandangkan intervensi pembedahan pintasan arteri koronari melibatkan manipulasi secara langsung di hati, tidak ada perkara kecil di sini. Malah pembedahan yang dilakukan secara sempurna oleh pakar bedah boleh ditakdirkan untuk kegagalan disebabkan oleh pengabaian peraturan persediaan menengah atau tempoh pasca operasi.

Algoritma umum dan laluan yang setiap pesakit perlu menjalani pembedahan pintasan arteri koronari ditunjukkan dalam jadual:

Pembedahan pintasan arteri koronari selepas serangan jantung - apakah itu dan bagaimana ia dilakukan

Apa itu - memintas kapal jantung koronari selepas serangan jantung? Operasi ini juga dipanggil revaskularisasi, ia adalah penciptaan anastomosa (mesej tambahan antara kapal) untuk meneruskan bekalan oksigen normal jantung.

Keperluan untuk kaedah ini timbul akibat penyakit jantung koronari - keadaan yang disebabkan oleh penurunan lumen di dalam saluran jantung.

Penyebab utama penyakit ini adalah pembentukan aterosklerosis, di mana perkembangan plak aterosklerosis diamati.

Tujuan

Serangan jantung adalah akibat daripada penyakit jantung koronari. Di bawah keadaan ini, jantung tidak menerima jumlah oksigen dan nutrien dari kapal. Untuk memulihkan bekalan darah yang normal, pelbagai kaedah pembedahan digunakan, termasuk pembedahan pintasan arteri koronari.

Petunjuk

Shunting jantung boleh digunakan dengan adanya petunjuk asas, serta dalam keadaan tertentu di mana kaedah ini disarankan. Terdapat tiga petunjuk utama:

  • Halangan arteri koronari kiri melebihi 50%;
  • Diameter semua kapal koronari adalah kurang daripada 30%;
  • Penyempitan teruk arteri interventricular anterior di kawasan permulaannya bersamaan dengan stenosis dua arteri koronari yang lain.

Sekiranya pesakit menderita angina, pembedahan pintasan arteri koronari dapat mengurangkan risiko kambuhan, tidak seperti ubat-ubatan atau rawatan tradisional. Dengan serangan jantung, kaedah ini menghilangkan iskemia hati, akibatnya bekalan darah dipulihkan dan risiko insiden berulang dikurangkan.

Intipati kaedah itu

Dengan pembedahan pintasan arteri koronari, shunt (sambungan) dibuat di antara kawasan yang terjejas dan arteri yang sihat. Selalunya, bahagian arteri toraks dalaman, urat saphenous dari paha bertindak sebagai rasuah. Kapal ini tidak penting, jadi ia boleh digunakan dalam operasi ini.

Shunting boleh dilakukan dengan jantung berdebar atau menggunakan alat peredaran darah buatan (IC), walaupun kaedah terakhir digunakan lebih kerap. Keputusan yang perlu dipilih bergantung kepada kehadiran pelbagai komplikasi dalam pesakit, serta keperluan untuk operasi bersamaan.

Persediaan untuk

Persediaan untuk pemotongan termasuk aspek berikut:

  • Kali terakhir pesakit perlu makan adalah makanan tidak lewat daripada sehari sebelum operasi, dan selepas itu pengambilan air juga dilarang.
  • Kulit perlu dilucutkan rambut di tapak operasi (dada, serta tapak penghapusan rasuah).
  • Pada waktu petang pada hari sebelumnya dan pada waktu pagi perlu mengosongkan usus. Di pagi hari operasi perlu mandi.
  • Tindakan ubat terakhir dibenarkan tidak lewat dari hari sebelum makan.
  • Sehari sebelum prosedur shunting, peperiksaan dijalankan dengan penyertaan doktor operasi dan kakitangan yang disertakan untuk membuat pelan tindakan.
  • Tandatangan semua dokumen yang diperlukan.

Apa yang sepatutnya menjadi nadi manusia: norma oleh umur, kekerapan dan irama pengecutan jantung dipertimbangkan dalam bahan kita.

Adakah monitor kadar jantung berguna untuk berjalan dengan sabuk dada dan bagaimana untuk memilih peranti yang betul? Ketahui mengenainya di sini.

Sekiranya saya mendapat monitor denyut jantung pada pergelangan tangan saya, berapa tepat dan berkesan adakah ia sesuai untuk berjalan? Semua butiran dibaca dalam artikel seterusnya.

Teknik prestasi kapal

Bagaimana cara memintas hati dilakukan? Satu jam sebelum permulaan operasi, pesakit diberikan ubat penenang. Pesakit diserahkan kepada pembedahan, ia diletakkan di atas meja operasi. Berikut adalah peranti yang dipasang untuk memantau parameter fungsi penting (elektrokardiogram, penentuan tekanan darah, kekerapan pernafasan pergerakan dan tepu darah), meletakkan kateter kencing.

Kemudian anestetik umum disuntik, trakeostomi dilakukan, dan operasi bermula.

Tahap pembedahan pintasan arteri koronari:

  1. Akses kepada rongga dada disediakan dengan membedah pertengahan sternum;
  2. Pengasingan arteri toraks dalaman (jika pemisahan mammarocoronary digunakan);
  3. Pemindahan;
  4. Ia disambungkan (IR) dengan penangkapan jantung hipotermik, dan jika operasi dilakukan pada jantung kerja, maka peranti digunakan untuk menstabilkan bahagian tertentu otot jantung di tempat di mana bypass terjadi;
  5. Shunt digunakan;
  6. Penyambilan semula kerja jantung dan pemotongan radas "paru-paru jantung buatan";
  7. Jahitan dan pemasangan saliran.

Bukan untuk pengsan jantung dan kanak-kanak bawah umur! Video ini menunjukkan bagaimana untuk melakukan pembedahan pintasan arteri koronari.

Pemulihan pasca operasi

Sejurus selepas operasi, pesakit diangkut ke unit penjagaan rapi, di mana ia disimpan selama beberapa hari, bergantung kepada keparahan operasi dan ciri-ciri organisma. Hari pertama dia memerlukan ventilator.

Apabila pesakit dapat bernafas lagi, dia ditawarkan mainan getah, yang ia naik dari semasa ke semasa. Ini adalah perlu bagi memastikan pengudaraan biasa dan mengelakkan genangan. Menyediakan ligation berterusan dan rawatan luka pesakit.

Dengan kaedah campur tangan pembedahan ini, sternum dibedah, yang kemudiannya diikat dengan kaedah osteosynthosis. Tulang ini agak besar, dan jika kulit di kawasan ini sembuh dengan cepat, maka diperlukan waktu dari beberapa bulan hingga enam bulan untuk memulihkan sternum. Oleh itu, pesakit disyorkan untuk menggunakan korset perubatan untuk memperkuat dan menstabilkan tapak pembedahan.

Juga berkaitan dengan kehilangan darah semasa pembedahan, pesakit mempunyai anemia, yang tidak memerlukan rawatan khas, tetapi untuk penghapusan kami mencadangkan diet yang lebih berkhasiat, termasuk makanan berkalori tinggi dari asal hewan.

Tahap hemoglobin normal kembali dalam masa 30 hari.

Tahap pemulihan berikutnya selepas pembedahan pintasan arteri koronari adalah peningkatan secara beransur-ansur dalam aktiviti fizikal. Semuanya bermula dengan berjalan kaki ke koridor ke seribu meter sehari, dengan peningkatan beban secara beransur-ansur.

Setelah keluar dari hospital, pesakit dianjurkan untuk tinggal di sanatorium untuk pemulihan penuh.

Kelebihan kaedah ini

Isu utama yang berkaitan dengan kelebihan pembedahan pintasan arteri koronari adalah perbandingannya dengan stenting kapal jantung. Tidak ada kesepakatan tentang bila memilih satu kaedah berbanding yang lain, tetapi terdapat beberapa syarat di mana pembedahan pintasan koronari lebih berkesan:

  • Sekiranya terdapat kontraindikasi pada stenting, dan pesakit menderita angina yang teruk, yang mengganggu pelaksanaan keperluan isi rumah.
  • Terdapat lesi beberapa arteri koronari (dalam jumlah tiga atau lebih).
  • Sekiranya disebabkan oleh plak aterosklerotik, aneurisma jantung diperhatikan.

Meningkatkan kolesterol darah - apakah maksudnya dan bilakah bantuan perubatan diperlukan? Kami akan memberitahu semua nuansa!

Sekiranya saya risau tentang menurunkan kolesterol darah, adakah ia baik atau buruk? Baca semua tentangnya di laman web kami.

Mengenai apa yang harus menjadi tahap normal kolesterol dalam darah pada orang dewasa, baca di sini.

Contraindications

Ini termasuk: kerosakan pelbagai kepada majoriti arteri koronari, penurunan pesat dalam fungsi peruntukkan ventrikel kiri hingga ke bawah 30% disebabkan oleh luka-luka parut focal, ketidakupayaan jantung untuk mengepam jumlah darah yang diperlukan untuk membekalkan tisu.

Sebagai tambahan kepada swasta, terdapat kontraindikasi umum, yang termasuk penyakit yang berkaitan, misalnya, penyakit paru-paru tidak spesifik kronik (COPD), onkologi. Tetapi kontraindikasi ini bersifat relatif.

Kemungkinan akibat dan komplikasi selepas pembedahan

Terdapat komplikasi yang spesifik dan tidak spesifik selepas revascularization otot jantung. Komplikasi tertentu yang berkaitan dengan jantung arteri koronari. Antaranya ialah:

  • Kemunculan beberapa pesakit dengan serangan jantung dan, akibatnya, peningkatan risiko kematian.
  • Luka dari perletakan luar pericardium akibat keradangan.
  • Gangguan jantung dan, akibatnya, pemakanan organ dan tisu yang tidak mencukupi.
  • Jenis aritmia yang berbeza.
  • Keradangan pleura akibat jangkitan atau trauma.
  • Risiko strok.

Komplikasi yang tidak spesifik termasuk masalah yang mengiringi sebarang pembedahan.

Pembedahan pintasan arteri koronari - petunjuk, teknik dan tempoh, pemulihan dan komplikasi

Kehadiran penyakit jantung koronari dengan gejala klinikal yang teruk dalam bentuk kesakitan dada dan sesak nafas adalah penyebab kerap merujuk kepada ahli kardiologi. Dengan cepat menyelesaikan masalah ini membantu pembedahan. Taktik pilihan bagi sesetengah pesakit tersebut adalah pembedahan pintasan arteri koronari. Ini adalah campur tangan, di mana kapal itu menyempitkan dan tersumbat dengan plak ditukarkan untuk rasuah dari urat kaki. Akibatnya, aliran darah dalam miokardium dipulihkan, dan pesakit diselamatkan.

Petunjuk dan kontra untuk

Aterosklerosis arteri koronari biasanya merupakan asas CHD. Pada dinding kolesterol mereka terkumpul, plak dibentuk yang melanggar kebolehtelapan vaskular. Hati menerima jumlah oksigen yang tidak mencukupi melalui aliran darah, dan orang itu merasakan kesakitan dada jenis stenocardia. Pada orang, keadaan ini dikenali sebagai angina pectoris. Ia memperlihatkan dirinya sebagai watak paroki yang menindas, membataskan, dan membakar, yang pada awalnya dikaitkan dengan usaha fizikal atau pergolakan yang kuat, dan kemudian muncul pada rehat.

Petunjuk untuk pembedahan pintasan arteri koronari dari saluran stenosis jantung - keperluan untuk memulihkan aliran darah dalam miokardium untuk penyakit seperti:

  • progresif, post-infarction dan angina;
  • infarksi miokardium.

Keadaan seperti itu memerlukan prestasi ventrikel koronari (VHC) sebelum memilih taktik tindakan.

Gangguan koronari arteri koronari (CABG) adalah kaedah pilihan, jika berikut terdapat dalam HFG:

  • stenosis hemodinamik yang signifikan dari vena jantung koronari (menyempitkan oleh lebih daripada 75%), termasuk batang arteri koronari kiri;
  • kekalahan serentak beberapa cabang saluran;
  • kecacatan bahagian terdekat cawangan interventrikular yang betul;
  • diameter arteri yang ditahan adalah kurang daripada 1.5 mm.

Memandangkan memintas jantung memerlukan kemungkinan regeneratif yang baik dari badan, ia mempunyai beberapa kontraindikasi. Ini termasuk penyakit somatik yang teruk:

  • hati (sirosis, hepatitis kronik, perubahan dystrophic) dengan kegagalan hepatoselular yang teruk;
  • buah pinggang (kegagalan buah pinggang peringkat akhir);
  • paru-paru (emphysema, radang paru-paru yang teruk, atelektasis).
  • kencing manis decompensated;
  • hipertensi arteri tidak terkawal.

Umur pesakit itu sendiri bukanlah kontraindikasi kepada pintasan jantung, apabila tiada komorbiditas yang serius.

Doktor menganggap petunjuk dan kontraindikasi yang disenaraikan secara komprehensif, menentukan tahap risiko operasi dan membuat keputusan bagaimana untuk meneruskan.

Shunting selepas infark miokard

Operasi ini untuk sindrom koronari adalah salah satu pilihan untuk rawatan radikal pesakit. Ia dijalankan dalam kes-kes apabila keadaan kapal koronari tidak membenarkan penempatan stent atau semasa retrombosis peranti yang dipasang (dalam keadaan sedemikian, arteri dikeluarkan dari pesakit dengan mata air dan peredaran ditanam di tempatnya). Dalam kes lain, kelebihan pilihan selalu merupakan teknik invasif yang minimum (stenting, ballooning, dan lain-lain).

Teknik dan teknik

Shunting - pembedahan abdomen, yang melibatkan pembentukan jalur tambahan aliran darah ke jantung, memintas segmen yang terjejas dari arteri koronari. Beroperasi sama ada dalam rancangan, dan dalam perintah kecemasan. Terdapat dua kaedah untuk menghasilkan anastomosis dalam pembedahan jantung: mammarocoronary (MKS) dan arteri koronari (CABG). Dalam arteri koronari, pembuluh darah subkutaneus paha atau urat tibia yang besar digunakan sebagai substrat penggantian, dan dalam MCS, arteri toraks dalaman.

Urutan tindakan

  1. Melakukan akses ke jantung (biasanya melalui insisi sternum).
  2. Serentak dengan transplantasi graf (penyingkiran kapal dari bahagian lain badan).
  3. Pengangkatan bahagian menaik dari aorta dan vena
  4. Cardioplegia (penangkapan jantung dengan penyejukan).
  5. Pengenaan shunts (kapal jahitan).
  6. Pencegahan embolisme udara.
  7. Pemulihan aktiviti jantung.
  8. Penutupan pemotongan dan perparitan rongga perikard.

Kemudian periksa fungsi anastomosis menggunakan teknik khas. Kadang-kadang melakukan pembedahan invasif minimal tanpa menyambung AIC. Ia dilakukan pada hati yang bekerja, menghadapi risiko komplikasi yang lebih rendah dan masa pemulihan yang lebih rendah. Walau bagaimanapun, jenis campur tangan ini memerlukan kelayakan pakar bedah yang sangat tinggi.

Untuk maklumat lanjut tentang teknik melaksanakan AKSH, lihat video di blok di bawah.

Tempoh pasca operasi awal

Selepas pembedahan, pesakit terletak di unit rawatan intensif selama beberapa hari. Dalam tempoh ini, tanda-tanda vital diawasi, jahitan dirawat dengan penyelesaian antiseptik, dan parit dibasuh. Setiap hari mereka melakukan ujian darah, mendaftarkan kardiogram, mengukur suhu badan. Pada mulanya, fenomena semula jadi - sedikit demam dan batuk. Selepas melumpuhkan ventilator pesakit, gimnastik pernafasan diajar untuk mengeluarkan cecair secara berkesan dari paru-paru dan mencegah pneumonia kongestif. Dengan tujuan yang sama, pesakit sering berpaling ke sisi dan beberapa kali X-ray diambil. Pesakit menerima ubat yang diperlukan.

Sekiranya keadaannya stabil, dan tidak mengancam kehidupan pesakit, dia dipindahkan ke wad umum untuk terus memerhati dan memulihkan selepas pembedahan pintasan jantung. Secara beransur-ansur mengembangkan mod motor, bermula dengan berjalan di dekat katil, di sepanjang koridor. Kawasan rawatan luka pasca operasi. Pesakit memakai stoking elastik untuk mengurangkan bengkak kaki. Sebelum pelepasan, keluarkan lapisan dari dada. Tempoh tinggal di hospital berbeza dalam masa seminggu atau lebih.

Pemulihan

Pemulihan selepas pembedahan adalah satu set aktiviti yang bertujuan untuk kembali ke kehidupan seharian, dengan aktiviti fizikal yang mencukupi dan aktiviti profesional.

Keseluruhan tempoh dibahagikan kepada beberapa peringkat:

  1. Tempoh pegun adalah bertujuan untuk memperluaskan mod motor. Pesakit dibenarkan untuk duduk, kemudian berdiri, berjalan di sekitar wad, dan lain-lain, meningkatkan beban di hati setiap hari di bawah pengawasan ketat kakitangan.
  2. Pemerhatian panjang. Selepas keluar dari pusat kardiologi, pemulihan berterusan selepas operasi memintas kapal jantung di rumah. Pesakit biasanya di senarai sakit untuk mengelakkan beban dan selesema. Kembali ke kerja boleh tidak lebih awal daripada enam minggu selepas pelepasan (terma ditetapkan secara individu). Pemandu atau pembina biasanya dilanjutkan kepada tiga bulan lagi. Pesakit mesti melawat doktor tempatan dan ahli kardiologi 3, 6 dan 12 bulan selepas campur tangan. Semasa lawatan, ECG dilakukan, spektrum lipid biokimia ditentukan, kiraan darah lengkap, dan, jika perlu, sinar-x organ dada. Prinsip asas proses pemulihan pada tahap ini adalah untuk mengubah gaya hidup. Konsep ini membayangkan tidur penuh (sekurang-kurangnya 7 jam), makanan yang sering dipisahkan dengan kemasukan mandatori dalam diet asid lemak tak tepu, berhenti merokok dan penyalahgunaan alkohol, aktiviti fizikal yang mencukupi, mengekalkan berat badan normal (lilitan pinggang pada wanita

Pembedahan pintasan arteri koronari

Pembedahan pintasan arteri koronari

Apakah pembedahan pintasan arteri koronari?

Arteri koronari adalah saluran jantung yang menyediakan bekalan darah ke semua bahagiannya. Dalam pelbagai keadaan patologi, pelanggaran aliran darah di mana-mana bahagian arteri koronari berkembang, disebabkan oleh penurunan dalam diameter lumennya. Ini membawa kepada pengurangan bekalan darah, pemakanan, dan pengoksigenan (iskemia) sebahagian daripada otot jantung (miokardium), yang sangat sensitif terhadap ini. Lama kelamaan, perubahan tidak dapat dipulihkan dan kematian mereka berlaku dalam kardiomiosit (sel miokardium). Secara umum, ini ditunjukkan oleh pelanggaran jantung, fungsi kontraksi dan pam, serta irama kontraksi.

Tanpa ketiadaan terapi perubatan konservatif, rawatan radikal dilakukan - pembedahan pintasan arteri koronari (graft bypass arteri koronari atau CABG). Intipati utama operasi ini adalah untuk meningkatkan aliran darah dengan mewujudkan jalan untuk aliran darah (shunt), melintasi tapak penyumbatan arteri koronari. Ini dicapai dengan bantuan suturing kapal sendiri, yang dilakukan oleh beberapa teknik.

Jenis pintasan koronari

Bergantung pada kapal yang digunakan untuk mencipta shunt, terdapat tiga jenis utama CABG:

  1. Mammocoron shunting - satu bahagian arteri toraks dalaman diambil untuk plasty.
  2. Pembedahan pintasan arteri koronari otoriterial - sebahagian daripada arteri radial (arteri lengan belakang) dirembes dan dijahit ke dalam hati, memintas penyumbatan arteri koronari.
  3. Autovenous shunting - shunt terbentuk daripada sebahagian daripada vena dangkal yang diambil dari bahagian bawah (paha atau tibia).

Kapal untuk CABG, tanpa mengira penyetempatan mereka, dibezakan dalam 2 cara - akses terbuka (pemotongan kulit dilakukan sepanjang seluruh kawasan vaskular) dan endoskopik (dengan bantuan alat optik gentian dan peralatan mikro, bahagian kapal diekstrak dan diekstrak melalui kepingan kecil).

Teknik pengendalian

Pembedahan jantung dalam kebanyakan kes dijalankan melalui akses terbuka di bawah anestesia am (tidur ubat) - hirisan yang paling sering dilakukan di sternum, maka ia diperluaskan. Ini menyediakan pemantauan visual bagi pakar bedah (medan pembedahan). Pada masa akan datang, kursus operasi bergantung kepada pilihan kaedah melakukan manipulasi di hati:

  1. Dengan penangkapan jantung, ia dicapai dengan secara beransur-ansur menyejukkan jantung dan badan pesakit ke suhu 18-20ÂșC. Aliran darah badan pada masa ini adalah disebabkan oleh pintasan kardiopulmoner khas (AIC), yang merupakan sejenis pam yang mana arteri utama (biasanya femoral arteri) dan urat. Menjalankan AKSH pada hati yang berhenti adalah sangat mudah untuk pakar bedah, kerana tidak perlu melakukan penyelarasan pergerakan tangan untuk penguncupan jantung semasa pembentukan shunt. Walau bagaimanapun, peredaran darah di bawah keadaan AIK menyebabkan kematian sel separa (hemolisis). Setelah selesai manipulasi, pengecutan jantung disambung semula dengan mentadbir ubat-ubatan (adrenalin) dan peningkatan secara beransur-ansur dalam suhunya.
  2. Campur tangan bedah pada hati yang bekerja - teknik CABG ini tidak memerlukan peredaran darah tiruan, yang secara signifikan mengurangi terjadinya kematian sel darah dan jangka waktu pasca operasi berikutnya. Tetapi dalam kes ini, kejayaan operasi amat bergantung kepada pengalaman pakar bedah dan keupayaannya untuk menyesuaikan gerakan tangan semasa pembentukan shunt kepada degupan jantung berirama.
  3. Kaedah invasif yang minimum, yang boleh dilakukan baik pada kerja dan pada jantung yang berhenti, adalah kaedah yang agak baru, yang tidak digunakan dalam semua klinik kardiologi. Sedikit invasif dicapai melalui penggunaan alat mikro khusus dan teknologi optik. Selepas jenis CABG ini, tempoh pemulihan adalah lebih pendek.

Pemilihan kaedah untuk melakukan manipulasi secara langsung pada jantung terutamanya bergantung kepada keadaan umum pesakit, keparahan oklusi (aliran darah terjejas) arteri koronari, serta keupayaan teknikal klinik (kehadiran peralatan), kelayakan dan pengalaman pakar bedah jantung. Selepas tahap utama operasi, penutupan secara beransur-ansur semua lapisan topografi dinding dada dilakukan. Tepi sternum dikurangkan dan dipasang dengan kurungan kuat khas. Baris terakhir jahitan digunakan pada kulit di rantau sternum. Seluruh proses pembedahan pintasan koronari mengambil masa purata 3-4 jam dan memerlukan penyertaan doktor beberapa kepakaran - seorang pakar bedah jantung dan pembantunya, anestesiologi, ahli transfusiologi.

Bersedia untuk CAB

Sebelum melakukan operasi, persediaan untuk itu dijalankan, termasuk pemeriksaan jantung yang menyeluruh, penentuan tepat penyetempatan oklusi arteri koronari, penjelasan keupayaan fungsi organisme. Jika perlu, terapi perubatan dijalankan, bertujuan untuk memperbaiki parameter darah dan sistem kardiovaskular.

Pemulihan

Pemulihan pesakit, fungsi jantung semasa CABG adalah peristiwa yang sangat penting, kejayaan di mana rawatan bergantung kepada ketepatan rawatan tidak kurang daripada operasi itu sendiri. Tempoh pemulihan adalah panjang dan termasuk:

  • pemulihan aktiviti jantung dan paru-paru selepas pembedahan dalam keadaan unit rawatan rapi;
  • pembalut luka pasca operasi dan jahitan dengan penyelesaian antiseptik;
  • peningkatan secara beransur-ansur dalam aktiviti fizikal;
  • makanan selepas pencabulan koronari, yang bertujuan untuk memulihkan hemoglobin dalam darah, makanan harus mudah dicerna dan mengandungi sejumlah besar vitamin (makanan goreng dan lemak tidak dikecualikan).

Kejayaan CABG dinilai selepas beberapa bulan dengan bantuan tinjauan (ECG, veloergometry) dan kekurangan kesakitan mendesak di kawasan jantung (angina).

Pembedahan pintasan koronari: tanda-tanda untuk tempoh dan selepas operasi

Operasi pembedahan pintasan koronari hari ini adalah prosedur yang agak meluas. Campur tangan bedah diperlukan untuk pasien yang menderita penyakit jantung koroner dengan tidak efektifnya pengobatan obat dan perkembangan patologi.

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah operasi pada saluran jantung, di mana aliran darah arteri dipulihkan. Dengan kata lain, shunting adalah penciptaan laluan tambahan untuk memintas bahagian sempit kapal koronari. Shunt itu sendiri adalah sebuah kapal tambahan.

Apakah penyakit jantung koronari?

Penyakit jantung koronari adalah pengurangan akut atau kronik dalam aktiviti fungsi miokardium. Sebab untuk perkembangan patologi adalah tidak mencukupi pengambilan darah arteri ke otot jantung, mengakibatkan kebuluran oksigen tisu.

Dalam kebanyakan kes, perkembangan dan perkembangan penyakit ini adalah disebabkan oleh penyempitan arteri koronari, yang bertanggungjawab untuk membekalkan miokardium dengan oksigen. Patensi saluran darah dikurangkan terhadap latar belakang perubahan aterosklerosis. Kekurangan bekalan darah disertai dengan rasa sakit, yang pada tahap awal patologi muncul dengan tekanan fizikal atau psiko-emosional yang signifikan, dan ketika ia berlangsung, ia juga beristirahat. Sakit di dada kiri atau di belakang sternum dipanggil angina pectoris ("angina pectoris"). Mereka cenderung memancar ke leher, bahu kiri atau sudut rahang bawah. Semasa serangan, pesakit merasa kekurangan oksigen. Kemunculan perasaan takut juga menjadi ciri.

Penting: dalam amalan klinikal, ada yang dipanggil. Bentuk patologi "tidak menyakitkan". Mereka mewakili bahaya yang paling besar, kerana mereka sering didiagnosis sudah di peringkat kemudian.

Komplikasi penyakit arteri koronari yang paling berbahaya adalah infark miokard. Dengan sekatan yang ketara bekalan oksigen di kawasan otot jantung, perubahan nekrotik berkembang. Serangan jantung adalah penyebab utama kematian.

Kaedah yang paling tepat untuk diagnosis penyakit arteri koronari adalah kajian radiologi (coronary angiography), di mana agen kontras disuntik ke dalam arteri koronari melalui kateter.

Berdasarkan data yang diperoleh semasa kajian, persoalan mengenai kemungkinan stenting, pembedahan pintasan angioplasti atau arteri koronari arteri diselesaikan.

Pembedahan pintasan arteri koronari

Operasi ini dirancang; pesakit biasanya diletakkan di hospital 3-4 hari sebelum campur tangan. Dalam tempoh pra operasi, pesakit menjalani peperiksaan yang komprehensif dan dilatih dalam kaedah pernafasan dan batuk dalam. Beliau mempunyai peluang untuk berkenalan dengan pasukan pembedahan dan mendapatkan maklumat terperinci tentang intipati dan kursus campur tangan.

Pada malam sebelum prosedur persediaan dijalankan, termasuk pembersihan enema. Satu jam sebelum permulaan awal; memberi ubat pesakit yang mengurangkan kebimbangan.

Pembedahan tepat pada masanya menghalang perkembangan perubahan tidak boleh diubah dalam miokardium. Terima kasih kepada campur tangan dengan ketara meningkatkan keupayaan kontraksi otot jantung. Rawatan pembedahan boleh meningkatkan kualiti hidup pesakit dan meningkatkan tempohnya.

Tempoh purata operasi adalah dari 3 hingga 5 jam. Dalam kebanyakan kes, adalah perlu untuk menyambung pesakit ke mesin jantung-paru-paru, tetapi dalam beberapa situasi campur tangan pada jantung berdetak adalah mungkin.

Rawatan pembedahan tanpa menyambung pesakit ke mesin jantung-paru-paru mempunyai beberapa kelebihan, termasuk:

  • masa intervensi yang lebih pendek (sehingga 1 jam);
  • pengurangan masa pemulihan selepas pembedahan pintasan arteri koronari;
  • pengecualian kerosakan mungkin terhadap korpuscular darah;
  • ketiadaan komplikasi lain yang berkaitan dengan menyambung pesakit ke peranti IC.

Akses adalah melalui hirisan yang dibuat di bahagian tengah dada.

Pemotongan tambahan dilakukan di kawasan badan yang diambil oleh rasuah.

Kursus dan tempoh operasi bergantung kepada faktor-faktor berikut:

  • jenis luka vaskular;
  • keparahan patologi (jumlah shunts dicipta);
  • keperluan penghapusan selesema aneurisma atau pembinaan semula injap jantung;
  • beberapa ciri individu pesakit.

Semasa operasi, rasuah itu dijahit ke aorta, dan ujung lain dari rasuah - ke cawangan arteri koronari, melepasi kawasan sempit atau terpencil.

Untuk mencipta shunt, serpihan kapal-kapal berikut diambil sebagai rasuah:

  • urat saphenous besar (dengan anggota bawah);
  • arteri toraks dalaman;
  • arteri radial (dari permukaan dalaman lengan bawah).

Sila ambil perhatian:Penggunaan fragmen arteri membolehkan anda mencipta shunt berfungsi lebih lengkap. Keutamaan diberikan kepada serpihan vena subkutaneus pada bahagian kaki yang lebih rendah kerana sebab ini biasanya tidak terjejas oleh aterosklerosis, iaitu, mereka relatif "bersih." Di samping itu, pengumpulan transplantasi tersebut kemudiannya tidak membawa kepada masalah kesihatan. Baki kaki yang selebihnya mengambil alih beban, dan peredaran darah dalam anggota badan tidak terganggu.

Matlamat utama mewujudkan penyelesaian seperti ini adalah untuk meningkatkan bekalan darah ke miokardium untuk mencegah serangan jantung dan serangan jantung. Selepas pembedahan pintasan koronari, jangka hayat pesakit dengan penyakit arteri koronari meningkat dengan ketara. Pesakit meningkatkan ketahanan fizikal, memulihkan prestasi dan mengurangkan keperluan untuk mengambil agen farmakologi.

Pembedahan pintasan arteri koronari: tempoh selepas operasi

Selepas berakhirnya operasi, pesakit ditempatkan di unit rawatan intensif, di mana dia berada di bawah pengawasan 24 jam. Bermakna untuk anestesia menjejaskan fungsi pernafasan, maka orang yang dikendalikan itu disambungkan ke alat khas yang membekalkan udara yang diperkayakan oksigen melalui tiub khas di dalam mulut. Dengan pemulihan pesat keperluan untuk menggunakan peranti ini biasanya hilang dalam hari pertama.

Sila ambil perhatian:untuk mengelakkan pergerakan yang tidak terkawal, yang boleh membawa kepada perkembangan pendarahan dan detasmen dari penyumbat, tangan pesakit akan tetap sehingga kesedaran penuh.

Dalam kapal di leher atau paha diletakkan catheters, di mana ubat disuntik dan darah diambil untuk analisis. Tiub diambil dari rongga dada untuk menghisap cecair terkumpul.

Dalam tempoh selepas operasi, elektrod khas dilampirkan kepada badan pesakit menjalani pembedahan pintasan arteri koronari, yang membolehkan pemantauan aktiviti jantung. Pendawaian dipasang ke bahagian bawah dada, dengan cara yang, jika perlu (khususnya, semasa pengembangan fibrillasi ventrikel), rangsangan elektrik miokardium dilakukan.

Sila ambil perhatian:selagi kesan dadah untuk anestesia am berterusan, pesakit mungkin berada dalam keadaan euforia. Disorientasi juga ciri.

Memandangkan keadaan pesakit bertambah baik, mereka dipindahkan ke wad tetap di jabatan pesakit khusus. Pada hari-hari pertama selepas shunting, sering terdapat peningkatan suhu badan secara keseluruhan, yang tidak menjadi punca kebimbangan. Ini adalah tindak balas normal badan kepada kerosakan tisu yang luas semasa operasi. Sejurus selepas pembedahan pintasan koronari, pesakit mungkin mengadu ketidakselesaan di tapak incision, tetapi sindrom kesakitan berjaya dihentikan dengan pengenalan analgesik moden.

Dalam tempoh awal selepas operasi, kawalan ketat diuretik diperlukan. Pesakit dijemput untuk memasuki data diari khas mengenai jumlah cecair yang digunakan dan jumlah pembuangan air kencing. Untuk mencegah perkembangan komplikasi seperti pneumonia selepas operasi, pesakit diperkenalkan kepada satu set latihan pernafasan. Kedudukan terlentang menyumbang kepada genangan cecair di dalam paru-paru, jadi pesakit dianjurkan untuk menghidupkan sisanya beberapa hari selepas operasi.

Untuk menghalang pengumpulan rembesan (meningkatkan batuk), urutan tempatan yang berhati-hati dengan mengetuk dalam unjuran paru-paru ditunjukkan. Pesakit harus dimaklumkan bahawa batuk tidak akan membawa kepada kelainan lapisan.

Sila ambil perhatian:Korset toraks sering digunakan untuk mempercepat proses penyembuhan.

Pesakit boleh mengambil cecair dalam masa setengah hingga dua jam selepas penyingkiran tiub pernafasan. Pada mulanya, makanan harus separa cair (dibersihkan). Tempoh peralihan kepada diet biasa ditentukan secara tegas secara individu.

Pemulihan aktiviti motor harus beransur-ansur. Pada mulanya, pesakit dibenarkan duduk, dan sedikit kemudian, berjalan sedikit di atas wad atau koridor. Tidak lama sebelum pelepasan, ia dibenarkan dan juga disyorkan untuk meningkatkan masa berjalan dan mendaki tangga.

Hari pertama peragaan berubah secara teratur, dan jahitan dibasuh dengan penyelesaian antiseptik. Apabila luka menyembuhkan, pembalut dikeluarkan apabila udara membantu mengeringkan. Jika regenerasi tisu berjalan secara normal, maka jisim dan elektrod rangsangan dikeluarkan pada hari ke-8. 10 hari selepas pembedahan, kawasan incision dibenarkan dibasuh dengan air suam biasa dan sabun. Bagi prosedur kebersihan umum, anda boleh mandi hanya selepas seminggu setengah selepas mengeluarkan jahitan.

Sternum sepenuhnya pulih dalam beberapa bulan sahaja. Walaupun ia tumbuh bersama, pesakit mungkin mengalami sakit. Dalam kes sedemikian, analgesik bukan narkotik ditunjukkan.

Penting: sehingga tulang sternum sepenuhnya sembuh, angkat berat dan gerakan mendadak dikecualikan!

Sekiranya rasuah diambil dari kaki, maka pada mulanya pesakit boleh diganggu oleh sensasi terbakar di kawasan insisi dan bengkak anggota badan. Selepas beberapa waktu, komplikasi ini hilang tanpa jejak. Walaupun simptom berlarutan, disarankan untuk menggunakan pembalut elastik atau stoking.

Selepas pembedahan pintasan koronari, pesakit berada di hospital selama 2-2.5 minggu lagi (dengan syarat tiada komplikasi). Pesakit hanya dilepaskan selepas doktor yang hadir yakin dengan penstabilan keadaannya.

Untuk mengelakkan komplikasi dan mengurangkan risiko penyakit kardiovaskular, pembetulan diet diperlukan. Pesakit dinasihatkan untuk mengurangkan penggunaan garam meja dan meminimumkan jumlah produk yang mengandungi lemak tepu. Orang dengan ketagihan nikotin sepatutnya berhenti sepenuhnya merokok.

Untuk mengurangkan risiko kambuh semula akan membantu mengubati kompleks. Pembesaran fizikal yang sederhana (termasuk berjalan kaki biasa) menyumbang kepada pemulihan pesakit pesakit selepas pembedahan pintasan koronari.

Statistik kematian selepas pembedahan pintasan arteri koronari

Mengikut data yang diperolehi semasa pemerhatian klinikal jangka panjang, 15 tahun selepas operasi yang berjaya, kadar kematian di kalangan pesakit adalah sama seperti populasi secara keseluruhan. Hidup bergantung kepada tahap intervensi pembedahan.

Purata jangkaan hayat selepas bypass pertama adalah kira-kira 18 tahun.

Sila ambil perhatian:pada masa penyelesaian kajian berskala besar, tujuannya adalah mengkompilasi statistik kematian selepas pembedahan pintasan arteri koronari, beberapa pesakit yang menjalani pembedahan pada tahun 70-an abad yang lalu telah berjaya merayakan ulang tahun ke-90 mereka

Vladimir Plisov, Penyelidik Perubatan

1,995 jumlah pandangan, 2 paparan hari ini

Pembedahan pintasan arteri koronari selepas serangan jantung - apakah itu dan bagaimana ia dilakukan

Apa itu - memintas kapal jantung koronari selepas serangan jantung? Operasi ini juga dipanggil revaskularisasi, ia adalah penciptaan anastomosa (mesej tambahan antara kapal) untuk meneruskan bekalan oksigen normal jantung.

Keperluan untuk kaedah ini timbul akibat penyakit jantung koronari - keadaan yang disebabkan oleh penurunan lumen di dalam saluran jantung.

Penyebab utama penyakit ini adalah pembentukan aterosklerosis, di mana perkembangan plak aterosklerosis diamati.

Tujuan

Serangan jantung adalah akibat daripada penyakit jantung koronari. Di bawah keadaan ini, jantung tidak menerima jumlah oksigen dan nutrien dari kapal. Untuk memulihkan bekalan darah yang normal, pelbagai kaedah pembedahan digunakan, termasuk pembedahan pintasan arteri koronari.

Operasi ini digunakan untuk menghilangkan angina dan mengurangkan kekerapan kemasukan ke hospital pesakit akibat daripada pemburukan penyakit.

Shunting jantung boleh digunakan dengan adanya petunjuk asas, serta dalam keadaan tertentu di mana kaedah ini disarankan. Terdapat tiga petunjuk utama:

  • Halangan arteri koronari kiri melebihi 50%;
  • Diameter semua kapal koronari adalah kurang daripada 30%;
  • Penyempitan teruk arteri interventricular anterior di kawasan permulaannya bersamaan dengan stenosis dua arteri koronari yang lain.

Sekiranya pesakit menderita angina, pembedahan pintasan arteri koronari dapat mengurangkan risiko kambuhan, tidak seperti ubat-ubatan atau rawatan tradisional. Dengan serangan jantung, kaedah ini menghilangkan iskemia hati, akibatnya bekalan darah dipulihkan dan risiko insiden berulang dikurangkan.

Intipati kaedah itu

Dengan pembedahan pintasan arteri koronari, shunt (sambungan) dibuat di antara kawasan yang terjejas dan arteri yang sihat. Selalunya, bahagian arteri toraks dalaman, urat saphenous dari paha bertindak sebagai rasuah. Kapal ini tidak penting, jadi ia boleh digunakan dalam operasi ini.

Shunt yang dibuat dengan tompok arteri lebih panjang dan boleh dipercayai daripada yang diperbuat daripada urat. Menurut statistik, kira-kira 30% anastomosis vena tertutup selama 6-7 tahun akan datang, manakala 95% anastomosis arteri terus berfungsi selepas 15 tahun.

Shunting boleh dilakukan dengan jantung berdebar atau menggunakan alat peredaran darah buatan (IC), walaupun kaedah terakhir digunakan lebih kerap. Keputusan yang perlu dipilih bergantung kepada kehadiran pelbagai komplikasi dalam pesakit, serta keperluan untuk operasi bersamaan.

Persediaan untuk

Persediaan untuk pemotongan termasuk aspek berikut:

  • Kali terakhir pesakit perlu makan adalah makanan tidak lewat daripada sehari sebelum operasi, dan selepas itu pengambilan air juga dilarang.
  • Kulit perlu dilucutkan rambut di tapak operasi (dada, serta tapak penghapusan rasuah).
  • Pada waktu petang pada hari sebelumnya dan pada waktu pagi perlu mengosongkan usus. Di pagi hari operasi perlu mandi.
  • Tindakan ubat terakhir dibenarkan tidak lewat dari hari sebelum makan.
  • Sehari sebelum prosedur shunting, peperiksaan dijalankan dengan penyertaan doktor operasi dan kakitangan yang disertakan untuk membuat pelan tindakan.
  • Tandatangan semua dokumen yang diperlukan.

Apa yang sepatutnya menjadi nadi seseorang: norma mengikut umur. denyutan jantung dan irama dibincangkan dalam bahan-bahan kami.

Adakah monitor kadar jantung berguna untuk berjalan dengan sabuk dada dan bagaimana untuk memilih peranti yang betul? Ketahui mengenainya di sini.

Sekiranya saya mendapat monitor denyut jantung pada pergelangan tangan saya, berapa tepat dan berkesan adakah ia sesuai untuk berjalan? Semua butiran dibaca dalam artikel seterusnya.

Teknik prestasi kapal

Bagaimana cara memintas hati dilakukan? Satu jam sebelum permulaan operasi, pesakit diberikan ubat penenang. Pesakit diserahkan kepada pembedahan, ia diletakkan di atas meja operasi. Berikut adalah peranti yang dipasang untuk memantau parameter fungsi penting (elektrokardiogram, penentuan tekanan darah, kekerapan pernafasan pergerakan dan tepu darah), meletakkan kateter kencing.

Kemudian anestetik umum disuntik, trakeostomi dilakukan, dan operasi bermula.

Tahap pembedahan pintasan arteri koronari:

  1. Akses kepada rongga dada disediakan dengan membedah pertengahan sternum;
  2. Pengasingan arteri toraks dalaman (jika pemisahan mammarocoronary digunakan);
  3. Pemindahan;
  4. Ia disambungkan (IR) dengan penangkapan jantung hipotermik, dan jika operasi dilakukan pada jantung kerja, maka peranti digunakan untuk menstabilkan bahagian tertentu otot jantung di tempat di mana bypass terjadi;
  5. Shunt digunakan;
  6. Penyambilan semula kerja jantung dan pemotongan radas "paru-paru jantung buatan";
  7. Jahitan dan pemasangan saliran.

Bukan untuk pengsan jantung dan kanak-kanak bawah umur! Video ini menunjukkan bagaimana untuk melakukan pembedahan pintasan arteri koronari.

Pemulihan pasca operasi

Sejurus selepas operasi, pesakit diangkut ke unit penjagaan rapi, di mana ia disimpan selama beberapa hari, bergantung kepada keparahan operasi dan ciri-ciri organisma. Hari pertama dia memerlukan ventilator.

Apabila pesakit dapat bernafas lagi, dia ditawarkan mainan getah, yang ia naik dari semasa ke semasa. Ini adalah perlu bagi memastikan pengudaraan biasa dan mengelakkan genangan. Menyediakan ligation berterusan dan rawatan luka pesakit.

Selepas satu atau dua minggu, kulit menyembuhkan di tempat kejadian dan pesakit dibenarkan mandi.

Dengan kaedah campur tangan pembedahan ini, sternum dibedah, yang kemudiannya diikat dengan kaedah osteosynthosis. Tulang ini agak besar, dan jika kulit di kawasan ini sembuh dengan cepat, maka diperlukan waktu dari beberapa bulan hingga enam bulan untuk memulihkan sternum. Oleh itu, pesakit disyorkan untuk menggunakan korset perubatan untuk memperkuat dan menstabilkan tapak pembedahan.

Juga berkaitan dengan kehilangan darah semasa pembedahan, pesakit mempunyai anemia, yang tidak memerlukan rawatan khas, tetapi untuk penghapusan kami mencadangkan diet yang lebih berkhasiat, termasuk makanan berkalori tinggi dari asal hewan.

Tahap hemoglobin normal kembali dalam masa 30 hari.

Tahap pemulihan berikutnya selepas pembedahan pintasan arteri koronari adalah peningkatan secara beransur-ansur dalam aktiviti fizikal. Semuanya bermula dengan berjalan kaki ke koridor ke seribu meter sehari, dengan peningkatan beban secara beransur-ansur.

Setelah keluar dari hospital, pesakit dianjurkan untuk tinggal di sanatorium untuk pemulihan penuh.

Kelebihan kaedah ini

Isu utama yang berkaitan dengan kelebihan pembedahan pintasan arteri koronari adalah perbandingannya dengan stenting kapal jantung. Tidak ada kesepakatan tentang bila memilih satu kaedah berbanding yang lain, tetapi terdapat beberapa syarat di mana pembedahan pintasan koronari lebih berkesan:

  • Sekiranya terdapat kontraindikasi pada stenting, dan pesakit menderita angina yang teruk, yang mengganggu pelaksanaan keperluan isi rumah.
  • Terdapat lesi beberapa arteri koronari (dalam jumlah tiga atau lebih).
  • Sekiranya disebabkan oleh plak aterosklerotik, aneurisma jantung diperhatikan.

Sekiranya saya risau tentang menurunkan kolesterol darah, adakah ia baik atau buruk? Baca semua tentangnya di laman web kami.

Mengenai apa yang harus menjadi tahap normal kolesterol dalam darah pada orang dewasa, baca di sini.

Contraindications

Ini termasuk. kerosakan serba boleh sebahagian besar daripada arteri koronari, penurunan pesat dalam fungsi peruntukkan ventrikel kiri ke tahap di bawah 30% disebabkan oleh kerosakan cetatricial yang penting, ketidakupayaan jantung untuk mengepam jumlah darah yang diperlukan untuk membekalkan tisu.

Selain swasta, ada kontraindikasi umum. yang termasuk komorbiditi, sebagai contoh, penyakit paru-paru tidak spesifik kronik (COPD), onkologi. Tetapi kontraindikasi ini bersifat relatif.

Serta usia tua adalah faktor risiko untuk operasi dan bukannya kontraindikasi langsung kepada pembedahan pintasan arteri koronari.

Kemungkinan akibat dan komplikasi selepas pembedahan

Terdapat komplikasi yang spesifik dan tidak spesifik selepas revascularization otot jantung. Komplikasi tertentu yang berkaitan dengan jantung arteri koronari. Antaranya ialah:

  • Kemunculan beberapa pesakit dengan serangan jantung dan, akibatnya, peningkatan risiko kematian.
  • Luka dari perletakan luar pericardium akibat keradangan.
  • Gangguan jantung dan, akibatnya, pemakanan organ dan tisu yang tidak mencukupi.
  • Jenis aritmia yang berbeza.
  • Keradangan pleura akibat jangkitan atau trauma.
  • Risiko strok.

Komplikasi yang tidak spesifik termasuk masalah yang mengiringi sebarang pembedahan.

Pembedahan pintasan arteri koronari (CABG): petunjuk, pengalihan, pemulihan

Arteri koronari adalah kapal yang memanjang dari aorta ke jantung dan memberi makan otot jantung. Dalam kes pemendapan plak pada dinding dalaman dan keterlaluan secara signifikan klinikal lumen mereka, aliran darah dalam miokardium boleh dipulihkan dengan menggunakan stenting atau pembedahan pintasan arteri koronari (CABG). Dalam kes yang terakhir, shunt (pintasan) dibawa ke arteri koronari semasa operasi, melangkau zon penyumbatan arteri, yang mana aliran darah terjejas pulih dan otot jantung menerima jumlah darah yang mencukupi. Sebagai peredaran antara arteri koronari dan aorta, sebagai peraturan, arteri toraks atau radial dalaman, serta urat saphenous anggota bawah digunakan. Arteri thoracic dalaman dianggap sebagai auto-shunt fisiologi yang paling, dan keletihannya sangat rendah, dan berfungsi sebagai shunt telah dikira selama beberapa dekad.

Operasi sedemikian mempunyai aspek positif berikut - peningkatan jangka hayat pada pesakit dengan iskemia miokardia, penurunan risiko infark miokard, peningkatan kualiti hidup, peningkatan toleransi senaman, pengurangan keperluan nitrogliserin, yang sering ditolak oleh pesakit. Mengenai pembedahan pintasan arteri koronari, bahagian pesakit daripada pesakit bertindak balas dengan lebih baik, kerana mereka secara praktikal tidak diganggu oleh sakit dada, walaupun dengan beban yang penting; tidak ada keperluan untuk kehadiran nitrogliserin dalam poket anda; ketakutan serangan jantung dan kematian, serta ciri-ciri psikologi yang lain dari orang dengan angina, hilang.

Petunjuk untuk pembedahan

Petunjuk untuk CABG dikesan bukan sahaja oleh tanda-tanda klinikal (kekerapan, tempoh dan intensiti kesakitan dada, kehadiran infark miokard atau risiko serangan jantung akut, fungsi contractile dikurangkan daripada ventrikel kiri mengikut echocardiography), tetapi juga mengikut keputusan yang didapati semasa angiografi koronari (CAG ) - kaedah diagnostik invasif dengan pengenalan bahan radiopaque ke dalam lumen arteri koronari, yang paling tepat menunjukkan tempat oklusi arteri.

Tanda-tanda utama yang dikenal pasti semasa angiografi koronari adalah seperti berikut:

  • Arteri koronari kiri tidak boleh dilalui oleh lebih daripada 50% lumennya,
  • Semua arteri koronari tidak boleh dilalui oleh lebih daripada 70%
  • Stenosis (menyempitkan) tiga arteri koronari, secara klinikal ditunjukkan oleh serangan angina.

Tanda-tanda klinikal untuk AKSH:

  1. Angina pectoris stabil 3-4 kelas fungsional, tidak dapat diterima dengan terapi dadah (pelbagai serangan kesakitan dada pada siang hari, tidak dihentikan oleh penggunaan nitrat pendek dan / atau bertindak panjang),
  2. Sindrom koronari akut, yang mungkin berhenti di tahap angina yang tidak stabil atau berkembang menjadi infark miokard akut dengan atau tanpa ketinggian segmen ST pada ECG (fokus utama atau kecil, masing-masing),
  3. Infark miokard akut tidak lewat daripada 4-6 jam dari permulaan serangan sakit yang sukar dikawal,
  4. Mengurangkan toleransi senaman, dikesan semasa ujian beban - ujian treadmill, ergometri basikal,
  5. Iskemia yang tidak menyakitkan yang teruk, dikesan semasa pemantauan harian tekanan darah dan ECG pada Holter,
  6. Keperluan untuk pembedahan pada pesakit dengan cacat jantung dan iskemia miokardium yang bersamaan.

Contraindications

Kontraindikasi untuk pembedahan pintasan termasuk:

  • Pengurangan fungsi kontraksi ventrikel kiri, yang ditentukan mengikut echocardiography sebagai penurunan dalam pecahan pecahan (EF) kurang daripada 30-40%,
  • Keadaan serius keseluruhan pesakit, disebabkan oleh ketidakselesaan buah pinggang atau hati, strok akut, penyakit paru-paru, kanser,
  • Selesema semua arteri koronari (apabila plak disimpan di seluruh vesel, dan tidak mungkin membawa pukulan, kerana tiada kawasan yang tidak terkena arteri),
  • Kegagalan jantung yang teruk.

Bersedia untuk pembedahan

Operasi pintasan boleh dilakukan secara rutin atau secara kecemasan. Sekiranya pesakit memasuki wad pembedahan vaskular atau jantung dengan infark miokard akut, dia segera selepas penyediaan preoperative yang pendek dilakukan koronarografi, yang boleh dikembangkan sebelum pembedahan stenting atau bypass. Dalam kes ini, hanya ujian yang paling perlu dilakukan - penentuan sistem darah dan sistem pembekuan darah, serta dinamik ECG.

Sekiranya berlaku pengambilan pesakit dengan iskemia miokardium ke hospital, peperiksaan lengkap dilakukan:

  1. ECG
  2. Echocardioscopy (ultrasound jantung),
  3. X-ray dada,
  4. Ujian klinikal darah dan air kencing,
  5. Ujian darah biokimia dengan definisi pembekuan darah,
  6. Ujian untuk sifilis, hepatitis virus, jangkitan HIV,
  7. Angiografi koronari.

Bagaimanakah operasi?

Selepas penyediaan praoperasi, yang termasuk pentadbiran ubat sedatif dan penenang (phenobarbital, phenazepam, dan lain-lain) untuk mencapai kesan terbaik dari anestesia, pesakit dibawa ke bilik operasi, di mana operasi akan dilakukan dalam masa 4-6 jam akan datang.

Shunting sentiasa dilakukan di bawah anestesia umum. Sebelum ini, capaian pengendalian dilakukan menggunakan sternotomy - pembedahan sternum; baru-baru ini, operasi dari akses mini di ruang intercostal kiri dalam unjuran jantung semakin dilakukan.

Dalam kebanyakan kes, semasa operasi, jantung disambungkan ke mesin jantung-paru-paru (AIC), yang dalam tempoh masa ini membawa aliran darah melalui badan dan bukannya jantung. Ia juga mungkin untuk menjalankan shunting pada hati yang bekerja, tanpa menyambung AIC.

Setelah mengepakkan aorta (biasanya 60 minit) dan menyambungkan jantung ke peranti (dalam kebanyakan kes selama satu jam setengah), pakar bedah memilih sebuah kapal yang akan menjadi shunt dan mengarahkannya ke arteri koronari yang terkena, yang mengarah ke ujung lain ke aorta. Oleh itu, aliran darah ke arteri koronari akan dijalankan dari aorta, melewati kawasan di mana plak terletak. Terdapat beberapa shunts - dua hingga lima, bergantung kepada bilangan arteri yang terkena.

Selepas semua shunts dijahit di tempat yang betul, pendakap dawai logam digunakan pada tepi tulang belakang, tisu lembut disuntik dan pembalut aseptik digunakan. Saliran juga dipaparkan, di mana aliran perdarahan berdarah (berdarah) mengalir dari rongga perikard. Selepas 7-10 hari, bergantung kepada kadar penyembuhan luka pasca operasi, jahitan dan pembalut boleh dikeluarkan. Sepanjang tempoh ini, pakaian harian dilakukan.

Berapa operasi pintasan?

Operasi CABG merujuk kepada penjagaan perubatan berteknologi tinggi, jadi kosnya agak tinggi.

Pada masa ini, operasi tersebut dijalankan atas kuota yang diperuntukkan dari belanjawan serantau dan persekutuan, jika operasi itu akan dijalankan secara terancang kepada orang dengan penyakit arteri koronari dan angina, serta bebas biaya di bawah dasar OMS jika operasi dilakukan dengan segera untuk penderita infark miokard akut.

Untuk mendapatkan kuota, pesakit mesti menjalani kaedah pemeriksaan yang mengesahkan keperluan untuk campur tangan pembedahan (ECG, angiografi koronari, ultrasound jantung, dll), disokong oleh arahan pakar kardiologi dan pakar bedah jantung yang hadir. Menunggu kuota boleh diambil dari beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Jika pesakit tidak berniat untuk mengharapkan kuota dan mampu menjalankan operasi untuk perkhidmatan yang dibayar, maka dia boleh memohon kepada mana-mana klinik negeri (di Rusia) atau klinik swasta (luar negara) yang menjalankan operasi sedemikian. Kos anggaran shunting adalah dari 45 ribu rubel. untuk intervensi yang sangat beroperasi tanpa kos bahan habis sehingga 200 ribu rubel. dengan kos bahan. Dengan injap jantung prostetik bersama dengan shunting, harga masing-masing 120 hingga 500 ribu rubel. bergantung pada bilangan injap dan shunt.

Komplikasi

Komplikasi selepas bersalin boleh berkembang dari jantung dan organ-organ lain. Dalam tempoh awal postoperative, komplikasi jantung diwakili oleh nekrosis miokardial perioperatif akut, yang boleh berkembang menjadi infark miokard akut. Faktor risiko serangan jantung terutamanya pada masa berfungsi mesin jantung-paru-paru - semakin lama jantung tidak melakukan fungsi kontraksi semasa operasi, semakin besar risiko kerusakan miokardium. Serangan jantung selepas operasi berkembang dalam 2-5% kes.

Komplikasi dari organ dan sistem lain jarang berlaku dan ditentukan oleh umur pesakit, serta kehadiran penyakit kronik. Komplikasi termasuk kegagalan jantung akut, strok, pembengkakan asma bronkial, penguraian diabetes mellitus, dan sebagainya. Pencegahan berlakunya keadaan sedemikian adalah peperiksaan lengkap sebelum pembedahan pintasan dan persediaan komprehensif pesakit untuk pembedahan dengan pembetulan fungsi organ dalaman.

Gaya hidup selepas pembedahan

Luka pasca operasi mula sembuh dalam masa 7-10 hari selepas shunting. Sternum, menjadi tulang, sembuh kemudian - 5-6 bulan selepas pembedahan.

Dalam tempoh awal selepas operasi, langkah-langkah pemulihan diambil dengan pesakit. Ini termasuk:

  • Makanan diet
  • Gimnastik pernafasan - pesakit ditawarkan sejenis belon, menaikkan paras yang, pesakit meluruskan paru-paru, yang menghalang perkembangan stasis vena di dalamnya,
  • Gimnastik fizikal, yang pertama terletak di atas katil, kemudian berjalan di sepanjang koridor - pada masa ini, pesakit cenderung mengaktifkan sedini mungkin, jika ini tidak dikontrainikan kerana keterukan umum keadaan, untuk mencegah stasis darah dalam pembuluh darah dan komplikasi thromboembolic.

Dalam tempoh selepas bersalin (selepas pelepasan dan seterusnya), senaman yang disyorkan oleh doktor fisioterapi (doktor terapi senaman) terus dilakukan, yang menguatkan dan melatih otot jantung dan saluran darah. Juga, pesakit untuk pemulihan harus mengikuti prinsip gaya hidup sihat, yang termasuk:

  1. Berhenti lengkap merokok dan minum alkohol
  2. Mematuhi dasar-dasar pemakanan sihat - pengecualian makanan berlemak, goreng, pedas, masin, penggunaan lebih banyak sayur-sayuran dan buah-buahan segar, produk tenusu, daging tanpa lemak dan ikan,
  3. Aktiviti fizikal yang mencukupi - berjalan kaki, senam pagi,
  4. Mencapai paras sasaran tekanan darah, dilakukan dengan bantuan ubat antihipertensi.

Pelepasan kecacatan

Selepas operasi pembedahan pintasan jantung, kecacatan sementara (mengikut senarai sakit) dikeluarkan untuk tempoh sehingga empat bulan. Selepas itu, pesakit dihantar ke ITU (kepakaran perubatan dan sosial), di mana ia memutuskan untuk menetapkan pesakit kumpulan kecacatan tertentu.

Kumpulan III ditugaskan kepada pesakit dengan tempoh operasi tanpa komplikasi dan dengan angina 1-2 (FC) angina, serta dengan atau tanpa kegagalan jantung. Bekerja dalam bidang profesi yang tidak membawa ancaman aktiviti jantung kepada pesakit dibenarkan. Pekerjaan yang dilarang termasuk pekerjaan yang tinggi, dengan bahan toksik, di lapangan, profesion pemandu.

Kumpulan II ditugaskan kepada pesakit yang mempunyai tempoh selepas operasi yang rumit.

Kumpulan I ditugaskan kepada orang-orang dengan kegagalan jantung kronik yang teruk yang memerlukan penjagaan orang yang tidak dibenarkan.

Ramalan

Prognosis selepas pembedahan pintasan ditentukan oleh beberapa penunjuk seperti:

  • Tempoh operasi shunt. Penggunaan arteri toraks dalaman dianggap paling panjang, kerana daya tahannya ditentukan lima tahun selepas pembedahan di lebih daripada 90% pesakit. Keputusan baik yang sama diperhatikan apabila menggunakan arteri radial. Urat saphenous yang lebih besar mempunyai rintangan haus kurang, dan daya tahan anastomosis selepas 5 tahun diperhatikan kurang daripada 60% pesakit.
  • Risiko infark miokard hanya 5% dalam tempoh lima tahun pertama selepas pembedahan.
  • Risiko kematian jantung tiba-tiba dikurangkan kepada 3% dalam 10 tahun pertama selepas pembedahan.
  • Toleransi senaman meningkatkan, kekerapan serangan angina menurun, dan kebanyakan pesakit (kira-kira 60%) angina tidak kembali sama sekali.
  • Statistik kematian - kematian selepas operasi ialah 1-5%. Faktor risiko termasuk preoperatif (umur, bilangan serangan jantung, kawasan iskemia miokardium, bilangan arteri yang terkena, ciri-ciri anatomi arteri koronari sebelum intervensi) dan postoperative (sifat masa peredaran dan kardiopulmonari).

Berdasarkan di atas, perlu dicatat bahawa pembedahan CABG adalah alternatif yang sangat baik untuk rawatan perubatan jangka panjang penyakit arteri koronari dan angina, kerana ia secara signifikan mengurangkan risiko infarksi miokardium dan risiko kematian jantung secara tiba-tiba, serta meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan ketara. Oleh itu, dalam kebanyakan kes pembedahan shunting, prognosis adalah baik, dan pesakit hidup selepas pembedahan pintasan jantung selama lebih dari 10 tahun.