Pembuluh vena kord spermatik (varicocele) bukanlah penyakit yang mengancam nyawa, tetapi dalam beberapa kes boleh mengakibatkan ketidaksuburan.

Untuk menangani penyakit ini hanya akan membantu operasi, tetapi ia tidak selalu dilakukan. Campur tangan bedah diperlukan dalam kasus berikut:

• kemandulan (jika seorang lelaki merancang untuk mempunyai anak di masa hadapan);
• menurunkan saiz testis semasa pubertas;
• kesakitan teruk di pangkal paha, skrotum.

Kaedah campur tangan pembedahan untuk varicocele (jenis operasi)

Rawatan pembedahan varicocele dilakukan dengan beberapa kaedah:

• operasi tradisional mengikut Ivanisevich;
• campur tangan endoskopik;
• Operasi Marmara;
• revascularization testis mikrosurgikal.

Matlamat semua campur tangan adalah untuk mengembalikan aliran darah dan tekanan darah yang normal ke dalam urat yang memberi makan buah zakar.

Operasi Ivanisevich

Ini adalah teknik tradisional yang dibangunkan oleh salah satu yang pertama. Prinsipnya adalah untuk mengasingkan dan mengikat benang nilon dari urat testis dan semua cagaran (cawangan).

Dalam proses pembedahan, pakar bedah perlu memotong kulit, tisu subkutan, tendon, otot, iaitu, untuk mengakses urat yang terkena. dinding perut keseluruhan. Teknik ini mempunyai banyak kelemahan, termasuk:

• tempoh pemulihan yang panjang;
• sering berulang penyakit (dalam 40% daripada kes). Ini disebabkan oleh fakta bahawa sangat sukar bagi pakar bedah untuk melihat semua pembuluh variko dari buah zakar;
• semasa operasi, arteri femoral dan struktur lain yang merupakan sebahagian daripada ikatan neurovaskular dalam kanal inguinal boleh rosak.

Kelebihan operasi ini adalah kos rendah dan kesederhanaannya.

Operasi Marmara

Hari ini teknik yang paling berkesan dan berpengaruh rendah. Semasa operasi, doktor membuat percikan kecil (2-3 cm) dan, menggunakan mikroskop, membalut vena varikos, mengekalkan integriti kapal limfa, arteri dan gentian saraf.

Laparoscopy (atau campur tangan endoskopik)

Kaedah rawatan yang sangat popular terhadap varicocele. Ia dijalankan menggunakan peranti khas - laparoskop. Inti dari operasi adalah sama - pembendungan vektor varikos. Anestesia am diperlukan untuk laparoskopi.

Revascularization testis mikrosurgikal

Ini adalah kaedah rawatan fisiologi yang paling. Dengan revascularization, aliran keluar darah tidak bertindih, dan vena dilubangi patologi digantikan dengan epigastrik yang sihat. Risiko berulang dengan kaedah rawatan ini adalah minima. Tetapi operasi itu secara teknikal sukar dan mahal. Ia adalah paling dinasihatkan untuk melakukan kesakitan yang teruk di skrotum dan pelanggaran serius dalam spermogram.

Varicocele laparascopy

Kaedah ini adalah trauma yang paling sedikit.

Semasa operasi, doktor membuat 3 incisions, masing-masing tidak melebihi 1 cm Satu - dalam pusar, kamera dimasukkan ke dalamnya. Dua yang lain berada di kawasan iliac kanan dan kiri, di mana mini gunting dan klip dimasukkan. Doktor memantau operasi pada skrin monitor.

Semasa laparoskopi, semua urat varises diletupkan, di mana ligatures digunakan (filamen steril), akibat aliran darah melalui vesel berhenti.

Tempoh prosedur adalah purata 30-60 minit.

Teknik ini merujuk kepada yang paling progresif dan mempunyai banyak kelebihan:

• traumatisasi minima lapisan aponeurotik otot;
• Tempoh pasca operasi yang singkat: pesakit berada di bawah pengawasan doktor selama 1-3 hari, maka, jika tidak ada komplikasi, dibuang ke rumah. Pemulihan penuh tidak melebihi 2 minggu;
• Ini adalah satu-satunya kaedah yang membolehkan untuk merawat bentuk varikokel dua hala, tanpa menggunakan incisions tambahan;
• Kambuhan penyakit ini sangat jarang berlaku (tidak lebih daripada 2%), kerana, menggunakan kamera, doktor mempunyai peluang untuk mengkaji sepenuhnya vena varikos testis dan semua cawangannya;
• risiko komplikasi adalah minima;
• selepas pembedahan ada kesan kosmetik yang baik.

Operasi Marmara

Sehingga kini, kaedah Marmara adalah yang paling selamat dan paling berkesan.

Dia mempunyai banyak kelebihan:

• invasiveness rendah: hirisan dibuat kecil. Parut tetap tidak kelihatan, kerana tidak melampaui batas seluar dalam;
• hospital tidak diperlukan: operasi dijalankan secara pesakit luar;
• kambuhan praktikal dikecualikan, sejak pakar bedah itu mempunyai akses penuh ke semua cabang dari urat yang terjejas;
• tempoh selepas operasi adalah pendek, berjalan dengan lancar, tiada keradangan dan kesakitan;
• menggunakan mikroskop menafikan risiko kerosakan pada arteri, saraf, saluran limfa;
• Operasi Marmara dilakukan untuk sebarang tahap varicocele;
• campur tangan dilakukan di bawah anestesia tempatan, oleh itu tidak ada komplikasi anestesia umum.

Kursus operasi adalah seperti berikut:

1. Pesakit diberi anestesia tempatan;
2. Doktor membuat percikan kecil (tidak lebih daripada 2-3 cm) di kawasan cincin inguinal luaran di dasar zakar;
3. Kemudian membongkok tisu, membedah tisu lemak subkutan dan struktur lain untuk mendapatkan kord spermatik;
4. Akses yang terhasil diperuntukkan kord dan urat mani;
5. Menggunakan mikroskop, pembedahan bedah setiap vena yang terjejas;
6. Luka ditutup dalam lapisan menggunakan jahitan yang boleh diserap;

Pesakit dihantar ke wad. Biasanya pesakit dibenarkan pulang ke rumah pada hari pembedahan.

Tempoh operasi adalah purata 40 minit.

Seperti semua pembedahan, kaedah Marmara boleh mempunyai komplikasi, tetapi mereka sangat jarang berlaku. Ini termasuk:

• varicocele berulang (berkembang dalam tidak lebih daripada 10% kes);
• bocor darah dari luka;
• bengkak testik;
• jangkitan, keradangan;
• alahan kepada bahan jahitan (biasanya dinyatakan dengan ringan dan terungkap dalam sensasi terbakar).

Masa pasca operasi adalah pendek. Dua hari selepas pembedahan, pesakit disyorkan berehat.

Luka sepenuhnya terencat dalam 10 hari. Semasa tempoh ini anda perlu:

• menahan diri dari seks;
• menghapuskan aktiviti fizikal, terutama yang berkaitan dengan pengangkat berat;
• dalam sesetengah kes, disyorkan untuk memakai perban yang menyokong skrotum.

Skrotum sepenuhnya dipulihkan dalam tempoh 6 bulan, yang mana perlu:

• elakkan aktiviti fizikal yang berlebihan;
• meninggalkan aktiviti sukan.

Kos pembedahan Marmara, laparoskopi

Kos rawatan pembedahan varicocele secara langsung bergantung kepada tahap klinik, kelayakan pakar bedah, kaedah dan rantau yang dipilih.

Juga, peranan penting dimainkan oleh keadaan pesakit, jenis anestesia (contohnya, jika pesakit mahukan anestesia umum semasa pembedahan Marmara, kosnya akan meningkat sebanyak 5,000-10,000 rubel), jika komplikasi berlaku, hospital tetap bertambah, dan harga meningkat dengan sewajarnya.

Mengambil kira semua faktor di atas, kita boleh mengatakan bahawa julat harga agak besar.

Kos operasi Marmara adalah antara 20,000 hingga 90,000 rubel. di seluruh Moscow. Di kawasan itu ia lebih murah: di Saratov dari 10,000, di Novosibirsk - dari 18.000. Di Smolensk, Voronezh, Chelyabinsk, Samara - 10,000-25.000 rubel. Di klinik swasta, harga biasanya lebih tinggi.

Laparoscopy varicocele di Moscow akan dikenakan kos sebanyak 44,000 rubel, di kawasan - 11,000-24,000 rubel.

Pelbagai harga operasi di St Petersburg adalah sebanding dengan Moscow.

Pemilihan kaedah rawatan untuk varicocele ditentukan oleh doktor dengan mengambil kira tahap penyakit dan kemungkinan kewangan pesakit. Untuk mencapai keputusan yang diharapkan, pesakit dikehendaki mematuhi semua cadangan dalam tempoh selepas operasi.

Pembedahan Varicocele boleh sembuh sepenuhnya dalam 98% kes.

Walaupun perkembangan pesat ubat-ubatan, dengan varikokel, operasi masih merupakan kaedah rawatan yang paling berkesan. Penyakit yang tidak menyenangkan di badan lelaki ini terletak pada urat varicose dari testis. Apabila varicocele diganggu dietnya, yang secara beransur-ansur membawa kepada atrofi. Seorang lelaki mungkin tidak mempunyai gejala yang menyakitkan. Dia bekerja secara normal dan hidup secara seksual, tetapi jika ada persoalan tentang pengeluaran anak, maka anda tidak perlu berharap untuk penyembuhan diri yang indah. Penyakit ini menyerang lelaki pada usia berapa pun, dengan patologi berkembang pada 98% kes di sebelah kiri dan hanya 2% kes di sebelah kanan.

Petunjuk untuk pembedahan

Penyakit ini biasanya didiagnosis pada peringkat lanjut, kerana majoriti setengah yang kuat hanya mengabaikan pembuluh darah biru di kawasan perineal. Penyakit itu sendiri tidak mengancam kematian, tetapi akibatnya dapat mengurangkan kualiti hidup, kerana ia mempengaruhi potensi, kesuburan dan boleh menyebabkan penyebab utama ketidaksuburan. Untuk mengelakkan komplikasi, perlu memulakan terapi secepat mungkin, lawatan tepat pada masanya kepada doktor adalah jaminan pemulihan yang cepat.

Pada masa ini, terdapat beberapa kaedah untuk melakukan pembedahan varikokel. Walau bagaimanapun, terdapat tanda-tanda tertentu untuk operasi:

• dropsy (hydrocele);
• spermatogenesis terjejas;
• kemandulan;
• peningkatan dalam jumlah skrotum;
• pengulangan vena varikos;
• hipogonadisme.

Jenis operasi dan terapi ubat tambahan perlu ditetapkan secara eksklusif oleh doktor yang berkelayakan, selepas pemeriksaan yang teliti terhadap pesakit. Biasanya, di bawah 18 tahun, pembedahan tidak dilakukan, walaupun, menurut doktor, adalah lebih munasabah untuk melaksanakannya jika terdapat gejala ciri selepas akil baligh. Ini mengurangkan risiko kambuh pada usia yang lebih matang.

Sebagai tambahan kepada tanda-tanda, terdapat juga kontraindikasi terhadap operasi varicocele: diabetes mellitus, peringkat akut proses radang pada alat kelamin, sirosis, dan prosedur pembedahan baru-baru ini di rantau perut.

Diagnosis praoperasi

Sebelum pembedahan, pesakit mesti menjalani pemeriksaan menyeluruh, yang akan mengesahkan diagnosis dan mengurangkan risiko komplikasi semasa manipulasi pembedahan, walaupun secara invasif minimal. Pesakit ditetapkan ujian makmal dan ujian:

• kiraan darah lengkap, urin dan najis;
• coagulogram;
• ujian darah biokimia;
• elektrokardiografi;
• penyelidikan mengenai HIV, sifilis, hepatitis;
• analisis tahap hormon;
• peperiksaan ultrasound;
• Doppler dan angiography.

Berdasarkan analisa dan penilaian keadaan umum pesakit, doktor membuat kesimpulan mengenai kemasukan seseorang ke prosedur pembedahan. Sekiranya penyakit itu sudah lama berlaku, dan pesakit tidak mempunyai anak sebelum ini, maka hanya 30% lelaki dapat hamil selepas pembedahan. Oleh sebab itu, ia disyorkan untuk membekukan sperma sebelum pembedahan.

Sehari sebelum operasi, pesakit harus menolak makan dan minum sepenuhnya, mandi dan berhati-hati mencukur kawasan selangkangan. Sekiranya terdapat penyakit kronik, misalnya, bronkitis, hipertensi atau diabetes, mengambil ubat dalam tempoh ini secara individu dirundingkan dengan doktor.

Jenis pembedahan untuk varicocele kiri

Rawatan pembedahan varicocele dapat direalisasikan melalui kaedah seperti berikut:

• operasi terbuka;
• pembekuan laser;
• embolisasi;
• terapi endovaskular;
• laparoskopi.

Semua jenis operasi mempunyai ciri-ciri dan sifat mereka sendiri. Pembekuan laser merujuk kepada kaedah kesan rendah untuk merawat seseorang dengan varikokel. Ia terdiri daripada penggunaan peralatan berteknologi tinggi tanpa pengasingan tisu kawasan groin. Campurtangan untuk mengeluarkan varicocele dilakukan dengan memperkenalkan endoskopi intravaskular, yang mana di dalam kapal akan terdedah kepada kapal yang rosak dengan pancaran laser. Aliran darah dinormalisasi seperti darah mula beredar melalui pembuluh darah dan arteri yang sihat.

Dalam kebanyakan kes, operasi dilakukan tanpa anestesia, walaupun anestesia tempatan dapat diberikan seperti yang diinginkan oleh pesakit. Sebaik sahaja selepas manipulasi, orang itu secara senyap-senyap pulang, kemasukan ke hospital tidak diperlukan. Tiada bekas luka di lokasi pendedahan laser, pesakit tidak mengalami ketidakselesaan dan sakit dalam tempoh selepas operasi. Operasi ini tidak memerlukan penyediaan khas, secara purata ia tidak boleh melebihi setengah jam. Tidak akan ada darah semasa pembekuan laser, jadi risiko komplikasi adalah sifar.

Pelantikan dengan pembedahan laparoskopi varicocele berlaku pada 68% kes. Ia dilakukan dengan bantuan laparoskop, yang pada akhirnya mempunyai instrumen untuk melakukan prosedur pembedahan, dan kamera lain yang memaparkan apa yang sedang berlaku pada monitor. Tusukan kecil dibuat di pangkal paha dan melalui itu instrumen dimasukkan ke dalam peritoneum. Kemudian ia dibawa ke awal urat testis dan persimpangannya dibuat.

Peritoneum disuntik, dan pakaian aseptik digunakan pada punca. Berbanding dengan operasi klasik untuk mengeluarkan varicocele pada lelaki, laparoskopi mempunyai tempoh pemulihan yang singkat dan meninggalkan parut yang minimum selepas itu. Di klinik, pesakit perlu menghabiskan sekurang-kurangnya 3 hari, selepas itu dia boleh dilepaskan pulang.

Operasi ini terbius bergantung pada peringkat perkembangan varicocele, mungkin kedua-dua anestesia tempatan dan anestesia umum. Rongga abdomen terlibat dalam proses itu, sehingga dokter diwajibkan untuk secara menyeluruh memperkenalkan anestesi langsung ke kawasan kerja. Keberkesanan operasi itu dinilai menggunakan ultrasound dan Doppler. Laparoscopy digunakan dengan kerap jika varicocele dua hala berlaku. Ia membolehkan doktor untuk menilai keadaan dan ligasi vena dengan cepat tanpa kesilapan.

Pembedahan untuk mengeluarkan varicocele juga boleh berlaku melalui embolisasi endovaskular urat testis. Semasa prosedur, endoskop nipis dimasukkan ke dalam kepak kecil pada pesakit. Dia berada di bawah pemerhatian jelas X-ray ditarik melalui urat femoral ke testicular. Ini dilakukan secara bertahap dan sangat perlahan. Selepas ini, vena testis akan diperiksa semula oleh X-ray dan sclerosant disuntik ke dalam lumen kapal yang rosak.

Sebagai penggunaan sclerosant 3% penyelesaian Trombovar. Bahan ini melekat bersama dinding saluran darah yang rosak, dan darah mula beredar melalui urat sihat. Operasi ini boleh dijalankan dengan atau tanpa anestesia tempatan, semuanya bergantung pada usia pesakit, ciri-ciri individu badannya dan penyakit yang berkaitan. Selepas prosedur itu, lelaki itu tidak memerlukan rawatan di hospital, sejam kemudian dia pulang ke rumah.

Operasi Marmara

Tanpa pembedahan, mengubati varicocele hampir mustahil. Jika kaedah manipulasi di atas tidak memberi hasil atau penyakit itu berada di peringkat lanjut, lakukan penghapusan lengkap urat yang rosak atau ligationnya.

Rawatan varicocele boleh dilakukan mengikut kaedah Ivanissevich, Palomo dan Marmara. Tidak mustahil untuk melakukan operasi tanpa insisi dalam kes ini.

Menurut skema Marmara, doktor memotong pubis, tepat di bawah area pinggir atas linen. Semasa operasi, doktor memisahkan terusan mani dan membalut vena yang berpenyakit. Tisu excised dijahit, dan jahitan dikeluarkan tidak lebih awal daripada pada hari ke-7. Walaupun tempoh pemulihan yang panjang, operasi Marmara sangat tepat. Apabila dilakukan, kebarangkalian kerosakan pada arteri atau saluran limfa adalah minimum. Satu variasi teknik Marmara ialah manipulasi Goldstein. Ia dilakukan mengikut kaedah asal, tetapi urat-urat yang bersilang di dalam testis disuntikkan ke venous berhampiran kaki yang lebih rendah.

Keberkesanan operasi bergantung pada kecekapan doktor, namun tidak terkecuali dapat mengakibatkan kenyataan bahwa, bersama dengan pembuluh darah yang rosak, arteri testis akan terikat. Ini akan membawa seorang lelaki kepada kemustahilan untuk membayangkan keturunan. Manipulasi teknik Marmara yang tidak betul adalah dengan penuh dengan kemungkinan atrofi testis, dengan hilangnya fungsinya.

Operasi Ivanissevich dan Palomo

Operasi Ivanisevich dicipta oleh yang pertama, hari ini praktikalnya tidak digunakan. Tidak seperti prosedur pembedahan yang terdahulu, ia hanya dilakukan di bawah anestesia umum dan terdiri daripada membuat pemotongan di kawasan kemaluan sehingga 10 cm. Melaluinya, doktor menyebarkan otot dan tisu lemak dengan pisau pisau ke plexus vaskular testis. Seterusnya, ia memisahkan saluran limfa dan dengan bantuan penakluk menangkap urat berpenyakit dan meluruskannya. Otot dan tisu yang disingkirkan disuntik, jahitan dikeluarkan selepas seminggu.

Operasi Palomo dengan varicocele di sebelah kiri sebenarnya menyerupai campur tangan pembedahan menurut Ivanisevich, perbezaannya hanya di tempat di mana insisi dibuat, ia dilakukan sedikit lebih tinggi oleh teknik ini. Ini membolehkan doktor mendapatkan gambaran yang baik semasa operasi dan mengurangkan risiko pengulangan, tetapi pada masa yang sama terdapat kebarangkalian yang tinggi bahawa dengan memotong tisu otot, doktor akan merosakkan arteri yang membekalkan darah ke terusan spermatik.

Revascularization testis mikrosurgikal

Revascularization testis mikrosurgikal dianggap sebagai kaedah rawatan kardinal. Ia diadakan untuk lelaki yang sudah mempunyai anak. Pembedahan dilakukan di bawah anestesia umum, tempoh selepas operasi boleh ditangguhkan sehingga 3 minggu.

Tudung dibuat di bahagian bawah abdomen, urat urat testis sepanjang keseluruhannya dibawa ke dalamnya menggunakan instrumen yang sesuai. Selari dengan ini, doktor mengenal pasti kawasan di mana urat epigastrik terletak. Selepas ini, vena testis dikeluarkan, dan epigastrium disulut di tempatnya. Peredaran darah dinormalisasi selepas akhir manipulasi, keupayaan untuk hamil pada manusia berkurang beberapa kali. Jenis pembedahan ini dilakukan dalam kes-kes kritikal dan pada lelaki yang lebih tua. Campur tangan bedah tidak mengalami kambuh, karena uratnya dihilangkan sepenuhnya, dan parut hingga 5 cm dapat tetap di tapak incision.

Selepas melakukan operasi di atas, prognosis untuk pemulihan adalah baik, dalam 90% kes terdapat peningkatan dalam spermogram dan pemulihan peredaran darah di organ panggul. Risiko kambuh dalam semua operasi adalah 2%, dan mengikut kaedah Ivanissevich, kambuh kembali berlaku lagi dalam 9% lelaki. Tanpa pembedahan, agak sukar untuk mencapai petunjuk tersebut walaupun pada tahap awal penyakit ini.

Varicocele menderita hanya 15% daripada populasi lelaki, tetapi jika anda adalah salah seorang daripada mereka, jangan putus asa. Adalah sangat penting untuk tidak melepaskan masa apabila masih mungkin untuk memperbaiki segala-galanya tanpa pembedahan dengan bantuan ubat ubat dan terapi rakyat. Jika anda merasakan kesakitan yang berlarutan dalam skrotum, anda mengalami ketidakselesaan di pangkal paha apabila berjalan dan menonton urat di kawasan kelengkungan menjadi biru, berjumpa dengan doktor anda secepat mungkin. Terdapat beberapa kes di mana varicocele pada peringkat awal adalah asimtomatik dan boleh dikesan semasa rawatan ketidaksuburan atau ultrasound. Itulah sebabnya doktor tidak berhenti mengulangi kesesuaian peperiksaan pencegahan sekurang-kurangnya sekali setahun. Berhati-hati dengan badan anda, jangan dedahkan diri anda untuk melakukan senaman fizikal yang hebat, tepat pada masa merawat penyakit radang organ-organ kemaluan, dan anda mungkin dapat mengelakkan fenomena patologi ini.

Revascularization testis mikrosurgikal: pilihan terbaik untuk varicocele

Varicocele adalah penyakit di mana urat varikos daripada plexus lumatoid kord sperma berlaku.

Plexus seperti ini dianggap sebagai elemen kord spermatik, bergerak dari setiap testis di dalam kanal inguinal dan membentuk urat testis dalaman di pintu keluar.

Pada tahap tertentu, penyakit ini menjejaskan sehingga 20% lelaki dan merupakan punca utama disfungsi testis dan salah satu penyebab utama ketidaksuburan lelaki.

Apabila varicocele ketara mengurangkan aliran darah ke testis, disertai dengan atrofi dan, akibatnya, fungsi terjejas.

Revascularization mikrosurgikal

Revascularization microsurgical testis dianggap satu-satunya kaedah yang berjaya untuk menyingkirkan varicocele, memastikan semula peredaran darah normal melalui urat testis.

Semasa pembedahan, vena testis bergerak ke dalam vena epigastrik.

Operasi ini dianggap mikrosurgikal kerana operasi menggunakan mikroskop khusus, dengan mana doktor betul meletakkan vena epigastrik tanpa masalah, menggantikannya dengan dilarutkan varises.

Selain itu, operasi seperti itu, yang juga mikrovaskular, adalah satu-satunya yang mungkin, selepas itu aliran darah di dalam buah zakar itu terus disambung dengan segera dan tidak selepas seminggu, seperti yang berlaku selepas operasi lain.

Kebaikan dan keburukan prosedur

Perbezaan yang menguntungkan antara mikrosurgeri dan jenis pembedahan lain adalah kenyataan bahawa peredaran darah dalam testis tidak berhenti, dan setelah itu tidak terjadi sensasi yang menyakitkan.

Oleh itu, selepas itu, kebarangkalian penyakit sedemikian akan menjejaskan testis.

Pembesaran optik dengan menggunakan mikroskop membolehkan memasukkan urat testis ke dalam urat pada permukaan abdomen, di mana bekalan darah dijalankan secara normal.

Antara kekurangan revascularization testicular adalah kerumitan operasi, kos yang tinggi, serta tempoh pasca operasi yang lama yang disebabkan oleh keperluan pemerhatian di hospital.

Teknik

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum dan boleh dilakukan pada setiap darjah pengembangan varicocele.

Persediaan untuk campur tangan tidak berbeza dengan persiapan untuk jenis operasi lain yang dilakukan di pangkal paha. Analisis pertama air kencing dan darah, serta mencukur rambut di kawasan pangkal paha.

Teknologi operasi terdiri daripada scalping varises vena dari sisi varicocele dan menggantikannya dengan yang sihat. Untuk tujuan ini, sebagai peraturan, vena epigastrik digunakan.

Semasa operasi di abdomen bawah, pakar bedah membuat sayatan 5-6 cm selari panjang ke kanal inguinal. Terusan dibuka dan vena dilesalkan dikeluarkan dari pemotongan yang dihasilkan sepanjang keseluruhannya.

Secara serentak dengan ini, dari plexus vena, doktor memilih bahagian yang sesuai dari vena epigastrik. Kemudian sekeping vein epigastrik yang terpilih dijahit ke tempat bekas urat testis, hirisan itu disutih.

Komplikasi yang mungkin

Operasi untuk penghapusan varicocele oleh revascularization microsurgical testis dianggap kaedah intervensi pembedahan yang paling berkesan.

Walaupun kerumitan pelaksanaan dan kos yang agak tinggi, ulasan pesakit yang sembuh dengan varicocele, hanya mempunyai warna yang positif.

Ketika menceritakan keadaan kesihatan mereka selepas operasi, pesakit mencatat penurunan saiz urat akibat varises vena hampir sejurus selepas operasi, walaupun kesan akhirnya diperhatikan setelah 3-6 bulan.

Tidak kira bagaimana kualitatif campur tangan pembedahan itu, selepas itu terdapat kemungkinan beberapa komplikasi:

1. Limfostasis. Pelanggaran dalam aliran keluar limfa atau genangannya di dalam saluran limfa. Biasanya diwujudkan pada peringkat awal pemulihan pasca operasi. Penyebab manifestasi limfostasis mungkin ligation atau ubah bentuk saluran limfa semasa pembedahan.
2. Sakit Operasi semacam itu dilakukan untuk mengurangkan atau menghapuskan kesakitan dan penyebabnya. Sembilan daripada sepuluh kes selepas pembedahan, rasa sakit hilang, bagaimanapun, dalam 3-5% pesakit dalam tempoh awal selepas campur tangan, kesakitan dalam testis muncul, berterusan selama beberapa bulan.
3. Hydrocele. Ini adalah pengumpulan cecair serous dalam ruang intersial testis. Kesan sampingan ini jarang berlaku, dalam 0.5-8% daripada semua pesakit yang dikendalikan.

Terdapat juga komplikasi postoperative yang kurang biasa: penyakit berjangkit, pendarahan, ubah bentuk saraf di kanal inguinal.

Tempoh selepas operasi

Tempoh selepas operasi tidak berbeza dengan operasi lain yang serupa. Antibiotik dan ubat penahan sakit diambil oleh pesakit.

Sekiranya perlu, pakaian steril diganti, jahitan biasanya dikeluarkan selepas 8-9 hari.

Sekiranya tiada kesan sampingan dan komplikasi selepas pembedahan tidak tersedia, maka pesakit mesti semestinya diperiksa di klinik di tempat kediaman dengan kekerapan 1 bulan, 6 bulan dan 18 bulan selepas operasi.

Untuk pemulihan pesakit yang cepat, satu pelan permohonan beban individu dipilih, pelbagai langkah pencegahan dilantik.

Oleh kerana alasan utama operasi ini sudah ada atau tidak disyaki kemandulan, perlu untuk memeriksa spermogram secara berkala.

Pendapat pakar dan pesakit

Dalam amalan saya, saya tidak pernah dapat mengembalikan pesakit ke kehidupan penuh dengan varikokel, tanpa menggunakan revascularization testis mikrosurgikal.

Operasi sedemikian didasarkan pada tangan seorang doktor yang berpengalaman dan kebolehpercayaan optik yang digunakan. Kaedah terbaik untuk menyingkirkan penyakit seperti varicocele belum dicipta.

Sergey Leonidovich

Ramai pesakit berasa malu untuk datang dengan masalah seperti ini atau takut dengan nama operasi yang menakutkan. Tiada yang salah dengan itu, berjuta-juta orang telah dirawat oleh teknik ini dan segala-galanya teratur dengan mereka.

Nikolay Valeryanovich

Ulasan pesakit yang menjalani revascularization testis mikrosurgikal:

Sekiranya suami mempunyai operasi sedemikian. Kami sangat menginginkan anak-anak, suami saya sudah berusia 35 tahun, kami telah berkahwin selama empat tahun dan masih tiada apa-apa. Selepas peperiksaan, doktor mendiagnosis varicocele dan pembedahan yang disyorkan. Dijalankan tahun lepas, dan hasilnya - tempoh 10 minggu.

Alina

Terdapat masalah dengan testis kiri. Doktor didiagnosis varicocele dan terpaksa menjalani operasi. Selepas pelaksanaannya, keadaan bertambah baik serta-merta, segala-galanya mula kembali normal, hampir tidak ada yang menyakitkan. Saya dan isteri saya memutuskan untuk mempunyai anak ketiga.

Sergey

Kos operasi di Persekutuan Rusia

Revascularization testis mikrosurgikal dianggap prosedur yang berkesan dan agak mahal. Kos pelaksanaannya berbeza di setiap klinik dan bervariasi dari 43 ribu rubel. sehingga 56 ribu rubel.

Patologi vaskular di mana photocoagulation laser kapal tidak diperlukan. Bagaimana untuk mempersiapkan prosedur dan apa yang dikatakan oleh doktor dan pesakit mengenai keberkesanannya?

Sebagai contoh, di Klinik Moden Androdoktor kosnya adalah dari 43 ribu rubel, dan operasi di MR MR atas dasar Pusat Terapi Institusi Perubatan Institusi Persekutuan Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia perlu membayar 56 ribu rubel.

Revascularization mikrosurgikal adalah operasi yang sangat sukar untuk dijalankan, bukan hanya untuk pesakit, tetapi juga untuk pakar bedah, yang sedikit sebanyak menghadkan kemungkinan melaksanakannya.

Tetapi ia adalah kaedah campur tangan pembedahan yang harus digunakan untuk semua manifestasi klinikal varicocele, tanpa pengecualian, terutama untuk sakit yang ditandakan dalam skrotum atau perubahan spermogram.

Semua jenis operasi lain bukan sahaja tidak memberikan kesan yang diingini, tetapi juga memperburuk perjalanan penyakit.

Revascularization mikrosurgikal

Cara paling fisiologi untuk menghilangkan varicocele adalah revascularization microsurgical dari testis. Tidak seperti kaedah tradisional, sebagai akibat dari operasi ini, sistem aliran darah sepenuhnya dipulihkan tanpa "mati mati" dan muatan muatan satelit.

Petunjuk untuk pembedahan

Revascularization of the testicle dilakukan dengan varicocele dari mana-mana derajat, dan juga digunakan untuk merawat kambuh. Kehadiran kesakitan dan komplikasi dalam bentuk ketidaksuburan tidak menghalang pemenuhan prosedur ini - sebaliknya, perubahan spermogram dengan varicocele berfungsi sebagai petunjuk langsung untuk penggunaan kaedah rawatan ini. Perlu diingat bahawa dalam hal varicocele bilateral, perlu membagi rawatan itu menjadi dua tahap dan membuat incisions pada setiap sisi.

Prinsip rawatan

Di sisi terusan inguinal, pakar bedah secara vertikal membedah tisu dengan 5-6 cm. Selanjutnya manipulasi dilakukan di bawah microcamera. Melalui insisi dikeluarkan varikos yang rosak. Pada masa yang sama, pakar bedah memilih vena epigastrik yang sihat (kapal superfis perut), melintasi dan memanas ke ujung bawah urat testis.

Oleh itu, aliran darah dipulihkan dengan serta-merta selepas perpaduan dari orifices kapal. Darah Venous secara diam-diam meninggalkan testis melalui kapal epigastrik, di mana tidak ada tekanan yang meningkat, oleh itu pengulangan varicocele dikecualikan.

Apabila membuat keputusan mengenai rawatan, anda tidak sepatutnya melupakan risiko sebarang campur tangan pembedahan - ini adalah pendarahan, jangkitan atau kerosakan kepada saraf kanal inguinal. Oleh itu, untuk mengamanahkan pengangkatan varicocele hanya pakar bedah yang berpengalaman dalam klinik yang boleh dipercayai.

Tempoh selepas operasi

Walaupun operasi ini adalah mikrosurgikal, jumlah pembedahan adalah mencukupi untuk memerlukan kursus pemulihan yang standard. Pesakit adalah ubat penghilang rasa sakit dan antibiotik, menukar pakaian steril. Dengan penjagaan yang betul dan ketiadaan komplikasi berjangkit, jahitan dikeluarkan selepas 8-9 hari.

Walaupun rumah sakit yang agak lama, disebabkan oleh pemulihan aliran darah pesat, pesakit tidak mengalami kesakitan dalam testikel selama seminggu, seperti dengan kaedah rawatan yang lain. Dalam masa beberapa bulan, pesakit yang mengalami ketidaksuburan mengalami peningkatan dalam prestasi spermogram disebabkan oleh normalisasi aliran darah dan metabolisme oksigen.

RAWATAN VARICOCELE - REVASCULARIZATION MICROSURGICAL OF TESTEMA

Tujuan revascularization microsurgical testis adalah untuk mengembalikan aliran darah yang normal melalui urat testis.

Prinsip pengoperasian revascularization testis adalah untuk membuang vektor testis varises dilipat pada sisi varicocele dan menggantikannya dengan satu lagi urat sihat. Untuk tujuan ini, urat epigastrik biasanya digunakan.

Persediaan untuk pembedahan adalah sama seperti operasi lain yang dilakukan di kawasan selangkangan. Pertama sekali - ia adalah ujian darah dan air kencing, serta mencukur rambut di kawasan groin.

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum.

Di perut bawah, selari dengan terusan inguinal, pakar bedah membuat cecair sekitar 5 hingga 6 cm panjang. Terusan inguinal dibuka di lapisan dan urat varikos dilipat varicose sepanjang keseluruhannya dimasukkan ke dalam luka.

Bersama-sama dengan ini, pada masa yang sama, pakar bedah memilih sebahagian dari pembuluh darah epigastric dari plexus vena. Seterusnya, bahagian urat ini dijahit ke tapak testis.

Selepas itu, luka itu disutih.

Operasi ini mikrosurgikal, kerana ia dilakukan menggunakan mikroskop khas, yang membolehkan pakar bedah itu selesa dan betul "memasang" urat epigastrik bukannya urat varikos. Pada dasarnya, ia dianggap pembuluh darah.

Operasi ini adalah satu-satunya operasi fisiologi dalam rawatan varicocele, kerana selepas itu peredaran darah dalam testis dipulihkan segera, dan bukan selepas seminggu, seperti selepas operasi lain. Oleh itu, selepas itu, risiko membina komplikasi yang kerap berlaku dalam operasi ini kerana penurunan kandungan testis adalah rendah.

Tempoh pasca operasi tidak berbeza dari operasi tersebut.

Pesakit menerima ubat penghilang rasa sakit dan antibiotik. Pengantin steril berubah setiap beberapa hari.

Jahitan dikeluarkan pada hari ke-8-9.

Daripada kemungkinan komplikasi operasi lain boleh dicatatkan:

Kerosakan saraf yang berjalan di kanal inguinal

Revascularization testis mikrosurgikal

Pemulihan aliran darah normal dalam urat testis

Tujuan revascularization microsurgical testis adalah untuk mengembalikan aliran darah yang normal melalui urat testis. Operasi dilakukan di bawah anestesia umum.

Di perut bawah, selari dengan kanal inguinal, hirisan dibuat dalam tempoh kira-kira 5-6 cm. Vena testis dipisahkan dan dimasukkan ke dalam luka di sepanjang keseluruhan panjang dari testis ke tapak urat buah pinggang. Pada masa yang sama, kawasan vena epigastrik dipisahkan dari plexus vena. Vena testis dikeluarkan sepenuhnya, vena epigastrik disutih di tempatnya. Luka itu disedut.

Ini adalah satu-satunya operasi fisiologi untuk varicocele, kerana peredaran darah dalam skrotum selepas ia dipulihkan dengan serta-merta, dan bukan selepas seminggu. Oleh itu, selepas operasi ini, risiko komplikasi seperti penurunan testis adalah kurang.

PERHATIAN - RAWATAN VARICOTSEL.

Pusat Klinikal Mikrosurgery

danrologi pembiakan dan rekonstruktif

Moscow - Pusat Perubatan dan Pemulihan Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia

Pertanyaan melalui telefon 8 (495) 66-44-888

+7 (925) 66-44-315 - konsultasi percuma mengenai rawatan di Moscow dan di luar negara

Revascularization testis mikrosurgikal

Andrologi - andrologi dan urologi pembedahan - Andrology.su

Operasi ini dilakukan dengan varicocele. Matlamatnya adalah untuk mengembalikan aliran darah yang normal melalui pembuluh darah testis dan, akibatnya, bekalan darah yang normal. Operasi ini biasanya dilakukan di bawah anestesia umum.

Persediaan untuk pembedahan adalah sama seperti operasi lain yang dilakukan di kawasan selangkangan. Pertama sekali - ia adalah ujian darah dan air kencing, serta mencukur rambut di kawasan groin.

Prinsip pengoperasian revascularization testis adalah untuk membuang vektor testis varises dilipat pada sisi varicocele dan menggantikannya dengan satu lagi urat sihat. Untuk tujuan ini, urat epigastrik biasanya digunakan.

Di perut bawah, selari dengan terusan inguinal, pakar bedah membuat cecair sekitar 5 hingga 6 cm panjang. Terusan inguinal dibuka di lapisan dan urat varikos dilipat varicose sepanjang keseluruhannya dimasukkan ke dalam luka.

Bersama-sama dengan ini, pada masa yang sama, pakar bedah memilih sebahagian dari pembuluh darah epigastric dari plexus vena. Seterusnya, bahagian urat ini dijahit ke tapak testis. Selepas itu, luka itu disutih.

Operasi ini mikrosurgikal, kerana ia dilakukan menggunakan mikroskop khas, yang membolehkan pakar bedah itu selesa dan betul "memasang" urat epigastrik bukannya urat varikos. Pada dasarnya, ia dianggap pembuluh darah.

Operasi ini adalah satu-satunya operasi fisiologi dalam rawatan varicocele, kerana selepas itu peredaran darah dalam testis dipulihkan segera, dan bukan selepas seminggu, seperti selepas operasi lain. Oleh itu, selepas itu, risiko membina komplikasi yang kerap berlaku dalam operasi ini kerana penurunan kandungan testis adalah rendah.

Tempoh pasca operasi tidak berbeza dari operasi tersebut. Pesakit menerima ubat penghilang rasa sakit dan antibiotik. Pengantin steril berubah setiap beberapa hari. Jahitan dikeluarkan pada hari ke-8-9.

Daripada kemungkinan komplikasi lain dari operasi revascularization microsurgical terhadap testis, boleh dicatat:

• Pendarahan
• Komplikasi berjangkit.
• Kerosakan kepada saraf yang berjalan di kanal inguinal.

Rawatan Varicocele: Revascularization testis mikrosurgikal

Menurut statistik, varicocele adalah salah satu penyakit yang paling umum dalam sistem genitourinary lelaki, yang menjejaskan kira-kira 13% daripada seks yang lebih kuat. Kaedah rawatan yang paling berkesan untuk patologi ini adalah pembedahan.

Jika pada tahap awal penyakit itu mungkin dilakukan tanpa campur tangan pembedahan, maka di hadapan rasa sakit di kawasan pangkal paha, ketidaksuburan lelaki yang didiagnosis dan kecacatan estetik, itu semata-mata perlu. Di antara semua jenis operasi untuk penyingkiran varicocele, salah satu yang paling biasa ialah revascularization microsurgical testicle, yang akan dibincangkan lebih lanjut.

Punca varikokel pada lelaki

Urat varikos daripada tali spermatik disebabkan oleh peningkatan tekanan di dalamnya, akibat daripada timbulnya plexus. Terdapat 2 faktor utama yang boleh menyebabkan varicocele:

1. Kelemahan dinding vena. Pembinaan badan adalah sama untuk semua orang, tetapi tidak semua orang mempunyai pembasmian vena, kerana sebab utama ini adalah prestasi buruk injap vena, akibatnya mereka tidak dapat menahan aliran darah yang terbalik. Oleh itu, peningkatan tekanan dalam urat, yang berlaku semasa senaman, dihantar semula. Ini menyebabkan peregangan vena, yang membentuk plexus di sekitar tali spermatik.
2. Salah satu ciri anatomi badan lelaki adalah lokasi kapal, di mana seseorang boleh memerah yang lain. Secara fisiologi, ini boleh dijelaskan seperti berikut: dalam kedudukan tegak badan, usus turun, yang membawa kepada ketegangan arteri mesenterik, yang mengikat urat renal kiri. Kerana ini, tekanan di dalamnya meningkat. Dalam 80% varicocele timbul di sebelah kiri, kerana ia adalah urat dari testis kiri yang mengalir ke dalam urat renal.

Antara sebab-sebab yang membawa kepada berlakunya vena varikos, ia adalah penting untuk menonjolkan:

• latihan berat;
• kekurangan kehidupan seks dengan ereksi yang kerap;
• memakai seluar yang ketat;
• pelbagai penyakit yang meningkatkan tekanan intra-perut, trombosis.

Rawatan varises pada tali spermatik

Rawatan varikokel yang berkesan dengan kaedah konservatif dan tradisional adalah mustahil. Satu-satunya cara keluar dari keadaan ini adalah pembedahan, jenis yang dipilih oleh pakar bedah, berdasarkan tahap penyakit, kehadiran gejala, umur pesakit dan risiko komplikasi.

Harus diingat bahawa campur tangan pembedahan tidak dilakukan dalam semua kes, tetapi hanya jika ada tanda-tanda tertentu:

• perkembangan ketidaksuburan akibat spermatogenesis terjejas;
• perkembangan varicocele pada kanak-kanak lelaki pada usia dini;
• dinyatakan manifestasi klinikal;
• penurunan saiz testis pada bahagian yang terjejas oleh lebih daripada 15%.

Kira-kira 2 minggu sebelum operasi, pesakit harus mula bersiap untuknya, di mana ujian-ujian tertentu harus diambil dan pemeriksaan tertentu harus dilakukan:

• ujian air kencing umum dan darah;
• coagulogram;
• analisis darah biokimia dan klinikal;
• ujian darah untuk sifilis;
• spermogram;
• pemeriksaan oleh ahli terapi;
• fluorografi;
• elektrokardiogram.

Kaedah revascularization mikrosurgikal testis

Untuk operasi di abdomen bawah selari dengan saluran inguinal, doktor membuat panjang 50-60 mm hirisan.

Kanal inguinal dibuka dalam lapisan, dan urat patologi dikeluarkan dari hirisan sepanjang keseluruhannya. Pada masa yang sama, doktor secara serentak memperuntukkan sebahagian daripada urat epigastrik dari plexus vena.

Selepas itu, kawasan urat dijumpai di dalam testis, dan kemudian hirisan itu disuntik.

Operasi ini adalah mikrosurgikal, kerana ia dilakukan menggunakan mikroskop khas yang membolehkan doktor bekerja dengan selesa dan memasang urin epigastrik dengan betul.

Revascularization mikrosurgi adalah satu-satunya operasi fisiologi untuk merawat pembuluh varikos pada tali spermatik, kerana selepas itu peredaran darah dalam testis dipulihkan dengan serta-merta dan bukan selepas beberapa hari, seperti operasi lain.

Komplikasi yang mungkin selepas pembedahan

Pembedahan mikrosurgikal untuk rawatan varikokel adalah jenis intervensi pembedahan yang paling optimum. Walaupun kerumitan dan harga yang agak tinggi, tinjauan pesakit yang dilakukannya sangat positif. Apabila menerangkan kesejahteraan mereka selepas pembedahan, pesakit menyatakan pengurangan saiz urat varises sebaik selepas pembedahan, walaupun kesan terapeutik akhir berlaku selepas 3-6 bulan.

Tidak peduli seberapa baik operasi dilakukan, seseorang tidak boleh mengecualikan kemungkinan beberapa komplikasi:

1. Lymphostasis - genangan limfa yang genetik atau cacat dari testis melalui saluran limfa. Ia mungkin berlaku dalam tempoh awal selepas operasi. Puncanya kejadiannya dianggap sebagai kerosakan dan ligation dari saluran limfa.
2. Sindrom nyeri Operasi ini dilakukan untuk menghilangkan kesakitan dan penyebab kejadian mereka. Dalam kira-kira 90% kes, kesakitan hilang, tetapi dalam 3-5% pesakit dalam tempoh selepas operasi, kesakitan berlaku di dalam testis, yang dapat bertahan selama beberapa bulan.
3. Hydrocele, iaitu pengumpulan cecair serous antara membran testis. Kekerapan kesan sampingan ini adalah 0.5-8%.
4. Atrofi tindik adalah komplikasi paling berbahaya yang boleh berlaku apabila tidak sengaja membalut arteri mani.

Sekiranya tiada kesan sampingan selepas bersalin, maka pada masa hadapan pesakit perlu diperiksa oleh doktor tanpa gagal dalam tempoh 1 bulan, enam bulan dan 1.5 tahun selepas operasi.

Pada masa yang sama, bagi setiap kes, mod beban optimum dan langkah pencegahan dipilih secara individu. Oleh sebab sebab utama operasi ini adalah kemandulan lelaki yang mungkin atau mungkin, spermogram dipantau secara berkala.

Revascularization mikrosurgikal agak sukar dilakukan untuk kedua-dua pesakit dan pakar bedah, yang agak membatasi kemungkinan penggunaannya. Walau bagaimanapun, ia adalah satu campur tangan pembedahan yang mesti dilakukan dalam semua kes varikokele, disertai dengan sakit teruk dalam skrotum atau perubahan dalam spermogram. Semua jenis operasi lain hanya boleh memburukkan lagi penyakit.

Kongsi dengan kawan-kawan anda dan mereka pasti akan berkongsi sesuatu yang menarik dan berguna dengan anda! Ia sangat mudah dan cepat, hanya klik butang perkhidmatan yang anda gunakan paling banyak:

Revascularization testis mikrosurgikal

Petunjuk untuk pembedahan - varicocele mana-mana ijazah.

Tujuan operasi adalah pemulihan aliran darah normal melalui vena testis.

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum.

Kursus operasi. Tudung dibuat di abdomen bawah selari dengan kanal inguinal dengan panjang 5-6 cm. Vena testis yang dipisahkan dan dibawa ke luka sepanjang panjangnya dari testis ke tempat ia jatuh ke dalam urat renal. Pada masa yang sama, kawasan vena epigastrik dipisahkan dari plexus vena. Vena testis dikeluarkan sepenuhnya, vena epigastrik disutih di tempatnya. Luka itu disedut.

Pesakit yang tinggal di hospital adalah 4 hari. Batasan aktiviti fizikal selepas pembedahan - 6 bulan.

Revascularization microsurgical testicle adalah satu-satunya pembedahan fisiologi untuk varicocele, sejak peredaran darah di skrotum setelah dipulihkan segera, dan bukan setelah seminggu.

Operasi ini agak sukar bagi pakar bedah dan traumatik untuk pesakit, yang mungkin menghadkan kemungkinan penggunaannya. Walau bagaimanapun, ia adalah revascularization microsurgical testis yang perlu dilakukan dalam semua kes varikokele, disertai dengan sakit teruk di skrotum atau perubahan dalam spermogram. Semua kaedah pembedahan lain hanya dapat memperburuk perjalanan penyakit.

Revascularization microvascular testicle (A16.28.045.003)

Pokok perkhidmatan perubatan

• Jenis A16 - Rawatan Pembedahan
• A16.28 Jenis - rawatan pembedahan. Seksyen - Ginjal dan Sistem Urin
• A16.28.045 Ligation dan persimpangan urat testis
• A16.28.045.003 Revascularization testicular microvascular (Kod terpilih dari pelbagai perkhidmatan perubatan)
• Kod berkaitan:
• A16.28.045.001 Ligation dan persilangan vena testis menggunakan teknologi endoskopik video
• A16.28.045.002 Kliping urat testis menggunakan teknik endoskopik video
• A16.28.045.004 Ligation dan persilangan venial urat testis

Kandungannya

Tajuk

Pengkelasan

Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia

A / B XX.XXX.XXX.XXX
↑ ↑ ↑ ↑
| | | | | ______ nombor ordinal subkumpulan
| | | | ______________ nombor siri kumpulan
| | | _______________________ subdivisi perkhidmatan perubatan
| | _____________________________ bahagian perkhidmatan perubatan
| ___________________________________ kelas perkhidmatan perubatan

Kod perkhidmatan terdiri daripada cipher alfanumerik dari 8 hingga 11 (12 *) aksara.
Tanda pertama menunjukkan kelas perkhidmatan, tanda kedua dan ketiga merujuk kepada bahagian (jenis perkhidmatan perubatan), tanda keempat dan kelima (keenam *) mewakili subseksyen (kawasan anatomi dan fungsional dan / atau senarai kepakaran perubatan), dari keenam ke tanda kesebelas (dari ketujuh ke yang kedua belas *) adalah nombor urutan (kumpulan, subkumpulan).

3. Senarai perkhidmatan perubatan dibahagikan kepada dua kelas: "A" dan "B", dibina berdasarkan hierarki (diterangkan di atas).