Rawatan ketidakcukupan sphincter dubur

Buat temujanji melalui telefon +7 (495) 604-10-10 atau dengan mengisi borang dalam talian

Pentadbir akan menghubungi anda untuk mengesahkan kemasukan. Klinik "Modal" menjamin kerahsiaan lengkap rawatan anda.

Kegagalan sphincter dubur adalah keadaan di mana pesakit tidak dapat menahan aliran kandungan rektum. Patologi ini boleh disebabkan oleh pelbagai sebab - dari gangguan neurologi kepada kerosakan mekanikal pada dubur. Manifestasi spesifik kegagalan bergantung pada ciri-ciri kursus dan penyebab penyakit.

Dalam penyakit ini mungkin gas inkontinensia, massa cecair padat atau cecair. Pesakit mungkin merasakan keinginan untuk mengosongkan atau tidak merasakannya. Dalam kes yang terakhir, ia kemungkinan besar adalah salah satu varian paling teruk dari etiologi penyakit itu, yang berkaitan dengan gangguan neurologi.

Menurut statistik, wanita dan lelaki sama-sama terdedah kepada patologi ini. Bilangan pesakit tidak melebihi 2% daripada populasi planet ini. Selalunya, keadaan ini berkembang selepas 40 tahun, tetapi jika kita bercakap tentang patologi kongenital, gangguan neurologi atau kecederaan, kegagalan itu dapat muncul pada usia apa pun.

Untuk mengenal pasti punca patologi, proctologist, pertama, menjalankan riwayat menyeluruh pesakit. Kedua, pemeriksaan jari. Ia membantu menentukan keadaan otot dan struktur sfingter semasa rehat dan tenaga fizikal. Pemeriksaan fizikal membolehkan membuat kesimpulan awal mengenai punca patologi. Walau bagaimanapun, diagnosis yang tepat dilakukan dengan menggunakan kaedah penyelidikan - anoskopi, rectoromanoscopy, pemeriksaan sinar-x rektum, elektromilografi, irrigoscopy.

Kekurangan sphincter: punca

Pengekalan najis adalah proses fisiologi yang agak rumit yang berlaku apabila reseptor alat dubur dan penganalisis berinteraksi - bahagian yang berlainan sistem saraf. Jika sekurang-kurangnya salah satu daripada pautan busur refleks rosak, terdapat risiko mengembangkan patologi. Dalam lesi organik di rektum, inkontinensia berlaku disebabkan oleh ketidakupayaan mekanikal struktur sfinkter untuk melaksanakan fungsi mereka. Dalam kes patologi neurologi, kegagalan berlaku pada peringkat pembentukan kekuatan tekad pesakit.

Dalam beberapa kes, inkontinensian boleh berlaku semasa pengalaman emosi yang kuat, apabila mekanisme kawalan sedar dimatikan. Perubahan juga boleh dikaitkan dengan reseptor kolon distal. Dalam kes ini, pesakit tidak merasakan rasa mengisi rektum dan keinginan untuk membuang air besar.

Cedera Spinkter sering dikaitkan dengan pembedahan atau bersalin.

Kekurangan sphincter kongenital mungkin disebabkan oleh perkembangan otak atau saraf tunjang yang tidak normal (contohnya, dengan saraf tunjang yang terpisah). Otot lantai sferis luaran dan dalaman mungkin terlibat dalam proses patologi. Kelemahan boleh menjejaskan kurang daripada seperempat sphincter, separuh, tiga perempat, atau seluruh sfinkter.

Kekurangan sphincter: diagnosis

Patologi boleh disertai dengan pelepasan gas atau najis secara sukarela dalam keadaan bangun atau dalam mimpi. Pelbagai manifestasi kelemahan sphincketra bergantung kepada tahap penyakit. Apabila ijazah pertama didiagnosis hanya pelepasan gas. Ijazah kedua dicirikan oleh pelepasan sukarela gas dan najis longgar. Dalam kes ketidakseimbangan tahap ketiga, pesakit tidak dapat mengekalkan massa fecal yang terbentuk, dia mengadu cirit-birit, perut kembung, najis kerap dan tidak sengaja, dan dia merasa perlu menggunakan produk kebersihan khas untuk pesakit yang mengalami inkontinensia.

Kegagalan sphincter luaran, sebagai peraturan, memerlukan pembaziran secara sukarela jika terjadi usus meluap semasa terjaga. Patologi sfingter dalaman disertai oleh pembuangan najis secara sukarela semasa tidur.

Semasa pemeriksaan fizikal pesakit, pakar pertama sekali memberi perhatian kepada gejala sengatan sphincter.

Pembentukan cicatricial ampoule rektum membantu untuk mendedahkan cap jari, ia juga membolehkan untuk menilai fungsi penutupan organ.

Sekiranya tidak mencukupi sphincter dubur, kaedah diagnostik berfungsi adalah yang paling bermaklumat. Oleh itu, sphincterometry membolehkan penilaian yang tepat mengenai fungsi kontraksi dan ketegangan tonik struktur spincters dan bahagian bawah kolon.

Kaedah ini membantu pakar menentukan sama ada perubahan mempunyai kesan yang besar terhadap fungsi organ.

Yang paling penting adalah kajian fungsi refleks dari alat sfinkter. Kaedah ini melibatkan pendedahan kepada pemeriksaan kulit khas di kawasan dubur. Perengsa ini menyebabkan penguncupan refleks struktur rektum. Semasa proses ini, doktor menilai fisiologi proses itu, memantau tahap perubahan peranti mengunci.

Dalam beberapa kes, diagnosis melibatkan penggunaan anoskopi dan rektoromanoskopi. Teknik-teknik ini membolehkan anda mengesan perubahan dalam tisu epitelium rektum, untuk mengenal pasti kehadiran parut, ketat.

Kajian sinar-X menggunakan agen kontras membolehkan penilaian sudut anorektal, untuk meneroka ciri-ciri bantuan dan perubahan morfologi rektum. Dalam kes bukti, peperiksaan ini disertakan dengan pemeriksaan irrigoscopic (kaedah pemeriksaan sinar-X dengan pengenalan agen kontras melalui rektum untuk visualisasi yang lebih baik). Jika terdapat kecurigaan terhadap patologi bersambung rektum, kolonoskopi dilakukan.

Rawatan ketidakcukupan sphincter dubur

Rawatan ubat yang tidak berfungsi dengan sfinkter dubur harus multidimensi dan kompleks. Peningkatan sintesis protein dalam tubuh diperlukan. Sphincter adalah otot yang, seperti semua otot, berfungsi dengan normal dengan pengambilan protein yang mencukupi. Yang paling aktif dalam hal ini ialah hormon anabolik - nerobol (methandrostenolone), retabolil. Orotate kalium juga merupakan ubat anabolik, yang mengkompensasi kekurangan metabolisme protein dalam serat otot semasa dystrophies otot.

Rawatan dengan ubat anabolik harus digabungkan dengan pengenalan aktif asid amino ke dalam tubuh, yang dicapai dengan diet dan pelantikan ubat-ubatan khas - metionin dan asid glutamat. Asid glutamat merangsang proses oksidatif, mempromosikan sintesis acetylcholine dan ATP, pemindahan ion kalium. Sebagai sebahagian daripada komponen protein myofibrils, ia memainkan peranan penting dalam aktiviti otot rangka. Khususnya untuk sintesis creatine dan adrenalin dalam tubuh adalah methionine (asid amino penting). Di samping itu, terdapat kesan merangsang hormon anabolik dan methionine.

Inhibitor Cholinesterase digunakan untuk meningkatkan fungsi mediator acetylcholine, memperbaiki konduksi neuromuskular dan sementara meningkatkan kekuatan otot yang lemah. Untuk tujuan ini, prozerin, galantamine, diberikan, kalymin disyorkan. Untuk meningkatkan dan menyatukan kesan agen antikolinesterase, mereka harus digunakan bersama dengan ubat yang merangsang proses metabolik, metionin, asid glutamat, vitamin.

Apabila distrofi neuromuskular digunakan secara meluas dalam vitamin B kumpulan, yang terlibat dalam metabolisme protein, serta vitamin E (tocopherol), menyumbang kepada peningkatan proses trophic dalam otot rangka. Bekalan tenaga mereka dicapai dengan perlantikan ATP.

Untuk memperbaiki proses metabolik dalam pembentukan otot aparat obturator rektum, metandrostenolone (nerobol) atau retobolil, potassium orotate ditetapkan. Dari asid amino, pesakit menerima methionine, asid glutamat, dari inhibitor cholinesterase - prozerin, sebagai tambahan, ATP, vitamin B kumpulan, multivitamin dalam dos yang diterima.

Tempoh kursus rawatan adalah 3-4 minggu digabungkan dengan terapi senaman dan elektrostimulasi otot alat pengunci rektum. Dalam sesetengah kes, dengan kesan yang stabil, rawatan pegangan dijalankan selama 2 minggu, dalam tempoh elektrostimulasi ini dilakukan, dan rawatan ubat dan terapi senaman dalam 2 minggu akan datang adalah pesakit luar. Keberkesanan rawatan dinilai secara klinikal dan dengan mengkaji keadaan fungsional aparatus pengunci rektum.

Rawatan dengan apa-apa ubat dilakukan hanya seperti yang ditetapkan dan di bawah pengawasan pakar.

Jika anda suka bahan, kongsi dengan rakan-rakan anda!

Kekurangan sphincter dubur

Kekurangan sphincter dubur (sphincter dubur) adalah keadaan di mana kawalan ke atas pembiakan gas, cecair atau cecair padu massa sebahagiannya atau sepenuhnya hilang. Kandungan rektum dipindahkan secara spontan, tanpa mengira masa hari, ketegangan fizikal atau saraf. Kira-kira 1-2% orang dipercayai mengalami patologi, dan selalunya keadaan itu disertai dengan penyakit proctologic lain. Sebagai peraturan, pesakit dengan masalah ini adalah orang berumur 40 tahun ke atas.

Sebabnya

Biasanya, alat penukar rektum diuji dengan pengekalan kandungan gas, cair dan padat dalam kedudukan yang berlainan badan, termasuk semasa senaman, bersin dan batuk. Pengekalan berlaku disebabkan oleh interaksi alat reseptor rektum, sistem saraf, otot licin alat pengunci, dinding rektum. Biasanya, mana-mana orang mampu untuk menjaga isi kandungan usus dalam.

Di bawah pengaruh beberapa faktor patologi, keupayaan ini hilang. Selalunya, trauma kepada alat pengukur rektum, yang berkaitan dengan obstetrik (perineal rupture) atau komplikasi yang beroperasi, menyebabkan ini. Di tempat kedua dari segi kejadian adalah ketidakcukupan fungsi sphincter dubur, akibat gangguan neuro-refleks atau perubahan dalam struktur otot. Sebagai peraturan, ini adalah penyakit seperti prolaps rektum, buasir di peringkat akhir, penyakit radang usus. Penyebab penyakit paling tidak biasa adalah kecacatan kongenital pada saluran rektum atau dubur.

Pengkelasan

Dalam amalan klinikal, kegagalan spinkter dubur dikelaskan mengikut tahap manifestasi:

• Ijazah - ketidakupayaan untuk mengekalkan gas;
• Gred II - inkontinensi gas dan kandungan cecair;
• III - ketidakupayaan untuk mengekalkan semua rembesan, termasuk najis padat.

Dalam bentuk manifestasi dibahagikan kepada organik, bukan organik dan bercampur. Mengikut asal - untuk kongenital dan traumatik. Menurut perubahan klinikal dan fungsi, kekurangan itu dibahagikan kepada patologi dengan struktur otot yang rosak (sfinkter dalaman, sfinkter dalaman, otot lantai panggul) dan gangguan refleks neuro (radas reseptor, laluan, sistem saraf pusat).

Di samping itu, penyakit ini boleh menjadi rumit oleh paraproctitis kronik, fistula rectovaginal, ketegangan dubur. Bentuk yang rumit dari penyakit ini berlaku pada 17% daripada kes.

Gejala

Keamatan gejala bergantung kepada tahap manifestasi penyakit ini. Pada peringkat pertama ketidakcukupan, pesakit terganggu oleh pelepasan gas yang tidak terkawal, pada kedua - oleh gas dan najis cecair (yang disebut anus basah), pada ketiga - oleh pembebasan najis yang terbentuk. Dalam kes ini, pesakit mungkin perasan kembung, cirit-birit, gatal-gatal di perineum dan berhampiran dubur.

Biasanya masalah itu muncul ketika usus penuh. Perosak dalam kes ini boleh berlaku walaupun semasa tidur. Jika penyebab patologi dikaitkan dengan gangguan pada bahagian sistem saraf pusat atau reseptor di usus yang lebih rendah, pesakit mungkin tidak merasakan keinginan untuk membuang air besar sama sekali.

Diagnostik

Diagnosis dibuat berdasarkan aduan pesakit, pemeriksaan ke atas kerusi ginekologi, pemeriksaan jari, serta anoskopi dan rektoromanoskopi. Ahli rektologi menilai sesak dubur, kehadiran bekas luka pada tisu perineum, keadaan kulit. Fisika dubur, buasir, fistulas, tanda prolaps rektum secara tidak langsung menunjukkan penyakit.

Data yang diperlukan dapat memberikan sphincterometry - definisi fungsi kontraksi spincters luaran dan dalaman, serta ketegangan otot tonik pada bahagian bawah rektum. Kaedah ini membolehkan untuk membezakan sumber masalah - dalam bahagian dalaman, luaran, dalam otot rektum atau di semua zon pada masa yang sama. Sphincterometry juga membolehkan anda menubuhkan asal-usul patologi dan trauma yang kongenital.

Di samping itu, kaedah elektromilografi, penilaian refleks dubur, radiografi dengan kontras, irigoskopi, kolonoskopi boleh digunakan dalam diagnosis.

Rawatan

Terapi konservatif ditunjukkan untuk kekurangan fungsian, dan juga untuk tahap I dan II ketidakcukupan spinkter dubur asal organik. Rawatan termasuk ubat, rangsangan elektrik, terapi fizikal.

Dengan tahap II dan III kegagalan organik, rawatan pembedahan adalah disyorkan. Di samping itu, petunjuk itu adalah pelanggaran struktur anatomi spinkter. Jika kecacatan itu menjejaskan sehingga seperempat lilitan peranti pengunci, maka sphincteroplasty ditunjukkan. Dengan luka 25-33% daripada lilitan kanal dubur, sphincteroplasticoplasty dilakukan. Pada 33-50% daripada lesi, sphincterogluteoplasty dengan penggantian kecacatan sphincter oleh flap otot gluteus maximus. Dengan kekalahan lebih daripada 50% daripada lilitan atau ketiadaan lengkap sfinkter, alat tiruan rektum dibuat dari kepak panjang salah satu daripada otot gluteus atau otot paha yang lembut. Kecacatan kongenital dirawat dengan kaedah operasi Batu.

Artikel ini disiarkan secara semata-mata untuk tujuan pendidikan dan bukan bahan sains atau nasihat perubatan profesional.

Kekurangan sphincter dubur

Selama bertahun-tahun, tumpuan perhatian ahli korea dalam dan luar negara masih menjadi masalah untuk merawat pesakit dengan kekurangan sphincter dubur. Kedegilan masalah ini dikaitkan dengan peningkatan jumlah pesakit yang mengalami inkontinens dubur di negara kita dan di luar negara. Isu pemulihan kohort ini masih belum dapat diselesaikan. Di samping itu, ketidakhadiran kandungan usus adalah masalah sosial yang besar bagi kedua-dua pesakit itu sendiri dan orang-orang di sekelilingnya.

Fungsi pemegangan adalah disebabkan oleh beberapa faktor: keadaan fungsional alat pengunci rektum, konsistensi kotoran, keadaan sistem saraf pusat dan periferal yang bertanggungjawab untuk pemuliharaan organ-organ panggul dan otot lantai panggul. Proses patologi, gangguan struktur dan fungsional dari mana-mana faktor ini boleh menyumbang kepada perkembangan inkontinensian kandungan usus.

Dalam banyak kes, etiologi inkontinensia fecal adalah multifactorial, oleh itu adalah perlu untuk mempertimbangkan penyakit ini dalam aspek yang kompleks.

LAMPIRAN CADANGAN
Garis panduan ini digunakan untuk pelaksanaan aktiviti perubatan dalam rangka prosedur untuk menyediakan perawatan medis kepada orang dewasa dengan penyakit kolon, kanal dubur dan profil koloproctologi perineum.

Definisi
Kekurangan sphincter dubur adalah pelanggaran sebahagian atau lengkap terhadap pengekalan sukarela dan sukarela kandungan usus. Menurut kesusasteraan, inkontinensia fecal adalah pembuangan kotoran tak terkawal yang berulang selama sekurang-kurangnya 1 bulan, termasuk anak-anak berumur 4 tahun. Inkontinensian gas juga boleh menyebabkan kemerosotan yang ketara dalam kualiti hidup dan juga perlu dipertimbangkan dalam definisi. Klasifikasi

Terdapat pelbagai klasifikasi kekurangan sphincter dubur, yang boleh digunakan untuk menilai keparahan inkontinensia.

Yang paling biasa ialah skala Klinik Cleveland (Wexner), mengikut mana pesakit secara bebas menilai tahap dan kekerapan episod inkontinensia, keperluan untuk menggunakan produk kebersihan khas, tahap pengaruh ketidaksinambungan dubur pada kualiti hidup.

KLASIFIKASI KEPERLUKAN SPHINKTER PASSAGE REAR [13]
Mengikut borang:
- organik;
- bukan organik (berfungsi);
- bercampur

Mengenai penyetempatan kecacatan otot di sekitar lilitan kanal dubur:
- di dinding depan;
- dinding belakang;
- dinding sisi;
- pelbagai dinding (gabungan kecacatan);
- sekitar seluruh lilitan.

Mengikut tahap inkontinensian kandungan usus (disfungsi):
-Ijazah pertama - incontinence gas;
-Gred 2 - gas inkontinensia dan kotoran cecair;
- Ijazah ke-3 - gas incontinence, najis dan kotoran pepejal.

Mengenai perubahan morfologi alat pengunci rektum dan panjang kecacatan otot di sekitar lilitan kanal dubur:
- sehingga 1/4 daripada bulatan;
- 1/4 daripada bulatan;
- sehingga bulatan 1/2;
- Bulatan 1/2;
- 3/4 lingkaran;
- kekurangan sfinkter.

Pernyataan diagnosis
Apabila merumuskan diagnosis, bentuk dan etiologi penyakit itu, tahap inkontinensian kandungan usus dan sifat pelanggaran sphincter dubur patut dicerminkan. Di bawah adalah contoh-contoh perkataan diagnosis.
- Kekurangan postpartum pada sfinkter dubur pada peringkat ke-3 (kecacatan sphincter di separuh bulatan anterior).
- Kegagalan post-traumatik sphincter dubur peringkat ke-3 (kecacatan sphincter pada separuh bulatan sisi).
- Kekurangan kongenital sphincter dubur pada peringkat ke-3 (kecacatan atau ketiadaan lengkap sphincter).
- Kekurangan fungsional daripada sfinkter dubur peringkat ijazah ke-3.

Diagnostik
Diagnosis kekurangan sfinkter dubur adalah berdasarkan aduan pesakit, tahap keterukan mereka, tempoh penyakit, analisis keputusan pemeriksaan klinikal dan objektif pesakit.

Mengumpul sejarah. Kenal pasti faktor-faktor etiologi berikut penyakit: penyakit kongenital, gangguan gastrointestinal atau neurologi, sejarah obstetrik, sejarah campur tangan anorektal atau perineal sebelumnya, serta kecederaan perineum dan rektum.

Pemeriksaan pesakit dijalankan di kerusi ginekologi dalam kedudukan seperti untuk lithotomy. Pada masa yang sama, lokasi dan sesak dubur, kehadiran kecacatan cinatricial pada perineum dan dubur, keadaan kulit kawasan perianal, sacrococcygeal dan punggung dinilai. Semasa pemeriksaan perineum dan anus, penyakit berkaitan di kawasan ini dinyatakan - fisur dubur, buasir, fistula, atau prolaps rektum. Pada palpasi, kehadiran proses pemangkin dan keradangan kawasan perianal, keadaan bahagian subkutan dari sfinkter luaran ditentukan.

Penilaian refleks dubur. Digunakan untuk mengkaji kontraksi otot sphincter. Refleks biasa - dengan kerengsaan strok kulit kulit, penguncupan sengit luaran berlaku sepenuhnya; dinaikkan - apabila otot kontraksi perineum bersamaan dengan sphincter; lemah - tindak balas spinkter luaran tidak dapat dilihat.

Pemeriksaan manual rektum. Kehadiran dan sejauh mana proses pemisahan, pengedarannya di dalam dinding kanal dubur, ditentukan. Keanjalan dan sejauh mana sphincter, pemeliharaan dan keadaan otot lantai panggul dinilai. Hubungan korelasi anatomi struktur otot dan tulang pada cincin pelvis juga ditentukan. Semasa peperiksaan, nada dan tekad sphincter dubur, sifat kontraksinya, kehadiran anus terasa selepas pengekstrakan jari dinilai.

Rectoromanoscopy. Periksa selaput lendir pada rektum dan kolon sigmoid distal. Menilai sifat corak vaskular, kehadiran perubahan keradangan di kolon distal.

Prokografi dengan irigoskopi. Menentukan pelega mukosa rektum, jumlah sudut rektum, keadaan lantai pelvik, kehadiran kawasan yang sempit dan diperbesarkan, batu tahi, susunan anomali di bahagian kolon. Kajian mikroflora usus dan vagina. Pada pesakit dengan najis yang tidak stabil, mikroflora usus diperiksa untuk mengenal pasti disysbacteriosis. Pada pesakit dengan trauma postpartum, fistula rectovaginal, kajian kesucian faraj.

PENYELIDIKAN FUNGSI PENGGUNAAN LANGSUNG
Profilometry adalah kaedah untuk menganggarkan tekanan dalam lumen organ berongga apabila menarik kateter pengukur. Profilometri anorektal menyediakan pendaftaran tekanan pada pesawat yang berlainan sepanjang sepanjang kanal dubur. Menggunakan program komputer, graf pengedaran nilai tekanan diplot dan nilai tekanan purata maksimum, dan pekali asimetri dikira. Program pemprosesan menyediakan analisis data tekanan di mana-mana tahap salib saluran dubur.

Teknik ini. Kajian dijalankan di kedudukan pesakit di sebelah. Selepas penentukuran awal, kateter dimasukkan ke dalam rektum pesakit ke kedalaman 6 cm. Kadar perfusi cecair melalui kateter ditetapkan pada 1 ml / min. Menggunakan alat khas, penarik, kateter ditarik keluar dari rektum pada kelajuan 5 mm / s, dan tekanan dicatatkan sepanjang pergerakannya.

Analisis data dilakukan dengan menggunakan program komputer dengan graf, yang mencerminkan pembahagian tekanan dalam kanal dubur. Profilometri anorektal adalah kaedah yang mudah, tidak invasif untuk mengukur nada sfinkter dubur dalaman dan luaran dan panjang zon bertekanan tinggi di kanal dubur, seperti yang dibuktikan oleh beberapa kajian besar.

Elektromilograpi sphincter luaran dan otot lantai panggul adalah satu kaedah untuk menilai aktiviti daya maju dan fungsi gentian otot dan menentukan keadaan laluan saraf periferal yang menyerap otot-otot alat pengunci rektum. Hasil kajian memainkan peranan penting dalam meramalkan kesan pembedahan plastik.

Untuk menilai aktiviti sukarela dan refleks dari spinkal luaran dan otot mengangkat anus, elektroda bipolar dubur digunakan untuk menilai jumlah aktiviti bioelektrik otot lantai sfinkter dan pelvik, elektroda dubur segmental yang membolehkan untuk menilai aktiviti bioelektrik sphincter oleh segmen, dan elektrod jarum dengan mana Ia adalah mungkin untuk menilai kedua-dua keadaan otot lantai panggul dan daya maju pesongan otot pelarian.

Aktiviti elektrik latar belakang
Teknik ini. Rakaman elektromilografi dilakukan pada posisi pesakit di sisi. Kateter dimasukkan ke dalam rektum dengan belon ke kedalaman 6-8 cm. Elektroda dipasang ke saluran dubur dalam unjuran spinkter luaran hingga kedalaman 1 cm. Selama 2-3 detik, jumlah aktiviti elektrik dari sfinkter luaran direkodkan, maka pengecutan spinkter direkam, dan sampel dengan perubahan dalam tekanan intra-perut (batuk, ketegangan dinding perut dan menegangkan).

PENYELIDIKAN ULTRASOUND ENDOR
Ultrasound membolehkan untuk mengenal pasti perubahan struktur tempatan dalam struktur otot alat pengunci rektum, kehadiran dan sejauh mana kecacatannya, keadaan otot lantai panggul. Keberkesanan ultrabunyi transanal dalam mengesan kecacatan sfera dalaman dan luaran mendekati 100%.

Teknik ini. Kajian ini dilakukan pada peranti diagnostik ultrasonik menggunakan sensor dubur radial dan linier dengan frekuensi 10 MHz. Pesakit, yang berada di kedudukan lutut lutut atau di sebelah, disuntik ke kanal dubur dengan transduser rektum pada jarak 8 cm dengan kartrij getah sebelum melekat padanya dan udara yang dipam keluar daripadanya. Melalui penyesuai, kanister dipenuhi dengan air suling 30-50 ml, yang memastikan kekonduksian yang baik dari rasuk ultrasound. Sensor melakukan gerakan putaran pada arah jam dan pemeriksaan ultrasound linier dengan melakukan bahagian longitudinal kanal dubur, berputar sensor.

Rawatan
Langkah-langkah terapeutik untuk ketidakcukupan sphincter dubur dibahagikan kepada dua cara utama - konservatif dan pembedahan. Mereka termasuk preskripsi ubat, terapi BOS, elektrostimulasi spinktor dubur, kompleks latihan perubatan dan fizikal, rawatan pembedahan, sokongan psikososial.

Matlamatnya adalah untuk meningkatkan fungsi pemegangan.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital: tidak mustahak untuk meningkatkan fungsi penyimpanan pada pesakit luar, ketidakstabilan terapi konservatif.

RAWATAN KONSERVATIF
Rawatan konservatif bertujuan untuk meningkatkan keupayaan mengkontraksi sphincter dubur, mengekalkan dan memperbaiki aktiviti alat refleks neuro, yang memastikan aktiviti fungsian normal alat pengunci di rektum. Terapi terdiri daripada diet khas, mengambil ubat antidiarrheal, rawatan mengikut prinsip terapi BOS, elektrostimulasi dubur, tibial neuromodulasi, kompleks latihan perubatan dan fizikal. Rawatan konservatif digunakan pada pesakit dengan tahap 1 kekurangan sfinkter dubur, jarang dengan darjah 2, ketersediaan kecacatan spinkter linear tidak melebihi 1/4 daripada bulatan, jika tiada ubah bentuk dubur.

Diet:
- Pengambilan serat meningkat

Objektif: untuk mencapai konsistensi tinja biasa, mengurangkan risiko najis cecair, mengurangkan kekerapan pergerakan usus. Menurut kesusasteraan, diet yang kaya dengan serat, produk yang mengandung psyllium dan serat makanan mempunyai kesan yang normal pada konsistensi najis. Dos yang disyorkan serat makanan adalah 25-30 g setiap hari. Makan apa-apa makanan yang boleh menyebabkan cirit-birit dikontraindikasikan.
- Membersihkan enema, julap dan suppositori digunakan dalam merawat pesakit dengan pergerakan usus pelbagai tahap, pada pesakit dengan cedera saraf tunjang dan sembelit yang teruk, yang membawa kepada masalah dengan pengekalan najis akibat daripada penolakan yang berlebihan terhadap kandungan usus rektum.

RAWATAN PERUBATAN (BAHAN ANTIDARRINA)
Attapulgit dalam dos 2 sudu makan penggantungan atau 2 tablet selepas pergerakan usus, tidak lebih daripada 12 tablet sehari, bertindak dengan menyerap cecair yang berlebihan di dalam najis. Loperamide membantu melambatkan motilitas usus dan meningkatkan penyerapan cecair. Kadar loperamide adalah antara 2 hingga 4 mg, diikuti oleh titrasi dos dalam jumlah sehingga 24 mg selama 24 jam dalam dos dibahagikan.

MAKLUMAN BIOLOGI
Terapi BOS disyorkan pada peringkat awal rawatan pesakit yang mengalami pengecutan sukarela sphincter dubur, yang tidak dapat mencapai kesan positif dengan bantuan terapi diet dan dadah. Juga, terapi mengenai prinsip biofeedback boleh digunakan dalam rawatan pembedahan ketidakcukupan sfinkter dubur dan dalam prosedur yang kompleks selepas pemulihan pesakit. Dalam rawatan ketidakcukupan sphincter dubur, terapi BFB bertujuan untuk membangunkan peraturan kendiri aktiviti fungsi struktur otot perineal, membangunkan persepsi sensasi yang betul yang dapat meningkatkan kawalan ke atas fungsi memegang kandungan usus. Kaedah dibahagikan kepada kuasa dan koordinasi. Kaedah BOS kuasa ditujukan untuk meningkatkan kontraksi otot sphincter.

Teknik ini. Seorang pesakit yang berbaring di sebelahnya di hadapan skrin monitor diberi sensor elektromagnet dalam dubur. Di bawah pengawasan seorang pengamal perubatan, pesakit melakukan pengecualian volum sphincter, memerhatikan pada skrin keberkesanan latihannya. Latihan diulang 15-30 kali. Kursus 10-15 kursus.

Kaedah koordinasi BFB bertujuan untuk membangunkan refleks recto-anal yang dikondisikan.
Teknik ini. Seorang pesakit yang berbaring di sisinya di hadapan skrin monitor dimasukkan ke dalam dubur di ampulla rektum balon getah, yang dipenuhi dengan udara sebanyak 20-50 ml. Biopotentials dikeluarkan dari sphincter menggunakan sensor elektromagnetik. Apabila mengisi balon, pesakit membuat kontraksi sfinkter dan mengawal ketepatan latihan di skrin. Latihan diulang 10-15 kali. Kursus 10-15 kursus.

Maklumat mengenai aktiviti fungsi struktur otot perineum, kekuatan kontraksi otot disediakan kepada pesakit dalam bentuk elektromogram visual yang boleh diakses dalam bentuk lajur, graf pada paparan atau sebagai versi multimedia. Terapi CEA membolehkan pesakit belajar secara bebas, secara sengaja mengawal otot-otot anus, memberi tumpuan kepada sensasi yang diperolehi dari kursus rawatan. Menurut pelbagai penulis, keberkesanan terapi BOS adalah 50-89%.

ELECTROSTIMULATION ANAL SPHINKTER DAN MUSIK OF INTERIOR
Rangsangan elektrik sphincter dubur digunakan sebagai jenis rawatan bebas untuk pesakit dengan ketidakstensi bentuk anorganik pada peringkat 1, dengan kecacatan pulpa linear tidak melebihi 1/4 lilitan, tanpa ketiadaan dubur, dan juga dalam tempoh praoperasi.

Teknik ini. Rangsangan elektrik otot sphincter dubur dan perineum dilakukan pada pelbagai peranti (pegun dan mudah alih) dengan elektrod intraanal khas dengan kekerapan nadi 10 hingga 100 Hz dalam mod tak berterusan dan berterusan. Kursus elektrostimulasi intraan adalah 14 hari. Tempoh sesi adalah 10-20 minit (mod berterusan - frekuensi paket nadi adalah 100 Hz, tempoh sesi adalah 10 minit; mod sekejap - frekuensi paket nadi adalah 10-100 Hz, tempoh sesi adalah 20 minit). Sekiranya perlu untuk mengulangi rangsangan, selang antara kursus adalah 3 bulan.

TIBIAL NEUROMODULATION
Kaedah ini melibatkan mendedahkan plexus pelvik-sacral (S2-S4) dengan rangsangan elektrik saraf tibial posterior di bahagian bawah badan. Oleh kerana rangsangan saraf autonomik, deria dan motor, teknik ini meningkatkan nada, kontraksi dan aktiviti refleks neuro otot alat pengunci rektum. Neuromodulasi Tibial digunakan dalam rawatan ketidakcukupan fungsi sphincter dubur, serta dalam tempoh pra dan pasca operasi untuk pembetulan pembedahan pengecutan dubur.

Teknik ini. Stimulasi dilakukan dengan menggunakan elektrod jarum atau elektrod permukaan kulit yang disempitkan dalam unjuran saraf tibial posterior (frekuensi semasa 20 Hz, tempoh 200 ms, mod denyutan - rangsangan 5 s, sisa 10 s). Tempoh prosedur ialah 30 minit. Kursus rawatan dengan elektrod jarum berlangsung 12 sesi: 2 sesi setiap minggu; elektrod perkutaneus - 1 kali sehari selama 1 bulan, kemudian 1 kali dalam 3 hari selama 3 bulan. Peningkatan fungsi pegangan selepas tibial neuro-modulasi dinyatakan dalam 65-85% pemerhatian.

PENGHASILAN NERVES TERBAIK
Rangsangan saraf Sacral adalah satu kaedah yang merangkumi rangsangan elektrik berpanjangan dari plexus saraf panggul dengan menggunakan elektrod yang dipasang melalui salah satu bukaan sakral luaran untuk saraf sakral penyetempatan ini.

Rangsangan Sacral ditunjukkan pada pesakit dengan kekurangan fungsional sphincter dubur tanpa ketiadaan lesi organik kasar sphincter luaran dan dalaman. Juga, kaedah ini boleh menjadi berkesan pada pesakit yang mempunyai kecacatan kecil spinkter dubur.

Teknik ini. Kaedah rangsangan sakral merangkumi tiga fasa. Semasa fasa pertama, menggunakan elektrod jarum, yang secara transcutaneously dimasukkan ke dalam bukaan sakral luaran di sebelah kiri dan kanan dalam unjuran S2-S4, mencari saraf sakral dilakukan, semasa rangsangan elektrik yang mana penguncupan otot spinkter dan otot perineal yang paling ketara berlaku. Setelah menerima tindak balas yang jelas terhadap kerengsaan, pergi ke fasa ke-2. Dalam kes ini, elektrod jarum digantikan oleh fleksibel, yang disambungkan kepada elektrostimulator mudah alih luaran. Semasa fasa ke-2 kursus percubaan rangsangan sakral dilakukan selama 1 hingga 3 minggu untuk mendapatkan kesan klinikal. Pesakit dengan dinamik positif, pengurangan gejala ketidakselarasan dubur meneruskan rawatan fasa ke-3 - implantasi pembedahan elektrod kekal dan elektrostimulator. Sebagai peraturan, unit elektrostimulator ditanamkan di bahagian atas kawasan gluteal di sebelah kiri atau di sebelah kanan. Keamatan dan mod rangsangan dikawal oleh pesakit menggunakan peranti luaran. Terhadap latar belakang rangsangan sakral, peningkatan fungsi induk berkisar antara 44 hingga 73%.

Kekerapan komplikasi rangsangan sakral adalah 5 hingga 26%. Komplikasi yang memerlukan penyingkiran perangsang implan cukup jarang berlaku. Komplikasi yang paling biasa adalah rasa sakit di kawasan perentak yang dipasang. Komplikasi purulent-inflammatory di kawasan implan dicatatkan dalam 5%.

COMPLEX OF RAWATAN PERUBATAN
Kompleks terapeutik dilakukan untuk menguatkan sphincter, meningkatkan kekuatan, kelajuan kontraksi dan prestasi otot lantai panggul..

Petunjuk. Fleksibiliti dan bentuk organik sphincter dubur, komponen pemulihan komprehensif pesakit selepas pembedahan plastik untuk kekurangan sphincter dubur. Kursus ini mengambil masa 13-15 hari dan boleh dilakukan bersama dengan rangsangan elektrik dan rawatan dadah.

Tampon antagonis tampon
Penggunaan tampon dubur kedap adalah berdasarkan penyegelan mekanikal dubur dengan tampon lembut khas dimasukkan ke dalam kanal dubur. Tampon mempunyai dua saiz - besar (L) dan kecil (S). Tempoh purata penggunaan satu tampon adalah 12 jam.

Petunjuk. Kekurangan sphincter dubur gred 2-3. Tampon dubur digunakan sebagai langkah sementara atau sebagai pilihan rawatan tetap apabila tidak mungkin untuk membetulkan inkontinensia dubur.

Kontraindikasi untuk digunakan adalah cirit-birit yang teruk, jangkitan usus dan penyakit keradangan kolon dan kanal dubur. Dalam beberapa pesakit, penggunaan tampon dubur menyebabkan ketidakselesaan, yang merupakan penghalang kepada penggunaannya. Dalam kes-kes yang teruk yang tidak mencukupi sphincter dubur, penggunaan tampon dubur boleh mengurangkan kejadian makerasi dan perubahan keradangan di kulit kawasan perianal.

RAWATAN SURGIK
Jenis pembedahan bergantung pada saiz dan lokasi kecacatan sphincter, kelaziman proses parut. Taktik moden rawatan pembedahan bertujuan untuk memulihkan sphincter dubur dengan tisu tempatan apabila tidak mungkin menggunakannya dengan otot yang berdekatan. Bergantung pada tahap kerosakan alat pengunci di rektum, saiz kecacatan sphincter dubur, operasi berikut digunakan: sphincteroplasty, sphinctero-limfatik plasty, sphincterogluteoplasty, gluteoplasty, gracyloplasty.

INDIKASI UNTUK RAWATAN SURGICAL
Petunjuk untuk rawatan pembedahan pesakit dengan ketidakcukupan sphincter dubur adalah mustahil penawar radikal untuk pesakit yang mengalami kekurangan sfinkter dubur dengan kaedah konservatif, kekurangan sfinkter dubur pada tahap ke-2 dan ke-3, dengan kecacatan sfinkter 1/4 daripada bulatan atau lebih, di hadapan dinding dubur parut saluran, pelanggaran hubungan anatomi otot alat mengunci.

Kontraindikasi untuk pembetulan pembedahan adalah kekalahan sistem saraf pusat dan periferal, yang terlibat dalam pemuliharaan organ pelvis dan struktur otot perineum.

SPHINTEROPLASTY
Petunjuk. Ia dilakukan pada pesakit-pesakit dengan kecacatan setempat dari sfinkter luaran sehingga 1/4 daripada bulatan yang bersaiz.

Teknik ini. Dari tisu parut, ujung sphincter menonjol dan tanpa ketegangan akan disuntikkan ke akhir. Hasil rawatan yang baik adalah mungkin hanya dengan mobilisasi yang mencukupi dari kedua-dua hujung sfinkter. Hasil rawatan yang baik dalam tempoh awal selepas pembedahan diperhatikan dalam 31-83% kes. Lama kelamaan, apabila memantau pesakit dalam jangka masa panjang, keputusan sphincteroplasty semakin merosot.

SPHINKTEROLEVATOROPLASTYKA
Petunjuk. Ia dihasilkan apabila saiz kecacatan sphincter adalah dari 1/4 hingga 1/2 daripada bulatan dengan lokalisasi di sepanjang separuh bulatan anterior atau posterior sphincter.

Teknik ini. Apabila kecacatan terletak di sepanjang lilitan anterior, tisu parut dikeluarkan, hujung spink dan bahagian anterior levators dijahit, yang dijahit, dengan penutupan luka pada arah membujur. Apabila kecacatan terletak di sepanjang separuh bulatan belakang, hujung sfinkter dan levator juga terkandung. Luka ini disuntik dengan arah membujur. Satu tugas penting dalam sphincterol-vatoroplasti posterior adalah untuk mengurangkan sudut anorektal. Hasil jangka panjang yang baik berterusan dalam 33-55% pesakit.

SPHINKTEROGLUTE PLASTIK (PENGGANTIAN DENGAN DENGAN PATCH MENGGUNAKAN MUSIK BAPTIKAL BESAR)
Petunjuk. Sphincterogluteoplasty dilakukan pada saiz kecacatan sphincter 1/2 daripada bulatan dengan penyetempatannya di sepanjang separuh lingkaran sisi.

Teknik ini. Buat penggerak hujung sfinkter dari tisu parut. Dari otot gluteus, kepak otot dipotong, 7-8 cm panjang. Bahagian bebas dan proksimal dari kepak otot terpencil dihiasi ke tepi digerakkan dari sfinkter dubur. Hasil yang baik dan memuaskan diperhatikan dalam 61.1% pesakit.

GLUTE PLASTIC (PEMBENTUKAN SPHINKTER REVERSE OLEH PERJANJIAN SELURUH MUSIK BAPTIKAL BESAR)
Petunjuk. Glutoplasty dilakukan dengan kecacatan lebih daripada 1/2 lilitan sphincter dengan luka traumatik yang teruk dan anomali kongenital perkembangan alat pengunci rektum dalam satu atau beberapa peringkat. Dalam kes pertama, kepingan otot kedua-dua otot gluteus digunakan serentak, dalam kes kedua - seli dalam 4-6 bulan.

Teknik ini. Adakah pemilihan longgoing otot panjang sepanjang gentian otot dari pertengahan dan ketiga tahap otot gluteus maximus. Pastikan untuk mengekalkan ikatan neurovaskular. Hujung flap otot diadakan di sekitar rektum melalui terowong subkutan, yang dipasang pada tulang kemaluan atau dijahit bersama. Peningkatan fungsi pegangan dalam glutoplasty dinyatakan dalam 43-60% kes.

GRACYPLASTIC (MENGENAI SPHINKTER PASSAGE BACK DENGAN SLIM MUSCLE THIGH)
Petunjuk. Gracyloplasty dilakukan dengan kecacatan sphincter yang meluas lebih daripada 1/2 lilitan, dengan kecederaan traumatik yang teruk dan anomali perkembangan kongenital alat pengunci rektum.

Teknik ini. Otot lembut digerakkan dari paha proksimal pada paha hingga ke ujung tendonnya, dipotong dari epicondyle tulang tibial. Pastikan untuk mengekalkan ikatan neurovaskular. Otot diputar 180 ° dan melalui terowong subkutaneus di sekeliling dubur, mewujudkan cincin otot di sekitarnya. Akhir tendon otot lembut dibaiki ke tubercle tulang sciatic. Keputusan yang baik dinyatakan dalam 50-60% pemerhatian.

SPHINKTER palsu
Implantasi sphincter dubur tiruan adalah sejenis pembetulan pembedahan ketidaksempurnaan sfinkter dubur pada pesakit dengan ketidakstabilan refraktori dengan ketidakstabilan plastik spinkter dengan cara lain.

Contraindications. Kontraindikasi mutlak untuk prosedur ini adalah kehadiran fokus mental pada perineum, penyakit Crohn, proctitis radiasi, kecacatan cinatricial yang teruk perineum.

Teknik ini. Sphincter buatan adalah bekas bulat yang terbuat dari silikon, yang meningkatkan isipadu kerana mengisi dengan gel cair. Melalui incisions yang berasingan, implan dipasang di sekitar dubur distal, dan sebuah kanister gel ditanamkan secara berasingan ke dalam tisu lembut, yang dipam di antara spinkter buatan dan balon dengan bantuan pam. Teknik ini membolehkan pesakit sewenang-wenangnya mengosongkan perut dan menunda pergerakan usus. Kelemahan kaedah ini adalah kekerapan tinggi penularan luka di kawasan sphincter tiruan yang dipasang, sebagai akibatnya peranti itu mesti dikeluarkan. Kekerapan peledakan adalah antara 20 hingga 80%. Dengan pemerhatian jangka panjang (38 bulan), hasil positif hanya dapat dilihat pada 19% kes.

KAEDAH INJEKSI
Kaedah suntikan digunakan untuk merawat inkontinen yang berkaitan dengan ketidakcukupan sphinters luaran atau dalaman.

Teknik ini. Suntikan dilakukan dengan biomaterial silikon, yang disuntikkan ke dalam atau di sekitar ramalan kecacatan sfinkter dalam ruang interfincter atau di lapisan submukosal ampullae bawah rektum. Sekiranya kekurangan fungsian, suntikan dilakukan dalam 3-4 poin dengan tujuan pengedap elastik sirkular dubur. Ketepatan suntikan dicapai menggunakan ujian ultrasound. Gel yang terletak di dalam tisu dubur distal, menyumbang kepada peningkatan tekanan intraan pada rehat. Kesan terapi disediakan dengan meningkatkan fungsi pemegangan "pasif". Terapi suntikan boleh meningkatkan fungsi memegang selama 12-24 bulan selepas prosedur. Kaedah ini meningkatkan fungsi memegang di sekitar 50-56% pesakit.

Apa yang tidak boleh dilakukan:
- Lakukan pembedahan tanpa pemeriksaan objektif menyeluruh pesakit.
- Lakukan sphincteroplasty dengan kecacatan lebih daripada 1/4 daripada lilitan sfinkter.
- Lakukan sphincteroplastic apabila kecacatan lebih daripada 1/2 daripada lilitan sphincter.
- Lakukan pembedahan tanpa pengetahuan yang memadai tentang ciri-ciri anatomi dan fungsi alat pengunci rektum.
- Lakukan pembedahan plastik di luar pusat khusus, pakar bedah dengan pengalaman yang tidak mencukupi.

Tempoh pasca operasi terdiri daripada dua peringkat.
- Peringkat pertama - 10-15 hari selepas pembedahan, bertujuan untuk mencegah keradangan dalam luka pembedahan, rawatan komplikasi radang. Rawatan kompleks awal ketidakseimbangan sphincter dan latihan pesakit dalam terapi fizikal semasa di hospital harus digunakan.
- Peringkat kedua - dari hari ke-15-17 selepas operasi. Kompleks perubatan dan sukan, elektrostimulasi sphincter, ZAPK terapi BOS dalam masa 10-12 hari dijalankan.

Terapi BOS-adjuvant selepas pembedahan meningkatkan kualiti hidup pesakit yang dikendalikan. Rawatan kompleks ini ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami ketidakhadiran atau pelanggaran refleks rectoanal, pesakit yang mengalami gejala-gejala berulang yang tidak terkawal yang berterusan selepas rawatan pembedahan. Kompleks terapeutik yang ditetapkan selepas 3-4 minggu selepas pembedahan. Jumlah beban dosis tidak boleh menyebabkan rasa sakit dan keletihan.

Pemeriksaan berulang dan rawatan rawatan pencegahan dijalankan sekali setahun selama 3 tahun selepas operasi. Dengan kesan yang tidak stabil, kompleks langkah-langkah konservatif diulang setiap 6 bulan selama 4-5 tahun. Sebagai peraturan, dengan rawatan ke-3-4 rawatan, kesan rawatan stabil. Telah ditunjukkan bahawa pesakit dengan sphincteroplasty dipantau selama setahun, sphinctero-levatoroplasty dilakukan selama 2-3 tahun, penciptaan alat mengunci rektum dari otot paha dan rumput gluteal adalah 5 tahun.

Ramalan
Penggunaan rawatan konservatif pada pesakit dengan tahap inkontinensia 1 memungkinkan untuk mencapai peningkatan dalam fungsi memegang di kebanyakan pesakit, dengan syarat kursus rawatan diulangi. Penggunaan pelbagai jenis rawatan pembedahan, bergantung kepada tahap ketidakcukupan dan keterukan perubahan cicatricial dari alat obturator dari rektum dan tisu perineum, membawa kepada penambahbaikan dalam fungsi memegang rata-rata dalam 30-85% pesakit, dengan syarat rawatan konservatif dijalankan secara teratur. Faktor-faktor negatif prognostik rawatan pembedahan ketidaksempurnaan sphincter dubur diucapkan perubahan cicatricial daripada perineum dan dubur distal, neuropati.

Pencegahan
Pencegahan kekurangan sfinkter dubur adalah seperti berikut.
- Meningkatkan kualiti manfaat obstetrik, mengurangkan komplikasi selepas bersalin. Sekiranya berlaku komplikasi obstetrik, rawatan yang betul dan tepat pada masanya (penutupan pecah) dan pengurusan pasca-partum dan pasca operasi yang mencukupi ditunjukkan.
- Meningkatkan kualiti rawatan pembedahan untuk pesakit yang mempunyai penyakit saluran dubur dan bahagian dubur rektum (pilihan rawatan pembedahan yang tepat; teknik yang betul untuk menjalankan operasi;
- Meningkatkan kualiti pengurusan kes perioperatif.

Kekurangan sphincter dubur

Kekurangan sphincter dubur.

Kekurangan sphincter dubur adalah penyakit anus (anus) yang orang cuba untuk tidak bercakap, terutama orang yang menderita penyakit ini. Kelemahan sphincter rektum menjadikannya sukar untuk mengekalkan massa rakyat, gas. Bolehkah ia diperkuat? Bagaimana untuk merawat dan pemulihan mungkin?

Nasib baik, beberapa orang (sehingga 7%) mempunyai manifestasi yang sama. Tetapi bagi mereka, masalah bau dan malu menjadi mimpi buruk. Kekurangan sphincter dubur - satu keadaan di mana pesakit tidak dapat mengekalkan kandungan rektum sepenuhnya atau sebahagiannya. Manifestasi bergantung pada tahap dan penyebab penyakit. Sekiranya kekurangan sengal, ketidakupayaan gas, cecair atau bangku pepejal adalah mungkin; Gejala boleh terganggu pada siang hari atau pada waktu malam, semasa rehat, ketegangan fizikal atau saraf.

Patologi didiagnosis menggunakan sphincterometry, profilometry; sebagai kaedah bantu menggunakan anoskopi, sigmoidoscopy, pemeriksaan sinar-x rektum, irrigoscopy, elektromilografi. Taktik konservatif atau operasi. Menurut faktor etiologi, terdapat jenis inkontinensia berikut: selepas trauma, selepas bersalin, berfungsi dan kongenital.

Punca kegagalan sphincter dubur.

Penyebab utama ketidak inkontinensinya adalah kecederaan aparat obturator dari rektum, yang paling sering dikaitkan dengan kecederaan obstetrik atau operasi. Kemudian kekerapan harus kegagalan berfungsi sphincter dubur, kerana gangguan neuro-refleks dan perubahan yang ditandakan dalam struktur otot.

Penyebab gangguan ini paling kerap adalah pelbagai penyakit saluran rektum dan dubur, seperti prolaps rektum, buasir dengan kehilangan buasir dalaman, serta pelbagai penyakit radang usus besar. Di tempat ketiga terdapat pelbagai kecacatan pada saluran rektum dan dubur, yang rumit oleh ketidakcukupan sphincter dubur.

Selesema dan diagnosis kekurangan sphincter dubur.

Terdapat tiga derajat manifestasi klinikal kekurangan sphincter:

1. Apabila pesakit gred 1 tidak memegang gas,
2. Dengan gred 2, inkontinensasi najis cecair menyertai gejala ini,
3. Dengan gred 3 pesakit tidak dapat menyimpan semua komponen kandungan usus (gas, kotoran dan kotoran padu).

Diagnosis kekurangan sfinkter dubur adalah berdasarkan aduan pesakit, pemeriksaan pesakit pada kerusi ginekologi dengan pemeriksaan digital, anoskopi dan rectoromanoscopy. Kaedah instrumen pemeriksaan pesakit tersebut termasuk kaedah pemeriksaan fisiologi: sphincterometry, elektromilografi, manometri dan profilometri.

Di samping itu, pesakit menjalani X-ray, termasuk proctography dan irrigoscopy dengan kontras berganda. Pemeriksaan ultrabunyi oleh sensor rektum, pemeriksaan flora usus untuk disysbacteriosis adalah sangat penting dalam diagnostik; pada wanita, pemeriksaan bacterioscopic flora vagina untuk kesucian dan kehadiran penyakit kelamin (terutamanya untuk kekurangan pascaperi) adalah wajib.

Pesakit dengan kekurangan sphincter berfungsi 1-2 darjah, yang terbentuk akibat prolaps rektum atau prolaps hemorrhoid dalaman, selepas rawatan pembedahan penyakit asas (rectopexy, hemorrhoidectomy, dan lain-lain), terapi konservatif ditunjukkan sebagai rawatan utama untuk kekurangan sfinkter dubur.

Di samping itu, pesakit dengan kekurangan 1-2 darjah dengan luka organik sfinkter dengan kecacatan linear tidak lebih daripada seperempat lilitan kanal dubur tanpa ubah bentuk dinding kanal dubur tertakluk kepada rawatan konservatif. Rawatan konservatif termasuk elektrostimulasi, terapi fizikal, dan terapi dadah.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan adalah pelanggaran struktur anatomi dubur sphincter, serta 2-3 darjah kegagalan, yang disebabkan oleh penyakit lain di dubur dubur dan dubur (prolaps dubur, buasir, dsb.). Pesakit dengan kekurangan sphincter dubur 1-2 sudu besar. dengan kecacatan sphincter, panjang sehingga seperempat lilitan kanal dubur, operasi dilakukan - sphincteroplasty.

Dengan 2-3 darjah ketidakcukupan sphincter dubur, kehadiran kecacatan dari 1/4 hingga 1/3 dari lilitannya, operasi dilakukan dalam jumlah sphincteroplasty.

Dengan 2-3 darjah ketidakcukupan sphincter dubur, kehadiran kecacatan dari 1/3 hingga 1/2 lilinya, operasi sphincterogluteoplasty dilakukan (penggantian kecacatan sphincter dengan kepak pendek dari otot gluteus maximus).

Pesakit yang cacat sfinkternya lebih daripada separuh lilitan kanal dubur atau terdapat ketiadaan lengkap sfinkter adalah kumpulan pesakit yang paling sukar untuk dirawat. Alat buatan rektum terbuat dari pesakit-pesakit ini dari flap panjang salah satu daripada dua otot gluteus, dan akhir-akhir ini dari otot paha yang lembut (gracyloplasty).

Diagnosis penyakit ini.

Aduan utama pesakit yang kekurangan sphincter dubur adalah inkontinensasi gas, kotoran atau kotoran padat, yang kira-kira sama dengan I, II atau III kadar inkontinens dubur. Akhirnya, keparahan inkontinensinya didirikan menggunakan kaedah khas untuk memeriksa keadaan alat pengunci di rektum. Semasa tinjauan, mereka mengetahui punca disfungsi kandungan usus, kekerapan dan sifat najis, kencing, memberi perhatian kepada keselamatan rasa keinginan untuk membuang air kecil, keupayaan untuk membezakan sifat kandungan kental.

Pada pemeriksaan, pesakit menentukan ukuran orifis dubur, bentuknya, ubah bentuk kulit perut, dan perubahan kulit kulit. Untuk mengkaji refleks dubur, kerengsaan kulit perut, akar skrotum, labia majora, diperhatikan, menceritakan kehadiran pengecutan spinkter luaran dubur. Refleks dubur dinilai sebagai meriah, sama ada lemah, atau kekurangan penguncupan spinkter dibolehkan. Dalam kajian jari, nada sphincter dan kontraksi sukarela, panjang kanal dubur, keselamatan bahagian atas sudut anorektal, saiz lumen saluran dubur dan bahagian dubur rektum, keadaan permukaan dalaman sakrum, otot-otot yang mengangkat dubur dan tisu di sekeliling dinilai.

Keadaan membran mukus dan paten rektum dinilai dengan sigmoidoscopy mandatori. Pemeriksaan sinar-X pada tulang rektum dan pelvis bertujuan untuk menentukan nada usus besar, saiz sudut anorektal, pengesanan kerosakan pada sacrum dan tulang belakang, pemisahan vertebra. Saiz sudut anorektal ditentukan (nisbah paksi arah kanal dubur dan rektum), yang biasanya adalah 82-85 °; peningkatan sudut anorektal harus diperbetulkan dengan faedah operasi.

Di samping itu, keadaan alat pengunci rektum ditaksir oleh kajian fungsional khas. Sphincterometry menggunakan sphincterometer cawangan dengan pendaftaran penunjuk grafik membolehkan anda menilai kontraksi sfinkter dubur; kedua-dua penunjuk ketegangan tonik dan pengunduran voltan adalah penting, serta perbezaan di antara mereka, yang mencirikan ke tahap yang lebih besar keupayaan kontraksi sfingter rektum luaran. Untuk menilai pemeliharaan tisu otot, pengekalannya dilakukan dengan elektromilografi.

Dengan bantuan elektrod rektum, fungsi spincters luaran dan dalaman dinilai, dan dengan bantuan elektrod jarum, sempadan tisu otot dan otot mengangkat dubur dinilai. Elektroda plat kutaneus membolehkan menentukan keadaan otot perineum dan otot gluteus. Kaedah manometrik mengkaji tekanan dalam kanal dubur dalam unjuran spinkter luaran dan dalaman, ambang refleks rectoanal, kapasiti penyesuaian, jumlah pengisian maksimum dan ambang kepekaan rektum. Dilatometry membolehkan anda menetapkan tahap keanjalan dan sifat tegangan spinkter dubur.

Rawatan kecacatan dubur.

Sekiranya tidak mencukupi sphincter dubur, kedua-dua rawatan konservatif dan pembedahan dilakukan. Sebagai peraturan, rawatan konservatif ditunjukkan untuk pesakit-pesakit di mana inkontinensian dubur bukan penyakit bebas, tetapi hanya satu gejala penyakit lain. Rawatan konservatif juga boleh berkesan sekiranya tidak mencukupi sphincter dubur 1-2 darjah, apabila kawasan kerosakan sfinkter tidak lebih daripada 1/3 lilitannya. Rawatan konservatif termasuk elektrostimulasi, terapi perubatan dan terapi fizikal.

Rawatan konservatif bertujuan untuk memperbaiki aktiviti refleks neuro alat pengunci rektum. Untuk tujuan ini, kami boleh mengesyorkan pelantikan penyelesaian prozerin 0.05% 1 ml di bawah kulit 2 kali sehari. Kelas terapi fizikal dijalankan di bawah pengawasan seorang pengajar; Latihan bertujuan untuk menguatkan otot lantai panggul.

Kaedah terapi konservatif yang paling berkesan adalah electrostimulation sphincter dubur dan otot-otot perineum menggunakan alat perangsang mudah alih EAS-6-1 atau aparatus pegun Endaton-1. Prosedur ini dijalankan selama 15 minit setiap hari selama 10-15 hari dalam mod tak sengaja: 2 s - rangsangan, 4 s - jeda.

Dalam kes yang lebih teruk, pembedahan digunakan. Dalam sesetengah kes, pembedahan memerlukan penggantian bahagian yang dikeluarkan dari sfinkter dengan tisu otot yang lain. Sebagai peraturan untuk ini mengambil flaps otot gluteus maximus atau otot paha. Akhirnya, kedua-dua rawatan konservatif dan pembedahan tidak boleh berdasarkan hanya cara-cara mempengaruhi aparatus obturator rektum dan harus merangkumi rawatan penyakit yang berkaitan.

Rawatan kekurangan pulpa dubur.

Jenis rawatan yang berbeza digunakan untuk setiap tahap ketidakcukupan sphincter dubur.

Dengan tahap kekurangan dengan sfinkter kurang daripada 25%, kaedah rawatan utama adalah konservatif.

Sekiranya tidak mencukupi spinkter dubur pada tahap 2, rawatan pembedahan ditunjukkan. Sekiranya tiada kecederaan organik kasar alat pengunci rektum, terapi ubat, psikoterapi, kaedah fisioterapeutik, dan terapi fizikal digunakan. Strychnine digunakan dalam pil, merangsang kontraksi dinding usus dan memulihkan nada sfinkter dubur, serta prozerin dalam suntikan subkutan. Di samping itu, ATP, vitamin B dan multivitamin ditetapkan.

Untuk meningkatkan nada sfinkter dubur dan kontraksi dinding otot rektal, elektrostimulasi digunakan (darsonvalization dengan elektrod rektum). Elektrostimulasi dikontraindikasikan dengan encopresis dengan ambang peningkatan kerengsaan rektum, serta dengan batasan umum untuk electroplasty.

Hidroterapi lebih sering digunakan dalam bentuk mandi perineal, duduk atau mandi hangat umum, dan terapi lumpur digunakan dalam tampon lumpur, aplikasi, mandi dan enema lumpur.

Latihan terapeutik dalam kes kekurangan tiub dubur.

Hasil yang baik diperolehi oleh latihan fisioterapi terhadap latar belakang gimnastik pemulihan umum, khususnya, latihan sphincter dukhanov dubur.

Tiub getah yang dilincirkan vaseline ke kedalaman 6-8 cm dimasukkan ke dalam rektum melalui dubur dan pesakit diminta untuk memampatkan dan mengendurkan sphincter dubur pada perintah pesakit. Tingkah laku harian 5 sesi berlangsung selama 3 hingga 10-15 minit, kerana fungsi pulpa dubur dipulihkan, bilangan sesi dikurangkan menjadi 1-2 kali sehari.

Latihan berterusan selama 3-8 minggu. Seiring dengan ini, perlu melakukan senaman yang menguatkan otot perut, ritus gluteal dan otot paha penambah.

Set latihan berikut mungkin dilakukan (dibangunkan oleh pakar):

• Berdiri dengan kaki yang tersilang, berirama menegangkan otot punggung dan anus.
• Duduk di atas kerusi dengan kerusi keras, belakang diluruskan, badan sedikit bergerak ke hadapan, dan teratur otot-otot dubur.
• Berbaring di belakang dengan kaki yang bengkok di lutut dan berehat di kakimu, yang lebarnya bahu, beristirahat di kakimu dan tali bahu, merobek lantai dan angkat pelvis anda.
• Berbaring di belakang anda, selalunya mengangkat kaki lurus.
• Berbaring di belakang anda dengan mengangkat kaki lurus, biarkan kaki anda ke sisi, kemudian lipat dan silang seperti gunting.
• Berbaring di belakang dengan kaki anda dinaikkan, lakukan gerakan dengan kaki anda, semasa semasa berbasikal.
• Berbaring di belakang anda, kaki bengkok di lutut, ketat ditekan ke perut.
• Dari kedudukan terdedah dengan penekanan pada lutut, telapak tangan dan siku, selalulah putar pelvis di kedua arah supaya punggung menyentuh lantai.

Latihan ini melatih otot-otot gluteal, sfinkter dubur dan otot perut, meningkatkan peredaran darah tempatan dan aliran keluar darah dari organ panggul, merangsang usus, dan menyumbang kepada pelepasan gas.

Latihan perlu dilakukan 10-15 kali 2-3 kali sehari.

Kegagalan sphincter dubur - bukan ayat dan anda boleh menyingkirkannya. Anda hanya perlu bertanggungjawab mendekati rawatan dan pencegahan penyakit anda sendiri.