Sakit adalah tindak balas pertahanan tubuh. Ia memberi isyarat kepada seseorang mengenai masalah itu dan tidak membenarkan ia diabaikan. Selepas operasi, akibat kerosakan kepada tisu, otot, tulang, dorongan yang menyakitkan timbul yang menyusuri saraf ke otak. Penerimaan analgesik memungkinkan untuk menyekatnya, untuk melakukan pemulihan yang berkesan badan selepas pembedahan, untuk menyelamatkan pesakit daripada penderitaan.
Anestesia selepas pembedahan: matlamat dan keberkesanan
Relau sakit belakang selepas operasi bertujuan untuk menghilangkan rasa sakit dan mewujudkan keadaan yang baik untuk pemulihan badan. Setiap orang mempunyai ambang sakit dan sikap kesakitannya sendiri. Analgesia yang lemah menyebabkan ketidakselesaan yang teruk, emosi yang tidak menyenangkan, mengganggu tidur. Untuk mengelakkan ini, ubat-ubatan diresepkan sebelum pembentukan dorongan rasa sakit, dengan mengambil kira tahap kerosakan tisu dan kesejahteraan pesakit. Anestesia semasa hamil dijalankan mengikut skim khas, dengan mengambil kira tahap faedah / risiko bagi ibu dan janin.
Petua: untuk ukuran kesakitan yang betul, gunakan penguasa sakit yang disebut (skala ten-point intensiti rasa sakit). Sekiranya anda tidak merasakan kesan penting dari analgesik, mintalah untuk mengukur penunjuk anda dan membuat penyelarasan kepada skim pelepasan sakit.
Kaedah analgesik
Penggunaan kateter epidural
Selepas pembedahan, ubat penahan sakit diberikan secara lisan (anda perlu mengambil secara lisan: tablet, syrup), topikal dalam bentuk salep atau disuntik ke dalam darah, otot dengan suntikan, kanal vena, kateter epidural. Kaedah pertama adalah yang paling mudah, paling selamat dan paling mudah. Tetapi kaedah yang paling sering menyebabkan kesakitan, ketidakselesaan, boleh mencetuskan perkembangan keradangan di tapak suntikan, tetapi dalam beberapa kes tidak boleh dilakukan tanpa itu. Apabila menggunakan kateter epidural (sebelum operasi, seorang ahli anestesi dengan jarum tusukan memasukkan anestetik ke ruang epidural antara dura mater dari saraf tunjang dan periosteum vertebra, kemudian menghubungkan kateter tersebut) semasa atau selepas campur tangan, pesakit mungkin merasakan gejala yang tidak menyenangkan:
Apabila menggunakan salap, gel dengan kesan anestetik, kemungkinan kesan sampingan adalah minimum.
Pelbagai jenis anestesia konduksi (plexus - menjejaskan plexus saraf, batang, epidural, tulang belakang, apabila terdapat penyumbatan batang saraf dan plexus di atas tapak pembedahan) membolehkan anestesia berkualiti tinggi semasa operasi pada rongga perut, pelvis, anggota badan.
Kemungkinan penghilang rasa sakit dalam tempoh selepas operasi
Sakit selepas pembedahan adalah masalah yang serius bagi mana-mana orang, terutamanya dengan ambang sakit yang rendah. Mana-mana pembedahan adalah tekanan yang luar biasa bagi tubuh manusia, dan kesakitan adalah akibat pelanggaran keutuhan tisu organ-organ. Adalah penting untuk memahami bahawa kesakitan teruk adalah fenomena semula jadi dalam tempoh postoperative, tetapi mustahil untuk mengakhirinya. Untuk melegakan kesakitan, doktor mesti menetapkan ubat penahan sakit yang kuat untuk memperbaiki keadaan pesakit dan mengurangkan tempoh tempoh pemulihan selepas operasi.
Pil biasa, yang terdapat dalam kit pertolongan cemas rumah, dalam kes ini tidak begitu berkesan. Pada permulaan tempoh selepas operasi, hanya suntikan boleh menghentikan kesakitan, iaitu, bentuk ubat suntikan. Tambahan pula, borang tablet boleh digunakan, tetapi hanya selepas berunding dengan doktor.
Klasifikasi ubat penahan sakit
Semua ubat penahan sakit moden boleh dibahagikan kepada 2 kumpulan besar: bukan narkotik dan narkotik. Antara analgesik narkotik (opioid) diketahui:
- produk asal semulajadi - Codeine, Morphine;
- semi sintetik - Ethylmorphine, Omnopon, Morfilong;
- sintetik - Promedol, Nabulfin, Tramadol.
Dadah adalah sebilangan sifat narkotik.
- Kesan analgesik yang kuat, yang amat berharga dalam tempoh selepas operasi.
- Kesan psikotropik tertentu (keadaan kepuasan dan keghairahan), yang menjadi asas untuk pembangunan ketagihan dadah dan tempoh penggunaan dadah yang terhad.
- Kesan sampingan yang teruk adalah mungkin, seperti aktiviti jantung dan respirasi terjejas, nada usus dan pundi kencing meningkat, dan muntah.
Sebaliknya, dengan penggunaan jangka pendek (1-3 hari) analgesik narkotik dan memilih dos yang betul untuk pesakit tertentu, kemungkinan kesan sampingan adalah rendah, dan kecekapan tinggi dalam hal menghapuskan kesakitan selepas pembedahan. Mana-mana analgesik opioid dikeluarkan di farmasi hanya dengan preskripsi perubatan khas.
Kesakitan ubat penahan tidak narkotik mempunyai kesan analgesik yang kurang jelas. Walau bagaimanapun, kesan analgesik sebenar digabungkan dengan anti-radang dan antipiretik, yang tidak kurang penting dalam tempoh selepas operasi. Penghidap ubat berikut kumpulan ini menikmati populariti yang paling besar dan layak:
- Indomethacin;
- Natrium Diclofenac (kalium);
- Meloxicam;
- Lornoxicam;
- Ibuprofen;
- Nimesulide;
- Ketorolac.
NSAID adalah ubat pertama untuk rawatan penyakit keradangan sistem muskuloskeletal, serta anestetik yang tepat untuk pesakit selepas pembedahan. Keberkesanan klinik NSAID yang tidak diragui adalah terhad kepada kesan sampingan yang serius (ulserasi saluran gastrointestinal, kerosakan ginjal).
Salah satu kelebihan analgesik nonsteroid untuk pesakit adalah bentuk pelepasan yang mudah: terdapat kedua-dua tembakan dan tablet. Selalunya, bentuk suntikan NSAID ditetapkan terlebih dahulu, yang mempunyai kesan analgesik yang lebih cepat dan lebih jelas, dan kemudian pesakit boleh beralih ke pil dan mengambilnya seperti yang diperlukan.
Ciri-ciri ringkas analgesik
Analgesik narkotik
Morfin
Suntikan morfin boleh menghilangkan atau mengurangkan dengan ketara kesakitan, termasuk selepas pembedahan dalam pesakit dengan ambang sakit yang rendah. Morfin mula bertindak dalam masa 5-10 minit selepas pentadbiran, kesannya berlangsung selama 3-5 jam.
Morfine dapat berjaya mengatasi kesakitan yang tidak dihentikan oleh analgesik lain. Oleh itu, anda tidak sepatutnya memulakan anestesia dengan Morphine - lebih baik untuk meninggalkannya dalam simpanan, sebagai contoh, selepas menjalani operasi untuk kanser. Morfin dikontraindikasikan pada pesakit:
- dengan kegagalan hepatik dan pernafasan yang teruk;
- epilepsi;
- mabuk.
Mereka menghasilkan kedua-dua bentuk morfin dan tablet suntikan. Bentuk tablet hampir bersamaan dengan kesan anestetik kesan analgesik.
Omnopon
Ia adalah campuran beberapa opiat, termasuk morfin. Tanda-tanda yang sama seperti Morphine, iaitu, Omnopon mempunyai kesan analgesik yang hampir sama. Tidak seperti Morphine, Omnopon kurang berkemungkinan menyebabkan kesan sampingan dari otot licin. Pada masa ini, hanya Borang Suntikan Omnopon telah diwujudkan.
Promedol
Adakah analog sintetik morfin. Ia mempunyai kesan analgesik yang kurang berkuasa dan kurang berkekalan berbanding dengan Morphine. Dengan kesan sampingannya, ia hampir sama dengan Morfine, tetapi pada tahap yang lebih rendah ia menghalang pusat pernafasan.
Ia adalah harta Promedol yang membolehkan ia digunakan dalam kes-kes apabila Morfine sendiri dikontraindikasikan, sebagai contoh, selepas pembedahan untuk beberapa kecederaan atau pada pesakit dengan patologi yang teruk sistem pernafasan. Melepaskan borang suntikan Promedol dan tablet.
Tramadol
Analgesik opioid sintetik. Ia mempunyai kesan analgesik yang kuat, yang berterusan untuk masa yang lama (sehingga 8 jam). Tablet-tablet tramadol dan penyelesaian untuk suntikan mempunyai keberkesanan yang sama. Tramadol, tidak seperti opiat lain, boleh diterima dengan baik: hampir tidak menyebabkan perkembangan kesan sampingan. Penggunaannya tidak disyorkan untuk orang di bawah pengaruh alkohol, wanita semasa kehamilan.
Analgesik bukan narkotik
Secara tradisional digunakan selepas opioid, kerana mereka mempunyai kesan analgesik yang kurang jelas, sehingga mereka tidak dapat menghilangkan rasa sakit yang teruk pada hari pertama periode pasca operasi. Selepas pembedahan, ubat biasanya ditetapkan dalam bentuk suntikan, dan kemudian disyorkan tablet.
Diclofenac
Ia sepatutnya dipanggil "standard emas" di kalangan ubat penahan sakit bukan steroid. Cepat diserap semasa mengambil pil, mula bertindak selepas 30-40 minit. Ia menembusi semua organ dan tisu, yang memastikan keberkesanannya dalam tempoh selepas operasi dalam hampir semua prosedur pembedahan.
Penggunaan gabungan pelbagai bentuk pembebasan adalah wajar: Tembakan Diclofenac diberikan terlebih dahulu (2-3 kali sehari), sebagai rasa sakit berkurang, pesakit dapat beralih ke pil.
Kekurangan yang diclofenac adalah pelbagai kesan sampingannya, pertama sekali, luka ulseratif membran mukus saluran pencernaan, terutamanya dengan penggunaan berulang dan jangka panjang.
Nimesulide
Merujuk kepada ubat penahan sakit yang lebih moden dan lebih selamat. Kurang agresif daripada Diclofenac. Kesan analgesik agak setanding dengan "standard emas", walaupun dengan suntikan tunggal, pesakit mencatat tempoh yang agak panjang tindakannya. Kelemahan yang ketara terhadap Nimesulide adalah kekurangan bentuk suntikan, yang menjadikannya sukar untuk digunakan pada tempoh pasca operasi awal. Di samping itu, dengan penggunaan Nimesulide yang berpanjangan dan berulang kemungkinan peningkatan kesan sampingan.
Rofecoxib
Salah satu ubat penahan sakit yang paling moden, menggabungkan kebolehpercayaan dan tempoh tindakan, keselamatan dan kemudahan penggunaan. Syarikat-syarikat farmaseutikal menghasilkan suntikan dan tablet Rofecoxib, yang memungkinkan untuk menggunakannya dalam tempoh selepas pembedahan. Ciri penting Rofecoxib adalah keselamatannya: ia tidak merosakkan mukosa saluran gastrointestinal, jadi ia boleh diberikan kepada pesakit dengan ulser peptik. Ia mempunyai jangka hayat yang panjang, iaitu, dos tunggal dalam apa-apa bentuk pelepasan adalah mencukupi untuk mengurangkan kesakitan dengan ketara.
Penyakit kesakitan selepas pembedahan
Semasa pembedahan, tisu, otot dan tulang rosak, maka seseorang merasakan kesakitan. Painkillers selepas pembedahan membantu melegakan seseorang dari kesakitan, akibatnya badan itu sembuh dengan lebih berkesan. Sakit adalah isyarat yang tidak semuanya baik dalam tubuh manusia. Ia tidak membenarkan mengabaikan masalah ini. Setiap orang merujuk kepada kesakitan dengan cara sendiri, mempunyai ambang sakitnya sendiri. Adalah semulajadi bahawa setiap orang yang telah menjalani atau akan menjalani campur tangan pembedahan tertarik dengan persoalan mengenai apa yang melegakan kesakitan selepas pembedahan.
Mana-mana operasi adalah tekanan yang besar untuk seseorang, dan terutama sekali yang sakitnya rendah. Tempoh pasca operasi semestinya disertai dengan kesakitan yang ketara, perlu difahami, tetapi anda tidak perlu menanggungnya. Oleh itu, selepas pembedahan, preskripsi ubat analgesik yang kuat diperlukan, yang akan membantu meningkatkan kesejahteraan seseorang dan menjadikan tempoh pemulihan lebih ringkas dan berkesan. Pil sakit yang terdapat di setiap rumah, tidak mungkin membantu. Sejurus selepas pembedahan, suntikan analgesik yang kuat biasanya digunakan, dan pada masa akan datang, doktor mungkin menetapkan ubat penahan sakit dalam pil.
Kaedah melegakan kesakitan
Selepas pembedahan, anda boleh menggunakan beberapa jenis analgesik:
- tablet atau syrup adalah ejen oral;
- salap;
- suntikan;
- cannula vena;
- kateter epidural.
Yang paling mudah dan paling mudah ialah laluan lisan. Apabila kateter epidural digunakan, seseorang mungkin mengalami kesakitan, sensasi yang tidak menyenangkan boleh berlaku, kadang-kadang keradangan tisu di sekeliling berkembang, tetapi terdapat kes-kes apabila kaedah ini hanya diperlukan.
Intipati kaedah ini ialah analgesik dimasukkan dengan menggunakan jarum tusuk ke dalam kawasan saraf tunjang, dan kemudian kateter dilampirkan. Selalunya penggunaan kaedah ini disertai oleh sensasi yang tidak menyenangkan:
- mual dan muntah;
- sakit kepala;
- penurunan tekanan darah;
- kelemahan di kaki.
Kesan sampingan paling kerap diperhatikan apabila menggunakan gel atau salap anestetik.
Tablet membantu melegakan kesakitan pada kira-kira setengah jam, manakala suntikan ubat penahan selepas pembedahan mempunyai kesannya dalam masa 2-3 minit. Oleh itu, untuk melegakan kesakitan selepas pembedahan, doktor menetapkan suntikan. Salap dan gel lebih kerap digunakan sebagai agen tambahan.
Kaedah yang paling moden adalah autoanalgezatsiya, tetapi untuk menggunakannya, institusi perubatan mesti mempunyai bahan yang sesuai dan asas teknikal. Dalam kaedah ini, pam infusi digunakan untuk menyampaikan analgesik ke dalam aliran darah. Ia mempunyai butang dengan bantuan yang mana pesakit boleh mengawal secara bebas jumlah ubat yang diterima.
Penyakit kesakitan
Analgesik moden dibahagikan kepada 2 kumpulan utama - mereka boleh narkotik dan bukan narkotik. Ubat narkotik adalah:
- berdasarkan bahan semulajadi;
- semi sintetik;
- sintetik.
Alat ini mempunyai beberapa ciri tersendiri:
- Mereka mempunyai kesan analgesik yang kuat, harta ini sangat berharga selepas pembedahan.
- Mereka boleh mempunyai beberapa kesan psikotropik, meningkatkan mood, memimpin seseorang ke keadaan euforia, akibat daripada penagihan dadah yang boleh berkembang. Oleh itu, ubat-ubatan ini digunakan untuk masa yang terhad.
- Kesan sampingan yang serius boleh berkembang. Kadangkala dengan penggunaan ubat-ubatan ini, loya dan muntah berlaku, aktiviti jantung terganggu, dan nada usus meningkat.
Tetapi ubat-ubatan ini sangat berkesan sebagai ubat penahan sakit yang kuat. Jika anda memilih dos yang betul dan memohon mereka untuk masa yang singkat, risiko kesan sampingan adalah minimum. Farmasi dadah dibebaskan secara eksklusif dengan preskripsi khas.
Dalam ubat bukan narkotik, kesan analgesik kurang jelas, tetapi mereka juga mempunyai kesan anti-radang dan antipiretik, yang penting selepas pembedahan. Tetapi, selain faedah yang tidak diragukan, alat ini boleh menyebabkan kemudaratan jika digunakan secara tidak wajar. Kesan sampingan mereka - kesan negatif ke atas membran mukus perut dan usus, buah pinggang.
Ciri-ciri pembunuh nyawa narkotik
Morfin adalah salah satu analgesik narkotik yang paling kuat. Suntikan ubat ini hampir sepenuhnya melegakan seseorang dari sebarang kesakitan. Morfin melegakan kesakitan selepas beberapa minit dan sah selama 5 jam.
Morfin adalah analgesik yang kuat yang mana ubat lain tidak dapat bersaing. Oleh itu, biasanya lebih banyak agen ringan ditetapkan segera selepas operasi, dan hanya jika mereka tidak cukup berkesan, Morphine digunakan. Terdapat kontraindikasi yang serius untuk penggunaannya:
- Patologi pernafasan dan hepatik yang teruk;
- epilepsi;
- mabuk alkohol yang kuat.
Morfin boleh didapati dalam bentuk suntikan dan tablet, keberkesanan yang hampir sama.
Morfin, antara bahan-bahan lain, adalah sebahagian daripada ubat seperti Omnopon. Ubat ini mempunyai kesan analgesik yang kuat seperti Morphine. Perbezaannya adalah dalam kesan sampingan yang lebih sedikit. Ia dihasilkan hanya dalam bentuk suntikan.
Promedol adalah analog sintetik Morfine. Kesan anestesia agak lemah, tempoh pendedahan kurang daripada Morphine. Kesan sampingan hampir sama, dengan satu pengecualian - kurang kemurungan pusat pernafasan. Oleh itu, Promedol digunakan dalam kes-kes di mana penggunaan morfin tidak mustahil, sebagai contoh, apabila pesakit mengalami kegagalan pernafasan yang teruk. Promedol boleh didapati dalam tablet dan ampul untuk suntikan.
Satu lagi opiat sintetik adalah Tramadol. Ia mempunyai kesan analgesik yang kuat, berbeza dalam tempoh tindakan - kira-kira 8 jam. Terdapat dalam tablet dan dalam penyelesaian untuk suntikan, mereka mempunyai kesan hampir sama. Ciri khas Tramadol: dengan penggunaannya hampir tidak terdapat kesan sampingan. Ia hanya dikontraindikasikan dalam keadaan mabuk yang teruk dan penggunaannya dilarang untuk wanita hamil.
Ciri-ciri analgesik bukan narkotik
Ubat-ubatan ini jauh lebih lemah melegakan kesakitan daripada rakan-rakan narkotik. Oleh itu, buat kali pertama selepas pembedahan mereka tidak digunakan. Pertama, suntikan opioid ditetapkan, dan kemudian, selepas beberapa lama, tablet digunakan.
Pil penahan sakit selepas pembedahan Diclofenac mempunyai kesannya sekitar 30 minit. Ubat ini mempunyai kapasiti penyerapan yang baik, supaya kesan analgesiknya dapat dilihat dalam mana-mana organ. Oleh itu, ia digunakan secara meluas untuk pelbagai jenis campur tangan pembedahan. Standard emas - dengan betul disebut alat ini di kalangan analog.
Biasanya, suntikan pertama ubat ditetapkan, peralihan ke bentuk tablet ubat dibuat secara beransur-ansur.
Diclofenac mempunyai satu kelemahan yang serius - pelbagai kesan sampingan. Sekiranya ia digunakan untuk jangka masa panjang, membran mukus saluran penghadaman terjejas, dan ulser gastrik atau duodenal mungkin berlaku.
Nimesulide mempunyai kesan sampingan yang lebih rendah. Ini adalah alat yang lebih moden, dicirikan oleh keselamatan yang lebih besar. Sifat analgesik hampir sama dengan Diclofenac, tetapi Nimesulide mempunyai tempoh yang lebih lama. Tetapi ubat tidak boleh didapati dalam bentuk suntikan, tetapi hanya dalam pil. Oleh itu, sejurus selepas operasi, penggunaannya tidak wajar. Sekiranya anda menggunakan alat ini untuk masa yang lama, risiko kesan sampingan meningkat.
Yang paling moden, dipercayai, selamat dan mudah ubat penahan sakit adalah Rofecoxib. Ia boleh didapati, sebagai tambahan kepada tablet, juga dalam ampul. Oleh itu, ia sering digunakan pada hari pertama selepas pembedahan. Kelebihan besar ubat adalah bahawa ia boleh dikatakan selamat. Ia tidak menjejaskan sistem pencernaan, jadi walaupun pesakit dengan ulser peptik boleh mengambilnya tanpa rasa takut. Ia berbeza dalam tempoh pendedahan, dan juga mengurangkan kesakitan.
Persediaan disediakan di setiap rumah
Dana dari kumpulan ini boleh dibeli tanpa preskripsi di farmasi, dan pasti mereka berada di rumah dengan setiap orang. Sudah tentu, keberkesanan mereka secara langsung selepas pembedahan agak kontroversi, kerana mereka mempunyai sifat analgesik yang lemah. Tetapi jika selepas operasi beberapa waktu telah berlalu, orang itu dibebaskan dari hospital, analgesik ini juga boleh digunakan untuk melegakan kesakitan pasca operasi yang sisa.
Ubat-ubatan ini termasuk Ketanov. Dengan pelantikannya ada batasan tertentu. Sebagai contoh, ia tidak boleh diambil oleh kanak-kanak di bawah umur 16 tahun, wanita hamil dan menyusu, orang yang mempunyai asma, bisul perut dan penyakit lain. Selebihnya ubat ini agak berkesan.
Analgin dalam perubatan moden mempunyai reputasi yang kontroversial. Dia mengatasi masalah utama, tetapi pada masa yang sama mempengaruhi sistem hematopoetik, buah pinggang, dan hati. Doktor moden percaya bahawa analgin harus digunakan dalam kes yang melampau sejauh mungkin.
Aspirin dan Paracetamol adalah analgesik yang lemah. Mereka digunakan dalam perubatan untuk masa yang lama dan mempunyai beberapa kontraindikasi. Sebagai contoh, aspirin mempunyai kesan negatif ke atas membran mukus organ pencernaan, dan pada kanak-kanak - di hati.
Walau bagaimanapun, sebarang ubat anestetik perlu ditetapkan oleh doktor yang hadir, terutamanya dalam keadaan yang serius seperti keadaan selepas pembedahan. Pada masa ini, terdapat banyak alat moden yang boleh meningkatkan kesejahteraan seseorang selepas operasi dan membantu badannya pulih sepenuhnya.
Painkillers untuk suntikan selepas pembedahan. Nama dan aplikasi
Penggunaan analgesik pelbagai kumpulan dalam tempoh pemulihan pasca operasi adalah disebabkan oleh penghapusan kesakitan, peningkatan kualiti hidup pesakit, pengurangan komplikasi dan tempoh tinggal di institusi perubatan.
Kesakitan kesakitan selepas pembedahan membantu badan pulih lebih cepat
Apakah suntikan ubat penahan selepas pembedahan? Jenis dan ciri-ciri ubat
Di hospital dan klinik terdapat sistem formulari untuk penggunaan ubat-ubatan pelbagai kumpulan. Aplikasi mereka bergantung kepada ciri-ciri dan keperluan dalam setiap kes. Keperluan untuk digunakan mesti disahkan oleh penyelidikan perubatan.
Suntikan penahan sakit selepas pembedahan. Penyakit kesakitan
Persediaan yang dimaksudkan untuk analgesia tempoh selepas operasi dibentangkan dalam jadual.
Kumpulan
Single - setiap hari
Analgesik Kesan Narkotik yang Kuat
Sebaliknya, ubat kesan narkotik dibahagikan kepada:
- sintetik;
- semi sintetik;
- berdasarkan bahan semula jadi.
Ubat-ubatan dalam kumpulan ini mempunyai kesan analgesik yang jelas. Harta ini adalah yang paling penting dalam keadaan pasca operasi.
Penyakit kesakitan selepas pembedahan, iaitu penggunaan opiates, dibenarkan dalam tempoh 3 hari pertama selepas operasi kompleks. Penggunaan lebih lanjut boleh menjejaskan jiwa manusia. Ini disebabkan oleh sebab ubat-ubatan itu menyebabkan kesan psikotropik untuk beberapa waktu, akibat daripada penagihan dadah yang mungkin timbul.
Kesan sampingan suntikan dengan ubat-ubatan ini boleh:
- muntah;
- mual;
- nada usus meningkat;
- gangguan jantung.
Kejadian akibat yang tidak menyenangkan ini boleh dielakkan oleh dos yang betul dan penggunaan jangka pendek.
[jenis kotak = "amaran"] Perhatian! Penggunaan ubat penahan sakit opioid selepas operasi dibenarkan hanya mengikut piawaian tertentu dan dalam kes-kes yang ditubuhkan oleh undang-undang Persekutuan Rusia yang berkaitan dalam bidang penjagaan kesihatan. [/ Kotak]
Dadah yang tidak mengandungi dadah, meremehkan lebih lemah. Keuntungan mereka adalah melegakan haba dan keradangan di dalam badan. Keupayaan ini menjadikan mereka sangat diperlukan apabila digunakan selepas pembedahan.
Penggunaan dana yang tidak betul boleh menyebabkan kemerosotan pesakit.
Pembedahan ubat penenang yang boleh digunakan selepas pembedahan
Ketonal
Ketonal sering digunakan untuk menghapuskan sakit postoperative. Ia secara serentak menghilangkan rasa sakit, menurunkan suhu dan berfungsi sebagai agen anti-radang.
Kesakitan yang paling sering muncul dan meningkat dengan tepat kerana keradangan pelbagai etiologi.
Proses penangkapan lesi berlaku kerana menyekat enzim tertentu. Mereka menyumbang kepada kemunculan proses keradangan di dalam badan.
Mengenai keupayaan antipiretik, terdapat anggapan bahawa sintesis prostaglandin, yang menyebabkan kenaikan suhu, terganggu disebabkan pengaruh bahan aktif ketoprofen.
Ubat itu tergolong dalam kumpulan ubat anti-radang nonsteroid, penggunaannya mempunyai sisi positif dan negatif.
Tujuan dadah dalam bentuk suntikan adalah disyorkan dalam kes berikut:
- keradangan selepas operasi;
- pelbagai jenis arthritis dan arthrosis;
- ankylosing spondylitis;
- neuralgia dengan kesakitan yang teruk;
- penyakit onkologi dengan manifestasi yang menyakitkan;
- keradangan tendon (tendens).
Kontraindikasi utama untuk penggunaan suntikan Ketonal, seperti pembedahan ubat lain, adalah pembedahan pintasan arteri koronari.
Contraindikasi yang selebihnya termasuk:
- intoleransi individu terhadap komponen dadah;
- penyakit sistem bronchopulmonary;
- kegagalan jantung;
- ulser perut atau ulser duodenal.
Penjagaan harus diambil Ketonal dalam keadaan sedemikian:
- patologi hati dan buah pinggang;
- hemofilia;
- laktasi dan melahirkan anak;
[kotak jenis = "amaran"] Awas! Suntikan ketone perlu ditetapkan oleh doktor dengan pengiraan yang jelas mengenai dos dan masa penggunaan - tidak melebihi 5 hari. Pelanggaran peraturan ini boleh mengakibatkan gangguan teruk di saluran gastrointestinal. [/ Box]
Dexalgin
Dadah untuk suntikan Dexalgin adalah analgesik yang kuat dan berkesan dalam keradangan. Bahan aktif Dexalgin, apabila dilepaskan ke dalam darah, memulakan kerja dalam masa 5-10 minit. Kesan tahan pelepasan sakit mencapai 8 jam.
Ditugaskan untuk melegakan kesakitan dalam syarat-syarat berikut:
- tempoh pemulihan selepas pembedahan;
- radiculitis;
- osteochondrosis;
- neuralgia;
- pelbagai kecederaan;
- migrain teruk.
Penyakit kesakitan selepas pembedahan dan dalam kes-kes lain dengan berhati-hati diberikan kepada orang yang mempunyai masalah dalam saluran gastrousus.
Contraindications are:
- kehamilan dan laktasi;
- umur kanak-kanak sehingga 14 tahun;
- pelbagai pendarahan dalaman;
- asma;
- angina pectoris;
- ulser perut.
[kotak jenis = "amaran"] Penting! Dexalgin meningkatkan tindakan opiates. Oleh itu, perlu mengurangkan dos ubat narkotik untuk kegunaan kompleks dengan ubat ini. Gabungan Dexalgin dengan ubat-ubatan kumpulan yang sama (ubat anti radang nonsteroid), salisilat (Aspirin) dan antikoagulan (Deltaparin) juga dilarang. [/ Box]
Flamax
Ubat itu adalah agen bukan hormon dan anti-radang. Bahan aktif utama (ketoprofen) cepat diserap ke dalam plasma darah, bertindak pada reseptor yang bertanggungjawab untuk kesakitan. Akibatnya, bukan sahaja kesakitan hilang, tetapi juga demam dan menggigil. Oleh kerana kemampuan untuk melambatkan proses agregasi platelet, Flamax merendahkan pembekuan darah.
Petunjuk untuk digunakan:
- sakit selepas pembedahan, kecederaan;
- sindrom artikular;
- sakit otot;
- patologi tulang belakang dengan keradangan;
- keradangan organ pelvik.
Sebagai terapi tambahan digunakan dalam rawatan kelenjar getah bening dan urat.
Ia ditetapkan dengan berhati-hati dalam rawatan orang hamil dan warga tua, pesakit hipertensi dan pesakit asma.
Sepenuhnya contraindicated in:
- ulser, hakisan, pendarahan dalam saluran penghadaman;
- patologi hati atau buah pinggang;
- pembekuan darah rendah;
- umur kanak-kanak sehingga 15 tahun.
Penyakit kesakitan selepas pembedahan (Flamax) boleh digabungkan dengan bentuk lain ubat dan analgesik tindakan pusat (Acupan, Nalbuphine).
Diclofenac
Ubat ini juga termasuk kumpulan analgesik nonsteroid. Ciri utamanya ialah:
- Kurangkan pembengkakan tisu.
- Kesan pada pusat keradangan dan kelegaannya.
- Mengurangkan pembekuan darah dengan mengurangkan lekatan platelet.
- Keupayaan untuk mengurangkan keamatan kesakitan dengan cepat sehingga 8 jam. Harta ini sangat berharga untuk penggunaan ubat penahan sakit Diclofenac selepas pembedahan.
Penggunaan suntikan adalah dibenarkan tidak hanya dalam tempoh selepas operasi, tetapi dalam hal:
- penyakit berjangkit;
- keradangan dalam sistem urogenital;
- obituari;
- onkologi;
- patologi tulang;
- kecederaan kepada mana-mana bahagian badan;
- penyakit sistem muskuloskeletal.
Penggunaan ubat ini mungkin berlaku sekiranya perlu untuk asma bronkial dan penyakit paru-paru.
Kontraindikasi mutlak adalah:
- menyusu dan mengandung;
- keradangan usus;
- ulser;
- patologi sistem peredaran darah;
- kanak-kanak sehingga 18 tahun;
- intoleransi terhadap asid acetylsalicylic;
- penyakit buah pinggang dan hati.
[kotak jenis = "amaran"] Awas! Suntikan Diclofenac tidak harus diberikan sebelum memandu kereta kerana mereka boleh menyebabkan kehilangan koordinasi. Dilarang menggabungkan penggunaan alkohol dengan menggunakan ubat. Ini boleh memburukkan lagi kesan sampingan menggunakan ubat. [/ Kotak]
Nimesulide
Ia mempunyai kesan tiga kali ganda pada badan - melegakan demam, sakit dan mengurangkan keradangan. Bahan aktif mengurangkan kemungkinan gumpalan darah dan menggalakkan penipisan darah. Mempengaruhi pembebasan histamin, Nimesulide jarang menyebabkan bronkospasme ubat lain.
Ciri tersendiri adalah kesan antioksidan akibat perencatan proses pengoksidaan dan pengurangan bilangan radikal bebas berbahaya.
Permohonan ditunjukkan dalam kes berikut:
- sakit selepas pembedahan;
- myalgia;
- kesakitan selepas trauma;
- semua jenis arthritis;
- bursitis;
- keradangan sistem pernafasan;
- osteochondrosis.
Kontraindikasi terhadap penggunaan suntikan adalah:
- radang kronik usus dalam fasa akut;
- asma bronkial;
- tahap darah tinggi kalium;
- ulser duodenal atau gastrik;
- kehamilan dan laktasi;
- kanak-kanak sehingga 12 tahun;
- alergi atau intolerans terhadap komponen individu.
Di hospital dan klinik, suntikan pelepasan sakit selepas pembedahan paling kerap digunakan. Analgesia bukan sahaja dapat memperbaiki dan memperbaiki kesejahteraan pesakit dengan cepat dan kekal, tetapi juga membantu dia sembuh tanpa komplikasi. Jangan lupa bahawa penggunaan ubat penghilang rasa sakit harus dilakukan hanya pada preskripsi.
An analgesik yang tidak mempunyai kesan negatif pada badan belum dicipta. Tetapi penggunaan ubat penghilang rasa sakit adalah cara yang paling mudah dan tidak mahal untuk menghilangkan keadaan yang tidak menyenangkan. Lebih sukar dan lebih lama untuk merawat kesakitan yang sudah lelah.
Klip video ini membincangkan keselamatan ubat kesakitan:
8 ubat penahan sakit terbaik
Dadah yang menghilangkan atau mengurangkan rasa sakit dipanggil analgesik. Mereka dibahagikan kepada 2 kumpulan utama: narkotik dan bukan narkotik. Setiap kumpulan mempunyai mekanisme tindakan sendiri pada tubuh manusia. Dadah berbeza dengan intensiti, komposisi dan tujuan. Tetapi satu perkara menyatukan mereka: ubat sakit tidak mempengaruhi penyebab sakit, tetapi menghapuskan gejala itu sendiri. Dalam artikel ini anda akan mempelajari ciri-ciri ubat setiap kumpulan, perbezaan, kelebihan dan kekurangannya.
Penyakit reliever mana yang teguh untuk dipilih
Kami telah menyusun penarafan syarikat farmaseutikal yang menggunakan bahan mentah yang berkualiti tinggi, dimurnikan dan teknologi terkini dalam pembuatan ubat-ubatan yang melegakan kesakitan:
1. Grodzisk Pharmaceutical
3. Reckitt Benckiser
Penyakit analgesik narkotik opioid kumpulan terbaik
Nurofen
Ubat ini digunakan dengan sindrom kesakitan yang sederhana dan ringan. Bahan aktif, ibuprofen, menghalang sintesis prostaglins. Ubat mengandungi kodin kodine yang kecil - bahan narkotik yang bertindak pada reseptor sistem saraf pusat dan mempunyai kesan analgesik. Di samping itu, ubat melegakan demam, keradangan, sindrom batuk. Petunjuk: rasa sakit dari pelbagai asal (pergigian, rematik, sakit kepala, dsb.), Migrain, myalgia, demam dengan ARVI, influenza, dan lain-lain. Terdapat dalam tablet, lilin, penggantungan dan dalam bentuk gel.
Kelebihan:
- mengeluarkan garis dadah untuk kanak-kanak;
- borang pelepasan mudah;
- mempunyai kesan gabungan pada badan: melegakan kesakitan, demam dan keradangan;
- cepat diserap - mengurangkan sensitiviti rasa sakit selepas 15 minit.
Kelemahan:
- Terdapat kontraindikasi: jantung, pernafasan, kegagalan buah pinggang, hemofilia, leukopenia, hipersensitiviti, dan sebagainya;
- Kesan sampingan yang mungkin: insomnia, alergi, anemia, loya, pedih ulu hati, dsb.
Promedol
Ubat adalah pelega kesakitan yang berkesan, ia ditetapkan untuk kesakitan yang kuat. Bahan aktif ialah trimeperidine. Ubat ini mengurangkan keceriaan sel-sel saraf dan pengalihan impuls, yang mana terdapat kesan analgesik. Terdapat dalam pil dan suntikan.
Kelebihan:
- meningkatkan ambang sensitiviti kesakitan;
- tindakan cepat - kesan analgesik berlaku selepas 15 minit;
- kerana keberkesanannya yang tinggi, ubat ini biasanya digunakan dalam pembedahan (untuk patah tulang, untuk pencegahan kejutan nyeri, untuk anestesia), obstetrik (sebagai ubat penahan sakit, sebagai perangsang proses generik lambat), onkologi;
- selamat untuk bayi baru lahir;
- mempunyai kesan antispasmodik sederhana.
Kelemahan:
- menghalang refleks yang berpanjangan, melambatkan kadar reaksi;
- ketagihan;
- resipi diperlukan;
- tempoh tindakan hanya 2-4 jam;
- ubat ini mempunyai kesan hipnosis yang sederhana, jadi tidak disyorkan untuk mengambil orang yang kerjanya dikaitkan dengan peningkatan perhatian.
Tramadol
Ubat ini digunakan untuk kesakitan yang teruk dan sederhana, termasuk radang, vaskular, sifat traumatik, dan juga onkologi. Ubat ini lebih rendah dari tahap tindakannya untuk codeine dan morfin, tetapi ia masih ketara untuk kecekapan tinggi, kesan cepat dan tahan lama. Bahan aktif, tramadol, menghalang pengaliran impuls saraf. Bentuk dos: kapsul, penyelesaian, titisan, suppositori, tablet.
Kelebihan:
- aktiviti analgesik yang kuat;
- bentuk pembebasan yang mudah;
- kesan yang panjang dan cepat;
- Ia boleh diterima dengan baik dan tidak menghalang pernafasan, peredaran darah, dan fungsi gastrousus, seperti ubat-ubatan opioid;
- mempunyai kesan antitussive.
Kelemahan:
- ketagihan, ketagihan;
- jarang menyebabkan tindak balas yang berikut: loya, pening, muntah;
- kurang aktif dalam aktiviti untuk morfin, kodin;
- ubat ini mempunyai kesan sedatif, oleh itu tidak disyorkan untuk membawanya kepada orang yang aktivitinya dikaitkan dengan peningkatan perhatian.
Penghidap ubat yang paling tidak narkotik
Ketanov
Ubat ini adalah analgesik nonsteroid yang kuat, yang digunakan untuk kesakitan yang teruk dan sederhana. Bahan aktif, ketorolac, menghalang sintesis prostaglins, yang memodulasi kepekaan kesakitan, keradangan dan thermoregulation. Petunjuk: kesakitan dalam onkologi, pengekstrakan gigi, patah tulang, lebam, kecederaan tisu lembut, haid; tempoh selepas operasi, selepas bersalin, dan lain-lain. Terdapat dalam bentuk penyelesaian dan tablet.
Kelebihan:
- kepunyaan ubat penghilang rasa sakit yang kuat dan mempunyai luas destinasi yang luas;
- tiada pergantungan;
- ia adalah setanding dalam kekuatan untuk morfin, tetapi tidak seperti itu tidak mempunyai tindakan sedutan, anxiolytic, dan juga tidak menghalang sistem pernafasan;
- adalah analog yang sangat baik dari analgesik opioid;
- tindakan cepat dalam satu perempat jam.
Kelemahan:
- Kesan sampingan: loya, kebimbangan, kehilangan kekuatan, kegelisahan, jantung berdebar;
- tidak sesuai untuk kesakitan kronik;
- kontraindikasi: usia sehingga 16 tahun, hipersensitiviti, laktasi, kehamilan, ulser gastrik, asma bronkial, dll.
Dexalgin
Ubat itu tergolong dalam analgesik nonsteroid. Ia digunakan untuk melegakan kesakitan intensiti sederhana dan ringan. Juga, ubat itu melegakan keradangan dan mempunyai kesan antipiretik yang sederhana. Bahan aktif, dexketoprofen, mengurangkan sintesis prostaglins dan menindas reseptor kesakitan. Borang dos: suntikan dan tablet.
Kelebihan:
- mempunyai kesan gabungan pada badan: mengurangkan keradangan, demam dan sakit;
- selepas setengah jam, mula bertindak;
- memperbaiki keadaan pesakit;
- kesan dadah boleh berlangsung sehingga 6 jam;
- disokong dengan baik.
Kelemahan:
- tidak sesuai untuk terapi jangka panjang;
- Terdapat kontraindikasi: asma bronkial, hipersensitiviti, penyakit hati, jantung, ginjal, kehamilan, laktasi.
Butorphanol
Ini adalah analgesik bukan narkotik opioid. Ia dianggap salah satu ubat yang paling kuat di kalangan opioid. Dari segi tempoh dan potensi, ia sama dengan morfin, tetapi tidak seperti itu, ia berkesan dalam dos yang lebih kecil. Bahan aktif adalah butorphanol. Petunjuk: kesakitan yang teruk (selepas bersalin, onkologi, kecederaan). Bentuk dos: ampul.
Kelebihan:
- cepat dan berkesan melegakan kesakitan pelbagai etiologi;
- jarang ketagihan berbanding dengan opioid lain;
- sah sehingga 4 jam;
- mempunyai kesan sedatif, antitussive.
Kelemahan:
- contraindications: kehamilan, laktasi;
- Penggunaan biasa yang berkekalan adalah ketagihan;
- memerlukan preskripsi doktor;
- reaksi buruk setelah mengambil: mengantuk, kehilangan kekuatan, pening, mual, kemurungan pernafasan, muntah.
Diclofenac
Ubat itu adalah ubat-ubatan anti-radang anti-nonsteroid dan digunakan untuk melegakan rasa sakit ringan dan sederhana. Bahan aktif, natrium diclofenak, menghalang sintesis prostaglins. Petunjuk: lebam, terikan, keradangan selepas kecederaan, sakit kepala, sakit gigi, sindrom febrile, dan sebagainya. Bentuk Dos: suntikan, tablet, gel.
Kelebihan:
- ubat ini mempunyai kesan antirheumatik;
- melegakan keradangan, panas dan kesakitan;
- sah sehingga 6 jam setengah jam selepas permohonan;
- kos rendah;
- meningkatkan mobiliti bersama;
- dalam tempoh selepas trauma atau selepas operasi mengurangkan bengkak, bengkak.
Kelemahan:
- tindakbalas yang merugikan: pencabulan saluran gastrousus, pening, alahan, kerengsaan, gangguan tidur, dan sebagainya;
- Terdapat kontraindikasi: arthrosis, neuritis, serangan gout, penyakit Bechterew, penyakit perut, laktasi, hipersensitiviti, dsb.
Ubat ini digunakan untuk rawatan jangka pendek gejala kesakitan sederhana dari pelbagai etiologi, serta untuk kekejangan otot licin, selepas campur tangan pembedahan dan penyakit sistem saraf periferal. Ubat ini mempunyai 3 bahan aktif: pitofenol (tindakan myotropic), metamizole natrium (mengurangkan sakit dan suhu), fenpiverinium bromide (melegakan otot licin). Borang dos: suntikan dan tablet.
Kelebihan:
- dadah bukan sahaja melegakan kesakitan, tetapi juga mempunyai kesan antispasmodik, serta melegakan demam dan keradangan;
- sesuai untuk kanak-kanak berumur lebih dari 3 bulan;
- Kesan sampingan amat jarang berlaku;
- kos rendah;
- sesuai untuk rawatan demam yang disebabkan oleh penyakit keradangan atau penyakit katarrhal.
Kelemahan:
- kontraindikasi: kehamilan, laktasi, penyakit hati, asma bronkial, tekanan darah rendah, dan sebagainya;
- jika anda alah kepada mana-mana komponen dadah bukan steroid, anda harus menolak untuk mengambilnya;
- tidak digalakkan untuk penggunaan yang berpanjangan.
Apa anestetik untuk dibeli
1. Jika anda memerlukan ubat yang dapat mengatasi kesakitan tahap sederhana dan ringan, maka anda perlu memilih Nurofen. Ubat ini mempunyai garis ubat untuk kanak-kanak.
2. Dadah, yang digunakan untuk kesakitan yang teruk - Promedol. Oleh kerana kecekapan yang tinggi dan kesannya yang lebih selamat pada badan, ubat ini digunakan dalam pembedahan dan obstetrik.
3. Jika anda memerlukan ubat penahan sakit yang kuat, yang boleh dibeli tanpa preskripsi, lebih baik memilih Ketanov. Ubat ini adalah salah satu yang paling kuat di kalangan analgesik bukan narkotik, tanpa steroid, selain ubat mempunyai kesan anti-radang yang jelas.
4. Dadah yang akan menghilangkan rasa sakit yang akut dan kronik selepas pembedahan, kecederaan, dan onkologi - Tramadol. Ia tidak disyorkan untuk digunakan dengan rasa sakit keamatan cahaya.
5. Jika anda memerlukan ubat untuk melegakan kesakitan cahaya atau intensiti sederhana, lebih baik untuk membeli Dexalgin.
6. Jika anda memerlukan analgesik analgesik yang bukan narkotik yang kuat, lebih baik memilih butorphanol.
7. Dadah, yang sesuai untuk mengurangkan kesakitan yang berkaitan dengan pembedahan, trauma, melahirkan anak atau penyakit belakang, sendi - Diclofenac.
8. Perubatan yang akan melegakan kesakitan keamatan lemah dan sederhana - Mengambil. Ubat ini sesuai untuk kemasukan dalam tempoh selepas operasi, dengan kolitis, dengan sakit antispasmodik, neuralgia, dan sebagainya. Selain itu, ia dibenarkan mengambil anak-anak dari 3 bulan.
Pelepasan sakit belakang selepas operasi. Bahagian 4. Cara moden analgesia selepas operasi
Objektif utama penggunaan ubat analgesik dalam tempoh selepas operasi adalah: penghapusan penderitaan yang disebabkan oleh kesakitan, penciptaan keselesaan psikologi dan meningkatkan kualiti hidup pesakit dalam tempoh selepas operasi; pecutan pemulihan fungsional selepas operasi; mengurangkan kekerapan komplikasi pasca operasi; pengurangan syarat kemasukan ke hospital dan kos rawatan.
Perlu diingatkan bahawa pada masa ini, di negara-negara yang paling maju, pengurusan kesakitan pasca operasi tidak dianggap sebagai pelanggaran hak asasi manusia dan dilaksanakan sesuai dengan piawaian nasional dan antarabangsa yang diterima. Di negara kita, di banyak klinik, sistem formulary telah diperkenalkan untuk penggunaan persediaan ubat pelbagai kumpulan, kesesuaiannya disahkan oleh data perubatan berasaskan bukti, dan juga disebabkan oleh keperluan dan ciri-ciri institusi perubatan tertentu. Ramai penulis percaya bahawa kesemua unit pembedahan, serta anestesiologi, resusitasi dan unit rawatan rapi harus mempunyai dalam senjata mereka hanya analgesik dan anestetik, keberkesanan dan keselamatan yang disahkan oleh bukti saya (ulasan sistematik dan meta-analisis) dan II (kajian terkawal rawak dengan keputusan tertentu) (jadual 1).
Jadual 1. Dadah yang digunakan untuk melegakan kesakitan selepas operasi adalah berdasarkan bukti dari ubat berasaskan bukti (Pengurusan Sakit Akut: Bukti Saintifik, edisi 2-nd, 2005).
Kumpulan
Persediaan
Dosis, laluan pentadbiran
Analgesik bukan opioid, NSAID
Diclofenac
Ketoprofen (Ketonal ®)
Ketorolac (Ketorol ®)
75 mg (150 mg setiap hari), dalam / m
50 mg (200 mg), dalam / m
30 mg (90 mg), dalam / m
400 mg + 400 mg / hari
Analgesik bukan opioid, yang lain
1 g (4 g), dalam / dalam penyerapan dalam masa 15 minit
Analgesik opioid, kuat
5-10 mg (50 mg), dalam / dalam, dalam / m
20 mg (160 mg), dalam / dalam, dalam / m
Analgesik opioid, lemah
100 mg (400 mg), dalam / dalam, dalam / m
0, 15-0, 25 mg / kg i.v.
Lidocaine 2%
Bupivacaine (Markain®) 0, 25%, 0, 5%
Ropivacaine (Naropin®0, 2%, 0, 75%, 1%
(800 mg setiap hari) *
(400 mg setiap hari) *
(670 mg setiap hari) *
* penyusupan tepi luka, pentadbiran intrapleural, sekatan berpanjangan saraf periferal dan plexus, analgesia epidural yang berpanjangan.
Pengalaman dunia analgesia selepas operasi memungkinkan untuk mengenal pasti trend semasa utama berikut dalam memerangi PBS:
- penggunaan meluas analgesik bukan opioid - ubat anti-radang nonsteroid (NSAIDs) dan paracetamol; di pelbagai klinik Eropah, kekerapan menetapkan ubat-ubatan ini sebagai asas pelepasan sakit pasca operasi adalah dari 45 hingga 99%;
- mengehadkan penggunaan analgesik opioid, terutamanya versi intramuskular pengenalan mereka, kerana kecekapan rendah dan sejumlah besar kesan sampingan teknik ini;
- Penggunaan kaedah anestesia berteknologi tinggi - analgesia epidural yang berpanjangan dengan melancarkan anestetik tempatan, serta analgesia intravena atau epidural yang dikendalikan oleh pesakit.
- sifat multimodal analgesia selepas operasi, iaitu, pentadbiran serentak beberapa ubat atau kaedah anestesia yang boleh menjejaskan pelbagai mekanisme pembentukan sindrom nyeri.
Tempoh analgesia selepas operasi agak berubah dan bergantung kepada intensiti penyerapan yang menyakitkan dan, akibatnya, pada trauma campur tangan pembedahan, dan pada toleransi individu terhadap kesakitan. Keperluan untuk pelepasan tujuan PBS timbul, sebagai peraturan, dalam tempoh 4 hari pertama tempoh selepas operasi (Jadual 2).
Jadual 2. Keperluan anestesia selepas pelbagai operasi.
Campur tangan pembedahan
Tempoh anestesia, jam
Intervensi di bahagian atas rongga perut dan diafragma
Campurtangan pada bahagian bawah rongga perut
Operasi pada sendi pinggul
Operasi pada anggota badan
Pembedahan Volume Sedang Laparoskopik
Adalah jelas bahawa pada masa ini tidak ada analgesik atau kaedah yang ideal untuk rawatan sakit postoperative akut. Ini berkaitan dengan kehadiran dalam amalan klinikal bagi keseluruhan senarai kaedah yang mungkin untuk menghentikan PBS (Jadual 3). Walau bagaimanapun, walaupun terdapat keseluruhan senjata dan kaedah untuk melegakan kesakitan selepas bersalin, adalah logik untuk berpendapat dari sudut akal yang menghalang rangsangan nosikeptif yang membawa kepada perkembangan kesakitan, di atas semua dengan pengenalan NSAIDs, lebih mudah dan memerlukan kos perubatan kurang daripada perjuangan dengan kesakitan teruk yang sudah maju. Oleh itu, pada tahun 1996, di Vancouver, kaedah analgesia pencegahan (pencegahan) dengan preskripsi perioperatif NSAID diiktiraf sebagai arah yang menjanjikan dalam terapi patogenetik sindrom kesakitan dan digunakan secara meluas oleh klinik progresif sekarang.
Jadual 3. Kaedah dan cara melegakan kesakitan selepas bersalin.
1. Suntikan opioid tradisional: suntikan intramuskular apabila diminta.
2. Obat-obatan agonis / antagonis opioid:
a) pentadbiran parenteral opioid: bolus intravena, infusi intravena berpanjangan, analgesia dikawal pesakit.
b) pentadbiran opioid yang tidak parenteral: buccal / sublingual, oral, transdermal, hidung, sedutan, intra-artikular
3. Analgesik bukan opioid dengan pentadbiran sistemik:
a) ubat anti-radang nonsteroidal
b) acetaminophen (paracetamol)
4. Kaedah anestesia serantau:
a) pentadbiran opioid epidural;
b) ubat anti-radang nonsteroid;
c) pentadbiran agonis a2-anrenergik:
5. Kaedah bukan farmakologi:
- rangsangan saraf elektrik transcutaneous;
- kaedah psikologi
6. Gabungan penggunaan kaedah yang dibentangkan
Berikut adalah alat utama yang digunakan dalam klinik pembedahan moden dan kaedah anestesia dari sudut keseimbangan keberkesanan dan keselamatan mereka.
Analgesik opioid.
Kumpulan ubat ini selama beberapa dekad dianggap cara pilihan untuk menghentikan PBS. Walau bagaimanapun, pada masa ini, analgesik opioid tidak semestinya "standard emas" dalam rawatan pesakit yang mengalami sakit akut. Walau bagaimanapun, menurut beberapa pakar dalam dan luar negara, keberkesanan kelegaan kesakitan dalam penggunaan opioid tradisional sebagai monoterapi tidak melebihi 25-30%. Walau bagaimanapun, pengasingan yang beransur-ansur dari pematuhan berlebihan kepada opioid dalam tempoh selepas operasi tidak dikaitkan dengan kekurangan keberkesanannya, seperti sejumlah kesan sampingan yang serius yang timbul daripada penggunaannya (Jadual 4).
Kesan sampingan utama yang berkaitan dengan penggunaan opioid semulajadi (morfin, promedol, omnopon) adalah kemurungan pusat pernafasan. Dalam kes ini, masalah utama adalah bahawa dos analgesik yang berkesan selalunya hampir dengan yang menyebabkan kemurungan pernafasan. Sebagai tambahan kepada kemurungan pernafasan, peningkatan dos adalah terhad oleh peningkatan kekerapan kesan sampingan yang lain, seperti kemurungan kesadaran, gatal-gatal kulit, mual dan muntah-muntah, motilitas usus yang merosot, kesulitan dalam membuang air kecil dalam tempoh pasca operasi. Perlu diingatkan bahawa ia adalah dalam pembedahan abdomen bahawa semua kesan negatif dari opioid ditunjukkan pada tahap yang lebih besar daripada di bidang pembedahan lain. Pertama sekali, ini adalah disebabkan oleh kesan negatif mereka terhadap motilitas saluran gastrousus, yang berlaku (walaupun pada tahap yang lebih rendah) dan dengan pemberian epidural kecil dosis morfin. Keadaan yang terakhir adalah salah satu sebab penurunan kemunculan analgesia epidural pasca operasi yang diperhatikan pada tahun-tahun kebelakangan ini menggunakan opioid hidrofilik.
Dari sudut pandangan farmakodinamik, analgesik opioid adalah agonis atau antagonis dari pelbagai jenis reseptor opioid sistem saraf pusat (mu, delta, kappa). Persiapan opioid mengaktifkan sistem antinociceptive endogen (analgesia pusat), tetapi tidak menjejaskan mekanisme nociception periferal dan segmen non-opioid dan tidak menghalang pemekaran pusat dan hyperalgesia. Percubaan untuk meningkatkan keberkesanan melegakan kesakitan dan mengurangkan frekuensi kesan sampingan analgesik opioid adalah berdasarkan variasi kaedah pentadbiran mereka (termasuk dalam satu pesakit): intravena, intramuskular, epidural, transdermal, sublingual, rektum. Yang paling biasa, tetapi pada masa yang sama, cara yang paling tidak selamat dan paling tidak berkesan untuk mentadbir opioid adalah suntikan intramuskular. Teknik ini paling sering menyebabkan anestesia tidak mencukupi - lebih daripada 60% pesakit melaporkan kualiti analgesia postoperative yang tidak memuaskan. Sebab-sebab kebohongan ini dalam fakta bahawa semua pesakit diberikan dos tetap pada selang waktu standard, tanpa mengambil kira kebolehubahan farmakokinetik individu; selalunya, suntikan opioid dibuat dengan gangguan yang panjang, iaitu, apabila sindrom kesakitan telah diucapkan dan penangkapannya dengan definisi menjadi tidak berkesan. Ia adalah semasa pentadbiran opioid intramuskular bahawa kemurungan pernafasan paling kerap berkembang, mungkin disebabkan oleh penyebaran dadah.
Jadual 4. Analgesik opioid untuk melegakan kesakitan selepas operasi.
Ubat
Dos dan laluan pentadbiran
Aktiviti analgesik relatif
Kesan sampingan
Kemurungan pernafasan, mual, muntah, ketagihan tinggi dan potensi ubat maksimum yang mungkin dinyatakan
Kemurungan pernafasan, loya, muntah, tahap ketagihan dan potensi dadah
Kemurungan pernafasan, loya, muntah, ketagihan dan potensi narkotik
Kesan sampingan yang ketara adalah disebabkan oleh penggunaan tramadol opioid separuh sintetik. Tramadol hydrochloride adalah analgesik yang mengantara kesan anestetik kedua-dua melalui reseptor opioid dan dengan menghalang mekanisme noradrenergik dan serotonergik penghantaran impuls sakit. Tramadol dicirikan oleh bioavailabiliti yang tinggi dan kesan analgesik yang tahan lama. Walau bagaimanapun, kesan analgesik tramadol adalah lebih rendah daripada morfin dan promedol. Kelebihan penting tramadol berbanding dengan analgesik opioid lain adalah tahap ketagihan yang sangat rendah dan potensi narkotik minimum dadah ini. Tidak seperti opioid lain, dalam dos equianalgetic, tramadol tidak menyebabkan sembelit, tidak menghalang peredaran darah dan pernafasan. Walau bagaimanapun, tramadol dicirikan oleh perkembangan mual, pening, dan dalam keadaan jarang muntah.
Perlu diingat bahawa satu lagi aspek penting yang membatasi penggunaan analgesik opioid dalam amalan klinikal domestik. Penggunaan analgesik opioid untuk melegakan kesakitan selepas operasi di Persekutuan Rusia dikawal ketat oleh perintah yang sedia ada badan pemerintahan penjagaan kesihatan. Sebagai contoh, urutan No. 257 dari Jabatan Kesihatan Moscow, bertarikh 2004, mendefinisikan, khususnya, penggunaan standard penggunaan ubat opioid dalam ampul setiap katil pelbagai jabatan pembedahan setiap tahun. Pelantikan ubat opioid di jabatan pembedahan dan dalam unit rawatan intensif di kebanyakan hospital disertai dengan banyak kesukaran formal, yang sering menyebabkan penolakan kakitangan perubatan menggunakan persediaan lannah, walaupun perlu untuk mentadbir opioid. Atas alasan yang sama, kaedah penggunaan opioid yang paling terkini - analgesia yang dikendalikan oleh pesakit, yang paling tertumpu pada keperluan individu untuk anestesia - tidak meluas di Rusia.
Analgesik bukan opioid.
Istilah "analgesik bukan opioid" merujuk kepada kumpulan struktur kimia yang berbeza, farmakodinamik, dan, dengan itu, mekanisme anestesia ubat yang digunakan untuk melegakan PBS dengan parenteral, kurang sering pentadbiran oral. Ubat-ubatan kumpulan ini, digunakan dalam monovariant dan sebagai agen terapi pembantu, mempunyai potensi analgesik yang berbeza dan gabungan kesan sampingan (Jadual 5).
Jadual 5. Analgesik bukan opioid untuk melegakan kesakitan selepas operasi.
Kelas
Persediaan
Ciri terapi
Kesan sampingan
Pengawal Reseptor NMDA
Ia digunakan sebagai pembantu dengan pengenalan opioid.
Dos yang kecil ketamine dicirikan oleh kesan penjimatan opioid, peningkatan dalam kualiti pelepasan sakit.
Apabila digunakan dalam dos kecil - tidak dinyatakan. Memelihara kesan sampingan opioid.
Anticonvulsants
Digunakan sebagai ubat pembantu dalam rawatan sakit pernafasan akut. Mengurangkan keperluan untuk analgesik opioid dan opioid tambahan.
Pusing, mengantuk, edema periferi.
Protease inhibitors
Perencatan sintesis mediator kesakitan di peringkat transduksi, digunakan sebagai terapi pembantu untuk PBS
Tidak terganggu dalam sistem hemostatic (hypocoagulation) - pendarahan selepas operasi.
Α-adrenomimetics
Kesan pada modulasi penghantaran dan kesakitan. Adjuvant untuk analgesia opioid.
Hipotensi, bradikardia, gangguan mental.
Benzodiazepines
Terapi gabungan dengan phenazepam dan tizanidine mengurangkan keterukan rasa sakit hantu.
Mengantuk, pening, gangguan mental
Dari data yang dikemukakan, menjadi jelas bahawa analgesik bukan opioid yang disenaraikan dalam jadual hanya digunakan sebagai suplemen mungkin untuk terapi asas opioid; penggunaan ubat-ubatan ini untuk melegakan PBS dalam monovariant tidak diamalkan.
Secara formal, kumpulan analgesik bukan opioid juga termasuk ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs) dan acetaminophen (paracetamol). Walau bagaimanapun, disebabkan oleh permintaan yang ketara dalam klinik pembedahan moden, ubat-ubatan ini kini dianggap sebagai subkelas agen yang berasingan untuk melegakan PBS.
Paracetamol.
Walaupun hakikat bahawa acetaminophen (paracetamol) mempunyai lebih daripada setengah abad penggunaan sebagai analgesik dan antipiretik, mekanisme tindakan sebenar ubat ini masih belum diketahui. Dianggap bahawa terdapat mekanisme tindakan paracetamol, termasuk: penindasan aktiviti jenis siklooksigenase tipe 2 dalam sistem saraf pusat, yang mana pencegahan perkembangan hyperalgesia sekunder dikaitkan; penindasan aktiviti jenis siklooksiggenase 3, kewujudan yang diandaikan dan yang, nampaknya, mempunyai kepekaan terpilih untuk paracetamol; peningkatan aktiviti jalur serotonergik menghalang menurun pada tahap modulasi kesakitan.
Kemungkinan menggunakan paracetamol sebagai cara untuk memerangi PBS muncul dengan pengenalan kepada amalan klinikal bentuk dos ubat ini untuk infusi intravena (Perfalgan®). Pentadbiran intravena paracetamol digunakan, sebagai peraturan, sebagai komponen asas analitisia pasca operasi multimodal dalam pelbagai bidang pembedahan: traumatologi, ginekologi, dan pergigian. Kesan analgesik 1 g paracetamol intravena dengan 10 mg morfin, 30 mg ketorolac, 75 mg diclofenac dan 2.5 mg metamizol. Pada masa ini, 90-95% pesakit menerima paracetamol di klinik Eropah dalam tempoh selepas operasi. Biasanya, ubat ini diberikan secara intravena semasa pembedahan, kira-kira 30 minit sebelum berakhir, yang memastikan kebangkitan yang tenang dan tidak menyakitkan. Re-paracetamol ditadbir selepas 4 jam, dan kemudian setiap 6 jam, sehingga 4 g sehari. Perlu ditekankan bahawa kesan analgesik paracetamol sepenuhnya ditunjukkan hanya apabila ia digunakan sebagai komponen analgesia multimodal, iaitu, apabila digabungkan dengan analgesik lain, termasuk - sebagai sebahagian daripada ubat gabungan - Zaldiar® dan Forsodol®, mempunyai paracetamol dan tramadol (ubat ini hanya terdapat dalam bentuk tablet, yang sering digunakan dalam tempoh selepas operasi tidak mungkin). Menurut pakar dalam negeri dan, berdasarkan pemerhatian mereka sendiri, penggunaan paracetamol intravena dalam monovariant tidak berkesan melegakan PBS.
Kesan sampingan berpotensi berbahaya paracetamol adalah kesan hepatotoxic dan nephrotoxic yang boleh berlaku apabila dos 4 g / hari melebihi, terutamanya jika pesakit mempunyai gangguan awal fungsi hati dan buah pinggang. Sekatan terhadap penggunaan paracetamol adalah: kegagalan hepatoselular dengan manifestasi makmal (peningkatan tahap transaminase), kegagalan buah pinggang, alkohol, kekurangan pemakanan, dehidrasi.
Anestetik tempatan.
Tugas yang paling penting dari analgesia multimodal adalah untuk mengganggu aliran rangsangan nociceptive dari penerima reseptor periferal dalam organ dan tisu ke struktur segmen SSP (tanduk posterior saraf tunjang). Masalah ini boleh berjaya diselesaikan menggunakan pelbagai kaedah analgesia serantau dan tempatan. Satu peranan penting dalam memperluaskan penggunaan kaedah analgesia serantau telah dimainkan oleh kemunculan anestetik tempatan moden (bupivocaine, ropivocaine), serta teknik refinement teknik blokade serantau.
Analgesia epidural menduduki kedudukan utama di kalangan semua kaedah serantau yang melegakan kesakitan selepas bersalin. Semasa prosedur ini, kateter dimasukkan ke dalam ruang epidural pada tahap tulang toraks toraks atau lumbar, di mana anestesi tempatan diberikan oleh bolus atau dengan infusi berterusan. Anestesia epidural adalah kedua-dua cara menyediakan analgesia semasa pembedahan (termasuk dalam monovariant), dan cara melegakan PBS. Banyak kajian menunjukkan keberkesanan yang lebih tinggi daripada analgesia epidural postoperative yang lebih lama berbanding dengan sistematik analgesik opioid. Seperti yang dinyatakan di atas, analgesik opioid sendiri juga boleh digunakan untuk melakukan anestesia epidural. Adalah diketahui bahawa pentadbiran epidural anestesi tempatan dan opioid ketara melebihi kesan analgesik menggunakan ubat ini secara berasingan. Walau bagaimanapun, pentadbiran epidural opioid per se dipenuhi dengan kesan sampingan yang serius dari depresi pernafasan kepada pruritus yang dinyatakan. Hari ini, dianggap bahawa kelebihan epidural analgesik opioid dalam pembedahan abdomen tidak melebihi risiko komplikasi kaedah anestesia epidural berbanding dengan pentadbiran parenteral ubat yang sama.
Sebagai tambahan kepada kesan analgesik yang sebenar, kesan positif analgesia epidural yang berpanjangan proleo adalah terdiri daripada mengganggu impuls simpatik simptomatik menurun, mengakibatkan aliran darah penderita yang lebih baik (pengaktifan proses reparatif di kawasan intervensi), meningkatkan aktiviti sistem saraf parasympatetik (resolusi paresis tiub pencernaan).
Dari segi ubat berasaskan bukti (Pengurusan Sakit Akut: Bukti saintifik, edisi 2 nd, 2005), kelebihan analgesia epidural yang berpanjangan termasuk: kualiti yang lebih tinggi dari kesakitan sakit berbanding dengan pentadbiran parenteral opioid; pertukaran gas yang lebih baik dan mengurangkan komplikasi paru-paru pasca operasi berbanding dengan analgesia opioid; pecutan pemulihan fungsi saluran gastrousus selepas operasi abdomen dan pengurangan kekerapan komplikasi tempatan.
Walau bagaimanapun, anestesia epidural juga mempunyai beberapa batasan ketara. Secara sendirinya, anestesia epidural adalah prosedur invasif yang rumit, berpotensi berbahaya dari segi pembangunan, kedua-dua tempatan (proses berjangkit, kerosakan kepada akar saraf, kapal labah-labah, dura mater), dan komplikasi sistemik (depresi pernafasan, kesan kardiotoksik, hipotensi arteri). Dalam hal ini, kelakuan anestesia epidural memerlukan kehadiran kemahiran khas dari pakar anestesiologi dan pemantauan berterusan terhadap keadaan pesakit dalam unit rawatan intensif, kurang kerap dalam unit pembedahan.
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kaedah infusi anestesi tempatan ke dalam rongga luka pembedahan telah menjadi semakin popular. Beberapa kajian telah menunjukkan bahawa penyerapan anestetik tempatan yang berpanjangan selama 24-48 jam melalui kateter yang dipasang pada luka dapat meningkatkan kualiti analgesia dan mengurangkan keperluan untuk analgesik opioid. Kerja-kerja pengarang domestik telah menunjukkan bahawa anestesia tempatan berpanjangan luka operasi akibat penyerapan anestetik tempatan dan kehadirannya dalam plasma dalam kepekatan yang rendah boleh mempunyai kesan anti-radang sistemik. Seperti dalam kes analgesia epidural, kesan anestetik tempatan disebabkan sekatan bukan sahaja laluan nociceptive, tetapi juga pemuliharaan bersimpati. Bercakap tentang penggunaan anestesia tempatan yang berpanjangan luka pengoperasian, perlu diingatkan bahawa teknik ini sedang berada di peringkat ujian klinikal dan penggunaan yang meluas pada mulanya mengehadkan risiko yang jelas jangkitan luka eksogen dan bahaya sebenar kesan toksik sistemik anestesi tempatan (hipotensi arteri, aritmia, kemurungan pernafasan ) kerana resorpsi oleh tisu.
Analgesia perioperatif multimodal.
Dari ciri-ciri di atas dan, lebih penting lagi, kekurangan cara dan kaedah untuk melegakan PBS, kesimpulan yang jelas adalah pada masa ini tidak ada analgesik atau kaedah yang ideal untuk rawatan sakit belakang postoperative. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk mendalami masalah kecukupan analgesia selepas operasi dengan melaksanakan konsep analgesia perioperatif multimodal di klinik, yang melibatkan pentadbiran serentak dua atau lebih analgesik dan / atau kaedah analgesia yang mempunyai mekanisme tindakan yang berbeza dan membolehkan analgesia yang mencukupi dapat dicapai sambil meminimumkan kesan sampingan sebelum, semasa dan selepas campur tangan pembedahan (lihat rajah).
Analgesia multimodal kini merupakan kaedah pilihan untuk analgesia selepas operasi. Asasnya adalah pelantikan analgesik bukan opioid (terutamanya NSAIDs), yang pada pesakit dengan kesakitan intensiti sederhana dan tinggi digabungkan dengan penggunaan analgesik opioid, analgesik bukan opioid dan kaedah analgesia serantau. Pilihan satu atau lebih skema analgesia multimodal ditentukan terutamanya oleh invasveness campur tangan pembedahan (Jadual 6).
Jadual 6. Variasi skema analgesik perioperatif multimodal tertumpu pada campur tangan campur tangan pembedahan.