Istilah "ulkus tropik" digunakan secara meluas dalam amalan perubatan, tetapi ia tidak mempunyai daftar dalam Piawaian Antarabangsa bagi Klasifikasi Penyakit.
Ulser trophic adalah kerosakan yang menyembuhkan pada kulit atau membran mukus yang disebabkan oleh penyakit yang mencetuskan pelanggaran hemodinamik setempat (arteri dan vena) dan sistem limfatik setempat, termasuk di peringkat mikrokitarik. Perubahan ini membawa kepada pemakanan tisu yang tidak mencukupi dan perkembangan sukar untuk merawat ulser berulang.
Lokasi mereka berbeza-beza bergantung kepada penyakit yang mendasari. Sebagai contoh, dalam kes penyakit ulser kencing manis terbentuk di kawasan kaki, dalam kes kekurangan vena yang kronik - pada kaki.
Jenis ulser trophik dan sebab-sebab penampilan mereka
Bergantung kepada sebab-sebab penampilan dan kawasan lesi, ulser dibahagikan kepada kumpulan berikut:
- arteri;
- urat varikos (paling biasa);
- bercampur
- diabetes;
- postthrombophlebitic;
- posttraumatic;
- neurotrophik.
Penyebab utama ulkus tropika adalah:
- stasis darah di urat;
- pelanggaran saliran limfatik;
- kurang nutrisi tisu anggota badan yang lebih rendah;
- pengekalan cecair di kaki.
Dua sebab terakhir ialah akibat pertama dan kedua. Fenomena ini berlaku akibat beberapa patologi dan kesan beberapa faktor lain. Yang utama ialah:
- Urat varikos dan trombophlebitis. Penyakit ini menyebabkan sirkulasi darah vena yang merosot, stagnasi, pemakanan yang buruk dari tisu dan, akibatnya, kemusnahan dan pembentukan ulser. Dalam kebanyakan kes, ulser dari etiologi yang sama muncul di bahagian ketiga kaki yang lebih rendah.
- Atherosclerosis, di mana penyempitan lumen saluran darah berlaku, akibatnya tisu menerima nutrien yang tidak diperlukan, oksigen. Ini membawa kepada nekrosis sel dan perkembangan ulser. Lokasi ulser ini adalah simetri: pada kedua-dua belah bahagian belakang atau bahagian depan kaki bawah.
- Diabetes mellitus membawa kepada keradangan dan kehancuran dinding-dinding perahu kecil. Hasilnya adalah gangguan proses normal proses metabolik dengan perpecahan tisu berikutnya. Pada masa yang sama ulser terbentuk pada kaki - terutamanya pada hujung jari dan tumit.
Penyebab lain ulser trophik:
- tekanan meningkat;
- thromboangiitis obliterans;
- penyakit postthrombotic;
- gangguan pemuliharaan;
- polneuropati periferi pada bahagian kaki;
- patologi atipikal;
- pelbagai kerosakan pada kulit, saraf periferal atau tisu lembut (disebabkan kecederaan, luka bakar, kerengsaan yang berpanjangan, radang dingin, memakai kasut yang ketat, dll.)
Gejala penyakit
Gejala penyakit ini agak cerah. Tanda-tanda pertama adalah:
- pembengkakan kaki yang ketara;
- perasaan berat;
- sensasi membakar;
- gatal;
- kejutan malam dan kekejangan (terutamanya dalam otot gastrocnemius);
- menggigil;
- rangkaian saluran darah yang berwarna biru mula muncul di bawah kulit;
- bintik coklat atau ungu lagi berkembang: dari masa ke masa, mereka bergabung, membentuk luas kulit yang terjejas dengan peningkatan pigmentasi;
- sensitiviti kulit meningkat, ia memperoleh tekstur yang lebih tebal dan menjadi brilian;
- sebagai proses merebak, ia merangkumi tisu lemak subkutan, sementara kulit kehilangan keanjalannya dan mula berkumpul di lipatan;
- terdapat kenaikan suhu tempatan di kawasan yang terjejas;
- kesakitan muncul dalam lesi;
- limfostasis intradermal membawa kepada rembesan limfa melalui permukaan kulit dalam bentuk titisan;
- di bahagian tengah ulser yang berkembang, epidermis mula menghembus, sementara tisu yang terjejas oleh nekrosis mempunyai penampilan noda lilin putih - tanda-tanda ini menandakan permulaan tahap pra-akut;
- dalam kes traumatisasi kawasan yang terjejas dan ketiadaan rawatan, kecacatan ulseratif berkembang, yang merupakan tumpuan utama bahan berwarna merah ceri, yang ditutup dengan kerak (scab);
- sebagai ulser berkembang, sifat-sifat pembentukan patologi secara beransur-ansur berubah: cecair dengan kesan darah, nanah, pengaliran mendung dengan benang fibrin boleh dibebaskan daripadanya;
- pengumpulan pelepasan di kawasan jiran juga membawa kepada kemerosotan keadaan mereka, yang menimbulkan kemunculan ekzema mikrob atau erysipelas;
- Meningkatkan ulser, proses keradangan menyebar ke dalam, dari masa ke masa, mencapai tisu otot, tendon, periosteum.
Diagnosis ulser trophik
Oleh kerana ulser tropik sentiasa hasil daripada penyakit lain, tujuan utama kajian diagnostik adalah untuk mencari penyebabnya. Pemeriksaan menyeluruh pesakit. Perhatian khusus perlu dibayar kepada keadaan darah dan saluran limfa, serta tulang.
Etiologi vena penyakit ini disahkan oleh kehadiran patologi varicose dan phlebothrombosis. Kemungkinan trombosis urat dalam meningkat daripada latar belakang beberapa faktor:
- penggunaan dadah hormon jangka panjang;
- penyakit sistem darah;
- catheterization, urat vektor;
- patologi kronik;
- imobilitas berpanjangan akibat kecederaan atau penyakit;
- campur tangan pembedahan.
Diagnostik visual adalah berdasarkan ciri-ciri ciri ulkus tropik:
- tempat utama penyetempatan adalah kaki atau kaki;
- kulit luka di sekitarnya berpigmen dan dipadatkan dengan ketara;
- sering muncul ulser disertai dengan dermatitis atau ekzema;
- palpasi mengungkapkan kehadiran mangkuk berbentuk kawah (pada titik-titik ini, perubahan vein berkomunikasi berubah melalui fascia tibia);
- urat varikos kelihatan jelas - dalam kebanyakan kes mereka berada di bahagian belakang dan medial di bahagian bawah dan belakang paha.
Kajian berikut dijalankan:
- ultrasound duplex;
- radiologi;
- rheovasografi (diagnosis peredaran darah di anggota badan);
- penyiasatan keadaan umum kapal periferi.
Rawatan
Rawatan ulser Trophic dilakukan oleh tiga kaedah utama:
Terapi tempatan terdiri daripada penggunaan pembalut dengan agen antiseptik, antibakteria dan regenerasi (memulihkan) ke kawasan yang rosak.
Kaedah konservatif bertujuan untuk mengurangkan keradangan dan mempercepatkan pembaikan tisu. Untuk tujuan ini, kumpulan ubat berikut digunakan:
- anti-radang;
- antibakteria;
- antihistamin;
- analgesik;
- cara untuk menormalkan peredaran darah - baik umum dan periferal.
Rawatan pembedahan ulser trophik dianggap paling berkesan. Intipati operasi adalah untuk menghapus segmen vein yang tidak boleh dilalui dan memintas.
Jika perlu, dermatoplasti ditetapkan, di mana kecacatan luka ditutup oleh kulit pesakit atau kulit buatan. Hasil optimum boleh dicapai apabila menggabungkan kaedah pembedahan dengan rawatan konservatif dan tempatan.
Pencegahan
Terdapat beberapa peraturan, pematuhan yang akan membantu mengelakkan pembentukan ulser trophik. Dengan penjagaan tertentu, mereka harus diperhatikan dengan adanya penyakit yang membuat latar belakang yang baik untuk perkembangan patologi ini.
- Diagnosis tepat pada masanya dan rawatan penuh (operasi) vena varikos.
- Sekiranya terdapat kontraindikasi pada operasi untuk vena varikos, mampatan elastik berkualiti tinggi diperlukan. Memakai mantel pakaian rajutan perubatan (pantyhose, stoking) atau pembalut elastik ditunjukkan untuk sebarang bentuk patologi selepas trombophlebitic.
- Organisasi buruh yang betul.
- Dengan kehadiran penyakit yang menyumbang kepada perkembangan ulser tropik, anda tidak boleh melakukan kerja fizikal yang berat. Imobilitas yang berpanjangan (baik berdiri dan duduk) menyumbang kepada kemerosotan peredaran darah dan pembentukan stoma darah.
- Bekerja di kedai-kedai panas juga dikontraindikasikan.
- Organisasi rehat yang betul melibatkan menaikkan kaki di atas tahap jantung.
- Ia perlu dilakukan setiap hari satu set latihan khusus yang merangsang kerja pam venous-otot kaki bawah. Latihan yang terkenal membantu "gunting" dan "basikal".
- Kolam menguatkan urat dan meningkatkan peredaran darah.
- Memandangkan, dengan kehadiran faktor risiko, sebarang denda boleh mencetuskan perkembangan ulser tropik, dengan kecederaan ringan dan lesi anggota lain, adalah perlu untuk berunding dengan pakar yang berkelayakan.
Pelanggaran tisu tropis pada kaki bawah
Keadaan patologi yang disebabkan oleh malnutrisi tisu telah dirawat selama berabad-abad dari segi gangguan peredaran darah. Kemajuan pengetahuan anatomi juga tidak menjelaskan isu ini; sains tidak boleh menjelaskan masalah trophic selain gangguan peredaran darah.
Hubungan gangguan tropis dengan keadaan sistem saraf mula-mula diperhatikan oleh doktor. Pada permulaan abad XIX, doktor mendapati beberapa proses patologi, baik umum (obesiti) dan tempatan (atrofi otot, pertumbuhan rambut yang tidak normal, kuku, rupa ulser, dan lain-lain) yang timbul daripada penyakit dan kecederaan sistem saraf pusat dan periferal. Istilah "trofi" dalam tempoh ini telah dikaitkan dengan idea tentang pengaruh sistem saraf.
Kemudian didapati bahawa proses-proses dystrophik dalam tisu tidak hanya berlaku dalam penyakit sistem saraf, tetapi ia juga diperhatikan dalam pelbagai keadaan penyakit di organ yang terletak jauh dari tempat-tempat di mana gangguan tropik muncul. Disarankan bahawa gangguan tropik bergantung kepada kesan refleks yang tercermin dari tumpuan yang menyakitkan terhadap proses metabolik dalam tisu melalui sistem saraf pusat sepanjang serat khas yang mengawal pemakanan.
Dalam hal ini, doktrin sistem saraf tropik bebas [Samuel (Samuel), Charcot (Scharko)]. Selama beberapa dekad, ada perselisihan apakah ada saraf trophik khas atau pengaruh trofik yang dilakukan oleh seluruh sistem saraf secara keseluruhan, atau mekanisme pemeliharaan trophik dikurangkan menjadi kesan vasomotor.
Pembiakan eksperimen gangguan trophik, yang dijalankan selama bertahun-tahun di makmal yang diketuai oleh A. D. Speransky, menyediakan alasan untuk menyatakan beberapa proposisi teori, yang, sedikit sebanyak boleh dibahaskan, terus dikaji pada masa kini. A. D. Speransky menekankan pentingnya perubahan yang berlaku dalam sistem saraf di bawah tindakan sebarang rangsangan (termal, kimia, dan sebagainya). Sebagai akibat kerengsaan, perubahan mungkin kekal yang terhad kepada bahagian tisu yang merengsa.
Dalam kes lain, akibat kerengsaan yang digunakan, gangguan dalam sistem saraf berlaku, menyebabkan perubahan sekunder di kawasan terpencil badan.
Analisis data eksperimen dan beberapa pemerhatian klinikal yang diterajui oleh A. D. Speransky kepada kesimpulan bahawa fungsi tropik dijalankan untuk beberapa bahagian berasingan sistem saraf, dan keseluruhan sistem saraf secara keseluruhan. Sekiranya berlakunya gangguan tropik pada bahagian kaki, gangguan yang lebih ketara dapat dikesan di bahagian yang berlainan sistem saraf; Fenomena ini menerima liputan terperinci dalam karya A. D. Speransky, A. G. Durmishyan, M. L. Borovsky, dan lain-lain.
Eksperimen-eksperimen yang diterangkan dalam kertas-kertas ini menunjukkan bahawa kerengsaan patologi tidak hanya saraf besar, tetapi juga pelbagai bahagian tisu yang diselidiki dapat menyebabkan gangguan trophik. Dan tidak kira apa pun proses patologis yang berkembang selepas itu, ia selalu dikaitkan dengan pelanggaran awal trophism tisu. Kedudukan teoretis yang penting ini disahkan oleh amalan jangka panjang A. V. Vishnevsky dan sekolahnya (rawatan pelbagai penyakit dengan mempengaruhi trophisme melalui sistem saraf - pelbagai jenis blokade kokain, tidur ubat).
Disortulasi proses trophic sistem saraf semasa rangsangan patologi saraf tidak hanya membawa kepada gangguan trophisme tisu-tisu yang terletak di zon saraf yang merengsa, tetapi juga disertai oleh perubahan seterusnya dalam sistem saraf pusat. Pada masa yang sama, seperti yang dinyatakan oleh A. D. Speransky, "semakin sengit proses dystrophik di pinggiran adalah, lebih banyak kawasan yang mereka ambil, lebih sukar dan lebih biasa perubahan di dalam sistem saraf."
Oleh itu, sekiranya berlakunya dystrophies anggota badan, gangguan yang lebih ketara boleh berlaku dalam anggota kedua simetri, kerana (menurut A. D. Speransky) kerengsaan sistem saraf pusat tercermin terutamanya dalam tisu yang diselubungi oleh saraf tunjang proses itu. Perubahan selanjutnya dalam sistem saraf pusat juga menjejaskan bahagian tubuh yang lebih jauh (dari bahagian kerengsaan utama). Data yang sama diberikan oleh A. M. Greenstein dan lain-lain.
Antara pakar klinikal, minat dalam mempelajari patogenesis gangguan tropik meningkat dengan ketara semasa Perang Dunia I, kerana kecederaan saraf tembakan periferi menyebabkan sejumlah besar gangguan tropik (gangguan refleks dengan gangguan vasomotor, pembengkakan ulser kaki, dll.). Analisis pemerhatian klinikal, dan kemudian eksperimen yang direka khas, menyediakan alasan untuk menegaskan bahawa gangguan tropik anggota badan timbul secara refleks.
Dalam kes ini, tidak banyak kehilangan kesan pemuliharaan yang penting kerana rangsangan saraf periferal. A.G. Molotkov mengaitkan kejadian gangguan tropis dengan kekalahan afferent (centripetal) laluan. Menurut pemerhatian V.N. Shamov, penyebab utama gangguan tropis adalah kerengsaan yang timbul dari fokus patologi (yang boleh bukan sahaja di saraf, tetapi juga di dalam dinding kapal) dan apabila mencapai sistem saraf pusat yang dihantar melalui laluan bersimpati ke pinggir. A. L. Polenov menekankan pentingnya fokus kerengsaan patologi yang berpanjangan, dalam apa jua bahagian sistem saraf itu.
Oleh itu, di mana-mana tempat arc refleks diganggu (operasi pada laluan afferent atau efferent), kesan terapeutik mungkin berlaku, tetapi lebih kerap ia adalah sementara, kerana sambungan yang banyak antara pelbagai bahagian sistem saraf dan kapal membawa kepada pemulihan pengaruh refleks patologi.
Bagaimana untuk merawat ulser tropik pada kaki bawah?
Ulser tropik adalah patologi yang dicirikan oleh kecacatan kulit yang muncul akibat nekrosis tisu. Penyakit ini dicirikan oleh suatu kursus yang progresif perlahan, perubahan tidak dapat dipulihkan dan kecenderungan untuk berulang. Kawasan kulit yang terjejas mungkin tidak sembuh selama beberapa bulan. Sekiranya tiada langkah-langkah terapeutik diambil dalam masa yang lama, suppuration akan berlaku, dan proses keradangan akan mencapai otot, sendi dan tendon. Apakah punca-punca utama trophisme vena yang cacat dan apa alasan yang boleh disyaki oleh ulser trophik?
Penyebab ulser kaki tropika
Penampilan ulser tropika, menurut doktor, menyumbang kepada faktor negatif berikut:
- Patologi vena-vaskular kronik yang memberi kesan kepada anggota badan yang lebih rendah. Ini termasuk urat varikos dan trombophlebitis.
- Patologi arteri, sebagai contoh, penyakit Burger.
- Proses keradangan yang mempengaruhi sistem limfa.
- Bentuk kencing manis.
- Cedera mekanikal, terma, atau kimia kaki.
- Patologi autoimun dari genesis berbeza.
- Penyakit jantung hipertensi.
- Penyakit kulit kronik seperti dermatitis atau ekzema.
Klasifikasi ulser trophik dan spesifikasi mereka
- Ulser berjangkit. Berlaku disebabkan oleh kelemahan fungsi imun kerana penyakit tertentu, seperti furunculosis. Sebagai peraturan, patologi sedemikian wujud dalam masyarakat dari persekitaran sosial yang tidak baik yang tidak berusaha mengikuti peraturan kebersihan asas. Luka, yang mengambil bentuk bujur, boleh menjadi satu atau digabungkan menjadi sekumpulan ulser kecil.
- Ulser neurotropik. Darah kepada kemunculan patologi adalah kecederaan otak atau saraf tunjang.
- Ulser diabetes. Ia adalah komplikasi diabetes. Kebocoran kaki yang paling besar akan terjejas. Ia mencipta risiko yang besar yang boleh dilahirkan semula menjadi gangren gas, yang dipenuhi dengan pemotongan kaki yang lebih rendah.
- Ubat hipertensi. Ia sangat jarang berlaku. Ia diperhatikan paling sering pada wanita yang lebih tua yang menderita tekanan darah tinggi. Ulser disusun secara simetri, menjejaskan kedua-dua kaki. Ciri khas ulser hipertensi - perkembangan lamban dan kesakitan berterusan yang teruk.
- Ulser arteri. Penyebabnya adalah hipotermia pada kaki bawah, kasut yang ketat. Setempat di atas kaki dan kaki. Penyakit ini adalah ciri orang tua.
- Ulser vena. Proses patologi meliputi lobus bawah kaki. Penyebab yang paling biasa adalah varises.
Gejala ulser trophik
Pembentukan ulser tropik di bahagian bawah kaki, sebagai peraturan, menyumbang kepada keseluruhan kumpulan simptom pelan obyektif dan subjektif, yang menunjukkan peredaran vena yang lemah di kaki.
Pesakit mengadu dengan bengkak yang teruk dan berat pada betis, dan kejang otot betis semakin berkembang terutama pada waktu malam. Terdapat sensasi yang membakar dan gatal-gatal kulit di kawasan kaki bawah. Pada peringkat ini, ketiga bahagian bawah kaki ditutup dengan rangkaian urat kecil dari warna biru. Kulit menjadi tumpuan ungu atau ungu, yang, apabila digabungkan, mewujudkan zon hyperpigmentasi yang besar.
Oleh kerana pengumpulan hemosiderin dalam epidermis, ekzema atau dermatitis bermula. Kulit yang terjejas mendapat gambaran yang berkilat, menjadi lebih kasar dan ketat. Menyentuh kawasan berpenyakit menyebabkan ketidakselesaan. Perkembangan limfostasis memerlukan transudasi cecair limfatik dan pembentukan titisan kecil pada permukaan kulit, sama seperti embun.
Selepas beberapa ketika, tumpukan kulit atrofi kulit dapat diperhatikan di bahagian tengah kawasan masalah. Malah, ini adalah keadaan pra-ulser epidermis. Jika kerosakan kulit adalah minimum, sedikit kecacatan ulseratif membentuk di kawasan yang terjejas. Pada peringkat pertama perkembangan, ulser yang menangis merah terletak di lapisan permukaan kulit dan ditutup dengan kerak kering. Kemudian luka tropika mula berkembang dan mendalam. Luka kecil boleh menggabungkan dan mencipta kecacatan yang meluas. Sebilangan besar luka tropika yang berlari dalam beberapa kes membentuk permukaan ulseratif biasa, yang mempengaruhi keseluruhan lilitan kaki.
Pada masa akan datang, proses patologi mula memberi kesan bukan sahaja pada tisu berdekatan, tetapi juga berkembang ke lapisan yang mendalam, menyebabkan peningkatan mendadak dalam kesakitan. Luka ulcerative menyerupai otot betis, tendon Achilles dan tulang tibia. Keradangan periosteum tibia, yang rumit oleh jangkitan sekunder, mengancam dengan perkembangan osteomyelitis. Sekiranya tisu lembut di kawasan buku lali rosak, arthritis boleh berlaku, diikuti dengan mengehadkan amplitud pergerakan sendi.
Komposisi ulser itu secara langsung berkaitan dengan kehadiran jangkitan sekunder dan jenis agen bakteria. Pada peringkat awal, pelepasan ini mengandungi coretan darah. Selepas komposisi menjadi purulen dengan gumpalan fibrin keruh. Ekzema mikroba kerap berkembang sebagai akibat daripada penyerapan kulit sekitar ulser.
Dalam kebanyakan kes, flora bakteria patogen oportunis menyebabkan jangkitan sekunder. Jangkitan kulat, yang telah menyertai penyakit utama, merumitkan jalannya, menjadi penyebab pertumbuhan pesat laman tropis dan mengurangkan kemungkinan pemulihan.
Ulser trophik yang dijangkiti sentiasa menjadi sumber komplikasi yang serius. Dalam sesetengah kes, ulser tropik adalah rumit oleh pyoderma dan dermatitis alah. Boleh disertai dengan limfangitis, varicothrombophlebitis purna, erysipelas, limfadenitis inguinal. Dalam kes yang teruk, phlegmon menyertai ulser trophik. Mungkin juga jangkitan septik darah. Sifat berulangnya jangkitan menyebabkan kerosakan pada saluran limfa.
Kaedah rawatan
Rawatan ulser trophik kaki melibatkan seorang doktor yang pakar dalam penyakit yang menyebabkan patologi. Jika diabetes mellitus adalah penyebab utama ulser kaki, endokrinologi mengawal rawatan. Dalam kes ulserasi varicose, peperiksaan penselologi diperlukan. Terapi ulser kaki tropika pelbagai etiologi termasuk langkah-langkah berikut:
- Mengambil ubat.
- Laluan fisioterapi.
- Penggunaan resepi perubatan tradisional.
- Penerimaan ubat homeopati.
- Campur tangan pembedahan.
Tahap permulaan penyakit ini membolehkan rawatan ulser trophik di rumah. Ini dibenarkan selepas kemasukan sepenuh masa dari pakar. Walau bagaimanapun, dengan perkembangan penyakit dan peralihannya ke peringkat seterusnya, hospitalisasi pesakit yang dirancang diperlukan.
Rawatan ulser kaki trophik melibatkan pendekatan bersepadu. Pesakit mengambil ubat dan pada masa yang sama menjalani prosedur, kesannya bertujuan untuk meningkatkan bekalan darah dan mengurangkan proses kongestif pada kaki yang sakit. Di antara prosedur sedemikian, terdapat:
- Penitis dengan bahan khas yang menormalkan peredaran darah.
- Terapi ozon dijalankan secara intravena dan luaran.
- Terapi laser
- Terapi magnetik
- Elektrostimulasi.
- Terapi mampatan pneumatik.
- Saliran limfatik dengan urut.
Terapi ubat ulser tropik di kaki membayangkan kedua-dua ubat-ubatan dalaman dan kegunaan luar mereka. Apabila gangguan vena diresepkan ubat untuk menguatkan dinding urat; penipisan darah, agen anti-radang dan antibakteria. Tidak boleh mengambil antibiotik tanpa preskripsi. Ubat-ubatan sendiri dibenarkan dalam kes-kes yang jarang berlaku ketika ulser berada di peringkat awal.
Ubat kencing manis di kaki memerlukan pemerhatian khas oleh doktor. Dia akan menulis ubat yang paling sesuai. Rawatan ulser kaki yang disebabkan oleh kekurangan insulin dijalankan mengikut strategi yang dikembangkan secara individu. Setiap tahap yang berasingan memerlukan pendekatan khusus dengan pematuhan wajib rehat tidur. Terapi termasuk aktiviti terutamanya bertujuan untuk menstabilkan keadaan umum. Untuk melakukan ini, anda mesti mengikut diet yang ketat dan sentiasa memonitor tahap gula darah. Jika paras gula tidak dapat disesuaikan dengan penyesuaian di rumah, maka pesakit harus diletakkan di jabatan endokrinologi.
Kelainan vena trophik di kaki dengan kencing manis dirawat dengan bantuan cara luaran. Teknik memohon pembalut elastik untuk anggota badan yang sakit dan kaedah rawatan boleh didapati di risalah yang diedarkan di hospital dan farmasi.
Adalah mungkin untuk merawat permukaan luka secara bebas menggunakan alat terbukti sebagai furatsilin. Permanganat kalium biasa sesuai untuk rawatan antiseptik. Apabila digunakan untuk kulit yang disinfektan yang rosak, sensasi terbakar yang kuat mungkin, tetapi dengan cepat hilang. Apabila penyelesaiannya kering, rasa penarik dan jerking mungkin muncul.
Operasi dijalankan hanya jika kaedah rawatan konservatif tidak membawa hasil yang betul. Juga, campur tangan pembedahan ditunjukkan dengan sejumlah besar ulser trophik. Pesakit dikendalikan melalui pembedahan phlebectomy atau bypass. Peralatan di klinik moden membolehkan cantuman kulit separa dari kawasan kulit yang sihat ke ulser.
Rawatan ulser tropika ubat-ubatan rakyat
Rawat ulser tropika di rumah dengan menggunakan resipi yang popular. Di antara sejumlah besar pelbagai cara ubat alternatif, untuk mempercepatkan penyembuhan luka, perkara berikut perlu diserlahkan:
- Tatarnik berduri. Mengisar dan menyaring daun kering tumbuhan, mereka diletakkan dalam bekas, kemudian dikeluarkan di tempat yang gelap. Tempat sakit itu dirawat dengan rivanol, selepas itu luka itu ditaburkan dengan campuran kering yang dituai dari kendi, dibalut dengan pembalut yang ketat. Selepas 6-8 jam, keluarkan pakaian dan basuh luka. Seterusnya, sekali lagi ditaburi dengan habuk tatarnik dan dibalut. Rawatan sedemikian boleh dicapai dengan mengeringkan ulser pengeringan.
- Tar. Buat kompres daripada pembalut steril, dibasahkan dalam tar. Ia mesti digunakan setiap hari selama dua minggu.
- Hidrogen peroksida. Streptocid ditambah kepada peroksida. Penyelesaian ini perlu dibasuh ulser purulen. Selepas setiap prosedur memerlukan berpakaian luka dengan kain tebal atau plastik. Selepas dua minggu rawatan, ulser akan mula sembuh.
- Streptomycin. Pra-menghancurkan tiga atau empat pil streptomycin, dan kemudian taburkan dengan serbuk kering kering ulser. Ubat ini melegakan kesakitan dan menyembuhkan tisu.
- Penyelesaian salin. Kacau garam dalam satu liter air. Kasa yang dibasahi dalam larutan dipakai pada ulser trophik dan diperbaiki oleh pembalut. Selepas tiga jam, pembalut boleh dikeluarkan. Adalah disyorkan memohon memampatkan dua kali sehari.
- Alkohol Borik. Ulser yang dibasuh dengan baik dirawat dengan miramistin. Sapu steril dibasahi dalam alkohol borik dan diletakkan di kawasan yang terjejas sebelum tidur. Selepas dua minggu prosedur biasa, ulser akan mula sembuh.
Langkah-langkah pencegahan
Memandangkan tahap pengabaian penyakit dan keadaan fizikal pesakit, program fisioterapi yang sesuai mungkin disyorkan. Tugasnya adalah untuk memulihkan peredaran mikro darah biasa, untuk mengembalikan kepekaan kulit di sekitar saluran darah yang diluaskan. Untuk mencapai matlamat ini, para doktor sangat menyarankan:
- Elakkan buruh fizikal berat, jangan angkat beban.
- Cuba mengelakkan genangan dalam sistem peredaran darah. Ini terpakai terutamanya kepada orang-orang yang bertugas harus berada dalam posisi berdiri atau duduk. Ia perlu mengubah kedudukan dari semasa ke semasa, untuk melakukan pemanasan. Kaki mesti berada dalam kedudukan mendatar sekurang-kurangnya sekali-sekala.
- Jangan enggan memakai golf elastik, stoking dan pembalut mampatan. Penggunaannya akan menghalang edema dari kaki bawah dan akan memberikan nada kepada darah dan limfa. Langkah sedemikian mantap dalam peringkat awal penyakit ini.
- Simpan gula darah dan paras kolesterol anda di bawah kawalan. Untuk ini anda perlu mengimbangi diet anda. Terdapat banyak produk berguna yang membolehkan anda menyesuaikan keadaan pesakit yang menderita ulser trophik. Doktor anda boleh membantu mengembangkan diet yang sesuai, berdasarkan keutamaan gastronomi pesakit.
- Kurangkan risiko kecederaan pada bahagian bawah kaki dan tempat di mana peredaran darah jelas terjejas.
- Mengelak semua tabiat buruk, yang diketahui secara signifikan memburukkan keseluruhan gambar klinikal.
- Jangan memakai kasut yang ketat dan tidak selesa, supaya tidak mengganggu peredaran darah di kaki.
Terapi gangguan trophik kaki
Pesakit yang mengalami perubahan trophik pada kulit dengan urat varikos dalam bentuk ulser adalah dalam kumpulan risiko khusus. Kebarangkalian pembentukan luka ulseratif dalam dan jangkitan di dalamnya sangat tinggi, yang boleh membawa kepada keadaan umum yang teruk. Perubahan trophik pada kulit bahagian bawah yang lebih rendah mungkin disertai oleh banyak penyakit lain, yang mana telah hilang kawalan.
Punca dan gambaran klinikal gangguan trophic
Penyakit yang paling kerap "masalah" dengan pemakanan tisu kawasan yang terjejas adalah penyakit berikut:
- urat varikos di kaki;
- kencing manis, meneruskan jenis 2;
- atherosclerosis obliterans;
- proses menular kronik;
- kekurangan kardiovaskular dengan edema.
Faktor-faktor yang boleh diprediksi proses patologi boleh dikatakan sebagai berikut:
- berat badan berlebihan;
- kehamilan lewat dan tempoh selepas bersalin;
- latihan berlebihan;
- kecederaan trauma.
Tanda-tanda pertama pelanggaran tisu lembut tropis di kawasan yang terjejas ditunjukkan oleh perubahan:
- warna kulit (kemerahan atau kegelapan);
- keanjalan kulit (ia menjadi nipis, berkilat, mengelupas muncul);
- gatal-gatal, pembakaran dan kesakitan di kaki;
- bengkak;
- penampilan gelembung dengan kandungan telus.
Jika simptom pertama ketidakseimbangan vena atau masalah lain dengan kapal dan pemeliharaan kaki tidak diabaikan, maka kerosakan yang mendalam pada kulit dan tisu subkutaneus dalam bentuk ulser dengan kandungan purulen boleh diikuti.
Jenis perubahan kulit kaki trophik
Kemunculan pelbagai jenis pelanggaran trophisme integumen dan tisu yang mendasari memerlukan perhatian khusus pakar dan rawatan segera penyakit mendasar dan akibatnya.
Lipodermatosclerosis
Bengkak bahagian kaki bawah vena atau jantung membangkitkan perubahan kebolehtelapan dinding vaskular, dengan keputusan bahawa bahagian cairan darah menembusi tisu subkutaneus dan menyebabkan pemusnahan struktur selular secara beransur-ansur. Kulit menjadi lebih padat, menyakitkan.
Oleh kerana kekurangan oksigen, sel-sel tisu adipose digantikan oleh tisu penghubung, dan keradangan kronik berkembang. Kekurangan langkah-langkah terapi dari masa ke masa membawa kepada gangguan tropika dalam bentuk ulser.
Hyperpigmentation
Kegelapan kulit adalah salah satu tanda awal membangunkan perubahan trophik dalam bentuk ulser. Titik pigmen muncul disebabkan oleh pemusnahan korpuscular darah yang menembusi dari katil vaskular ke dalam tisu di sekelilingnya. Pigmentasi paling kerap terletak di permukaan dalam kaki.
Ekzema mikroba
Fenomena kongestif dalam urat menghasilkan keadaan yang menggalakkan untuk perkembangan proses peradangan berjangkit pada kulit. Patogen bakteria (streptococcus, staphylococcus) memprovokasi perkembangan reaksi kulit alahan terhadap latar belakang imuniti yang lemah.
Fenomena ini membawa kepada perkembangan lesi ekzematik. Pesakit bimbang tentang gatal-gatal, yang lebih teruk pada waktu malam dan dalam keadaan yang tertekan. Kerana menggaru, proses keradangan berlangsung, yang ditunjukkan oleh luka pustular dengan pembentukan ulser.
Atrofi kulit
Di tempat pigmentasi yang dipertingkatkan, penutupnya secara beransur-ansur mencerahkan, yang berlaku akibat proses atrophik. Pemadatan tajam lapisan kulit membawa kepada pembentukan bintik-bintik dan penyimpangan, secara visual kaki dikurangkan dalam jumlah.
Peringkat terminal gangguan tropis disebut atrofi putih.
Ulser Trophic
Pelanggaran integriti lapisan epitelium menyebabkan pembentukan kecacatan kulit dengan pembentukan ulser. Penembusan dengan kekalahan lapisan dalam kulit, serta tisu dan otot lemak subkutan, secara beransur-ansur berkembang.
Diagnostik
Untuk mengenal pasti keadaan pembuluh darah dan arteri akan membantu kaedah pemeriksaan moden:
- pengimbasan vaskular dupleks;
- peperiksaan ultrasound;
- dikira tomografi urat;
- Kaedah sinar-X dengan pengenalan ke dalam aliran darah agen-agen kontras.
Untuk mengenal pasti jenis jangkitan, perlu membuat analisis bakteriologi kandungan purulen dari permukaan luka. Keputusan yang diperoleh akan membolehkan anda memilih rawatan etiologi dengan ejen topikal.
Ujian darah akan menunjukkan sejauh mana proses keradangan (bilangan leukosit dan ESR), serta keterukan tindak balas alergi terhadap ekzema (kandungan eosinofil).
Rawatan
Aktiviti riadah mempunyai kesan ketara dalam kesan yang kompleks secara langsung pada luka dan seluruh badan. Pemulihan biasanya tidak datang dengan cepat: ia mengambil masa yang lama untuk melengkapkan ulser, jadi anda perlu bersabar dan terus mengikuti nasihat pakar.
Cadangan am
Untuk menghilangkan kerosakan kulit akibat penyakit vena, anda perlu menyemak semula gaya hidup anda:
- membersihkan makanan;
- mematuhi rejim kerja dan rehat;
- menghilangkan kebiasaan buruk;
- gunakan pembalut elastik untuk kawasan masalah.
Pematuhan terhadap cadangan kebersihan membantu mencegah jangkitan permukaan luka.
Ubat-ubatan
Rawatan ubat meningkatkan peredaran darah dan metabolisme darah dalam tisu lembut, menjejaskan agen penyebab proses berjangkit dalam bidang pembentukan ulser.
Tindakan sistem
Cara berikut adalah perlu untuk menormalkan aliran darah vena dan tropis tisu:
- venotonik (Detraleks, Phlebodia, Troxevasin, Venoruton);
- ubat untuk meningkatkan peredaran darah kapilari (Pentoxifylline, asid nikotinik, Capilar, Eskuzan);
- ubat-ubatan yang merangsang proses trophic dalam tisu-tisu yang terjejas (Actovegin, Solcoseryl);
- antibiotik spektrum luas (cephalosporins, fluoroquinolones, penisilin semi-sintetik);
- antihistamin (Fenkarol, Cetrin, Claritin);
- antioksidan (tocopherol acetate, asid succinic, mexidol).
Tempoh kursus ditentukan oleh doktor yang hadir.
Tempoh rawatan boleh panjang (untuk ubat venotonik). Terapi antibiotik dilakukan bersamaan dengan probiotik usus dan agen antikulat.
Untuk kegunaan tempatan
Salep dan krim untuk menjejaskan luka secara langsung mempunyai kesan positif apabila tanda-tanda awal penyakit muncul.
Untuk membersihkan permukaan luka daripada massa nekrotik, salur Iruxol disyorkan. Chloramphenicol (agen antibakteria dalam komposisi ubat) menghalang aktiviti mikroflora patogenik.
Secara aktif menghalang aktiviti mikroorganisma ubat tindakan tempatan:
Cara moden untuk memerangi jangkitan adalah kain Branolind, yang mempunyai kesan pembasmian dan anti-radang berkesan.
Untuk membasuh ulser dan melepaskannya dari tisu nekrotik, penyelesaian disinfektan berikut digunakan, yang boleh diresapi dengan pembilas:
- Kalium permanganat;
- Hexamidine (3%);
- Hidrogen peroksida (3%);
- 0.25% nitrat perak;
- Dioxidine;
- Miramistin.
Ointment mempunyai sifat penyembuhan luka:
Dalam kes-kes yang diperlukan untuk melegakan proses keradangan dengan segera, produk berasaskan kortikosteroid digunakan (Celestoderm, Lorinden A, Sinaflan). Salap ini tidak disyorkan untuk kegunaan jangka panjang, kerana ia boleh menyebabkan penurunan fungsi adrenal.
Campur tangan operasi
Dalam situasi di mana terapi konservatif tidak mempunyai kesan yang diharapkan, persoalan rawatan pembedahan ulser dengan gangguan trophik diselesaikan.
Satu cara untuk mengembalikan sirkulasi vena adalah dengan mengeluarkan nod vena yang diperbesar. Satu alternatif kepada kesan ini adalah sclerotherapy daripada pembedahan vein dan pembedahan laser.
Untuk menangani masalah trofik kulit dan tisu yang mendasari, kawasan nekrotik dengan ulser dikeluarkan. Ini mempercepatkan proses pertumbuhan semula dan merangsang pembetulan.
Perubatan rakyat
Memampatkan dan losyen boleh menghasilkan kesan terapeutik berdasarkan tumbuhan ubatan berikut:
- chamomile;
- calendula;
- Wort St. John;
- bijaksana;
- oak atau kulit willow putih.
Minyak dari buah berry buckthorn dan rosehip mempunyai kesan regenerasi ketara.
Pengambilan ubat herba dari ubat alternatif harus digunakan dengan sangat berhati-hati dan hanya selepas berunding dengan doktor anda.
Ramalan dan pencegahan gangguan trophik
Penampilan gangguan tropik dengan ulser pada kulit adalah tanda prognostik yang tidak menguntungkan, yang menunjukkan ketidakseimbangan rawatan sebelumnya varises.
Taktik rawatan melibatkan kesan yang kompleks dengan bantuan ubat sistemik dan remedi tempatan. Dengan tidak berkesan rawatan konservatif selama beberapa bulan, keputusan dibuat mengenai keperluan campur tangan pembedahan.
Pencegahan ulser tropik adalah rawatan varises yang tepat pada masanya dan pematuhan terhadap cadangan untuk pembetulan gaya hidup.
Pesakit yang mempunyai kecenderungan untuk gangguan tropika pada kulit kaki hendaklah memakai pakaian yang diperbuat daripada kain semula jadi, dan prosedur kebersihan perlu dijalankan secara berkala. Wanita perlu mengelakkan memakai kasut bertumit tinggi.
Gangguan tropis pada bahagian kaki yang lebih rendah harus dirawat secara intensif dan tepat pada masanya: ini akan menghindari penguraian keadaan dan gangguan tropis pada kulit dan tisu subkutaneus dengan pembentukan ulser.
Ulser trophik vena di bahagian kaki
Mengenai artikel itu
Untuk rujukan: Vasyutkov V.Ya. Ulser trophik vena daripada kaki kaki // BC. 1999. №13. Ms 616
* Jabatan Pembedahan Fakulti, Akademi Perubatan Negeri Tver
** Jabatan Pembedahan Fakulti, Universiti Perubatan Negeri Rusia
Ulser Trophic (TN) adalah komplikasi yang paling biasa dalam ketidakseimbangan vena kronik (CVI) dan menjejaskan sehingga 2% penduduk umur bekerja di negara-negara perindustrian. Pada orang tua, angka ini mencapai 4 - 5%. Paradoks keadaan ini terletak pada hakikat bahawa, walaupun kemunculan jelas dalam diagnosis dan rawatan CVI, kekerapan ulser tropik adalah sejenis malar, yang diturunkan sebagai akibat daripada banyak kajian epidemiologi sejak 20 tahun yang lalu. Memandangkan penunjuk demografik, boleh dinyatakan bahawa di Rusia sekurang-kurangnya 5 juta orang mengalami etiologi vena yang teruk.
Sifat besar-besaran penyakit ini menentukan perlunya penyertaan aktif para doktor kepakaran yang berlainan dan, di atas semua, pengamal am dalam pengenalan, rawatan dan pencegahan ulser tropika vena.
Etiologi dan patogenesis
Terlepas dari bentuk CVI (varises atau penyakit postthrombotic, malformasi vaskular kongenital), hipertensi vena adalah asas pelanggaran trophism kulit dan ulser. Hasilnya, satu proses patologi dibangunkan pada tisu (hipoksia), mikrosisurusi (microthrombosis dan enap cemar sel darah) dan selular (pengaktifan leukosit dengan pembebasan enzim lisosom). Di samping itu, perubahan tempatan dan sistemik berlaku yang membentuk sindrom hyperviscosity.
Sebagai hasil daripada kesan utama, fungsi penghalang kulit menjadi terjejas. Kerosakan pada lapisannya disertai oleh nekrosis tisu lembut dan proses eksudatif yang besar. Pada masa akan datang, terdapat pencemaran bakteria yang cepat dari ulser tropik, yang dalam beberapa kes mungkin memperoleh sifat yang umum.
Ulser tropik etiologi vena bukan proses yang akut dan pembentukan mereka, sebagai peraturan, berlaku secara beransur-ansur dalam beberapa peringkat, tempoh yang bergantung kepada sifat patologi (dalam penyakit post-thrombophlebitic, TJ dibentuk beberapa kali lebih cepat daripada pada varises) mempercepat pelanggaran trophism kulit), rejimen kerja dan rehat (beban statik yang berpanjangan dan mengangkat berat badan adalah faktor yang kurang baik), pematuhan kepada prinsip perubatan Sany, dsb.
Pada mulanya, tapak hiperpigmentasi muncul pada kulit kaki bawah, biasanya di kawasan pergelangan kaki medial, terjadinya yang berkaitan dengan hubungan dalam dermis hemosiderin (produk degradasi hemoglobin). Setelah beberapa lama, induksi kulit muncul di tengah kawasan berpigmen, yang memperoleh rupa seperti lacquer, menyerupai licin lilin. Atrofi kulit putih yang dipanggil, yang boleh dianggap sebagai keadaan pra-ulser.
Di masa depan, trauma yang minimum membawa kepada kemunculan kecacatan ulser, yang, apabila rawatan bermula tepat pada masanya, ditutup agak cepat. Jika tidak, kawasan dan kedalaman ular meningkat secara beransur-ansur, tindak balas tisu peradangan lembut perifocal bersambung - selulitis induktif akut. Pada masa akan datang, jangkitan sekunder dengan perkembangan pyoderma, abses dan setempat (phlegmon, erysipelas, sepsis) komplikasi purulen-inflamasi adalah mungkin.
Satu perkara penting untuk diagnosis ialah pengesahan asal-usul vena tiroid. Walau bagaimanapun, spesifikasi phlebopathology (varicose atau postthrombophlebitic disease) tidak berakhir dengan sendirinya, kerana ia tidak mempunyai pengaruh tegas terhadap rawatan TC. Keadaan ini adalah asas, kerana majoriti doktor yang banyak memotivasi penolakan untuk merawat pesakit dengan TJ dan tidak mungkin melakukan diagnosis instrumental objektif.
Hubungan langsung kulit kulit trophic dengan CVI tidak diragukan lagi jika:
1. Terdapat tanda-tanda objektif kerosakan pada sistem vena. Ini boleh menjadi vena varikos yang tersusun dalam kedua-dua tipikal (paha dalaman, posterior dan medial permukaan tibia) dan tapak atipikal (dinding perut, inguinal dan supraspinous).
2. Sejarah trombosis vena yang mendalam pada bahagian bawah atau keadaan yang lebih rendah, menunjukkan kebarangkaliannya yang tinggi, kerosakan tulang, campur tangan pembedahan traumatik, puncture dan catheterization kaki yang lebih rendah, dan sebagainya berada dalam sejarah.
3. Diagnosis ultrasound patogen veno-vena patogen darah atau patensi urat mendalam dalam semasa ultrasound Doppler atau duplex angioscanning.
Gangguan trophisme kulit dengan pembentukan TJ boleh berlaku dalam beberapa penyakit, taktik terapeutik yang mempunyai perbezaan asas.
Pertama sekali, ia adalah penghilang aterosklerosis perifer. Perlu diingat bahawa pada orang tua (terutama lelaki), CVI mungkin dikaitkan dengan lesi aterosklerotik pada arteri pangkal bawah. Sehubungan ini, semasa pemeriksaan adalah perlu untuk menentukan keselamatan denyutan arteri pada kaki (arteri tibialis anterior dan posterior). Ulser trophik vena biasanya terbentuk di atas permukaan medial kaki bawah dan di bahagian pergelangan kaki dalaman. Di atherosclerosis, kelainan trophisme kulit berlaku di tempat-tempat yang paling cedera oleh kasut (belakang dan permukaan plantar kaki, jari). Atherosclerotic genesis ulser tropik secara tidak langsung mengesahkan gejala claudication sekejap-sekejap dan tanda lesi aterosklerotik organ-organ dan sistem lain (penyakit jantung iskemik, gangguan akut peredaran serebral, dan sebagainya). Bantuan yang besar dalam diagnostik pembezaan disediakan oleh sonografi doppler ultrasound dengan pengukuran indeks tekanan sistolik serantau - indeks ventrikle brachio. Yang terakhir ialah nisbah tekanan pada arteri tibial posterior ke tekanan pada arteri brachial, seperti yang diukur oleh ultrasound Doppler. Dengan pengurangan penunjuk ini ke tahap 0.8 dan lebih rendah, kehadiran aterosklerosis periferal tidak diragui.
Ulser trophik diabetes adalah akibat daripada microangiopathy diabetik dan polyneuropathy. Kehadiran diabetes mellitus (biasanya bergantung kepada insulin) membolehkan anda membuat diagnosis yang betul.
Ubat-ubatan tropik yang timbul pada latar belakang hipertensi maligna (Sindrom Martorell) dikaitkan dengan angiospasm dan amyloidosis pada vesel mikroskopik. Pesakit-pesakit ini (selalunya wanita) mempunyai riwayat hipertensi yang teruk, tidak diperbetulkan oleh ubat-ubatan. Ubat tekak hipertensi biasanya terbentuk di tempat-tempat yang tidak biasa (permukaan anterior tibia, bahagian atas tibia) dan dicirikan oleh sindrom kesakitan yang teruk.
Ubat neurotropik dikaitkan dengan kerosakan pada tulang belakang atau saraf periferal. Mereka berlaku di zon denervated. Mereka mempunyai kursus menyakitkan dan regenerasi yang sangat miskin.
Ubat-ubatan cicatricial dan trophic terbentuk di zon parut post-traumatic atau postoperative.
Sebagai tambahan kepada sebab-sebab di atas, pembentukan ulser tropik boleh berlaku dengan lesi sistemik tisu penghubung (sistemik lupus erythematosus, scleroderma, vaskulitis, dan sebagainya).
Kursus yang berpanjangan (kadang-kadang selama berbulan-bulan dan tahun) TL, digabungkan dengan gangguan parah pada perfusi tisu lembut pada kaki yang lebih rendah, membawa kepada perkembangan lesi kulit paratraumatik dalam bentuk dermatitis, pyoderma, ekzema. Penyebab utama perkembangan mereka adalah kerengsaan kulit dengan pelepasan purulen yang banyak dan banyak perapian salap. Dermatitis mempunyai tiga peringkat: erythematous, bullous dan necrotic. Bagi yang terakhir ini dicirikan oleh pembentukan kulit tenggorokan, nekrosis marginal ulser, peningkatan saiz ulser.
Apabila jangkitan staphylococcal menembusi jauh ke dalam kulit, pyoderma meresap berkembang, disertai dengan penampilan folikel purulen, impetigo dan hakisan.
Penghidap ulser kronik yang paling kerap adalah ekzema paratraumatik (mikroba, hubungan), yang berlaku akibat ekzematisasi sekunder streptokokus dan lendir kulat dan pemekaan terhadap jangkitan pyanogen. Tidak kurang pentingnya adalah kerengsaan kulit dengan perban dan ubat pekat.
Gangguan berpanjangan kulit trophik anggota bawah menyebabkan keadaan yang menggalakkan untuk pembangunan jangkitan kulat pada tisu lembut, frekuensi yang mencapai 76%. Jangkitan mikrob, memperdalam badan dan memburukkan proses utama, membawa kepada perkembangan gangguan tropik.
Selalunya terdapat gabungan tiga bentuk klinik mycosis: bersifat intravena - dengan luka yang paling utama dari lipatan interdigital kaki; squamous-hyperkeratotic; onychomycotic - dengan penglibatan dalam proses kuku. Diagnosis ditubuhkan berdasarkan data klinikal ciri dan data makmal.
Kemerosotan ganas, yang berlaku dalam 1.6 - 3.5% daripada kes, tetapi sering didiagnosis dalam tahap yang jauh lebih maju, harus dianggap sebagai komplikasi yang tidak menyenangkan dari ekstremitas bawah TJ. Antara faktor predisposing kepada ulser malignan boleh menentukan proses bernanah kronik berpanjangan, berkala keuntungan exudation dan kehabisan tenaga, trauma dan rawatan tempatan menjengkelkan: pelbagai penyinaran ultraungu, pembalut dengan salap yang mengandungi tar, penggunaan pelbagai ubat kaum, salap salisilik. Tanda-tanda kardinal keganasan ulser tropik adalah peningkatan dalam jumlah ulser, peningkatan kesakitan dan sensasi terbakar di lokasinya, rupa pinggang tinggi dalam bentuk batang, peningkatan jumlah pelepasan dengan bau busuk. Diagnosis tepat pada masanya degenerasi maag boleh dirawat hanya dengan menggunakan pemeriksaan cytological pelepasan dan smear, serta biopsi pelbagai bahagian tepi dan bahagian bawah ulser dengan pemeriksaan histologi.
Selalunya keradangan keradangan di kawasan ulser, jangka panjang penyakit itu menyebabkan penyebaran proses ke kedalaman, penglibatan tisu subkutan, otot, tendon, periosteum, dan bahkan tulang. Ini disertai oleh pembentukan pada tahap ketiga kaki ketumpatan berkayu perekat "putar" yang terdiri daripada gentian fibrous-degenerat, fascia, kapsul sendi dan tendon bersebelahan. Dari masa ke masa, perubahan ini membawa kepada kontraksi dan arthrosis sendi pergelangan kaki.
Hampir setiap pesakit kelima dengan TU satu segmen tulang pendasar terlibat dalam proses dan periostitis yang menguatkan dengan fokus perkembangan osteosklerosis, yang jelas terlihat pada radiografi tulang tibia.
Kadang-kadang proses purulen kronik meluas ke dalam tisu-tisu dari saluran limfa dan rumit oleh erysipelas dan trombophlebitis purulen. Wabak selesema jangkitan setempat menyebabkan perubahan tak berbalik dalam sistem limfa, secara klinikal ditunjukkan oleh lymphedema menengah (elephantiasis) dari bahagian distal. Ia secara signifikan merumitkan perjalanan penyakit, menyumbang kepada ulkus berulang dan merumitkan rawatan, terutama konservatif. Kesan terapi konservatif agak lemah dan pendek.
Satu program moden untuk mengubati etiologi venous TC adalah berdasarkan prinsip pemisahan. Oleh itu, tugas utama ialah penutupan TN, dan seterusnya langkah-langkah pembedahan atau terapeutik yang bertujuan untuk mencegah pengulangan dan menstabilkan proses patologi.
Program terapi konservatif bergantung sepenuhnya pada peringkat proses ulseratif.
Fasa eksudasi dicirikan oleh pelepasan luka besar, tindak balas tisu lembut perifocal yang teruk dan pencemaran bakteria yang sering terjadi pada ulser. Dalam hal ini, tugas utama rawatan di tempat pertama adalah pemulihan dan pembersihan TC daripada mikroflora patogenik dan tisu nekrotik, serta penindasan keradangan sistemik dan tempatan.
Bagi semua pesakit selama 10-14 hari, rehat separuh katil di rumah atau keadaan hospital disyorkan. Komponen utama terapi adalah luas antibiotik spektrum fluoroquinolone (lomefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin, dll) Atau cephalosporin (ceftazidime, Cefadroxil, cefazolin, cefamandole, dan lain-lain) Daripada siri ini. Adalah dinasihatkan untuk menetapkan antibiotik secara parenteral, walaupun dalam beberapa kes pentadbiran oral dibenarkan. Memandangkan persatuan yang kerap dengan patogen bakteroidnoy dan flora kulat, terapi antibiotik adalah suai manfaat untuk mengukuhkan untuk memasukkan ubat antikulat (fluconazole, ketoconazole, itraconazole, dan lain-lain), Dan derivatif nitroimidazole (metronidazole, tinidazole et al.).
Keradangan aktif tisu perularkus dan sindrom kesedihan yang ketara menentukan kebolehan penggunaan sistem ubat anti-radang yang tidak spesifik seperti diclofenan, ketoprofen, dan sebagainya.
Gangguan hemorheologi sistemik dan tempatan harus diperbetulkan oleh infusions agen antiplatelet (reopolyglukine dalam kombinasi dengan pentoxifylline).
Pemekaan organisma akibat daripada struktur besar-besaran penyerapan semula dengan aktiviti antigen (serpihan protein mikrob, produk degradasi tisu lembut dan al.), Sintesis sebilangan besar pengantara keradangan (histamine, serotonin dan lain-lain.) Adakah tanda-tanda yang mutlak untuk terapi menyahsensitiviti sistemik (diphenhydramine, Chloropyramine, mebhydrolin, loratadine, ketotifen, dan sebagainya).
Tempat yang paling penting adalah rawatan tempatan TJ. Ia termasuk tandas 2 - 3 kali ganda permukaan ulser. Untuk melakukan ini, gunakan penyelesaian lembut lembut dan antiseptik individu. Kerana mereka ini boleh disyorkan sebagai satu cara officinal (dimexide, Eplan, dioxidine, chlorhexidine, tsiteal et al.), Dan penyelesaian disediakan di rumah (penyelesaian lemah kalium permanganat atau furatsilina, teh camomile atau siri). Beberapa pakar percaya bahawa untuk pencemaran darah yang mencukupi, cukup untuk membersihkan TC dengan penyelesaian sabun konvensional atau antiseptik. Setelah pemesinan TL, berpakaian dengan salap larut air, mempunyai aktiviti osmotik (levocin, levomekol, dioxicol, dan lain-lain), pembungkusan sorben khas (karbonet) dan pembalut elastik harus digunakan. Untuk mengelakkan makerasi tisu poliuretik di sekitar pinggir TY, adalah disyorkan untuk menggunakan salap zink-oksida atau merawat kulit dengan larutan nitrat perak yang lemah. Teknik memohon pembalut mampatan dengan TC terbuka wajar diberi perhatian khusus. Biasanya, teknik membentuk band multilayer digunakan, menggunakan pad kapas-kain kasa (lapisan pertama), pembalut pendek (lapisan kedua) dan tahap keanjalan (lapisan ketiga) keanjalan. Untuk menstabilkan pembalut, disarankan untuk menggunakan pembalut pelekat atau golf perubatan (stok).
Apabila membentuk band mampatan terapeutik, terutamanya yang dipohon selama beberapa hari, adalah perlu untuk mensimulasikan profil silinder dari hujungnya, memberikan pengedaran fisiologi tekanan dan pencegahan hampas hipertensif kulit. Untuk tujuan ini, gasket khas yang diperbuat daripada getah buih atau lateks diletakkan di permukaan belakang kaki dan di fossa.
Peralihan ulser ke fasa percambahan ditandakan dengan membersihkan permukaan luka, rupa granulasi, penenggelaman perifocal keradangan dan penurunan eksudasi. Tugas utama rawatan pada peringkat ini menjadi rangsangan pertumbuhan dan kematangan tisu penghubung. Untuk terapi sistemik ini membetulkan dengan memberikan ubat flebotonicheskih polyvalent (Anavenol, venoruton, Kuriozin, troxerutin, tribenozid, cyclo-3-kubu endotellon et al.), Antioksidan (Aevitum, tokoferol, dan lain-lain), derivatif Deproteinized, darah anak lembu (aktovegin, solcoseryl). Program rawatan tempatan memerlukan pembetulan. Untuk mempercepat pertumbuhan tisu penghubung, disyorkan menggunakan hyaluronat zink. Asid hyaluronik, dalam satu tangan, merupakan komponen struktur utama tisu penghubung, zink terionis, sebaliknya, adalah antiseptik aktif. Di samping itu, anda perlu memohon penutup luka yang berlainan (alevin, algipor, algimaf, gishispon, sviderm, dan lain-lain) dan pembalut elastik.
Dalam fasa pembaikan, yang dicirikan oleh permulaan epitelialisasi TL dan pematangan parut tisu penghubung, adalah perlu untuk melindungi secara selamat daripada kemungkinan kerosakan mekanikal luaran, mengukur pengaruh hipertensi vena dan faktor tisu yang menyumbang kepada ulser. Ini dicapai dengan pemampatan elastik kekal dengan terapi phlebotonic jangka panjang dengan ubat-ubatan dengan mekanisme tindakan polyvalent. Terutama dalam hal ini, telah membuktikan dirinya sendiri.
Rawatan pembedahan CVI di peringkat gangguan trophik adalah dinasihatkan untuk dilakukan dalam jabatan phlebological khusus selepas ditutup TC. Asas pembedahan adalah penghapusan penyebab patogenetik utama pelanggaran trophism kulit - pelepasan veno-venous yang tinggi dan rendah. Dalam kes ini, aspek kosmetik penyakit (urat saphenose varicose) boleh diabaikan. Anak sungai varicose kecacatan tidak ketara dalam patogenesis TC dan boleh kemudiannya berjaya dihapuskan oleh mikrofektektomi atau scleroobliteration dilakukan pada pesakit luar.
Dalam kes di mana terapi konservatif jangka panjang tidak membawa kepada penutupan TN, adalah mungkin untuk melakukan prosedur pembedahan menggunakan teknik endoskopik video. Pada masa yang sama, urat perforating yang tidak mencukupi bersilang subfascially daripada akses operasi, yang terbentuk di luar zon gangguan trophik, yang menghalang risiko untuk merumitkan komplikasi purulen-nekrotik.
Bagi pelbagai varian plasti kulit, prosedur ini untuk vena TN tidak mempunyai sebarang nilai bebas dan tanpa pembetulan phlebohypertension terlebih dahulu akan gagal. Pengalaman antarabangsa yang meluas menunjukkan bahawa kebanyakan pesakit selepas penghapusan pembedahan veno-venous yang tinggi dan rendah, TC ditutup dengan selamat dan tidak berulang, tanpa mengira saiz awal mereka. Dalam kes-kes yang jarang berlaku (lokalisasi TL pada permukaan anterior dan lateral tibia), cantuman kulit dianggap sesuai dan dilakukan 2-3 bulan selepas operasi patogenetik.
Rawatan Flebosklerosis dalam kes TC terbuka adalah prosedur tambahan. Petunjuk utama untuk itu adalah pendarahan erosive yang berlebihan dari TN dan penentangannya terhadap terapi konservatif. Perlu ditekankan bahawa rawatan phlebosclerosis tidak dapat dilakukan dalam fasa eksudasi untuk mengelakkan penyebaran mikroflora patologi dan berlakunya komplikasi septik sistemik.
Pengetua adalah scleroobliteration dari venous utama venous yang sesuai untuk ulser, serta vena perforating tidak mencukupi. Imbasan ultrasound dupleks memberikan bantuan yang tidak ternilai dalam mengesan yang terakhir. Di bawah kawalannya, rawatan suntikan yang berkesan dan selamat adalah mungkin. Memandangkan proses inuratif yang ketara dalam tisu periulcerose, persediaan phlebosclerosing harus digunakan, kesannya tidak menurun akibat daripada mampatan yang tidak mencukupi. Ini adalah derivatif natrium tetradecyl sulfate (trombovar dan fibro-vein) dalam bentuk larutan 3%.
Prinsip berikut mendasari pencegahan TN vena, pemeliharaan yang memungkinkan untuk berjaya menyelesaikan masalah perubatan kompleks ini:
1) Pengesanan awal dan pembetulan pembedahan radikal penyakit asas (keadaan ini terutamanya berlaku untuk urat varikos).
2) Mampatan elastik yang mencukupi. Dalam sesetengah kes, apabila pesakit mempunyai penyakit variko (keengganan kategori pesakit untuk menjalani rawatan pembedahan, kehadiran kontraindikasi mutlak kepada yang kedua), dalam semua bentuk penyakit pasca-trombophlebitic dan angiodysplasia kongenital terdapat keperluan untuk pemampatan elastik kekal. Untuk tujuan ini, pakaian rajutan "Sigvaris" kelas II-III perubatan yang paling berkesan.
3) rawatan dadah. Kemungkinan terapi farmakologi ditentukan oleh pelanggaran yang kerap bagi cadangan untuk terapi mampatan oleh pesakit, yang biasanya berlaku semasa musim panas. Sehubungan ini, adalah dinasihatkan untuk menjalankan kursus rawatan rawatan dadah dengan penggunaan ubat phlebotonic dengan mekanisme tindakan polyvalent. Tempoh kursus sedemikian tidak boleh kurang dari 2 bulan, dan kepelbagaian mereka bergantung kepada keterukan CVI dan biasanya 2-3 kali setahun. Dalam tempoh di antara kursus ubat-ubatan yang sewajarnya dijalankan fisioterapi (terapi magnet, terapi laser, autohaemotherapy kuantum et al.) Dan spa (dalam kardiovaskular profil) rawatan.
4) Rasional kerja dan rehat. Pesakit dengan CVI tidak boleh melakukan senaman fizikal yang berat, bekerja di industri berbahaya (kedai-kedai panas), dan tetap berpegang teguh untuk masa yang lama (berdiri dan duduk). Semasa yang lain adalah ketinggian optimum anggota badan yang lebih rendah di atas jantung, prestasi setiap hari (mendatar) latihan yang bertujuan untuk merangsang kerja musculo-vena pam tibia ( "basikal", "gunting", "birch", dan lain-lain). Dari pendidikan jasmani adalah berenang terbaik.
5) Pertubuhan pemakanan yang rasional ditujukan untuk mengawal berat badan, menghapus pemakanan makanan pedas dan asin (untuk mengelakkan beban air berlebihan, yang menimbulkan sindrom edematous).
Merumuskan perkara di atas, perlu diperhatikan bahawa ulser tropika vena adalah masalah perubatan dan sosial yang serius, penyelesaian yang mencukupi yang memerlukan penglibatan aktif doktor pelbagai kepakaran dan, di atas semua, pengamal am. Di samping itu, perlu ditekankan bahawa kaedah optimum untuk mencegah ulser tropik adalah untuk mencegah perkembangan bentuk kekurangan venous kronik yang teruk, yang memerlukan pendidikan pesakit secara besar-besaran berkenaan dengan patologi ini.