Crosssectomy (operasi untuk trombophlebitis): petunjuk, kursus, hasil

Walaupun pelbagai jenis kaedah yang digunakan untuk merawat varises (dan komplikasinya), terapi konservatif tidak membawa kepada penyelesaian radikal masalah perubatan. Penggunaan selunduh mampatan yang tetap dan mengambil ubat menghentikan perkembangan patologi, tetapi tidak menjejaskan mekanisme tindakannya.

Operasi pembedahan, serta kursus terapeutik, tidak menghapuskan punca penyakit, tetapi, pada masa yang sama, hanya campur tangan pembedahan memberi peluang untuk jangka masa yang lama untuk memulihkan peredaran darah fisiologi normal, untuk mengelakkan fenomena yang sangat berbahaya bagi kehidupan pesakit, yang disebabkan oleh trombophlebitis yang menaik.

Operasi pada urat pada kaki bawah

Kesukaran merawat vena varikos terletak pada ketiadaan data yang tepat mengenai faktor-faktor yang menyebabkan penyakit ini. Phlebitis, trombosis dan thrombophlebitis, yang merupakan komplikasi disfungsi vena dan proses keradangan di dalam saluran darah, telah mendapat pengedaran yang besar di seluruh dunia, tanpa mengira keadaan kehidupan iklim dan sosial. Rawatan patologi ini adalah berdasarkan dua prinsip: mengekalkan darah dalam keadaan cair yang stabil, dan mencegah ubah bentuk urat.

Jika keberkesanan penyelenggaraan dan terapi ubat tidak mencukupi untuk mengekalkan kualiti hidup yang normal, phlebectomy dilakukan secara terancang (phlebectomy adalah penyingkiran vein yang terjejas oleh vena varikos). Bagi operasi Troyanov-Trendelenburg (cross-rectomy), jenis pembedahan ini dilakukan mengikut tanda-tanda yang mendesak, dan juga salah satu daripada tahap phlebectomy yang digabungkan.

Operasi Troyanova-Trendelenburg

Crosssectomy (operasi Troyanova-Trendelenburg) adalah operasi vaskular kecemasan, tujuannya adalah untuk mencegah penembusan darah beku dalam urat femoral yang mendalam, atau untuk mencegah pemisahan bekuan darah dengan perkembangan embolus paru-paru.

Semasa pembedahan, vena saphenous yang besar bersilang pada jarak 0.7-1 cm dari tapak sambungannya dengan urat femoral. Pada masa yang sama, aliran masuk arus estuaren diikat. Hasilnya adalah bahawa darah yang beredar di urat dangkal tidak memasuki garis dalam di dalam tetingkap oval, dan arus terbalik melalui mulut sapheno-femoral berhenti.

Petunjuk dan kontra untuk pembedahan

Petunjuk bagi ectomy silang adalah patologi berikut:

• Trombophlebitis akut (rantau - sendi lutut dan bahagian atas paha);
• Trombophlebitis purulent;
• Trombophlebitis perubatan.

Gejala-gejala penyakit ini adalah serupa. Pada bahagian bawah paras bawah kelihatan kesakitan teruk, keamatan yang secara beransur-ansur meningkat. Kaki itu mendapat warna ungu-biru, membengkak, dan keadaan umum bertambah buruk. Dengan hasil yang menggembirakan dalam beberapa hari, bengkak berkurang, aliran darah keluar menerusi rangkaian urat cagaran.

Dengan perkembangan negatif proses ini, satu trombus terlepas meningkat dengan aliran darah naik, dan memasuki arteri pulmonari. Penyumbatan lumen kapal menyebabkan kematian segera. Satu lagi komplikasi serius trombophlebitis akut ialah nekrosis tisu dengan perkembangan krenena. Dalam kes ini, persoalan amputasi anggota dibangkitkan. Crosssectomy merujuk kepada operasi kecemasan yang dilakukan untuk mencegah komplikasi yang mengancam nyawa.

Contraindications to cross -ectomy adalah jangkitan akut (bakteria, virus), yang berlaku dengan demam tinggi dan demam, jantung dan kegagalan buah pinggang, penyakit organ pembentuk darah, diabetes mellitus yang tidak terkawal, dan aterosklerosis. Operasi ditangguhkan di hadapan lesi kulit yang berjangkit di kawasan selangkangan dan zon akses pembedahan.

Teknik pengendalian

Untuk pembedahan Troyanova-Trendelenburg memohon tiga akses pembedahan: inguinal, supra-crochet (menurut Bruperu), akses serong Chervyakova. Semasa operasi pada urat femoral yang paling kerap digunakan serpihan menegak dalam unjuran bundle vaskular.

keputusan crosssectomy

Selepas pembedahan tisu, bahagian proksimal daripada urat saphenous yang hebat diasingkan. Melalui lumen fascia jelas kelihatan urat femoral. Ligation lebuh raya vena dilakukan hanya selepas penentuan tepat lokasi anastomosis sapheno-femoral. Untuk ini, sebahagian daripada urat femoral dan saphenous diperuntukkan di simpang. Selepas memproses mulut anak sungai, pakar bedah melepasi batang vena saphenous dengan pengapit.

Pernikahan itu dilakukan di tempat masuknya ke dalam urat femoral. Operasi Troyanova-Trendelenburg berkesan dalam kes-kes di mana trombosis tidak menyebar di luar urat saphenous yang hebat. Dalam kes trombophlebitis cetek, campur tangan pembedahan dilakukan tidak lebih dari dua hari selepas penemuan trombus.

Crosssectomy sebagai sebahagian daripada operasi gabungan

Dalam perlaksanaan phlebectomy yang dirancang, langkah pertama ialah crosssectomy. Pakar bedah membuat hirisan inguinal di persimpangan vena varikos yang dangkal dengan urat mendalam. Kapal cetek dipotong dan disambungkan.

Tahap seterusnya adalah incision kedua yang dibuat di bahagian atas kaki bawah atau buku lali. Urat saphenous dirembes di mana penyelidikan logam dimasukkan, maju ke arah pemotongan pertama. Setelah mencapai tanda pendekatan pembedahan pertama, urat-urat itu diperbaiki dengan benang khas pada ujung probe.

Peringkat ketiga dipanggil pelucutan, atau operasi Babcock. Hujung penyelidikan fleksibel ditarik melalui pemotongan, sedangkan pinggiran tajam alat yang tajam memotong vena dari tisu sekitarnya.

Miniflebectomy (kaedah Narath) - peringkat operasi, yang sebelum ini menandakan nod vena dan anak sungai dikeluarkan, pembuluh darah perforat disambungkan. Sekiranya pembuluh darah mempunyai bentuk yang berseri, pakar bedah membuat beberapa sayap, membuang vesel di bahagian. Nodul dikeluarkan dengan instrumen pembedahan khas (cangkuk Muller) melalui punca kecil (2 mm, tidak lebih), yang kemudiannya sembuh secara bebas, tanpa suturing.

Komplikasi selepas bersalin

Komplikasi selepas operasi Troyanova-Trededenburg jarang diperbaiki. Secara amnya, akibat yang tidak menyenangkan yang berkaitan dengan kesilapan perubatan (contohnya, hakikat kehadiran penyakit kronik tertentu tidak diambil kira) atau adalah hasil pelanggaran teknik pembedahan. Komplikasi postoperative yang paling serius termasuk keradangan luka yang teruk, pengumpulan limfa di bawah kulit (limfosit), kebocoran limfa (lymphorrhea).

Jenis-jenis operasi pembedahan pada urat

Venektomi, walaupun ia bukan satu operasi, selepas itu pesakit berlutut untuk waktu yang lama (sebaliknya, diperlukan aktiviti fizikal yang tinggi), tetapi kebanyakan pesakit bersetuju untuk menjalani pembedahan hanya jika ada alasan yang tidak bersyarat. Phlebologists, pada gilirannya, mencari, bila mungkin, untuk menggunakan kaedah pembedahan minimally invasif yang tidak dikaitkan dengan kehilangan darah yang signifikan dan tidak disertai oleh sindrom kesakitan posteperatif.

Kajian awal yang dijalankan dengan bantuan angioscanning membolehkan kita mendapatkan gambaran yang boleh dipercayai mengenai keadaan katil vena, alat radial pada urat-urat yang cetek dan dalam. Apabila mengesan tapak untuk mengumpul darah vena dari saluran yang mendalam ke sistem permukaan, satu operasi yang dirancang dijadualkan, dijalankan di bawah pengawasan imbasan ultrasound peranti tersebut.

Penggunaan pembedahan berdampak rendah hanya boleh dilakukan pada peringkat awal penyakit varikos, apabila hasilnya diramal dengan baik, dan, lebih-lebih lagi, kesan kosmetik yang baik dicapai. Pada masa akan datang, pemantauan berterusan oleh ahli phlebologis, yang perlu untuk mencegah pembentukan thrombophlebitis.

Dalam kes sindrom pasca-trombophlebitic, disertai dengan ketidakcukupan injap vena, operasi Coket atau operasi Linton ditunjukkan, intipati yang merupakan pembiakan urat perforasi di bahagian bawah kaki (mengikut teknik Coket, ligation dilakukan di atas fascia, mengikut teknik Linton - di bawah fascia).

Pakar bedah klasik dalam phlebology adalah operasi Keller, intipati yang membuang varises vena di bawah anestesia. Kelemahan teknik ini adalah kemungkinan kebarangkalian yang tinggi dalam tempoh yang dipangkas (dalam tempoh 5 tahun, 50% pesakit telah mengulang urat varises).

Tempoh pemulihan

Selepas menjalani pemeriksaan silang, pesakit dengan cepat kembali ke keadaan fizikal yang normal. Operasi itu sendiri berlangsung kira-kira satu setengah jam (kerja dengan urat memerlukan ketepatan perhiasan, kerana setiap tusukan disertai oleh pendarahan yang berlimpah), dan dilakukan di bawah anestesia tempatan. Terapi konservatif ditetapkan pada hari kedua, dan pada hari yang sama pesakit dibenarkan bangun. Doktor memilih jenis produk pemampatan (stoking, pembalut, kaus kaki) dengan tahap mampatan yang diperlukan. Pakaian rajut perubatan digunakan sekurang-kurangnya dua bulan selepas pembedahan. Keadaan yang perlu untuk pemulihan adalah aktiviti fizikal - berjalan lama, pelaksanaan satu set latihan yang meningkatkan peredaran darah. Program pemulihan dikumpulkan oleh doktor yang hadir.

Pembedahan endovaskular

(Pembedahan sinar-X, radiologi intervensi) adalah bidang perubatan moden yang agak muda. Ciri utama pembedahan endovaskular ialah semua intervensi dilakukan tanpa insisi - melalui punca kecil pada kulit (instrumen 1-4 mm diameter) di bawah kawalan x-ray. Kawalan sinar-X dijalankan menggunakan peralatan berteknologi tinggi (radas angiografi) di dalam bilik operasi x-ray khas. Dalam kebanyakan kes, anestesia am tidak diperlukan untuk melakukan campur tangan endovaskular - anestesia tempatan hanya dilakukan di titik punca (tusukan kapal). Ini membolehkan anda melakukan intervensi walaupun untuk pesakit yang mengalami penyakit bersamaan, yang kontraindikasi dalam rawatan pembedahan konvensional. Kerana selepas campur tangan tidak ada luka dan jahitan selepas operasi, dalam kebanyakan kes, pesakit boleh dilepaskan dari hospital 1-3 hari selepas pembedahan.

Pembedahan untuk aneurysm:

Aneurysm - pengembangan lumen dari saluran darah atau rongga jantung, disebabkan perubahan dalam dinding atau perkembangan yang tidak normal. Ia mungkin dalam bentuk tegang yang terhad pada dinding vaskular atau peningkatan seragam dalam lumen kapal di kawasan tertentu.

Biasanya operasi dilakukan di bawah anestesia umum. Bergantung pada lokasi aneurisma (aorta, arteri lutut, dll.), Kepak boleh berada di kawasan abdomen, anggota badan, atau kawasan lain. Sebaik sahaja ahli bedah itu sampai ke tapak aneurisma, dia mencubit bahagian atas arteri atau aorta untuk mencegah darah memasuki aneurisme. Oleh itu, pakar bedah boleh mengalihkan kawasan aorta yang diubah suai dan menggantikannya dengan prostesis sintetik, atau menjahit prostesis ke dalam lumen aneurisma, atau mengeluarkan aneurisma, sebelum memasang klip pada pangkalannya (dalam keadaan aneurisma dalam bentuk protrusi sebelah). Dalam sesetengah kes, apabila aneurisma terletak di kawasan arteri kecil, sebagai contoh, dalam bidang arteri kaki, pakar bedah boleh mengeluarkan seksyen arteri dan menggantikannya dengan seksyen vena. Lebih jarang sekali, apabila pakar bedah tidak dapat memangkas aneurisme disebabkan lokasinya, apa yang dipanggil kedap dengan logam atau plastik dilakukan. Jenis operasi ini dilakukan menggunakan kateter yang dimasukkan ke dalam kapal. Meterai itu mengisi lumen aneurisme dan menghalang pengisiannya dengan darah. Selepas pembedahan, pesakit memerlukan tempoh pemulihan, untuk tempoh 7 hingga 10 hari.

Operasi untuk vena varikos:

Tujuan operasi adalah untuk membuang batang berpenyakit vena saphenous yang hebat untuk menghilangkan stasis vena dan memulihkan trophism tisu.

Tanda-tanda untuk pembedahan adalah nod vena besar yang menyebabkan sakit dan bengkak, serta pembentukan ulser trophik pada kaki dan pendarahan berulang.

Kontraindikasi ke pembedahan adalah kehadiran trombosis urat dalam (gejala Delbe-Peters: "ujian perarakan"). Berpakaian v.saphena magna untuk trombosis urat mendalam akan membawa kepada edema yang berterusan dan berbahaya dari anggota bawah. "Ujian perarakan" ditentukan oleh pengenaan tourniquet di bawah lutut, memerah hanya urat dangkal. Jika berjalan atau jongkong menyebabkan mengosongkan urat dangkal bengkak, maka ini menunjukkan bahawa urat yang dalam cukup boleh dilalui.

· Operasi Troyanov - Tredeburgburg - ligation dan persimpangan urat saphenous hebat pada injap ostial dengan persimpangan dan ligation daripada anak sungai sisi;

· Operasi Babcock - penyingkiran urat saphenous melalui pemeriksaan khusus dari 2 - 3 incisions kecil;

· Operasi Narat - penyingkiran nod variko dan urat saphenous dari beberapa insisi sepanjang urat (digunakan untuk urat longgar, jika tidak mungkin untuk menjalankan siasatan).

Operasi Madelung - sangat jarang digunakan untuk pembuluh varikos kerana cengkerik panjang "lambaceous" sepanjang vena, kaedah ini kini digunakan untuk mengumpul urat untuk femoral-popliteal atau aorto-koronari shunting;

· Operasi Kokket - ligasi supra-fascial urat komunikasikan dalam kes kekurangan mereka jarang digunakan, sebagai intervensi bebas berbahaya kerana komplikasi yang berkaitan dengan nekrosis kulit marginal;

· Operasi Linton - ligation subfascial urat pengomunikasian sekiranya kekurangan mereka - jenis utama operasi untuk kekurangan vena yang kronik yang teruk, akibat sindrom postthrombophlebitic, kehadiran ulser trophik.

· Ligasi ligature varises mengikut Sokolov, Clapp, Kocher, Schede, Mzhelskomu melengkapkan kaedah operasi di atas;

Pembesaran urat kaki di kalangan kanak-kanak adalah penyakit kongenital (keabnormalan pereputan angiovaskular displasia), disertai oleh gangguan fizikal yang teruk dan tahap awal ketidakupayaan. Sebab-sebab tidak ditubuhkan dengan tepat, mencadangkan bahawa semasa mengandung semasa pembentukan sistem vena pada janin di bawah pengaruh faktor-faktor yang merugikan (intoksikasi, influensinya yang teruk, radang paru-paru, dan lain-lain) perkembangan urat embrio terganggu, yang sesudah lahir manifestasi pelbagai keabnormalan (Sindrom Knippel-Trepan, Sindrom Parkes-Weber).

Operasi Narathu, Babcock dan Kokket dan peralatan mereka

Ubat varikos adalah penyakit yang sangat biasa yang disertai oleh bengkak, rupa nod dan rasa sakit pada anggota badan. Jika anda mengalami gejala pertama, anda perlu menghubungi seorang pakar untuk mendapatkan bantuan.

Setelah diagnosis, doktor akan dapat menetapkan rawatan yang diperlukan. Dalam kes peringkat lanjut penyakit, campur tangan pembedahan ditunjukkan. Dalam banyak pesakit, persoalan timbul mengenai jenis prosedur pembedahan yang ada.

Apakah band ini?

Semua kaedah rawatan varises dibahagikan kepada dadah dan bukan dadah. Untuk rawatan dadah, ubat-ubatan seperti itu dapat menguatkan dinding saluran darah dan meningkatkan nada mereka. Dengan kaedah bukan ubat termasuk:

• terapi mampatan;
• sclerotherapy;
• campur tangan pembedahan.

Kaedah pembedahan termasuk operasi:

Operasi sedemikian melibatkan incisions kecil pada awal dan akhir urat, yang mana vein dipintal dan dikeluarkan. Teknik-teknik operasi ini agak berbeza antara satu sama lain, tetapi tindakan mereka bertujuan untuk membuang vena yang terjejas. Selepas operasi itu, parut hampir tidak kelihatan. Semua tindakan dilakukan dengan berhati-hati dengan risiko minima kepada kesihatan pesakit.

Yang pertama membuka phlebectomy Babcock. Narata dapat melakukan beberapa penyesuaian dalam menjalankan aktiviti operasi. Tekniknya memberikan kesan kosmetik yang terbaik.

Operasi Narathu

Dalam pembedahan tradisional, teknik Narathu biasanya digunakan untuk menghilangkan anak sungai varicose. Semakin cepat pesakit bertukar bantuan, semakin banyak akibat yang dapat dijangkakan. Teknik ini biasanya digunakan apabila twist bunga. Sekiranya urat mempunyai ketegangan yang teruk, maka dalam hal ini anda harus membuat terlalu banyak luka. Teknik ini dianggap agak traumatik.

Teknik operasi untuk Narathu adalah apabila nod vena yang terdahulu ditandakan, anak sungai dibuang dan ligasi urat jauh dilakukan. Campurtangan dilakukan di bawah anestesi. Ia boleh menjadi tempatan dan umum.

Sekiranya pembuluh darah terlalu rumit, dalam kes ini, pakar bedah membuat beberapa luka sekaligus, dan kapal-kapal itu dikeluarkan di bahagian-bahagian. Operasi Nara adalah untuk mengeluarkan nodul dengan cangkuk khusus melalui punca kecil. Tudung tersebut tidak memerlukan suturing. Bahagian yang tidak dapat dikeluarkan dengan bantuan cangkuk dikeluarkan melalui luka. Cuts biasanya dibuat 2-3 cm.

Campur tangan semestinya dilakukan di bawah kendali pengimbas ultrasound. Sejurus selepas operasi itu sendiri, pesakit selamat pulang ke rumah. Keadaan penting ialah pakaian rajutan mampatan sock.

Keputusan

Akibatnya, selepas operasi itu:

• perkembangan vena varikos berhenti atau melambatkan;
• perkembangan ketidakcukupan vena berhenti atau dihalang;
• risiko trombophlebitis berbahaya dihapuskan.

Semua gejala hilang dalam pesakit, edema dihilangkan, sakit sakit. Tetapi mungkin terdapat beberapa komplikasi. Antara akibat utama mungkin:

• penampilan suppuration di tapak incisions;
• kekurangan sensitiviti selepas kerosakan saraf;
• pendarahan berat;
• sakit di tempat incisions;
• berlakunya pelbagai lebam dan perubahan dalam teduh dermis;
• mati rasa zon buku lali.

Ia penting! Sekiranya sekurang-kurangnya satu komplikasi adalah perlu untuk memberitahu doktor tentangnya.

Operasi Babcock

Operasi Babcock adalah penyingkiran bahagian varikos yang diubah dari urat saphenous pada kaki bawah atau paha dengan menggunakan incision atas dan bawah.

Penyakit urat sering berlaku tanpa gejala yang jelas, oleh itu mereka sering menjadi masalah besar. Adalah penting untuk mengenali penyakit ini dalam masa yang singkat. Terima kasih kepada ultrabunyi boleh diturunkan penonjolan urat. Dalam manifestasi bengkak, perubahan di bawah naungan dermis, rupa ulser, operasi Babcock adalah disyorkan, di mana keratan subkutaneus besar di kawasan groin bersilang.

Pertimbangkan teknik operasi Babboka yang sangat. Pembuluh darah vena popliteal dan inguinal dipisahkan dan ditarik menggunakan pemeriksaan khas. Pemotongan atas hendaklah 5 cm di bawah ligamen inguinal. Panjang incision adalah kira-kira 2 cm. Cubaan yang lebih rendah harus sedikit lebih tinggi daripada sendi lutut.

Kedua-dua hujung vena diperbetulkan dengan dua klip dan bersilang. Bahagian atasnya tetap hanya mencubit. Bahagian bawah terikat dengan benang khas. Sedikit lebih rendah, hujung uratnya disambungkan dan semua saluran air urat saphenous yang besar dipangkas.

Siasatan itu berbentuk kelab. Peranti bergerak ke lutut. Kepala kelab diubah menjadi kerucut logam. Ia ditarik ke arah yang bertentangan, kerana bahagian yang diubah suai dari vena dikumpulkan dalam bentuk hormonok.

Keputusan

Terima kasih kepada kaedah ini, adalah mungkin untuk mengeluarkan sepenuhnya vena yang terkena. Campurtangan berbeza daripada orang lain dalam kesederhanaan dan kecantikannya. Sebagai hasil daripada kaedah ini, urat yang berkaliber dan panjang boleh dibuang.

Komplikasi operasi dicatatkan sangat jarang. Selalunya, gejala yang tidak menyenangkan adalah disebabkan oleh kesilapan perubatan. Komplikasi yang paling biasa adalah:

• suppuration of cuts;
• pengumpulan limfa di bawah dermis;
• pengaliran limfa

Selepas pembedahan, pesakit dengan cepat datang ke keadaan fizikal yang normal. Operasi itu sendiri berlangsung tidak lebih daripada dua jam. Semua tindakan dilakukan di bawah anestesia tempatan.

Pesakit menghilangkan semua gejala varises, iaitu:

• bengkak dihapuskan;
• kesakitan hilang;
• perasaan keletihan dan ketegangan hilang;
• datang dari sianosis.

Sekiranya timbul komplikasi, anda perlu mendapatkan nasihat perubatan untuk menyelesaikan masalah ini.

Apakah pembuluh varikos pelvis dan bagaimana penyakitnya dirawat dengan baik?

Baca pautan untuk pencegahan urat varikos di kaki.

Belajar dari artikel ini bagaimana memasak dan mengambil warna chestnut terhadap urat varikos.

Operasi coket

Dalam beberapa kes, pembedahan Coket ditunjukkan untuk pesakit. Apa itu? Ini adalah teknik yang melibatkan membuat hirisan di bahagian bawah kaki dan membalut urat yang jauh. Jenis ini ditunjukkan dalam kes kekurangan injap urat jauh dalam sindrom selepas trombotik. Ia digunakan dalam kes pembuluh varikos yang luas dan kehadiran pelbagai pembuluh darah yang tidak solven.

Ligation dari urat dangkal ke atas fascia kaki - ini adalah operasi Kockett. Kursus ini terdiri daripada pembalut urat-urat ini dengan hirisan yang minima. Selalunya jenis campur tangan ini dipanggil jauh.

Urat komunikatif, yang memainkan peranan khas dalam perkembangan gangguan tropik, diletakkan di permukaan dalaman bahagian tengah dan bawah kaki. Tudung di sepanjang Kokket dibuat di sepanjang permukaan tibia dari bahagian atas ke pergelangan kaki. Pembuluh darah terikat di bawah fascia, dan lubang-lubangnya disuntik.

Operasi ini berakhir dengan perban. Ia mestilah kekal sehingga selesai penyembuhan luka.

Keputusan

Selepas operasi, pesakit ditunjukkan tempoh pemulihan. Selepas pembedahan, pesakit tidak mengalami sakit. Hasilnya ialah:

• penghapusan simpulan;
• kehilangan bengkak;
• pelepasan daripada sakit;
• pencegahan penyakit berulang.

Kaedah ini berkesan dalam hal tahap lanjut penyakit ini.

Kesimpulannya

Dari yang tersebut di atas, dapat disimpulkan bahawa semua operasi sangat efisien. Tetapi kesaksian masing-masing untuk kelakuan pelbagai, serta teknologi itu sendiri. Berikan kaedah ini atau itu hanya boleh menghadiri doktor mengikut gejala yang menunjukkan.

Operasi Narathu, Babcock dan Kokket dan peralatan mereka

Ubat varikos - penyakit yang disertai oleh sensasi yang menyakitkan, pembentukan simpulan dan pembengkakan ekstrem yang lebih rendah. Dengan patologi yang diabaikan, apabila terapi ubat tidak membawa hasil yang positif, pesakit diresepkan operasi.

Petunjuk dan teknik operasi Narathu, Babcock dan Kokket berbeza antara satu sama lain. Pesakit sering mempunyai soalan - mana prosedur ini adalah optimum dan boleh timbul komplikasi selepas mereka.

Apakah kumpulan operasi ini?

Sehingga kini, vena varikos boleh dirawat dengan dua cara - dadah dan pembedahan. Sekiranya rawatan dadah, pesakit diberi ubat yang menguatkan dinding vaskular dan mencegah pembentukan bekuan darah.

Terapi bukan ubat termasuk kaedah rawatan berikut:

Kaedah pembedahan yang paling biasa dan berkesan diiktiraf:

• Operasi Narath;
• Operasi teknologi Babcock;
• Operasi coket.

Semasa setiap teknik, hirisan kecil dibuat kepada pesakit pada awal dan akhir urat, supaya pakar bedah dapat membatalkan vesel dan memotong kawasan yang terjejas. Walaupun teknik-teknik ini mempunyai perbezaan kecil, masing-masing mengejar satu tugas - untuk membuang bahagian kapal yang terjejas.

Keuntungan dari jenis campur tangan yang tidak diragukan adalah bahawa terdapat hampir tiada parut selepas mereka, parut yang hilang dalam beberapa bulan. Untuk mencegah perkembangan komplikasi, operasi harus dilakukan oleh pakar bedah yang berpengalaman. Kriteria yang paling penting juga mematuhi semua cadangan perubatan semasa tempoh pemulihan.

Bantuan! Jenis pertama pembedahan telah dikembangkan oleh Dr. Babcock, tetapi hanya Naratha yang berjaya membawa teknologi itu menjadi sempurna.

Operasi Narat

Selalunya, untuk mengeluarkan kawasan patogen yang terjejas oleh urat varicose, operasi ditetapkan mengikut kaedah Narath. Phlebologists mendakwa bahawa prosedur ini adalah optimum dan disokong dengan baik oleh badan. Adalah penting untuk memahami bahawa sebelum ini pesakit bertukar bantuan, kurang trauma pembedahan akan menjadi, risiko komplikasi juga akan diminimumkan.

Petunjuk untuk

Tanda-tanda langsung untuk phlebectomy menggunakan kaedah Narat adalah:

• kehamilan urat;
• pembesaran patologi saluran darah di kawasan-kawasan tertentu;
• pembentukan bekuan darah;
• pelbagai bentuk trombophlebitis.

Kursus pengoperasian

Operasi Narata adalah bahawa pesakit dikeluarkan bahagian-bahagian vein yang terjejas oleh perubahan yang merosakkan. Sebelum meneruskan prosedur, perlu diperhatikan terlebih dahulu kawasan di mana nod dan anak sungai terletak.

Juga, doktor perlu ambil perhatian dengan tepat di mana ligation veins jauh akan berlaku. Keuntungan yang tidak diragukan bagi prosedur ini ialah ia boleh dijalankan bukan sahaja di bawah am, tetapi juga di bawah anestesia tempatan.

Jika kapal terlalu banyak cacat, pakar bedah membuat beberapa luka sekaligus, dan kawasan yang terjejas dikeluarkan di bahagian.

Semasa menjalankan kerja, doktor tidak hanya menggunakan pisau untuk penyingkiran kapal, tetapi juga cangkuk logam khas yang boleh digunakan untuk melampirkan urat. Kawasan yang tidak boleh dikeluarkan dengan cangkuk, tarik cincin, panjang yang tidak melebihi 2.5 sm.

Kelebihan teknik ini ialah operasi dijalankan di bawah kawalan ultrasound, jadi tidak ada risiko kecederaan pada tisu yang sihat. Beberapa hari selepas prosedur, pesakit boleh pulang ke rumah. Tetapi untuk memulihkan dengan jayanya - sangat disarankan untuk mengikuti preskripsi perubatan.

Hasilnya

Sekiranya operasi dijalankan dengan betul, dengan mematuhi semua peraturan, hasilnya adalah seperti berikut:

• proses pembentukan varises akan melambatkan dan akan berhenti sepenuhnya;
• kekurangan vena akan dihapuskan;
• Kemungkinan trombophlebitis akan berkurangan beberapa kali.

Pesakit sepenuhnya menghilangkan semua gejala patologi, menghilangkan bengkak dan sensasi yang menyakitkan.

Teknik Babcock

Operasi Babcock - pengalihan urat diubahsuai bahagian dengan menggunakan bahagian atas dan bawah, semasa prosedur ini sentiasa bersilang Vienna besar, terletak di pangkal paha. Operasi ini juga dianggap universal, ia boleh dilakukan pada awal dan pada peringkat akhir dilatasi vena.

Petunjuk

Selalunya campur tangan tersebut ditetapkan dalam kes berikut:

• pembengkakan berterusan anggota badan yang lebih rendah;
• pembentukan ulser kecil pada kaki akibat aliran darah yang terjejas;
• menukar nada kulit pada kaki.

Teknik operasi Babcock tidak rumit, ciri utamanya adalah pemisahan dan pembesaran pembuluh batang inguinal dan popliteal dengan menggunakan pemeriksaan khusus.

Peranti ini mempunyai bentuk mace, dengan itu memudahkan pergerakannya. Untuk menjalankan prosedur, pada jarak 5 cm dari ligamen inguinal, kepingan kecil kira-kira 2 cm diperlukan.

Bagi kedudukan yang lebih rendah, ia dibuat tepat di atas sendi lutut.

Hujung kapal ditetapkan dengan pengapit khusus, dan kemudian bersilang. Kemudian bahagian bawah terikat dengan benang perubatan, dan bahagian atas tetap tetap dengan klip. Seterusnya, potong corong-corong urat saphenous hebat.

Bantuan! Operasi Babcock dilakukan hanya di bawah anestesia tempatan dan biasanya tidak melebihi 1.5 jam.

Hasilnya

Teknik ini membolehkan anda memadam sepenuhnya kapal yang terjejas, tanpa mengira panjang dan lebarnya. Ramai phlebologists lebih suka kaedah tertentu ini, kerana ia dicirikan oleh kesederhanaan dan estetika.

Semasa prosedur, aliran darah di bahagian bawah ekstrem menormalkan, yang membawa kepada penghapusan sensasi menyakitkan dan kehilangan bengkak.

Operasi coket

Tidak ramai pesakit tahu apa itu - operasi Coquette. Tidak seperti prosedur lain, teknik ini sering dilakukan dalam kes-kes lanjut. Pesakit membuat hirisan di kawasan kaki, selepas itu ahli bedah melengkapkan kapal jauh.

Untuk menetapkan operasi sedemikian, anda perlu tahu diagnosis yang tepat pesakit, kerana ia hanya dilakukan jika ada tanda-tanda tertentu.

Petunjuk

Adalah disyorkan untuk melakukan operasi menggunakan teknik Cockett dengan petunjuk berikut:

• kekurangan injap kapal jauh;
• vena varikos yang luas;
• luka vena komunikatif.

Kemajuan prosedur

Sekiranya operasi Kokket ditetapkan, perjalanan operasi adalah seperti berikut - kapal akan terikat kepada pesakit di kawasan kaki bawah. Banyak pakar bedah memanggil jenis campur tangan jenis ini jauh, kerana prosedur itu memerlukan potongan panjang minimum.

Dengan teknik Kokket, hirisan dibuat di sepanjang permukaan tibia dari bahagian atas ke pergelangan kaki. Selepas ahli bedah melancarkan kapal di bawah fascia dan menjahit lubang. Pada akhir prosedur diperlukan untuk membalut anggota badan. Doktor memberi amaran bahawa memakai pembalut perlu melengkapkan luka.

Keputusan

Walaupun selepas operasi, pesakit biasanya tidak mengalami kesakitan yang teruk, pada hari pertama ia disyorkan untuk mematuhi rehat tidur dan tegas mengikuti saran perubatan.

Sekiranya anda mengikuti semua peraturan, hasilnya akan seperti berikut:

• nod vena akan hilang;
• anggota badan yang lebih rendah akan terhenti, tanpa mengira waktu dan tenaga. Pesakit akan dapat berjalan lama;
• sakit dan kekejangan akan hilang sepenuhnya;
• kemungkinan berlakunya penyakit akan diminimumkan.

Adalah penting untuk diingat bahawa teknik ini hanya disyorkan untuk bentuk penyakit yang lebih maju.

Kesimpulannya

Operasi moden mempunyai kecekapan tinggi, dan pada masa yang sama adalah selamat. Untuk membuat prosedur berjaya, adalah disyorkan untuk mencari pakar bedah berpengalaman dan klinik dengan peralatan berkualiti tinggi.

Perlu difahami bahawa setiap jenis campur tangan mempunyai tanda-tanda yang berbeza, jadi pilihan kaedah perlu dilakukan oleh doktor, bergantung kepada keadaan pesakit, bentuk patologi dan gejala dimanifestasikan. Hanya dalam kes ini, anda boleh bergantung pada hasil yang baik.

R Medical Encyclopedia

1. Penyakit sistem vena

- Apakah pembuluh darah membentuk sistem pengaliran keluar kaki yang lebih rendah?

sistem vena daripada anggota badan yang lebih rendah adalah 3 sistem aliran keluar utama: sistem urat cetek (urat saphenous besar dan kecil), sistem dalam vena (urat kaki, tibia, tulang paha, dan urat iliac), pemberi keterangan sistem-tion (perforating) urat.

Dalam keadaan normal, aliran darah dengan berkomunikasi urat pergi ke arah injap vena dalam menghalang pengaliran balik yang boleh menahan tekanan sehingga 3 atm.

- Apa yang membezakan sindrom utama dalam patologi urat?

Sindrom utama adalah "sindrom ketidakseimbangan vena akut atau kronik". Penyebabnya boleh menjadi kongenital dan diperolehi.

Congenital: Sindrom Klippel - Trenone, sindrom Park-sa Weber-Rubashov.

Diperoleh: thrombophlebitis akut urat cetek dan mendalam, varikos penyakit Nye, sindrom pasca trombophlebitic (penyakit).

Asas sindrom kekurangan vena dalam kebanyakan kes adalah kongenital atau diperolehi rendah diri injap, kemudian rendah diri myshech-tetapi-elastik struktur dinding urat dan radang urat darah trombotik akut dan phlebothrombosis, apabila aliran keluar dilakukan bukan dengan kapal utama dan cagaran atau pada sistem cagaran. - Namakan keupayaan diagnostik untuk pengesahan patologi vena.

Kajian Doppler membolehkan anda mengesahkan kehadiran aliran darah venous, mendaftarkan perubahan dalam ujian fungsional, rupa aliran darah retrograde.

Ultrasound dupleks. Mereka menggunakan sensor dengan frekuensi radiasi 4 MHz dan 8 MHz, yang membolehkan untuk menggabungkan penyelidikan Doppler dengan visualisasi saluran darah. Mana-mana urat kaki yang mendalam boleh didapati untuk pemeriksaan. Dalam diagnosis trombosis urat dalam, kaedah ini menggantikan phlebography. Tanda-tanda darah beku: ketidakpatuhan dinding urat, peningkatan echogenicity berbanding dengan darah bergerak, kekurangan aliran darah di segmen yang terjejas. USDG membolehkan anda membezakan trombus yang baru berkembang dari yang teratur. Kajian urat iliac terhalang oleh kehadiran gas dalam usus. Ketepatan diagnostik kaedah adalah 95%.

Plethysmography (impedance) membolehkan anda menentukan perubahan dalam jumlah anggota badan dengan menukar jumlah rintangan elektrik, yang mencerminkan pengisian darah anggota badan.

Phlebotonometry (pengukuran tekanan vena) dijalankan semasa rehat dan semasa latihan. Kaedah ini dianggap sebagai rujukan untuk mengkuantifikasi kekurangan fungsi alat injap valvular.

Scintigraphy dengan ₁₂₅1-fibrinogen didasarkan pada kemasukan iodin radioaktif dalam bekuan darah. Kaedah memberikan hasil yang positif hanya pada peringkat pembentukan dan pertumbuhan aktif bekuan darah dan tidak membenarkan untuk membezakan trombosis dari flekbitis.

Phlebography adalah kaedah standard yang biasa diterima untuk penyakit vena. Phlebography menaik - apabila agen kontras disuntik ke dalam vena distal dan imej rangkaian vena proksimal diperolehi. Gumpalan darah kelihatan seperti cacat pengisian bulat. Kekurangan kontras vena utama semasa visualisasi sistem cagaran adalah satu lagi tanda trombosis vena. Phlebography yang menurun dilakukan melalui vena cava atau vena iliac inferior dalam arah retrograde dan membolehkan anda menentukan tahap ketidakseimbangan vena:

refluks yang signifikan semasa manuver Valsalva; antigen refluks venous ke urat femoral distal; refluks melalui vena popliteal ke urat kaki; keruntuhan refluks ke urat kaki jika tiada aliran darah antegrad di segmen ileal.

- Apakah malformasi vaskular.

urat kecacatan - aplasia, hypoplasia trombosis dalam urat (sindrom Klippel-Trenaunay), kongenital flebektazii urat cetek, kongenital urat leher flebektazii, fistulas arteriovenous kongenital (Parkes Weber syndrome - Py-bashova) kecacatan pembangunan vaskular limfa (untut kongenital) sindrom Maffuchi.

- Beri penjelasan mengenai sindrom Klippel - Trenone.

Triad ciri-ciri adalah ciri-ciri: nevi vaskular, urat varikos kongenital, hipertrofi dari tisu lembut anggota badan, selalunya peningkatan panjangnya. Luka dua hala adalah sangat jarang berlaku dengan perkembangan abnormal vena cava inferior. Ketidakhadiran atau ketiadaan lengkap urat dalam dan, sebagai akibatnya, hipertensi vena sekunder. Perkembangan rangkaian cagaran di sekeliling segmen vena yang hilang membawa kepada pembentukan nod varikos berdinding nipis besar di urat pelvis, yang menyebabkan pendarahan rektum dan vagina. Blok hypoplasia vena dan bahagian mereka boleh berlaku pada tahap yang berbeza: kawasan popliteal - 69%, paha - 26%, tibia - 4%, 1% daripada kes berlaku kombinasi dengan urat iliac dan rendah vena cava. Angiography adalah perlu untuk mengecualikan kecacatan arteriovenous. Phlebography membolehkan untuk mewujudkan sifat lesi, penyetempatan, tahap dan keterukannya. Rawatan itu konservatif, kebanyakannya memakai stoking elastik. Percubaan pada rawatan bedah sindrom sukar, tidak berjaya dan kadang-kadang berbahaya. Pembuangan vena saphenous diluaskan menyebabkan kambuh, semakin teruk kekurangan vena, kadang-kadang memerlukan amputasi anggota. Membuat shunt pintasan dikaitkan dengan kesukaran teknikal yang besar dan kekurangan pemindahan yang memenuhi keperluan pembentukan rekonstruktif sistem vena. Kes-kes mampatan vena utama adalah kepentingan praktikal, apabila penyusunan semula kapal dan penyingkiran sebab-sebab pemampatan membawa kepada pemulihan aliran darah utama.

- Huraikan kecacatan urat dangkal.

Phlebectasias kongenital diwujudkan dengan dilebarkan, kapal yang berbelit terletak di serat, di bawah fascia, di ruang intermuskular, otot dan tulang. Penyetempatan kapal yang ganas maju adalah yang paling pelbagai, tetapi lebih kerap anggota badan, kulit kepala, leher dan pelvis terjejas. Klinik ini bergantung pada sejauh mana proses dan penyertaan tisu sekitarnya. Gejala klinikal utama adalah urat varikos, tidak seperti pembuluh varikos dewasa, yang tidak dikaitkan dengan sistem urat saphenous yang besar dan kecil. Pengembangan varikos berlaku selepas 2-3 tahun. Kemunculan sindrom kesakitan dikaitkan dengan perkembangan proses patologi. Kesakitan menjadi malar, menyakitkan, menyebabkan pesakit meninggalkan gerakan. Atrofi tisu lembut ditandakan dengan baik dari tempoh awal penyakit ini. Tisu sianotik dan atrofi kulit lebih ketara daripada jenis lain patologi vaskular kongenital. Gejala spong ialah simptom kekal yang menunjukkan penglibatan tisu otot dalam sistem vaskular. Inti dari gejala ini adalah untuk mengurangkan jumlah kawasan yang terjejas apabila dipenggal, selepas pemberhentian tekanan, dimensi sebelumnya dipulihkan. Akibat stasis vena, trombosis urat berlaku. Secara beransur-ansur, gumpalan darah disusun, diperiksa, dan diubah menjadi phleboliths. Ciri khas dari cacat ini ialah ketiadaan atau ungkapan lemah tanda seperti gangguan tropik, peningkatan berpeluh, hypertrichosis, hyperkeratosis, dan pigmentasi.

Pada radiografi, perubahan dalam tisu lembut dan tulang ditentukan. Diagnosis akhir ditubuhkan selepas venografi, yang membolehkan anda memilih kaedah dan jumlah manfaat pembedahan. Rawatan pesakit dengan phleb-ectasia kongenital terdiri daripada penyingkiran semua tisu dan kapal yang terkena dalam satu langkah atau dengan campur tangan pelbagai.

- Huraikan prinsip diagnosis dan rawatan phlebectasin urat jugular.

Phlebectasia (aneurysm) daripada urat jugular biasanya tidak boleh digunakan. Sesetengah kanak-kanak mengalami kesukaran bernafas dan beruap. Tanda klinikal utama adalah penampilan pembentukan tumor pada leher semasa jeritan atau tenaga fizikal. Aneurisma luaran

Ini urat jugular adalah formasi bulat kecil yang terletak pada permukaan sisi leher di belakang otot mengangguk. Untuk aneurisme daripada urat leher dalaman dicirikan oleh kemunculan pembentukan tumor fusiform Terletak di hadapan otot GRU-dyno-berhubung dgn tulang selangka teatcup. Diagnosis tidak menunjukkan kesukaran yang besar, kajian kontras tidak ditunjukkan kerana kemungkinan komplikasi serius. Rawatan terdiri daripada pemisahan kawasan lanjutan dengan anastomosis end-to-end. Pembungkusan yang diusulkan sebelum ini mengenai bahagian pembesaran vena itu tidak membenarkan dirinya sendiri disebabkan oleh perkembangan pertumbuhan tisu penghubung yang kuat dengan trombosis vena berikutnya.

- Apakah sindrom Parks Weber - Rubashov?

Fistula arteriovenous dan aneurisma kongenital, kecacatan di mana darah arteri dilepaskan awal ke dalam katil vena melalui fistulas patologi. Jenis pertama fistula arteriovenous diwakili oleh batang vaskular, terletak di antara arteri dan urat utama. Jenis kedua diwakili oleh kaviti berbentuk beg besar dengan anastomosa kecil ke arteri dan urat. Jenis ketiga termasuk plexuses pelbagai kapal anasomotomy, diameternya tidak melebihi 4 mm. Selalunya, fistulas kongenital antara arteri dan urat dikesan pada anggota badan, tetapi mereka boleh berada di muka, leher, organ dalaman (paru-paru, hati, otak).

Simptom setempat termasuk tanda-tanda berikut: urat varikos diperhatikan di semua pesakit dan merupakan salah satu tanda terawal; hipertrofi anggota badan (perbezaan panjang dan lilitan boleh berbeza-beza dari 1.5 hingga 27 cm); gejala kardiovaskular (berdenyut urat -simptom dipertingkatkan ketar, sistolik-diastolik bisikan lebih fistula) adalah tognomonichnymi pas untuk kecacatan dan terdapat dalam semua pesakit; Gangguan tropik sentiasa dikaitkan dengan fistulas kongenital. Salah satu daripada petunjuk awal beban jantung adalah gejala positif Dobrovolskaya.

diagnosis ini adalah berdasarkan kepada tanda-tanda klinikal, suhu asimetri (dalam 3-6,20) di atas fistula, peningkatan mendadak kandungan oksigen (20-26%) dalam darah vena anggota badan yang terjejas, darah tinggi vena, mencapai 23-280 mm air. Seni. Kaedah diagnostik utama ialah arteriografi.

(Serentak pengisian arteri dan vena, kepekatan ejen Sebaliknya di lokasi formasi patologi, meningkat kapal efferent, pengurangan corak vaskular di pinggir kaki. Yang bermaklumat adalah rentgenoangiokinematografiya atau seriography. Rawatan pesakit dengan kongenital pembedahan arteriovenous fistula bersendirian dan harus dilakukan sebelum pembangunan perubahan menengah teruk Skop operasi: ligation fistula arteriovenous, penyingkiran aneurisma, pengasingan spa vaskular patologi. luka dalam tisu yang sihat, ligation of vessels adducting sering digunakan.

- Apakah sindrom Maffuchi?

Penyakit kongenital termasuk tiga ciri utama: chondrodysplasia tulang, hemangiomas subkutan, dan urat varikos. Seorang kanak-kanak dalam masa pubertas muncul pembentukan seperti tumor yang menyerupai hemangiomas dalam rupa. Formasi ini biasanya terletak pada jari tangan, tetapi mungkin berada di bahagian lain badan; mereka mempunyai konsistensi lembut, tidak runtuh apabila mereka diperas, tidak menyakitkan, berkaitan dengan kulit, tidak aktif. Kekalahan itu biasanya satu sisi. Sifat perubahan tulang menyerupai dyschondroma-toz. Epiphyses dan diaphysis tulang tubular panjang adalah terutamanya terjejas. Ciri khas vena varikos dalam sindrom Maffuchi adalah pembuluh varikos seragam anggota yang terkena akibat ketiadaan formasi seperti aneurisme. Ubah pembesaran tidak mempunyai anastomosis langsung dengan pertumbuhan angiomatous dalam tisu lembut dan rongga tulang. Kursus penyakit ini panjang. Pertumbuhan dan perubahan angiomatous mengakibatkan kecacatan organ dan penurunan tajam dalam fungsinya. Komplikasi sindrom Maffuchi adalah kemerosotan pembentukan tulang dalam chondrosarcoma.

Rawatan setakat ini terhad kepada pembedahan kosmetik - pembuangan pembentukan angiomatous. Dalam kes-kes kecacatan organ dengan kehilangan fungsi atau dalam kes yang dialami degenerasi malignan, anggota badan akan dipotong.

- Definisi vektor varises untuk urat varikos.

Pelebaran varikos adalah patologi dari kapal-kapal yang cetek dari sistem urat saphenous besar atau kecil, yang disebabkan oleh ectasia dan kekurangan valvular mereka. Penyakit ini berkembang selepas 20 tahun, lebih kerap berlaku pada wanita. Urat varikos dipercayai ditentukan secara genetik, ia berlaku pada 17-25% daripada penduduk, dan wanita 2-3 kali lebih kerap.

- Faktor apa yang boleh menyumbang kepada urat varikos?

Kehamilan, pembalut ketat pada bahagian atas kaki bawah, membesar nodus limfa inguinal. Semasa kehamilan, hormon estrogenik memberi kesan kepada metabolisme kalsium, yang mengawal ketegangan dan keanjalan dinding kapal. Estrogen juga merangsang pembentukan unsur-unsur tisu penghubung asid (termasuk dinding vaskular) mukopolis berasid, gula dan gula, yang membawa kepada peningkatan dan pembengkakan zat-zat utama. Dalam darah wanita hamil dari 9 minggu kehamilan dan sebelum penghantaran, alpha2-globulin tertentu dikesan, yang menyebabkan pengaktifan protein kontraksi, actomyosin, dan seterusnya menyebabkan kehilangan nada vena. Pembalut ketat dan nodus limfa inguinal diperbesarkan mencetuskan halangan mekanikal pada saluran pengaliran keluar, peningkatan tekanan vena di pinggir.

- Huraikan gambaran klinikal varises.

Terdapat kenaikan (memperoleh) dan turun (turun temurun) bentuk penyakit. Ia juga penting untuk membezakan pembuluh varikos primer dan sekunder. Dalam kes pertama, penyakit ini berkembang dengan fungsi venous venous yang dikekalkan, dalam kes kedua, prognostically lebih serius, terdapat ketidakcukupan katup atau hujung urat mendalam kaki bawah. Menurut tanda-tanda klinikal, beberapa peringkat dibezakan. Peringkat pampasan: ada pembuluh darah vena, tetapi vena pembesaran (mungkin lesi simetri), tiada aduan. Peringkat subkontensasi: sebagai tambahan kepada urat varikos, pesakit mencatatkan pembengkakan yang buruk atau sementara pada pergelangan kaki, kaki ketiga kaki dan kaki, keletihan dan rasa kekakuan pada otot kaki, kekejangan pada otot betis pada waktu malam. Tahap dekompensasi: pruritus dan dermatitis seperti ekzema pada permukaan medial pada tahap ketiga kaki yang lebih rendah akan ditambah kepada aduan. Ulser trophic, hiperpigmentasi kulit akibat pendarahan kecil dan deposit hemo-sederine adalah ciri bentuk maju.

- Apa yang mereka nyatakan: a - satu gejala Troyanoff - Trendelenburg, b - ujian march, c - ujian Pratt?

a - kekurangan injap osteal di mulut urat saphenous hebat dalam kes pembuluh varikos, b - keterlembatan urat dalam bahagian bawah kaki, dan kegagalan urat perforasi.

- Apakah rawatan bukan pembedahan vena varikos?

Kemungkinan rawatan konservatif urat varikos adalah terhad. Sebagai tambahan kepada pemampatan elastik anggota badan (memakai stoking khusus, pantyhose, banding), penting untuk menghormati rejim kerja dan rehat, untuk menghadkan usaha fizikal yang berat. Dadah yang digunakan dalam perkembangan komplikasi: trombosis, dermatitis, ulser trophik).

- Apakah sikap semasa untuk sclerotherapy? Kebanyakan penulis mempunyai sikap negatif terhadap sclerotherapy sebagai kaedah rawatan bebas, seperti yang sering terdapat kambuhan awal penyakit ini. Selalunya, ubat sclerosing digunakan semasa atau tidak lama selepas pembedahan untuk menghapuskan kawasan-kawasan tertentu daripada urat yang dilipat untuk tujuan kosmetik. Walaupun pada dasarnya mungkin untuk menghilangkan pembuluh darah saphenous hebat sepanjang.

- Apakah tanda-tanda pembedahan untuk vena varikos?

Kecacatan kosmetik. Sakit berulang yang teruk ke atas urat varikos tetapi urat-urat yang diubah. Kekurangan injap utama di mulut vena saphenous hebat dengan perkembangan varico-over course. Terdahulu atau mengancam pendarahan dari ulser vena. Pendarahan seperti itu boleh membawa maut apabila ia berlaku semasa tidur.

- Apakah prinsip rawatan pembedahan vena varikos?

Sebelum pembedahan, keadaan urat dalam harus dinilai. Ligation dari urat saphenous yang hebat dalam pesakit dengan urat dalam trombosis boleh membawa kepada kekurangan vena akut seluruh anggota, gangren vena dan amputasi. Rawatan pembedahan urat varicose harus mengejar matlamat berikut: penghapusan refluks darah di sepanjang vena saphenous yang besar (atau kecil), penghapusan pelepasan darah dari sistem vena mendalam ke penyingkiran, cetek

urat varikos tetapi urat dentur dilipat. Untuk melakukan ini, berpakaian dengan semua anak sungai (operasi Troyanova - Tren-delenbugrah) dan penyingkiran urat saphenous hebat menggunakan kaedah Babcock atau Narat dilakukan. Pembuluh darah perforating insolvent beralih ke subfascial (kaedah Linton) atau suprafascial (kaedah Coquette (Rajah 31)).

- Operasi apa yang harus diutamakan dalam kes kegagalan urat pengikatan? Operasi Linton - ligation subfascial perforan-tiveven.

Kaedah ini benar-benar menghapuskan kemungkinan pengulangan vena varikos dan kerana baki urat pengikatan yang tidak terikat.

Rajah. 31. Skim operasi Troyanova-Trendelenburg, Babcock, Narat

- Apakah operasi Narata?

Dalam penyingkiran urat saphenous dengan terowong.

- Apa makna operasi Madelung?

Dalam penghapusan urat saphenous dari incisions lumbar di paha dan tibia (kini tidak boleh digunakan kerana kemungkinan mengembangkan limfostasis dan pertimbangan kosmetik).

- Apakah operasi Clapp?

Dalam perkutaneus berkelip varises, terutamanya untuk jenis longgar varises a.

- Apakah jenis campur tangan yang sesuai untuk jenis urat varicose utama?

Rawatan gabungan: pembedahan Troyanova - Trendelen-burga dan sclerotherapy. Penggunaan sclerotheras hanya memberikan kesan kosmetik maksimum, tetapi tidak menghalang perkembangan kambuh dalam kes ketidakcukupan injap penting.

- Apakah kontraindikasi utama untuk menjalankan sclerotherapy untuk urat varikos?

Menghalang urat dalam.

- Senaraikan komplikasi vena varikos yang paling biasa.

Ketidakseimbangan vena kronik yang bervariasi keterukan, epidermodermatitis dan ulkus tropik (varicose), trombophlebitis.

- Apakah komplikasi paling jarang dalam varian utama?

Trombosis urat vena.

- Apakah punca-punca pengulangan vena varikos yang paling biasa?

Kambuhan sebenar boleh dipanggil pemulihan patensi urat yang telah menjalani rawatan sclerotherapy atau ligatur. Semua kes-kes lain pembesaran semula urat selepas menjalankan langkah-langkah terapeutik ini atau lain-lain harus dianggap sebagai kambuhan palsu. Penyebab utama pengulangan vena varikos berlaku semasa pengoperasian ligasi vena saphenous yang hebat - meninggalkan tunggulnya yang lama dan tidak mengikat sungai (urat kortikal luaran, epigastrik dangkal dan urat dangkal sekitar tulang iliac). Penyebab kedua kambuh kembali tidak dibiarkan

pelbagai urat. Sebab lain adalah jika urat kecil dilipat tidak dikeluarkan semasa operasi pertama dan tidak menjalani sclerotherapy. Lama kelamaan, mereka berkembang lebih banyak dan boleh menjadi objek, jika tidak pembedahan pembedahan, maka sclerotherapy.

Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman klinikal, semua kaedah rawatan vena varikos bertujuan untuk menghapuskan akibatnya, dan bukan sebabnya. Oleh itu, apa-apa rawatan gabungan vena varikos membawa bersamanya bahaya yang berpotensi untuk mengulangi penyakit di kawasan rangkaian venous dangkal yang tidak diubahsuai sebelumnya. Sebagai contoh, pesakit yang telah dirawat untuk urat varikos dalam sistem urat saphenous yang hebat mungkin mengalami pengembangan urat saphenous kecil atau bentuk atipikal yang lain.

- Apakah maksud perban kaki dengan pembalut elastik dalam tempoh selepas operasi?

Dalam mempercepat aliran darah melalui urat mendalam untuk mengelakkan komplikasi embolik.

- Huraikan thrombophlebitis daripada urat dangkal.

Ini adalah komplikasi vektor varikos yang paling biasa. Phlebitis boleh berkembang sendiri dan menyebabkan trombosis vena, atau jangkitan cepat menyertai trombosis primer urat dangkal. Trombophlebitis yang meningkat dari urat saphenous yang hebat adalah berbahaya kerana ancaman thrombus terapung yang memasuki urat paha yang mendalam, yang boleh membawa kepada embolisme paru-paru. Thrombophlebitis daripada urat saphenous tidak menyebabkan edema pada bahagian bawah kaki. Dalam perjalanan urat, penyinaran yang menyakitkan, padat dalam bentuk korda terasa palpated, kulit hiperemik di atasnya, dan tisu subkutaneus disusup. Berjalan menyebabkan kesakitan meningkat. Suhu badan sering subfebril, dalam leukositosis darah.

Program rawatan: istirahat katil dan kedudukan tinggi selama 4-5 hari; Penyepit elastik mempromosikan penumpukan darah pada urat saphenous, dan berjalan, meningkatkan aliran darah ke dalam urat dalam, menghalang penyebaran bekuan darah; terapi ubat anti-radang - aseton asetil-salisilik, reopirin, butadione; haba untuk melegakan sakit dan iontophoresis dengan thrombolitin (kompleks trypsin-heparin). Baru-baru ini, kedudukan ini telah disemak semula dan kebanyakan penulis lebih suka phlebectomy untuk trombophlebitis cetek akut pada kaki dan paha bawah. Awal

operasi sepenuhnya menghapuskan perkembangan komplikasi embolik, memendekkan masa rawatan beberapa kali dan lebih mudah diterima oleh pesakit. Di samping itu, trombophlebitis dangkal berulang kronik, yang mana limfangitis streptokokus cepat bergabung, membawa kepada genangan anggota badan dalam sistem vena dan limfa, edema berpanjangan, keradangan, perkembangan gangguan tropik, dan lingkaran setan berlaku.

- Apa yang boleh menjadi petunjuk mutlak untuk rawatan pembedahan trombophlebitis cetek akut?

Tanda-tanda mutlak untuk pembedahan kecemasan seperti ligation dari vena saphenous yang hebat adalah penyebaran trombophlebitis dalam arah proksimal atau perkembangan trombophlebitis septik, yang menyebabkan pencairan thrombus dalam urat saphenous.

- Satu minggu selepas venesection, demam, menggigil, kemerahan sepanjang vena berlaku. Diagnosis dan rawatan anda?

Pesakit mempunyai trombophlebitis purulen. Segera keluarkan catheter, ekstrak bahagian urat trombosis dan lakukan antibiotik.

- Apakah trombophlebitis yang berhijrah?

Thrombophlebitis "dilahirkan dan mati di satu tempat". Lebih tepat untuk bercakap tentang thrombophlebitis yang disebarkan. Selalunya, trombophlebitis yang disebarkan mungkin merupakan manifestasi pertama tumor malignan pankreas (penyakit Mondor), perut, paru-paru, kelenjar prostat. Jarang berlaku dengan pemangsa thromboangiitis, sistemik lupus erythematosus, eritremia, trombositosis. Kawasan selalunya saphenous selalunya normal. Rawatan hendaklah bertujuan untuk menghapuskan penyakit yang mendasari.

- Huraikan trombosis urat dalam.

Trombosis urat dalam adalah penyakit yang mengancam nyawa. Selalunya ia mempunyai lokalisasi utama di dalam urat dalam bahagian bawah atau segmen iliac-femoral, dalam 3-4 hari pertama, bekuan darah lemah pada dinding kapal, ia boleh terlepas dengan perkembangan emboli paru-paru. Dalam 5-6 hari dari permulaan penyakit, keradangan intim bergabung, yang menggalakkan penumpukan darah beku - trombophleus.

sedikit dalam urat. Di Amerika Syarikat, trombophlebitis urat mendalam setiap tahun memberi kesan kepada 250,000 orang.

Trombosis urat dalam sering tanpa gejala dan masih tidak diiktiraf. Menurut scintigraphy dengan fibrinogen bertanda iodin manusia, trombosis urat mendalam merumitkan tempoh pasca operasi dalam 30% daripada pesakit berusia lebih 40 tahun, berlaku lebih daripada separuh pesakit dengan kelumpuhan anggota bawah dan lama berlutut.

- Apa yang menyebabkan menyebabkan trombosis urat mendalam?

Sebab utama bertepatan dengan faktor patogenetik trombosis (Virchow triad): kerosakan kepada endothelium, perlambatan aliran darah vena, peningkatan pembekuan darah. Dalam perkembangan trombosis vena yang postoperative dan posttraumatic, tromboplastin tisu adalah penting, yang berlebihan berasal dari tisu-tisu yang rosak dan dengan penyertaan faktor plasma VII dan ion kalsium mengaktifkan faktor X. Ia digabungkan dengan ion kalsium, faktor V dan faktor platelet 3 menyumbang kepada penukaran prothrombin dalam trombin, tapak tindakan trombin menjadi tapak sistem vena dengan aliran darah yang perlahan (lebih sering ia adalah urat kaki). Thrombin menyebabkan agregasi platelet, yang mana bahan aktif biologi dilepaskan (prostaglandin C₂ dan H₂, trombak-san A₂, ADP, serotonin, adrenalin). Mereka meningkatkan pengagregatan platelet dan pertumbuhan agregat selanjutnya. Fibrin filamen terserap pada permukaannya, yang akhirnya membawa kepada pembentukan trombus.

Bermula mempertimbangkan faktor-faktor berikut: kecederaan atau tekanan fizikal yang berlebihan; jangkitan bakteria; rehat tidur berpanjangan untuk banyak penyakit; tempoh selepas generik; mengambil pil kontraseptif; penyakit onkologi (terutamanya pankreas, paru-paru, kanser perut); Sindrom DIC. Faktor risiko termasuk kegagalan jantung, usia tua, obesiti, kekurangan antitrombin III, protein C, protein S.

- Apakah penyetempatan proses patologi yang mungkin?

Menurut gambaran klinikal membezakan trombosis urat dalam kaki, segmen popliteal-femoral, iliac-femoral dan vena cava inferior. Phlebotomy Ileo-femoral Bose adalah penyebab embolisme pulmonari dalam 80-90% kes. Penyetempatan lebih jarang: urat subclavian (penyakit Paget - Schrettera), urat bahagian atas dan leher, atrium kanan, urat buah pinggang.

- Huraikan gambaran klinikal trombosis urat mendalam.

Trombosis urat dalam sentiasa disertai oleh pembengkakan kaki yang lebih rendah atau seluruh anggota badan atau bawah yang lebih rendah apabila diselaraskan dalam vena cava inferior. Kulit menjadi berkilat, corak urat saphenous kelihatan jelas (Prat-t gejala). Ciri-ciri juga adalah gejala Payr (merebak kesakitan di sepanjang permukaan kaki, kaki bawah atau pinggul), gejala Homans (sakit pada kaki bawah apabila belakang membengkokkan kaki), gejala Musa (sakit pada palpasi bundle vaskular di belakang kaki bawah), simptom Lovenberg (sakit di bahagian bawah kaki) alat pengukur untuk mengukur tekanan darah dengan nilai 80-100 mm Hg Art. Apabila trombosis vena pelvik boleh menyebabkan gejala peritoneal ringan dan halangan usus dinamik. Gambar klinikal klasik didapati hanya separuh daripada pesakit. Manifestasi pertama dari banyak pesakit mungkin menjadi tromboembolisme di dalam arteri arteri pulmonari.

- Apa yang membantu dalam diagnosis trombosis urat dalam?

Diagnosis adalah berdasarkan gambar klinikal, ultrasound Doppler, penggunaan pengimbasan ₁₂₅1-fibrin-nogen. Phlebography menaik selalunya kekal sebagai kaedah diagnostik rujukan. Agen kontras disuntik ke dalam salah satu urat saphenous kaki di bawah turnstile, yang sedikit memerah pergelangan kaki untuk mengarahkan pergerakan kontras ke dalam sistem urat mendalam. Selepas kajian, perlu membersihkan vena dengan heparin. Phlebography dilakukan dengan betul untuk mendapatkan imej urat dalam kaki, urat popliteal, femoral, urat iliac luaran dan biasa.

- Semasa rawatan trombosis urat mendalam dari ekstrem kiri bawah dengan antikoagulan dalam dos terapeutik sederhana, pendarahan dari ulser tekanan berlaku. Taktik anda?

Dengan ancaman embolisme pulmonari, pesakit mesti memasang penapis cava. Batalkan antikoagulan dengan segera. Untuk melakukan gastroskopi, cuba menghentikan pendarahan dengan photocauulation, gam perubatan, dan menusuk ulser. Untuk melakukan rawatan anti-ulser.

- Apakah maklumat yang boleh diperolehi semasa melakukan phlebography di keluli?

Patensi urat mendalam, keadaan alat injap mereka, kelajuan aliran darah melalui urat dalam, penyetempatan komune insolvent veins pedas.

- Huraikan prinsip rawatan untuk trombosis urat dalam.

Rawatan perlu dijalankan di hospital pembedahan. Rehat tempat tidur yang ketat selama 7-10 hari dengan kedudukan anggota badan yang tinggi. Terapi thrombolytic (streptokinase atau urokinase) berkesan dalam peringkat awal, biasanya jarang dikenali, peringkat trombosis vena sebelum organisasinya. Pada masa-masa kemudian, trombolisis boleh menyebabkan pemecahan trombus dan embolisme pulmonari. Apabila mendiagnosis trombus terapung, pemasangan penapis cava pada vena cava inferior di bawah mulut urat buah pinggang atau pembedahan operasi ditunjukkan. Terapi thrombolytic tanpa penapis cava adalah kontraindikasi.

Terapi antikoagulan adalah kaedah pilihan untuk trombosis urat dalam. Rawatan dengan heparin bermula dengan dos tepu 5000-10000 IU secara intravena, dan kemudian meneruskan infusi pada kadar 1000 BD / h. Masa pembekuan diukur setiap 4 jam. Kadar infusi dipilih supaya masa pembekuan melepasi kawalan sebanyak 1.5-2 kali. Dalam kira-kira 5% kes, terapi heparin adalah rumit oleh trombositopenia heparin dengan pembentukan di arteri dan urat darah beku darah yang mengandungi sejumlah besar platelet. Komplikasi berkembang dalam 3-5 hari. Ia berdasarkan tindak balas imun yang tidak bergantung kepada jumlah heparin yang disuntik. Heparin menyebabkan pembentukan antibodi anti-platelet yang mencetuskan agregasi platelet dan trombosis, dan trombositopenia berkembang. Oleh itu, setiap pesakit mesti menentukan jumlah platelet dalam darah setiap hari. Dengan penurunan pesatnya dan dengan nilai mutlak kurang dari 100,000 / μl, pentadbiran heparin segera dihentikan.

Antikoagulan tidak langsung dirawat beberapa hari selepas permulaan terapi heparin. Dos ubat ini dipilih dengan mengukur masa prothrombin, yang semasa rawatan perlu 1.5 kali lebih tinggi daripada kawalan. Selepas ini, pengenalan heparin dihentikan, dan pemberian antikoagulan lisan berterusan selama 3-6 bulan

Thrombectomy tidak mempunyai kelebihan utama terhadap terapi anti-koagulan dalam pencegahan komplikasi lewat. Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk pengembangan flebitis sakit biru dan ancaman gangren basah.

- Apakah langkah-langkah untuk mencegah trombosis yang mendalam?

Langkah-langkah pencegahan yang paling mudah termasuk pergerakan awal selepas pembedahan, penggunaan perban elastik, penghapusan faktor risiko. Mampatan berkala dari kaki bawah meningkatkan aliran darah dan membantu mencegah stasis darah. Connocenters ditunjukkan (dihydroergotamine, detralex). Heparin selepas pentadbiran subkutaneus selepas 6-12 jam dalam dos dari 2500 hingga 5000 IU mengaktifkan antithrombin III, menghalang agregasi platelet dan mengurangkan aktiviti trombin. Terapi Heparino mengurangkan kejadian trombophlebitis selepas 3-4 kali, dan kematian dari HEL - sebanyak 7 kali.

- Apakah pesakit sakit putih?

Dengan trombosis vena yang meluas, terdapat kekejangan arteri bersebelahan, yang disertai dengan perubahan warna anggota badan dan sindrom kesakitan yang tajam. Kulit anggota menjadi pucat dan sejuk, pulsasi arteri utama hilang. Terapi trombolytik dan penggunaan heparin menghalang peralihan penyakit ini untuk menimbulkan rasa tidak puas hati biru.

- Apa itu pesakit sakit biru?

Cakrab yang menyakitkan biru adalah menengah kepada pesisir putih. Dalam patologi ini, hampir seluruh aliran keluar darah dari anggota badan disekat akibat daripada oklusi urat femoral dan iliac. Seringkali memberi kesan kepada anggota kiri. Sianosis anggota badan muncul dengan kesakitan yang meluas dan sakit yang teruk, pulsasi arteri utama tidak hadir, dan kemudian, gangren basah berlaku. Dalam kes yang jarang berlaku, terdapat kejutan hypo-volmic yang disebabkan oleh pemendapan sejumlah besar darah di anggota yang terkena. Terapi trombolitik biasanya memberi kesan yang baik. Dalam beberapa kes, rawatan pembedahan segera ditunjukkan - trombektomi atau penciptaan laluan pintasan aliran darah menggunakan graf vena autologous.

- Apakah tujuan utama penggunaan terapi antikoagulan dalam merawat trombosis vena?

Matlamat utama adalah untuk menggantung pertumbuhan bekuan darah, yang dengan sendirinya adalah pencegahan komplikasi embologik.

- Apakah punca-punca perkembangan varian sekunder?

Halangan kongenital urat dalam, gangguan kongenital alat injap, fistula arteriovenous, penyakit post-thrombophlebitic.

- Definisi penyakit postthrombotic Dante.

Penyakit Postgrombotic (postphlebitic, postthrombotic) berlaku pada 90-96% pesakit dengan trombosis urat mendalam dan trombophlebitis. Pembentukan sindrom ini secara langsung berkaitan dengan nasib pembekuan darah. Hasil yang paling kerap adalah pengitar semula, sekurang-kurangnya - penghapusan urat trombosis. Penyerapan sejati tidak berlaku. Vienna bertukar menjadi tiub sklerotik yang tegar dengan injap yang hancur. Suatu fibrosis memompakan parabasal berkembang di sekitarnya, aliran darah adalah "mengimbangi" dalam alam semula jadi. Hipertensi Venous secara beransur-ansur membawa kepada ketidaksolvenan injap urat berkomunikasi, dalam kedudukan tegak pesakit, darah bukan sahaja bergerak melalui urat mendalam ke atas, tetapi juga bergegas ke urat subkutaneus pada bahagian distal, dan refluks darah yang sesat berlaku. Hipertensi vena tempatan membawa kepada peningkatan tekanan pada bahagian vena daripada mikroskopik. Respon penyesuaian ganti rugi adalah pembukaan anastomosa arteri-vena. Fungsi lama yang terakhir menyebabkan keturunan kapilari, sama dengan iskemia.

- Senaraikan tanda-tanda klinikal ciri-ciri posttrom boflebitic disease.

Sakit adalah gejala yang paling biasa. Edema Limbah berlaku disebabkan kebocoran plasma ke dalam tisu di bawah tindakan peningkatan tekanan vena. Hyperpigmentation kulit adalah hasil pembebasan eritrosit ke ruang ekstraselular, diikuti oleh pembentukan dan pemendapan hemosiderin dalam tisu. Sclerosis kulit dan tisu subkutaneus disebabkan oleh perendaman plasma diikuti oleh pertumbuhan tisu penghubung. Pembuluh varikos sekunder muncul. Akibat pelanggaran kulit tropik adalah derma

matite Pengeringan plasma di permukaan kulit menyebabkan perkembangan ekzema atau epidermodermatitis. Ulser tropik adalah akibat daripada pelanggaran nutrien dari darah ke tisu akibat pemendapan fibrin dan perencatan fibrinolisis tisu.

- Apakah rawatan PTFB yang konservatif?

Pada tahap pertama penyakit yang sangat penting adalah cara kerja, memakai pakaian elastis. Rawatan ubat: antikoagulan tidak langsung, agen pengasingan (tindak balas, reopolyglukine), bahan yang meningkatkan aktiviti fibrinolytik darah (asid nikotinik). Tahap kedua biasanya tidak memerlukan ubat. Fisioterapi secara aktif dijalankan (magnetoterapi, iontophoresis dengan penyelesaian PASKA 5-10%, enzim, arus diadinamik), rawatan balneological (hidrogen sulfida mandi, lumpur). Tahap ketiga, yang dicirikan oleh perkembangan selulit, dermatitis, ulser trophik, memerlukan penghapusan hipertensi vena secara patogenetika. Untuk melakukan ini, mengenakan pakaian zink-gelatin. Sekiranya ulser tidak sembuh dalam masa 2-3 minggu, pembalut akan diambil semula. Mampatan tempatan ulser dengan perban anjal atau berpakaian zinc-gelatin lebih berkesan daripada penggunaan salap yang konsisten, sering menyebabkan dermatitis teruk, daripada penyembuhan ulser.

- Namakan komposisi pasta Unna-Kefer.

Unna - Pasta Kefer yang digunakan untuk memakai zink-gelatin berpakaian mengandungi: gliserin dan air sulingan 80.0 g setiap, zink oksida dan gelatin 20.0 g masing-masing.

- Apakah jenis prosedur pembedahan yang digunakan untuk merawat PTFB?

Intervensi pembedahan yang paling banyak digunakan pada urat perforasi, untuk menghapus aliran patologi dari urat mendalam ke permukaan (operasi Linton) (Rajah 32). Campurtangan ini harus dikombinasikan dengan phlebectomy dari urat saphenous hebat semasa pembesaran varises. Operasi boleh dilakukan hanya dengan pemulihan patensi urat dalam.

Pemulihan fungsi injap dalam pembuluh urat yang dikaitkan semula adalah tugas utama yang dibenarkan oleh intipati patogenetik penyakit. Pemulihan fungsi injap adalah mungkin

Rajah. 32. Skim Operasi Linton

tetapi melalui pembetulannya, pemindahan percuma, penciptaan injap ersatz, atau arah aliran keluar darah melalui urat besar yang mengandungi injap bergred tinggi.

Bypass bypass ditunjukkan untuk hipertensi vena akibat halangan dari urat utama. Pembetulan pembedahan jenis PTFB ini dilakukan pada kira-kira 2% pesakit. Dengan perkembangan angiologi pembedahan, bilangan operasi sedemikian meningkat setiap tahun. Prasyarat untuk ini adalah peningkatan tahunan bilangan pesakit dengan ulser pasca-trombophlebitic. Oleh itu, setiap 31 Muscovites mempunyai urat varikos atau ulkus trophic post-thrombophlebitic. Apabila oklil unilateral urat iliac dilakukan pembedahan cross-by-femoral femoral (operasi Palma). Shunt dibentuk dengan memindahkan segmen vena saphenous yang hebat dari anggota badan yang sihat melalui kawasan suprapubic ke urat femoral anggota yang terkena. Selepas 5 tahun, menurut phlebography, kekal

60-75% shunts. Pembedahan Vodno-popliteal (pembedahan Warren - Tyra atau Mey - Hasny) dilakukan dengan oklusi terpencil dari urat femoral.

- Apakah sindrom Paget-Schrötter?

Sindrom Paget - Sindrom Schretter - Trombosis vena subclavian - peringkat kedua di antara semua halangan vena. Asas morfologi - perubahan patologi dalam vena subclavian distal yang dikaitkan dengan traumatisasi kronik di ruang kosoklavikular (sindrom ketegangan). Dengan tekanan fizikal yang kuat digabungkan dengan pergerakan di sendi bahu, saiz ruang subclavicular berkurang, dan urat diperas di antara tulang belakang dan tulang rusuk pertama. Kekerapan sindrom telah meningkat pada tahun-tahun kebelakangan ini disebabkan oleh penggunaan tusukan dan catheterization pada vena subclavian yang meluas.

Simptom yang paling khas adalah: bengkak bahagian atas dari tangan ke sendi bahu, sianosis, kebas, rasa berat dan kecemasan dengan apa-apa usaha fizikal. Di peringkat kronik, urat membesar muncul pada bahu dan dada atas pada bahagian yang terjejas. Phlebography menegak jauh membantu mengenal pasti tahap dan tahap oklusi, serta keadaan aliran darah cagaran.

Rawatan di peringkat akut bertujuan untuk mencegah trombus yang berkepanjangan, mengurangkan edema dan menghilangkan angiospasme. Di peringkat kronik, kaedah pengoptimuman optimum ialah pengikatan subclavian-jugular atau axillary-jugular autovenous menggunakan graf percuma dari urat saphenous hebat paha atau kraf pada batang dari urat jugular luar.

- Huraikan sindrom vena cava unggul.

Sindrom ERW disebabkan oleh gangguan aliran darah vena biasa melalui sistem tanpa nama dan vena cava yang unggul disebabkan oleh trombosis mereka, mampatan extravasal, tumor, mediastinitis.

Triad klinikal adalah ciri: sianosis, bengkak muka, leher, ikat pinggang dan anggota atas, pelebaran urat saphenous. Sentiasa sakit kepala, sesak nafas, pendarahan hidung, bengkak urat, kedudukan separuh duduk dipaksa. Keparahan gangguan vena

aliran darah sepadan dengan pelanggaran patensi lumen daripada SVC dan pampasan cagaran. Diagnosis adalah berdasarkan manifestasi klinikal, pengukuran tekanan vena pada anggota atas atau dalam ERW. Pemeriksaan sinar-X bertujuan untuk mengenal pasti punca mampatan. Kaedah diagnostik akhir adalah phlebography serial radiopaque.

Rawatan konservatif bertujuan untuk meningkatkan sifat rheologi darah dan peredaran cagaran. Masalah rawatan pembedahan belum diselesaikan dengan memuaskan. Pelbagai operasi shunting dari sistem vena cava unggul kepada sistem vena cava yang rendah (shugs jugular-subclavian-femoral) tidak berkesan. Prostesis jangka pendek dan subbiologi dengan menghancurkan darah dari batang brachiocephalic vena ke atendal kanan. Penggunaan graf dari urat tali pusat tali pinggang manusia belum dapat dipenuhi. Dengan pemampatan extravasal, hasil yang baik dapat diperolehi oleh phlebolisis dari sternotomi median lengkap.

- Berikan ciri embolisme pulmonari. Embolisme pulmonari - menghalang mekanikal aliran darah dalam sistem arteri pulmonari apabila pembekuan darah masuk ke dalamnya, yang membawa kepada kekejangan cabang arteri pulmonari, perkembangan jantung paru-paru akut, penurunan output jantung, pengurangan oksigenasi darah dan bronkoskopi. Di Amerika Syarikat, 650,000 kes embolisme pulmonari dilaporkan setiap tahun, 150,000 pesakit mati. Terdapat sebab untuk mempercayai bahawa untuk setiap 5 juta operasi, terdapat kira-kira 150,000 kes embolisme pulmonari dengan kadar kematian sebanyak 5.4%. Dalam 90% kes, sumber embolisme pulmonari terletak pada sistem vena cava inferior (urat dalam kaki bawah, iliopsoas, urat kelenjar prostat dan pelvis kecil).

- Huraikan patogenesis embolisme pulmonari.

Patogenesis embolisme pulmonari terdiri daripada dua pautan utama - "mekanikal" dan humoral. Kesan mekanikal utama adalah pengurangan dalam kawasan rentas keratan saluran paru-paru, akibatnya rintangan kapal lingkaran kecil bertambah, penembusan paru, kegagalan ventrikel kanan akut dan tachycardia berkembang, keluaran jantung dan penurunan tekanan arteri. Keparahan gangguan bergantung pada saiz bekuan darah dan rizab fungsional jantung. Orang yang sihat boleh bertolak ansur dengan gangguan 60-

70% daripada cawangan arteri pulmonari, tetapi pesakit dengan penyakit jantung dan paru-paru tidak bertolak ansur dengan aliran darah pulmonari yang kurang terjejas. Selagi keratan rentas adalah 50% atau lebih daripada norma, output jantung tidak berubah atau meningkat. Pengudaraan kawasan tidak parah paru-paru membawa kepada hipoksemia dan gangguan irama jantung. Infark paru dalam 10% merumitkan embolisme pulmonari.

Kesan faktor humoral tidak bergantung kepada saiz trombus. Trombosit yang didepositkan pada permukaan serotonin pelepasan trombus segar, trombosit, histamin, dan bahan lain yang menyebabkan penyempitan saluran paru-paru dan bronkus.

- Senaraikan faktor risiko embolisme pulmonari.

Kehamilan dan tempoh selepas bersalin (kekerapan embolisme pulmonari meningkat sebanyak lima kali berbanding dengan kumpulan kawalan pada usia yang sama); Terapi estrogen, termasuk pil kontraseptif (meningkatkan risiko sebanyak 4-7 kali); penyakit jantung (3-4 kali); obesiti (1.5-2 kali); karsinoma (2-3 kali); vena varikos (2 kali); trombophlebitis urat mendalam (sehingga 40% daripada semua pesakit); kecederaan teruk, kumpulan umur yang lebih tua, sebelum ini memindahkan embolisme pulmonari dengan ketara meningkatkan risiko.

- Apakah asas untuk diagnosis embolisme pulmonari?

Keterukan gejala bergantung kepada saiz trombus dan kolam oklusi arteri pulmonari. Embolisme pulmonari boleh berlaku di bawah nama pneumonia pasca operasi, abses paru-paru, pleurisy, infarksi miokardial rendah akut. Hanya 24% pesakit yang mempunyai tanda-tanda klasik: hemoptysis, bunyi geseran pleural, sianosis, kadar denyut jantung, pembatasan mobiliti dada. Dyspnea dan takikardia berlaku dalam 70-100% kes; sakit dada - 40-70%; penurunan tekanan darah, gangguan jantung, demam dan bronkospasme - dari 59 hingga 10%. ECG adalah kaedah diagnostik yang paling tepat untuk jantung paru-paru akut, yang mengesan kelebihan ventrikel kanan. Radiografi dada tidak dikenali, kadang-kadang dapat melihat ketelusan medan paru-paru, sepadan dengan area embolisme (gejala Westermark). Dalam kajian komposisi gas darah arteri, hypoxia, hypocapnia dan alkalosis pernafasan diturunkan kerana hyperventilation. PO biasa₂ tidak mengecualikan embolisme paru-paru. Angiopulmonografi adalah cara terbaik untuk mendiagnosis embolisme pulmonari.

- Apakah rawatan embolisme pulmonari?

Rawatan embolisme pulmonari terdiri daripada mengekalkan peredaran darah yang mencukupi, terapi trombolytik, terapi antikoagulan dengan heparin, dan campur tangan pembedahan.

Penyelenggaraan sistem kardiovaskular termasuk terapi oksigen, anestesia, pengudaraan dibantu, terapi antisock (pampasan untuk kekurangan cecair, pengenalan ubat vasoconstrictor).

Untuk menghentikan proses trombosis, sebaiknya memulakan rawatan dengan heparin dalam dos awal 10,000-20000 U. Pentadbiran heparin yang berpanjangan diberikan secara intravena pada dos 1000 U / jam. Kemudian dos dipilih sedemikian rupa untuk mengekalkan masa trombin separa pada tahap 1.5-2 kali lebih tinggi daripada kawalan. Selepas 7 hari pergi ke antikoagulan tidak langsung.

Terapi trombolytik dengan aktivator plasmogen tisu boleh menambah rawatan dengan heparin. Oleh kerana terapi trombolytik menyebabkan lisis pembekuan darah, ia boleh menjadi lebih berbahaya daripada rawatan dengan heparin, dan benar-benar kontraindikasi pada pesakit yang mengalami strok pendarahan, dengan ulser peptik, penyakit saluran kencing, disertai oleh hematuria, dan sebagainya.

Embolectomy boleh dilakukan secara terbuka (di bawah edaran buatan) atau dengan kateter jenis Fogarty.

Pencegahan embolisme pulmonari dicapai dengan menanamkan penapis cava ke dalam lumen vena cava atau cavaplica inferior.

2. Penyakit sistem arteri

- Apakah tahap aterosklerosis?

Gred I - praplinikal: bintik-bintik dan bintik-bintik lipid langka ditemui di aorta dan arteri pada intima utuh. Ijazah II - ringan. Pada intima, sebagai tambahan kepada 10 * lipoidosis yang ketara, plak berserat kecil dan atheromatous jarang berlaku. Gred III - aterosklerosis ketara. Pada intim tebal dan kecacatan yang beracun mengandungi sebilangan besar kecil dan besar, menggabungkan plak berserabut dan atheromatous, atherocalcinosis. Ijazah IV - aterosklerosis ketara. Pada tebal dan cacat berbentuk intima banyak plak berserabut dan atromatosis dengan penyerapan, ulser adalah kerap.

- Apakah bentuk aterosklerosis vaskular yang terpencil?

Bentuk kerosakan berikut mungkin: stenosis 50%, 70%, 90%, lebih daripada 90%; occlusion; trombosis, kink, aneurisme. Mengurangkan diameter kapal dengan separuh membawa kepada pengurangan aliran darah melalui kawasan sempit 8 kali! Kink arteri adalah yang paling biasa di kolam cawangan aortic arch. Aneurisma - komplikasi aterosklerosis paling kerap di aorta toraks dan abdomen, kurang biasa di arteri pangkal besar. Kekalahan cabang aorta perut menyebabkan kemunculan sindrom angina abdominalis, arteri buah pinggang - hipertensi renovaskular.

- Apakah isu yang perlu diselesaikan dalam proses diagnosis penyakit vaskular?

Sifat lesi vesel, lokasi dan takat lesi, tahap aliran darah gangguan (pampasan, subcompensated, decompensated), tahap perkembangan cagaran, keadaan tisu di dalam kumpulan bekalan darah yang terjejas.

- Apakah diagnosis penyakit arteri?

Mengenalpasti dan mengkaji gejala subjektif (sakit, klaudikasi sekejap, keletihan, keriangan, paresthesia, sawan); kaedah klinikal am (pemeriksaan, kajian denyutan vaskular, auscultation untuk menentukan bunyi patologi); ujian fungsian untuk menilai tahap gangguan peredaran darah di anggota badan (Burdenko, Oppel, Lewis, Rusanov, Moshkovich, Shamova, Kazaczeku, Alekseev, Ratshov, Korotkov dan lain-lain, Oppel, Panchenko, Dobrovolskaya, Glinchikov dan lain-lain).

Penggunaan kaedah bukan invasif: rheovasografi, pengukuran tekanan darah segmental, kajian indeks duodenal-brachial (biasanya bersamaan dengan 1.0, dengan kesakitan pada rehat - kurang daripada 0.5), kajian dupleks Doppler. Kajian Radiocontrast dengan kehadiran USDG beransur-ansur kehilangan kedudukan utamanya. Pengimbasan radioisotope membantu menilai pelanggaran aliran darah tisu, keadaan cagaran, dan meramalkan hasil operasi rekonstruktif. Kontrasepsi intravena dan intraarterial dengan pemprosesan digital memperluaskan keupayaan diagnostik angiografi dan mengurangkan bilangan komplikasi (sebilangan besar kontras diperlukan, pentadbiran intravena menghapuskan trombosis arteri dan aneurisme palsu).

- Berapa banyak peringkat gangguan peredaran darah yang terpencil dalam kes penyakit memusnahkan?

Terdapat empat peringkat penyakit yang memusnahkan: Tahap I - tanpa gejala. Manifestasi klinikal dikaitkan dengan kegagalan peredaran ganti, klaudikasi sekejap berlaku apabila berjalan lebih dari 1000 m Di tengah-tengah patogenesisnya adalah gangguan penggunaan oksigen oleh tisu dan pengumpulan produk metabolik teroksidasi (laktat, peruvat) dengan perkembangan asidosis metabolik. Tahap P - sementara (sementara A dan B). Klaudikasi berselang-seling berlaku selepas 200 m. Atrofi otot berkembang, tanda awal gangguan trophik muncul (perubahan dalam plat paku, hypotrichosis, atrofi kulit), dan denyutan arteri perifer hilang. Peringkat III - kekal (kekal). Terdapat kesakitan yang sengit, berjalan mungkin untuk jarak 25-50 m, pucat kulit yang teruk, luka ringan, lecuran menyebabkan kemunculan retak dan ulser menyakitkan yang tidak menyembuhkan. Pesakit mengambil kedudukan terpaksa dengan anggota badan, duduk tidur. Peringkat IV - terminal. Sakit menjadi kekal dan tidak tertanggung. Ulser yang dihasilkan ditutup dengan patina kelabu kotor, tiada granulasi, terdapat perubahan keradangan di lilitan. Membangunkan hasil gangren sebagai basah. Pulsasi pada arteri popliteal dan femoral mungkin tidak hadir, dengan aterosklerosis serong, oklusi mencapai bifurkasi aorta.

- Berikan aterosklerosis yang melenyapkan ciri-ciri.

Aterosklerosis membingungkan aorta dan arteri utama berada di tempat pertama di kalangan penyakit lain di arteri periferal. Ia terutamanya memberi kesan kepada lelaki yang berusia lebih dari 40 tahun, menyebabkan iskemia yang teruk dari anggota badan, disetempat di dalam kapal besar, dengan bentuk yang sama ia juga mempengaruhi arteri sederhana berkaliber. Perubahan patologi utama berkembang di intima arteri. Sekitar lipoidosis, tisu penghubung muda muncul, kematangan, yang membawa kepada pembentukan plak berserabut. Platelet dan pembekuan fibrin menetap di plak. Dengan pengumpulan lipid yang berlimpah, peredaran darah dalam plak terganggu, nekrosisnya membawa kepada pembentukan rongga yang dipenuhi dengan massa ateroma dan detritus tisu. Pada masa yang sama, garam kalsium didepositkan dalam tisu plak yang berubah-ubah, dalam bidang serat elastik yang merosot, yang merupakan tahap akhir dalam perkembangan luka vaskular atherosklerosis dan membawa kepada patensi yang merosot. Gambar klinikal dan perjalanan penyakit bergantung kepada tahap dan kelaziman lesi. Gangguan tropis berlaku lewat. Kaedah utama diagnosis topikal adalah aorto-arteriography.

Terapi konservatif komprehensif sifat patogenetik harus diterapkan pada peringkat awal menghapuskan aterosklerosis. Decompensation peredaran adalah satu petunjuk untuk rawatan pembedahan. - Apa yang tidak spesifik aorto-arternent?

Aterosklerosis ini, penyakit kedua-dua sistemik yang paling biasa dari alergi-penyebab alahan, adalah proses keradangan produktif kronik di dinding aorta dan cawangan-cawangannya yang besar, dengan menyempitkan atau melebarkan lumen mereka dan sindrom klinikal yang bersesuaian. Ia berlaku dalam 5% dengan penyakit katil arteri.

Proses ini bermula dengan infiltrasi inflamasi pengembaraan dengan keradangan produktif media (keratan sel, kemusnahan otot licin, pelbagai lesi ketidakhadiran elastik, atrofi media) dan penebalan reaktif intima. Di peringkat kronik, pemusnahan, fibrosis dan penyerapan arteri utama dicatatkan. Cawangan-cawangan gerbang anortik terjejas dalam 70% pesakit, arteri buah pinggang dalam 40%, aorta toraks menurun pada 18%, kurang kerap aorta bifurasi. Lesi total yang kerap dalam sistem aorta-arteri. Tahap penyakit akut (tempoh dari beberapa

minggu ke beberapa bulan) biasanya berlaku pada zaman kanak-kanak atau remaja dalam bentuk sindrom keradangan umum, sementara polyserositis berkembang pada masa yang sama. Gejala jantung adalah disebabkan oleh miokarditis yang tidak spesifik, paru-paru - luka utama cawangan arteri pulmonari. Selepas 6-10 tahun, tanda pertama lesi vaskular dari satu atau lain penyetempatan muncul.

Sindrom klinikal utama: Sindrom Takayasu (kerosakan pada cabang-cabang dari lengkungan aorta), sindrom penggolongan, sindrom hipertensi kronik, sindrom Leriche; 10% mempunyai coronaritis bersamaan, 20% mempunyai kekurangan aorta dan aneurysm.

Rawatan konservatif: kortikosteroid, ubat anti-radang, ubat sitotoksik, heparin. Pemerhatian susulan menunjukkan bahawa selepas 10 tahun, 38% daripada mereka yang dirawat dengan ubat tetap hidup dan 75% dalam kombinasi dengan rawatan pembedahan. Operasi adalah bertujuan untuk revascularization lembangan vaskular yang sepadan.

- Operasi apa yang digunakan dalam rawatan penyakit yang memusnahkan?

Endarterectomy - membuka lumen arteri dan mengeluarkan plak atheromatous dengan intima. Terdapat kaedah endarterektomi yang terbuka, separuh tertutup dan tertutup. Kaedah ini boleh digunakan dalam kes lesi terhad aorta dan arteri besar.

Bypass femoral Aortic (Gambar 33) dengan penghilangan bujur aorta dan arteri iliac (Leriche syndrome) memberikan hasil yang baik 85-90% lebih dari 5 tahun dengan kadar kematian rata-rata operasi 1-5%.

Ileo-femoral, femoral-popliteal, femoral-besar dan tibial unilateral shunting digunakan untuk luka satu sisi segmen sepadan.

Profundoplasty (pemulihan ketegangan arteri femoral yang mendalam) mengakibatkan pengurangan kesakitan, penyembuhan ulser, pemeliharaan anggota dengan pemusnahan arteri femoral dan pemeliharaan ketegangan arteri pada kaki bawah.

Ekstrak anatomi tambahan - penciptaan anastomosis antara aras aras yang berbeza: pemotongan femoral-femoral digunakan untuk luka unilateral arteri iliac dengan hasil yang baik dalam 70-75% pesakit selama 5 tahun; axillary-femoral shunt

Rajah. 33. Rawatan pembedahan untuk pemalas aterosklerosis:

A - femoralis femoralis memotong dengan prostesis sintetik (rajah). B - pemecahan bifurasi aorta dengan prostetik (skim)

Rawatan tersebut ditunjukkan selepas penyingkiran bifurkasi yang dijangkiti atau prostesis lain, apabila revascularization dapat dilakukan hanya dengan cara alternatif.

Prostetik menggunakan urat autologous, arteri dan vein alahan alahan, explorer vaskular digunakan dalam arteri berkaliber sederhana dan kecil.

Arterialisasikan katil vena, iaitu. menukar aliran darah arteri ke tempat tidur vena di situ selepas pemusnahan valvular, digunakan dalam rawatan memansuhkan endarteriitis.

Sekiranya tidak mustahil untuk melakukan pembedahan rekonstruktif atau desobliteration (selalunya sebagai tambahan kepada intervensi ini), penjelasan dilakukan? sympathectomy (operasi Die-etz).

- Senaraikan kaedah invasif yang minimum untuk menghilangkan plak athero-sclerosis.

Pelebaran endovaskular dengan kateter Dogger atau Port

Manna boleh digunakan pada kebanyakan anggota badan, buah pinggang dan arteri jantung dengan menaikkan katrij dengan gas atau oksigen lengai di bawah tekanan 4-8 atm (Grüntzig, 1977). Dilatasi ditunjukkan untuk kesimpulan atau stena dengan panjang tidak melebihi 100 mm.

Pelebaran kemungkinan / psrnoya, apabila plak, kawasan sempit arteri, "digerudi" dengan kateter berputar.

Laser digunakan untuk penyesuaian semula kapal yang terjejas dengan pengembangan seterusnya menggunakan kateter belon atau aterektomi.

- Seorang pesakit 8 tahun selepas prostetik segmen aorto-under-hemp muncul bangku tinja. Patologi rektum tidak diturunkan. Apa yang sakit?

Pembentukan fistula antara aorta dan usus harus disyaki. EGD akan menghilangkan patologi perut, CT - untuk mewujudkan kehadiran aneurisme palsu. Angiography membantu untuk menjawab di mana anastomosis pseudoaneurysm berkembang dan sama ada untuk membuang prostesis. Penyiasatan ini dijalankan sebagai satu perkara yang mendesak kerana berisiko tinggi pendarahan maut.

- Huraikan sindrom gangguan kronik peredaran pendengaran.

Masalah iskemik organ-organ perut mungkin disebabkan oleh aterosklerosis, aor-arteritis tidak spesifik, periarteritis nodular, atau pemampatan vaskular extravascular. Sindrom ditentukan oleh segelintir simptom: sakit perut yang parah, berkembang selepas makan pada ketinggian sistem pencernaan; disfungsi usus dalam bentuk gangguan motor, fungsi penyerapan dan penyerapan; penurunan berat badan progresif. Aortoarteriografiya membolehkan anda mengenalpasti kolam dan sifat luka pembuluh darah. Kaedah rawatan utama adalah desobliteration dari arteri mesenterik. Kematian pasca operasi pada tahun-tahun kebelakangan ini menghampiri sifar.

- Huraikan diagnosis dan rawatan hipertensi vasorenal.

Menurut WHO, 10% penduduk dunia mempunyai tekanan darah tinggi, 5-8% daripada mereka disebabkan oleh stenosis arteri ginjal. Penyebab yang paling biasa adalah aterosklerosis (40-65%) dan displasia fibromuskular (15-30%). Aorto-arteritis nonspesifik berlaku dalam 16-22%

pemerhatian. Pengurangan tekanan perfusi di buah pinggang membawa kepada rangsangan aparatus juxtaglomerular dan pembebasan renin, yang pada gilirannya memulakan pembentukan ag-neotensin. Angiotensin adalah vasoconstrictors yang kuat, mereka juga merangsang pembebasan aldosteron dari kelenjar adrenal. Hasilnya adalah hipertensi arteri sistemik.

Diagnosis makmal sukar dan tiada ujian yang boleh dipercayai. Pengimbasan duplikat, seperti kaedah radioisotop, dapat membantu menilai tahap stenosis. Angiografi renal selektif adalah kajian terakhir untuk mengenal pasti lesi arteri buah pinggang dan menentukan taktik rawatan.

Terdapat beberapa pilihan rawatan: dilutan perkutan, endarterektomi, pembedahan pintasan arteri buah pinggang, nefrectomy. Selalunya ginjal tidak berfungsi adalah tertakluk kepada nefrectomy. Dengan displasia fibromuskular, hasil yang baik diperolehi dalam 90% pesakit, bentuk dengan aterosklerosis biasa adalah sukar untuk dirawat. - Berikan endarteritis ciri yang melenyapkan.

Sinonim: melenyapkan arteriosis, thromboangiitis obliterans, endocrine-vegetative arteriosis obliterans inflammatory. Kebanyakan pengarang sekarang mengenali genetik autoimun penyakit ini. Titik permulaan boleh menjadi trauma, hipotermia, mabuk kronik, tekanan, hiperadrenalinemia dan faktor lain yang membawa kepada vasospasm berterusan. Kekejangan vaskular yang lama dan vasa vasorum membawa kepada iskemia kronik dinding arteri, mengakibatkan hiperplasia intim, fibrosis adventitia, perubahan degeneratif dalam radas saraf dinding vaskular. Penyusupan plasma dan penyusupan sel limfoid berlaku di lapisan otot. Perubahan morfologi mewujudkan keadaan untuk trombosis dan penghapusan lumen arteri. Di dalam kapal-kapal mikroskopik, peredaran darah merosot dan hipoksia tisu berkembang, yang dipertingkatkan dengan pembukaan anastomosa arteri-vena. Pengurangan ketegangan oksigen dalam tisu membawa kepada pengumpulan produk teroksidasi dan asidosis metabolik. Di bawah keadaan ini, kelikatan darah dan aktiviti pembekuan meningkat, penggabungan eritrosit bertambah,

sifat lekatan-agregat platelet terbentuk, agregat platelet terbentuk, yang, dengan menghalang katil mikrosirkulasi, memperburuk iskemia anggota badan dan boleh menyebabkan pembentukan trombus intravaskular yang diturunkan. Gangguan metabolik menyebabkan perubahan dystrophik dalam tisu. Mereka meningkatkan kandungan histamine, serotonin, kinin, prostaglandin C₂, H₂, mempunyai tindakan toksik-toksik. Permeabilitas membran sel dan membran selular meningkat. Hipoksia kronik membawa kepada perpecahan lysosomes dengan pembebasan hidrolases yang sel lysa dan tisu. Nekrosis tisu, pengumpulan enzim proteolitik berlaku. Tubuh sensitif terhadap produk pecahan protein, dan proses autoimun patologi yang dihasilkan memperburuk gangguan peredaran mikro dan meningkatkan hipoksia lokal dan nekrosis tisu.

- Apakah penyakit Buerger?

Thromboangiitis obliterans (penyakit Buerger) berbeza daripada menghilangkan endarteritis dengan kursus yang lebih ganas dan gabungan urat permukaan dengan thrombophlebitis yang membahagikan. Semasa diperparah penyakit, trombosis berlaku dalam saluran arteri dan vena. Dalam tempoh remisi, cagaran berkembang, menyediakan bekalan darah ke bahagian-bahagian periferal. "

- Apakah rawatan menghilangkan endarteritis?

Operasi rekonstruktif jarang dilakukan kerana kelaziman penyakit, garis pusat kecil kapal terjejas dengan penglibatan yang kerap pada urat saphenous dalam proses. Lebih sering melakukan ektomi bersimpati lumbar atau periarterial. Terapi infusi intra-arteri yang berpanjangan digunakan dalam gangren basah untuk memindahkannya ke gangren kering dan mengurangkan tahap amputasi.

- Terangkan terapi ubat konservatif untuk kehilangan penyakit.

Skim rawatan konservatif boleh dibentangkan seperti berikut: dadah vasodilator myotropic (papaverine, tidak-spa, halidor, bupatol, vazolastine, dll); gangli-oblokatory (benzohexonium, dimecolin, dimecolin, pyrene, tropafen, nadolol, dan sebagainya); antispasmodik yang beroperasi dalam bidang sistem cholinergik periferal (andecalin, antispasmodic, dan lain-lain); disagregants (reopoliglyukin, trental, chimes, persantin, dan lain-lain); aktivator fibrinolisis (asid nikotinik); pelindung kapilari (doxyium, complamine, parmidine, dll); metabolit tisu (vitamin B1, B6, B12, vitamin E, asid askorbik, solcoseryl, vazaprostan, tanakan, dll); dadah protivoskleroticheskie (miscleron, polisponin, nrodektin, asid folik, dan lain-lain); imunomodulator (heparin, zymosin, pyran, levamisole, dll). Paling penting ialah fisioterapi (arus diadinamik, diatheria rantau lumbar, baroterapi, terapi magnetik, balneotherapy). Kesan yang baik mempunyai UV-darah, maferesis plasma.

- Apakah penunjuk utama yang menunjukkan kecukupan sympathectomy lumbal?

Kekurangan berpeluh di sisi operasi adalah tanda yang paling dipercayai dari desimpathization.

- Huraikan angiopathia diabetes di bahagian bawah kaki.

Penyakit ini berkembang pada pesakit diabetes mellitus, yang dicirikan oleh kerosakan kepada kedua-dua vesel kecil dan arteri berkaliber sederhana dan besar. Perubahan yang paling ketara berlaku di dalam kapal-kapal mikrovasculature. Dalam arterioles, membran bawah tanah menebal, pembiakan endothelium berlaku, bahan positif PAS didepositkan di dinding, yang menyebabkan penyempitan lumen dan penghapusan. Ciri khas proses patologi ini ialah kehadiran ulser tropik dengan pulsasi denyutan arteri perifer, pemantauan awal gejala polneuritis, gabungan kaki kencing manis dengan retino-nefropati.

Kunci rawatan kejayaan kaki kencing manis adalah pampasan optimum diabetes mellitus dan normalisasi metabolisme karbohidrat, lemak, protein. Diet perlu dengan sekatan karbohidrat dan lemak haiwan yang dihadam. Terapi ubat tidak berbeza dengan penyakit yang memusnahkan. Sympathectomy berkesan dalam peringkat awal penyakit ini. Gangren kering sering menamatkan mumifikasi dan mengoyakkan jari. Gangren basah dengan peningkatan mabuk adalah petunjuk langsung bagi amputasi anggota badan.

- Apakah indikasi untuk amputasi anggota badan dalam kes penyakit oblator?

Ketidakupayaan untuk membina semula kapal-kapal yang terjejas, kekurangan kesan rawatan kompleks menggunakan infusi intra-arteri jangka panjang, gangren kaki yang luas, sepsis, terutamanya disebabkan oleh mikroorganisme pembentuk gas.

- Berdasarkan penunjuk apa yang dapat meramalkan hasil yang menggalakkan dari amputasi kaki di bawah lutut?

Pada masa ini tiada kaedah mutlak untuk meramalkan penyembuhan yang berjaya dari tunggul amputasi. Kedua-dua pendaftaran denyut di kawasan gastrocnemius, dan petunjuk penentuan transkutaneus tekanan separa oksigen, pengimbasan USDG dan radioisotop, walaupun mereka mungkin menunjukkan kemungkinan penyembuhan yang lebih besar, tidak menjamin kejayaan sepenuhnya operasi. Sekiranya tiada iskemia yang jelas di bahagian tengah kaki, amputasi kaki di bawah lutut diselesaikan dengan penyembuhan dalam kira-kira 80% kes.

- Apakah punca kematian pesakit yang paling biasa selepas pembinaan semula arteri pada kaki bawah?

Infark miokardium berlaku di kalangan semua sebab kematian pesakit selepas operasi pada arteri perut. Alasan untuk ini bukan sahaja patologi arteri koronari, tetapi juga "sindrom pencurian" yang berlaku selepas pemulihan aliran darah dalam sistem aorta abdomen.

- Apakah pembekuan aorta?

Ini adalah penyempitan kongenital dari isthmus aorta (mencapai diameter 0.2 mm), menyebabkan hipertensi dalam gerbang anortik dan hipotensi di bahagian bawah. Kanak-kanak masih hidup dengan sistem cagaran yang dibangunkan dengan baik. Anak lelaki biasanya tinggi dengan otot yang terbentuk pada tali pinggang bahu dan hipotrofi relatif anggota badan yang lebih rendah, kanak-kanak perempuan adalah bayi, dan pada usia 14-16 tahun tidak ada ciri seksual sekunder. Tekanan darah dalam lengan adalah tinggi, di kaki - rendah atau tidak dikesan. Pada radiografi dada, pengasingan tulang rusuk ditentukan oleh arteri intercostal yang sangat besar dan meluas.

Rawatan hanya pembedahan - ismoplasty of the isthmus aorta dengan tisu tempatan, reseksi penyempitan dengan anastomosis akhir hingga akhir atau penggantian kecacatan dengan prostesis vaskular.

- Terangkan penyakit vasospastic.

Penyakit vasospastic menjejaskan terutamanya anggota atas. Kekejangan vaskular berlaku sekali-sekala, yang menjejaskan terutamanya arteri kecil dan arterioles tangan dan jari. Gejala-gejala biasa: rasa sakit, kebas, kesejukan dan ulser kulit jari. Kekejangan vaskular biasanya dikaitkan dengan kolagenosis, aterosklerosis, trauma, penyakit getaran, menggigil.

- Apakah sindrom Raynaud?

Sindrom Raynaud - vasoconstriction episodik, yang menjejaskan jari, serangan menimbulkan tekanan sejuk atau emosi. Selalunya, sindrom berlaku dengan scleroderma. Manifestasi klinikal: pucat atau sianosis kulit tangan dan jari, kadang-kadang kemerahan, kebas. Ulser biasa, boleh menyebabkan gangren.

Anda harus mengelakkan sejuk, tekanan, mengelakkan merokok. Rawatan: phentolamine-blocker alpha. Dadah pilihan: penyekat saluran kalsium (nifedipine), pentadbiran perambatan intraarterial kadang-kadang berguna. Sympathectomy tidak ditunjukkan kerana kapal jari-jari itu dihampirkan.

- Jelaskan penyakit Raynaud.

Patologi ini tidak dikaitkan dengan penyakit sistemik dan jarang menyebabkan lesi nekrotik jari-jari, berlaku pada 70% wanita muda dan mempunyai lesi dua hala. Rawatan adalah sama dengan sindrom Raynaud, kejayaan dicapai dalam 80% pesakit. Sympathectomy ditunjukkan untuk kursus teruk atau imuniti terhadap terapi dadah. Operasi ini berkesan kerana arteri jari-jari tidak berubah, tetapi hanya berleluasa.

- Senaraikan tanda-tanda arteri arteri akut.

Gejala sindrom iskemia akut boleh ditakrifkan dalam lima perkataan bahasa Inggeris yang bermula dengan huruf "P". Kesakitan - hasil pengumpulan produk metabolik dalam tisu-tisu iskemia, keputihan (Pucat) kulit - akibat bekalan darah yang tidak mencukupi kepada tisu, kekurangan denyutan (Pulseless) yang melanggar integriti anatomi kapal atau trombosis, paresthesia (Paraesthesia) - akibat kerosakan saraf iskemia, kelumpuhan (lumpuh) -

hasil daripada gangguan peredaran tisu otot dan saraf.

- Apa yang menyebabkan halangan arteri akut?

Embolisme, trombosis, trauma, kekejangan, pecah aneurisme.

- Berikan klasifikasi tahap iskemia.

Tahap iskemia secara langsung bergantung kepada perkembangan kolateral di sekeliling sirkulasi darah terjejas, kekejangan bersamaan, trombosis berterusan, dan keadaan hemodinamik tengah.

Ischemia ketegangan - beristirahat, tanda-tanda iskemia tidak wujud dan muncul semasa latihan. Ischemia IA degree - paresthesia terganggu, IB - sakit di bahagian distal muncul. Ijazah Ischemia II, yang disifatkan oleh gangguan neurologi (IIA - paresis, PB - plagii). Gred III iskemia ditunjukkan oleh perubahan nekrobiotik (7/7/4 - rupa edema subfascial, 7775 - sebahagian dan 7775 - kontraksi otot total).

- Huraikan prinsip-prinsip rawatan konservatif terhadap halangan arteri akut.

Terapi trombolytik (fibrinolysin, streptokinase, streptodekaza, urokinase) dijalankan untuk mengembalikan peredaran darah dalam anggota ischemic hanya dalam trombosis akut. Ia tidak sesuai untuk embolisme, kerana um-ball - trombus teratur - tidak dapat dibubarkan.

Terapi antikoagulan dengan heparin (dalam penggunaan selanjutnya antikoagulan tidak langsung) ditunjukkan untuk mencegah perkembangan trombus yang berterusan.

Penggunaan pengaktif fibrinolisis (asid nicotinic, complamine, dll), disagregants (reopolyglukin, trental, chimes, acetylsalicylic acid) ditunjukkan. Untuk meningkatkan peredaran darah pada anggota badan, antispasmodik diresepkan (papaverine, no-spa), inhibitor protease mempunyai kesan positif ke metabolisme tisu dalam zon iskemik (trasilol, contrycal, gordox). Sempurna membuktikan vazopra-stan.

Kepentingan yang besar dilampirkan kepada terapi infusi, yang memberikan diuretik tinggi (sekurang-kurangnya 100 ml / jam). Mannitol diuretik osmotik digunakan untuk melindungi buah pinggang daripada merosakkan kesan dalam myoglobinuria dan alkali urin.

Dengan tidak berkesan terapi ubat tidak boleh teragak-agak dengan campur tangan pembedahan, kerana taktik pasif boleh menyebabkan kematian pesakit daripada peningkatan mabuk.

- Apakah rawatan pembedahan halangan arteri akut?

Kesemua pesakit, bermula dengan ijazah IA, ditunjukkan pembedahan rekonstruktif pada kapal, dan hanya pesakit yang mengalami masalah peredaran darah IIIB yang memerlukan amputasi tinggi pada anggota badan.

Dengan embolisme, kesan yang tinggi boleh didapati dengan embolectomy tidak langsung menggunakan kateter belon jenis Vogerti atau syarikat "Utara". Endarterectomy atau bypass shunting paling sering dilakukan dengan trombosis yang telah timbul di tapak atherosklerosis yang diubah, keradangan tidak spesifik atau proses patologi dinding kapal yang lain.

3. Kerosakan kepada saluran darah

- Berapa kerap berlaku kecederaan pada saluran darah?

Dalam masa perang, kekerapan kerosakan pada arteri mencapai 1.2-2.6% daripada jumlah keseluruhan yang cedera. Kecederaan arteri diasingkan adalah 47.1%, digabungkan - 49.2%, manakala kecederaan terpencil urat - hanya 3.7%. Pada waktu yang aman, kekerapan kerosakan pada salur darah berkisar antara 0.3 hingga 1.3% (40% daripada semua kecederaan luka adalah disebabkan oleh trauma pengangkutan, untuk patah tulang, kerosakan pada kapal besar didapati dalam 4-10%).

- Apakah tanda-tanda yang menunjukkan kerosakan pada saluran darah?

Mendengkur pendarahan pada kemasukan atau sejarah; kekurangan denyutan distal ke tapak kecederaan; hematoma (terkumpul atau berdenyut) di tisu di kawasan yang rosak; Bunyi vaskular semasa auscultation dan palpation yang gemetar diperhatikan di atas tapak kerosakan pada arteri atau di atas fistula arteriovenous sudah selama 2-3 hari; Gejala neurologi menunjukkan kerosakan mekanikal kepada saraf atau neuropati iskemia, kerana serat saraf adalah yang pertama untuk bertindak balas terhadap hipoksia; tanda-tanda iskemia tisu (pucat atau pewarnaan berwarna kulit, penangguhan kapilari selepas tekanan, disfungsi otot dengan jenis kontraksi iskemia). Sebagai peraturan, kerosakan vaskular disertai oleh klinik kejutan hipovolemik (pucat, peluh sejuk, pergolakan atau kelesuan, nombor tekanan darah rendah, takikardia, pengurangan bilangan eritrosit, hemoglobin, hematokrit dalam darah periferal).

- Apa kerosakan kapal?

Kecederaan terbuka: Gred I - kerosakan pada lapisan luar tanpa kecederaan pada intima, Gred P - melalui lubang dalam dinding kapal, Gred III - persimpangan penuh kapal. Kecederaan tertutup: Gred I - intima pecah (tiada pendarahan luaran, tetapi trombosis berlaku yang membawa kepada iskemia anggota badan), Gred II - intim dan pembengkakan membran pertengahan yang membawa kepada pembentukan aneurisme, Ø darjah - gangguan lengkap kapal, disertai oleh pendarahan intratisular yang luas.

- Apakah kaedah penyelidikan yang membantu mengesan kerosakan pada kapal?

Ultrasound Doppler (ultrasound dupleks), takrif indeks bahu-pergelangan kaki (yang mesti sama dengan atau lebih besar daripada 0.95). Apabila lebam dinding arteri, jurang kecil, kecederaan intima, arteri yang mendalam dari paha dan bahu, isyarat ultrasound boleh diselamatkan, oleh itu hanya angiografi bersiri boleh mengesahkan sifat kerosakan dengan keyakinan maksimum. Angiografi boleh dilakukan sebelum operasi dan intraoperatif semasa melakukan intervensi pada tulang dan sendi, semasa rawatan bedah utama pembedahan, pembalikan ikatan neurovaskular.

- Apakah prinsip merawat kerosakan pada arteri?

Rawatan kerosakan pada arteri di tempat pertama harus ditujukan untuk menyelamatkan nyawa mangsa, dan kemudian memelihara daya hidup dan memulihkan fungsi anggota normal. Untuk menyelamatkan nyawa, perkara utama adalah menghentikan pendarahan. Ini boleh dilakukan dengan menekan jari di atas arteri di atas tapak kecederaan atau dengan menggunakan pembalut tekanan aseptik ke tapak pendarahan. Tali bertindih berikut dari larian, kerana ini membawa kepada jumlah iskemia anggota badan. Sekiranya pesakit dirancang untuk diangkut jarak jauh, perlu memasukkan tiub polietilena ke hujung arteri sebagai pesongan sementara untuk mengekalkan peredaran darah di dalam badan dan memulakan rawatan dengan heparin.

Bersama dengan pendarahan berhenti, anda mesti memastikan kehilangan darah dikawal. Pengalaman pakar saiologi dan pakar bedah medan tentera mengatakan bahawa secara purata seorang pesakit dengan luka arteri utama perlu dituangkan dari 1 hingga 2.5 liter jisim erythrocyte dan kira-kira 4 liter larutan penggantian plasma (polyglucin, hemodez, plasma, albumin, reopolyglucin).

Dengan trauma tumpul boleh memisahkan kerosakan kepada intima. Di bawah tekanan aliran darah, detasmen selanjutnya berlaku dan trombosis berkembang. Distal ke tapak kecederaan, arteri memperoleh pewarnaan biru akibat pemisahan dinding dan pembentukan hematoma intramural. Ketidakhadiran kapal mungkin berlaku dalam beberapa jam atau hari selepas kecederaan. Kerosakan yang teruk kepada organ-organ lain, mengganggu perhatian doktor, pembalut plaster dan tayar, menyembunyikan tanda-tanda iskemia, adalah sebab utama diagnosis lewat pemisahan traumatik dinding arteri. Akibatnya, masa untuk pembedahan tidak dapat dikembalikan.

. - Apakah jenis operasi pemulihan bagi arteri utama yang cedera?

Sebelum operasi pemulihan, tekanan darah sistolik pesakit adalah lebih tinggi daripada 100 mm Hg, kadar jantung kurang daripada 100 dalam 1 minit, dan tekanan vena pusat lebih tinggi daripada 100 mm air. Pembedahan kecemasan ditunjukkan untuk pendarahan yang berterusan.

Secara umum, daya maju anggota badan dan tanda-tanda untuk operasi pemulihan tidak bergantung pada masa berlalu sejak kecederaan, dengan anggota tubuh yang berdaya maju, adalah perlu untuk mencapai pemulihan aliran darah. Bagaimanapun, hasil operasi pemulihan lebih buruk jika lebih daripada 6 jam berlalu selepas kecederaan. Kehilangan sensitiviti yang mendalam dan kemunculan kontraksi otot di bahagian distal adalah tanda-tanda ketidakpatuhan dan petunjuk untuk amputasi.

Operasi ini terdiri daripada rawatan pembedahan utama.

luka dan pemulihan integriti kapal. Sifat pembinaan semula bergantung pada jenis kerosakan. Kecacatan lateral di dinding arteri dielakkan dengan menggunakan patch dari vena autologous menurut Bogoraz. Dengan kecacatan 1-3 cm, adalah mungkin untuk mengenakan akhir anastomosis langsung ke hujung. Adalah penting untuk membebaskan tepi arteri yang rosak dan periksa patensi segmen distal dengan kateter belon sehingga aliran darah yang lebih baik muncul. Kekurangan aliran darah retrograde adalah tanda prognostik yang buruk. Dengan kecacatan yang besar, arteri dipulihkan dengan bantuan autovenes. Hanya dalam kes kecacatan arteri utama yang besar (ileal, subclavian) menggunakan explorer sintetik. Penggunaannya adalah terhad kerana berisiko tinggi jangkitan dengan pendarahan arrosif seterusnya. Sekiranya kecederaan arteri perifer dan amputasi jari, teknik mikrosurgikal digunakan. Ligation arteri hanya dibenarkan untuk menyelamatkan nyawa mangsa. Di bahagian bawah dan lengan bawah jika semua arteri rosak, seseorang harus berusaha untuk memulihkan sekurang-kurangnya satu arteri. Dengan kerosakan serentak pada arteri dan vena utama, keutuhan kedua-dua vesel, terutamanya urat, semestinya dipulihkan, ligasi vena akan memburukkan lagi hasil operasi. Dengan pembengkakan otot pada kaki-kaki yang longgar pasti fasciotomy. Dalam kes kecederaan tulang dan vesel, operasi bermula dengan osteosynthesis, jika saraf rosak, dari jahitan saraf.

- Apakah tanda-tanda menunjukkan kerosakan pada urat utama?

Ubat luka boleh disyaki dengan pendarahan vena yang berlimpah, pembengkakan anggota dengan pembengkakan urat saphenous perifer. Hematoma interstisial biasanya kecil dan tidak pulsate. Kecederaan vena iliac dan vena cava inferior membawa kepada pembentukan hematoma retroperitoneal yang besar, pendarahan yang melimpah dengan menggabungkan kecederaan venial subclavian dan vena cava yang unggul.

- Apakah rawatan pembedahan kerosakan vena?

Kecenderungan ligasi urat apabila mereka cedera harus dianggap ganas. Ia perlu berusaha untuk mengembalikan kebolehtelapan vesel menggunakan jahitan sisi atau bulat, dan untuk kecacatan yang besar - oleh plastik yang dipakai menggunakan vena saphenous hebat paha. Dos-

bodoh kepada vena cava yang unggul - melalui sternotomi membujur atau toraksotomi sebelah kanan dalam ruang intercostal keempat. Jika vena cava inferior rosak, laparotomi dihasilkan dan vesel terpencil. Untuk sementara menghentikan pendarahan, urat ditekan dengan tuppher atau penutupan intravaskular aliran darah yang digunakan menggunakan probe balon. Luka dinding urat sutured berhampiran jahitan dinding. Apabila dinding posterior vena cava inferior rosak, untuk mengelakkan pengerahan rumit, venotomi ventral anterior dilakukan dengan aliran darah disekat, dinding posterior disuntik oleh akses transgenous, dan kemudian tempat racun diambil.

- Apakah ciri-ciri kursus pasca operasi dalam kes kecederaan yang teruk pada kapal besar?

Sindrom terowong berlaku selepas iskemia teruk dan dicirikan dengan peningkatan bengkak otot. Otot-otot edematous, tertutup dalam tulang yang tidak dapat dipakai dan sarung fascial, memercikkan urat. Komplikasi aliran keluar vena disertai dengan peningkatan selanjutnya dalam edema, peningkatan tekanan di dalam sarung fascial dan pelanggaran bukan sahaja vena, tetapi juga peredaran arteri. Sekiranya anda tidak menggunakan fasciotomy dalam masa, nekrosis otot dan serat saraf bermula, kontraksi iskemia (kontraksi Volkmann pada bahagian atas) dan gejala neurologi muncul.

Apabila aliran darah dipulihkan selepas iskemia berpanjangan, perubahan nekrotik sering berkembang di dalam anggota badan. Batasan nekrosis pada kulit biasanya terletak lebih jauh dari paras nekrosis otot, dan oleh itu kulit yang berdaya tahan dapat menutupi otot-otot nekrotik. Terdapat pemerhatian apabila otot-otot rangka mampu menghasilkan regenerasi dengan pemulihan penuh fungsi selepas iskemia total 12-jam. Tetapi, malangnya, lebih kerap, iskemia otot adalah tidak dapat dipulihkan. Dengan pemutihan, jika tidak ada mabuk yang ketara, anda tidak perlu tergesa-gesa. Nekrosektomi peringkat dalam banyak kes membolehkan anda menyimpan anggota badan, walaupun dengan beberapa fungsi terjejas.

Sindrom Revascularization adalah komplikasi yang paling teruk berkaitan dengan iskemia anggota badan yang berpanjangan. Sebagai tambahan kepada penerimaan produk toksik dari otot iskemia, pesakit telah menandakan pscherkalemia, hiperfosfat

misi, dinyatakan asidosis metabolik, hiperfermentemia. Di bawah keadaan ini, kerosakan buah pinggang dan perkembangan kegagalan buah pinggang akut adalah mungkin. Pemantauan berterusan diuretik, KOS, elektrolit dalam darah adalah perlu. Apabila oliguria menggunakan diuretik (lasix sehingga 1000 mg / hari) dengan pembetulan asidosis secara serentak, hemodialisis digunakan.

Fenomena "paip air" berkembang dengan gangguan mikrosirkulasi, apabila kekejangan kapilari berlaku bersama dengan aliran darah utama yang dipulihkan dan, bersama-sama dengan ini, lumpuh para pengangkut anastomosa arteriovenous. Ini membawa kepada iskemia tisu progresif dan gangren anggota badan.

Pendarahan pada awal postoperative biasanya dikaitkan dengan kesilapan teknikal. Operasi berulang dengan pengenaan jahitan tambahan atau "peralihan" anastomosis menghilangkan komplikasi ini. Ia adalah lebih sukar untuk menangani pendarahan lewat disebabkan oleh penularan luka. Dalam kes sedemikian, arteri mesti disambungkan di luar luka purulen, dan jika anggota badan diancam dengan gangren iskemik, operasi itu selesai dengan penyempitan pintasan extraanatomical. Varian operasi tersebut boleh menyebarkan femoral-femoral atau subclavian-femoral shunting dengan cara autogen atau prostesis sintetik yang digabungkan dengan vena.

Trombosis arteri atau urat yang dipulihkan sering dikaitkan dengan pengenaan anastomosis sempit atau pengasingan yang tidak mencukupi dari hujung kapal yang cedera. Hypotension semasa atau selepas pembedahan, dan pembentukan hematoma di sekitar kapal membawa kepada trombosis awal. Pembedahan berulang bermula dengan trombektomi, semakan anastomosis dan akhir, jika perlu, dengan mengulang pengenaan anastomosis atau plak arteri. Untuk pencegahan trombosis postoperative, luka itu disalirkan, penggunaan transfusi reopolyglucine berat molekul rendah digunakan (pada kadar 10 ml / kg / hari), kekejangan vaskular papaverine atau blok epidural jangka panjang dihapuskan. - Senaraikan jenis aneurisme traumatik.

Aneurysm arteri: satu dan dua beg; terminal (pusat, periferal), arteri-arteri (bifurkasi), pelbagai (satu atau beberapa arteri).

Rajah. 34. Jenis aneurisma traumatik (skim): a - arteri, b - gabungan, dalam - arteriovenous

Aneurysm arteriovenous: fistula arteriovenous, fistula arteriovenous.

Gabungan aneurisma: dengan beg perantaraan, dengan beg sisi, berbilang meshed (Rajah 34).

- Huraikan aneurisme traumatik arteri.

Aneurisma palsu dicirikan oleh pembentukan dalam tisu rongga patologi yang dikelilingi oleh kapsul berserat (aneurysmal sac). Ia membentuk laman web hematoma berdenyut. Kantong aneurysmal berkomunikasi dengan lumen dari kapal dan dibasuh dengan darah dari dalam, jadi aneurisme kelihatan seperti pembentukan volumetrik yang berdenyut. Permukaan dalaman beg ditutup dengan massa trombosis berlapis. Pembentukan aneurisme biasanya berakhir pada akhir minggu ke-4.

Gambar klinikal: sakit, berdenyut bengkak, di mana murmur sistolik didengar. Kebisingan menghilang atau berkurangan dengan mendadak selepas mengapit hujung pusat arteri. Denyutan arteri perifer jauh ke aneurisma biasanya lemah, dan gelombang denyut ditunda berbanding dengan bahagian yang sihat. Untuk menjelaskan diagnosis menggunakan ultrasound, angiography isotop atau radiopaque.

Rawatan aneurisma arteri hanya pembedahan. Apabila aneurisme besar tidak memancarkan beg, dan menggerakkan segmen pro-ximal dan distal arteri, buka aneurisme dan jadikan jahitan sampingan. Dengan dinding arteri yang diubah, pemecatan dilakukan dengan plast seterusnya. - Huraikan fistula pasca trauma arteriovenous.

Fistula arteriovenous - mesej patologi antara lumens arteri dan urat yang rosak. Darah dikeluarkan dari katil arteri ke dalam vena, melalui fistula dalam 1 minit, sehingga 6 liter darah boleh dikembalikan ke jantung. Akibatnya, fenomena "rompakan" berlaku - iskemia anggota badan distal ke fistula arteriovenous. Di atas fistula, murmur diastolik sistemik didengar, dan palpasi menunjukkan gegaran. Pelepasan darah arteri secara tetap ke dalam sistem vena menyebabkan hipertensi di bahagian-bahagian distal sistem vena, peredaran mikro merosot, peningkatan jumlah darah yang beredar dan tekanan pada miokardium. Ubat varikos muncul pada anggota yang terkena. Dalam bahagian proksimal sistem vena, dinding urat menjadi tebal, padat, tegang ("arterialisasi" urat). Dinding arteri penambahan secara beransur-ansur menghulurkan, selepas beberapa tahun kawasan arteri proksimal pada fistula menjadi kencang dan aneurisme berturut-turut ("penyembuhan" arteri). Apabila arteri utama diikat dengan jari proksimal ke fistula, bradikardia segera berlaku, dari 6-10 hingga 30-40 denyutan seminit (Dobrovolskaya gejala). Lebih banyak fistula dan lebih dekat ke jantung, lebih banyak "darah tambahan" jantung perlu mengepam dan lebih banyak gangguan hemodinamik. Pada mulanya, hypertrophy miokardia berkembang, maka pengembangan rongga dengan perkembangan kegagalan jantung dengan output jantung tinggi. Endokarditis septik sering menjadi punca kematian pada pesakit tersebut. Dalam paru-paru, terdapat peningkatan pola paru-paru dengan jenis stagnasi vena, pengembangan batang arteri pulmonari dan pulsasi akar paru-paru. Perubahan ini paling ketara dengan dekompensasi ventrikel kanan. Untuk menjelaskan diagnosis, phonoangiography, penentuan ketepuan oksigen darah vena, angiografi isotop dan radiologi digunakan.

Fistula arteriovenous traumatik berfungsi sebagai petunjuk untuk rawatan pembedahan pada peringkat awal selepas pembentukan

fistula, tetapi sebelum perkembangan komplikasi. Operasi seperti ligating the adductor atau abductor of the artery, menyuburkan lumen aneurysm, menghapus aneurysm akibat vena dan yang lain adalah sesuatu yang lalu. Anda perlu sentiasa berusaha untuk memulihkan fistula untuk memulihkan ketegangan normal kedua-dua arteri dan urat. Mana-mana kombinasi operasi pemulihan adalah mungkin, bermula dengan jahitan dan berakhir dengan auto- atau alloplasticity kapal. Angiosurgeons, jika tidak mungkin untuk meletakkan jahitan sampingan, lebih suka mengesahkan dan menggantikan arteri untuk menjahit luka vena melalui segmen arteri yang tersisa di zon fistula dan dengan demikian mengekalkan aliran darah di dalamnya. Anda boleh menggunakan tampalan kuat atau graft dari urat saphenous hebat paha dengan anggota badan yang sihat.

- Apakah ciri kerosakan pada arteri karotid?

Kerosakan pada arteri karotid patut mendapat perhatian khusus, kerana mereka sering terlekuk oleh strok iskemia. Gangguan neurologi boleh menyebabkan kemurungan pernafasan, meningkatkan hematoma di leher - untuk menyebabkan halangan saluran pernafasan. Dalam semua kes, campur tangan pembedahan kecemasan ditunjukkan. Gejala neurologi mungkin muncul beberapa jam selepas kecederaan arteri, terutamanya dalam trauma tumpul. Hemipase-rez, hemiplegia, disfungsi saraf kranial IX, X, XI dan XII, sindrom Horner mungkin. Angiography membantu diagnosis topikal.

Akses cepat ke arteri karotid - di sepanjang margin anterior spermus otot. Paparkan dan cubaskan arteri karotid biasa, jika mungkin proksimal kepada hematoma, menghalang embolisme dari saluran cerebral dengan gumpalan darah dan serpihan tisu. Untuk memastikan keselamatan pesakit semasa operasi pada arteri karotid, anda boleh menggunakan pendarahan dalaman sementara atau hipotermia tempatan otak. Skop operasi dari suturing kepada prostetik. Dengan kerosakan yang luas kepada arteri karotid dalaman, adalah mungkin untuk menggantikan kecacatannya akibat arteri karotid luar. Dengan kerosakan terpencil pada arteri karotid luar, ligationnya dibenarkan. Pada akhir operasi, adalah perlu untuk menilai keadaan aliran darah serebrum menggunakan fluometri, USDG atau angiografi.

4. Penyakit sistem limfatik bahagian kaki

- Berikan definisi gangguan limfa kronik.

Limfostasis kronik (lymphedema, elephantiasis) adalah penyakit polyetiological, yang berdasarkan kerosakan kepada sistem limfa dengan gangguan peredaran limfatik. Pautan utama patogenesis - kekurangan fungsi sistem limfa, gangguan saluran pernafasan limfa dari tisu. Lesi berlaku pada 90% disebabkan oleh panjang saluran limfatik dan kedudukan menegak, yang mewujudkan keadaan terburuk untuk aliran keluar limfa. Wanita mengalami 3 kali lebih kerap daripada lelaki.

Sehubungan dengan pelanggaran fungsi pengangkutan katil limfa, aktiviti resorpsi berkurangan. Sejumlah besar cecair berkumpul di tisu permukaan, dan gula Mucopoli, berhala dan protein. Protein merangsang perkembangan tisu penghubung, menyebabkan hyalinosis dinding pembuluh limfa dan darah kecil, serta kapilari kulit, tisu subkutaneus dan fascia, dengan itu memburukkan bukan sahaja kelenjar getah bening, tetapi juga peredaran darah pada anggota yang terkena. Akibatnya, tahap pengisian darah pada saluran katil mikrokirkastik berkurangan, hipoksia tisu berkembang, yang mengakibatkan pelanggaran kasar proses redoks. Terdapat penebalan kulit, tisu subkutaneus dan fascia, lebih awal pada mulanya pada kaki distal; dari masa ke masa, gangguan trophik turut bergabung. Kulit menjadi berkulit tipis, yang dalam keadaan kelenjar getah terdedah kepada perkembangan erysipelas. Kembalinya erysipelas meningkatkan gangguan peredaran limfa akibat munculnya limfangitis, trombosis dan penghapusan saluran limfa, fibrosis pada kulit dan tisu subkutaneus.

- Apa bentuk limfostasis?

Terdapat bawaan limfostasis kongenital dan diperolehi. Bentuk kongenital atau primer lebih kerap dikaitkan dengan kemunduran sistem limfa, kurang kerap dengan kehadiran penyimpangan amniotik dan tali yang memampatkan vesel limfatik yang cetek. Borang keturunan yang diketahui

elephantiasis berlaku dalam anggota keluarga yang sama (penyakit Milroy). Lymphedema remaja berkembang antara masa pubertas dan akhir dekad ketiga, yang kedua berlaku selepas 30 tahun.

Kumpulan yang lebih besar terdiri daripada kes limfostasis yang diperolehi atau sekunder. Pelbagai faktor yang memburukkan saluran pernafasan limfatik dari ekstremiti membawa kepada perkembangannya: parut pasca operasi, tumor tisu lembut, proses tertentu dalam nodus limfa atau limfoedemektomi, terapi radiasi, kecederaan traumatik, proses keradangan pada kulit, tisu subkutaneus, saluran limfa dan nod ( erysipelas, limfangitis, limfadenitis).

Di sesetengah negara, limfostasis sekunder adalah akibat daripada lesi parasit pada saluran limfa Wuchereria bancrofti.

- Seorang gadis berumur 14 tahun tiba-tiba mengalami bengkak di bahagian belakang kaki, yang telah merebak ke bahagian bawah paha selama empat bulan yang lalu. Diagnosis anda?

Ini adalah klinik lymphedema primer (muda). Lymphography diperlukan untuk diagnosis. Untuk meningkatkan aliran keluar, anggota memberikan kedudukan yang tinggi dan mengesyorkan memakai stoking elastik. Dalam lymphedema primer, tidak terdapat tanda-tanda untuk pengenaan anastomosis limfoven, kerana tidak ada halangan di daerah inguinal atau pelvis. Untuk pencegahan komplikasi berjangkit (lymphedema sering dijangkiti dengan streptokokus), antibiotik ditetapkan.

- Huraikan klinik dan diagnosis limfostasis kronik.

Semasa perjalanan penyakit, terdapat dua peringkat: lymphedema dan fibredema. Pada mulanya, edema muncul di pangkal jari, di belakang kaki, di pergelangan kaki. Edema lembut, tidak menyakitkan, mungkin hilang pada waktu pagi, kulit mudah dikumpulkan di lipatan. Penyakit ini berkembang secara perlahan, tetapi selepas beberapa tahun, tahap kedua bermula - fibredems. Edema meluas hingga ke kaki-kaki proksimal, menjadi padat dan kekal, tidak mungkin untuk memasang kulit menjadi lipatan. Hyperkeratosis secara beransur-ansur berkembang, pertumbuhan warty muncul. Kes yang teruk adalah rumit oleh keretakan dan ulser kulit, lymphorrhea berlimpah (sehingga 2 l / hari). Perbezaan dalam keliling anggota badan boleh mencapai 30-40 cm. Lymphography langsung membolehkan anda membuat diagnosis akhir, untuk mewujudkan kehadiran dan tahap halangan dalam bentuk limfostasis sekunder.

- Apakah kegagalan pembuluh limfa?

Malformasi secara anatomi diwujudkan oleh aplasia, gioplasia atau ektasia pengumpul limfa dengan kekurangan valvular. Dalam semua kes terdapat pelanggaran peredaran limfa dengan perkembangan edema - elephantiasis kongenital. Manifestasi klinikal utama adalah edema, proses keradangan yang berulang, perubahan trophik. Rawatan konservatif terdiri daripada memakai perban elastik, fisioterapi, dan terapi dehidrasi. Mencipta saluran baru saliran limfa dalam patologi ini tidak boleh dipercayai. Prinsip utama rawatan ialah pengasingan lengkap tisu yang terjejas diikuti dengan reimplantasi kulit atau penggunaan autodermoplasti dengan flap perpecahan.

- Terangkan teknik limfaografi.

10-20 minit sebelum kajian, 1-2 ml pewarna limophotin (indigo carmine, methylene blue) disuntik secara intracutaneously ke kawasan ruang interdigital pertama kaki. Kemudian, di peringkat ketiga pertengahan kaki, di antara I dan II tulang metatarsal, membuat celah kulit melintang atau serong panjang 1.5-2 cm. Kapal limfa yang dicelup dijumpai dalam tisu subkutaneus, salah satunya disuntik dengan jarum atau kateter nipis 5- 10 ml sebarang agen kontras yang larut air (sekurang-kurangnya 65% kepekatan) dan menghasilkan sinar-x. Pembesar kepala dengan pembesaran 4-8 kali membantu untuk menanggalkan vesel limfa atau memasang kateter.

- Apakah rawatan lymphostasis konservatif?

Terapi konservatif berkesan pada peringkat awal penyakit, apabila tidak ada perubahan organik yang tetap pada tisu lembut anggota badan. Kompleks terapi konservatif termasuk: perban elastik anggota badan; ubat-ubatan yang meningkatkan trophism tisu (vitamin Bj, asid askorbik, riboflavin), peredaran darah periferal (halidor, tidak-spa, dll) dan peredaran mikro (trental, komplamin, sol-srosril, dan lain-lain); ejen desensitizing; ubat anti-radang nonsteroidal (reopirin, buddion, dan lain-lain); persiapan tindakan hyaluronidase (lidaza, ranidaza, dan lain-lain); perangsang biologi (badan vitreous, ekstrak plasenta, dan sebagainya); fisioterapi dan rawatan balneological. Kesan yang baik diberikan oleh pneumomassage, yang menghasilkan pemampatan denyut anggota badan dari pinggir ke pusat.

- Apakah kaedah rawatan pembedahan yang digunakan untuk fibredem?

Operasi bertujuan untuk mengurangkan ketebalan anggota badan. Secara tradisional, pembedahan plastik digunakan, intipati yang terdiri daripada pengasingan separa atau lengkap tisu subkutaneus dan fascia yang terpaku dengan penanaman kulit (operasi Karavanov, Troshkov), atau dengan menutup cacat dengan flap kulit yang berpecah. Kelemahan semua operasi jenis ini adalah invasveness yang besar, kemungkinan embolisme lemak, bahaya jangkitan dan penolakan kepak kulit, kesan kosmetik yang buruk.

Pembedahan dan pembedahan plastik bertujuan untuk memulihkan aliran keluar limfa dari kawasan suprafascial yang terjejas ke bahagian subfascial. Operasi Thompson didasarkan pada anggapan bahawa sistem limfatik kulit dapat berfungsi walaupun dengan ketidakmampuan bayar kapal limfa yang dalam. Untuk membuat saliran limfatik, satu kraf kulit direndam dalam tisu anggota yang terkena.

Pathogenetically lebih dibenarkan ialah pengenaan anastomosa lymphovenous langsung. Anastomosis secara langsung di antara saluran limfatik yang cetek dan urat saphenous ditapis dalam fossa popliteal, pada paha dan di kawasan segitiga Scarpes. Ia adalah mungkin untuk mengesan saluran limfa hanya selepas pewarnaan, pewarna disuntik ke dalam ruang interdigital pertama, kedua dan keempat. Alokasikan bilangan maksima vesel limfa dan cawangan bersebelahan urat saphenous. Kapal-kapal limfatik menyeberang, ujung-ujung pusatnya membengkak, dan anastomosis perifer dengan urat-urat jenis hujung ke hujung atau hujung ke sisi. Pada masa yang sama menjalankan 6 - 10 dan lebih anastomosa. Teknik mikrosurgis dengan pembesaran 40x memudahkan untuk melakukan anastomosis. Operasi dilakukan pada peringkat awal kroni

limfostasis, peredaran lymphatic sepenuhnya, pada peringkat kemudiannya dapat mengurangkan bengkak kulit dan tisu subkutan. Operasi ini benar-benar tidak menjanjikan dalam sklerosis yang ketara dari tisu subkutaneus dan aponeurosis di peringkat fibredam lengkap. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, operasi membuat anastomosa langsung kelenjar getah bening dengan urat telah menjadi popular.

- Apakah limfangitis dan limfadenitis?

Keradangan saluran limfa (limfangitis) dan nodus limfa (limfadenitis), selalunya memudar, menyebabkan jangkitan bakteria, yang sering disebabkan oleh streptokokus atau staphylococcus beta-hemolytic, menembusi luka yang dijangkiti, melecehkan, makerasi kulit.

Gambar klinikal: demam dengan menggigil, hiperemia berlaku di sekeliling bahagian sistem limfatik yang terjejas, jalur merah naik ke arah nodus limfa yang mengalir. Pergerakan anggota yang terkena sakit menyakitkan dan menyumbang kepada kemajuan bakteria di sepanjang saluran limfa, membebankan keadaan pesakit. Jika nodus limfa tidak menghentikan proses, septikemia berlaku.

Rawatan ini terdiri daripada melancarkan anggota badan dan menetapkan antibiotik. Sumber pencemaran bakteria harus dibersihkan terlebih dahulu (pembukaan ulser, saliran, dan sebagainya). Kes-kes yang tidak rumit boleh disembuhkan dengan cepat dan tanpa akibat. Serangan berulang mungkin dilakukan dengan lymphedema kronik sekunder.

- Apakah tujuan penggunaan saliran saluran limfatik thoracic?

Sebahagian besar limfa yang mengalir dari hati melewati saluran limfatik thoracic. Saliran yang terakhir memberikan kesan klinikal yang baik dalam sirosis hati dengan ascites dan varises urat esofagus, terutama pada ketinggian pendarahan.

Saliran saluran limfatik toraks untuk tujuan detoksifikasi berjaya digunakan dalam kompleks langkah-langkah terapeutik untuk keracunan, mabuk, peritonitis, pankreatitis yang merosakkan, penyakit kuning obstruktif, dan keadaan uremik.

Penyusunan saluran limfatik toraks digunakan untuk mencapai kesan imunosupresif dalam pemindahan organ dan tisu. Limfosit kecil memindahkan maklumat antigen daripada percetakan ke sel-sel plasma penerima, yang akhirnya melaksanakan kesan proteolitik pada sel rasuah. Dengan mengeluarkan sejumlah besar limfa, ada kemungkinan untuk melanjutkan tempoh survival rasuah dalam tempoh awal yang paling kritikal. Kesan klinikal juga boleh didapati dalam rawatan penyakit autoimun tertentu (lupus erythematosus, dermatitis, dan lain-lain).

Salah satu cara untuk mendiagnosis tumor ganas adalah kajian sitologi kelenjar getah yang diperolehi dari saluran limfatik thoracic. Saliran pencegahan saluran limfatik toraks semasa operasi untuk neoplasma malignan mencegah pemindahan sel dan emboli dalam proses campur tangan.

- Terangkan teknik saliran saluran dada.

Operasi biasanya dijalankan di bawah anestesia tempatan. Roller diletakkan di bawah ikat pinggang, dan kepala dihidupkan ke kanan. Tuduhan melintang di rantau supraclavicular kiri dari kedudukan jugular ke pertengahan pertengahan clavicle memotong melalui kulit, fascia cetek dengan otot subkutan. Otot grudio-cranio-mastoid diambil ke luar selepas pembedahan daun cetek fascia pertama leher. Mereka mendedahkan fascia mereka sendiri pada leher dan bahagian atas abdomen otot skapular-artikular; fascia dipotong secara longitudal di sepanjang pinggir luar urat jugular dalaman yang melambangkan melalui ia pada jarak 5-6 cm dari sendi dada clavicular. Vein memperuntukkan dan mengambil rakaman. Pelepasan saluran limfatik thoracic dari lemak

Rajah. 35. Hubungan anatomi dalam luka semasa saliran luaran saluran limfatik thoracic: 1 - urat jugular dalaman; 2 - urat subclavian; 3 - saraf vagus; 4 - arteri karotid biasa; 5 - otot tiang-but-clavicle-mastoid; 6 - tiub perparitan; 7 - saluran limfatik thoracic

selulosa dihasilkan di tempat podlestnichny tanpa sudut vena.

- Apakah komplikasi yang mungkin berlaku dengan saliran jangka panjang saluran limfatik thoracic?

Kehilangan kelenjar yang berpanjangan dalam kuantiti yang besar membawa kepada pengurangan tahap protein total, pelanggaran peratusan pecahan plasma dan asid amino bebas dalam darah dan limfa, pengagihan semula elektrolit. Ini disebabkan oleh fakta bahawa protein, lemak, karbohidrat, enzim, elektrolit, dan asid amino hilang semasa memimpin lymph. Sangat sukar dan tidak selalu mungkin untuk mengimbangi kerugian tersebut melalui pemindahan darah, persediaan protein dan pengganti plasma. Oleh itu, adalah perlu menggunakan kemungkinan pulangan ke badan racun limfa, yang disalurkan melalui sorben atau karbon aktif.