Sel darah putih adalah sel darah putih yang mengandungi enzim khas.
Mereka membantu tubuh menyingkirkan sel asing, memecah dan mengikat produk dan bahan.
Sel darah putih boleh bergerak dengan bebas, adalah asas sistem ketahanan badan.
Fungsi utama unsur darah putih adalah:
Bilangan leukosit adalah penunjuk utama darah, pada wanita, secara normal, jumlah mereka ialah 3.2-10.2 × 10 dalam 9 darjah.
Jadual norma leukosit dalam analisis darah pada wanita mengikut umur:
Bilangan leukosit dalam wanita mungkin berbeza-beza bergantung kepada situasi berikut:
Juga, perubahan mungkin dari jenis berikut:
Sekarang anda tahu apa kadar leukosit dalam darah wanita, tetapi apa yang boleh menyebabkan penyimpangan?
Perubahan fisiologi (semulajadi) yang berlaku di dalam tubuh wanita boleh menyebabkan peningkatan jumlah sel darah putih. Ini termasuk:
Ini disebabkan oleh badan yang sedang menjalani penyesuaian, penyusunan semula dalaman sedang dijalankan, yang bertujuan untuk menjalankan janin sepenuhnya, jadi badan menggunakan rizab tambahan.
Dari permulaan trimester ke-3 (28 minggu) kehamilan, tahap leukosit dalam darah seorang wanita mencapai 15 × 10 hingga ke-9, yang lebih daripada 1.5 kali lebih tinggi daripada biasa. Leukosit menumpukan perhatian ke rahim, tujuannya adalah untuk mencegah penembusan jangkitan, dan juga merangsang kontraksi organ.
Semasa bersalin, bilangan leukosit boleh mencapai penunjuk "30", dalam kes ini, badan menyiapkan diri untuk kehilangan darah. Selepas penyerahan, leukosit juga disintesis dalam kuantiti yang lebih besar supaya penyembuhan tisu-tisu yang rosak berlaku. 3-5 hari selepas bayi dilahirkan, jumlah leukosit dalam wanita kembali normal.
Penyimpangan berikut dari norma boleh berlaku:
Sebab-sebab berikut membawa kepada penurunan tahap badan putih:
Leukositosis boleh berlaku atas sebab-sebab berikut:
Agar keputusan analisis dapat dipercayai, adalah penting untuk mematuhi cadangan berikut sebelum mengambil darah:
Untuk menormalkan tahap sel darah putih dalam darah, anda perlu mengikuti cadangan berikut:
Ambil 15-25 titis ginseng di setiap segelas air, 2-3 kali sehari;
Cyanocobalamin, 1 tablet 1-2 kali sehari dalam kombinasi dengan asid folik.
Seperti artikel ini? Kongsi dengan rakan anda di rangkaian sosial:
Leukosit ditinggikan dalam darah semasa proses inflamasi, proses autoimun, tahap peningkatan sepadan dengan kereaktifan sistem imun, keupayaan untuk menahan pencerobohan jangkitan di dalam badan. Apa yang menyebabkan leukosit dalam darah meningkat, mengapa leukositosis berkembang dalam penyakit keradangan, dibincangkan dalam artikel ini.
Tahap leukosit dalam analisis dilambangkan oleh WBC - dari bahasa Inggeris. sel darah putih atau sel darah putih. Mengira sel-sel dalam sampel yang dipilih dilakukan di bawah mikroskop. Membandingkan hasil dengan nilai normal leukosit, mereka akan mengenali tahap lebihan norma atau tahap pengurangan plasma darah.
Untuk analisis, sampel vena atau kapilari yang diambil pada perut kosong pada waktu pagi diperiksa. Pada malam analisis, prosedur terma, sukan, hipotermia, makan berlebihan tidak disyorkan.
Leukosit adalah sel hidup sistem imun yang dihasilkan dalam sumsum tulang, matang dalam nodus limfa, limpa, dan timus. Mereka bertanggungjawab terhadap imuniti selular dan pengeluaran faktor pertahanan ketahanan humoral.
Oleh kerana peningkatan kandungan leukosit dalam darah, tubuh dilindungi dari pengenalan jangkitan, antigen asing, menghilangkan sel-sel yang diubahsuai sendiri, yang berfungsi sebagai pertahanan terhadap kanser.
Dalam sistem imun manusia terdapat 5 jenis sel putih:
Nisbah proporsional spesis berbeza-beza bergantung pada umur, jantina, kesihatan manusia. Nisbah sedemikian dipanggil formula leukosit dan juga ditakrifkan dalam analisis umum terperinci.
Salah satu ciri-ciri formula leukosit adalah pergeseran sel ke kanan atau kiri, yang bermaksud:
Norma penyelenggaraan untuk kanak-kanak dan orang dewasa - unit ukuran 10 9 / l:
Kadar kelebihan dipanggil leukositosis. Fenomena ini mungkin bersifat fisiologi semulajadi. Peningkatan kandungan diperhatikan selepas makan tengah hari yang hangat, kerja fizikal, melawat bilik stim, mandi panas.
Jenis peningkatan ini boleh diterbalikkan; leukositosis dapat kembali ke pelbagai nilai normal dengan sendirinya. Leukositosis patologi disebabkan oleh penyakit, dan keadaan ini diperlukan untuk dirawat.
Mengurangkan bilangan sel putih dalam badan yang tidak mencapai had yang lebih rendah normal dipanggil leukopenia. Tahap penyimpangan dari norma mencerminkan keparahan penyakit, menggambarkan keadaan pesakit.
Peningkatan maksimum dalam tahap sel putih diperhatikan dalam leukemia dan mencapai 100 - 300 * 10 9 / l.
Tahap leukosit yang tinggi ini dicatatkan dalam darah dalam 98-100% kes dengan leukemia kronik, dan sehingga 60% daripada kes-kes dengan leukemia akut. Tempoh leukositosis akut dengan leukemia digantikan dengan penurunan prestasi kepada 0.1 * 10 9 / l.
Kandungan leukosit yang tinggi dalam darah diperhatikan dalam sepsis, hasil analisis boleh meningkat hingga 80 * 10 9 / l.
Peritonitis purulen, abses boleh menyebabkan penyebab leukositosis yang penting dalam darah. Peningkatan leukosit dalam orang dewasa dalam darah menjadi 16-25, dengan gejala menyakitkan akut di bahagian perut, kadang-kadang menunjukkan serangan radang usus.
Tahap leukosit yang tinggi dalam darah, melebihi 20, bermakna bahawa komplikasi radang usus buntu berkembang, risiko penembusan dinding lampiran buta meningkat, dan penembusan nanah ke rongga perut. Orang yang lebih tua dengan apendiks, terutamanya pada hari pertama keradangan, kadang-kadang tidak membina leukositosis.
Penyebab peningkatan leukositosis darah adalah:
Pelanggaran lazim pada orang dewasa dengan penyakit radang adalah leukositosis, yang bermaksud keadaan di mana terdapat peningkatan sel darah putih dalam darah. Penampilan leukositosis dalam tubuh dikaitkan dengan perkembangan keadaan yang menyebabkan peningkatan jumlah leukosit dalam darah.
Leukositosis yang ditakrifkan pada orang dewasa:
Dalam setiap kes leukositosis, terutamanya dengan penyimpangan ketara dari norma, adalah perlu untuk mencari penyebab keadaan ini.
Jika leukosit ditinggikan dalam darah, adalah penting untuk melakukan analisis terperinci, memeriksa kandungan sel darah merah, platelet, hemoglobin, yang akan memberi peluang untuk membuat gambar tepat mengenai sifat keradangan.
Semasa mengandung, peningkatan leukosit dalam darah wanita sehingga 10-12 dianggap normal. Tetapi jika seorang wanita hamil mempunyai leukosit dalam darah meningkat menjadi 15-20, ini sepadan dengan kelebihan norma untuk orang dewasa, dan tahap yang tinggi bermakna ada sumber jangkitan yang tersembunyi di dalam tubuh, yang menyebabkan leukositosis.
Menurut analisis leukosit saja, tiada diagnosis dibuat, tetapi ujian tambahan diperlukan. Penunjuk kadar pemendapan eritrosit meningkat menunjukkan keradangan yang membesar, yang pentingnya dapat dijumpai dalam artikel "ESR dalam darah."
Terdapat sehingga 10 leukosit dalam darah seorang wanita dengan mastopati yang tersebar, yang meningkatkan risiko kanser, yang bermaksud bahawa walaupun penyimpangan kecil dari norma itu seharusnya menjadi alasan untuk pergi ke dokter. Sel-sel payudara dalam penyakit ini digantikan oleh tisu penghubung, dan kemungkinan kelahiran semula fibroadenoma benigna menjadi tumor maligna bertambah.
Mengapa leukosit meningkat dengan ketara dalam darah seorang wanita, apakah maksudnya?
Alasan peningkatan leukosit darah pada wanita menyusu selepas bersalin boleh menjadi mastitis. Penyakit ini dicirikan oleh leukosit yang dinaikkan kepada 10-12 dalam ujian darah, digabungkan dengan kemerosotan kesihatan dan suhu, yang bermaksud bahawa keradangan berkembang di dalam badan.
Doktor harus merawat proses peradangan yang sedang berkembang, dan ketika kelemahan dan berpeluh muncul, wanita tidak perlu membuang-buang waktu untuk perawatan diri, tetapi harus mengunjungi dokter.
Kiraan sel darah putih yang meningkat kadang-kadang dijumpai dalam darah wanita akibat keradangan akut rahim (adnexitis). Sekiranya penyakit ini disebabkan oleh klamidia, maka ia boleh bertahan lama.
Dengan leukosit tinggi dalam darah, peningkatan ESR, hasil adnexitis berlebihan, penyebabnya adalah penembusan melalui limfa atau melalui batang Koch hematogenous dari tumpuan tuberkulosis pulmonari.
Dalam lelaki muda dewasa, peningkatan leukosit dalam darah menjadi 11 mungkin merupakan variasi norma. Dengan usia, tahap leukosit dalam plasma berkurangan, dan pada lelaki yang lebih tua, leukositosis kadang-kadang tidak diperhatikan dalam penyakit berjangkit.
Leukosit yang ditinggikan dalam lelaki dan wanita dewasa diperhatikan dengan infarksi miokardium, paras darah mereka boleh melebihi 11 dan mencapai 14-15, dan ini bermakna terdapat tapak pengekstrakan pada tisu jantung.
Proses radang berkembang di dalamnya, itulah sebabnya tisu miokardium dimusnahkan, dari mana leukosit sangat tinggi dalam ujian darah. Jika formula leukosit diperiksa di negeri ini, peningkatan neutrofil dapat dikesan.
Kerana apa yang dalam darah lelaki dewasa boleh meningkatkan kepekatan leukosit, apakah maksudnya?
Leukosit dalam darah lelaki meningkat kepada 9-13 dalam cholecystitis akut, pankreatitis kronik, prostatitis, dan keradangan testis, yang bermaksud keradangan dikekalkan dalam badan, dan banyak faktor kekebalan dihasilkan yang meningkatkan pengeluaran sel imun. Penyebab peningkatan leukosit dalam jangka panjang dalam darah boleh menjadi strok.
Sebab mengapa seorang lelaki telah meningkatkan sel darah putih dalam darahnya, dia mempunyai demam tinggi mungkin menjalani pembedahan untuk mengeluarkan adenoma prostat, terutama jika tidak banyak hari berlalu selepas campur tangan. Perubahan sedemikian mungkin tanda-tanda keradangan, yang kadang-kadang muncul selepas pembedahan akibat memakai kateter.
Dalam kanak-kanak, peningkatan paras leukosit dalam darah kadangkala berfungsi sebagai gejala penyakit berjangkit, parasit. Pada kanak-kanak dengan alahan, jumlah sel putih tidak berubah, tetapi tahap eosinofil yang tinggi.
Perlu diingatkan bahawa kadar di kalangan kanak-kanak lebih tinggi daripada orang dewasa. Dan yang lebih muda kanak-kanak, semakin tinggi kadar sel darah putih yang dibenarkan.
Leukosit meningkat sehingga 15 dalam darah kanak-kanak semasa batuk, demam, sakit dada menunjukkan kemungkinan radang paru-paru bakteria, dan semakin tinggi ESR, semakin tinggi risiko. Nilai-nilai ESR pada kanak-kanak dengan pneumonia boleh mencapai 30 mm / h.
Apa artinya jika seorang kanak-kanak mempunyai jumlah leukosit yang sangat tinggi dalam ujian darah, mengapa ini mungkin?
Sebilangan besar leukosit dalam darah, peningkatan ESR dari hari pertama diperhatikan tidak hanya dengan pneumonia, tetapi juga dengan croup, bronkitis akut. Jika leukosit pneumonia disyaki dalam darah, ia adalah banyak, tetapi kurang daripada 10, maka dengan kebarangkalian yang tinggi ini bermakna pneumonia disebabkan oleh mycoplasma, batang hemofilik.
Menurut analisis, proses penderitaan awal boleh diiktiraf oleh kanak-kanak, yang ditunjukkan oleh jumlah leukosit yang semakin meningkat dalam darah, peningkatan ESR. Apabila penyakit ini tidak selalunya, indeks leukosit terlalu tinggi, kadang kala penurunan jumlah sel putih dalam darah diperhatikan. Tetapi selalunya paras leukositosis mencapai 10 - 15 * 10 9 / l.
Pengurangan bilangan leukosit dalam darah atau leukopenia diperhatikan dalam penyakit:
Pengurangan jumlah sel putih dalam kanak-kanak boleh menyebabkan pengurangan jisim badan, pecahan. Disifatkan oleh penurunan dalam kanak-kanak dengan rubella, cacar air, hepatitis, kerosakan sumsum tulang, alahan yang teruk.
Leukopenia boleh menjadi keturunan, tetapi selalunya penurunan adalah disebabkan penurunan pengeluaran sel darah putih dalam sumsum tulang.
Penyebab leukopenia boleh:
Apabila penyimpangan daripada norma, periksa formula leukosit. Mengubah peratusan bentuk leukosit yang berlainan, serta menjalankan ujian darah biokimia tambahan membolehkan kita membuat gambaran yang lebih terperinci tentang status kesihatan pesakit.
Menurut para doktor, cara cepat bagi orang dewasa untuk belajar tentang keadaan kesihatannya adalah untuk memeriksa leukosit dalam darah, hanya untuk mengetahui tahap peningkatan atau penurunan yang akan menunjukkan tidak mudah untuk anda sendiri. Untuk pembacaan analisis yang kompeten, perlu memahami makna sel-sel ini, untuk mengetahui turun naik petunjuk penunjuk standard yang dibenarkan. Persoalan yang paling teruk adalah - apa yang lebih dahsyat: melampaui batas atas atau bawah?
Darah manusia adalah tisu penghubung bergerak, yang dibahagikan kepada plasma - medium cecair utama, dan unsur-unsur yang berbentuk (padat):
Yang terakhir adalah sel darah putih yang membentuk lapisan tengah kelabu di bahagian yang diselesaikan. Sekiranya kita lihat darah di makmal dengan kenaikan berganda, sfera kecil yang tidak teratur dengan permukaan kasar (fuzzy) adalah apa yang leukosit berada dalam ujian darah. Warna putih badan mereka disebabkan kekurangan pewarnaan (tidak seperti sel darah merah). Leukosit, seperti sel darah lain, disintesis oleh sumsum tulang. Jumlah keseluruhan unsur yang terbentuk dalam darah tidak melebihi 50%, sementara jumlah leukosit harus kurang dari platelet dan sel darah merah.
Leukosit sangat penting untuk fungsi perlindungan badan, kerana mereka mengambil bahagian dalam reaksi imun, mensintesis sel T khusus. Jauh dari ubat manusia, mereka dikenali dengan nama "limfosit": peranan mereka adalah mengenali ejen berjangkit yang masuk ke dalam badan dan memusnahkannya. Sekiranya proses penyingkiran lymphocy leukosit dilakukan dengan betul, sistem imun akan dirangsang untuk menghasilkan antibodi, yang penting dalam penyakit berjangkit dan apa-apa proses radang.
Hayat setiap bentuk sel darah putih bervariasi: granulosit mati 10 hari kemudian, dan limfosit yang sangat penting untuk imuniti boleh berfungsi di dalam badan selama beberapa tahun sebelum ia diganti. Monocytes, sebaliknya, mempunyai jangka hayat terpendek: 1-2 jam, kerana tugas paling mudah ditetapkan untuk mereka. Pemusnahan semua bentuk berlaku di limpa, atau di dalam kawasan proses keradangan.
Penunjuk penting yang menentukan kesihatan manusia bukan sahaja jumlah leukosit, tetapi juga nisbah peratusan varieti mereka, mengikut mana doktor mengemukakan hipotesis tentang sebab penyimpangan dari norma. Formula leukosit adalah:
Tahap sel darah putih tidak tetap: walaupun pada siang hari ia berubah, kerana ia saling berkaitan dengan faktor luaran. Peningkatan fisiologi dalam bilangan leukosit dipengaruhi oleh:
Kepekatan berterusan leukosit dalam dewasa adalah lebih rendah daripada sel darah lain: berbanding dengan sel darah merah - 1000 kali. Doktor menjelaskan bahawa ujian darah bayi yang baru lahir akan menunjukkan tahap sel darah putih yang sangat tinggi - 3 kali lebih banyak daripada pada orang dewasa. Selepas bilangan mereka secara beransur-ansur menurun, perbezaan lelaki dan wanita hanya dapat dilihat selepas 21 tahun. Batasan penunjuk normal dapat dikesan dari jadual ini:
Remaja 11-15 tahun
Dewasa (wanita)
Dewasa (Lelaki)
Tua
Hamil
Mana-mana turun naik dalam tahap sel darah putih - kedua-dua atas dan ke bawah - dalam ubat-ubatan mempunyai nama mereka sendiri: kenaikan ditandakan dengan perkataan "leukositosis." Dengan sifat prasyarat untuk itu, ia boleh menjadi patologi atau fisiologi. Mengenai perubahan semula jadi yang disebutkan di atas: kehamilan, haid, melahirkan anak, dan individu individu dan jantina - semua senaman, tekanan dan pengambilan makanan boleh menyumbang kepada leukositosis fisiologi pada wanita. Bercakap tentang leukocytosis patologi diperlukan dengan lebih terperinci, kerana ia mungkin menunjukkan penyakit berbahaya.
Seorang wanita mempunyai lebih banyak alasan untuk menemui tahap badan putih yang meningkat daripada lelaki: kehamilan adalah salah satu prasyarat semulajadi yang mana doktor membenarkan penunjuk untuk menyimpang dari norma di atas hingga 15 * 10 ^ 9 U / l, dan ini tidak akan menjadi tanda penyakit ini. Begitu juga, untuk kes-kes apabila ujian darah diluluskan selepas makan, atau kerja keras, tekanan yang teruk. Sekiranya leukosit yang tinggi tidak bersifat keadaan, ia disahkan oleh analisis berulang dan penyimpangan teruk dari norma, alasannya mungkin terletak pada:
Sebutan khas memerlukan sisihan yang kuat dari petunjuk biasa - apabila tahap leukosit melebihi 100,000 * 10 ^ 9 U / l: tubuh dapat menghasilkan sel darah putih dalam jumlah tersebut hanya dengan leukemia (leukemia). Kebanyakan masalah ini didiagnosis pada kanak-kanak. Jika bilangan leukosit telah berkembang hanya kepada 10,000 * 10 ^ 9 U / l, ini mungkin disebabkan oleh kehadiran proses keradangan di dalam badan, sifatnya yang mesti disiasat.
Kiraan sel darah putih yang tinggi (tidak termasuk leukemia) tidak boleh dirasakan, terutamanya apabila ia datang kepada kanak-kanak: penyimpangan mereka dari norma hanya didapati apabila melakukan analisis terperinci. Dalam kes penyakit berjangkit dan juga sejuk, kursus dan gejala klasik untuk ARVI dan ARD:
Leukosit (WBC, Le) berbentuk unsur yang biasanya dipanggil sel putih. Sebenarnya, mereka agak tidak berwarna, kerana, tidak seperti sel-sel darah nuklear yang dipenuhi dengan pigmen merah (ini adalah persoalan sel darah merah), mereka kehilangan komponen yang menentukan warna.
Masyarakat leukocyte dalam darah adalah heterogen. Sel-sel diwakili oleh beberapa spesies (5 populasi - neutrofil, eosinofil, basofil, monosit, dan limfosit), yang terdiri daripada dua baris: unsur-unsur butiran (granulosit) dan sel-sel yang tidak mempunyai granulariti tertentu atau agranulosit.
Wakil siri granulocyte dipanggil granulosit, tetapi kerana mereka mempunyai nukleus yang tersegmentasi (2-5 cengkih), mereka juga dikenali sebagai sel polimorfonuklear. Ini termasuk: neutrofil, basofil, eosinofil - komuniti besar unsur-unsur yang terbentuk, yang merupakan yang pertama bertindak balas terhadap penembusan agen asing ke dalam badan (imuniti selular), menyumbang sehingga 75% daripada semua sel putih dalam darah periferal.
siri leukosit - granulosit (leukosit granular) dan agranulosit (spesies bukan granular)
Unsur seragam siri lain - agranulocytes, dalam darah putih diwakili oleh monosit yang dimiliki oleh sistem fagosit mononuklear (sistem fagositik mononuklear - MFS), dan limfosit, tanpa mana-mana imuniti selular atau humoral selesai.
Saiz sel dari wakil-wakil masyarakat leukocyte berbeza dari 7.5 hingga 20 mikron, di samping itu, mereka tidak sama dalam struktur morfologi mereka dan berbeza dengan tujuan fungsi.
pembentukan leukosit dalam sumsum tulang
Unsur-unsur darah putih terbentuk dalam sumsum tulang dan kelenjar getah bening, kebanyakannya hidup di dalam tisu, menggunakan saluran darah sebagai laluan untuk pergerakan di dalam tubuh. Sel-sel darah periferal putih membentuk 2 kolam:
Sel darah putih bergerak, seperti amoebas, sama ada menuju ke tapak kemalangan - chemotaxis positif, atau daripadanya - chemotaxis negatif.
Tidak semua sel putih hidup dengan cara yang sama, sesetengahnya (neutrofil), setelah menyelesaikan tugas mereka selama beberapa hari, mati dalam "post pertempuran", yang lain (limfosit) hidup selama beberapa dekad, menyimpan maklumat yang diperoleh dalam proses kehidupan ("sel memori" berkat kekebalan mereka dikekalkan. Itulah sebabnya beberapa jangkitan menampakkan diri dalam tubuh manusia hanya sekali dalam hidup mereka, dan ini adalah tujuan yang mana vaksinasi profilaksis dibuat. Sebaik sahaja ejen berjangkit memasuki badan, "sel memori" berada di sana: mereka mengenali "musuh" dan melaporkannya kepada populasi lain yang boleh meneutralkannya tanpa membina gambaran klinikal penyakit itu.
Secara umumnya, ujian darah (UAC), dilakukan dengan penyertaan penganalisis hematologi automatik, keseluruhan kesemua anggota masyarakat leukocyte disingkat WBC (sel darah putih) dan dinyatakan dalam giga / liter (G / l atau x10 9 / l).
Kadar leukosit dalam darah manusia telah menurun dengan ketara sepanjang 30-50 tahun yang lalu, yang dijelaskan oleh kadar yang diambil pada separuh kedua abad ke 20 oleh kemajuan saintifik dan teknikal dan intervensi manusia dalam alam semula jadi, yang mengakibatkan kemerosotan keadaan ekologi: peningkatan latar belakang radiasi, pencemaran alam sekitar (udara, tanah bawah tanah, sumber air) bahan-bahan toksik, dan lain-lain
Untuk generasi sekarang warga Rusia, norma ialah 4-9 x10 9 / l, walaupun 30-35 tahun yang lalu nilai normal unsur berbentuk putih berada dalam 6-8000 dalam 1 mm 3 (maka unit pengukuran adalah berbeza). Ini bermakna bilangan terkecil sel jenis ini, yang memungkinkan untuk mempertimbangkan seseorang yang sihat, tidak berada di bawah paras 5.5 - 6.0 x10 9 / l. Jika tidak, pesakit dihantar untuk pemeriksaan berulang dan, jika kandungan leukosit dalam darah tidak meningkat, untuk berunding dengan pakar hematologi. Di Amerika Syarikat, petunjuk dari 4 hingga 11 x10 9 / l dianggap sebagai norma, dan di Rusia, batas atas (Amerika) pada orang dewasa dianggap sebagai leukositosis yang tidak penting.
Adalah dipercayai bahawa secara umum, kandungan leukosit dalam darah wanita dan lelaki tidak mempunyai perbezaan. Walau bagaimanapun, pada lelaki yang tidak dibebani dengan beban penyakit, formula darah (Le) lebih berterusan daripada seks yang bertentangan. Bagi wanita, pada masa yang berlainan, indikator individu boleh menyimpang, yang selalu dijelaskan oleh ciri-ciri fisiologi badan wanita, yang mungkin sesuai untuk bulan depan, menyediakan untuk bersalin (kehamilan) atau menyediakan tempoh penyusuan (menyusu). Biasanya, apabila memecahkan keputusan ujian, doktor tidak mengabaikan keadaan wanita pada masa kajian dan mengambil kira perkara ini.
Terdapat juga perbezaan antara norma kanak-kanak yang berbeza umur (status sistem imun, 2 lintasan), oleh itu, turun naik unsur-unsur yang terbentuk pada kanak-kanak dari 4 hingga 15.5 x 10 9 / l tidak selalu dianggap oleh doktor sebagai patologi. Secara umumnya, dalam setiap kes, doktor mendekati secara individu, dengan mengambil kira umur, jantina, ciri-ciri organisma, lokasi geografi tempat di mana pesakit itu hidup, kerana Rusia adalah negara yang besar dan norma-norma di Bryansk dan Khabarovsk juga boleh mempunyai beberapa perbezaan.
Di samping itu, leukosit dalam darah cenderung meningkat secara fisiologi kerana pelbagai keadaan, kerana sel-sel ini adalah yang pertama untuk "merasa" dan "tahu." Sebagai contoh, leukositosis fisiologi (redistributif atau, seperti yang mereka panggil, relatif) boleh dilihat dalam kes seperti:
Membezakan leukositosis relatif dari benar tidak begitu sukar: leukosit yang dinaikkan dalam darah tidak diperhatikan lama, selepas pendedahan kepada faktor-faktor di atas, tubuh dengan cepat kembali ke keadaan biasa dan leukosit "tenang". Di samping itu, dengan leukositosis relatif, nisbah normal darah putih barisan pertahanan pertama (granulosit) tidak terganggu dan ciri-ciri bawaan toksik dari keadaan patologi tidak pernah diamati di dalamnya. Dalam leukositosis patologi di bawah keadaan peningkatan yang ketara dalam bilangan sel (hyperleukocytosis - 20 x 10 9 / l atau lebih), peralihan ketara dalam formula leukosit diperhatikan di sebelah kiri.
Sudah tentu, para doktor di setiap rantau mengetahui norma-norma mereka dan dipandu oleh mereka, tetapi terdapat ringkasan jadual yang kurang memuaskan semua kawasan geografi (jika perlu, doktor akan membuat pindaan dengan mempertimbangkan rantau, umur, ciri fisiologi pada masa kajian, dan lain-lain).
Neutrophils,%
myelocytes,%
muda,%
neutrofil menusuk,%
dalam nilai mutlak, x10 9 / l
terbahagi neutrofil,%
dalam nilai mutlak, x10 9 / l
Di samping itu, ia berguna untuk mempelajari norma-norma bergantung pada usia, kerana, seperti yang dinyatakan di atas, mereka juga mempunyai beberapa perbezaan di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak dari berbagai bahagian kehidupan.
Jelasnya, maklumat mengenai jumlah jumlah leukosit dalam darah (WBC) tidak kelihatan komprehensif kepada doktor. Untuk menentukan keadaan pesakit, satu rumusan rumusan leukosit perlu, yang menunjukkan nisbah semua jenis sel darah putih. Walau bagaimanapun, ini tidak semua - penyahkodan formula leukosit tidak selalunya terhad kepada peratusan populasi leukosit tertentu. Penunjuk yang sangat penting dalam kes-kes ragu adalah pengiraan nilai mutlak sel-sel darah putih yang berlainan (norma untuk orang dewasa ditunjukkan dalam Jadual 1).
Adalah sukar untuk memaksimumkan kepentingan unsur-unsur ini dalam memastikan kesihatan manusia, kerana tugas fungsinya terutamanya bertujuan untuk melindungi tubuh daripada banyak faktor yang merugikan pada tahap imuniti yang berlainan:
Mungkin jadual di bawah ini akan lebih mudah untuk memberitahu pembaca mengenai fungsi setiap populasi dan interaksi sel-sel ini dalam masyarakat.
Masyarakat sel darah putih adalah sistem yang kompleks, di mana, setiap populasi leukosit, ketika berfungsi, memanifestasikan kemerdekaan, melaksanakan tugasnya sendiri, yang unik untuknya. Apabila memecahkan keputusan analisis, doktor menentukan nisbah sel leukosit dan pergeseran formula ke kanan atau kiri, jika ada.
Leukosit yang meningkat (lebih daripada 10 G / l), sebagai tambahan kepada keadaan fisiologi, diperhatikan dalam beberapa keadaan patologi, dan kemudian leukositosis dipanggil patologi, dan sel-sel hanya satu jenis atau beberapa boleh diperbesar (seperti ditentukan oleh doktor ketika memecahkan formula leukosit).
Peningkatan kepekatan sel darah putih, pertama sekali, adalah disebabkan peningkatan kadar pembezaan dari prekursor pautan leukosit, pematangan dipercepatkan dan pembebasan dari organ pembentuk darah (CC) ke darah periferal. Sudah tentu, dalam keadaan ini, rupa bentuk leukosit muda dalam darah yang beredar - metamyelosit dan anak-anak muda - tidak dikecualikan.
Sementara itu, istilah "peningkatan WBC" tidak mencerminkan kesempurnaan gambar kejadian yang berlaku di dalam badan, kerana sedikit peningkatan dalam tahap unsur-unsur yang terbentuk ini adalah ciri-ciri banyak keadaan orang yang sihat (leukositosis fisiologi). Di samping itu, leukositosis boleh menjadi sederhana, dan boleh memberikan kadar yang sangat tinggi.
Secara umum, nilai-nilai unsur-unsur berbentuk yang direka untuk memberikan perlindungan kekebalan meningkat dalam beberapa penyakit yang menyebabkan tubuh melawan dan melawan:
Nilai dikurangkan unsur-unsur berbentuk (WBC) - leukopenia, juga tidak selalu menyebabkan kacau. Sebagai contoh, pesakit-pesakit tua mungkin tidak begitu prihatin jika angka-angka yang menunjukkan kandungan sel darah putih dibekukan pada batas bawah norma atau sedikit melangkah ke bawah - pada orang dewasa, tahap rendah sel darah putih. Nilai parameter makmal darah putih dapat diturunkan dan dalam kes pendedahan berpanjangan kepada radiasi pengionan dalam dos kecil. Contohnya, untuk pekerja bilik sinar-X dan orang-orang yang bertugas yang berkaitan dengan faktor-faktor yang tidak menguntungkan dalam hal ini, atau untuk orang yang tinggal secara kekal di kawasan-kawasan dengan latar radiasi tinggi (oleh itu, mereka mesti menjalani jumlah darah lengkap untuk mencegah perkembangan penyakit berbahaya).
Perlu diingatkan bahawa tahap leukosit yang rendah, sebagai manifestasi leukopenia, adalah disebabkan oleh pengurangan sel siri granulosit - neutrofil (agranulocytosis). Walau bagaimanapun, setiap kes mempunyai perubahan darah periferal sendiri, yang tidak masuk akal untuk menerangkan secara terperinci, kerana pembaca dapat mengenali mereka di halaman lain di laman web kami, jika dikehendaki.
Pengurangan leukosit boleh menjadi tanda pelbagai patologi atau menemani mereka. Sebagai contoh, tahap yang rendah adalah tipikal untuk:
Tetapi ini hanya satu senarai syarat yang mana penurunan dalam kandungan sel penting seperti leukosit adalah ciri. Tetapi kenapa perubahan itu berlaku? Faktor-faktor apa yang memerlukan pengurangan bilangan elemen seragam yang melindungi tubuh daripada agen asing ke dalamnya? Mungkin patologi berasal dari sumsum tulang?
Kiraan sel darah putih yang rendah boleh disebabkan oleh beberapa sebab:
Malangnya, tahap leukosit yang rendah tidak boleh disedari oleh badan itu sendiri, kerana leukopenia membawa kepada pengurangan tindak balas imun, dan oleh itu melemahkan daya perlindungan. Penurunan aktiviti phagocytic neutrophils dan fungsi pembentukan antibodi B-sel menyumbang kepada "berleluasa" ejen berjangkit dalam badan seseorang yang tidak dilindungi, penjanaan dan perkembangan neoplasma malignan dari mana-mana penyetempatan.
Jawapannya kepada soalan "apa yang leukosit?" Tidak semestinya seperti yang kelihatan pada pandangan pertama. Untuk meletakkannya dengan mudah, sel darah putih adalah sel darah putih yang terlibat dalam melindungi tubuh terhadap bakteria, virus, dan agen berbahaya yang lain. Konsep ini juga termasuk kumpulan heterogen yang berbeza dalam morfologi dan pentingnya sel darah, bersatu dengan tanda-tanda kehadiran nukleus dan kekurangan warna.
Fungsi utama sel darah putih adalah perlindungan spesifik dan tidak spesifik terhadap semua jenis agen patogenik dan penyertaan dalam pelaksanaan proses patologi tertentu, iaitu, mereka bertanggungjawab untuk "melindungi" badan.
Semua jenis sel darah putih secara aktif boleh bergerak dan menembusi melalui dinding kapilari ke ruang antara ruang, di mana mereka menangkap dan mencerna agen asing. Jika terdapat banyak agen sedemikian yang masuk ke dalam tisu, maka leukosit, menyerapnya, sangat meningkat dan runtuh. Pada masa yang sama, bahan-bahan dibebaskan yang memprovokasi perkembangan tindak balas keradangan tempatan, yang ditunjukkan oleh edema, peningkatan suhu, dan hiperemia dari fokus keradangan.
Melaksanakan fungsi melindungi tubuh, sebilangan besar sel darah putih mati. Untuk mengekalkan jumlah yang tetap, mereka terus dibentuk dalam limpa, sumsum tulang, nodus limfa dan tonsil. Sel darah putih hidup, biasanya sehingga 12 hari.
Bahan-bahan yang dikeluarkan semasa pemusnahan sel darah putih, menarik sel-sel darah putih yang lain ke kawasan pengenalan agen-agen asing. Memusnahkan kedua, serta sel-sel tubuh yang rosak, sel-sel darah putih mati secara beramai-ramai. Nenek yang terdapat dalam tisu meradang adalah pengumpulan leukosit yang musnah.
Kesusasteraan mengandungi 3 sinonim utama sel yang dijelaskan: sel darah putih, sel darah putih dan leukosit. Secara klasikal, mereka dibahagikan kepada granulosit dan agranulosit. Yang pertama ialah eosinofil, neutrofil dan basofil, yang terakhir adalah limfosit dan monosit.
Kadar kiraan sel darah putih diukur dalam unit (iaitu sel) dalam seliter darah. Anda juga harus memahami bahawa kandungan leukosit tidak tetap, tetapi berbeza-beza bergantung kepada keadaan badan dan masa hari. Sebagai contoh, kepekatan leukosit biasanya meningkat sedikit selepas makan, pada petang, selepas tekanan fizikal dan mental.
Kadar leukosit darah pada orang dewasa berumur 16 tahun adalah 4-9 · 10 9 / l. Memandangkan jumlah darah dalam badan orang dewasa, boleh dikatakan 20 hingga 45 bilion sel darah putih sedang beredar di sana.
Untuk tahap leukosit normal pada lelaki, nilai di atas diandaikan (lebih tepatnya, leukosit 4.4-10). Dalam jantina lelaki, jumlah leukosit adalah tertakluk kepada turun naik yang lebih lemah daripada kumpulan pesakit yang lain.
Pada wanita, penunjuk ini lebih berubah dan leukosit dari 3.3-10 · 10 9 / l diambil sebagai standard. Dalam angka penunjuk ini, turun naik mungkin bergantung kepada fasa kitaran haid dan keadaan latar belakang hormon.
Telah diketahui bahawa banyak parameter darah pada wanita hamil yang berubah, oleh itu, dianggap sebagai nilai yang terlalu besar untuk pesakit biasa sebagai norma leukosit. Oleh itu, menurut pelbagai penulis, peningkatan bilangan leukosit hingga 12-15 · 10 9 / l tidak boleh menyebabkan kebimbangan dan fisiologi untuk keadaan tertentu.
Kadar yang diterangkan dalam bahagian penunjuk ini untuk kanak-kanak bergantung kepada umur.
Ujian darah juga mengira peratusan pelbagai jenis sel darah putih. Nilai-nilai mutlak sel-sel itu ditunjukkan tambahan dengan singkatan "abs".
Klasifikasi leukosit dalam kumpulan
Dalam orang yang sihat, formula leukosit kelihatan seperti ini:
Pada kanak-kanak, dalam proses pembangunan, 2 yang dipanggil "bertindih" formula leukocyte berlaku:
"Apakah leukositosis" dan "leukositosis - apakah itu?" Adalah permintaan yang paling kerap untuk topik hematologi di seluruh dunia. Oleh itu, leukositosis adalah keadaan yang dicirikan oleh peningkatan bilangan leukosit yang mutlak seliter darah melebihi penunjuk fisiologi yang ditetapkan. Harus difahami bahawa peningkatan leukosit dalam darah adalah fenomena relatif. Menterjemahkan kiraan darah lengkap, anda harus mempertimbangkan gender, usia, keadaan hidup, diet dan banyak petunjuk lain. Pada pesakit dewasa, lebihan leukosit lebih daripada 9 · 10 9 / l dianggap leukositosis.
Secara ringkas, leukositosis menunjukkan kehadiran proses keradangan di dalam badan. Sebab-sebab mengapa leukosit dalam darah dinaikkan mempunyai sifat fisiologi dan patologi, dan leukositosis adalah fisiologi dan patologi.
Fisiologi (yang bermaksud tidak memerlukan rawatan) tahap leukosit dalam darah boleh berlaku kerana sebab-sebab berikut:
Tahap leukosit yang meningkat dalam darah yang bersifat patologi memerlukan peperiksaan atau, sekurang-kurangnya, analisis semula selepas 3-5 hari untuk menghapuskan kesilapan pengiraan. Sekiranya leukosit ditinggikan dalam darah dan sebab-sebab fisiologi tidak dikecualikan, maka peningkatan bilangan menunjukkan kehadiran satu atau lebih keadaan berikut:
Di samping itu, apabila terdapat banyak leukosit dalam darah, ini bermakna bahawa dalam keadaan jarang keracunan dengan aniline atau nitrobenzene boleh disyaki. Banyak sel darah putih muncul di peringkat awal penyakit radiasi.
Terdapat beberapa keadaan yang tidak dipelajari dari tubuh manusia di mana leukosit meningkat, ESR dan suhu badan meningkat sedikit. Selepas masa yang singkat, penunjuk ini menjadi normal. Keadaan tidak normal ini tidak mempunyai manifestasi yang ketara.
Pada wanita, seperti yang ditunjukkan sebelum ini, terdapat lebih banyak alasan fisiologi untuk tahap leukosit di atas normal. Apa maksudnya? Hakikatnya adalah bahawa petunjuk hematologi pada wanita jauh lebih dinamik dan tertakluk kepada perubahan. Selalunya, peningkatan fisiologi penunjuk diperhatikan semasa tempoh pramenstruasi dan semasa kehamilan, tetapi selepas bersalin ia berkurangan kepada nilai normal. Selebihnya penyebab leukositosis pada wanita adalah sama dengan yang diterangkan di atas.
Kadar kehamilan penunjuk yang diterangkan adalah mengikut pengarang yang berlainan sehingga 15 dan bahkan 18 · 10 9 / l. Leukositosis semasa kehamilan adalah perkara biasa, mencerminkan tindak balas sistem imun kepada ibu kepada fakta kehadiran janin. Sekiranya leukosit meningkat semasa mengandung, keadaan pesakit perlu dipantau dengan teliti, berikutan peningkatan risiko kelahiran pramatang. Juga, jangan lupa tentang sebab-sebab "leukositosis" tradisional: keradangan, jangkitan, dan penyakit somatik. Leukosit, ditinggikan selepas bersalin, biasanya kembali normal dalam masa 2-4 minggu.
Secara umum, dalam pediatrik, diyakini bahawa jika ujian darah menunjukkan leukosit 14 hingga 10 9 / l dalam pesakit yang sihat, maka patut diberi amaran, menunjuk semula analisis dan membuat rancangan peperiksaan. Sebab, jika leukosit darah dinaikkan pada kanak-kanak, boleh diubah, jadi pesakit dalam kategori ini harus selalu dipanggil semula.
Kebiasaannya, sebab mengapa seorang kanak-kanak telah melebihkan leukosit adalah kehadiran jangkitan masa kanak-kanak (termasuk ARI asas, apabila bilangan darah ditukar untuk beberapa hari selepas pemulihan), kebanyakannya sifat bakteria.
Mereka juga tinggi pada kanak-kanak dengan penyakit lain (yang lebih biasa kepada kanak-kanak daripada orang dewasa), misalnya, leukemia ("kanser darah" bersama) dan rheumatoid arthritis remaja. Punca-punca fenomena yang dijelaskan dalam bayi yang baru lahir dijelaskan di bawah.
Sekiranya leukosit ditinggikan pada bayi baru lahir, ini tidak semestinya tanda penyakit (sebagai contoh, peningkatan bilirubin). Tahap normal mereka dalam darah segera setelah lahir boleh mencapai nilai 30 · 109 / l. Bagaimanapun, pada minggu pertama ia harus menurun dengan cepat. Persoalan peningkatan leukosit dalam bayi yang baru lahir (infant) harus dikendalikan oleh ahli neonatologi berpengalaman.
Leukositosis pada kanak-kanak dan orang dewasa, leukositosis pada bayi yang baru lahir dan wanita hamil tidak pernah menyebabkan tanda-tanda perubahan ciri-ciri kesejahteraan dan tidak dapat dikesan semasa peperiksaan instrumental. Leukositosis sederhana dalam dirinya sendiri adalah gejala dan tanpa mengambil anamnesis, pemeriksaan oleh pakar, tujuan penyelidikan, tidak membawa banyak makna klinikal.
Sering kali, pesakit berminat untuk mengurangkan dengan pantas atau berapa cepat meningkatkan leukosit dalam darah. Pada masa yang sama, di Internet seseorang dapat mencari banyak sia-sia dan kadang-kadang berbahaya untuk kaedah kesihatan untuk menaikkan atau menurunkan tahap leukosit oleh ubat-ubatan rakyat.
Adalah penting untuk difahami: tahap leukosit yang tinggi atau tinggi tidak memerlukan pengurangan segera kepada normal, pemeriksaan menyeluruh dan menyeluruh terhadap pesakit dan mencari sebab-sebab fenomena ini diperlukan. Dan apabila penyebabnya dihapuskan (sembuh), maka jumlah leukosit akan kembali normal.
Sekiranya terdapat beberapa leukosit dalam darah, ini bermakna terdapat penurunan bilangan sel darah putih di bawah 4000 dalam 1 mm3 (termasuk kedua-dua granulosit dan agranulosit), yang dipanggil leukopenia.
Penunjuk bilangan leukosit dalam darah
Tidak kira leukosit dikurangkan pada wanita atau lelaki, punca fenomena ini tidak mempunyai perbezaan jantina. Oleh itu, sebab-sebab berikut untuk tahap rendah penunjuk ini adalah mungkin:
Juga, apabila leukosit berada di bawah normal, itu bermakna pesakit harus mengecualikan penyakit tiroid.
Jika sel darah putih rendah dalam darah bayi, ia boleh menjadi gejala influenza, malaria, kepialu, campak, brucellosis, rubella, atau hepatitis virus. Dalam apa jua keadaan, leukopenia adalah fenomena yang serius yang memerlukan analisis mendesak sebabnya.
Leukosit biasanya di dalam smear dari uretra tidak melebihi 10 unit dalam bidang pandang, dari serviks -not lebih daripada 30 unit, dari vagina - tidak melebihi 15 unit.
Kandungan normal leukosit dalam air kencing lelaki adalah 5-7 unit dalam bidang pandangan, pada wanita - 7-10 unit dalam bidang pandangan. Peningkatan kandungan leukosit dalam air kencing di atas kadar yang ditentukan dipanggil leukocyturia dalam perubatan. Ia boleh disebabkan oleh ketidakpatuhan terhadap peraturan kebersihan diri, serta penyakit serius (penyakit radang saluran kencing, urolithiasis, tuberkulosis, carbuncle buah pinggang, lupus erythematosus sistemik dan lain-lain).
Kira neutrophil normal dalam ujian darah adalah:
Keadaan di mana terdapat peningkatan jumlah neutrofil dalam darah dipanggil neutrophilia. Ia boleh berlaku dengan proses purulen radang, penyakit berjangkit akut, gigitan serangga, infarksi miokardium, selepas kehilangan darah yang teruk, dengan leukositosis fisiologi.
Secara umum, punca-punca pembangunan keadaan yang diterangkan adalah sama dalam individu semua peringkat umur. Ia juga diketahui bahawa neutrophilia teruk adalah ciri, sebagai peraturan, jangkitan bakteria. Oleh itu, jika neutrophil yang tinggi dikesan dalam darah, ini bermakna:
Negeri apabila neutrophils abs. meningkat secara sederhana, iaitu sehingga 10,000 · 10 6 / l dalam wanita hamil boleh ditafsirkan (tertakluk kepada pengecualian keadaan patologi) sebagai variasi norma, yang dipanggil neutrophilia wanita mengandung. Ia timbul kerana tindak balas sistem imun terhadap proses pertumbuhan janin dan dicirikan oleh peningkatan kandungan granulosit band. Apabila neutrophilia pada wanita hamil perlu dipantau, perlu melakukan pemeriksaan darah secara teratur, kerana perubahan ini juga dapat memberi isyarat risiko kelahiran pramatang.
Neutropenia adalah satu keadaan di mana neutrofil dalam darah dikurangkan kepada 1500 · 10 6 / l dan kurang. Ia lebih biasa dengan jangkitan virus. Neutropenia biasanya dikaitkan dengan roseola, hepatitis, gondok, jangkitan adenovirus, rubella, virus influenza, Epstein-Barr, Koksaki, dengan rickettsia dan kulat. Juga, keadaan yang dijelaskan didapati dengan penyakit radiasi, rawatan dengan sitostatics, aplastik dan anemia kekurangan B12, agranulocytosis.
Bilangan basofil yang normal dalam ujian darah ialah 0.1% (0-65 · 10 6 / l dalam nilai mutlak). Sel-sel ini mengambil bahagian aktif dalam tindak balas alahan dan perkembangan proses keradangan, peneutralan racun dari gigitan serangga dan haiwan lain, mengatur pembekuan darah.
Basophilia adalah peningkatan jumlah basofil di atas normal. Sebab-sebab peningkatan basofil pada orang dewasa dan sebab-sebab peningkatan basofil pada kanak-kanak tidak mempunyai perbezaan asas dan hanya berbeza dengan kekerapan kejadian dalam kumpulan usia yang berlainan pesakit.
Oleh itu, peningkatan jumlah basofil berlaku dalam penyakit berikut:
Satu keadaan di mana terdapat beberapa basofil dalam darah (sehingga 0.01 · 10 6 / l) dipanggil basopenia. Sebab mengapa terdapat beberapa basofil dalam darah boleh menjadi berikut:
Monositosis adalah keadaan di mana monosit ditinggikan dalam darah orang dewasa atau kanak-kanak. Monocytes meningkat pada dewasa (norma adalah 90-600 · 10 6 / l atau 3-11% dalam formula leukosit) atau kanak-kanak boleh dikesan dalam patologi berikut:
Monopenia adalah bertentangan dengan monositosis: penurunan monosit di bawah normal. Mungkin berlaku atas sebab-sebab berikut:
Sel-sel ini memainkan peranan penting dalam perkembangan dan penindasan reaksi alergi: dari kesesakan hidung asas (rinitis alergi) kepada kejutan anaphylactic. Peningkatan bilangan eosinofil dalam ujian darah dipanggil eosinophilia, dan pengurangan bilangan mereka dipanggil eosinophenia.
Tahap eosinophil darah
Eosinophilia berlaku dengan senarai penyakit yang agak luas, termasuk dengan:
Dalam kebanyakan kes, penurunan bilangan eosinofil di bawah paras normal dikaitkan dengan peningkatan aktiviti adrenokortikoid, yang menyebabkan kelewatan eosinofil dalam tisu tulang sumsum. Kehadiran eosinopenia dalam tempoh postoperative menunjukkan betapa sukarnya status pesakit.
Peningkatan kandungan lymphocytes (limfositosis) diperhatikan apabila:
Lymphopenia diperhatikan dalam kes berikut:
Jika anda telah mengembangkan leukositosis, adalah penting untuk diingat bahawa ini bukan penyakit, tetapi penunjuk proses patologi, selepas penyingkiran yang mana, ujian kembali normal. Untuk melakukan ini, anda tidak boleh menafsirkan penunjuk anda sendiri, tetapi anda perlu menghubungi seorang pakar yang berpengalaman (untuk memulakan - ahli terapi) untuk memberikan pemeriksaan komprehensif dan diagnosis yang betul.