Thrombosis dari mesenteric vessels: gejala, diagnosis dan rawatan

Dari artikel ini, anda akan belajar: sebab dan gejala trombosis mesenterik, daripada berbahaya. Kaedah pencegahan dan rawatan.

Pengarang artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori kedua, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).

Thrombosis dari mesenteric vessels adalah penyumbatan kapal mesentery (mesentery) oleh trombus. Mesentery adalah satu set pita mesenterik yang mana organ abdomen dipasang pada dinding abdomen. Ini adalah keadaan yang sangat berbahaya.

Arteri dan urat melalui mesentery bertanggungjawab untuk peredaran darah organ-organ perut, terutamanya usus. Dan jika bekuan darah menyumbat arteri mesenterik atau urat, ia akan menyebabkan gangguan teruk pada usus dan, jika tidak dirawat, kematian.

Rawat trombosis mesenterik dengan bantuan campur tangan pembedahan. Rawatan itu dilakukan oleh pakar bedah.

Penyakit ini disertai oleh kematian yang sangat tinggi akibat transien dan kesukaran diagnosis.

Sebabnya

Trombosis mesenterik, seperti yang lain, secara langsung dikaitkan dengan penyakit kardiovaskular dan darah. Gumpalan darah terbentuk dalam kegagalan jantung, proses keradangan di dalam kapal, selepas infarksi miokardium, aritmia, kardiosklerosis, aneurisma dinding jantung dan saluran darah, keradangan hati.

Risiko trombosis meningkat dengan:

• trombophilia (kecenderungan keturunan terhadap pembentukan bekuan darah);
• pembedahan dan kecederaan;
• ubat jangka panjang yang meningkatkan kelikatan darah (ubat antikanker, pil kontraseptif);
• imobilisasi badan yang berpanjangan (di pesakit yang tergendala atau orang kurang upaya di kerusi roda, semasa berbaring dalam tempoh selepas operasi);
• kehamilan dan tempoh selepas bersalin;
• diabetes;
• obesiti;
• merokok.

Terlepas dari mana bentuk bekuan darah, ia dapat menghalang arteri atau urat apa pun, termasuk mesenterik.

Risiko thrombus akan menyumbat kapal mesenterik, meningkatkan dengan penyakit berjangkit teruk usus dan tumornya.

Kapal itu dipotong, pada skala yang diperbesar. Pembentukan gumpalan darah dalam aterosklerosis

Gejala dan peringkat

Penyakit ini bermula dalam tiga peringkat:

1. Iskemia Apabila lumen sebuah vesel disempit oleh 70% atau lebih disebabkan oleh bekuan darah, kekurangan peredaran darah dalam usus berkembang.
2. Infarksi usus - kematian kawasan usus, yang dibekalkan oleh kapal yang terjejas.
3. Peritonitis - keradangan peritoneum, peningkatan dalam mabuk badan. Peringkat ini boleh membawa maut.

Tanda-tanda trombosis dari saluran mesenterik usus:

Trombosis boleh berjalan dengan cepat, oleh itu, apabila gejala pertama muncul, panggil ambulans, kerana pesakit memerlukan operasi kecemasan. Tanda-tanda ciri-ciri tahap 1 mungkin menunjukkan apendisitis, serta penyakit ginekologi akut. Mereka juga memerlukan campur tangan pembedahan segera.

Diagnostik

Ia adalah sangat penting untuk membezakan trombosis mesenterik daripada penyakit usus yang lain (usus buntu, ulser duodenal yang berlubang), serta penyakit ginekologi (contohnya, kehamilan ektopik, pecahnya sista ovari).

Jika simptom yang dijelaskan di bahagian artikel yang terdahulu hadir, ambulans membawa pesakit ke jabatan pembedahan.

Diagnosis dilakukan oleh pakar bedah. Ia termasuk koleksi anamnesis dan simptom hadir, pemeriksaan manual pesakit. Seterusnya, menetapkan ujian darah, coagulogram (analisis pembekuan darah), urinalisis, ultrasound abdomen, angiografi kecemasan bagi vesel abdomen.

Jika diagnosis tidak ditubuhkan, laparoskopi digunakan - kaedah diagnostik invasif. Organ-organ perut diperiksa dengan bantuan endoskopi yang disisipkan melalui pemotongan pada kulit dan dinding perut anterior. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia.

Angiografi perut abdomen. Anak panah menunjukkan lokasi trombosis arteri mesenterik yang lebih rendah.

Rawatan dan prognosis

Trombosis usus mesenterik dirawat dengan pembedahan kecemasan.

Ia dijalankan dalam beberapa peringkat:

1. Pertama keluarkan trombus yang menimbulkan pelanggaran peredaran darah.
2. Kemudian membina semula kapal yang terjejas.
3. Sekiranya operasi tidak dilakukan pada 1, tetapi pada 2 peringkat penyakit, dan zon infarkus usus luas, maka bahagian organ yang mati itu dikeluarkan. Pada peringkat 3, jika anda telah membangunkan proses keradangan yang kuat, lavage abdomen dilakukan.

Hasil dari penyakit bergantung pada tahap di mana ia telah dikenal pasti dan mula dirawat, serta pada diagnosis yang tepat.

Pada tahap 2 dan 3 penyakit dengan infarkus usus, walaupun dengan pembedahan yang berjaya, kira-kira 70% pesakit mati. Ini mungkin disebabkan oleh mabuk badan dari proses keradangan, keparahan operasi, serta penyakit yang menyebabkan trombosis. Di peringkat 1 penyakit ini, jika anda mengeluarkan bekuan darah sebelum nekrosis seksyen usus, kelangsungan hidup adalah lebih tinggi.

Oleh itu, jangan tarik rawatan kepada doktor sekiranya kesakitan di bahagian perut.

Pembedahan untuk mengeluarkan bahagian nekrosis usus. Anastamoz - sambungan khas "rantaian seksyen"

Pencegahan

Adalah lebih baik untuk mencegah trombosis daripada mesenteric vessels daripada merawatnya. Dengan bantuan langkah pencegahan, anda akan menyelamatkan nyawa anda.

Sekiranya anda mengalami penyakit kardiovaskular, atau saudara-mara langsung anda terdedah kepada bekuan darah, beri perhatian khusus terhadap pencegahan trombosis.

• Pertama sekali, elakkan semua faktor risiko lain (berat badan berlebihan, merokok, gaya hidup tidak aktif, mengambil pil kontraseptif). Masa untuk merawat penyakit jantung dan saluran darah. Sekiranya diabetis, ikuti semua cadangan doktor berkenaan rawatan.
• Sekiranya anda berisiko membeku darah (mengalami penyakit kardiovaskular, diabetes, menjalani gaya hidup yang tidak aktif untuk sebab-sebab kesihatan, berat badan berlebihan disebabkan oleh gangguan metabolik, yang tidak dapat disingkirkan pada masa ini), kemudian menderma darah setiap enam bulan pada coagulogram. Ini adalah perlu untuk mengesan gangguan pendarahan. Sekiranya risiko pembekuan darah meningkat, anda akan diberikan penipisan darah dan mencegah pembekuan darah.
• Masa untuk merawat penyakit usus. Jika anda mempunyai tumor, jangan ketatkan dengan penyingkirannya. Sekiranya anda sedang menjalani ubat antikanker, secara berkala mengambil ujian darah untuk pembekuan dan mengambil agen antiplatelet atau antikoagulan yang ditetapkan oleh doktor.
• Sekiranya anda menjalani pembedahan pada organ perut, ikuti semua cadangan doktor dalam tempoh selepas operasi. Selepas ujian darah, jika ada tanda-tanda, pakar bedah yang hadir boleh menetapkan ubat untuk mencegah trombosis. Mula bergerak secepat mungkin. Pergi lebih jauh jika doktor membenarkannya. Aktiviti akan membantu mencegah bukan sahaja stasis darah (yang meningkatkan risiko pembekuan darah), tetapi juga pembentukan perekatan postoperatif, yang boleh membawa kepada komplikasi pada masa akan datang.
• Selepas apa-apa operasi di kapal (bukan sahaja di dalam kapal rongga perut) dan di hati, ambil antikoagulan atau agen antiplatelet yang ditetapkan oleh doktor.

Remedi rakyat untuk pencegahan pembekuan darah

Jangan cuba menggantikan ubat-ubatan dengan ubat-ubatan rakyat, kerana kekurangan rawatan perubatan yang ditetapkan oleh doktor boleh menyebabkan pembentukan gumpalan darah dan akibat yang serius. Juga, ubat-ubatan rakyat mungkin ada kontraindikasi, jadi sebelum berunding dengan ahli terapi, pakar kardiologi dan ahli gastroenterologi.

Trombosis usus mesenterik

Perut "akut" adalah salah satu keadaan paling berbahaya yang memerlukan pemeriksaan dan rawatan perubatan serta-merta. Penyebabnya mungkin berbeza - serangan radang usus buntu, keracunan, kolik buah pinggang atau hepatik, penyakit ginekologi. Walau bagaimanapun, terdapat satu lagi sebab yang boleh menyebabkan kesakitan yang teruk di dalam perut dan memburukkan lagi keadaan umum sehingga kematian pesakit - trombosis mesenteria pada saluran usus.

Mengapa penyumbatan saluran usus berkembang?

Mesentery adalah tali mesenterik dengan organ-organ mana yang dilekatkan pada dinding abdomen posterior. Ia adalah dengan bantuan mesentery ke dinding dan mengikat usus. Melaluinya lulus kapal ke usus kecil, ujung saraf, nodus limfa mesenterik.

Penyakit vaskular jangka panjang dalam banyak kes membawa kepada masalah peredaran darah yang teruk dan pembentukan gumpalan darah di rongga - gumpalan darah pelbagai saiz, menyekat lumen dan merampas makanan dari seluruh bahagian dinding.

Thrombosis adalah arteri dan vena. Ia terbentuk di arteri mesenterik yang lebih tinggi dan lebih rendah, dan bahagian superior mengalami penyumbatan dengan gumpalan darah lebih kerap daripada yang lebih rendah.

Penyakit vaskular berlangsung selama bertahun-tahun dan tiba masanya apabila pesakit mencapai usia tua atau tua, oleh itu tidak ada golongan muda di kalangan pesakit yang didiagnosis dengan trombosis mesenterik: keadaan ini tergolong dalam kategori patologi yang berkaitan dengan usia.

Jantung dan usus: apakah hubungannya?

Thrombosis dari mesenteric vessels secara langsung dikaitkan dengan penyakit jantung: selalunya keadaan ini diperhatikan pada pesakit dengan fibrillation atrial di latar belakang:

• kardiosklerosis;
• aneurisme jantung;
• endokarditis pelbagai etiologi.

Infark miokard baru-baru ini, di mana terdapat pecah otot jantung, disertai dengan pendarahan dan pembentukan bekuan darah di tapak kecederaan, juga boleh menyebabkan perkembangan trombosis mesenterik.

Hakikatnya, gumpalan darah dapat "mengembara" melalui arteri dan urat badan, memisahkan diri dari kawasan yang terbelah. Sekiranya bekuan itu berlaku di mana-mana di dalam kapal mesenterium dan tidak bergerak lebih jauh dengan aliran darah, mereka menyumbat.

Akibatnya, dinding kapal di sekitar trombus bukan sahaja kehilangan nutrisi yang diperlukan oleh darah yang beredar, tetapi juga boleh mati, yang sering menyebabkan akibat yang sangat serius.

Penyebab trombosis lain

Hampir semua penyakit di mana pendarahan dalaman adalah mungkin dengan pembentukan dan pemisahan bekuan darah, dan dengan itu ada sebab lain untuk perkembangan trombosis mesenterik.

Ini termasuk:

• Jangkitan usus yang teruk;
• Hipertensi portal dengan darah bertakung di urat portal;
• Kecederaan;
• Tumor yang memampatkan saluran usus.

Bagaimanakah penyakit itu muncul?

Keamatan manifestasi dan gejala klinikal bergantung kepada beberapa faktor:

• Tempat penyumbatan kapal;
• Tahap iskemia (pendarahan) kawasan usus;
• Pembangunan peredaran darah di sekitar kawasan yang terjejas.

Oleh itu, sekiranya bahagian atas mesenterik arteri telah disekat, usus kecil dan bahagian kanan usus tebal sepenuhnya trombosis.

Kesempitan (occlusion) bahagian tengah arteri membawa kepada trombosis ileal dan cecal. Perkembangan proses patologi di bahagian bawah arteri mesenterik menjejaskan usus kolon dan sigmoid.

Nekrosis usus kecil menjadi akibat dari trombosis portal dan urat superior mesentery.

Secara klinikal, penyakit itu terbahagi kepada tiga peringkat:

• Ischemia (dengan penyingkiran separa dinding vaskular dan pemulihan seterusnya peredaran darah);
• Serangan jantung (dengan simptom mabuk dan perubahan dalam tisu perut abdomen);
• Peritonitis (tahap peningkatan mabuk, gangguan hemodinamik dan perkembangan keradangan peritoneal).

Tanda-tanda trombosis yang dipermudah

Iskemia

Thrombosis dari kapal mesenterik bermula dengan akut:

• Kesakitan perut yang parah atau berterusan;
• Muntah dengan percampuran empedu sudah pada hari pertama permulaan penyakit;
• Cirit-birit

Gejala-gejala ini sangat mirip dengan keracunan makanan biasa, dan oleh itu panggilan kepada doktor sering ditangguhkan.

Serangan jantung

Apabila kapal mesenterik di bawah tekanan darah cuba untuk menolak pecah darah, tahap serangan jantung bermula.

Cirit-birit memberi laluan kepada sembelit, kerana perubahan patologi yang mendalam bermula di dinding usus, dan darah muncul di dalam tinja. Biasanya ia tidak banyak berlaku: untuk trombosis mesenterik, pendarahan berat tidak menjadi ciri.

Sekiranya darah terkumpul di dalam gelung usus, penebalan kecil dapat dirasakan pada pesakit di bawah pusar, yang dalam perubatan disebut gejala Mondor.

Kesakitan di bahagian perut sangat tidak dapat ditanggung sehingga kejutan berkembang: pesakit sangat gelisah, mereka tidak mendapat tempat untuk diri mereka sendiri, mereka menangis. Pucat tajam dan sianosis bibir diperhatikan. Kadang-kadang tekanan darah boleh meningkat sebanyak 40-60 unit (dengan trombosis bahagian atas arteri).

Pecah kapal membawa kelegaan sementara kepada pesakit: orang itu menenangkan, kerana keamatan rasa sakit berkurangan dengan ketara, tetapi gangguan muntah dan najis kekal.

Pada masa yang sama, perut kekal sederhana dan membengkak. Tiada fenomena peritonitis ciri (perlindungan otot dan gejala Shchetkin). Diagnosis trombosis mesenterik pada saluran usus dibuat berdasarkan data ultrasound dan perubahan dalam gambar darah, yang dinyatakan dengan peningkatan mendadak dalam jumlah leukosit: angka ini dapat mencapai 40 • 109 / l. Dalam data analisis umum darah, peralihan formula leukosit ke kiri dan nombor ESR yang tinggi direkodkan.

Peritonitis

Tanda-tanda peritonitis dalam trombosis dari saluran usus kelihatan sangat aneh: ketegangan otot dinding perut anterior dan gejala Shchetkin ditangguhkan, dan proses keradangan bermula dari bahagian bawah.

Dikenakan paresis usus membawa kepada pemberhentian cirit-birit dan gas buangan.

Rawatan dan prognosis

Rawatan trombosis mesenterik hanya boleh pembedahan, walaupun penyakit ini boleh didiagnosis pada tahap lesi iskemik seksyen dinding usus.

Bergantung kepada keputusan pemeriksaan, pesakit boleh ditawarkan:

• Emboliectomy (penyingkiran darah beku);
• Pembedahan rekonstruktif pada arteri mesenterik yang unggul dengan tunggulnya yang ditanamkan di aorta;
• Mengeluarkan sebahagian daripada usus yang terjejas oleh gangren.

Pembedahan gabungan, termasuk pemecatan bahagian nekrotik usus dan plastik, dengan ketara meningkatkan peluang hidup pesakit.

Malangnya, patologi kapal usus yang diterangkan dalam artikel itu masih mempunyai peratusan pesakit yang sangat rendah walaupun selepas pembedahan: tiga perempat pesakit mati dalam tempoh selepas operasi.

Kadar kematian sedemikian adalah disebabkan oleh kesukaran untuk mendiagnosis penyakit dan terlalu lewat untuk merayu kepada pakar untuk dimasukkan ke hospital dan rawatan.

Selepas perkataan

Pesakit yang menghidap penyakit vaskular dan jantung untuk masa yang lama harus sangat memperhatikan kesihatan mereka: kecenderungan untuk membentuk bekuan darah dan bahaya pemisahan mereka dengan ketara meningkatkan kemungkinan komplikasi yang teruk dan ancaman kematian dari mereka.

Kemunculan sakit perut akut adalah sebab rawatan segera kepada pakar, dan, jika perlu, untuk rawatan segera dengan rawatan seterusnya.

Kami mengesyorkan bahawa anda juga membaca tentang akibat dari trombosis urat hati.

Gejala dan rawatan trombosis mesenterik

Penyakit berbahaya adalah infark usus. Jika doktor tidak campur tangan dalam masa, nekrosis dinding usus boleh bermula, dan tidak mudah untuk menyelamatkan seseorang - kematian mencapai 70%. Apakah penyakit ini, apakah tanda-tandanya?

Dalam tubuh manusia terdapat peritoneum khas - mesentery. Ia menyimpan usus. Kapalnya dipanggil mesenteric. Setiap daripada mereka membekalkan bahagian tertentu usus. Seperti mana-mana kapal, mereka boleh menyumbat dengan bekuan darah.

Jika peredaran darah terganggu di dalamnya, seseorang akan membina penyakit berbahaya - trombosis dari mesenterik, yang juga dikenali sebagai infarkus usus. Ia mengancam kehidupan seseorang, kerana doktor tidak dapat membuat diagnosis yang betul, terutama pada permulaan penyakit, dan memberikan bantuan yang diperlukan.

Penyakit ini didiagnosis di kalangan lelaki dan wanita. Kebanyakan orang menderita dari usia pertengahan atau tua.

Seperti mana-mana bahagian badan, trombosis usus berlaku mengikut skema yang sama:

1. Terdapat penyumbatan kapal.
2. Tisu tidak dibekalkan dengan oksigen dan menderita kelaparan oksigen akut - hipoksia.
3. Kain fabrik - nekrosis.

Senario kes terburuk adalah penyumbatan kapal sepenuhnya. Kemudian bahagian usus berhenti menerima bahan dan oksigen yang diperlukan. Dinding usus, tanpa menerima pemakanan, tertakluk kepada kemusnahan. Infarksi usus bermula.

Pertama, ulser dan nekrosis muncul pada membran mukus. Kemudian tisu hancur, lubang terbentuk di dalam usus. Dari sini semua kandungan usus boleh masuk ke rongga abdomen. Peritonitis berkembang, yang sering menyebabkan pesakit mati.

Penyetempatan dan peringkat penyakit

Infarksi usus berkembang apabila penyumbatan mana-mana bahagian dalam saluran organ ini, tetapi paling sering terjadi penghapus batang atau mulut arteri mesenterium yang unggul. Doktor utama ini dibahagikan kepada 3 bahagian. Dengan kekalahan masing-masing mereka mengalami bahagian tertentu usus.

1. Blok segmen saya. Trombosis kecil dan cecum, separuh kanan kecil.
2. Segmen II segmen. Semua bahagian ileal, sebahagian daripada jejunum terjejas. Kadang-kadang buta dan lemak menaik.
3. Segmen III hujung. Ia hanya mengalami ileum.

Tahap perkembangan penyakit adalah seperti berikut:

1. Iskemia Exsanguination dinding separa tidak lengkap, tetapi berlaku. Kemudian boleh memulihkan peredaran darah.
2. Serangan jantung. Terdapat perubahan dalam tisu rongga perut, gejala mabuk muncul.
3. Peritonitis Ketoksikan meningkat, peritoneum meradang.

Sebabnya

Infarksi usus mungkin disebabkan oleh aterosklerosis pada mesenterik. Akibat penyakit ini, plak dibentuk yang mengganggu aliran darah. Tetapi selalunya ini adalah akibat yang tidak menyenangkan dari pelbagai penyakit jantung di mana pembekuan darah dibentuk. Ini mungkin cardiosclerosis, dan aneurisma jantung, dan infark miokard, dan sebagainya.

Jadi, seseorang yang mengalami infarksi miokardium, pecah otot jantung. Ia disertai dengan pendarahan. Bentuk trombus di tapak kecederaan. Gumpalan darah, keluar, boleh "mengembara" melalui arteri dan urat. Sekiranya bekuan ini mencapai saluran mesentery, mereka menjadi disekat, dan trombosis dari mesenterik kapal didiagnosis.

Pendarahan dalaman berlaku dengan penyakit lain, dan setiap daripada mereka boleh menyebabkan trombosis. Kadang-kadang kapal merasakan tumor, atau penyakit ini timbul akibat trauma.

Gejala

Gejala-gejala penyakit itu segera menunjukkan diri mereka, penyakit itu bermula dengan akut.

Walau bagaimanapun, trombosis ini mempunyai tempoh prodromal, yang boleh berlangsung 1-2 bulan. Gejala-gejala ini diperhatikan pada pesakit yang mempunyai vasoconstriction:

• sakit perut sekali-sekala;
• perut bengkak;
• pesakit menjadi sakit, kadang-kadang muntah;
• sakit perut setiap kali selepas makan;
• kerusi tidak stabil.

• Tahap ischemic (berlangsung 6-12 jam). Thrombosis dari saluran usus dalam kes permulaan yang teruk menjadikan dirinya merasakan kesakitan yang teruk. Pesakit mula menjerit, tergesa-gesa, tidak dapat mencari tempat. Tidak mustahil untuk menghilangkan rasa sakit ini walaupun dengan ubat-ubatan narkotik, tetapi antispasmodik memberikan sedikit kelegaan. Gejala berikut akan membantu mengenali trombosis usus:
  • kulit pesakit adalah pucat, dengan warna biru;
  • nadi jarang berlaku;
  • tekanan darah meningkat;
  • abdomen lembut;
  • lidah basah;
  • mual, muntah;
  • ramai orang mendapat cirit-birit dengan darah, tetapi mereka juga boleh mengalami sembelit (dalam seperempat pesakit).
• Infarksi peringkat (berlangsung sehingga 24 jam). Apabila tahap pertama penyakit itu berlalu, selepas 6-12 jam, yang kedua bermula, yang berlangsung sehingga 1 hari. Apakah gejala pada masa ini?
  • Kesakitan secara beransur-ansur berkurang, sejak nekrosis dinding usus telah pun bermula, reseptor kesakitan telah mati.
  • Pulse meningkat.
  • Kerana mabuk, tingkah laku pesakit menjadi tidak mencukupi.
• Peringkat peritonitis (berlaku 18-36 jam selepas permulaan penyakit). Di rongga perut, proses keradangan bermula, jadi rasa sakit semakin bertambah, jika seseorang bergerak dari tempat ke tempat, batuk, dan palpasi. Keadaan pesakit semakin merosot. Doktor akan melihat gejala berikut:
  • lidah kering;
  • nadi kerap, filiform;
  • palpation rongga perut menyakitkan;
  • kulit menjadi kelabu;
  • penurunan tekanan;
  • leukositosis meningkat.

Trombosis usus tanpa bantuan perubatan menyebabkan kematian pesakit. Jika ia adalah trombosis arteri, orang itu akan mati dalam 2 hari, jika vena - dalam 5-6 hari.

Diagnosis dan rawatan

Bahaya penyakit ini adalah bahawa gejala-gejala di peringkat awal adalah serupa dengan penyakit lain dari rongga perut, yang banyak. Selalunya ia adalah keliru dengan apendisitis. Bagaimana untuk menentukan diagnosis yang tepat?

1. Ambil ujian darah. Sekiranya bilangan leukosit meningkat dalam darah, ini mengesahkan diagnosis.
2. Buat radiografi. Terima kasih kepadanya, perkembangan halangan usus akut ditentukan. Untuk gejala ini, anda boleh mengesyaki trombosis usus.
3. Melakukan angiography. Ini adalah cara yang paling boleh dipercayai untuk mendiagnosis. Bahan radiasi disuntik ke dalam arteri, berkat pemeriksaan fluoroskopik sistem peredaran darah boleh dilakukan.

Doktor mungkin menetapkan lain, kajian tambahan.

Rawatan

Trombosis usus adalah penyakit yang mengancam nyawa. Oleh itu, adalah penting dalam jam pertama penyakit untuk mendapatkan bantuan daripada doktor. Sekiranya pesakit dapat ke hospital tepat pada masanya dan di sana dia didiagnosis dengan betul dengan betul, maka rawatan konservatif tanpa campur tangan pembedahan juga mungkin.

Doktor akan menetapkan ubat intravena yang membubarkan bekuan darah dan memulihkan pendarahan yang rosak. Tetapi rawatan itu adalah pengecualian dan bukannya peraturan, kerana diagnosis tidak dapat dibuat dengan cepat: pesakit diperiksa, tidak termasuk penyakit lain (pancreatitis, cholecystitis, apendisitis, dll.).

Oleh itu, selalunya terdapat satu jalan keluar - satu operasi. Jika nekrosis belum lagi berlaku, pakar bedah menghilangkan trombus, sebahagian daripada kapal, membuat prostetik arteri. Jika anda tidak mempunyai masa untuk campur tangan dalam masa, anda perlu mengeluarkan bahagian usus yang terjejas. Walau bagaimanapun, tidak selalu mungkin untuk menyelamatkan pesakit. Kematian adalah sangat tinggi, dengan nekrosis dinding usus - sehingga 70%.

Trombosis mesenterik adalah penyakit berbahaya yang boleh disembuhkan hanya dengan rujukan tepat pada masanya kepada doktor. Oleh itu, sekiranya ada kesakitan di abdomen, adalah penting untuk segera menghubungi ambulans, jika tidak, masa akan hilang. Setiap minit meningkatkan kemungkinan pesakit mati, kerana selepas beberapa jam dan penjagaan perubatan mungkin tidak berguna.

Mesotrombosis vaskular usus: punca, bentuk, kursus, diagnosis dan terapi

Trombosis vaskular usus bukan penyakit orang muda, ia memberi kesan kepada orang-orang yang berusia pertengahan dan tua. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa perubahan aterosklerotik dalam dinding vaskular berkembang dan berkembang dalam proses kehidupan. Infarksi usus, kekurangan arteri atau venous akut - keadaan patologi dengan etiologi dan mekanisme perkembangan yang berbeza, bagaimanapun, menyebabkan gangguan peredaran akut saluran usus. Dua jenis utama masalah bekalan darah (arteri dan vena) boleh membentuk bentuk bercampur, yang berlaku dalam kes-kes tertentu.

Kegagalan bekalan darah usus

Skim bekalan darah perut

Dalam trombosis mesenterik, kira-kira 90% kes, arteri mesenterik yang unggul yang membekalkan kebanyakan usus (seluruh usus kecil, buta, kolon menaik, 2/3 dari sudut transversal dan hati) adalah mudah, oleh itu, pelanggaran yang paling serius adalah. Bahagian luka arteri mesenterik inferior, yang memberikan 1/3 kolon melintang dengan darah (kiri), kolon menurun dan sigmoid, menyumbang kira-kira 10%.

Ketidakseimbangan arteri mesenterik akut (OMAN) mungkin berasal dari organik, yang membawa kepada tumpang tindih kapal besar, atau menjadi fungsional di mana tiada perubahan lumen.

Dalam kes-kes luka-luka organik, lumen daripada mesenteric vessels bertindih terutamanya dan kecederaan dan embolisme menyebabkan ini. Tumpahan sekunder terjadi akibat trombosis, yang pada gilirannya adalah hasil perubahan progresif yang berkepanjangan dalam dinding vaskular atau di luarnya.

Bentuk penguraian darah yang paling teruk ke saluran usus adalah embolisme dan kecederaan kapal mesenterik, yang dijelaskan oleh ketiadaan aliran darah cagaran yang telah disediakan sebelum ini, dan, akibatnya, kekurangan pampasan bagi aliran darah utama yang merosot.

Punca pelanggaran utama aliran darah arteri

Punca-embolisme berkaitan secara langsung dengan penyakit jantung:

• Stenosis injap mitral;
• Gangguan irama jantung;
• Aneurisme jantung;
• Infark miokardium, di mana terdapat pengurangan ketara dalam kontraksi ventrikel kiri. Embolus (darah beku) dalam kes ini terbentuk akibat peningkatan pembekuan darah akibat halaju aliran darah yang merosot. Pembekuan darah pada arteri mesenterik berasal dari aorta, tetapi kadang kala ia boleh terbentuk di dalam kapal mesenterik itu sendiri, walaupun sangat jarang.

Kecederaan arteri mesenterik boleh mengakibatkan pecah lengkap (tamparan ke perut), yang mengakibatkan penyingkiran intima, yang seterusnya dapat menyekat sepenuhnya atau melemahkan lumen.

Keterlaluan sekunder dari arteri mesenterik

Penyebab ketidakseimbangan mesenterik sekunder adalah keadaan patologi berikut:

1. Stenosis dari atherosclerotic asal (paling sering) di mulut (tempat pelepasan) arteri, kerana sebuah vesel besar beralih dari aorta pada sudut akut, mewujudkan keadaan untuk berlakunya arus darah bergelora. Dengan penurunan mendadak dalam aliran darah, yang berlaku dengan penyempitan arteri oleh lebih daripada 2/3 (dianggap penunjuk kritikal), trombosis saluran mesenterik adalah mungkin. Peristiwa yang sama berlaku apabila pecah atau kerosakan pada plak aterosklerotik dengan halangan lengkap (penutupan) lumen kapal. Ini tidak dapat dielakkan melibatkan nekrosis tisu yang disediakan oleh kapal ini dengan darah, oleh itu aterosklerosis arteri mesenterik menganggap peratusan terbesar kes trombosis vaskular usus;
2. Tumor, asas batang batang diafragma dan serat dari plexus seliak, yang menyebabkan mampatan arteri;
3. Kejatuhan aktiviti jantung dengan penurunan ketara dalam tekanan darah;
4. Operasi (untuk tujuan pembinaan semula) campur tangan pada aorta, yang menyebabkannya adalah penyumbatan - sindrom rompakan. Apabila bekuan darah dikeluarkan, darah mula tergesa-gesa ke bahagian bawah ekstrem pada kelajuan tinggi, sebahagiannya melepasi arteri mesenterik dan pada masa yang sama menghisap darah ke aorta. Dalam keadaan obstruksi mesenterik, pelbagai trombosis dengan nekrosis usus atau infarksi usus dengan perforasi seterusnya berkembang, manakala batang batang mesenterik arteri mungkin tidak boleh dibromemik.

Faktor etiologi trombosis mesenterik akut usus, atau sebaliknya, arterinya, mungkin berbeza, tetapi mekanisme untuk perkembangan perubahan patologis selalu sama - iskemia usus.

Bentuk iskemia usus

Klinik iskemia dari usus berbeza dalam 3 darjah keparahan, yang secara langsung bergantung kepada diameter lesi arteri utama dan aliran darah cagaran:

• Iskak dekompensasi adalah bentuk lesi vaskular arteri yang paling teruk, di mana kesan tak dapat dipulihkan dapat dengan cepat berlaku jika waktu hilang untuk mengembalikan aliran darah. Ia dicirikan oleh iskemia mutlak (dekompensasi gangguan bekalan darah usus) dan berlaku dalam 2 fasa. Jangka masa sehingga 2 jam dianggap fasa perubahan boleh balik. Satu fasa 4-6 jam adalah jauh dari sentiasa boleh diterbalikkan, prognosis semalaman boleh menjadi tidak menguntungkan, kerana selepas masa ini gangren usus atau bahagiannya tidak dapat dielakkan berlaku dan kemudian aliran darah yang dipulihkan tidak menyelesaikan masalah;
• Gangguan subcompensated bekalan darah ke usus menyediakan aliran darah cagaran, dan dalam kes ini, gejala trombosis usus (kapalnya) menyerupai bentuk kronik ketidakmampuan arteri mesenterik;
• Bentuk pampasan adalah iskemia usus kronik, apabila kolateral sepenuhnya mengurus aliran darah utama.

Manifestasi klinik trombosis usus

Gejala trombosis usus bergantung kepada ketinggian arteri mesenterik bertindih dan dalam bentuk iskemia:

1. Kesakitan yang mendadak yang menyakitkan adalah ciri-ciri bentuk iskrim yang subcompensated, walaupun dengan penguraian bekalan darah ia juga berlaku, tetapi tidak lama lagi melemahkan akibat kematian penularan saraf (dalam bidang lesi usus dan mesentery), yang berhenti menandakan kesihatan yang buruk dalam badan (peningkatan khayalan) ;
2. Inoksilasi akibat gangren adalah terutamanya ciri iskemia decompensated dan ditunjukkan oleh denyut filamen, tekanan arteri tidak stabil, leukositosis dan muntah yang ketara;
3. Fenomena peritonitis (ketegangan yang ditandakan oleh dinding abdomen yang menyerupai ulser gastrik berlubang) adalah ciri khas trombosis usus kecil (superior mesenteric artery) sekiranya berlaku perkembangan gangren dan perforasi usus, yang sering berlaku terhadap latar belakang iskemia decompensated dan subcompensated;
4. Kehilangan motilitas usus (dengan nekrosis usus) adalah wujud dalam iskemia yang terompet, sementara dengan subcompensated, sebaliknya, mempunyai aktiviti yang tinggi dan kejelasan;
5. Kelainan laluan (najis longgar yang longgar) dan kolik usus mengiringi bentuk pampasan, dengan campuran darah - iskemia subcompensated. Oleh sebab pemberhentian peristalsis dalam gangguan bekalan darah yang decompensated, enema diperlukan untuk menilai bangku (darah dalam najis).

Perlu diperhatikan bahawa sebelum perkembangan trombosis arteri usus, adalah mungkin untuk menentukan diagnosis kekurangan arteri mesenterik akut. Tanda-tanda berikut dapat menunjukkan trombosis "mempersiapkan" kapal-kapal mesenterik:

• Kesakitan abdomen, yang meningkat selepas makan atau berjalan lama;
• Kerusi yang tidak stabil (sembelit, cirit-birit, penggantian mereka);
• Berat badan (mungkin secara tidak langsung menunjukkan proses stenosis yang telah bermula di mulut arteri mesenterik).

Embolisme arteri mesenterik yang unggul, sebaliknya, dicirikan oleh ketiadaan kompleks gejala ini.

Diagnosis Mesotrombosis

Dengan pendekatan diagnostik yang tepat, bukan sahaja definisi gangguan bekalan darah usus diberikan, tetapi juga sebab-sebab yang menyebabkannya. Dalam hal ini, pengumpulan sejarah, persoalan pesakit tentang perjalanan penyakit memainkan peranan penting. Menentukan masa timbul kesakitan, keamatan mereka, sifat najis dapat membantu doktor untuk memilih rawatan pembedahan, kerana masih ada alternatif lain dalam hal mesotrombosis.

Diagnostik OMAN menyediakan untuk angiografi selektif, yang membolehkan anda untuk menubuhkan tahap dan sifat pertindihan arteri, yang juga penting untuk penjagaan kecemasan, tentu saja, dalam bentuk campur tangan pembedahan.

Kaedah laparoskopi masih tetap tegas untuk sebarang jenis patologi pembedahan akut di mana mesotrombosis tidak terkecuali. Sebaliknya, sebaliknya, dengan gangguan peredaran darah, pakar bedah hanya mempunyai 2 jam, jadi jelas bahawa tidak ada keperluan untuk meregangkan diagnosis. Dengan bantuan laparoskopi, mungkin dalam masa yang singkat untuk menjelaskan sifat kekalahan saluran usus.

Hanya kaedah radikal yang tidak boleh ditangguhkan.

Rawatan konservatif trombosis usus, iaitu arteri mesenterik yang membekalkannya dengan darah, tidak dapat diterima, bagaimanapun, kekurangan interstisial dapat mula berkembang secara tiba-tiba, yang selalu diperparah oleh kekejangan total saluran darah yang mengiringi penyakit ini.

Dengan pengenalan antispasmodik yang aktif, mungkin bukan sahaja untuk meringankan penderitaan pesakit, tetapi juga untuk memindahkan tahap iskemia yang lebih ketara kepada yang kurang parah. Walau bagaimanapun, perkembangan mesotrombosis membawa kepada pertindihan cagaran penting, yang menjadikan keadaan pesakit lebih berat, kerana mereka tidak lagi mengimbangi bekalan darah. Sekiranya kita meneruskan kedudukan ini, pelanggaran bekalan darah ke usus dalam setiap kes mungkin mempunyai "kejutan" tersendiri, yang sangat menjejaskan hasil intervensi pembedahan.

Penjagaan kecemasan dalam bentuk rawatan bedah trombosis mesenterik adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa manusia, tetapi set langkah am termasuk penyediaan preoperative yang intensif, yang membetulkan gangguan hemodinamik pusat.

Pembedahan untuk trombosis usus terdiri daripada komponen yang diperlukan:

1. Pemeriksaan usus dan palpasi kapal mesenterik, bermula dari mulut;
2. Penentuan pulsasi pada arteri mesenterik di sempadan usus yang terjejas, di mana, dalam kes-kes keraguan, pembedahan mesentery dianggap sesuai (penentuan pendarahan arteri).

Sebenarnya, pembubaran OMAN mungkin termasuk kaedah berikut untuk menjalankan operasi:

• Pemulihan sepenuhnya aliran darah jika tiada nekrosis usus;
• Meningkatkan pembekalan darah ke tapak subkontensasi sekiranya berlaku perubahan usus
• Reseksi usus yang diubah suai.

Untuk memperbaiki atau memulihkan bekalan darah, pembinaan semula arteri utama atau embolectomy digunakan, yang dianggap sebagai kaedah yang agak berkesan. Dalam kes ini, pakar bedah dapat "menguburkan" embolus dengan jari-jarinya sendiri.

embolektomi mezothrombosis

Pembedahan rekonstruktif dalam bentuk campur tangan langsung dalam bidang stenosis dan trombosis atau penciptaan peredaran antara arteri mesenterik dan aorta di bawah tahap stenosis dan trombosis (kurang traumatik) dilakukan sekiranya penyumbatan lumen arteri oleh trombus dan dilakukan mengikut petunjuk kecemasan. Perut gangrenous telah dialihkan dari tisu yang sihat dan dikeluarkan, tetapi dalam kes ini, pemulihan aliran darah adalah penting, kerana, hanya terhad kepada reseksi, doktor selalu kehilangan risiko pesakit (keadaan ini memberikan 80% kematian).

Di samping itu, dalam tempoh selepas operasi, sebagai tambahan kepada satu set langkah yang diterima umum, pesakit akan diberi antikoagulan (heparin). Walau bagaimanapun, jika aliran darah tidak dipulihkan, maka ia perlu menggunakan dosis tinggi heparin. Ini penuh dengan akibat seperti kegagalan jahitan anastomotik, yang disebabkan oleh fakta bahawa tahap fibrin turun secara mendadak, tugasnya adalah untuk merapikan peritoneum.

Video: iskemia mesenterik - diagnosis, penjelasan dan pembedahan

Trombosis urat mesenterik dan bentuk gangguan peredaran akut

Penyebab ketidakseimbangan vena mesenterik akut (OMVN) paling sering adalah trombosis venous vessels, yang menangkap seluruh segmen mesentery usus. Ini biasanya disebabkan oleh peningkatan berlebihan dalam pembekuan darah dan gangguan hemodinamik periferal dan pusat.

Klinik trombosis vena usus mempunyai tanda-tanda berikut:

1. Kesakitan yang teruk, diletakkan di tempat perut tertentu;
2. Susu longgar yang sering dicampur dengan darah atau lendir darah;
3. Fenomena peritonitis, muncul dengan perkembangan perubahan nekrotik usus.

Diagnosis berdasarkan sejarah, persembahan klinikal dan peperiksaan laparoskopik.

Rawatan terdiri daripada mengeluarkan usus yang terjejas dalam tisu yang sihat.

Prognosis trombosis vena, yang bertentangan dengan pelanggaran bekalan darah arteri, adalah baik. Gelung usus, sementara masih disediakan dengan darah arteri, sangat jarang terjejas.

Bentuk campuran di mana trombosis dari kapal arteri berlaku serentak dalam satu segmen usus, dan vena pada yang lain, dianggap sangat jarang dalam bentuk tulen, yang biasanya dikesan semasa pembedahan.

Trombosis mesenterik: sebab, gejala, rawatan

Trombosis mesenterik - penyumbatan saluran mesenterik (tisu yang usus melekat pada dinding abdomen). Arteri dan urat melalui struktur ini, menjalankan peredaran darah organ-organ perut, pertama sekali - usus. Thrombosis dari perut mesenterik usus adalah keadaan yang sangat serius, yang sering berkembang pesat dan boleh membawa maut.

Sebabnya

Trombosis mesenterik dicirikan oleh aliran darah terjejas melalui arteri dan urat mesentery. Diagnosis seperti ini lebih sering direkodkan pada orang tua, kerana ia mempunyai hubungan langsung dengan patologi kardiovaskular. Gumpalan darah yang terbentuk di tempat-tempat kerosakan tisu miokardium boleh merosot dan bergerak, akibat trombosis dari kapal mesentery berkembang.

Terdapat penyebab utama trombosis dari arteri mesenterik.

Penyebab utama trombosis mesenterik adalah:

• stenosis injap mitral;
• arrhythmia;
• aneurisma jantung;
• infarksi miokardium;
• kecederaan kapal mesenterik, contohnya, apabila anda memukul perut.

Dengan kekalahan otot jantung terdapat penurunan yang ketara dalam kontraktilnya. Halaju aliran darah yang melambatkan menyebabkan pembentukan embolus. Selalunya, bekuan darah memasuki arteri mesenterik dari aorta, tetapi dalam sesetengah keadaan, ia mungkin membentuk trombus secara langsung di dalam kapal mesenterium.

Penyebab utama trombosis arteri mesenterik:

• stenosis disebabkan oleh plak plak atherosclerosis;
• kegagalan jantung dengan penurunan ketara dalam tekanan darah;
• pembedahan untuk membuang darah beku dari lumen aorta (apabila bekuan darah dikeluarkan dari rongga, darahnya bergerak ke dalam saluran kaki bawah kaki pada kelajuan tinggi, memintas arteri mesenterik, di bawah syarat-syarat halangan yang membentuk pelbagai gumpalan dan usus usus nekrosis, manakala batang arteri mungkin tidak terjejas).

Pembekuan darah membentuk bahagian pertengahan abdomen perut dan menyebar dengan cara menurun, menyebabkan perkembangan trombosis arteri mesenterik yang unggul. Proses ini boleh berlaku untuk masa yang lama. Hasilnya, kerosakan pada arteri mesenterik yang lebih rendah, serta perkembangan trombosis batang celiac.

Penyebab utama trombosis urat mesenterik:

• hipertensi portal;
• proses keradangan purulen dalam rongga perut;
• sepsis;
• neoplasma;
• kecederaan.

Di samping itu, terdapat faktor risiko, kehadirannya dengan ketara meningkatkan risiko trombosis mesenterik:

• thrombophilia;
• campur tangan pembedahan;
• kecederaan;
• penggunaan ubat-ubatan jangka panjang yang meningkatkan kelikatan darah;
• imobilisasi yang berpanjangan, terutamanya dalam tempoh selepas operasi;
• kehamilan dan selepas bersalin;
• sindrom hipertensi portal;
• sirosis hati;
• pankreatitis;
• kencing manis;
• obesiti;
• merokok

Trombus yang terhasil boleh menyumbat mana-mana vesel. Risiko kerosakan pada arteri mesenterik atau urat meningkat dengan adanya penyakit usus yang teruk.

Gejala

Iskemia usus, yang berkembang akibat trombosis dari kapal mesenterik, dibahagikan kepada tiga darjah mengikut keparahan, perkembangannya bergantung kepada kaliber kapal yang terjejas, serta kemungkinan aliran darah cagaran:

1. Ischemia pampasan adalah patologi kronik, dalam bentuk penyakit ini peredaran darah sepenuhnya dipulihkan oleh cagaran;
2. iskemia subcompensated - aliran darah sebahagiannya dipulihkan dengan cara kerja;
3. iskemia dekompensasi adalah bentuk kerosakan yang paling teruk pada arteri mesenterik, bermula dengan fasa perubahan boleh ubah (berlangsung selama 2 jam), jika anda tidak memberikan rawatan perubatan pada waktunya, ia akan digantikan oleh tahap perubahan yang tidak dapat dikembalikan yang mengancam perkembangan gangren usus.

Trombosis arteri mesenterik berlaku dalam tiga peringkat:

1. iskemia berlaku apabila lumen arteri disekat oleh lebih daripada 70%; ia dicirikan oleh kekurangan peredaran darah;
2. Infarksi usus - nekrosis bekalan darah ke kapal yang terjejas;
3. peritonitis - perkembangan proses peradangan di peritoneum disertai dengan mabuk, tahap ini merupakan keadaan yang mengancam nyawa.

Mesotrombosis mempunyai pelbagai gejala yang dijelaskan oleh proses patologi yang berlaku pada pelbagai peringkat. Pada peringkat iskemia, gejala mabuk badan meningkat, ini ditunjukkan oleh pucat kulit dan sakit perut, yang mungkin mempunyai intensiti dan karakter yang berlainan. Terdapat muntah, di mana terdapat kekotoran darah dan hempedu, terdapat bau najis yang berterusan. Cirit-birit berkembang, dan najis mempunyai cairan, watak berair. Gejala ini berlaku akibat peningkatan peristalsis.

Cirit-birit, disertai dengan rasa sakit dan muntah-muntah, kadang-kadang disalah anggap sebagai jangkitan usus oleh pesakit. Mengharapkan bahawa penyakit itu akan tersebar sendiri, pesakit merindui masa ketika anda dapat mencegah perkembangan proses yang tidak dapat dikembalikan, sehingga memperburuk prognosis.

Infarksi usus berkembang dengan penghentian aliran darah yang lengkap pada pembuluh darah mesenterik 5-17 jam selepas bermulanya penyakit. Tahap ini dicirikan oleh nekrosis tisu usus. Kadar kematian pada peringkat penyakit ini sangat tinggi. Infarksi usus dimanifestasikan oleh mabuk, muntah, dan sembelit yang teruk, yang berlaku akibat kemusnahan tisu usus. Sindrom nyeri mula-mula meningkat dan kemudian berkurang. Relief simptom yang sama menunjukkan kematian mati saraf akhir. Tekanan darah tidak stabil. Perut semasa palpasi lembut, di bawah pusar terdapat meterai. Kadangkala infarkus usus disertai dengan kejutan.

Peritonitis berkembang selepas 17-36 jam selepas permulaan penyakit ini sebagai komplikasi trombosis mesenterik. Ia menjadi hasil pemusnahan dinding usus, semasa perforasi, kandungannya jatuh ke dalam rongga perut. Proses radang berkembang, ini disertai oleh peningkatan suhu badan, peninggalan perut, dan ketegangan dinding abdomen. Kesakitan boleh hilang selama beberapa jam dan muncul kembali.

Trombosis arteri mesenterik mungkin mempunyai pesat, oleh itu, apabila gejala pertama muncul, bantuan perubatan kecemasan harus segera dipanggil.

Trombosis urat mesenterik ditunjukkan oleh sakit perut yang teruk, najis longgar yang kerap, di mana terdapat kekurangan darah dan lendir. Apabila nekrosis berkembang dalam tisu dinding usus, peritonitis berkembang. Seumpama vena mesenterik serta arteri adalah keadaan yang sangat berbahaya yang memerlukan perhatian perubatan. Walau bagaimanapun, jenis penyakit ini dicirikan oleh peningkatan lambat dalam gejala, yang boleh berlaku dalam tempoh 5-7 hari.

Ramalan

Prognosis bergantung kepada peringkat di mana trombosis mesenterik didiagnosis. Halangan arteri mesenterik memerlukan rawatan perubatan kecemasan. Sekiranya rawatan dijalankan pada peringkat awal, kematian tidak melebihi 30%. Dalam hal permulaan intervensi terapi selepas 8 jam dari permulaan perkembangan penyakit, setiap jam kelewatan membawa kepada peningkatan kematian. Pada peringkat 2 dan 3, walaupun dengan operasi yang berjaya mengeluarkan darah beku, kematian dapat mencapai 70%. Prognosis yang tidak baik ini dijelaskan oleh peningkatan gejala mabuk dan perkembangan penyakit yang mendasari, yang membawa kepada trombosis.

Diagnostik

Di peringkat diagnosis trombosis arteri dan urat mesenterik, adalah penting untuk membezakan penyakit ini daripada jenis lesi usus yang lain, yang mempunyai gejala yang sama: apendisitis, penyakit ulser peptik, serta dari patologi sistem pembiakan wanita.

Sekiranya anda mengesyaki trombosis dari mesenterik, pesakit segera dihantar ke jabatan pembedahan hospital di mana diagnostik dan rawatan dijalankan. Pakar bedah itu menjelaskan sejarah pesakit dan menilai gejala. Selepas pemeriksaan, ujian makmal dan peperiksaan instrumental dilantik.

Jika trombosis mesenterik disyaki, berikut dilakukan:

• kiraan darah lengkap menentukan peningkatan kadar leukosit dan kadar pemendapan erythrocyte;
• Ujian darah biokimia: nekrosis dalam trombosis mesenterik ditunjukkan oleh peningkatan tahap protein;
• sebuah coagulogram memaparkan perubahan dalam sistem pembekuan darah;
• Pemeriksaan ultrasound pada rongga perut;
• pengimejan resonans magnetik dan pengiraan;
• angiografi (kaedah kajian yang berbeza) membolehkan mengesan trombosis dan menentukan penyetempatannya;
• laparoskopi diagnostik - intervensi yang paling sedikit invasif, yang membolehkan anda memeriksa organ perut dan mewujudkan kehadiran patologi;
• jika tiada kemungkinan melakukan laparoskopi, laparotomi adalah mungkin.

Pada tahap awal perkembangan penyakit ini, apabila perubahan itu dapat diterbalikkan, hanya angiografi dan laparoskopi akan membolehkan diagnosis trombosis. Kaedah lain hanya akan memberi maklumat dalam kes patologi yang teruk.

Rawatan

Pilihan rawatan untuk trombosis mesenterik usus bergantung pada peringkat di mana penyakit itu didiagnosis. Pada peringkat awal, adalah mungkin untuk menjalankan terapi pesakit dengan perdamaian ubat-ubatan. Pesakit yang diberikan antikoagulan untuk penyerapan darah beku. Jika tromboembolisme kapal mesenterik didiagnosis pada peringkat akhir, campur tangan pembedahan kecemasan ditunjukkan.

Rawatan pembedahan trombosis mesenterik akut melibatkan langkah-langkah berikut:

• pemeriksaan usus dan palpasi kapal mesentery;
• menentukan kehadiran pulsasi di arteri di sempadan kawasan yang terjejas, dalam hal keraguan, pembedahan mesentery dilakukan untuk mendirikan pendarahan arteri;
• penyingkiran trombus;
• pembinaan semula kapal yang rosak;
• jika operasi dilakukan pada peringkat akhir penyakit ini, dan terdapat fokus pada nekrosis dalam tisu, ia perlu mengeluarkan bahagian yang terjejas dari usus;
• pada 3 tahap patologi, lavage abdomen dilakukan;
• Tempoh pasca operasi termasuk pelantikan mandatori antikoagulan (Heparin, Warfarin).

Pembinaan semula vesel di kawasan stenosis atau trombosis melibatkan penciptaan shunt yang menyediakan aliran darah antara arteri mesentery dan aorta. Kaedah ini berkesan.

Pencegahan

Thrombosis kapal mesenterik adalah keadaan berbahaya yang memerlukan perhatian perubatan segera. Walau bagaimanapun, walaupun rawatan tidak menjamin ramalan yang menggalakkan. Itulah sebabnya perhatian khusus perlu dibayar kepada langkah pencegahan.

Untuk mencegah perkembangan trombosis dari mesenterik kapal:

• menghapuskan faktor risiko: berat berlebihan, tabiat buruk, gaya hidup yang tidak aktif;
• masa untuk merawat penyakit sistem kardiovaskular;
• pesakit berisiko harus menderma darah pada coagulogram sekali setiap 6 bulan, apabila mengesan peningkatan pembekuan darah, pentadbiran pemberhentian agen penuaan darah ditetapkan;
• masa untuk merawat patologi usus;
• dalam tempoh selepas operasi untuk mematuhi cadangan doktor mengenai ubat dan permulaan aktiviti motor;
• dalam kes campur tangan pembedahan pada kapal, ambil antikoagulan dan agen antiplatelet yang ditetapkan oleh doktor.

Di samping itu, perlu difahami pentingnya mengekalkan gaya hidup sihat dan mematuhi prinsip pemakanan yang betul. Langkah-langkah sedemikian berfungsi sebagai pencegahan pelbagai penyakit, termasuk patologi sistem kardiovaskular, yang sering menjadi penyebab trombosis arteri mesenterik.

Trombosis mesenterik pada saluran usus

Trombosis mesenterik adalah gangguan peredaran darah di dalam saluran mesenterik usus.

Dalam kebanyakan kes, ini adalah komplikasi selepas infark miokard, fibrilasi atrium, atau sepsis yang perlahan. Penyakit ini berlaku disebabkan oleh embolisme dan trombosis pada mesenterik.

Patologi mempengaruhi orang tua dan pertengahan umur, kerana perubahan aterosklerotik berlaku sepanjang hayat kapal.

Pembekuan darah menyekat lumen arteri atau urat, yang mengganggu pemakanan dinding usus, menyebabkan serangan jantung tisu-tisu yang terjejas.

Trombosis vein diperhatikan lebih kurang daripada trombosis arteri. Dalam kes yang jarang berlaku, penyumbatan urat dan arteri didiagnosis pada masa yang sama, bentuk ini dipanggil bercampur.

Kod ICD-10

Mengikut klasifikasi penyakit antarabangsa (kod ICD 10), trombosis mesenterik dikodkan sebagai K55.0. Patologi dimasukkan untuk penyakit usus vaskular akut.

Mengapa aliran darah terganggu?

Lumen kapal mungkin bertindih terutamanya atau menengah. Dalam kes pertama, punca-punca adalah kecederaan, trombosis dan embolisme, dan di kedua, penyakit itu berkembang akibat perubahan yang berpanjangan di dinding kapal atau di luarnya.

Sebab utama termasuk:

• Kecederaan - memukul abdomen;
• Infark miokardium;
• Aneurisme jantung dan patologi lain sistem kardiovaskular.

Faktor patologi mungkin berbeza (embolisme, kecederaan atau trombosis), tetapi semuanya membawa kepada iskemia usus.

Berikut adalah sebab-sebab sebab sekunder:

• Stenosis dari atherosclerotic asal;
• Pengurangan aktiviti jantung, selari ada penurunan tekanan darah;
• Tumor usus kecil atau besar, meretas arteri;
• Operasi pada aorta, yang dijalankan untuk pembinaan semula kapal itu.

Bagaimana bekalan darah

Arteri dan urat terletak hampir selari. Dua kapal besar berlepas dari aorta perut: arteri mesenterik yang lebih tinggi dan lebih rendah. Mereka benar-benar membekalkan darah ke usus.

Skim bekalan darah diedarkan seperti berikut:

Dalam 90% kes, trombosis mesenterik diperhatikan dalam arteri mesenterik yang unggul, dalam 10-15% daripada jisim, lumen di arteri yang lebih rendah ditutup.

Emboli boleh menutup lumen arteri mesenterik, memukulnya dari hati (jika dinding beku pecah), dari aorta torak dan abdomen, atau dalam kes kecederaan.

Golongan trombotik juga boleh membentuk dalam urat. Untuk pembentukannya adalah proses radang di dalam usus, kemerosotan dalam vesel yang mendasari, faktor lain yang meningkatkan kelikatan darah.

Apakah jenis iskemia dalam trombosis mesenterik?

Dalam amalan perubatan, terdapat tiga keparahan penyakit. Mereka bergantung kepada diameter luka kapal mesenterik dan pelanggaran aliran cagaran.

1. Bentuk decompensated adalah tahap paling sukar. Selang masa sehingga 2 jam adalah masa yang boleh diterbalikkan apabila bekalan darah dapat dipulihkan. Jeda antara 4 hingga 6 jam sebahagiannya boleh diterbalikkan, prognosis tidak selalu baik, kemerosotan boleh terjadi pada bila-bila masa, kerana aliran darah arteri dan vena benar-benar terganggu. Lebih 6 jam, gangren usus diperhatikan.
2. Gangguan subcompensated bekalan darah - bentuk ini boleh dikelirukan dengan penyakit lain. Kekurangan vaskular akut dinyatakan dengan gejala yang sama.
3. Ijazah yang diberi pampasan adalah iskemia kronik, dengan itu fungsi aliran darah diandaikan oleh cagaran.

Gejala trombosis mesenterik

Tanda trombosis bergantung kepada tahap di mana arteri mesenterik disekat dan berupa iskemia usus.

Manifestasi klinikal dicirikan oleh gejala berikut:

• Pesakit tiba-tiba merasakan kesakitan yang kuat dan tajam, ia berlaku apabila borang subcompensated. Dalam kes bentuk dekompensasi penyakit, sensasi yang menyakitkan mereda, dan penambahan khayalan terjadi, yang dijelaskan oleh kematian saraf endings (tidak ada arteri membekalkan usus lagi);
• Manifestasi peritonitis - semasa palpation, otot yang tegang dirasakan, perutnya ketat dan membengkak;
• Pasien telah merosakkan pembuangan air - pada peringkat awal bentuk subcompensated, najis longgar mungkin, di mana kotoran darah dan mukus kelihatan. Dengan dekompensasi, nekrosis tisu diperhatikan, motilitas usus menghilang dan bangkai menghilang;
• Ketoksikan badan diperhatikan jika pesakit telah memulakan gangrene (prognosis dalam kebanyakan kes tidak menguntungkan). Gejala ini dicirikan oleh muntah, mual, menurunkan tekanan darah;
• Suatu keadaan kejutan - dalam satu orang bibirnya menjadi biru dan integumennya menjadi pucat, denyutan jantung bertambah dan denyutan filamen tercatat.

Diagnostik

Lebih cepat diagnosis yang tepat dibuat, semakin besar kemungkinan hasil positif rawatan pesakit. Doktor perlu mengambil sejarah penyakit itu, minta pesakit tentang sifat dan masa sakit, frekuensi najis. Ini akan membantu menentukan pilihan rawatan pembedahan.

Dalam ujian darah terdapat leukositosis yang ketara (lebih daripada 20 * 10 9 l). Pada radiografi rongga perut kelihatan paras cecair usus.

Kaedah diagnostik utama adalah:

• Laparoskopi adalah salah satu kaedah yang menentukan, ia membolehkan anda dengan cepat memeriksa usus, mewujudkan halangan mesentery dan menentukan tahap iskemia, kerana pakar bedah tidak mempunyai masa lebih daripada dua jam dalam stok;
• Pergigian abdomen perut - prosedur membantu dalam diagnosis pembezaan untuk menghapuskan kemungkinan penyakit lain;
• Angiografi selektif - satu prosedur yang menentukan tahap pertindihan arteri diperlukan untuk penjagaan kecemasan. Tetapi ramai pakar bedah bersetuju bahawa tidak sesuai untuk meluangkan masa pada angiografi, dengan trombosis mesenteria yang cepat akan berakhir dengan berat badan.

Sekiranya tidak mungkin melakukan laparoskopi, maka pakar bedah melakukan laparotomi - suatu operasi di mana satu kepak besar dibuat di sepanjang garis tengah abdomen.

Dalam proses laparotomi, doktor melakukan manipulasi berikut:

• Palpate kapal untuk mencari trombus (setiap arteri mesenterik dan urat perlu diperiksa oleh pakar bedah);
• Kenal pasti sempadan tisu usus yang sihat;
• Selidik dengan teliti organ-organ perut, menilai keadaan mereka;
• Penembusan arteri diturunkan, mewujudkan keadaan bekalan darah ke usus.

Diagnostik yang berbeza

Trombosis mesenterik mudah dikelirukan dengan penyakit lain, yang dikaitkan dengan gambaran klinikal kabur.

Patologi adalah serupa dengan penyakit berikut:

• Pankreatitis akut;
• Cholecystitis akut;
• Appendicitis;

Gejala yang sama adalah ciri-ciri obstruksi usus akut.

Diagnosis Mesotrombosis - Pengenalan Catheter

Bagaimanakah rawatan mesotrombosis?

Penyakit ini hanya boleh diterima untuk kaedah rawatan pembedahan. Operasi dilakukan di bawah anestesia endotrake. Pada tanda-tanda awal patologi, pesakit memerlukan rawatan kecemasan.

Ubat antispasmodik dan analgesik memadamkan gejala-gejala dan menjadikannya sukar untuk membuat diagnosis, ia menangguhkan kemungkinan operasi dan yang membawa kepada kematian.

Campur tangan bedah terdiri dari bagian-bahagian yang penting dan mengikat:

• Pakar bedah memeriksa usus, menghilangkan vesel mesenterik;
• Doktor perlu menentukan pulsasi di arteri yang terletak di sempadan dengan usus yang terjejas.

Semasa operasi, pakar bedah melakukan reseksi jika perlu - membuang seksyen usus nekrotik, kemudian jahit sempadan atas dan bawah.

Jika tidak ada perubahan nekrotik lagi, maka doktor mesti mencari jalan untuk memulihkan bekalan darah ke usus dan mengeluarkan iskemia dari kawasan yang terjejas.

Pemulihan bekalan darah boleh berlaku dalam dua cara:

• Pakar bedah dengan lembut memerah bekuan darah dari kapal (arteri atau urat) dengan jari;
• Shunt pintasan dibuat di antara sempadan melampau kawasan trombosis.

Semasa tempoh pemulihan selepas pembedahan, pesakit dirawat sebagai antikoagulan, penipisan darah (Heparin). Terapi dengan ubat-ubatan ini dijalankan di bawah kawalan biasa indeks prothrombated dan INR.

Jika bahagian nekrotik usus dikeluarkan (contohnya: sebahagian daripada usus kecil atau naik), dan bekalan darah normal tidak dipulihkan, maka dalam 80% kes-kes tersebut akan membawa maut.

Ramalan

Penyakit ini dikesan semasa operasi lebih kerap daripada yang didaftarkan. Hakikatnya ialah klinik trombosis mesenterik adalah serupa dengan banyak penyakit lain. Ia menyamar sebagai apendisitis, kolesteritis, dan halangan usus. Masa tidak selalu cukup untuk membuat diagnosis yang betul.

Menurut pakar patologi, trombosis mesenterik berjumlah 2.5% daripada kes. Sekiranya operasi dilakukan pada jam pertama selepas berlakunya pembekuan darah, maka kebarangkalian pemulihan adalah besar.

Sekiranya pembedahan dilakukan selepas 12 jam, maka kemungkinan kematian adalah sehingga 90%.