Setiap daripada kita sekurang-kurangnya sekali dalam hidup saya mendapat kulit terbakar. Dalam kebanyakan kes, segala-galanya berakhir dengan lancar dan kecederaan itu tidak meninggalkan kesan. Tetapi apa yang perlu dilakukan sekiranya kawasan yang terjejas sangat besar dan kulitnya cacat. Dalam kes sedemikian, rasuah kulit selepas terbakar adalah bertujuan untuk menghilangkan atau menyembunyikan kecacatan yang jelas.
Tanda-tanda utama untuk pembedahan plastik dengan pemindahan adalah kecederaan terbakar parah yang telah menyentuh lapisan dalam dermis. Pembakaran kulit dibahagikan kepada 4 darjah:
Tanda-tanda untuk kraf kulit muncul apabila kemusnahan lengkap lapisan atas epidermis berlaku dan penyembuhan semulajadi tidak mungkin. Transplantasi kemudian melindungi luka terbuka daripada jangkitan dan komplikasi lanjut. Kaedah moden untuk menjalankan operasi tersebut bukan hanya untuk mengembalikan dermis yang rosak, dan memberikan penampilan asalnya, tanpa parut dan luka yang boleh dilihat. Tanda-tanda untuk cantuman kulit termasuk:
Adalah sangat penting untuk menjalani pemindahan secepat mungkin jika kecederaan membakar berlaku pada kanak-kanak. Pertambahan kulit yang tidak betul boleh menyebabkan giliran tendon dan otot, dan ini dipenuhi dengan perkembangan yang tidak wajar dari tulang dan masalah dengan perkembangan sistem muskuloskeletal.
Jika ruang membakar luas dan mendalam, maka pembedahan dilakukan hanya apabila luka itu tisu bersih dan tisu granulasi muncul. Sebagai peraturan, ini berlaku 3 minggu selepas kecederaan. Pembedahan pembedahan kulit ini selepas pembakaran dipanggil cantuman sekunder.
Ijazah keempat terbakar
Untuk cantuman kulit, lebih baik mengambil bahan dari pesakit (autograft). Sekiranya ini tidak mungkin, gunakan bantuan penderma: orang yang hidup atau mati (allograft). Kadang-kadang doktor menggunakan kulit haiwan, khususnya babi. Di klinik yang dibangunkan, penanaman kulit sintetik - peledakan diamalkan.
Bergantung kepada kedalaman kerosakan, bahan transplantasi dibahagikan kepada tiga jenis:
Pemilihan bahan bergantung kepada lokasi pembakaran, saiz dan ciri-ciri individu organisma.
Bahan untuk pemindahan lanjut ke permukaan luka diambil dari zon berikut:
Pilihan lokasi pagar bergantung kepada ketebalan bahan transplantasi yang dibutuhkan, tetapi lebih sering pilihannya jatuh pada punggung atau belakang, karena tempat-tempat ini pada masa akan datang boleh ditutup dengan pakaian.
Seperti mana-mana prosedur pembedahan, cantuman kulit memerlukan beberapa persiapan. Pesakit ditetapkan beberapa kegiatan, termasuk pengumpulan ujian, diagnosis, termasuk pembedaan, pemeriksaan visual dan persiapan untuk anestesia.
Di samping diagnosis, pesakit dikenakan pembersihan mekanikal luka dari tisu nekrotik dan rosak. Perlu epitel keseluruhan, tidak tertakluk kepada pemulihan, telah dikeluarkan, jika tidak, kulit "kedua" tidak akan berakar.
Beberapa hari sebelum pemindahan, tubuh dilatih untuk memperbaiki fungsinya:
Segera sebelum operasi anda tidak boleh makan dan minum, usus mesti kosong.
Pembedahan pemindahan kulit
Proses transplantasi merangkumi dua peringkat: pengumpulan bahan biologi dan campur tangan langsung pembedahan. Jika kulit dipindahkan dari penderma pihak ketiga, maka peringkat pertama dikecualikan.
Pesakit dibersihkan dalam keadaan tidur dengan bantuan anestesia. Pengumpulan bahan bermula dengan penentuan bentuk dan saiz kulit yang diperlukan untuk menutup luka bakar. Untuk melakukan ini, doktor meletakkan filem selofan pada luka dan menggariskan konturnya.
Kulit di tapak pengasingan mesti disediakan. Untuk ini, tempat pagar dibasuh dengan air sabun, beberapa kali dengan alkohol perubatan. Seterusnya, stensil digunakan untuk kulit dan dengan bantuan pisau bedah kepingan yang diperlukan dipotong. Sampel yang dihasilkan ditutup dengan gam dermatin dan ditempatkan di drum khas, di mana kulit ditipis ke ketebalan yang dikehendaki. Sekiranya kawasan penuangan besar, instrumen khas digunakan - dermat. Dengan itu, anda boleh mengukur ketebalan dermis yang diperlukan. Luka yang terhasil dirawat dengan agen hemostatic dan antiseptik, mengenakan pembalut aseptik. Sebagai peraturan, luka penderma tidak mendalam, sembuh cepat dan tanpa komplikasi.
Permukaan luka dirawat dengan antiseptik atau saline. Dalam sesetengah kes, penjajaran katil luka, penyingkiran tisu mati, pembuangan parut parut di sepanjang tepi luka mungkin diperlukan. Flap kulit yang diperolehi semasa proses pengosongan dipindahkan ke serbet dan digunakan di sepanjang rumah anjing ke tempat yang terbakar. Kasa dengan lembut menekankan rasuah untuk membetulkannya di tempat luka. Dengan bantuan benang kapron, tepi dijahit, luka diproses dan ditutup dengan pakaian steril. Gaun pertama dilakukan 5-7 hari selepas operasi, bergantung pada kawasan kulit yang dipindahkan.
Sekiranya kulit rahang diperlukan di kawasan kecil, pemindahan donor diambil secara keseluruhan. Apabila pemindahan ke kawasan yang besar, kulit dipindahkan di bahagian-bahagian atau rasuah dengan incisian mikro digunakan, yang boleh diregangkan ke saiz yang dikehendaki.
Sekiranya tidak mungkin mengambil autotransplants atau perlindungan penutup luka sementara, kulit mayat dalam tin digunakan. Ia adalah pengganti yang sangat baik untuk kulit daripada pesakit. Sebelum meletakkan tempat pembakaran, alihan itu direndam dalam larutan dengan penisilin. Setelah melekat pada luka, tetapkan liputan yang jarang berlaku. Laman pemindahan itu dibasmi kuman dan ditutup dengan pembalut.
Prosedur cantuman kulit untuk membakar adalah senaman yang selamat, tetapi, seperti semua campur tangan perubatan, mempunyai beberapa kontraindikasi. Kulit tidak dipindahkan ke luka-luka nekrotik. Rata-rata, selepas kecederaan dan pembedahan perlu mengambil masa 3 hingga 4 minggu. Juga, anda tidak boleh menggunakan dermoplasty jika terdapat proses keradangan atau suppuration. Dalam kes sedemikian, penolakan rasuah 100% akan berlaku. Kontraindikasi mutlak termasuk:
Keadaan utama untuk tamat tempoh operasi yang baik adalah penyediaan, masa, penjagaan yang betul. Tetapi walaupun dengan semua peraturan, tubuh manusia tidak dapat menerima kulit yang dipindahkan dan menolaknya. Akibat yang sama boleh dijangkakan jika terdapat nanah atau tisu mati di luka semasa pemindahan. Dalam hal penolakan, operasi baru dengan koleksi bahan biologi baru diberikan. Transplantasi separa adalah mungkin jika penolakan itu tidak lengkap. Kemudian bahagian yang telah diambil akar ditinggalkan, dan necrotic digantikan dengan yang baru.
Walaupun selepas pemindahan pemindahan yang berjaya di tapak pemindahan, ulser dan anjing laut mungkin muncul. Dalam kes ini, berjumpa doktor. Hanya dia boleh menentukan kaedah penghapusan mereka. Di samping itu, selepas rasuah kulit, komplikasi seperti:
Sekiranya terdapat manifestasi negatif, adalah perlu untuk berunding dengan pakar.
Rawatan luka merupakan bahagian penting dalam penjagaan pasca operasi.
Tempoh pemulihan boleh dibahagikan kepada 3 tempoh. Yang pertama berlaku dalam masa 2-3 hari selepas pembedahan, apabila kulit menyesuaikan diri dengan satu sama lain. Tahap kedua adalah regenerasi, yang berlangsung 2-2.5 bulan. Dalam tempoh ini, adalah perlu untuk melindungi tempat dengan kulit yang dipindahkan dari pelbagai jenis kerosakan. Pembalut dikeluarkan hanya dengan kebenaran doktor.
Rawatan luka merupakan bahagian penting dalam penjagaan pasca operasi. Prosedur ini dijalankan hanya di klinik dengan penggunaan bahan steril. Untuk kegunaan rumah sebagai ubat penghilang rasa sakit, doktor menetapkan ubat oral, dan salap khas digunakan untuk mengekalkan keseimbangan air dalam luka. Perkara utama adalah tidak membenarkan kulit kering pada tapak pemindahan, jika tidak, ia akan merasakan gatal yang kuat. Cadangan yang diberikan oleh doktor sebelum pelepasan adalah seperti berikut:
Tahap ketiga pemulihan adalah pemulihan. Ia berlangsung dari 3 bulan hingga pulih sepenuhnya. Mengamati semua cadangan doktor, tempoh pemulihan datang dengan cepat dan tanpa komplikasi yang jelas. Kemudian orang itu akan dapat kembali ke cara hidup yang biasa.
Pemindahan kulit selepas pembakaran adalah pembedahan plastik lengkap di mana tisu manusia yang terjejas digantikan dengan yang sihat. Kerumitan manipulasi bergantung pada jumlah lesi - semakin besar permukaannya, lebih susah payah kerja ahli bedah itu.
Perlu diingat bahawa operasi itu boleh dilakukan sebaik sahaja menerima luka yang mendalam untuk membakar tahap ketiga dan keempat. Untuk terbakar 3 A, pemindahan jarang dilakukan, tetapi dalam beberapa kes, operasi dapat dilakukan setelah penyembuhan lengkap untuk menghilangkan parut yang telah terbentuk.
Untuk pembedahan, bahan diperlukan, iaitu kulit. Pada masa ini, kulit pesakit boleh digunakan, diambil dari bahagian tertentu badan, tisu penderma manusia, juga sering menggunakan kulit haiwan dan bahan buatan (explants).
Kejayaan sekurang-kurangnya dalam masa manipulasi dapat dicapai apabila menggunakan kulit haiwan. Keputusan terbaik boleh didapati dengan menggunakan kulit pesakit.
Rawatan pembedahan dengan graft kulit pesakit sering dilakukan dengan luka bakar tahap ketiga, apabila terdapat luka-luka lapisan yang lebih dalam pada kulit dan tisu nekrosis dikesan.
Kaedah allotransplantation membayangkan operasi dengan pengumpulan bahan biologi daripada individu lain, satu spesies tunggal dengan yang dikendalikan. Teknik ini boleh digunakan dengan kekurangan sumber penderma pesakit.
Dalam kes apabila luka terbakar mempunyai saiz yang terhad, operasi boleh dilakukan pada hari pertama selepas kecederaan. Kaedah ini menghapuskan risiko tindak balas keradangan.
Sekiranya luka dalam dikesan, pembedahan pada kulit yang meluas dilakukan selepas pembersihan permukaan luka dan penampilan tisu granulasi:
Burn - kerosakan biasa yang boleh didapati di rumah atau di tempat kerja. Membakar kulit boleh mendidih cecair atau stim, objek panas dan zarah logam lebur, asid kaustik agresif, alkali dan bahan kimia kimia lain. Juga, kerosakan kepada kulit akibat kejutan elektrik dan pendedahan kepada radiasi pengionan berbahaya. Untuk lecuran kecil dan cetek, rawatan konservatif dijalankan. Sekiranya kawasan kerosakan luas, dan kerosakan mempengaruhi struktur kulit yang mendalam, cantuman kulit selepas pembakaran menjadi satu-satunya rawatan yang berkesan.
Kedalaman kerosakan pada tisu terbahagi kepada 4 darjah.
Walaupun pembakaran kecil tetapi sangat mendalam adalah berbahaya apabila jangkitan menembusi dan merebak melalui aliran darah ke seluruh tubuh. Hasilnya boleh sepsis, kematian.
Pembedahan untuk cantuman kulit dipanggil dermoplasty (sebaliknya kulit cantuman, pemindahan), ditetapkan dalam keadaan di mana tidak mustahil untuk memulihkan tisu yang dibakar dengan cara lain.
Tanda-tanda wajib bagi dermoplasti adalah:
Tahap Burns 2 dan 3A adalah sempadan, biasanya dirawat dengan konservatif. Kurang kerap, untuk mempercepatkan pertumbuhan semula dan mencegah komplikasi, doktor mungkin mencadangkan kraf kulit.
Sekiranya berlaku luka yang mendalam, yang menduduki kawasan yang besar, operasi tidak dapat dilakukan sehingga tisu penghubung granulation muda dibentuk pada permukaan luka, oleh itu, pemindahan tidak dilakukan lebih awal daripada 20-30 hari selepas kecederaan. Untuk luka-luka kecil dengan tepi licin dan tiada bidang nekrosis, pembedahan plastik dibenarkan dilakukan pada minggu pertama selepas kecederaan.
Terutamanya luka kulit yang teruk didiagnosis di kalangan kanak-kanak - menurut statistik, lebih separuh daripada mangsa kanak-kanak telah menderita dermoplasti. Pemindahan kulit selepas pembakaran pada kanak-kanak adalah suatu keharusan, jika tidak ia berlaku:
Kontraindikasi untuk dermoplasti adalah:
Kontraindikasi relatif termasuk keadaan fizikal miskin pesakit:
Dermoplasti utama dilakukan 3-4 hari selepas terbakar dengan kawasan luka kecil, tidak memerlukan langkah persediaan.
Tetapi lebih kerap sekalipun (20-30 hari selepas kecederaan) kulit rahim selepas terbakar. Dalam kes ini, penyediaan luka untuk campur tangan pembedahan adalah wajib: pembersihan mekanikal dan terapi dadah yang bertujuan untuk mengeluarkan kandungan purulen dan nekrotik, mencegah atau merawat komplikasi berjangkit yang telah berlaku. Langkah-langkah juga diambil untuk menstabilkan dan memperbaiki keadaan fizikal umum pesakit.
Fasa penyediaan termasuk:
Pada tahap persiapan, mangsa dipindahkan ke nutrisi protein. Ujian makmal, kawalan berat badan pesakit, pilihan cara untuk digunakan untuk anestesia, dan jenis anestesia dijalankan. Dengan kawasan luka yang kecil, anestesia tempatan digunakan, dengan luka yang meluas dan mendalam, pembedahan plastik dilakukan di bawah anestesia umum.
Dengan kehadiran pertumpahan besar nekrosis, nekrotomi dilakukan - pembedahan pembedahan tisu mati, kudung. Kaedah ini sering digunakan untuk mempersiapkan kulit kanak-kanak untuk dermoplasti, dengan syarat bahawa kerosakan tidak meliputi lebih daripada 10% kulit.
OLYMPUS DIGITAL CAMERA
Transplantasi kulit untuk luka bakar dilakukan dalam beberapa peringkat.
Terdapat pelbagai bahan sintetik dan semulajadi yang digunakan untuk dermoplastik:
Pakar selalunya melakukan cantuman kulit paling kerap dengan penggunaan bahan biologi - kulit auto dan kulit allo. Dengan amnion, bahan kulit xeno, bahan sintetik dan semula jadi, permukaan luka terutamanya dilindungi sementara, untuk mengelakkan jangkitan.
Memilih bahan yang betul juga mengambil kira kedalaman pembakaran. Untuk kecederaan 3B dan 4 darjah, disyorkan untuk menggunakan kulit anda sendiri, sedangkan untuk kecederaan 3A darjah, pembedahan plastik dilakukan menggunakan kulit allo.
Apabila memindahkan kulit anda sendiri, flaps yang diambil dari kawasan tertentu badan boleh digunakan yang tidak dihubungkan dengan apa-apa cara dengan tisu dan organ lain. Jenis operasi ini dipanggil plastik percuma. Pembedahan yang menggunakan luka yang terletak di sekitar kulit, yang dipindahkan dan diregangkan ke kawasan terbakar menggunakan incisal mikroskopik, dipanggil pembaikan plastik bukan bebas.
Ciri-ciri kualiti dan fizikal rasuah bergantung kepada ketebalan kepak. Menurut parameter ini, bahan penderma diklasifikasikan kepada 4 jenis.
Pemulihan kulit selepas pembedahan plastik bermula dalam 3 peringkat:
Biasanya, kulit yang dipindahkan bermula pada 7-10 hari, kurang kerap proses ini ditangguhkan selama 1-2 bulan. Semasa 7 hari pertama selepas plastik, pembalut tidak dikeluarkan. Kemudian doktor memindahkan lapisan atas pakaian, memeriksa luka. Keputusan mengenai persalinan dibuat oleh doktor atas dasar keadaan umum pesakit. Sekiranya pakaian itu kering, tidak ada bengkak, suhu tidak naik, hanya lapisan atas peragaan berubah. Sekiranya berpakaian basah kerana terkumpul exudate, bawa pakaian penuh.
Sekiranya proses engraftment berlangsung secara normal, dalam masa 12-14 hari rasuah menyatu dengan kulit. Sejurus selepas mengeluarkan pakaian, bahan yang dipindahkan mempunyai naungan yang tidak rata dan pucat, selepas beberapa saat ia memperoleh warna kulit yang sihat.
Dengan pembebasan darah atau nanah dari luka, ada risiko penolakan terhadap bahan yang dipindahkan. Dalam kes ini, terdapat keperluan untuk menjalani pembedahan semula.
Pada peringkat penjanaan semula, perlu mengikuti semua cadangan perubatan:
Dalam tempoh ini, adalah penting untuk mengikuti rejim minuman, masukkan jumlah protein yang mencukupi dalam rangsangan pemakanan, menghapuskan penggunaan lemak dan alkohol, mengambil vitamin dan kompleks galian dan persediaan dengan asid lemak omega-3.
Penjagaan kulit dihentikan apabila proses penstabilan bermula. Hanya pada peringkat ini adalah mungkin untuk mengatakan dengan ketepatan bahawa operasi itu berjaya dan tisu akhirnya diselesaikan.
Rayuan segera kepada pakar diperlukan jika pada peringkat pemulihan:
Salah satu komplikasi utama plasti kulit adalah penolakan rasuah, yang boleh terjadi walaupun selepas pemindahan kulit anda sendiri. Penyebab fenomena ini paling sering menjadi kehadiran residu nanah di luka, sel-sel nekrotik, bahan ubat.
Apabila penolakan berlaku, nekrosis penuh atau separa kulit yang dipindahkan. Dalam kes ini, tisu mati dikeluarkan, dan kemudian dipindahkan semula. Sekiranya penolakan tersebut adalah sebahagian, hanya pertumpahan nekrosis yang dikeluarkan, meninggalkan tisu yang ditanamkan.
Komplikasi kulit plastik yang lain termasuk:
Pemindahan kulit selepas terbakar, seperti semua jenis plastik, mempunyai kelebihan dan kekurangannya. Kepada yang pertama boleh dikaitkan:
Antara kelemahan campur tangan pembedahan boleh dikenalpasti:
Kos plastik kulit ditentukan oleh pelbagai faktor: kawasan permukaan yang rosak dan kerumitan operasi tertentu, jenis bahan yang digunakan untuk pemindahan dan anestesia, agen farmakologi lain, kelayakan dan profesionalisme pakar bedah, lokasi dan reputasi klinik. Bergantung pada faktor-faktor ini, harga operasi boleh berkisar dari 10,000 hingga 200,000 rubel.
Kulit plastik selepas terbakar tidak merupakan operasi yang sukar dan panjang. Tetapi dalam sesetengah keadaan, engraftment pemindahan selepas pemindahan langsung tidak baik, walaupun bahan penderma adalah kulitnya sendiri. Persediaan terperinci bagi pembedahan plastik, pengiraan yang tepat pada masa, penjagaan yang bersesuaian semasa tempoh pemulihan adalah syarat yang sangat diperlukan untuk pembedahan plastik yang berjaya pada kulit dan membolehkan meminimumkan kemungkinan komplikasi pasca operasi.
Pembedahan plastik menawarkan pelbagai cara untuk menukar dan memperbaiki penampilan. Banyak operasi dilakukan tanpa petunjuk khas, hanya atas permintaan pesakit. Tetapi dalam sesetengah kes, contohnya, selepas mengalami luka bakar yang teruk, kraf kulit ditetapkan untuk alasan perubatan.
Dalam kebanyakan kes, prosedur ini dijalankan selepas kerosakan teruk dan luas, jika tidak pelanggaran integriti kulit boleh menyebabkan akibat yang serius untuk seluruh tubuh.
Pencabulan kulit (dermoplasti) adalah prosedur untuk menggantikan kulit yang rusak dengan kraftangan kulit yang sihat. Ia dilakukan dengan kecederaan teruk, apabila kaedah pembaikan tisu lain tidak berkuasa. Kulit melakukan fungsi perlindungan dan melindungi tubuh daripada mikroorganisma, hipotermia dan dehidrasi. Kerosakannya membawa ancaman kepada fungsi normal badan.
Statistik menunjukkan bahawa 1/3 daripada semua kes pembakaran membawa kepada kemusnahan lengkap lapisan atas dan dalam kulit, menyebabkan kesakitan teruk dan menyebabkan kemustahilan penyembuhan secara semula jadi. Malah kawasan kecil, tetapi pembakaran yang mendalam adalah berbahaya kerana jangkitan, perkembangan sepsis dan kematian.
Pemindahan kulit selepas pembakaran boleh mempercepat penyembuhan tisu, menghentikan proses keradangan, mencegah jangkitan dan penyahhidratan. Teknik moden membolehkan bukan sahaja untuk mengembalikan kulit, tetapi juga untuk memberikan penampilan asal mereka, untuk memastikan fungsi dan keanjalan.
Telah diperhatikan bahawa pada hari pertama selepas pemindahan kulit, pesakit mengalami peningkatan dalam keadaan umum.
Petunjuk untuk cantuman kulit selepas terbakar adalah seperti berikut:
Terutama kecederaan teruk berlaku pada kanak-kanak - lebih separuh daripada pesakit kanak-kanak telah menjalani operasi pemulihan selepas kecederaan membakar. Dengan kecederaan yang mendalam pada kanak-kanak, bekas luka dan kontraksi cicatricial kekal, dan daya tarikan yang tidak seimbang terhadap tisu yang sihat dan berpengaruh membawa kepada lenturan otot, tendon dan pembentukan rangka yang tidak betul. Itulah sebabnya pencabulan kulit selepas terbakar pada kanak-kanak dilakukan seawal mungkin.
Walau bagaimanapun, prosedur ini mungkin tidak selalu dilakukan. Kontraindikasi untuk pemindahan boleh dipertimbangkan:
Kejayaan operasi cantuman kulit bergantung kepada banyak faktor. Pertama sekali, mereka termasuk penyediaan dan pengalaman pakar bedah yang betul.
Hanya seorang pakar yang berpengalaman, selepas menimbang semua kebaikan dan keburukan, akan memilih bahan yang betul untuk pemindahan itu dan mengambil kira semua nuansa yang timbul dalam proses intervensi.
Agar pemindahan kulit menjadi berjaya, adalah perlu untuk menjalankan aktiviti persediaan. Pertama sekali, ia adalah pembersihan mekanikal permukaan luka daripada tisu nekrotik dan rosak. Ia perlu mengeluarkan semua sel mati dan rosak, tisu yang tidak dapat dibaiki.
Beberapa hari sebelum pemindahan, mereka menjalankan latihan yang bertujuan untuk meningkatkan fungsi biologi, baik di peringkat tempatan dan am:
Terutama berhati-hati menyediakan rasuah. Ia adalah lebih baik untuk mengambil kulit pesakit dari bahagian lain badan - bahagian dalam paha, punggung, perut, belakang, atau bahu.
Sekiranya tidak mungkin untuk mengambil tisu pesakit, maka kulit penderma diambil, pengambilan cawan adalah mungkin dari orang yang hidup dan dari orang yang mati. Sesetengah klinik mempunyai keupayaan untuk menyimpan kulit penderma, yang mengurangkan masa menunggu sesuai untuk mencetak kulit.
Ia juga mungkin untuk menggunakan tisu haiwan, rasuah yang diambil dari babi selamat. Baru-baru ini, ia telah menjadi mungkin untuk membesar sel-sel kulit secara buatan, tetapi teknik ini belum meluas.
Dalam sesetengah kes, operasi tiga dimensi diperlukan apabila, selain kulit dari luka bakar, tisu rawan telah menderita.
Bergantung kepada lesi, terdapat tiga jenis rasuah yang diperlukan dalam ketebalan:
Kerosakan kulit terdahulu dilakukan untuk luka bakar, semakin cepat keadaan pesakit bertambah baik. Oleh itu, jika boleh, operasi itu dilakukan secepat mungkin. Amalan menunjukkan bahawa untuk kecederaan kecil, pembedahan plastik dijalankan dalam 3-4 minggu, dan untuk luka bakar yang meluas dengan ekspresi nekrotik dalam 2-3 bulan.
Untuk mempercepatkan masa operasi, lakukan necrotomy - penyingkiran tisu mati. Untuk melakukan ini, gunakan cara luaran, fisioterapi dan pembuangan tisu mati. Nekroktomi di kawasan besar kulit menyebabkan kemerosotan mendadak keadaan, dalam sesetengah kes, operasi seperti itu menyebabkan hasil yang teruk.
Kesukaran melakukan kebohongan dalam fakta bahawa walaupun pakar bedah yang berpengalaman tidak selalu dapat menilai kedalaman lesi. Oleh itu, mereka lebih suka menggunakan necrotomy bertingkat - dari 10-20 hari dari mendapat pembakaran semasa pembalut, tisu nekrotik dan kudung dikeluarkan secara beransur-ansur. Kaedah ini digunakan untuk kanak-kanak, dengan syarat tidak lebih daripada 10% kulit rosak.
Waktu operasi pada kanak-kanak bergantung kepada keadaan, perlu dipertimbangkan apakah anak akan menjalani operasi jangka panjang dan kehilangan darah yang banyak.
Oleh itu, pada masa yang sama, dua kumpulan doktor berfungsi: seseorang mengambil rasuah, yang lain menyediakan tapak pembakaran untuk pemindahan itu.
Selepas nekrotomi, sebelum pencucian kulit, permukaan luka dirawat dengan natrium klorida dan dikeringkan dengan teliti. A rasuah, dipotong kepada saiz luka, disemprotkan di atas katil luka dan diluruskan.
Untuk mengekalkannya dalam kedudukan ini, mengenakan beberapa jahitan atau memegang pembalut yang ketat. Dalam kes luka bakar yang meluas, perparitan diperlukan untuk mencegah pengumpulan darah. Gaun pertama dilakukan pada 4-7 hari selepas operasi, bergantung pada kawasan kulit yang dipindahkan.
Seperti mana-mana prosedur pembedahan, dermoplasti mungkin mempunyai kesan buruk. Apa komplikasi yang boleh berlaku:
Seringkali komplikasi seperti ini berlaku apabila cadangan doktor untuk pemulihan tidak diikuti, yang dibahagikan kepada tiga tempoh:
Dalam tempoh pertama adalah penting untuk menyediakan pesakit dengan semua syarat untuk memperbaiki keadaan, mencangkokkan pemindahan, mencegah perkembangan anemia. Adalah penting untuk memantau keadaan pembalut - pembasahan berlebihan mungkin menunjukkan perkembangan hematoma dan penolakan yang telah bermula. Untuk menghentikan proses ini, pembalut dikeluarkan dan hematoma dibuang, jika dilakukan pada waktunya, peluang untuk engraftment cukup tinggi.
Adalah penting bagi pesakit untuk mengekalkan rehat dan mengelakkan tekanan pada kawasan luka. Dalam sesetengah kes, untuk melancarkan anggota yang terjejas, mengenakan tayar. Cadangan untuk pesakit:
Dalam kes-kes yang perlu untuk berunding dengan doktor:
Selepas setiap operasi, ubat dan fisioterapi tertentu ditetapkan untuk setiap pesakit untuk mencegah penolakan rasuah dan pemulihan kelajuan.
Semua cadangan doktor mestilah diikuti, jika tidak risiko komplikasi meningkat dua kali ganda. Apabila semua cadangan doktor dilakukan, operasi semacam itu biasanya mempunyai prognos yang menggalakkan.
Hampir setiap daripada kita sekurang-kurangnya sekali dalam hidup kita dibakar dengan air mendidih, besi, benda panas dari perkakas dapur, dan api terbuka. Seseorang adalah "bertuah" dalam kehidupan seharian, dan seseorang mendapat bahagian adrenalin di tempat kerja. Sangat sakit? Sudah tentu! Adakah terdapat bekas luka? Dalam kebanyakan kes, ya. Tetapi ini adalah untuk luka-luka kecil. Tetapi bagaimana dengan keadaan jika permukaan membakar adalah saiz yang besar, dan kulit cantuman selepas terbakar adalah yang paling berkesan atau bahkan satu-satunya cara untuk menyelesaikan masalah fizikal, kosmetik dan psikologi yang sukar?
Pembedahan untuk pemindahan kulit selepas luka bakar atau kecederaan lain, yang mengakibatkan luka terbuka yang besar, dipanggil kulit cantuman. Dan seperti mana-mana pembedahan plastik, ia boleh mempunyai kelebihan dan kekurangannya.
Kelebihan utama rawatan seperti luka terbakar besar adalah untuk melindungi permukaan luka dari kerosakan dan jangkitan. Walaupun tisu granulasi berfungsi untuk melindungi permukaan luka, ia bukan pengganti lengkap untuk kulit yang matang dan pengurangan imuniti dalam proses penyembuhan luka dapat menyebabkan komplikasi yang serius.
Satu aspek penting ialah hakikat bahawa dengan cara ini, pencegahan kehilangan air dan nutrien berharga melalui permukaan luka tidak terkandung berlaku. Masa ini sangat penting apabila mengalami luka besar.
Bagi penampilan estetik kulit yang cedera, luka selepas pemindahan kulit kelihatan lebih menarik daripada bekas luka yang menakutkan.
Kelemahan cantuman kulit boleh dianggap sebagai kebarangkalian penolakan rasuah, yang sering terjadi dengan penggunaan kulit dan bahan lain. Jika kulit asli ditransplantasikan, maka risiko yang tidak akan berakar, dikurangkan dengan ketara.
Selalunya, selepas operasi kulit mencengkam, gatal-gatal kulit muncul dalam proses penyembuhan, yang mengganggu pesakit. Tetapi fenomena ini adalah sementara, yang boleh dihalang dengan menggunakan krim khusus.
Kesan psikologi dari pemikiran kulit asing yang dipindahkan apabila menggunakan allograft, xeno-kulit atau bahan-bahan sintetik boleh dianggap sebagai kelemahan relatif pencengkaman kulit.
Apabila ia berkaitan dengan kraf kulit, terdapat persoalan yang sangat munasabah mengenai bahan penderma. Bahan untuk pemindahan mungkin:
Pada masa ini, terdapat banyak lapisan sintetik dan semula jadi untuk luka bakar, tetapi dalam kebanyakan kes, bahan-bahan di atas lebih baik.
Apabila mencengkam kulit selepas membakar, kebanyakannya keratan biologi digunakan: auto kulit dan kulit allo. Xenocals, amnion, kolagen buatan dan transplantasi sel epidermis, serta pelbagai bahan sintetik (explants) digunakan terutamanya jika perlindungan luka sementara diperlukan untuk mencegah jangkitannya.
Pilihan bahan sering bergantung pada tahap pembakaran. Jadi dengan terbakar IIIB dan ijazah IV, penggunaan autotransplantasi adalah disyorkan, dan untuk Ijazah IIIA terbakar ia lebih baik untuk kulit allo.
Untuk menjalankan jenis kulit 3 jenis kulit automatik boleh digunakan:
Penggunaan dua jenis yang terakhir dipanggil plastik bukan bebas.
Pemindahan juga mungkin berbeza dalam ketebalan dan kualiti:
Tompok kulit perantaraan, yang juga dipanggil kulit berpecah, paling kerap digunakan untuk cantuman kulit selepas terbakar.
Untuk memahami isu ini dengan baik, kita perlu mengingati klasifikasi luka bakar mengikut tahap lesi kulit. Terdapat 4 keterukan luka bakar:
I membakar tahap termasuk luka bakar kecil di mana hanya lapisan atas kulit (epidermis) rosak. Pembakaran seperti ini dianggap ringan (cetek, cetek) dan memperlihatkan dirinya sebagai kesakitan, sedikit bengkak dan kemerahan kulit. Biasanya tidak memerlukan rawatan khas, melainkan, tentu saja kawasannya tidak terlalu besar.
Burns tahap kedua lebih mendalam. Bukan sahaja epidermis rosak, tetapi sebahagiannya dan lapisan seterusnya kulit - dermis. Scorch menyatakan dirinya bukan sahaja kemerahan sengit lesi kulit, edema dilafazkan dan kesakitan yang teruk, muncul di lepuh kulit dibakar dipenuhi dengan cecair. Jika luka terbakar yang meliputi sebahagian permukaan diameter kurang daripada 7 setengah sentimeter, membakar dianggap mudah dan sering memerlukan rawatan perubatan, jika tidak ia adalah lebih baik untuk memohon kepada institusi perubatan.
Sebahagian besar terbakar isi rumah adalah terhad kepada tahap I atau II, walaupun kes-kes kecederaan yang lebih teruk adalah tidak biasa.
setakat Burns III sudah dianggap dalam dan berat, sejak kerugian yang kuat daripada kedua-dua lapisan kulit (epidermis dan dermis) melibatkan bermulanya kesan tak berbalik sebagai mati fabrik. Dalam kes ini, ia mengalami bukan sahaja kulit tetapi tisu di bawahnya (tendon, tisu otot, tulang). Berbeza dengan kesakitan yang kadang-kadang tidak boleh ditanggung di kawasan yang terjejas.
Terbakar darjah III secara mendalam penembusan dan keparahan dibahagikan kepada 2 jenis:
Pembakaran ijazah IV dicirikan oleh pengurangan (penyerapan) tisu-tisu kawasan yang terjejas sehingga tulang mereka sendiri, dengan kehilangan kepekaan yang lengkap.
Gred III dan IV dianggap mendalam dan teruk, tanpa mengira saiz luka bakar. Walau bagaimanapun, dalam petunjuk untuk kulit cantuman selepas terbakar sering muncul hanya Gred IV dan IIIB, terutamanya jika diameter saiz mereka lebih besar daripada 2 setengah sentimeter. Ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa kekurangan liputan besar dan luka yang mendalam yang tidak boleh sembuh sendiri, adalah sumber kehilangan nutrien, dan mungkin mengancam kematian pesakit.
Burns ijazah IIIA, dan juga ijazah II dianggap sempadan. Dalam beberapa kes, untuk mempercepatkan penyembuhan luka terbakar dan mencegah parut doktor kasar boleh menawarkan pemindahan kulit selepas membakar, dan di kawasan-kawasan ini, walaupun sebab khas untuk berbuat demikian.
selepas rasuah membakar kulit adalah operasi pembedahan, dan seperti mana-mana campur tangan operasi memerlukan penyediaan tertentu pesakit dan luka itu sendiri untuk kulit plastik. Bergantung kepada peringkat terbakar dan luka negeri diadakan rawatan tertentu (pembersihan mekanikal ditambah dengan rawatan dadah) ditujukan pembersihan luka nanah, penyingkiran bahagian necrotic (sel-sel mati), pencegahan kemasukan jangkitan dan pembangunan proses keradangan, dan jika perlu penggunaan antibiotik untuk merawat mereka.
Secara selari, langkah-langkah sedang diambil untuk meningkatkan pertahanan tubuh (persiapan vitamin ditambah perut vitamin salap, agen-agen yang memperkuat).
Beberapa hari sebelum operasi media tempatan ditetapkan antibiotik pelepasan dan antiseptik: mandi antiseptik "permanganat" atau penyelesaian antiseptik lain, atau pembalut dengan penisilin furatsilinovoy salap, dan penyinaran UV luka. Memohon pembalut salap berhenti selama 3-4 hari sebelum tarikh jangkaan operasi, kerana zarah yang masih berada dalam salap luka akan mengganggu engraftment.
Pesakit menunjukkan nutrisi protein yang lengkap. Kadangkala transfusi darah atau plasma dilakukan. Berat pesakit dipantau, keputusan ujian makmal dipelajari, dan ubat bius dipilih.
Segera sebelum operasi, terutama jika dilakukan di bawah anestesia umum, perlu mengambil langkah-langkah untuk membersihkan usus. Pada masa yang sama dari minum dan makan perlu menahan diri.
Sekiranya pemindahan dilakukan pada hari-hari pertama selepas kecederaan pada luka bakar bersih, ia dipanggil primer dan tidak memerlukan langkah yang berhati-hati untuk mempersiapkan operasi. Transplantasi sekunder, yang mengikuti kursus 3-4 bulan terapi, menyediakan persediaan wajib untuk pembedahan menggunakan kaedah dan alat yang diterangkan di atas.
Pada peringkat persediaan pertanyaan dengan anestesia diselesaikan juga. Jika kawasan yang agak kecil kulit dipindahkan atau luka dikeluarkan, anestesia tempatan cukup. Dengan luka yang luas dan mendalam, doktor cenderung mengalami anestesia umum. Di samping itu, doktor perlu bersedia untuk pemindahan darah, jika perlu.
Pembedahan plastik menawarkan pelbagai cara untuk menukar dan memperbaiki penampilan. Banyak operasi dilakukan tanpa petunjuk khas, hanya atas permintaan pesakit. Tetapi dalam sesetengah kes, contohnya, selepas mengalami luka bakar yang teruk, kraf kulit ditetapkan untuk alasan perubatan.
Dalam kebanyakan kes, prosedur ini dijalankan selepas kerosakan teruk dan luas, jika tidak pelanggaran integriti kulit boleh menyebabkan akibat yang serius untuk seluruh tubuh.
Pencabulan kulit (dermoplasti) adalah prosedur untuk menggantikan kulit yang rusak dengan kraftangan kulit yang sihat. Ia dilakukan dengan kecederaan teruk, apabila kaedah pembaikan tisu lain tidak berkuasa. Kulit melakukan fungsi perlindungan dan melindungi tubuh daripada mikroorganisma, hipotermia dan dehidrasi. Kerosakannya membawa ancaman kepada fungsi normal badan.
Statistik menunjukkan bahawa 1/3 daripada semua kes pembakaran membawa kepada kemusnahan lengkap lapisan atas dan dalam kulit, menyebabkan kesakitan teruk dan menyebabkan kemustahilan penyembuhan secara semula jadi. Malah kawasan kecil, tetapi pembakaran yang mendalam adalah berbahaya kerana jangkitan, perkembangan sepsis dan kematian.
Pemindahan kulit selepas pembakaran boleh mempercepat penyembuhan tisu, menghentikan proses keradangan, mencegah jangkitan dan penyahhidratan. Teknik moden membolehkan bukan sahaja untuk mengembalikan kulit, tetapi juga untuk memberikan penampilan asal mereka, untuk memastikan fungsi dan keanjalan.
Telah diperhatikan bahawa pada hari pertama selepas pemindahan kulit, pesakit mengalami peningkatan dalam keadaan umum.
Petunjuk untuk cantuman kulit selepas terbakar adalah seperti berikut:
Terutama kecederaan teruk berlaku pada kanak-kanak - lebih separuh daripada pesakit kanak-kanak telah menjalani operasi pemulihan selepas kecederaan membakar. Dengan kecederaan yang mendalam pada kanak-kanak, bekas luka dan kontraksi cicatricial kekal, dan daya tarikan yang tidak seimbang terhadap tisu yang sihat dan berpengaruh membawa kepada lenturan otot, tendon dan pembentukan rangka yang tidak betul. Itulah sebabnya pencabulan kulit selepas terbakar pada kanak-kanak dilakukan seawal mungkin.
Walau bagaimanapun, prosedur ini mungkin tidak selalu dilakukan. Kontraindikasi untuk pemindahan boleh dipertimbangkan:
Kejayaan operasi cantuman kulit bergantung kepada banyak faktor. Pertama sekali, mereka termasuk penyediaan dan pengalaman pakar bedah yang betul.
Hanya seorang pakar yang berpengalaman, selepas menimbang semua kebaikan dan keburukan, akan memilih bahan yang betul untuk pemindahan itu dan mengambil kira semua nuansa yang timbul dalam proses intervensi.
Agar pemindahan kulit menjadi berjaya, adalah perlu untuk menjalankan aktiviti persediaan. Pertama sekali, ia adalah pembersihan mekanikal permukaan luka daripada tisu nekrotik dan rosak. Ia perlu mengeluarkan semua sel mati dan rosak, tisu yang tidak dapat dibaiki.
Beberapa hari sebelum pemindahan, mereka menjalankan latihan yang bertujuan untuk meningkatkan fungsi biologi, baik di peringkat tempatan dan am:
Terutama berhati-hati menyediakan rasuah. Ia adalah lebih baik untuk mengambil kulit pesakit dari bahagian lain badan - bahagian dalam paha, punggung, perut, belakang, atau bahu.
Sekiranya tidak mungkin untuk mengambil tisu pesakit, maka kulit penderma diambil, pengambilan cawan adalah mungkin dari orang yang hidup dan dari orang yang mati. Sesetengah klinik mempunyai keupayaan untuk menyimpan kulit penderma, yang mengurangkan masa menunggu sesuai untuk mencetak kulit.
Ia juga mungkin untuk menggunakan tisu haiwan, rasuah yang diambil dari babi selamat. Baru-baru ini, ia telah menjadi mungkin untuk membesar sel-sel kulit secara buatan, tetapi teknik ini belum meluas.
Dalam sesetengah kes, operasi tiga dimensi diperlukan apabila, selain kulit dari luka bakar, tisu rawan telah menderita.
Bergantung kepada lesi, terdapat tiga jenis rasuah yang diperlukan dalam ketebalan:
Kerosakan kulit terdahulu dilakukan untuk luka bakar, semakin cepat keadaan pesakit bertambah baik. Oleh itu, jika boleh, operasi itu dilakukan secepat mungkin. Amalan menunjukkan bahawa untuk kecederaan kecil, pembedahan plastik dijalankan dalam 3-4 minggu, dan untuk luka bakar yang meluas dengan ekspresi nekrotik dalam 2-3 bulan.
Untuk mempercepatkan masa operasi, lakukan necrotomy - penyingkiran tisu mati. Untuk melakukan ini, gunakan cara luaran, fisioterapi dan pembuangan tisu mati. Nekroktomi di kawasan besar kulit menyebabkan kemerosotan mendadak keadaan, dalam sesetengah kes, operasi seperti itu menyebabkan hasil yang teruk.
Kesukaran melakukan kebohongan dalam fakta bahawa walaupun pakar bedah yang berpengalaman tidak selalu dapat menilai kedalaman lesi. Oleh itu, mereka lebih suka menggunakan necrotomy bertingkat - dari 10-20 hari dari mendapat pembakaran semasa pembalut, tisu nekrotik dan kudung dikeluarkan secara beransur-ansur. Kaedah ini digunakan untuk kanak-kanak, dengan syarat tidak lebih daripada 10% kulit rosak.
Waktu operasi pada kanak-kanak bergantung kepada keadaan, perlu dipertimbangkan apakah anak akan menjalani operasi jangka panjang dan kehilangan darah yang banyak.
Oleh itu, pada masa yang sama, dua kumpulan doktor berfungsi: seseorang mengambil rasuah, yang lain menyediakan tapak pembakaran untuk pemindahan itu.
Selepas nekrotomi, sebelum pencucian kulit, permukaan luka dirawat dengan natrium klorida dan dikeringkan dengan teliti. A rasuah, dipotong kepada saiz luka, disemprotkan di atas katil luka dan diluruskan.
Untuk mengekalkannya dalam kedudukan ini, mengenakan beberapa jahitan atau memegang pembalut yang ketat. Dalam kes luka bakar yang meluas, perparitan diperlukan untuk mencegah pengumpulan darah. Gaun pertama dilakukan pada 4-7 hari selepas operasi, bergantung pada kawasan kulit yang dipindahkan.
Seperti mana-mana prosedur pembedahan, dermoplasti mungkin mempunyai kesan buruk. Apa komplikasi yang boleh berlaku:
Seringkali komplikasi seperti ini berlaku apabila cadangan doktor untuk pemulihan tidak diikuti, yang dibahagikan kepada tiga tempoh:
Dalam tempoh pertama adalah penting untuk menyediakan pesakit dengan semua syarat untuk memperbaiki keadaan, mencangkokkan pemindahan, mencegah perkembangan anemia. Adalah penting untuk memantau keadaan pembalut - pembasahan berlebihan mungkin menunjukkan perkembangan hematoma dan penolakan yang telah bermula. Untuk menghentikan proses ini, pembalut dikeluarkan dan hematoma dibuang, jika dilakukan pada waktunya, peluang untuk engraftment cukup tinggi.
Adalah penting bagi pesakit untuk mengekalkan rehat dan mengelakkan tekanan pada kawasan luka. Dalam sesetengah kes, untuk melancarkan anggota yang terjejas, mengenakan tayar. Cadangan untuk pesakit:
Dalam kes-kes yang perlu untuk berunding dengan doktor:
Selepas setiap operasi, ubat dan fisioterapi tertentu ditetapkan untuk setiap pesakit untuk mencegah penolakan rasuah dan pemulihan kelajuan.
Semua cadangan doktor mestilah diikuti, jika tidak risiko komplikasi meningkat dua kali ganda. Apabila semua cadangan doktor dilakukan, operasi semacam itu biasanya mempunyai prognos yang menggalakkan.