Image

Bagaimana cara mengambil warfarin dan apakah INR itu?

Halo, para pembaca dan para pengunjung dari portal neurorehabilitation. Hari ini artikel kami adalah mengenai INR, apa warfarin dadah, mengapa ia ditetapkan dan bagaimana untuk mengambilnya dengan betul. Maklumat yang sangat penting! Baca ke hujung!

Warfarin hari ini secara meluas ditetapkan dalam rawatan penyakit jantung, neurologi. Hari ini, ubat ini secara beransur-ansur meninggalkan kedudukan ubat utama untuk rawatan komplikasi dalam rawatan penyakit vaskular, yang digantikan oleh yang lebih moden dan selamat.

Walau bagaimanapun, setelah membuktikan keberkesanan untuk tanda-tanda tertentu dan harga yang berpatutan, ia masih membantu kategori tertentu pesakit dalam merawat dan mencegah komplikasi ini.

Dalam bidang neurologi, ia sering dijadikan sebagai profilaksis untuk komplikasi thromboembolic - penyumbatan lumen kapal dan gangguan aliran darah di dalamnya, menyebabkan perkembangan strok (lihat strok).

Antara penyakit jantung yang membawa kepada pembentukan bekuan darah adalah untuk membezakan fibrilasi atrium.

Apakah fibrilasi atrial?

Fibrillation atrium atau fibrilasi atrium adalah gangguan irama jantung yang membawa kepada perubahan dalam aliran darah di dalam atrium jantung - dari atrium kiri akibat aliran vorteks (turbulen), pembekuan darah terbentuk - emboli, yang jatuh dari dinding rongga jantung jatuh ke dalam ventrikel kiri, dan dari sana ke dalam vesel, menyebabkan penyumbatan mereka, yang juga menyebabkan strok iskemia. Bahaya seperti ini terletak pada gangguan irama jantung ini.

Strok iskemia ini dipanggil cardioembolic. Stroke iskemik mempunyai beberapa subtipe, bergantung kepada sebabnya. Subtipe cardioembolic menunjukkan bahawa penyebabnya adalah penyumbatan saluran cerebral dengan embolus dari rongga jantung. "Tiba" di mulut kapal-kapal ini, mereka menyekat aliran darah di dalamnya, yang membawa kepada iskemia (kekurangan aliran darah) sebahagian dari otak yang menyuburkannya. Pengurangan kritikal dalam aliran darah serebrum membawa kepada strok.

Agar gumpalan tersebut tidak terbentuk, mereka diresepkan antikoagulan ini. Di samping itu, mereka meningkatkan peredaran darah di dalam kapal badan, meningkatkan ketidakstabilan, mereka merangsang aliran darah dalam kapal kecil dan kapilari seluruh tubuh. Warfarin mempunyai kelemahan yang ketara dan ini adalah: semasa pengambilan warfarin, adalah perlu untuk mengawal tahap INR darah tanpa gagal, ini adalah penunjuk kepada "ketidakstabilan" darah, dalam kes kita, ia akan menunjukkan kepada kita sejauh mana darah dicairkan.

Ujian darah untuk INR - apakah itu?

Istilah INR bermaksud sikap yang normal di peringkat antarabangsa, dan jika tidak pergi ke dalam butiran, tugas utamanya adalah untuk mencerminkan ketidakstabilan darah. Apabila mengambil warfarin, ujian darah untuk INR adalah wajib, tanpa penunjuk ini, tidak ada tempat!

Terdapat pelbagai INR yang mantap, yang optimum apabila mengambil warfarin, biasanya ia adalah jarak dari 2 hingga 3, norma tanpa mengambil warfarin adalah sekitar 0.9-1.1. Oleh itu, sebelum mengambil warfarin, perlu menetapkan dos yang sesuai untuk orang tertentu dan ini dilakukan di bawah kawalan INR. Setelah menetapkan dos, seseorang boleh mengambil warfarin untuk masa yang lama, selama bertahun-tahun, mengendalikan ujian darah ini secara rawat, sekali sebulan sudah cukup. Apa angka ini, kita dapati, kini perkara yang paling penting...

Apa yang boleh menyebabkan penerimaan warfarin tanpa kawalan atau bebas? - untuk pendarahan, yang boleh menjadi sangat sukar untuk berhenti dan strok iskemia dapat dengan mudah berubah menjadi strok hemoragik. Oleh itu, warfarin perlu diambil hanya pada preskripsi, dengan dos yang ketat dan di bawah kawalan INR, sekurang-kurangnya sekali sebulan.

Tidak lama dahulu, ubat-ubatan muncul yang membandingkan dengan warfarin, mereka lebih selamat apabila diambil. Yang paling biasa ialah dabigatran etaxilate, nama dagang Pradax dan satu lagi rivaroxaban ubat yang selamat, nama dagang Xarelto. Kelebihan mereka ialah apabila mereka diambil tidak perlu mengawal tahap INR, risiko pendarahan apabila diambil adalah lebih rendah berbanding warfarin.

Harga ubat-ubatan ini jauh lebih tinggi daripada harga warfarin. Tetapi apabila mengambil ubat-ubatan ini, tidak perlu sentiasa membuat INR darah, dan ini juga agak bermasalah dan mahal, terutamanya jika rawatan ditetapkan untuk pesakit yang sakit dan gerakannya sukar. Oleh itu, apabila menetapkan ubat-ubatan ini, adalah penting untuk mengekalkan hubungan dengan doktor anda untuk mencapai kesan maksimum dalam rawatan, mengikuti arahan ini untuk menghapuskan komplikasi yang boleh berbahaya.

Portal perubatan Krasnoyarsk Krasgmu.net

Warfarin adalah ubat yang menghalang pembentukan pembekuan darah dalam diri anda dan membantu meningkatkan peredaran darah dalam organ dan tisu. Ubat itu tergolong dalam kumpulan antikoagulan. "Anti" bermaksud "melawan", "pembekuan" bermaksud "pembekuan". Iaitu, ubat ini diarahkan kepada pembekuan darah. Peningkatan pembekuan darah boleh menyebabkan akibat yang serius untuk kesihatan anda, seperti infark miokard, kemalangan serebrovaskular akut, trombosis pulmonari, trombosis arteri dan urat kaki yang lebih rendah, dan sebagainya.
- Warfarin melindungi darah anda dari bekuan darah
- Meningkatkan peredaran darah dalam organ dan tisu
- Warfarin ditetapkan untuk rawatan.

Dalam orang yang sihat, pembentukan thrombus diperlukan sebagai mekanisme perlindungan untuk kecederaan dan pendarahan. Dalam pesakit, pembentukan gumpalan darah di dalam kapal besar boleh mengancam nyawa, memburukkan lagi perjalanan penyakit, dan boleh menyebabkan komplikasi yang serius (terutamanya apabila bekuan darah terbentuk di dalam saluran makan organ-organ penting - jantung, paru-paru, otak, buah pinggang, dan lain-lain).

Mengambil warfarin, bagaimana untuk hidup dengan betul?

Narkoba anti-darah mempunyai mekanisme tindakan yang berbeza. Pesakit menerima antikoagulan "langsung" (misalnya, heparin) dengan suntikan, biasanya di hospital. Mereka adalah analog molekul dalam tubuh manusia, tindakan mereka bermula dengan segera selepas pengenalan. Tablet digunakan untuk profilaksis jangka panjang, antikoagulan yang paling sering "tidak langsung", seperti warfarin. "Tidak langsung" mereka dipanggil kerana kelamburan pembekuan darah tidak disebabkan oleh ubat itu sendiri, tetapi oleh kesan tidak langsung dalam tubuh.

Siapa yang membuat doktor menetapkan antikoagulan "tidak langsung" (warfarin)?

Pesakit yang memerlukan rawatan dan pencegahan trombosis dan embolisme saluran darah, termasuk:

  • gangguan irama jantung (fibrilasi atrium);
  • penyakit valvular;
  • kehadiran injap jantung prostetik atau saluran darah, termasuk dalam kombinasi dengan aspirin (acetylsalicylic acid);
  • trombosis vena akut (phlebothrombosis) dan embolisme pulmonari (dalam kombinasi dengan heparin);
  • trombosis vena yang berulang;
  • re-embolisme arteri pulmonari;
  • trombosis periferal, koronari dan arteri serebral;
  • trombosis pasca operasi;
  • infarksi miokardium, yang rumit oleh perkembangan aneurysm dan trombus intrakardiak;
  • semasa rawatan pembedahan atau trombosis trombosis;
  • semasa kardioversion elektrik fibrillation atrium (sebagai terapi adjunctive);
  • penyakit kongenital disertai dengan trombosis patologi (thrombophilia).

Darah INR - apakah kebiasaannya?

Bagaimana doktor menentukan keupayaan darah untuk membeku?

Untuk ujian darah ini dilakukan - masa prothrombin. Sebelum ini, doktor menerima hasil analisis ini dalam bentuk indeks prothrombin (PTI). Pada masa ini, makmal menghasilkan keputusan kajian masa prothrombin dalam bentuk INR - perhubungan dinormalkan antarabangsa. Semua orang yang sihat yang tidak menerima warfarin mempunyai INR dalam unit (0.9-1.1). Apabila masa pembekuan meningkat, nilai INR meningkat. Sebagai contoh, untuk pencegahan trombosis dalam fibrilasi atrium kronik, perlu memanjangkan masa pembekuan sebanyak 2-3 kali. INR dalam kes ini sepatutnya berada dalam lingkungan terapeutik 2.0-3.0. Semasa implan injap jantung tiruan, selang itu beralih ke arah "pencairan" darah yang lebih besar - dari 2.5 hingga 3.5. Doktor anda akan memberitahu anda nilai sasaran INR yang perlu diikuti.

Permohonan (tindakan) warfarin, dos, berlebihan

Untuk memastikan pembekuan darah, tubuh memerlukan vitamin K. Seseorang menerima vitamin K dari makanan, terutamanya dari sayur-sayuran. Juga, vitamin K boleh dihasilkan dalam usus manusia oleh bakteria usus khas. Dari usus, vitamin K diserap ke dalam aliran darah, memasuki hati - "makmal" badan. Di hati dengan penyertaan faktor koagulasi vitamin K disintesis, diperlukan untuk pembentukan bekuan darah (thrombus). Ini adalah prothrombin (faktor II), faktor VII, IX, dan X. Mereka dipanggil "faktor-faktor yang bergantung kepada vitamin."

Kesan warfarin adalah untuk mengurangkan pembentukan faktor-faktor yang bergantung kepada vitamin K. Walaupun warfarin kerap memasuki tubuh manusia, masa pembekuan darah anda dipanjangkan, dan ini menghalang pembentukan bekuan darah. Terdapat juga risiko pendarahan jika dos berlebihan.

Kesan warfarin terhadap pembekuan darah dalam setiap individu. Oleh itu, setiap pesakit menerima dos pilihannya secara individu untuknya. Untuk mencapai kesan yang diingini, sekurang-kurangnya 4-5 hari diperlukan, selalunya pemilihan dos berlangsung sehingga 2-3 minggu. Tujuan ubat dan pemantauan lanjut dilakukan dengan menggunakan definisi INR. Dos harian warfarin diambil secara lisan sekali sehari, pada petang (jam 6 petang - 7 malam), jika perlu, pil atau sebahagiannya boleh dikunyah dan dibasuh dengan air.

Apa yang anda perlu beritahu doktor jika anda mula mengambil warfarin atau sudah merawatnya? Mengenai semua masalah yang berkaitan dengan pendarahan atau risiko mereka (ulser perut atau duodenum, usus besar, pendarahan hemorrhoidal, haid berat), penyakit hati dan ginjal, tekanan darah tinggi dan kencing manis. Sangat penting jika anda merancang kehamilan atau sudah hamil. Warfarin mempunyai kesan teratogenik. Ini bermakna bahawa penerimaannya boleh membawa kepada kemunculan pelbagai kecacatan pada janin (jika diambil pada trimester kehamilan yang pertama) atau kepada pendarahan intrauterin (pada masa akan datang). Oleh itu, wanita yang kehamilan telah berlaku semasa mengambil warfarin disyorkan untuk menghentikannya.

Saya menerima warfarin apa yang boleh saya makan, apa jenis makanan yang diperlukan?

Warfarin diserap dalam perut dan jejunum, jadi perubahan dalam mikroflora usus yang menghasilkan vitamin K dapat mempengaruhi kesan ubat. Juga pada aktiviti warfarin dapat mempengaruhi makanan yang dimakan pesakit. Diet semasa mengambil warfarin harus mengambil kira produk yang mengandungi vitamin K yang besar, dapat melemahkan kesan warfarin, dan kekurangan vitamin K dalam diet dapat meningkatkan efek obat. Oleh itu, jika anda ditugaskan untuk warfarin, cuba mematuhi diet yang seimbang dan cuba untuk tidak mengubah diet secara dramatik, agar tidak mengubah jumlah vitamin K yang datang dengan makanan.

Diet semasa mengambil warfarin

Kandungan vitamin K dalam produk (μg / 100 g)

Norma INR apabila mengambil Warfarin

Konsep INR

INR (bermaksud nisbah normal normal antarabangsa) adalah salah satu petunjuk masa prothrombin. Ia digunakan dalam ujian darah makmal untuk menilai keadaan fungsian sistem hemostatik. Ini adalah elemen penting dalam pemantauan keberkesanan rawatan dengan warfarin, keparahan gangguan hepatik ketika mensintesis faktor pembekuan, dan tahap vitamin K dalam tubuh.

Satu lagi penunjuk penting yang berkait rapat dengan INR ialah indeks prothrombin (PTI). Menunjukkan tahap aktiviti unsur-unsur yang bertanggungjawab untuk pembekuan darah.

Dalam bahasa yang lebih mudah difahami, mengikut nilai INR, doktor dapat memahami sama ada pesakit mempunyai ancaman trombosis yang meningkat dan berlakunya keadaan tromboembolik, atau dia mempunyai penyelewengan dalam pembekuan darah, yang boleh berubah menjadi berbahaya dengan luka atau kecederaan kecil.

Nilai biasa INR dalam orang yang sihat - petunjuk, hampir 1, lebih tepat - selang 0.7-1.3. Data ini adalah biasa bagi lelaki dan wanita, kerana jantina tidak termasuk dalam definisi norma INR.

Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa jika Varfavin diresepkan kepada wanita yang menggunakan kontraseptif oral, maka nilai INR mungkin berkurang di bawah pengaruh mereka. Kesan yang sama akan berlaku pada pesakit yang menjalani rawatan penggantian hormon untuk menghapuskan manifestasi menopaus dan menghilangkan ketidakseimbangan hormon. Akibatnya, risiko trombosis akan meningkat pada pesakit tersebut.

Perhatian khusus diperlukan untuk pesakit berisiko yang mempunyai tahap ancaman yang tinggi terhadap kejadian thromboembolic: pesakit dengan penyakit jantung, pesakit tua (50+) dan mereka yang menjalani pembedahan untuk injap jantung prostetik. Kategori pesakit ini mempunyai risiko berlakunya MI, PEI, stroke iskemia).

Oleh itu, untuk mengelakkan pembentukan patologi yang mengancam nyawa, ubat-ubatan ditetapkan untuk meneutralkan patologi thromboembolic dengan mencairkan darah. Ubat-ubatan ini adalah antikoagulan tidak langsung, termasuk warfarin.

Ciri umum warfarin

Ubat ini berdasarkan bahan yang sama. Merujuk kepada sekumpulan antikoagulan tidak langsung. Bahan ini mempunyai keupayaan untuk menghalang pembentukan vitamin K hati, yang diperlukan untuk sintesis prothrombin dan unsur-unsur lain darah, memastikan pembekuannya, dan juga menindas sintesis protein C, S.

Kesan antikoagulan dadah muncul 3-5 hari selepas permulaan kursus. Setelah selesai kitaran rawatan, kesan ubat dikekalkan untuk masa yang sama.

Selepas penembusan, warfarin mengikat protein plasma hampir sepenuhnya, dapat menembusi plasenta, tetapi tidak diekskresikan ke dalam susu manusia.

Ubat ini terdapat dalam tablet, dengan kandungan bahan aktif sebanyak 2.5 mg.

Narkoba dengan warfarin ditetapkan untuk menghapuskan dan mencegah penyakit atau keadaan dengan ancaman peristiwa thromboembolic:

  • Trombosis vena dan embolisme pulmonari
  • Trombosis selepas rawatan
  • Ulangi IM
  • Trombosis urat berulang dan embolisme pulmonari
  • Rawatan pembedahan trombosis.

Ubat tidak boleh dilantik dalam kes:

  • Ketidakhadiran komponen tablet
  • Pendarahan akut, pendarahan serebrum
  • Bentuk-bentuk patologi renal dan / atau hepatik yang teruk
  • Gangguan buah pinggang berfungsi
  • Hipertensi yang teruk
  • Bentuk akut sindrom ICD
  • Kekurangan dalam badan protein spesies C, S
  • Diatesis hemoragik
  • Keburukan ulser gastrousus
  • Ketergantungan alkohol
  • Kehamilan.

Rawatan dos warfarin, dengan mengambil kira INR

Rawatan rawatan dipilih secara individu untuk setiap pesakit, tetapi secara purata adalah disyorkan untuk minum satu tablet sehari ketat pada satu masa. Kursus rawatan bermula dengan pengambilan 2.5-5 mg bahan aktif, dan selepas itu, larutan itu disesuaikan bergantung kepada petunjuk INR dan PET.

Adalah disyorkan untuk meningkatkan masa prothrombin sebanyak 2-4 kali berbanding dengan asal. INR apabila mengambil Warfarin harus menyimpan nilai 2.2-4.4. Lebih tepat lagi, penunjuk yang diperlukan hanya boleh dikira oleh pakar yang hadir yang mempunyai semua maklumat mengenai keadaan pesakitnya (keparahan patologi atau risiko trombosis, ancaman perdarahan, penyakit bersamaan).

Di samping itu, perlu mengambil kira indeks kepekaan faktor pembekuan darah III (thromboplastin): penunjuk diperlukan sebagai faktor pembetulan untuk penentuan INR yang lebih tepat.

Sekiranya pesakit yang mengalami risiko kejadian tromboembolik menghadapi operasi yang dirancang, maka rawatan dengan warfarin bermula lebih awal - 2-3 hari sebelum pembedahan.

Dalam bentuk trombosis akut, satu skema gabungan warfarin dengan heparin digunakan. Terapi dilakukan sehingga kesan antikoagulan berkembang.

Dalam operasi injap jantung prostetik, trombosis vena akut, atau gejala awal kejadian thromboembolic, serta pencegahan iskemia miokardium, disyorkan untuk menentukan dos warfarin supaya nilai INR berada pada tahap 2.8-4.

Di fibrillation atrial, rawatan sokongan trombosis vena dan tromboembolisme, nilai sasaran INR adalah 2-3.

Jika tablet dengan warfarin diresepkan untuk terapi dengan asid acetylsalicylic, disarankan untuk memberi tumpuan kepada nilai INR 2-2.5.

Menentukan dos warfarin berbanding tahap INR

Apabila memberi terapi dengan antikoagulan, adalah penting bagi pesakit untuk dapat memantau secara bebas INR semasa mengambil Warfarin. Sekiranya ubat ditetapkan untuk kali pertama, permulaan rawatan harus sesuai dengan petunjuk INR dan di bawah pengawasan perubatan. Secara purata, 10-14 hari diberikan untuk menstabilkan parameter darah dan menentukan dos warfarin yang diinginkan. Selepas mencapai tahap yang mampan, pesakit dinasihatkan untuk menderma darah dengan kerap untuk analisis (1 kali dalam 1-3 minggu) dengan ubat-ubatan dan pelarasan dos yang dikendalikan sendiri. Norma INR untuk pesakit yang mengambil koagulan tidak langsung (termasuk warfarin) adalah 2.0-3.0.

Pesakit yang menjalani rawatan dengan antikoagulan tidak langsung dalam keadaan pesakit dalam memberikan darah untuk analisis setiap hari. Apabila nilai INR yang stabil dicapai, doktor membuat keputusan untuk memindahkan pesakit kepada pengukuran INR sekali setiap 1 atau 2 minggu.

Pemilihan dos dilakukan secara berperingkat mengikut beberapa syarat:

  • Untuk mendapatkan hasil yang paling tepat, anda perlu minum pil pada satu masa dan menderma darah untuk analisis pada masa yang sama, sebaik-baiknya di dalam bilik rawatan yang sama. Semasa rawatan, ia sangat tidak diingini untuk melangkau pil.
  • Buat diari kawalan kendiri, di mana ia adalah yang terbaik untuk catkan dos untuk minggu ke depan dan, selepas ia lulus, masukkan nilai INR yang diperolehi selepas ujian darah.
  • Percanggahan antara nilai-nilai INR dan norma yang diterima (2-3) bermakna bahawa dos dipilih secara tidak tepat dan perlu diselaraskan. Apabila ambang yang lebih rendah menyimpang (kurang daripada 2) - darah tetap tebal, dan bilangan tablet perlu ditingkatkan, dan jika koagulom menunjukkan nilai lebih besar daripada 3, itu bermakna bahawa cecair darah terlalu banyak, yang menimbulkan ancaman pendarahan. Dalam kes ini, dos mesti dikurangkan.

Sebaik sahaja rejimen tablet warfarin menyediakan kawalan INR, ini bermakna bahawa dos ubat dikira dengan betul.

Sebab-sebab ujian yang luar biasa

Pesakit yang mengambil warfarin panjang mungkin memerlukan penentuan nilai INR yang tidak berjadual. Sebab-sebab yang anda perlu menderma darah untuk analisis di luar jadual biasa:

  • Penyakit haba yang panjang
  • Bentuk penyakit berjangkit akut
  • Keperluan untuk pembetulan dos warfarin dengan rawatan bersamaan dengan patologi lain
  • Perubahan zon waktu, iklim
  • Perubahan gaya hidup (diet, aktiviti fizikal, pekerjaan baru dengan keadaan kerja yang lain)
  • Pendarahan (dari hidung, gusi, haid yang sengit), tidak berhenti lama seketika selepas kerosakan sedikit pada kulit
  • Darah dalam tinja, air kencing, muntah, hemoptisis
  • Kemunculan sakit sendi, bengkak, anjing laut.

Faktor-faktor individu dan lain-lain harus menjadi alasan untuk menghubungi doktor anda, semak INR dan membuat pembetulan kepada rejimen rawatan.

Takrif penunjuk INR ditugaskan dalam skim rawatan untuk pelbagai penyakit di mana pemeriksaan berterusan keadaan darah diperlukan. Dengannya, doktor boleh menentukan dengan tepat aspek sifat proses dalam tubuh pesakit dan pada masa yang sama mencegah kejadian thromboembolic atau pendarahan yang sengit.

Kawalan MNO semasa mengambil warfarin

Dalam fibrillation atrial jenis fibrillation atrium, terutamanya jika ia adalah bentuk kekal, kehadiran injap prostetik adalah risiko besar pembekuan darah. Untuk mengelakkan keadaan yang berkaitan dengan peningkatan kelikatan darah dan perkembangan komplikasi iskemia (serangan jantung, strok, embolisme paru), perlu mengambil ubat yang mengurangkan keupayaan pembekuan darah - antikoagulan. Yang paling terkenal adalah warfarin, yang melambatkan pembentukan vitamin K dalam hati, sehingga mempengaruhi keupayaan pembekuan darah.

Kawalan INR apabila mengambil warfarin

The minus dalam rawatan dengan warfarin adalah bahawa pemilihan dos mesti dilakukan dengan ketat dan tepat, kerana terdapat risiko pendarahan yang berisiko tinggi jika terjadi overdosis. Oleh itu, apabila merawatnya, adalah perlu untuk memantau indeks darah yang dipanggil INR (nisbah normal normal di peringkat antarabangsa). Nilai biasa INR untuk pencegahan pukulan untuk fibrilasi atrial dianggap dari 2 hingga 3. Di hadapan injap jantung prostetik, ia adalah 2.5-3.5. Dalam kata yang mudah, semakin rendah INR, semakin tebal darah menjadi semakin tinggi semakin tipis. Nisbah ini perlu sentiasa dipantau.

Apabila memilih dos, INR dipantau 1 kali dalam 5-7 hari. Kemudian, selepas tiga ujian darah berturut-turut untuk nisbah yang normal di peringkat antarabangsa dalam julat sasaran (2-3 untuk fibrillation atrial dan 2.5-3.5 untuk injap buatan), mereka dipindahkan ke kawalan sekali dalam 2 minggu. Dan pada masa akan datang ia dilakukan sekurang-kurangnya sekali sebulan. Pemilihan dos dan penilaian penanda aras yang dijalankan oleh doktor yang menghadiri.

INR boleh dipantau dan bebas tanpa meninggalkan rumah, kerana alat diagnostik mudah alih moden untuk pengguna peribadi telah muncul. Dan hanya dalam kes penyelewengan petunjuk hubungi doktor. Salah satu peranti ini adalah CoaguChek XS dan telah lama dijual secara komersial.

Pelbagai bahan boleh mempengaruhi kesan warfarin dan meningkatkan atau melemahkan kesannya:

Mekanisme tindakan warfarin:

Ia menghalang (melambatkan) sintesis enzim epoksi-reduktase dalam hati, yang diperlukan untuk pembentukan bentuk aktif vitamin K, hidroquinone. Dan vitamin K-hydroquinone sendiri terlibat dalam sintesis faktor pembekuan darah: II (prothrombin), VII (antifibrinolysin, proconvertin), IX (globinin hemofilik, faktor Krismas), X (Stewart-Prauer factor).

Malah, warfarin adalah racun tikus, tetapi dalam dos kecil ia boleh digunakan untuk tujuan terapeutik. Dalam tikus, warfarin umumnya menghentikan proses pembekuan darah, yang akhirnya mengakibatkan kematian mereka akibat pendarahan. Tikus tidak mati dengan serta-merta, tetapi selepas seminggu atau lebih, sebagai warfarin bertindak secara beransur-ansur mengumpul kesan. Dalam penemuan racun tikus, ini adalah satu kejayaan besar, kerana ketika menggunakan racun bertindak cepat, tikus dengan cepat memahami apa yang saudara-saudara mereka mati dan tidak menggunakan racun lagi, yang membuat racun ini tidak berkesan.

Beberapa tahun yang lalu, antikoagulan moden muncul, yang, jika digunakan, tidak memerlukan kawalan INR. Ini disebabkan oleh fakta bahawa mereka bertindak pada mekanisme lain pembekuan darah, tidak seperti warfarin.

Norma INR apabila mengambil warfarin, kriteria, penjelasan doktor

Kadar INR semasa mengambil warfarin untuk setiap pesakit ditentukan secara individu. Doktor A. Chirkova bercakap mengenai kajian ini.

Nisbah Normal Normal Antarabangsa (INR)

Pembekuan darah di Rusia ditentukan oleh ujian darah untuk coagulogram. Antara penunjuk lain untuk ujian penyiasatan dan INR. Ujian ini membolehkan anda membandingkan koagulabiliti darah seseorang pesakit dengan sampel standard. Biasanya, INR adalah 0.8-1.2, nilai purata ialah 1.0.

Semakin rendah nilai INR, semakin tinggi pembekuan darah. Semakin tinggi nilai INR, semakin kurang pembekuan. Penunjuk INR ditentukan pada pesakit yang dirawat dengan antikoagulan tidak langsung - coumarins, warfarin juga.

Penunjuk MNO telah diterima sejak 1983 sebagai simbol tunggal di seluruh dunia. INR (INR - Nisbah Normal Antarabangsa) adalah ujian bebas yang boleh ditentukan secara bebas daripada coagulogram.

Memantau tahap INR dilakukan sekurang-kurangnya sekali seminggu. Walaupun pesakit berada di hospital, analisis boleh mengambil masa sehingga 5 kali. Apabila keadaan menjadi normal, dan tahap INR menjadi lebih kurang stabil, norma dipantau sekali setiap dua minggu, tetapi tidak kurang. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kadar pembekuan mungkin berbeza walaupun dengan dos warfarin yang stabil. Kepekaan badan terhadap tindakan dadah bergantung kepada faktor dalaman dan luaran, misalnya, pada:

  • Diet dan menu harian;
  • Pengetaraan fizikal;
  • Kehadiran penyakit kronik dan sifatnya;
  • Kondisi tisu hepatik dan fungsi buah pinggang.

Mod standard pemantauan norma-norma INR ditukar kepada pemeriksaan yang lebih kerap dalam kes seperti:

  • Penyakit selesema, keradangan atau infeksi yang memerlukan rawatan tambahan;
  • Bergerak ke tempat kediaman yang lain dengan perubahan iklim;
  • Perubahan penting dalam diet biasa;
  • Perubahan gaya hidup.

Ujian darah ini mungkin adalah yang paling biasa di dunia, dengan lebih daripada 900 juta definisi setahun.

Bagi pesakit, keperluan untuk melawat makmal setiap minggu bertukar menjadi tenaga kerja jangka panjang, jadi pengeluar ujian makmal mengeluarkan ujian ekspres INR, yang boleh digunakan walaupun di rumah.

Rawatan warfarin

Warfarin ditetapkan untuk rawatan dan pencegahan

  • trombosis vena dan tromboembolisme pulmonari.
  • dengan trombosis urat mendalam
  • strok dan tromboembolisme
  • penggantian injap jantung
  • selepas infarksi miokardium
  • dengan penyakit tulang belakang reumatik
  • dengan anomali hati (dengan lubang bujur terbuka)
  • yang melanggar fungsi contractile ventrikel kiri
  • sindrom antiphospholipid

Penggunaan jangka panjang warfarin boleh disertai dengan pelbagai kesan sampingan, jadi penting bagi doktor untuk sentiasa menjaga keadaan yang terkawal dan memantau keadaan normal pesakit untuk mengubah atau membatalkan dadah pada waktunya.

Tidak semua pesakit boleh menyesuaikan diri untuk menerima warfarin. Supaya anda tidak diberitahu jika anda merasa tidak enak, pastikan anda meminta doktor untuk menukar ubat tersebut.

Warfarin tidak selalu seumur hidup, kerana beberapa penyakit akan dibatalkan selepas 4-6 bulan. Kadangkala warfarin digantikan dengan ubat alternatif Pradax, Xarelto dan lain-lain.

Kaedah kawalan pembekuan darah untuk rawatan dengan warfarin

Menerima antikoagulan mewujudkan situasi di mana pesakit berada di antara dua kebakaran. Secara khusus, antara dos warfarin yang berlebihan dan tidak mencukupi. Kedua-dua negeri tidak baik. Pendarahan yang berlebihan boleh menyebabkan pendarahan, dan kekurangan boleh menyebabkan pembentukan bekuan darah berbahaya. Apabila mengambil heparin kepada pesakit, coagulogram diperiksa secara kerap, apabila mengambil warfarin, nisbah normal normal antarabangsa ditentukan. Ujian ini boleh dilakukan secara berasingan daripada coagulogram.

Agar tidak menyeberangi sempadan keselamatan, dan untuk memastikan kadar INR dalam had yang diperlukan, pemantauan berterusan tahap pembekuan darah adalah perlu. Adalah penting untuk diingat bahawa nilai INR biasa untuk pelbagai penyakit akan berbeza daripada petunjuk orang yang sihat, yang disimpan dalam lingkungan 0.9 - 1.2.

Apabila mengambil warfarin, konsep "julat sasaran" seperti ini diterima - ini adalah nilai individu INR, yang optimum untuk pesakit tertentu. Rentang sasaran ditentukan bukan sahaja oleh penyakit ini, tetapi juga oleh faktor risiko untuk trombosis. Dengan penyakit yang sama, pelbagai sasaran dalam pelbagai pesakit akan berbeza-beza. Satu mungkin mempunyai 2.5, dan yang lain mungkin mempunyai 4.0.

Berikut adalah sempadan yang bersyarat, yang mesti dipatuhi:

  • apabila mengambil warfrin dan fibrillation atrial, norma bersyarat INR adalah 2.0-3.0;
  • dalam fibrillation atrium kronik, kadar bersyarat ialah 2.2 - 3.1;
  • selepas implan injap, adalah perlu untuk mengekalkan angka-angka pada 2.6 - 3.5.

Pada umumnya, sebagai seorang doktor dan sebagai pengguna antikoagulan, saya boleh dengan sesal hati menyesal, yang memerlukan warfarin. Saya tidak tahu ubat yang lebih tidak menyenangkan yang saya harus sentiasa berjaga-jaga.

Berapa kerapkah INR diukur?

Pada permulaan penerimaan warfarin, INR perlu diukur setiap 2-3 hari. Selanjutnya, apabila dos warfarin dipilih, kami beralih kepada definisi mod 1 setiap minggu. Jika pesakit telah mengambil pengukuran pembekuan sebanyak tiga kali, dan ia berada dalam jarak tertentu, maka anda boleh bertukar ke pengukuran setiap 2 minggu. Walau bagaimanapun, banyak yang mengabaikan peraturan ini, dan akibatnya mereka mendapat komplikasi: Saya telah melihat pesakit yang menerima warfarin dengan INR 20.

Bagaimana jika ujian kurang daripada nilai sasaran?

Adakah INR anda kurang daripada norma yang ditentukan oleh doktor anda? Ini bermakna bahawa pembekuan darah telah meningkat dan anda mempunyai bahaya trombosis. Kita mesti berunding dengan doktor anda, anda mungkin memerlukan pelarasan dos.

Bagaimana jika ujian melebihi nilai sasaran?

Tidak baik jika INR melebihi standard anda, anda berisiko! Kemungkinan komplikasi, pendarahan meningkat. Kemungkinan besar dos warfarin perlu dikurangkan. Semak dengan doktor. Jika anda menggunakan perkakas rumah, dan anda berhasrat untuk mengukur angka INR di atas 10, baca apa yang harus anda lakukan dalam artikel mengenai overdosis warfarin dan segera dapatkan bantuan perubatan.

Kadang-kadang pesakit tidak boleh menyimpan dalam pelbagai sasaran. Ini berlaku apabila menukar bekalan kuasa. Hijau, salad yang mengandung vitamin K, menjejaskan INR dengan menurunkannya (kenaikan pembekuan), risiko peningkatan trombosis.

Mengambil ubat-ubatan tertentu boleh mengubah nilai-nilai analisis. Penerimaan aspirin, voltarena adalah kontraindikasi, tetapi dengan kesilapan pesakit boleh melanggar peraturan ini, dan risiko pendarahan bertambah. Kira-kira 300 ubat meningkatkan hasil analisis, dan lebih daripada 100, sebaliknya, menurun. Berhati-hati! Jika anda tidak menyimpan INR dalam keadaan biasa, lakukan analisis lebih kerap, dan laraskan dos dengan menambah atau mengurangkan dos oleh ¼ tablet.

INR anda berada dalam jarak normal tidak bermakna anda boleh menghentikan takrifnya. Takrifan mestilah sekurang-kurangnya 1 kali dalam 2 minggu. Sekiranya tiba-tiba terdapat lebam di badan, darah dari hidung telah hilang, atau anda telah melihat najis hitam, anda harus segera membuat ujian dan berjumpa doktor.

Seorang doktor yang berwibawa akan sentiasa memberitahu anda secara terperinci tentang julat sasaran anda dan bagaimana untuk mencapainya.

Pemilihan dos warfarin bergantung kepada penunjuk INR

Inisiasi warfarin perlu dilakukan di bawah pengawasan yang teliti INR dan pengawasan ketat seorang doktor yang boleh menyesuaikan dos ubat. Ia biasanya mengambil masa 10-14 hari untuk menstabilkan penunjuk INR dan pemilihan dos warfarin yang diperlukan. Selepas itu, pesakit setiap 2-4 minggu, anda mesti menderma darah sekali lagi dan menyesuaikan dos sama ada secara bebas atau selalu berkonsultasi dengan doktor.

Sudah tentu, adalah lebih baik untuk berunding dengan doktor, tetapi ini jauh dari mudah dan malangnya, di daerah-daerah tidak selalu ada pakar yang boleh menasihati anda. Oleh itu, adalah lebih baik untuk belajar bagaimana dos dosanya sendiri, terutamanya kerana ramai pesakit perlu mengambil warfarin untuk hidup. Tetapi doktor yang hadir dan meja ini akan membantu anda dengan ini.

Arahan untuk pemilihan dos warfarin

bergantung pada penunjuk INR

Langkah 1

Sentiasa mengambil warfarin pada masa yang sama, sentiasa menderma darah ke INR pada masa yang sama. Sebagai contoh: jika anda mula minum warfarin pada jam 18:00, maka teruskan minum pada masa ini; Sekiranya anda menyumbangkan darah ke INR pada jam 9:00, maka terus memberikannya pada jam 9:00. Adalah dinasihatkan untuk sentiasa menggunakan makmal yang sama. Jika anda secara tidak sengaja terlepas ubat, hanya minum dos seterusnya pada masa, tetapi tidak sepatutnya tiada jurang - kadang-kadang hidup anda bergantung kepadanya.

Langkah 2

Jika INR berada di bawah 2.0, maka darah adalah "tebal" dan tidak ada faedah dari ubat, perlu meningkatkan dos warfarin.

Sekiranya INR lebih daripada 3.0, maka "cecair" darah meningkatkan risiko pendarahan dan dos ubat mesti dikurangkan.

Langkah separuh tidak dibenarkan, walaupun anda minum warfarin setiap hari, tetapi INR akan berada di bawah 2.0, maka ia seperti tidak minum apa-apa!

Langkah 3

Anda perlu melukis dos warfarin selama 1-2 minggu terlebih dahulu, kerana dosnya mungkin berbeza-beza dengan pelbagai sebab dan memantaunya tanpa rakaman. Untuk ini, mudah digunakan jadual berikut. Dalam lajur pertama jadual anda menandakan penunjuk MNO, yang diperolehi selepas mengambil analisis, dan selebihnya anda merekodkan berapa banyak tablet yang diminum pada hari itu, kerana tidak perlu mencari dos yang sama untuk setiap hari, contohnya:

Mengenai mengambil warfarin dan mengawal INR

Diposkan oleh Lekar · Dikirim 06/20/2017 · Dikemaskini 21 Dis, 2017

Warfarin: permohonan, peraturan pentadbiran, pemilihan dos.

Kandungan artikel:

Maklumat am tentang mengambil warfarin.

Warfarin - ubat (antikoagulan) yang mengurangkan pembekuan darah. Ia ditetapkan pada risiko tinggi darah beku yang tidak diingini. Tanda-tanda yang paling kerap untuk menetapkan warfarin: injap jantung tiruan, fibrilasi atrium, trombosis urat dalam, embolisme paru, kadang-kadang selepas serangan jantung, strok dengan trombophilia (penyakit di mana pembekuan darah meningkat dan pembekuan darah sentiasa muncul).

Warfarin menyekat sebahagian daripada vitamin K, dari mana prothrombin disintesis di hati - bahan yang diperlukan untuk pembentukan gumpalan darah. Vitamin K memasuki badan dengan makanan dari sayuran hijau, dan juga dihasilkan oleh bakteria usus manusia. Warfarin "meneutralkan" sebahagian daripada vitamin K, dan hati menerima kurang "bahan binaan" untuk menghasilkan prothrombin. Dalam kes ini, warfarin tidak membubarkan bekuan darah yang telah terbentuk.

Keadaan utama untuk mengambil ubat - warfarin perlu diambil setiap hari tanpa pas. Untuk mengambil ubat, adalah penting untuk menentukan masa apabila mengambil ubat yang paling sesuai untuk anda. Adalah dinasihatkan untuk sentiasa melakukan ini pada masa yang sama pada perut kosong (makanan menjejaskan penyerapan warfarin, jadi lebih baik tidak untuk menggabungkannya). Lebih baik mengambil warfarin sekali sehari pada waktu petang.

Tempoh pengambilan warfarin bergantung kepada sebab mengapa anda ditetapkan warfarin. Sebagai contoh, selepas memasang injap jantung mekanikal buatan atau dengan trombophilia, ubat ini ditunjukkan untuk kehidupan. Selepas beberapa operasi lain di jantung atau trombosis urat dalam, warfarin biasanya ditetapkan untuk 6-12 bulan.

Apabila mengambil warfarin, sangat penting untuk mengawal pembekuan darah. Penunjuk utama ialah sikap dinormalisasi antarabangsa (INR). Semakin besar nilai INR, lebih banyak cairan darah. Sebaliknya, semakin kecil nilai INR, semakin tebal darah. Apabila memilih dos warfarin, penting untuk mencari keseimbangan antara risiko trombosis dan risiko pendarahan.

Contraindications.

Sebelum mengambil ubat-ubatan, anda mesti mengambil kira kontraindikasi yang ditunjukkan dalam arahan untuk ubat itu:

  • manifestasi kepekaan tinggi terhadap komponen produk atau kecurigaan hipersensitiviti;
  • pendarahan akut;
  • penyakit hati dan buah pinggang yang teruk;
  • trimester pertama kehamilan dan 4 minggu kehamilan yang terakhir;
  • DIC akut;
  • thrombocytopenia;
  • kekurangan protein C dan S;
  • urat varikor saluran penghadaman;
  • arteri aneurisme;
  • peningkatan risiko pendarahan, termasuk gangguan hemorrhagic;
  • ulser perut dan ulser duodenal;
  • luka teruk, termasuk postoperative;
  • punuk lumbar;
  • endokarditis bakteria;
  • hipertensi malignan;
  • pendarahan intrakranial;
  • strok pendarahan.
Kawal INR apabila mengambil warfarin.

Pada tahap memilih dos warfarin, INR perlu dipantau setiap 3 hari, selepas mencapai julat sasaran - sekali setiap 5-7 hari, setelah menerima tiga pembekuan darah berturut-turut dalam julat sasaran, anda boleh bertukar ke pengukuran sekali setiap 2 minggu. Secara umum, adalah perlu untuk mengukur INR sekurang-kurangnya sekali sebulan sepanjang tempoh pengambilan ubat. Hasil terbaik rawatan dengan warfarin dicapai dengan memantau ujian darah untuk INR 1 kali seminggu. Ia juga perlu untuk menganalisis INR dalam kes perubahan dalam dos warfarin, perubahan dalam pemakanan, semasa mengambil ubat-ubatan lain dan situasi lain yang boleh mempengaruhi pembekuan darah. Ingat bahawa INR boleh berubah hanya dalam 3-7 hari selepas perubahan tersebut.

Penunjuk biasa darah INR untuk orang yang sihat yang tidak mengambil warfarin adalah sekitar 1 (0.8-1.2). Pada penurunan dalam koagulabiliti kenaikan MNO. Tujuan warfarin adalah untuk mengurangkan pembekuan darah ke peringkat di mana risiko trombosis berkurangan, tetapi risiko pendarahan tidak terlalu tinggi.

Untuk keadaan yang berbeza, titik baki ini adalah antara digit INR tertentu; Oleh itu, apabila melakukan ujian darah untuk INR, norma adalah konsep relatif. Sebagai contoh, apabila memasang injap jantung prostetik mekanikal, disyorkan untuk meningkatkan INR kepada 2.5-3.5, dan pada fibrilasi atrium hingga 2.0-3.0. Nombor ini dipanggil pelbagai sasaran INR, ia tidak sama untuk pesakit yang berlainan dan bergantung pada jenis penyakit yang memaksa anda untuk menetapkan warfarin.

Penunjuk INR untuk pesakit dengan injap jantung prostetik.

Jadual 1. Nilai INR yang disyorkan untuk injap jantung mekanikal *

Soalan dan Jawapan

Apakah INR?

INR (nisbah normal antarabangsa), atau INR (nisbah normal antarabangsa) dalam bentuk singkatan bahasa Inggeris) - adalah salah satu petunjuk sistem pembekuan, seperti yang diukur semasa ujian darah. Keberkesanan rawatan dengan warfarin ditentukan tepat oleh penunjuk ini di makmal dengan mengambil darah vena di makmal, atau di rumah dengan alat mudah alih, setetes darah dari jari.

Untuk mengukur pembekuan, ujian darah mudah untuk menentukan masa prothrombin (PTV) adalah diperlukan, yang membolehkan untuk mengira nisbah normal antarabangsa (INR). Kurang prothrombin dalam darah berbanding dengan norma, semakin rendah pembekuan darah. Dosis warfarin ditentukan bergantung kepada nilai-nilai INR dalam ujian darah.

Apakah jangkaan sasaran INR?

Penunjuk biasa darah INR untuk orang yang sihat yang tidak mengambil warfarin adalah sekitar 1 (0.8-1.2). Pada penurunan dalam koagulabiliti kenaikan MNO. Tujuan warfarin adalah untuk mengurangkan pembekuan darah ke peringkat di mana risiko trombosis berkurangan, tetapi risiko pendarahan tidak terlalu tinggi.

Untuk keadaan yang berbeza, titik baki ini adalah antara digit INR tertentu; Oleh itu, apabila melakukan ujian darah untuk INR, norma adalah konsep relatif. Sebagai contoh, apabila memasang injap jantung prostetik mekanikal, disyorkan untuk meningkatkan INR kepada 2.5-3.5, dan pada fibrilasi atrium hingga 2.0-3.0. Nombor ini dipanggil pelbagai sasaran INR, ia tidak sama untuk pesakit yang berlainan dan bergantung pada jenis penyakit yang memaksa anda untuk menetapkan warfarin.

Jadual 1. Nilai INR yang disyorkan untuk injap jantung mekanikal *

Jadual 2. Nilai INR yang disyorkan untuk injap jantung biologi *

* Cadangan untuk pesakit dengan injap jantung prostetik, Institut Penyelidikan untuk Masalah Kompleks Penyakit Kardiovaskular, Cawangan Siberia Akademi Sains Perubatan Rusia, 2014, Gorbunova EV dan lain-lain

Norma INR dalam analisis darah adalah konsep yang relatif. Anda harus memberi tumpuan kepada pelbagai nilai terapeutik INR, yang disyorkan oleh doktor anda.

Berapa kerapkah saya semak INR?

Pada tahap memilih dos warfarin, INR perlu dipantau setiap 3-5 hari, selepas mencapai julat sasaran - sekali setiap 5-7 hari, setelah menerima tiga pembekuan darah berturut-turut dalam julat sasaran, anda boleh beralih ke pengukuran sekali setiap 2 minggu. Secara umum, adalah perlu untuk mengukur INR sekurang-kurangnya sekali sebulan. Hasil terbaik rawatan dengan warfarin dicapai dengan memantau ujian darah untuk INR 1 kali seminggu. Ia juga perlu untuk menganalisis INR dalam kes perubahan dalam dos warfarin, perubahan dalam pemakanan, semasa mengambil ubat-ubatan lain dan situasi lain yang boleh mempengaruhi pembekuan darah. Ingat bahawa INR boleh berubah hanya dalam 3-7 hari selepas perubahan tersebut.

Apakah maksud MNO lebih rendah daripada norma (sasaran sasaran)?

Ini bermakna bahawa dos warfarin tidak mencukupi dan risiko trombosis kekal tinggi. Untuk kembali ke sasaran, anda biasanya perlu meningkatkan dos warfarin. Jika nilai INR darah turun di bawah 1.6 (untuk julat sasaran 2.0-3.0) atau 2.0 (untuk julat 2.5-3.5), anda perlu menghubungi doktor anda.

Apakah maksudnya jika MNO berada di atas norma (sasaran sasaran)?

Ini bermakna bahawa dos warfarin berlebihan dan risiko pendarahan meningkat. Anda perlu mengurangkan dos warfarin atau, dalam beberapa keadaan, melangkau mengambilnya. Ini juga perlu dilakukan di bawah pengawasan seorang doktor.

Saya tidak boleh menyimpan dalam julat sasaran. Apakah norma INR? Adakah ini mungkin?

Boleh jadi! Walau bagaimanapun, kemahiran tertentu diperlukan untuk memahami dan mengawal pembekuan darah dengan betul. Untuk ini anda perlukan:

  • kerap melakukan pembekuan darah dan memantau INR;
  • makan jumlah buah dan sayur yang sama setiap hari;
  • Jangan lupa tentang interaksi mungkin warfarin dengan ubat-ubatan, herba, vitamin dan produk lain, dan selalu berbincang dengan doktor anda tentang keperluan untuk penerimaan mereka;
  • untuk pemilihan dos yang lebih tepat boleh digunakan bukan sahaja seluruh tablet warfarin, tetapi juga bahagian mereka - bahagian, kuarters;
  • Kadang-kadang doktor mencadangkan regimen warfarin, di mana anda mengambil dos yang berbeza pada hari-hari yang berbeza. Oleh itu, adalah mungkin untuk lebih tepat memilih dos warfarin mingguan dan mencapai nilai INR yang lebih stabil;
  • sangat berhati-hati mengubah dos warfarin (10-20% pada satu masa) dan memberi masa (5-7 hari) untuk menunjukkan perubahan.

Kami memberi cadangan pemilihan dos warfarin (contohnya, tablet 2.5 mg):

Jadual 1. Cadangan untuk pemilihan dos warfarin *

Tahap pengurangan dan peningkatan adalah normal ketika mengambil warfarin tanpa bahaya

Memo kepada pesakit semasa mengambil warfarin - Dr. Hamidullin

Mengapa anda memerlukannya

Sekiranya anda mempunyai trombosis urat mendalam pada bahagian bawah atau bahagian atas, kemungkinan doktor anda akan menetapkan anticoagulan anda secara tidak langsung.

Dadah utama dalam kumpulan ini hari ini, di sini dan di luar negara, adalah warfarin. Persediaan coumarin lain boleh digunakan (acenocoumarol, marcumar, marivan).

Cadangan yang diberikan kebanyakannya digunakan untuk sebarang antikoagulan.

Tujuan ubat ini adalah untuk mencegah pembentukan semula pembekuan darah, penuh dengan kemerosotan mendadak keadaan anda atau perkembangan komplikasi yang mengancam nyawa.

Risiko trombosis berulang cukup besar pada tahun pertama selepas episod pertama penyakit, oleh itu, dengan mempertimbangkan berbagai faktor, warfarin ditetapkan untuk jangka waktu 2 hingga 12 bulan. Dalam kes yang jarang berlaku, terapi yang lebih lama dijalankan.

Antikoagulan tidak langsung tidak mempunyai kesan pada bekuan darah yang telah terbentuk.

Untuk menentukan tempoh rawatan, ujian darah khas (termasuk genetik) kadang-kadang diperlukan untuk mengenal pasti kecenderungan meningkat kepada trombosis.

Rawatan yang anda berikan untuk menerima sejumlah besar pesakit di seluruh dunia. Ia digunakan bukan sahaja dalam phlebology, tetapi juga dalam bidang perubatan seperti pembedahan vaskular.

Selain trombosis urat dalam, asas untuk pelantikan terapi antikoagulan sering dipindahkan serangan jantung, aritmia jantung, injap prostetik dan kapal periferal, dan banyak lagi.

Bagaimana untuk mengawal rawatan

Mengendalikan terapi antitrombotik (antikoagulan) dapat menyelamatkan nyawa dan kesihatan anda, tetapi memerlukan peningkatan perhatian dan pelaksanaan mandatori dari rekomendasi dokter.

Warfarin adalah ubat yang mengurangkan keupayaan darah untuk membeku, jadi lebihannya boleh membawa kepada komplikasi hemoragik, iaitu. untuk berdarah.

Untuk mengelakkan komplikasi, dos warfarin yang diperlukan dipantau menggunakan ujian darah yang disebut INR (International Normalized Attitude). Kadang-kadang dalam respon makmal boleh ditunjukkan oleh INR.

Sepanjang tempoh penerimaan warfarin, INR sepatutnya berada dalam julat 2.0 - 3.0. Sekiranya INR kurang daripada 2.0, maka pembekuan darah tidak berkurangan dan komplikasi trombosis mungkin. Jika INR lebih besar daripada 4.0, komplikasi hemoragik sangat nyata.

Meningkatkan INR dari 2.5 hingga 4.0 menunjukkan keperluan untuk mengurangkan dos ubat, tetapi biasanya tidak menimbulkan ancaman langsung. Dalam sesetengah penyakit, had atas INR adalah 4.0 - 4.4.

Dalam ketiadaan keupayaan untuk menentukan INR, kawalan oleh masa prothrombin (PT) adalah dibenarkan, tetapi kaedah ini kurang dipercayai.

Tiada ujian darah lain diperlukan untuk mengira dos warfarin.

Untuk mengenal pasti kesan sampingan dadah, ujian darah dan air kencing lengkap dan beberapa kajian biokimia secara berkala ditetapkan.

Bagaimana untuk mengambil dadah

Warfarin boleh didapati dalam tablet 2.5 miligram. Selalunya, dos "bermula" dan "menyokong" dadah adalah 5 miligram (2 tablet) sehari.

Dalam banyak kes, untuk penyesuaian yang lebih baik, anda akan mengubah dos ubat yang tidak diambil dalam sehari, tetapi dalam seminggu.

Dalam kes ini, mungkin perlu membahagikan tablet "pada separuh", atau mengambil beberapa tablet yang berbeza pada hari yang berbeza.

Untuk kemudahan rawatan pemantauan, anda boleh diberi buku akaun khas, atau anda boleh menyimpan notebook dengan diari rawatan, di mana ia berguna untuk mengetahui dos warfarin, tahap INR, dan data makmal yang lain.

Warfarin diambil sebagai dos harian seharian, lebih baik antara 17 dan 19 jam. Basuh pil dengan air. Penerimaan dengan makanan tidak disyorkan, ia boleh diambil pada perut kosong. Fenilin, biasanya diambil dalam 2 dos.

Pemilihan Dos Warfarin

Peringkat yang paling sukar dan kritikal. "Memuatkan" dos awal warfarin (lebih daripada 5 mg) tidak digalakkan.

Pemilihan dos boleh dilakukan dengan menggunakan heparin berat molekul rendah (Fraxiparin, Clexane), dan tanpa mereka, di hospital dan di luar pesakit.

Tempoh pemilihan secara purata mengambil masa antara 1 hingga 2 minggu, tetapi dalam beberapa kes meningkat kepada 2 bulan. Pada masa ini, anda akan memerlukan pengesanan INR yang kerap, sehingga 2 - 3 kali seminggu atau setiap hari.

Setiap kali, setelah menerima hasil kajian seterusnya, doktor anda akan menentukan perubahan dalam dos ubat dan tarikh analisis seterusnya.

Jika INR kekal dalam lingkungan 2.0 - 2.5 dalam beberapa analisis berturut-turut, ini bermakna bahawa dos warfarin diselaraskan. Pemantauan lanjut rawatan akan lebih mudah.

Kawalan dos Warfarin

Sekiranya dos ubat dipilih, kawalan yang lebih langka cukup - pertama 1 kali dalam 2 minggu, kemudian 1 kali sebulan.

Kekerapan kajian tambahan ditentukan secara berasingan. Keperluan untuk penentuan luar biasa INR mungkin timbul dalam beberapa kes, yang akan dibincangkan di bawah.

Sekiranya anda mempunyai sebarang keraguan, dapatkan nasihat doktor anda.

Pada masa ini, terdapat alat mudah alih untuk penentuan sendiri INR (mengikut jenis sistem untuk memantau kadar gula dalam pesakit diabetes), namun kos mereka sangat tinggi dan, dalam kebanyakan kes trombosis urat mendalam, pengambilalihan mereka tidak praktikal.

Apa yang boleh menjejaskan rawatan

Mana-mana penyakit bersamaan (termasuk "sejuk" atau penyakit kronik yang semakin membesar). Penggunaan dadah yang mempengaruhi sistem pembekuan darah. Ini adalah benar terutamanya mengenai ubat kelas yang besar, termasuk aspirin.

Ia juga termasuk banyak ubat yang ditetapkan sebagai anti-radang dan analgesik (diclofenac, ibuprofen, ketoprofen, dan sebagainya).

Adalah lebih baik menggunakan paracetamol dalam dos biasa seperti analgesik paru-paru semasa rawatan dengan warfarin. Walau bagaimanapun, keperluan ubat baru dan tempoh pengambilannya mesti diselaraskan dengan doktor anda.

Dengan pelantikan warfarin dan aspirin serentak, INR dikekalkan dalam lingkungan 2.0 - 2.5.

Penggunaan dadah yang menjejaskan penyerapan, perkumuhan dan metabolisme warfarin

Selalunya, preskripsi antibiotik spektrum luas, ejen antidiabetik oral perlu diambil kira.

Walau bagaimanapun, penggunaan sebarang ubat baru boleh mengubah kesan warfarin.

Jika perlu, rawatan bersamaan biasanya ditetapkan sebagai analisis tambahan INR pada awal dan akhir terapi.

Perubahan kuasa

Warfarin bertindak pada pembekuan darah melalui vitamin K, yang terkandung dalam pelbagai kuantiti dalam makanan. Tidak perlu mengelakkan makanan tinggi vitamin K! Makanan perlu lengkap.

Anda hanya perlu pastikan bahawa tiada perubahan ketara dalam bahagian mereka dalam diet, contohnya, bergantung kepada musim.

Jika anda dengan ketara meningkatkan pengambilan makanan yang kaya dengan vitamin K terhadap latar belakang warfarin dos yang stabil, ini boleh melemahkan kesannya dan membawa kepada komplikasi thromboembolic.

Jumlah maksimum vitamin K (3000 - 6000 mcg / kg) mengandungi sayur-sayuran dan herba berdaun hijau gelap (bayam, pasli, kubis hijau), dan teh hijau sehingga 7000 mcg / kg; jumlah perantaraan (1000 - 2000 mcg / kg) - dalam tumbuhan dengan daun yang lebih pucat (kubis putih, salad, brokoli, kubis Brussels). Sejumlah besar vitamin yang terdapat dalam kekacang, mayonis (disebabkan minyak sayuran), teh hijau. Lemak dan minyak mengandungi jumlah vitamin K (300 - 1000 μg / kg) yang berlainan, lebih banyak di dalam kacang soya, canola, dan minyak zaitun. vitamin K dalam susu, daging, produk roti, cendawan, sayur-sayuran dan buah-buahan, teh hitam, kopi - rendah (tidak melebihi 100 mg / kg). Penggunaan berterusan buah beri dan jus cranberi dapat meningkatkan kesan warfarin.

Dos yang rendah alkohol semasa fungsi hati normal tidak menjejaskan terapi dengan antikoagulan, tetapi alkohol perlu dirawat dengan berhati-hati.

Mengambil multivitamin yang mengandungi vitamin K boleh melemahkan kesan warfarin.

Apa yang anda perlukan untuk segera memaklumkan kepada doktor

  • Warna najis hitam (berlarutan)
  • Air kencing merah atau merah
  • Pendarahan dari hidung atau gusi (termasuk apabila menyikat gigi)
  • Pelepasan luar biasa atau berpanjangan semasa haid.
  • Pembiakan atau bengkak ke atas badan tanpa sebab yang jelas
  • Apa-apa perubahan ketara dalam kesejahteraan dan kesihatan
  • Kemunculan bintik-bintik kulit pada pinggul, dinding perut, kelenjar mamma

Apa yang perlu dielakkan

Pekerjaan oleh sukan traumatik di mana pukulan, lebam, jatuh mungkin.

Suntikan intramuskular. Dengan rawatan pesakit dalam kebanyakan kes, anda boleh mengambil ubat untuk pentadbiran lisan.

Ubat berulang dalam sehari. Jika anda tidak ingat jika anda mengambil warfarin hari ini, langkau penerimaan tetamu.

Ia penting

Sentiasa beritahu mana-mana pembekal penjagaan kesihatan yang anda gunakan untuk mengambil antikoagulan. Anda dinasihatkan untuk membawa "buku rekod" anda atau diari rawatan dengan anda.

Kebanyakan prosedur pergigian (kecuali untuk pengekstrakan gigi) boleh diperoleh tanpa mengubah rejimen rawatan. Apabila mengeluarkan gigi, ia biasanya mencukupi untuk menggunakan swab dengan ejen hemostatic (asid aminocaproic, spin thrombin).

Sekiranya anda menghadapi masalah dengan tekanan darah, anda perlu memantaunya secara tetap dan mengekalkannya pada tahap yang tidak melebihi 130/80 mm Hg.

Warfarin dan kehamilan

Semasa mengandung, mengambil warfarin adalah kontraindikasi.

Jika berlaku kehamilan, antikoagulan langsung tidak dapat dibatalkan, dengan keperluan untuk pencegahan trombosis, heparin biasanya digunakan. Oleh itu, jika mengandung disyaki, jangan mengambil dadah sebelum berunding dengan doktor.

Warfarin boleh digunakan semasa menyusu.

Warfarin diekskresikan dalam susu ibu dalam jumlah yang sangat kecil dan tidak menjejaskan proses pembekuan darah pada bayi, tetapi untuk keselamatan yang lengkap, disyorkan supaya tidak menyusu untuk tiga hari pertama rawatan ibu dengan dadah.

Di mana saya boleh lulus analisis INR

INR bukan analisis khas yang sebelum ini tidak diketahui untuk peralatan khusus yang diperlukan. Ini adalah penunjuk yang dikira, yang memerlukan reagen yang agak biasa tetapi lebih tegas.

Oleh itu, definisi INR tersedia hari ini untuk kebanyakan makmal. Mengambil kira berapa lama masa yang diambil untuk mendapatkan keputusan analisis.

Mengeluarkan hasil dalam masa setengah jam selepas pensampelan darah tidak biasa, yang sangat memudahkan pemantauan rawatan.

Rawatan dengan antikoagulan tidak langsung direka untuk melindungi kesihatan dan kehidupan anda. Ingat bahawa ia akan mudah dan selamat hanya dengan kerjasama yang erat dengan doktor anda.

Laman bahan yang digunakan "Persatuan Phlebologists of Russia": http://www.phlebo-union.ru/for-patient/varfarin.html

Norma INR apabila mengambil Warfarin

Kursus rawatan kursus terapeutik dengan mana-mana ubat dikawal dengan bantuan petunjuk tertentu. Perubahan dalam satu arah atau yang lain membolehkan doktor bertindak balas dengan cepat terhadap proses dalaman dan menghalang perkembangan keadaan patologi.

Apabila merawat warfarin, nilai ini adalah INR. Apakah itu dan betapa pentingnya indikator untuk membuat pemilihan dos warfarin dengan betul?

INR (bermaksud nisbah normal normal antarabangsa) adalah salah satu petunjuk masa prothrombin.

Ia digunakan dalam ujian darah makmal untuk menilai keadaan fungsian sistem hemostatik.

Ini adalah elemen penting dalam pemantauan keberkesanan rawatan dengan warfarin, keparahan gangguan hepatik ketika mensintesis faktor pembekuan, dan tahap vitamin K dalam tubuh.

Satu lagi penunjuk penting yang berkait rapat dengan INR ialah indeks prothrombin (PTI). Menunjukkan tahap aktiviti unsur-unsur yang bertanggungjawab untuk pembekuan darah.

Dalam bahasa yang lebih mudah difahami, mengikut nilai INR, doktor dapat memahami sama ada pesakit mempunyai ancaman trombosis yang meningkat dan berlakunya keadaan tromboembolik, atau dia mempunyai penyelewengan dalam pembekuan darah, yang boleh berubah menjadi berbahaya dengan luka atau kecederaan kecil.

Nilai biasa INR dalam orang yang sihat - petunjuk, hampir 1, lebih tepat - selang 0.7-1.3. Data ini adalah biasa bagi lelaki dan wanita, kerana jantina tidak termasuk dalam definisi norma INR.

Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa jika Varfavin diresepkan kepada wanita yang menggunakan kontraseptif oral, maka nilai INR mungkin berkurang di bawah pengaruh mereka.

Kesan yang sama akan berlaku pada pesakit yang menjalani rawatan penggantian hormon untuk menghapuskan manifestasi menopaus dan menghilangkan ketidakseimbangan hormon.

Akibatnya, risiko trombosis akan meningkat pada pesakit tersebut.

Perhatian khusus diperlukan untuk pesakit berisiko yang mempunyai tahap ancaman yang tinggi terhadap kejadian thromboembolic: pesakit dengan penyakit jantung, pesakit tua (50+) dan mereka yang menjalani pembedahan untuk injap jantung prostetik. Kategori pesakit ini mempunyai risiko berlakunya MI, PEI, stroke iskemia).

Oleh itu, untuk mengelakkan pembentukan patologi yang mengancam nyawa, ubat-ubatan ditetapkan untuk meneutralkan patologi thromboembolic dengan mencairkan darah. Ubat-ubatan ini adalah antikoagulan tidak langsung, termasuk warfarin.

Ciri umum warfarin

Ubat ini berdasarkan bahan yang sama. Merujuk kepada sekumpulan antikoagulan tidak langsung.

Bahan ini mempunyai keupayaan untuk menghalang pembentukan vitamin K hati, yang diperlukan untuk sintesis prothrombin dan unsur-unsur lain darah, memastikan pembekuannya, dan juga menindas sintesis protein C, S.

Kesan antikoagulan dadah muncul 3-5 hari selepas permulaan kursus. Setelah selesai kitaran rawatan, kesan ubat dikekalkan untuk masa yang sama.

Selepas penembusan, warfarin mengikat protein plasma hampir sepenuhnya, dapat menembusi plasenta, tetapi tidak diekskresikan ke dalam susu manusia.

Ubat ini terdapat dalam tablet, dengan kandungan bahan aktif sebanyak 2.5 mg.

Narkoba dengan warfarin ditetapkan untuk menghapuskan dan mencegah penyakit atau keadaan dengan ancaman peristiwa thromboembolic:

  • Trombosis vena dan embolisme pulmonari
  • Trombosis selepas rawatan
  • Ulangi IM
  • Trombosis urat berulang dan embolisme pulmonari
  • Rawatan pembedahan trombosis.

Ubat tidak boleh dilantik dalam kes:

  • Ketidakhadiran komponen tablet
  • Pendarahan akut, pendarahan serebrum
  • Bentuk-bentuk patologi renal dan / atau hepatik yang teruk
  • Gangguan buah pinggang berfungsi
  • Hipertensi yang teruk
  • Bentuk akut sindrom ICD
  • Kekurangan dalam badan protein spesies C, S
  • Diatesis hemoragik
  • Keburukan ulser gastrousus
  • Ketergantungan alkohol
  • Kehamilan.

Rawatan dos warfarin, dengan mengambil kira INR

Rawatan rawatan dipilih secara individu untuk setiap pesakit, tetapi secara purata adalah disyorkan untuk minum satu tablet sehari ketat pada satu masa. Kursus rawatan bermula dengan pengambilan 2.5-5 mg bahan aktif, dan selepas itu, larutan itu disesuaikan bergantung kepada petunjuk INR dan PET.

Adalah disyorkan untuk meningkatkan masa prothrombin sebanyak 2-4 kali berbanding dengan asal. INR apabila mengambil Warfarin harus menyimpan nilai 2.2-4.4.

Lebih tepat lagi, penunjuk yang diperlukan hanya boleh dikira oleh pakar yang hadir yang mempunyai semua maklumat mengenai keadaan pesakitnya (keparahan patologi atau risiko trombosis, ancaman perdarahan, penyakit bersamaan).

Di samping itu, perlu mengambil kira indeks kepekaan faktor pembekuan darah III (thromboplastin): penunjuk diperlukan sebagai faktor pembetulan untuk penentuan INR yang lebih tepat.

Sekiranya pesakit yang mengalami risiko kejadian tromboembolik menghadapi operasi yang dirancang, maka rawatan dengan warfarin bermula lebih awal - 2-3 hari sebelum pembedahan.

Dalam bentuk trombosis akut, satu skema gabungan warfarin dengan heparin digunakan. Terapi dilakukan sehingga kesan antikoagulan berkembang.

Dalam operasi injap jantung prostetik, trombosis vena akut, atau gejala awal kejadian thromboembolic, serta pencegahan iskemia miokardium, disyorkan untuk menentukan dos warfarin supaya nilai INR berada pada tahap 2.8-4.

Di fibrillation atrial, rawatan sokongan trombosis vena dan tromboembolisme, nilai sasaran INR adalah 2-3.

Jika tablet dengan warfarin diresepkan untuk terapi dengan asid acetylsalicylic, disarankan untuk memberi tumpuan kepada nilai INR 2-2.5.

Menentukan dos warfarin berbanding tahap INR

Apabila memberi terapi dengan antikoagulan, adalah penting bagi pesakit untuk dapat memantau secara bebas INR semasa mengambil Warfarin.

Sekiranya ubat ditetapkan untuk kali pertama, permulaan rawatan harus sesuai dengan petunjuk INR dan di bawah pengawasan perubatan.

Secara purata, 10-14 hari diberikan untuk menstabilkan parameter darah dan menentukan dos warfarin yang diinginkan.

Selepas mencapai tahap yang mampan, pesakit dinasihatkan untuk menderma darah dengan kerap untuk analisis (1 kali dalam 1-3 minggu) dengan ubat-ubatan dan pelarasan dos yang dikendalikan sendiri. Norma INR untuk pesakit yang mengambil koagulan tidak langsung (termasuk warfarin) adalah 2.0-3.0.

Pesakit yang menjalani rawatan dengan antikoagulan tidak langsung dalam keadaan pesakit dalam memberikan darah untuk analisis setiap hari. Apabila nilai INR yang stabil dicapai, doktor membuat keputusan untuk memindahkan pesakit kepada pengukuran INR sekali setiap 1 atau 2 minggu.

Pemilihan dos dilakukan secara berperingkat mengikut beberapa syarat:

  • Untuk mendapatkan hasil yang paling tepat, anda perlu minum pil pada satu masa dan menderma darah untuk analisis pada masa yang sama, sebaik-baiknya di dalam bilik rawatan yang sama. Semasa rawatan, ia sangat tidak diingini untuk melangkau pil.
  • Buat diari kawalan kendiri, di mana ia adalah yang terbaik untuk catkan dos untuk minggu ke depan dan, selepas ia lulus, masukkan nilai INR yang diperolehi selepas ujian darah.
  • Percanggahan antara nilai-nilai INR dan norma yang diterima (2-3) bermakna bahawa dos dipilih secara tidak tepat dan perlu diselaraskan. Apabila ambang yang lebih rendah menyimpang (kurang daripada 2) - darah tetap tebal, dan bilangan tablet perlu ditingkatkan, dan jika koagulom menunjukkan nilai lebih besar daripada 3, itu bermakna bahawa cecair darah terlalu banyak, yang menimbulkan ancaman pendarahan. Dalam kes ini, dos mesti dikurangkan.

Sebaik sahaja rejimen tablet warfarin menyediakan kawalan INR, ini bermakna bahawa dos ubat dikira dengan betul.

Sebab-sebab ujian yang luar biasa

Pesakit yang mengambil warfarin panjang mungkin memerlukan penentuan nilai INR yang tidak berjadual. Sebab-sebab yang anda perlu menderma darah untuk analisis di luar jadual biasa:

  • Penyakit haba yang panjang
  • Bentuk penyakit berjangkit akut
  • Keperluan untuk pembetulan dos warfarin dengan rawatan bersamaan dengan patologi lain
  • Perubahan zon waktu, iklim
  • Perubahan gaya hidup (diet, aktiviti fizikal, pekerjaan baru dengan keadaan kerja yang lain)
  • Pendarahan (dari hidung, gusi, haid yang sengit), tidak berhenti lama seketika selepas kerosakan sedikit pada kulit
  • Darah dalam tinja, air kencing, muntah, hemoptisis
  • Kemunculan sakit sendi, bengkak, anjing laut.

Faktor-faktor individu dan lain-lain harus menjadi alasan untuk menghubungi doktor anda, semak INR dan membuat pembetulan kepada rejimen rawatan.

Takrif penunjuk INR ditugaskan dalam skim rawatan untuk pelbagai penyakit di mana pemeriksaan berterusan keadaan darah diperlukan.

Dengannya, doktor boleh menentukan dengan tepat aspek sifat proses dalam tubuh pesakit dan pada masa yang sama mencegah kejadian thromboembolic atau pendarahan yang sengit.

Apa yang boleh menggantikan warfarin: analog yang tidak memerlukan kawalan INR

Narkoba Warfarin berfungsi sebagai antikoagulan tindakan tidak langsung, yang mengawal pembekuan darah, mencairkannya. Untuk tujuan prophylactic, ia digunakan untuk mencegah perkembangan varikos, stroke, berlakunya bekuan darah.

Kerana penggunaan biasa ubat ini boleh dikaitkan dengan kenaikan ketara dalam INR. Apabila menggunakan warfarin, pemantauan penunjuk INR perlu dijalankan setiap minggu supaya mereka tidak melebihi kadar yang dibenarkan.

Disebabkan fakta bahawa sangat sukar untuk mematuhi rejimen sedemikian, ramai pesakit berminat sama ada ada analog yang tidak memerlukan pemantauan INR? Kenapa anda perlu sentiasa mengawasi tahap INR, ubat-ubatan yang boleh menggantikan Warfarin dan banyak maklumat menarik tentang mencegah perkembangan vena varikos dalam artikel ini.

Apakah kawalan MNO?

Nisbah dinormalisasi antarabangsa (INR) dianggap sebagai salah satu ujian makmal yang paling penting, yang menunjukkan berapa banyak masa prothrombated seseorang yang berbeza, yang dianalisis dari penunjuk yang sama kepada orang yang sihat.

Hasil analisis ini tidak boleh melebihi nilai yang dinormalisasi, jika tidak pesakit sering kali mengalami pendarahan.

Adalah mungkin untuk menentukan nilai INR di klinik, setelah lulus analisis yang sepadan, atau secara berasingan dengan peranti khas.

Dalam rawatan varises, trombosis. Serangan jantung, penyakit jantung dan penipisan darah mengamalkan perlakuan antikoagulan.

Warfarin berfungsi dengan baik, tetapi dengan penggunaan yang berpanjangan, ia membawa kepada peningkatan dalam INR.

Itulah sebabnya pesakit secara aktif berminat, adakah pengganti warfarin tanpa kawalan INR?

Warfarin analog yang tidak memerlukan kawalan INR

Hari ini terdapat sejumlah besar analog tidak langsung warfarin, yang tindakannya tidak berbeza dengan antikoagulan konvensional.

Dari senarai besar ubat-ubatan dapat dikenal pasti beberapa yang paling sesuai dengan tindakan warfarin dan secara aktif digunakan untuk menipiskan darah.

Apabila menggunakan ubat-ubatan generasi baru, tidak perlu mengawal INR, seperti kes anticoagulan, dan bimbang tentang manifestasi kesan sampingan rawatan. Contoh berikut dimasukkan dalam senarai ini:

  • Pradaksa. Bahan aktif dalam komposisi ubat adalah dabigatran etexelate. Ia adalah orang yang secara aktif mengikat trombin dan menghalang pembentukan pembekuan darah dan urat varikos. Oleh itu, ia digunakan secara aktif untuk merawat varises dan trombosis. Mencegah pencegahan darah dalam kaki dan strok. Ini adalah ubat berat molekul yang rendah yang tidak mempunyai aktiviti farmakologi. Antikoagulan ini bertindak secara langsung dalam plasma. Setelah mengambilnya selepas 30 minit - 2 jam, kepekatan maksimum ubat dalam darah diperhatikan. Harga purata pembungkusan adalah sekitar 700 Rubel;
  • Xarelto. Bahan aktif ialah rivaroxaban, yang merupakan perencat langsung yang sangat selektif terhadap faktor Xa. Ia juga boleh digunakan untuk penyakit buah pinggang kronik dan tidak menggunakan pelarasan dos untuk umur. Ubat ini secara aktif menghalang molekul thrombin baru tanpa menjejaskan mereka yang sudah ada di dalam darah sebelum ini. Harga purata pakej ialah kira-kira 3 ribu rubel.

Sebelum menggantikan antikoagulan dengan ubat baru, perlu mengkaji kontraindikasi dan tindak balas yang merugikan, yang termasuk: penolakan individu komponen dadah, pendarahan dalaman yang kerap, penyakit patologi dan fungsi hati yang tidak normal, masa kehamilan dan penyusuan. Jika, semasa mengambil anticoagulants konvensional, disfungsi ginjal juga terpakai kepada kontra, dalam hal mengambil ubat inovatif, faktor ini tidak penting.

Anda boleh menyingkirkan vena varikos di rumah! Hanya sekali sehari anda perlu sapu pada waktu malam...

Pesakit sering memilih menggunakan Pradax dan Xarelto untuk tidak mengawal INR.

Dalam perspektif ini, ia adalah lebih mudah daripada anticoagulants konvensional, tetapi ia hanya boleh digunakan dalam rawatan penyakit jantung bukan valvular.

Sekiranya injap tiruan dipasang, maka rawatan dengan ubat-ubatan ini tidak diingini, supaya tidak mencetuskan kegagalan jantung.

Mengapa saya perlu mengawal INR?

Sekiranya penunjuk INR melebihi kadar yang ditetapkan, maka ini boleh menyebabkan pendarahan pendarahan spontan di dalam badan. Dalam kes ini, doktor yang hadir harus mengurangkan dos antikoagulan atau membatalkannya pada masa itu.

Benar-benar menolak rawatan sedemikian tidak berbaloi, supaya tidak meningkatkan risiko pembekuan darah. Sekiranya penunjuk INR berada di bawah norma, kesan ini berlaku.

Ini menunjukkan bahawa dos koagulan yang ditetapkan tidak mencukupi untuk merosakkan darah dengan berkesan dan perlu ditingkatkan.

Sekiranya seseorang yang tidak mengambil antikoagulan atau analog moden tindakan tidak langsung perubahan indikator INR, ini menunjukkan perkembangan proses patologi dalam badan. Tetapi apa yang perlu anda perhatikan. Kadar normal untuk orang yang sihat berada di kisaran 0.7 hingga 1.3.

Faktor-faktor yang mempengaruhi INR

Terdapat pelbagai faktor yang boleh menjejaskan keputusan analisis masa prothrombin / nisbah normal antarabangsa (PV / INR) apabila memantau pesakit yang menjalani rawatan dengan antagonis vitamin K, seperti warfarin.

Ini termasuk: variasi biologi, kesihatan dan kehadiran penyakit, pemakanan, dan gabungan penggunaan ubat preskripsi atau makanan tambahan. Adalah penting untuk mempertimbangkan semua faktor ini apabila mentafsir keputusan analisis INR.

Pada orang yang sihat yang tidak mengambil antikoagulan, variasi intraindividual pada kadar masa prothrombin (PV) agak rendah: koefisien variasi (CV) adalah 4.0%, seperti yang dilaporkan dalam pangkalan data perubahan biologi semasa.1 Pada masa yang sama, pesakit yang menjalani rawatan antikoagulasi mempunyai variasi yang lebih tinggi walaupun mereka stabil secara farmakologi. Antara pesakit yang stabil selama enam bulan (tiada perubahan dos untuk sekurang-kurangnya enam lawatan berturut-turut), CV adalah 10.1%. 2 Menurut satu kajian, tahap PW dalam orang yang sihat tidak mengalami perubahan bermusim.3 Moderat perubahan harian telah dicatatkan.4

Kesan penyakit dan keadaan

Penyakit hati menyebabkan peningkatan masa prothrombin dan, sebagai akibatnya, peningkatan INR disebabkan oleh pengurangan faktor penggumpalan pengeluaran.

5.6
Hypothyroidism boleh mengurangkan katabolisme faktor-faktor pembekuan vitamin K, yang boleh menyebabkan peningkatan dalam dos warfarin.

6
Negara hipermetabolik, seperti demam atau hipertiroidisme, dapat meningkatkan katabolisme faktor-faktor koagulasi vitamin K atau mengurangkan pengeluarannya, yang dapat mengakibatkan pengurangan dosis warfarin.

5.6
Pada pesakit yang mengalami kegagalan jantung yang decompensated, tindak balas yang meningkat terhadap antikoagulan oral boleh berlaku, yang dianggap disebabkan oleh stasis hati atau edema.

5.6
Pada pesakit dengan penyakit buah pinggang peringkat akhir, metabolisme warfarin mungkin berubah, menyebabkan keperluan untuk mengurangkan dos
Mengawal pesakit dengan sindrom antiphospholipid mungkin sukar, kerana antibodi antiphospholipid dapat mempengaruhi reagen PW / INR. Lihat batasan untuk kaedah yang digunakan untuk mengukur MF / INR dalam arahan untuk jalur ujian Coaguchek.

Kesan alkohol pada INR

Penggunaan dos kecil alkohol menyebabkan peningkatan pembekuan darah, iaitu.

untuk pengurangan INR, bagaimanapun, penggunaan alkohol yang berlebihan, atau alkoholik kronik membawa kepada turun naik dalam INR, dan mempunyai kesan yang bertentangan, iaitu, pembekuan darah menurun, dan INR terlalu banyak.

Alkohol boleh digunakan semasa mengambil antikoagulan, tetapi dalam kuantiti yang sangat kecil. Alkohol, yang menjejaskan hati, meningkatkan kesan warfarin.

Di samping itu, walaupun dos kecil alkohol mengganggu penyelarasan pergerakan dan meningkatkan risiko kecederaan tidak disengajakan, yang dalam seseorang yang mengambil warfarin dapat mengancam nyawa. Lebih-lebih lagi, dapatkan nasihat doktor dengan lebih terperinci.

Kesan pada keputusan hematokrit INR

Hematokrit di luar julat standard (25-55%) boleh menjejaskan keputusan yang diperolehi dengan Coaguchek X Es. Oleh itu, sebelum mengukur INR, pastikan hematokrit berada dalam julat standard.

Tahap hematokrit boleh menjadi rendah dengan anemia, kehilangan darah terkini atau pengekalan cecair. Dalam kes polycythemia atau dehidrasi, paras hematokrit mungkin tinggi.

Instrumen ini harus selalu digunakan dalam julat hematokrit yang disyorkan oleh pengilang.

Ujian yang dijalankan dengan sampel in vitro berikut atau sampel darah semulajadi (trigliserida) tidak memberi kesan yang signifikan ke atas hasil ujian:

  • Bilirubin sehingga 513 μmol / L (30 mg / dL)
  • Hemolisisis sehingga 0.62 mmol / L (1000 mg / dL)
  • Trigliserida sehingga 5.7 mmol / L (500 mg / dL)
  • Had hematokrit untuk jalur ujian PV / MNO CoagChek ditunjukkan dalam arahan yang terdapat dalam setiap pakej jalur ujian.

Kesan ke atas keputusan hepatin INR

Heparin, termasuk berat molekul yang tidak seimbang dan rendah, boleh menyebabkan nilai-nilai INR palsu, jika kaedah sensitif heparin digunakan untuk menjalankan analisis PV / INR.

Sampel yang diambil dari kateter vaskular kekal tidak boleh digunakan untuk analisis PV / INR, kerana ia dicuci dengan heparin, yang boleh menyebabkan pencemaran sampel.

Untuk ujian ujian Coaguchek, terdapat sekatan khusus pada analisis pesakit yang mengambil heparin. Heparin dengan kepekatan sehingga 0.8 U / ml tidak menjejaskan keputusannya.

Struktur ujian CoaguChek XS PT tidak sensitif kepada heparin berat molekul rendah (LMWH) sehingga 2 IU / ml dengan aktiviti anti-Xa. Rujuk kepada arahan yang terdapat dalam setiap pakej jalur ujian.

Anticoagulant lupus menunjukkan INR yang luar biasa tinggi: kehadiran antibodi antiphospholipid (APL) dalam darah, seperti antibodi Lupus (VA), berpotensi membawa kepada peningkatan masa pembekuan, iaitu peningkatan nilai INR. Perbandingan dengan kaedah makmal yang tidak sensitif terhadap APL disyorkan terlebih dahulu jika kehadiran sindrom Antiphospholipid diketahui atau disyaki.

Kesan Pemakanan
Pesakit yang mengambil antagonis vitamin K, seperti warfarin, tertakluk kepada turun naik dalam paras PV / INR, bergantung kepada kandungan vitamin K dalam diet mereka.

Penggunaan sejumlah besar vitamin K dengan makanan, contohnya, dengan sayur-sayuran berdaun hijau, dapat mengurangkan kesan antikoagulan warfarin, sementara penggunaannya yang berkurang dapat meningkatkan kesan ubat. 5 Holbrook et al.

menjalankan semakan sistematik mengenai interaksi dilaporkan warfarin dengan 180 dadah atau makanan.

Mereka membahagikan dadah dan makanan ke dalam kumpulan yang meningkatkan kesannya, menghalang atau tidak berinteraksi dengan warfarin, dan memasukkannya ke dalam kategori yang sangat mungkin, kemungkinan, mungkin atau tidak mungkin interaksi.

Jadual ringkasan kajian ini7,8 adalah sumber maklumat yang sangat baik dan dimasukkan ke dalam garis panduan amali klinikal terkini American College of Thoracic Medicine.

5 Ramai pesakit yang mengambil warfarin, adalah sukar untuk mendapatkan maklumat mengenai kandungan vitamin K dalam makanan. Malangnya, dalam kebanyakan kes, maklumat mengenai vitamin K tidak dipaparkan pada label produk.

Elakkan penggunaan sayur-sayuran dan makanan lain yang tidak teratur tinggi dalam vitamin K

Gunakan makanan yang tinggi vitamin K dengan berhati-hati (jangan makan banyak sayur-sayuran hijau untuk satu hari, dan jangan membuat pas besar untuk seterusnya): ikan, hati, bayam, kubis, kubis, brokoli dan kubis Brussels, kubis.

Interaksi warfarin dengan ubat-ubatan dan makanan tambahan

Untuk penilaian komprehensif mengenai interaksi warfarin dengan ubat-ubatan lain, rujuk kepada penerbitan, yang termasuk maklumat mengenai suplemen herbal.7 Norred et al.

secara terpilih memeriksa pesakit luar di bahagian pembedahan selama dua minggu sebelum operasi dan mendapati bahawa 51% daripada mereka mengambil herba, vitamin, suplemen makanan atau ubat homeopati.

Penulis menetapkan bahawa 18 suplemen ini yang mempengaruhi pembekuan

Oleh itu, produk herba (teh herba, suplemen makanan) juga boleh mempengaruhi INR anda.

Vitamin dan mineral yang tinggi dalam vitamin K, ubat homeopati, ubat tradisional, probiotik dan makanan tambahan seperti asid amino dan asid lemak penting juga boleh menjejaskan.

Untuk lebih banyak kawalan INR anda, pemeriksaan diri akan membantu untuk melakukan ini lebih kerap dan pada bila-bila masa yang sesuai untuk anda, bersama dengan Coaguchek X Es.

Kardiologi untuk pesakit - Warfarin

Jika anda mengambil ubat..

Penerimaan Warfarin

Untuk tujuan dan siapa yang boleh melantik warfarin?

Warfarin adalah antikoagulan oral oral (iaitu lisan) yang disebut (lihat Antikoagulan).

Selalunya, warfarin diresepkan oleh doktor dua kepakaran: pakar kardiologi dan pakar bedah pelbagai kepakaran (kardio, pembuluh darah).

Tujuan warfarin adalah untuk "melambatkan" sistem pembekuan badan untuk membentuk bekuan darah di dalam sebuah vesel (termasuk prostesis kapal) atau organ (termasuk prosthesis katup jantung) apabila proses trombosis diaktifkan dan dengan itu mencegah trombosis atau tromboembolisme (ini adalah ketika bekuan darah tidak hanya terbentuk, tetapi juga terbang dari tempat pembentukannya dan terbang lebih jauh sepanjang perjalanan aliran darah dan mencapai sebuah kapal yang lebih kecil daripada bekuan darah, dan menyumbatnya. t berlaku. Jika ini berlaku dalam saluran otak, berlaku strok embolus.).

Kembali ke menu Pesakit Atas

Apa ubat warfarin pilih?

Untuk kemasukan, anda harus memilih ubat bioavailabiliti standard, mudah digunakan, yang telah membuktikan dirinya dalam amalan klinikal - Nicomed Warfarin.

Bagaimana cara mengambil warfarin?

Seluruh dos warfarin harian diambil HANYA, iaitu, untuk hari semasa dalam SATU sambutan. Kami mengambil seluruh warfarin dos harian harian oleh NATO PEAK. Keadaan "puasa" berlaku 3 jam selepas makan. Ubat ini dibasuh dengan air. Setelah mengambil warfarin, anda harus menahan diri daripada makan selama satu jam. Masa untuk menerima warfarin, anda boleh memilih satu daripada tiga. Selalunya penerimaan petang Warfarin pada kira-kira jam 5:00 petang disyorkan, yang sangat mudah dari segi penyesuaian dos (kami mengambil ujian darah pada waktu pagi, kita mendapat keputusan pada siang hari, dan pada waktu petang kita mengambil dos larutan baru yang disesuaikan). Saya mematuhi cadangan ini dalam kerja saya. Walau bagaimanapun, sambutan awal warfarin adalah mungkin, serta larut malam (untuk malam). Anda mesti memilih pilihan yang lebih mudah untuk anda mengambil ubat.

Bagaimana untuk mengawal penerimaan warfarin dan apakah INR itu?

Apabila mengambil Warfarin, adalah perlu untuk mengawal parameter darah khusus, yang dipanggil MNO.MNO- ini adalah parameter khas sistem pembekuan darah, yang menunjukkan betapa mungkin untuk "melambatkan" kerjanya.

Biasanya (iaitu, tanpa menyerang badan dengan antikoagulan), nilai INR adalah kira-kira 1.0. Semakin tinggi nilai INR, semakin rendah koagulabilitas, lebih perlahan (lebih buruk) darah mengalun. Semakin tinggi dos warfarin, semakin tinggi nilai INR.

Adalah salah untuk memanggil proses penipisan darah ini. Kelikatan (iaitu tahap pencairan) darah semasa mengambil warfarin dan antikoagulan lain kekal tidak berubah dan boleh meningkat hanya dengan penggunaan tambahan air tambahan.

Ujian darah untuk INR boleh diambil dari vena atau dari jari. Mengikut pengalaman itu, nilai-nilai INR, yang diperolehi dengan pensel darah jari, sedikit lebih tinggi daripada dengan darah dari vena, tetapi tidak secara asasnya.

Adalah dinasihatkan untuk menjalankan semua definisi berulang INR di makmal yang sama.

Kembali ke menu Pesakit Atas

Apa yang harus menjadi INR untuk rawatan dengan warfarin?

Apabila merawat warfarin, nilai INR perlu dikekalkan dalam "koridor" tertentu. Koridor ini ditentukan oleh doktor dan hanya bergantung kepada sebab yang ditetapkan oleh warfarin.

Di dalam amalan kardiologi, sebab yang paling kerap untuk menetapkan warfarin ialah fibrilasi atrial (fibrilasi atrium) - INR perlu berada dalam lingkungan 2.0 - 3.0 dan prostesis dengan injap jantung (tetapi bukan biologi) - INR hendaklah berada dalam lingkungan 2.5 - 3 5. Terdapat keadaan lain yang jarang berlaku yang memerlukan rawatan dengan warfarin, misalnya, memindahkan tromboembolisme arteri pulmonari (PE) atau trombosis parietal rongga ventrikel kiri pada latar belakang infark miokard akut dengan pembentukan "thrombus longgar" yang memerlukan kerja pada pembubaran (thrombus).

Kembali ke menu Pesakit Atas

Algoritma untuk pemilihan dos warfarin

Memilih dos warfarin untuk kali pertama jika anda tidak mengambilnya sebelum dan melakukannya sendiri adalah sangat berbahaya! Risiko pendarahan akan terlalu besar. Cuba untuk mengelakkan situasi sedemikian dan gunakan pada mulanya pertolongan pakar.

Selepas itu, pelarasan diri dos ubat berdasarkan saranan berikut.

Pemilihan primer dari warfarin mungkin dilakukan berdasarkan algoritma berikut (seorang pakar harus melakukan.):