Dari artikel ini anda akan belajar: semakan operasi untuk pintasan jantung, serta sebab-sebab mengapa ia dilakukan. Jenis campur tangan, pemulihan berikutnya dan kehidupan selanjutnya pesakit.
Pengarang artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori kedua, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).
Shunting kapal jantung koronari adalah operasi di mana pakar bedah membentuk jalan sekitar penyakit arteri koronari yang terjejas. Ia dibuat dengan bantuan serpihan-serpihan lain pesakit (mereka paling sering diambil dari kaki).
Rawatan tersebut hanya boleh dilakukan oleh pakar bedah jantung yang berkelayakan. Jururawat, pembantu, ahli anestesi dan selalunya pakar perfusi (pakar yang menyediakan peredaran tiruan) juga bekerja dengannya.
Shunting dari saluran jantung yang terjejas dilakukan dengan penyempitan lumen dari satu atau lebih kapal koronari, yang membawa kepada iskemia.
Selalunya, penyakit jantung koronari menimbulkan aterosklerosis. Dalam patologi ini, lumen arteri mengecil kerana pemendapan kolesterol dan lemak lain di dinding dalaman. Juga, kapal itu mungkin disekat kerana trombosis.
Peperiksaan tambahan ditetapkan jika pesakit bimbang tentang gejala-gejala ini:
Kaedah diagnostik utama, selepas itu keputusan mengenai keperluan (atau kegunaan) operasi dibuat, adalah koronarografi. Ini adalah prosedur yang anda dapat dengan tepat menerokai pelepasan dinding dalaman salur darah yang memberi makan hati.
Bagaimana angiografi koronari:
Di samping sinar-x, terdapat coronarografi CT. Ia juga memerlukan pengenalan agen kontras.
Jika doktor mengesan penyempitan lumen dari satu atau beberapa saluran koronari dengan lebih daripada 75%, pesakit dirawat sebagai operasi, kerana risiko serangan jantung meningkat. Jika sudah ada serangan jantung, akan ada satu lagi yang mempunyai kebarangkalian yang tinggi dalam 5 tahun akan datang.
Juga sebelum operasi, prosedur diagnostik lain dijalankan:
Pada malam pembedahan pintasan arteri koronari, ikut peraturan ini:
Bergantung pada kapal mana yang digunakan untuk mencipta jalan penyelesaian, pintasan jantung boleh terdiri daripada dua jenis:
Di CABG, kapal periferal pesakit digunakan sebagai bahan untuk operasi.
AKSH pula dibahagikan kepada:
Di MKSH, arteri dada dalaman digunakan.
Pembedahan sedemikian dilakukan di hati terbuka, sehubungan dengan mana doktor perlu memotong sternum. Ini tulang yang besar menyembuhkan untuk masa yang lama, itulah sebabnya pemulihan postoperative berlangsung lama.
Shunting kapal jantung paling sering dilakukan pada hati yang berhenti. Untuk mengekalkan hemodinamik memerlukan pintasan kardiopulmonari.
Kadang-kadang ada kemungkinan untuk melakukan shunting dan pada hati yang bekerja. Terutamanya jika operasi tambahan tidak diperlukan (penyingkiran aneurisme, penggantian injap).
Sekiranya mungkin, doktor lebih suka memantul pada hati yang bekerja, kerana ia mempunyai beberapa kelebihan:
Proses pembedahannya adalah untuk membentuk jalan di mana darah dapat lulus tanpa terhalang ke jantung.
Pendek kata, shunting boleh digambarkan sebagai:
Seluruh proses mengambil masa 3-4 jam.
Menyediakan kraf vena untuk pembedahan pintasan arteri koronari. Vienna diambil dari kaki pesakit dan diregangkan dengan garam
Dalam tempoh dua minggu selepas pembedahan dilakukan, prosedur air akan dikontraindikasikan kepada anda. Ini disebabkan oleh fakta bahawa terdapat luka yang besar di bahagian dada dan kaki. Agar mereka sembuh dengan lebih baik, mereka dirawat dengan antiseptik dan pembungkus harian dibuat.
Untuk membantu tulang tumbuh bersama, doktor akan menasihatkan anda memakai pembalut dada selama 4-6 bulan. Pastikan anda mematuhi syarat ini. Jika anda tidak memakai korset perubatan, jahitan pada sternum boleh hilang Kemudian anda perlu memotong kulit dan menanti semula tulang.
Gejala postoperative yang sangat biasa adalah rasa sakit, rasa tidak selesa dan panas di dada. Jika anda memilikinya, jangan panik. Laporkan kepada doktor yang akan menetapkan ubat untuk menghapuskannya.
Antara komplikasi yang mungkin berlaku ialah:
Sejak semasa operasi, bukan sahaja peredaran darah buatan, tetapi juga pernafasan tiruan digunakan, perlu untuk mencegah kesesakan di paru-paru. Untuk melakukan ini, 10-20 kali sehari, mengembung sesuatu. Sebagai contoh, bola. Bernafas secara mendalam, anda mengalihkan paru-paru anda dan melicinkannya.
Anemia biasanya dikaitkan dengan kehilangan darah semasa pembedahan. Untuk menghapuskan komplikasi ini, anda akan diberikan makanan khas.
Untuk meningkatkan hemoglobin, makan lebih banyak:
Doktor memilih rawatan komplikasi lain secara individu untuk setiap pesakit.
Secara purata, pesakit dipulihkan dalam 2-3 bulan. Pada masa ini, fungsi jantung yang normal akan dipulihkan, komposisi darah dan berfungsi sistem imun yang stabil, dan sternum hampir sembuh sepenuhnya. Selepas 3 bulan selepas pembedahan pintasan jantung dilakukan, aktiviti motor tidak lagi akan menjadi kontraindikasi kepada anda, dan anda boleh menjalani kehidupan penuh.
Pada masa ini, dalam 2-3 bulan, ujian tekanan dilakukan, sebagai contoh, ergometri basikal. Peperiksaan sedemikian diperlukan untuk menilai keberkesanan operasi, untuk mengetahui bagaimana jantung bertindak balas kepada tekanan, dan membuat keputusan mengenai taktik rawatan lanjut.
Seorang pesakit di hospital selepas menjalani pembedahan pintasan arteri koronari.
Pembedahan pintasan arteri koronari menyediakan pencegahan serangan jantung yang boleh dipercayai. Ia membolehkan anda untuk sepenuhnya menyingkirkan sebatan, kerana ia membuang iskemia.
Tetapi ada kemungkinan bahawa shunt itu juga akan melenyapkan (sempit). Menurut statistik, setahun selepas operasi, setiap pesakit kelima mula berkurang. Dan selepas 10 tahun - dalam 100% pesakit.
Untuk mengelakkan penyempitan dan penutupan kapal yang ditanamkan di dalam hati, ikuti lima peraturan:
Pengarang artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori kedua, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).
Kapal pintasan operasi jantung memberikan aliran darah ke miokardium, melalui penciptaan anastomosa - bekalan darah buatan dari bahan penderma pesakit. Kaedah ini membolehkan anda meneruskan bekalan oksigen ke jantung, terganggu akibat penurunan lumen kapal koronari.
Pembedahan pintasan arteri koronari dilakukan untuk perubahan patologi yang berikut:
Sebab untuk pelantikan CABG adalah situasi di mana akses transkutaneus tidak mungkin, dan angioplasti dan stenting tidak membawa hasil.
Operasi jantung ditetapkan oleh doktor hanya selepas keadaan kompleksnya pesakit di mana ia ditubuhkan: tahap kerosakan organ, penyakit kronik, risiko yang mungkin, dan lain-lain. Pastikan untuk mengambil kira keadaan pesakit pada masa menentukan keperluan campur tangan pembedahan.
Keadaan-keadaan berikut boleh menjadi halangan untuk menghancurkan:
Dari sisi hati
Contraindications umum
Inti kaedah ini terletak pada hakikat bahawa shunt mencipta jalan penyelesaian untuk memastikan aliran darah bebas dari aorta ke arteri, melangkau bahagian yang disekat. Untuk tujuan ini, gunakan bahan donor pesakit itu sendiri: arteri dada, arteri radial atau urat femoral saphenous yang hebat. Pilihan terbaik ialah arteri dada, kerana ia adalah paling mudah untuk aterosklerosis.
Shunting boleh tunggal dan berganda, berdasarkan bilangan kapal koronari yang tidak boleh dilalui.
PERHATIAN! Terdapat cara alternatif untuk membetulkan keadaan kapal sempit. Ini termasuk terapi ubat, angioplasti koronari dan stenting.
Persediaan untuk operasi bergantung kepada perlunya perlantikannya, iaitu sama ada ia dirancang atau kecemasan). Selepas infark miokard, angiografi koronari dilakukan secara kecemasan, mengembangkannya, jika perlu, untuk stenting atau CABG. Dalam kes ini, mereka adalah terhad kepada analisis minimum yang diperlukan: penentuan kumpulan darah, faktor pembekuan dan dinamik ECG.
Sekiranya operasi disediakan secara terancang, pesakit akan dihantar untuk pemeriksaan yang komprehensif:
Kebanyakan ujian dilakukan secara rawat jalan. Di hospital pesakit dihantar seminggu sebelum operasi. Dari sini, doktor mengawasi persiapan untuk operasi, juga mengajar pesakit teknik pernafasan khusus, yang akan berguna selepas pembedahan.
Pengambilan makanan yang melampau dibenarkan sehari sebelum pembedahan. Cairan minuman kemudian dari hari sebelum prosedur juga dilarang. Selepas makan terakhir, pesakit mengambil ubat dos terakhir. Pada waktu pagi sebelum operasi, pesakit diberi enema pembersih, dibasuh, dan juga mencukur dada dan bahagian badan dari mana grafts for shunts akan dikeluarkan.
PERHATIAN! Peringkat persiapan juga termasuk tanda tangan dokumen.
Operasi dilakukan di bawah anestesia umum. Tempoh prosedur berbeza dari 3 hingga 6 jam. Ia bergantung pada kerumitan setiap kes dan bilangan shunt yang dibekalkan. Akses ke jantung diperolehi oleh sternotomy - pembedahan sternum atau dengan alat pemotong mini dalam ruang intercostal unjuran sebelah kiri jantung.
Selepas meringkaskan shunts, tulang dada tetap dengan tali logam, dan kain dijahit. Pendarahan dari rongga perikardik dikeluarkan melalui sistem perparitan.
Terdapat tiga jenis CABG:
Komplikasi CABG dibahagikan kepada spesifik dan tidak spesifik. Risiko yang tidak spesifik dikaitkan dengan sebarang operasi.
Komplikasi tertentu termasuk:
Pemulihan berlaku dalam beberapa peringkat. 10 hari selepas shunting, jahitan itu diperketatkan, dan enam bulan kemudian rangka tulang tulang belakang sembuh.
Pada tahap pertama pemulihan pasca operasi, pesakit harus berpegang pada diet, senam melakukan senaman pernafasan - untuk mengelakkan genangan darah dalam paru-paru, dan berlatih amalan fizikal sederhana - gimnastik dalam kedudukan terdedah dan berjalan.
Terlibat dalam terapi senaman dan mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor yang hadir.
Selepas keluar, pesakit mesti melakukan senaman fizikal terapi untuk menguatkan sistem kardiovaskular.
Ia amat disyorkan untuk melepaskan tabiat buruk - nikotin dan alkohol. Tidak termasuk dari lemak diet, goreng, pedas dan masin. Tambah sayuran dan buah-buahan, produk tenusu, daging tanpa lemak dan ikan tanpa lemak ke menu.
Tertakluk kepada pematuhan dengan preskripsi perubatan, prognosis selepas pembedahan adalah positif. Kes maut tidak melebihi 5% daripada jumlah operasi. Rata-rata, jika CABG berjaya, pesakit hidup selepas operasi selama lebih dari sepuluh tahun.
Arteri koronari adalah kapal yang memanjang dari aorta ke jantung dan memberi makan otot jantung. Dalam kes pemendapan plak pada dinding dalaman dan keterlaluan secara signifikan klinikal lumen mereka, aliran darah dalam miokardium boleh dipulihkan dengan menggunakan stenting atau pembedahan pintasan arteri koronari (CABG). Dalam kes yang terakhir, shunt (pintasan) dibawa ke arteri koronari semasa operasi, melangkau zon penyumbatan arteri, yang mana aliran darah terjejas pulih dan otot jantung menerima jumlah darah yang mencukupi. Sebagai peredaran antara arteri koronari dan aorta, sebagai peraturan, arteri toraks atau radial dalaman, serta urat saphenous anggota bawah digunakan. Arteri thoracic dalaman dianggap sebagai auto-shunt fisiologi yang paling, dan keletihannya sangat rendah, dan berfungsi sebagai shunt telah dikira selama beberapa dekad.
Operasi sedemikian mempunyai aspek positif berikut - peningkatan jangka hayat pada pesakit dengan iskemia miokardia, penurunan risiko infark miokard, peningkatan kualiti hidup, peningkatan toleransi senaman, pengurangan keperluan nitrogliserin, yang sering ditolak oleh pesakit. Mengenai pembedahan pintasan arteri koronari, bahagian pesakit daripada pesakit bertindak balas dengan lebih baik, kerana mereka secara praktikal tidak diganggu oleh sakit dada, walaupun dengan beban yang penting; tidak ada keperluan untuk kehadiran nitrogliserin dalam poket anda; ketakutan serangan jantung dan kematian, serta ciri-ciri psikologi yang lain dari orang dengan angina, hilang.
Petunjuk untuk CABG dikesan bukan sahaja oleh tanda-tanda klinikal (kekerapan, tempoh dan intensiti kesakitan dada, kehadiran infark miokard atau risiko serangan jantung akut, fungsi contractile dikurangkan daripada ventrikel kiri mengikut echocardiography), tetapi juga mengikut keputusan yang didapati semasa angiografi koronari (CAG ) - kaedah diagnostik invasif dengan pengenalan bahan radiopaque ke dalam lumen arteri koronari, yang paling tepat menunjukkan tempat oklusi arteri.
Tanda-tanda utama yang dikenal pasti semasa angiografi koronari adalah seperti berikut:
Tanda-tanda klinikal untuk AKSH:
Kontraindikasi untuk pembedahan pintasan termasuk:
Operasi pintasan boleh dilakukan secara rutin atau secara kecemasan. Sekiranya pesakit memasuki wad pembedahan vaskular atau jantung dengan infark miokard akut, dia segera selepas penyediaan preoperative yang pendek dilakukan koronarografi, yang boleh dikembangkan sebelum pembedahan stenting atau bypass. Dalam kes ini, hanya ujian yang paling perlu dilakukan - penentuan sistem darah dan sistem pembekuan darah, serta dinamik ECG.
Sekiranya berlaku pengambilan pesakit dengan iskemia miokardium ke hospital, peperiksaan lengkap dilakukan:
Selepas penyediaan praoperasi, yang termasuk pentadbiran ubat sedatif dan penenang (phenobarbital, phenazepam, dan lain-lain) untuk mencapai kesan terbaik dari anestesia, pesakit dibawa ke bilik operasi, di mana operasi akan dilakukan dalam masa 4-6 jam akan datang.
Shunting sentiasa dilakukan di bawah anestesia umum. Sebelum ini, capaian pengendalian dilakukan menggunakan sternotomy - pembedahan sternum; baru-baru ini, operasi dari akses mini di ruang intercostal kiri dalam unjuran jantung semakin dilakukan.
Dalam kebanyakan kes, semasa operasi, jantung disambungkan ke mesin jantung-paru-paru (AIC), yang dalam tempoh masa ini membawa aliran darah melalui badan dan bukannya jantung. Ia juga mungkin untuk menjalankan shunting pada hati yang bekerja, tanpa menyambung AIC.
Setelah mengepakkan aorta (biasanya 60 minit) dan menyambungkan jantung ke peranti (dalam kebanyakan kes selama satu jam setengah), pakar bedah memilih sebuah kapal yang akan menjadi shunt dan mengarahkannya ke arteri koronari yang terkena, yang mengarah ke ujung lain ke aorta. Oleh itu, aliran darah ke arteri koronari akan dijalankan dari aorta, melewati kawasan di mana plak terletak. Terdapat beberapa shunts - dua hingga lima, bergantung kepada bilangan arteri yang terkena.
Selepas semua shunts dijahit di tempat yang betul, pendakap dawai logam digunakan pada tepi tulang belakang, tisu lembut disuntik dan pembalut aseptik digunakan. Saliran juga dipaparkan, di mana aliran perdarahan berdarah (berdarah) mengalir dari rongga perikard. Selepas 7-10 hari, bergantung kepada kadar penyembuhan luka pasca operasi, jahitan dan pembalut boleh dikeluarkan. Sepanjang tempoh ini, pakaian harian dilakukan.
Operasi CABG merujuk kepada penjagaan perubatan berteknologi tinggi, jadi kosnya agak tinggi.
Pada masa ini, operasi tersebut dijalankan atas kuota yang diperuntukkan dari belanjawan serantau dan persekutuan, jika operasi itu akan dijalankan secara terancang kepada orang dengan penyakit arteri koronari dan angina, serta bebas biaya di bawah dasar OMS jika operasi dilakukan dengan segera untuk penderita infark miokard akut.
Untuk mendapatkan kuota, pesakit mesti menjalani kaedah pemeriksaan yang mengesahkan keperluan untuk campur tangan pembedahan (ECG, angiografi koronari, ultrasound jantung, dll), disokong oleh arahan pakar kardiologi dan pakar bedah jantung yang hadir. Menunggu kuota boleh diambil dari beberapa minggu hingga beberapa bulan.
Jika pesakit tidak berniat untuk mengharapkan kuota dan mampu menjalankan operasi untuk perkhidmatan yang dibayar, maka dia boleh memohon kepada mana-mana klinik negeri (di Rusia) atau klinik swasta (luar negara) yang menjalankan operasi sedemikian. Kos anggaran shunting adalah dari 45 ribu rubel. untuk intervensi yang sangat beroperasi tanpa kos bahan habis sehingga 200 ribu rubel. dengan kos bahan. Dengan injap jantung prostetik bersama dengan shunting, harga masing-masing 120 hingga 500 ribu rubel. bergantung pada bilangan injap dan shunt.
Komplikasi selepas bersalin boleh berkembang dari jantung dan organ-organ lain. Dalam tempoh awal postoperative, komplikasi jantung diwakili oleh nekrosis miokardial perioperatif akut, yang boleh berkembang menjadi infark miokard akut. Faktor risiko serangan jantung terutamanya pada masa berfungsi mesin jantung-paru-paru - semakin lama jantung tidak melakukan fungsi kontraksi semasa operasi, semakin besar risiko kerusakan miokardium. Serangan jantung selepas operasi berkembang dalam 2-5% kes.
Komplikasi dari organ dan sistem lain jarang berlaku dan ditentukan oleh umur pesakit, serta kehadiran penyakit kronik. Komplikasi termasuk kegagalan jantung akut, strok, pembengkakan asma bronkial, penguraian diabetes mellitus, dan sebagainya. Pencegahan berlakunya keadaan sedemikian adalah peperiksaan lengkap sebelum pembedahan pintasan dan persediaan komprehensif pesakit untuk pembedahan dengan pembetulan fungsi organ dalaman.
Luka pasca operasi mula sembuh dalam masa 7-10 hari selepas shunting. Sternum, menjadi tulang, sembuh kemudian - 5-6 bulan selepas pembedahan.
Dalam tempoh awal selepas operasi, langkah-langkah pemulihan diambil dengan pesakit. Ini termasuk:
Dalam tempoh selepas bersalin (selepas pelepasan dan seterusnya), senaman yang disyorkan oleh doktor fisioterapi (doktor terapi senaman) terus dilakukan, yang menguatkan dan melatih otot jantung dan saluran darah. Juga, pesakit untuk pemulihan harus mengikuti prinsip gaya hidup sihat, yang termasuk:
Selepas operasi pembedahan pintasan jantung, kecacatan sementara (mengikut senarai sakit) dikeluarkan untuk tempoh sehingga empat bulan. Selepas itu, pesakit dihantar ke ITU (kepakaran perubatan dan sosial), di mana ia memutuskan untuk menetapkan pesakit kumpulan kecacatan tertentu.
Kumpulan III ditugaskan kepada pesakit dengan tempoh operasi tanpa komplikasi dan dengan angina 1-2 (FC) angina, serta dengan atau tanpa kegagalan jantung. Bekerja dalam bidang profesi yang tidak membawa ancaman aktiviti jantung kepada pesakit dibenarkan. Pekerjaan yang dilarang termasuk pekerjaan yang tinggi, dengan bahan toksik, di lapangan, profesion pemandu.
Kumpulan II ditugaskan kepada pesakit yang mempunyai tempoh selepas operasi yang rumit.
Kumpulan I ditugaskan kepada orang-orang dengan kegagalan jantung kronik yang teruk yang memerlukan penjagaan orang yang tidak dibenarkan.
Prognosis selepas pembedahan pintasan ditentukan oleh beberapa penunjuk seperti:
Berdasarkan di atas, perlu dicatat bahawa pembedahan CABG adalah alternatif yang sangat baik untuk rawatan perubatan jangka panjang penyakit arteri koronari dan angina, kerana ia secara signifikan mengurangkan risiko infarksi miokardium dan risiko kematian jantung secara tiba-tiba, serta meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan ketara. Oleh itu, dalam kebanyakan kes pembedahan shunting, prognosis adalah baik, dan pesakit hidup selepas pembedahan pintasan jantung selama lebih dari 10 tahun.
Kehadiran penyakit jantung koronari dengan gejala klinikal yang teruk dalam bentuk kesakitan dada dan sesak nafas adalah penyebab kerap merujuk kepada ahli kardiologi. Dengan cepat menyelesaikan masalah ini membantu pembedahan. Taktik pilihan bagi sesetengah pesakit tersebut adalah pembedahan pintasan arteri koronari. Ini adalah campur tangan, di mana kapal itu menyempitkan dan tersumbat dengan plak ditukarkan untuk rasuah dari urat kaki. Akibatnya, aliran darah dalam miokardium dipulihkan, dan pesakit diselamatkan.
Aterosklerosis arteri koronari biasanya merupakan asas CHD. Pada dinding kolesterol mereka terkumpul, plak dibentuk yang melanggar kebolehtelapan vaskular. Hati menerima jumlah oksigen yang tidak mencukupi melalui aliran darah, dan orang itu merasakan kesakitan dada jenis stenocardia. Pada orang, keadaan ini dikenali sebagai angina pectoris. Ia memperlihatkan dirinya sebagai watak paroki yang menindas, membataskan, dan membakar, yang pada awalnya dikaitkan dengan usaha fizikal atau pergolakan yang kuat, dan kemudian muncul pada rehat.
Petunjuk untuk pembedahan pintasan arteri koronari dari saluran stenosis jantung - keperluan untuk memulihkan aliran darah dalam miokardium untuk penyakit seperti:
Keadaan seperti itu memerlukan prestasi ventrikel koronari (VHC) sebelum memilih taktik tindakan.
Gangguan koronari arteri koronari (CABG) adalah kaedah pilihan, jika berikut terdapat dalam HFG:
Memandangkan memintas jantung memerlukan kemungkinan regeneratif yang baik dari badan, ia mempunyai beberapa kontraindikasi. Ini termasuk penyakit somatik yang teruk:
Umur pesakit itu sendiri bukanlah kontraindikasi kepada pintasan jantung, apabila tiada komorbiditas yang serius.
Doktor menganggap petunjuk dan kontraindikasi yang disenaraikan secara komprehensif, menentukan tahap risiko operasi dan membuat keputusan bagaimana untuk meneruskan.
Operasi ini untuk sindrom koronari adalah salah satu pilihan untuk rawatan radikal pesakit. Ia dijalankan dalam kes-kes apabila keadaan kapal koronari tidak membenarkan penempatan stent atau semasa retrombosis peranti yang dipasang (dalam keadaan sedemikian, arteri dikeluarkan dari pesakit dengan mata air dan peredaran ditanam di tempatnya). Dalam kes lain, kelebihan pilihan selalu merupakan teknik invasif yang minimum (stenting, ballooning, dan lain-lain).
Shunting - pembedahan abdomen, yang melibatkan pembentukan jalur tambahan aliran darah ke jantung, memintas segmen yang terjejas dari arteri koronari. Beroperasi sama ada dalam rancangan, dan dalam perintah kecemasan. Terdapat dua kaedah untuk menghasilkan anastomosis dalam pembedahan jantung: mammarocoronary (MKS) dan arteri koronari (CABG). Dalam arteri koronari, pembuluh darah subkutaneus paha atau urat tibia yang besar digunakan sebagai substrat penggantian, dan dalam MCS, arteri toraks dalaman.
Kemudian periksa fungsi anastomosis menggunakan teknik khas. Kadang-kadang melakukan pembedahan invasif minimal tanpa menyambung AIC. Ia dilakukan pada hati yang bekerja, menghadapi risiko komplikasi yang lebih rendah dan masa pemulihan yang lebih rendah. Walau bagaimanapun, jenis campur tangan ini memerlukan kelayakan pakar bedah yang sangat tinggi.
Untuk maklumat lanjut tentang teknik melaksanakan AKSH, lihat video di blok di bawah.
Selepas pembedahan, pesakit terletak di unit rawatan intensif selama beberapa hari. Dalam tempoh ini, tanda-tanda vital diawasi, jahitan dirawat dengan penyelesaian antiseptik, dan parit dibasuh. Setiap hari mereka melakukan ujian darah, mendaftarkan kardiogram, mengukur suhu badan. Pada mulanya, fenomena semula jadi - sedikit demam dan batuk. Selepas melumpuhkan ventilator pesakit, gimnastik pernafasan diajar untuk mengeluarkan cecair secara berkesan dari paru-paru dan mencegah pneumonia kongestif. Dengan tujuan yang sama, pesakit sering berpaling ke sisi dan beberapa kali X-ray diambil. Pesakit menerima ubat yang diperlukan.
Sekiranya keadaannya stabil, dan tidak mengancam kehidupan pesakit, dia dipindahkan ke wad umum untuk terus memerhati dan memulihkan selepas pembedahan pintasan jantung. Secara beransur-ansur mengembangkan mod motor, bermula dengan berjalan di dekat katil, di sepanjang koridor. Kawasan rawatan luka pasca operasi. Pesakit memakai stoking elastik untuk mengurangkan bengkak kaki. Sebelum pelepasan, keluarkan lapisan dari dada. Tempoh tinggal di hospital berbeza dalam masa seminggu atau lebih.
Pemulihan selepas pembedahan adalah satu set aktiviti yang bertujuan untuk kembali ke kehidupan seharian, dengan aktiviti fizikal yang mencukupi dan aktiviti profesional.
Keseluruhan tempoh dibahagikan kepada beberapa peringkat:
Pemendapan plak pada bahagian dalam arteri koronari membawa kepada penyempitan dan pengurangan penyebaran. Keadaan semasa menimbulkan perkembangan penyakit berbahaya - penyakit jantung koronari (CHD). Sekiranya diagnosis disahkan, pesakit dirujuk aorto-coronary shunting (CABG). Intinya datang kepada pemasangan kapal pintasan di kapal atau, seperti yang dipanggil oleh doktor, shunt. Sekiranya berjaya menyelesaikan campur tangan pembedahan, aliran darah secara harfiah "memacu" kawasan yang disekat. Shunt ditempatkan menggunakan radiasi atau arteri dada dalaman.
Dalam kardiologi, terdapat beberapa tanda klinikal, di mana CABG ditugaskan tanpa gagal.
Iaitu:
Dikul: "Baiklah, katanya seratus kali! Jika kaki dan belakang adalah SICK, tuangkan ia ke dalam yang dalam. »Baca lebih lanjut»
Menyelesaikan senarai kegagalan jantung akut.
Ditentukan berdasarkan kaji selidik. Sebaik sahaja ahli kardiologi menentukan keparahan keadaan kesihatan pesakit dan jumlah manipulasi yang diperlukan, satu anggaran dibentuk. Anda perlu memahami dengan segera bahawa ia tidak akan menjadi kecil. Ambang harga yang lebih rendah adalah sekitar 150 ribu Rubles, dan bahagian atasnya berkisar antara 450 hingga 600 ribu. Sekiranya operasi dijalankan di institusi perubatan asing yang terkemuka, pesakit akan memerlukan sekurang-kurangnya 800,000 - 17,000,000.
Campur tangan dilakukan dalam urutan terencana atau kecemasan. Apabila pesakit dimasukkan dengan tanda-tanda infark miokard akut, maka operasi pembedahan dijalankan tanpa berlengah-lengah. Semua latihan dikurangkan menjadi angiografi koronari. Tujuannya adalah untuk menentukan keadaan sebenar arteri koronari. Ia melengkapi tahap persiapan dalam kes-kes kecemasan ECG dalam dinamika, penyampaian analisis kumpulan darah dan indikator pembekuannya.
Dalam kes campur tangan pembedahan yang dirancang, kursus persediaan mengambil lebih banyak masa.
Pesakit mesti menjalani pemeriksaan jenis berikut:
Selepas mengumpul dan analisis terperinci keputusan, pakar kardi membuat keputusan tentang kepentingan campur tangan pembedahan.
Pesakit diberi sedatif dan penenang yang dipilih khas. Matlamat mereka adalah untuk meningkatkan kesan anestesia umum yang digunakan. Setelah beberapa lama, pesakit dihantar ke meja operasi. Tempoh operasi antara 4.5 hingga 7 jam. Pakar bedah menggunakan salah satu daripada 2 kaedah. Yang pertama adalah sternotomy atau pembedahan sternum. Kaedah kedua, yang dianggap kurang traumatik, melibatkan gangguan minimum keutuhan tisu lembut. Pakar bedah membuat hirisan di sebelah kiri dalam jurang antara tulang rusuk.
Doktor dengan hati-hati memaparkan saliran yang digunakan. Selepas 7-11 hari, tanggalkan jahitan dan pembalut. Selang waktu yang ditentukan diubah ke atas atau ke bawah.
Selepas melengkapkan CABG, doktor menghantar pesakit kepada rawatan intensif. Tempoh tindakan ubat-ubatan yang ditadbir bervariasi dari 1 hingga 5 jam selepas tamat prosedur. Tanpa syarat, kecacatan sementara selama 4 bulan dikeluarkan. Sebaik sahaja tempoh masa yang ditetapkan telah tamat tempoh, pesakit menjalani kepakaran perubatan dan sosial wajib. Matlamatnya adalah untuk menentukan kesesuaian untuk memberikan tahap kecacatan tertentu.
Apabila pesakit terjaga selepas tindakan anestesia, kesan "kesedaran buruk" dari ubat-ubatan tertentu berterusan untuk beberapa waktu. Dalam hal ini, ia disambungkan kepada ventilator. Tanpa gagal, pesakit telah ditetapkan agar tidak mengecualikan gerakan sukarela. Elektrod dipasang pada badan, merekodkan semua tanda penting.
Membangunkan dalam pelbagai sistem. Banyak bergantung kepada kecenderungan pesakit individu:
Tugas doktor adalah mengambil langkah pencegahan.
Medic memberikan cadangan khusus pesakit berdasarkan keputusan peperiksaan. Seseorang sehingga akhir zamannya menolak tabiat buruk. Pemakanan yang ketat dan senaman sederhana - asas pemulihan sepenuhnya. Diet dibentuk seperti berikut:
Prognosis mengenai jangka hayat selepas pembedahan dilakukan oleh doktor berdasarkan analisis terperinci beberapa faktor. Membuka senarai tempoh penggunaan pesongan yang ditetapkan dan risiko infark miokard. Telah terbukti secara klinikal bahawa kemungkinan kematian jantung secara tiba-tiba untuk pertama kalinya 10 tahun selepas bypass vaskular dikurangkan menjadi 2-3%. Sering kali, orang yang dikendalikan melaporkan toleransi senaman yang lebih tinggi. Mematuhi cadangan doktor, seseorang akan dapat meminimumkan semua risiko komplikasi.
Menyediakan latihan yang bertujuan untuk memperbaiki sistem pernafasan. Pesakit menerima sesuatu yang serupa dengan belon yang perlu dinaikkan pada kadar yang sederhana. Tujuan prosedur ini adalah untuk meningkatkan fungsi paru-paru, mencegah perkembangan genangan vena. Jenis latihan kedua melibatkan senaman fizikal. Ia bermula pada peringkat apabila pesakit berada di kedudukan terlentang. Latihan dilakukan di bawah pengawasan seorang doktor. Selepas beberapa lama, orang bergerak sedikit di sepanjang koridor. Keamatan beban bergantung kepada keterukan keadaan kesihatan.
Selepas keluar dari hospital, pesakit menjalani kursus pemulihan komprehensif. Ia dibahagikan kepada bahagian pesakit luar dan pesakit dalam. Di samping pelaksanaan wajib nasihat doktor, anda perlu berusaha sentiasa berada dalam keadaan suhu yang disyorkan. Draf dan haba tidak dibenarkan. Tugas pesakit adalah untuk mempelajari kemahiran asas pemantauan diri terhadap status kesihatan. Hanya dengan cara ini, masalah yang mungkin timbul dapat dilihat pada peringkat awal.
Pembedahan pintasan arteri koronari dilakukan dalam kes di mana arteri tidak dapat berirama dengan aliran darah. Masalahnya berlaku selepas penyempitan patologi lumennya. Campur tangan operasional dijalankan secara terancang atau mendesak. Tidak kira jenisnya, pesakit itu melewati ujian dan menjalani beberapa jenis peperiksaan. Tanpa ketiadaan kontraindikasi, orang itu dihantar ke meja bedah. Selepas campur tangan selesai, masa untuk kursus pemulihan. Program dan tempohnya ditentukan oleh orang yang berada dalam jas putih.
Ini adalah jenis operasi khas yang bertujuan untuk membuat jalan pintas vaskular untuk memintas kawasan tersumbat dan menyambung aliran darah normal ke organ dan tisu.
Bypass yang tepat pada masanya membolehkan anda untuk mencegah infark serebri, yang boleh dicetuskan oleh kematian neuron disebabkan oleh jumlah nutrien yang tidak mencukupi melalui aliran darah.
Shunting membolehkan anda menyelesaikan dua tugas utama - untuk melawan obesiti atau mengembalikan peredaran darah di sekitar kawasan di mana kapal-kapal tersebut rosak untuk satu sebab atau yang lain.
Jenis pembedahan ini dilakukan di bawah anestesia umum.
Untuk memulihkan aliran darah yang terhalang untuk "kapal" yang baru, satu kawasan spesifik satu lagi lagi dipilih - biasanya, arteri dada atau urat femoral digunakan untuk tujuan tersebut.
Mengeluarkan sebahagian daripada kapal untuk shunt tidak menjejaskan peredaran darah di kawasan di mana mereka mengambil bahan tersebut.
Kemudian, pada kapal yang akan menjalankan darah dan bukannya yang rosak, buat percikan khas - shunt akan dimasukkan di sini dan akan sesuai dengan kapal tersebut. Selepas prosedur, pesakit mesti menjalani beberapa peperiksaan untuk memastikan fungsi penuh shunt tersebut.
Terdapat tiga jenis utama shunting: pemulihan aliran darah di dalam hati, otak, dan perut. Seterusnya, kami menganggap jenis ini lebih terperinci.
Apa yang meremukkan jantung dan saluran darah? Dengan bantuan intervensi pembedahan, adalah mungkin untuk mencipta aliran darah baru yang membolehkan anda untuk mengembalikan sepenuhnya peredaran darah ke otot jantung.
Dengan shunting anda boleh:
Apakah pintasan jantung selepas serangan jantung? Ini adalah pemulihan aliran darah di kawasan di mana saluran darah rosak akibat serangan jantung. Penyebab serangan jantung ialah pertindihan arteri akibat plak aterosklerotik yang telah terbentuk.
Myocardium tidak mendapat oksigen yang mencukupi, jadi kawasan mati muncul pada otot jantung. Sekiranya proses ini didiagnosis pada waktunya, kawasan mati akan menjadi parut, yang berfungsi sebagai saluran penyambung untuk aliran darah baru melalui shunt, namun, terdapat kes-kes yang agak kerap apabila kematian otot jantung tidak dikesan dalam masa dan orang itu mati.
Dalam perubatan moden, terdapat tiga kumpulan indikasi utama untuk pembedahan jantung dan vaskular:
Walaupun terdapat peranan penting dalam pemulihan aliran darah manusia, terdapat tanda-tanda tertentu untuk operasi ini.
Shunting tidak boleh dilakukan jika:
Kadang-kadang sebagai contraindication dipanggil pesakit muda atau tua. Bagaimanapun, jika, selain daripada umur, tiada kontraindikasi untuk shunting, maka untuk menyelamatkan nyawa, campur tangan pembedahan akan dijalankan.
Operasi pembedahan pintasan arteri koronari boleh terdiri daripada beberapa jenis.
Pembedahan CABG boleh dilakukan dengan atau tanpa peredaran buatan. Tidak perlu risau, tanpa mengekalkan peredaran darah, jantung tidak akan berhenti secara buatan. Organ itu tetap sedemikian rupa sehingga bekerja pada arteri koronari yang terperanjat dilakukan tanpa gangguan, kerana ketepatan maksimum dan berhati-hati diperlukan.
Pembedahan pintasan arteri koronari tanpa mengekalkan aliran darah tiruan mempunyai kelebihannya:
Pembedahan jantung AKSH membolehkan anda menjalani kehidupan penuh selama bertahun-tahun selepas pembedahan.
Jangka hayat akan bergantung kepada dua faktor utama:
Sebelum operasi CABS, anda mesti melaksanakan prosedur persediaan khas.
Pertama sekali, sebelum operasi, makanan terakhir dijalankan pada waktu petang: makanan harus ringan, disertai dengan air minuman bukan berkarbonat. Di kawasan di mana pagar dan pagar shunt akan dibuat, rambut mesti dicukur dengan berhati-hati. Sebelum pembedahan, usus dibersihkan. Ubat-ubatan yang diperlukan segera diambil selepas makan malam.
Pada malam sebelum operasi (biasanya sehari sebelum), pakar bedah operasi memberitahu butir-butir pembedahan pintasan, dan memeriksa pesakit.
Pakar dalam gimnastik pernafasan bercakap mengenai latihan khas yang perlu dilakukan selepas operasi untuk mempercepat pemulihan, jadi anda perlu belajar terlebih dahulu. Ia dikehendaki menyerahkan barang-barang peribadi kepada jururawat untuk penyimpanan sementara.
Pada tahap pertama operasi CASH, ahli anestesiologi menyuntik penyediaan khusus ke dalam urat pesakit supaya dia tertidur. Tiub dimasukkan ke dalam trakea, yang membolehkan anda mengawal proses pernafasan semasa pembedahan. Siasatan dimasukkan ke dalam perut menghalang pernafasan perut mungkin ke dalam paru-paru.
Pada peringkat seterusnya, dada pesakit didedahkan untuk memberikan akses yang diperlukan ke kawasan operasi.
Pada peringkat ketiga, jantung pesakit dihentikan, menyambung peredaran darah tiruan.
Semasa hubungan aliran darah buatan, pakar bedah kedua membuang shunt dari vesel lain (atau vena) pesakit.
Shunt dimasukkan sedemikian rupa sehingga aliran darah, melewati kawasan yang rosak, dibenarkan untuk memastikan aliran nutrien sepenuhnya ke jantung.
Selepas kerja jantung dipulihkan, pakar bedah memeriksa prestasi shunt tersebut. Kemudian rongga dada dijahit. Pesakit dibawa ke unit penjagaan rapi.
Berapa lamakah pembedahan pintasan jantung diambil? Sebagai peraturan, proses ini mengambil masa 3 hingga 6 jam, bagaimanapun, satu lagi tempoh operasi mungkin. Tempoh bergantung kepada bilangan shunt, ciri individu pesakit, pengalaman pakar bedah, dll.
Anda boleh meminta pakar bedah tentang jangkaan tempoh operasi, tetapi tempoh yang tepat dari proses ini akan dapat anda sampaikan hanya selepas akhir.
Sebagai peraturan, kemungkinan komplikasi muncul selepas keluar rumah pesakit.
Kes-kes ini agak jarang, tetapi anda perlu segera menghubungi doktor anda jika anda melihat gejala berikut:
Perkara utama - jangan panik jika anda melihat satu atau lebih gejala dalam diri mereka sendiri. Gejala-gejala ini adalah keletihan biasa atau penyakit virus. Untuk mengenal pasti diagnosis tepat hanya boleh menjadi doktor.
Sejurus selepas berakhirnya operasi untuk pembedahan pintasan arteri koronari, pesakit dibawa ke unit rawatan intensif. Untuk beberapa waktu selepas campur tangan pembedahan, anestesia terus tindakannya, jadi anggota badan pesakit itu tetap, supaya pergerakan yang tidak terkawal tidak membahayakan orang itu.
Pernafasan disokong oleh peranti khas: sebagai peraturan, pada hari pertama selepas operasi, peranti ini dimatikan, kerana pesakit boleh bernafas sendiri. Kateri dan elektrod khas juga disambungkan kepada badan.
Reaksi yang sepenuhnya normal terhadap operasi yang dilakukan adalah peningkatan suhu badan, yang dapat bertahan selama seminggu.
Peluh yang berlebihan dalam hal ini tidak boleh menakutkan pesakit.
Untuk mempercepat pemulihan, jika pembedahan pintasan arteri koronari dilakukan, diperlukan untuk belajar bagaimana melakukan latihan pernafasan khas, yang akan membolehkan pemulihan kecekapan paru-paru selepas pembedahan.
Ia juga perlu untuk merangsang batuk untuk merangsang rembesan rahsia ke dalam paru-paru dan, dengan itu, untuk memulihkannya lebih cepat.
Pertama kali selepas pembedahan perlu memakai korset dada. Anda boleh tidur di sebelah anda dan bertukar hanya selepas kebenaran doktor anda.
Selepas pembedahan, rasa sakit boleh berlaku, tetapi tidak kuat. Sakit ini disebabkan di tempat di mana insisi dibuat untuk memasukkan shunt, kerana tempat ini adalah penyembuhan. Apabila memilih kedudukan yang selesa dari rasa sakit, anda boleh menyingkirkannya.
Untuk kesakitan yang teruk, anda perlu segera berjumpa doktor. Pemulihan penuh selepas pembedahan pintasan arteri koronari berlaku hanya selepas beberapa bulan, jadi ketidakselesaan boleh berterusan selama beberapa waktu.
Jahitan dikeluarkan dari luka pada hari ke 8 atau 9 selepas pembedahan. Pesakit akan dilepaskan selepas 14-16 hari di hospital.
Seringkali terdapat kes-kes apabila pesakit ingin tinggal di hospital selama beberapa hari lagi, kerana mereka percaya bahawa proses pemulihan di institusi perubatan belum lagi berakhir.
Tidak perlu bimbang: doktor tahu betul bila sudah tiba masanya untuk melepaskan pesakit untuk pulih di rumah.
Moto setiap orang yang telah menjalani pembedahan pintasan arteri koronari mestilah frasa: "Kesederhanaan dalam segala-galanya."
Ia perlu mengambil ubat untuk pemulihan selepas shunting. Ubat-ubatan hanya harus disarankan oleh doktor.
Sekiranya anda perlu mengambil ubat untuk melawan penyakit lain, pastikan anda memaklumkan kepada doktor tentang perkara ini: ada kemungkinan bahawa beberapa ubat yang ditetapkan tidak boleh digabungkan dengan pesakit yang telah mengambil ubat tersebut.
Jika anda merokok sebelum beroperasi, maka anda perlu melupakan kebiasaan ini selama-lamanya: merokok dengan ketara meningkatkan risiko pengulangan pembedahan pintasan. Untuk melawan kecanduan ini, berhenti merokok sebelum beroperasi: bukannya mengambil istirahat pada pecah asap, minum air atau gam patch nikotin (tetapi anda tidak boleh lem selepas pembedahan).
Seringkali, pesakit yang mengalami peredaran darah, nampaknya pemulihan terlalu perlahan. Sekiranya perasaan ini tidak meninggalkan, maka anda perlu berjumpa doktor. Walau bagaimanapun, sebagai peraturan, ini tidak membawa sebab yang serius untuk keseronokan.
Sanatorium cardio-rheumatological khas membantu dalam pemulihan selepas shunting. Kursus rawatan di institusi tersebut berbeza dari empat hingga lapan minggu. Lebih baik menjalani rawatan sanatorium dengan kekerapan perjalanan sekali setahun.
Diet Selepas pembedahan pintasan arteri koronari, pembetulan gaya hidup pesakit, termasuk pemakanan, diperlukan. Dalam diet perlu mengurangkan jumlah garam yang dimakan, gula dan lemak.
Apabila produk berbahaya disalahgunakan, risiko pengulangan keadaan meningkat, tetapi sudah dengan shunts - aliran darah di dalamnya boleh menjadikan kolesterol terbentuk di dinding lebih sukar. Anda perlu mengawal berat badan anda.
Operasi untuk memintas hati bukan sesuatu yang khusus dalam amalan perubatan. Anda boleh meminta ulasan pakar bedah daripada rakan yang telah menjalani prosedur ini, atau membaca ulasan di Web. Sebagai peraturan, prosedur berjalan lancar. Tahap pemulihan dan pemulihan pesakit sebahagian besarnya bergantung kepada tindakan pesakit.