Image

Kelebihan dan keburukan pembedahan varikokik Marmar: teknik prosedur dan harga

Varicocelectomy mengikut Marmara adalah sejenis campur tangan mikrosurgikal dalam kes urat varikos dalam bentuk testis plexus.

Petunjuk pembedahan adalah ketidakselesaan yang terasa di skrotum, penurunan fungsi testis dan penurunan dalam saiznya.

Kaedah Keterangan

Dengan varicocele, pembedahan Marmara kurang traumatik berbanding jenis lain varicocelectomy, kerana ia tidak memerlukan luka di dinding rongga abdomen dan tidak meninggalkan parut dan bekas luka. Pemulihan berlaku dalam tempoh yang sesingkat mungkin.

Pembedahan varikokik Marmar adalah teknik mikrosurgikal yang mempunyai beberapa kelebihan:

  • incisions mikroskopik;
  • tempoh pemulihan pendek;
  • tiada kecacatan kosmetik selepas prosedur;
  • kes-kes komplikasi yang sangat jarang berlaku.

Oleh kerana kaedah invasif yang minimum, prosedur itu boleh dilakukan tanpa kemasukan pesakit berikutnya. Kesan prosedur ini dikekalkan untuk jangka masa yang lama disebabkan penyetempatan arteri utama dan persilangan urat kord spermatik.

Operasi Marmara diiktiraf sebagai yang paling berkesan pada semua peringkat penyakit ini. Pemulihan fungsi reproduktif seorang lelaki selepas rawatan mengikut kaedah ini berlaku beberapa kali lebih kerap dibandingkan dengan kaedah lain pembedahan bedah.

Kelemahan teknik ini termasuk sensasi yang menyakitkan semasa prosedur yang dijalankan di bawah anestesia tempatan dan kebergantungan langsung kejayaan prosedur pada kelayakan tinggi doktor dan peralatan yang digunakan olehnya.

Walau bagaimanapun, kelemahan ini tidak menafikan kelebihan operasi Marmar dengan varikokel.

Harga operasi varicocele Marcora sering dikaitkan dengan kekurangan teknik. Kos prosedur itu sendiri, tanpa memerlukan pesakit di hospital, bermula dari 30 ribu rubel.

Sekiranya pesakit ingin memohon anestesia umum, kosnya ialah dari 3 hingga 5 ribu Rubles. Bergantung kepada kategori harga klinik, kos pembedahan di Moscow antara 150 hingga 200 ribu rubel.

Operasi mahal sedemikian dilakukan oleh pakar bedah yang berkualifikasi tinggi atas peralatan berteknologi tinggi khas. Ramai pakar percaya bahawa teknik ini dan hasilnya selepas permohonannya sepenuhnya membenarkan kos sedemikian.

Petunjuk dan kontraindikasi terhadap penggunaan varicocelectomy

Banyak klinik urologi moden menegaskan operasi mandatori Marmara dalam semua pesakit dewasa dengan varicocele. Bagaimanapun, menurut pendapat ramai ahli urologi yang berkelayakan, tidak selalu dianjurkan pembedahan dilakukan.

Petunjuk untuk pembedahan bergantung kepada gejala berikut:

  • spermogram tidak memuaskan sebagai penyebab ketidaksuburan pesakit;
  • menarik, menyakitkan di dalam buah zakar;
  • keinginan lelaki untuk memperbaiki penampilan pangkal paha.

Operasi mengikut kaedah Marmar tidak boleh dilakukan di bawah syarat-syarat berikut:

  • ARVI atau ORZ;
  • pelanggaran pembekuan darah;
  • pemutihan penyakit kronik;
  • selepas mengalami serangan jantung, strok, operasi di hati selama 6 bulan.

Bersedia untuk pembedahan

Sebelum pembedahan, ujian keadaan badan piawai dilakukan. Senarai langkah diagnostik adalah seperti berikut:

  1. Ujian darah: untuk jangkitan, umum dan biokimia.
  2. Fluorografi.
  3. Spermogram
  4. Analisis air kencing
  5. ECG
  6. Pemeriksaan doktor dengan penyakit kronik.

Aktiviti persediaan khusus sebaik sebelum operasi tidak diperlukan. Cukup untuk melaksanakan langkah-langkah kebersihan yang diperlukan: mandi, mencukur skrotum. Sekiranya anestesia am dijangkakan, pengambilan makanan dihentikan 10 jam sebelum operasi, dan enema usus dilakukan sebaik sebelum prosedur.

Operasi Marmara dengan varicocele: teknik

Memilih anestesia, doktor memberi tumpuan kepada keadaan pesakit dan keinginannya. Operasi ini boleh dilakukan di bawah anestesia umum.

Tetapi pada masa yang sama, anestesia tempatan adalah mencukupi, yang lebih baik. Apabila pesakit sedar, dia dapat membantu doktor melakukan operasi lebih kualitatif.

Dokter bedah boleh meminta pesakit untuk menegangkan dan bersantai untuk melihat ranting vena kecil. Ligation of the dilated veins in this case is more qualitatively, without affecting the vessels limymatic and arteries nearby.

Kaedah varicocele Marmara dilakukan seperti berikut:

  1. Pakar bedah membuat hirisan 1,5-2 sentimeter di kawasan sub-paksi, mendapati kord spermatik dan mengarahkannya ke luar.
  2. Dengan bantuan peranti pembesar, urat testis akan diperiksa dan pakaian mereka dibuat.
  3. Selepas menyuburkan urat membesar, luka itu disalirkan oleh seorang graduan getah.
  4. Luka ditutup dengan pembalut dengan antiseptik.

Video operasi:

Operasi Marmara berlangsung tidak melebihi 40 minit. Selepas prosedur, pesakit disarankan untuk kekal di bawah pengawasan perubatan selama 2-3 jam. Di hospitalisasi pesakit tidak perlu.

Sesetengah klinik mengesyorkan bahawa pesakit berada di hospital selama satu hingga tiga hari. Pesakit dalam apa jua keadaan diberi pengecualian dari kerja selama 7 hingga 10 hari.

Tempoh pemulihan dan komplikasi yang mungkin berlaku

Pembedahan selepas pembedahan Marmara, disebabkan saiznya yang kecil, ditangguhkan agak cepat. Jahitan yang dikenakan oleh bahan yang tidak dapat diserap akan dikeluarkan pada hari kelapan hingga sembilan. Sesetengah ketidakselesaan dan kesakitan kecil di kawasan selangkangan mungkin dalam masa 2-3 hari.

Pada masa ini adalah perlu untuk melindungi skrotum dari geseran dan kesan mekanik lain, jangan mandi. Mandi tidak disyorkan untuk 2-3 minggu.

Skrotum pada masa ini sepatutnya berada dalam negeri yang digantung menggunakan pakaian khas untuk mengelakkan peregangan kulit dan pecahnya jahitan.

Semasa tempoh pemulihan - kira-kira 6 bulan - anda tidak perlu membebankan badan, membuat pergerakan secara tiba-tiba, menangkap sejuk atau berair, pergi ke bilik mandi dan sauna, mandi panas.

Bagaimana untuk menjaga diri sendiri dan apa yang dikehendaki untuk menyerah semasa tempoh pemulihan yang boleh anda baca di sini.

3 bulan selepas rawatan, adalah disyorkan untuk menjalankan spermogram, untuk mengawal pemulihan fungsi pembiakan pesakit.

Dalam kes yang jarang berlaku, terutamanya yang melanggar syor doktor, komplikasi adalah mungkin:

  1. Pengumpulan cecair dalam testis dan perkembangan celah-celahnya.
  2. Keradangan luka.
  3. Pendarahan dari pemotongan.
  4. Sakit nyata jika ujung saraf dipengaruhi oleh suturing.
  5. Alergi ke benang jahitan.
  6. Sesetengah pesakit melaporkan kesakitan semasa hubungan seks selama 3-4 bulan selepas pembedahan. Tetapi sensasi ini dengan cepat hilang semasa memastikan keadaan berehat di skrotum.

Kadang-kadang sakit kecil di tempat insisi semasa aktiviti fizikal berterusan sehingga beberapa tahun. Mereka boleh dihalang dengan memakai pembalut khas selama 6-7 bulan selepas prosedur.

Bagaimana untuk bertindak selepas pembedahan varikokel? Dr. Seymour Mehdiyev memberitahu:

Kelahiran varikokel selepas pembedahan Marmara agak jarang berlaku dan mungkin disebabkan oleh struktur khas sistem peredaran darah pada sesetengah lelaki. Pterygium normal urat dan komunikasi mereka dengan kapal lain kadang-kadang tidak hadir, dan kemudian stagnasi darah bermula. Dengan struktur ini, varicocele daripada testis mungkin berulang.

Walau bagaimanapun, tidak ada pengesahan 100% pemulihan kesuburan selepas jenis rawatan ini. Keupayaan untuk hamil tidak selalu dipulihkan.

Operasi Marmara: tanda-tanda, kelakuan, pemulihan

Varicocele - varises daripada skrotum, adalah salah satu penyakit yang paling biasa. Ia adalah, menurut beberapa, didapati dalam 30% lelaki. Varicocele boleh menyebabkan perkembangan ketidaksuburan dan beberapa gejala yang tidak menyenangkan. Operasi Marmara adalah salah satu rawatan yang paling menjanjikan untuk penyakit ini. Ia dicirikan oleh sekurang-kurangnya bilangan akibat dan komplikasi berbanding dengan pilihan intervensi yang lain.

Petunjuk untuk pembedahan

Banyak klinik yang menjalankan operasi Marmara menulis tentang keperluan untuk rawatan pembedahan pada semua orang yang berumur 18 tahun ke atas dengan varicocele yang dikesan. Sebenarnya, ramai ahli urologi moden bersetuju bahawa ini tidak selalu perlu, tanda-tanda itu bergantung pada tahap penyakit dan gejala-gejala yang ditunjukkan.

Operasi Marmara boleh melantik atau mengesyorkan dalam kes berikut:

  1. Spermogram yang lemah sebagai penyebab kemandulan mungkin, bersama dengan keinginan pesakit sekarang atau pada masa akan datang untuk menjadi seorang bapa.
  2. Kesakitan dalam skrotum. Mereka menarik diri dan cenderung menjadi lebih kuat dari masa ke masa. Gejala ini berlaku di peringkat terakhir penyakit, apabila urat mudah terasa atau kelihatan dengan mata kasar.
  3. Pesakit mempunyai matlamat estetika dan ingin memberi skrotum penampilan yang cantik.
  4. Ketidakselesaan, perasaan berat dalam testis. Perasaan berlalu, jika anda mengangkat skrotum, memberikan kedudukan mendatar, dan meningkatkan cuaca panas dan semasa berjalan.

Apabila membuat diagnosis varikokel, anda mesti memastikan bahawa tiada penyakit yang berkaitan. Khususnya, beberapa tumor testicular dapat mencubit saluran darah, mencegah aliran keluar darah, dan menyebabkan varises. Dalam kes sedemikian, varicocele boleh lulus selepas penyingkiran neoplasma.

Juga, genangan jangka panjang darah boleh menyebabkan tisu testis digantikan oleh tisu penghubung. Fenomena ini hanya diperhatikan dalam peringkat kedua penyakit ini.

Contraindications

Operasi penangguhan Marmara perlu:

  • Penyakit ARVI dan penyakit katarak;
  • Penerimaan antikoagulan (bahan yang mengurangkan pembekuan darah)
  • Pembacaan penyakit kronik (contohnya, gastritis);
  • Alahan bermusim;
  • Dalam tempoh enam bulan selepas serangan jantung atau angin ahmar;
  • Semasa tempoh pemulihan sistem organ atau organ (contohnya, selepas sirosis atau pada awal terapi untuk diabetes mellitus).

Persediaan campur tangan

Sebelum pembedahan, anda mesti lulus senarai standard pengajian:

  • Penentuan kehadiran atau ketiadaan jangkitan tertentu (HIV, hepatitis, sifilis);
  • Ujian darah biokimia, klinikal dan umum;
  • Analisis air kencing;
  • Fluorografi;
  • ECG (electrocardiogram).

Ia juga perlu untuk melawat pakar-pakar dengan kehadiran penyakit-penyakit kronik dan mendapatkan kesimpulan mereka bahawa campur tangan pada masa yang diberikan tidak berbahaya untuk kesihatan pesakit. Selepas itu, dengan hasil semua penyelidikan anda perlu datang ke terapi yang akan mengeluarkan resolusi akhir.

Segera sebelum campur tangan anda perlu mencukur skrotum dan mandi. Sekiranya anestesia umum dirancang, rundingan dengan pakar anestesi akan berlaku. Operasi dilakukan pada perut kosong, jadi petang sebelum lebih baik menolak makan malam.

Kursus pengoperasian

Jenis anestesia dipilih mengikut kesaksian dan keinginan pesakit. Ini mungkin anestesia tulang belakang, umum atau tempatan. Yang terakhir adalah lebih baik kerana ia memudahkan untuk pulih selepas operasi.

Pesakit menerima suntikan midazolam hydrochloride dan sitrat fentanin ke dalam urat.

Nota Ubat pertama digunakan sebagai ubat sedative dan antiepileptik. Fentanyl citrate adalah analgesik yang kuat. Ia bertindak sebagai anestetik primer atau sekunder.

Akses untuk incision dipilih subinguinal - iaitu, di bawah cincin inguinal. Doktor mengendurkan kawasan tertentu dan menyuntikkan lidocaine dan marcaine di bawah kulit, yang berfungsi untuk anestesia tempatan tambahan. Dalam unjuran saluran inguinal, pakar bedah membedah tisu. Panjang keseluruhan insisi itu tidak melebihi 3 cm. Selanjutnya, parut akan hampir tidak kelihatan di bawah seluar, semasa berenang, tinggal di pantai.

Dengan bantuan penarik kecil (alat yang digunakan untuk pembiakan kulit), doktor membongkok tisu dan membedah tisu dan fascia subkutan (cangkang) Scarpa. Di bawah otot, yang mengangkat testis, suntikan anestetik lain diberikan.

Seterusnya datang pemilihan saluran benih dan penyingkirannya ke dalam luka. Ia diperbetulkan oleh dua rakaman pada masa yang sama dan bukan untuk merosakkannya, dan tidak menyebabkan iskemia dari kord sebagai akibat pengapit. Selepas itu, urat-urat itu diasingkan dan kapal-kapalnya terikat yang lebih besar daripada diameter 2 mm. Benang sutera digunakan untuk ini.

Operasi ini dilakukan dengan menggunakan lensa pembesar, yang berada di hadapan doktor. Ini meningkatkan ketepatan operasi, mengurangkan risiko kerosakan tidak sengaja kepada saraf atau arteri. Sensor doppler juga digunakan, yang membolehkan anda menentukan jenis pembuluh dan pembalut hanya dengan tepat. Saluran limfatik dalam operasi ini tidak terjejas.

Untuk mengelakkan kekejangan vaskular, kawasan operasi diiringi dengan penyelesaian papaverine hydrochloride. Ia menghilangkan nada otot licin. Ini membawa kepada tindakan antispasmodic dan vasodilating.

Pesakit diminta untuk menjalankan manikver Valsalva. Ia datang untuk cuba menghembus nafas dengan usaha, dengan mulut dan hidung ditutup. Ini membawa kepada peningkatan tekanan darah dan membolehkan anda mengesan salur yang tidak kelihatan.

Fascia dan kulit dijahit menggunakan jahitan yang boleh diserap. Pesakit dihantar ke wad. Di beberapa klinik, pesakit boleh dibebaskan pulang dalam beberapa jam, di tempat lain - kemasukan ke hospital adalah 1-3 hari. Dalam sesetengah kes, bahan jahitan tidak boleh diserap digunakan, maka diperlukan untuk datang ke klinik atau hospital dalam 7-10 hari untuk mengeluarkannya.

Video: pembedahan Marmara

Tempoh pemulihan

Selepas operasi mikrosurgi Marmar, pesakit diberi cuti sakit selama 7-10 hari. Ia dikeluarkan oleh ahli urologi di klinik di tempat pendaftaran.

Ia penting! Semasa 48 jam pertama, perlu untuk membataskan aktivitinya secara mendadak. Sekiranya pesakit membelanjakan dua hari pertama di rumah, lebih baik untuk berbaring lebih banyak, berjalan kaki singkat dapat bermanfaat jika operasi dilakukan di bawah anestesia umum. Anda tidak boleh basah luka, dengan prosedur kebersihan perlu menunggu.

Luka sepenuhnya terencat selama 10 hari. Sepanjang tempoh ini adalah perlu:

  • Berhenti daripada seks;
  • Hadkan tenaga fizikal, terutamanya yang berkaitan dengan pengangkat berat badan;
  • Kadang-kadang doktor mengesyorkan memakai pembalut yang menyokong scrotum - suspensor;
  • Mengambil ubat penahan sakit akan membantu mengurangkan rasa tidak selesa.

Skrotum sepenuhnya pulih dalam masa 6 bulan. Dalam tempoh ini, adalah perlu untuk mengelakkan beban kerja, aktiviti seksual yang besar, terlalu panas, dan tenaga yang kuat. Ia juga lebih baik untuk meninggalkan basikal, jarak jauh. Jika pesakit adalah seorang atlet, dia disyorkan untuk kembali ke kelasnya hanya enam bulan selepas operasi. Juga dikenakan sekatan ke atas mandi panjang (lebih baik menggunakan pancuran mandian), sauna, mandi, katil penyamakan. Berenang di kolam renang atau kolam semula jadi selepas mengeluarkan jahitan tidak dilarang.

Biasanya pada akhir tempoh ini, anda boleh bercakap sama ada operasi membantu dalam memerangi kemandulan. Juga selepas setengah tahun, urat skrotum hilang (tidak dapat dirasakan lagi). Dalam sesetengah kes, keseluruhan proses penyembuhan mungkin mengambil masa yang lebih lama - sehingga 9 bulan.

Komplikasi selepas pembedahan

Kesan serius selepas campur tangan jenis ini jarang berlaku. Semasa tempoh pemulihan, pesakit boleh memerhatikan:

  • Kebocoran darah sedikit dari luka;
  • Pembengkakan testis;
  • Jangkitan dan keradangan, biasanya dijangkiti dengan antibiotik;
  • Edema testis, ia disebabkan oleh kerosakan tidak sengaja pada saluran limfa, rawatan dikurangkan untuk memakai linen ketat atau pembalut khas;
  • Alergi kepada bahan jahitan, biasanya ia lemah dan dinyatakan dalam sensasi terbakar.

Dalam kes yang jarang berlaku, pesakit mengalami kambuh. Ini adalah disebabkan oleh keistimewaan struktur sistem peredarannya. Biasanya, plexus seperti pterygium (sekumpulan vena diluaskan dengan varicocele) berkomunikasi dengan kumpulan kapal dan vesel lain. Ini memastikan aliran darah normal. Sekiranya tiada sebatian (anastomosa) sedemikian, maka darah akan bertakung di urat, menyebabkan mereka berkembang semula.

Kelebihan dan kekurangan operasi Marmara

Berbanding dengan campur tangan lain, kaedah Marmara mempunyai kelebihan berikut:

  1. Risiko rendah komplikasi dan kekambuhan yang berkaitan dengan peningkatan ketepatan operasi.
  2. Jahitan tak kelihatan.
  3. Insisi kecil, kurang cenderung untuk membina jangkitan, penginapan hospital pendek.
  4. Ketiadaan komplikasi anestesia am.

Kelemahan teknik biasanya disenaraikan sebagai:

  1. Kos operasi yang tinggi.
  2. Sensasi sedih sebelum dan semasa campur tangan. Ini disebabkan oleh penggunaan utama anestesia tempatan.
  3. Teknik operasi melibatkan kebergantungan yang besar terhadap kelayakan doktor dan peralatan yang digunakan.

Ulasan doktor dan pesakit

Walaupun kenyataan doktor tentang kemudahan yang luar biasa dari tempoh pemulihan selepas operasi Marmara, ramai pesakit berhadapan dengan sensasi yang menyakitkan yang kuat yang berlangsung selama beberapa bulan. Bagi sesetengah orang, ketidakselesaan berlaku hanya semasa pergerakan, aktiviti fizikal, dan hilang pada rehat. Dan sesetengah pesakit mendakwa dalam tinjauan bahawa parut itu memotong atau menikam beberapa tahun selepas operasi, walaupun sensasi ini cepat lulus.

Sesetengah nota kehadiran edema, walaupun komplikasi semasa pembedahan Marmara jarang berlaku. Keupayaan untuk hamil juga tidak selalu dipulihkan. Kemandulan, yang kekal walaupun selepas operasi, adalah tamparan hebat bagi lelaki dan sahabat hidup mereka.

Pesakit sendiri dinasihatkan untuk mengurangkan perkara berikut:

  • Gunakan suspensor (pembalut untuk skrotum);
  • Minum sedatif;
  • Pada bulan pertama, tidak termasuk, dan kemudian hadkan seks kepada 1 kali seminggu sehingga penyembuhan lengkap.

Walau bagaimanapun, doktor dalam forum dan perbualan peribadi mengesahkan bahawa teknik Marmara adalah yang paling berkesan hari ini. Sesetengah pakar andrologi mendapati bahawa manfaat dari sebarang operasi untuk varikokel, termasuk yang dijelaskan, berkenaan dengan peningkatan spermatogenesis tidak terbukti. Iaitu, tiada jaminan pemulihan kesuburan, tetapi keadaan seperti ini mungkin berlaku.

Video: Varicocele, operasi Marmara

Kos operasi

Harga awal pembedahan Marmara adalah 30.000 rubel, dengan syarat tidak dimasukkan ke hospital. Sekiranya pesakit ingin memohon anestesia am, kosnya meningkat sebanyak 3,000 - 5,000 Rubles. Pembedahan jenis ini tidak dilakukan secara percuma.

Di Moscow, harga operasi boleh mencapai 150,000 - 200,000 rubel. Intervensi mahal sedemikian dilakukan oleh pakar-pakar yang sangat profesional dalam bidang ini dengan menggunakan peralatan yang paling canggih (khususnya, generasi pembesar gelung terkini).

Operasi marmar dengan varikokel adalah rawatan terbaik untuk penyakit ini. Ia membolehkan anda dengan cepat kembali ke tempat kerja dan menyingkirkan urat skrotum dilipat dengan risiko komplikasi yang minimum. Ramai pesakit bersetuju bahawa jenis pembedahan ini pasti bernilai kos.

Operasi Marmara: petunjuk dan kelakuan

Operasi Marmara dengan varicocele adalah salah satu kaedah yang paling berkesan merawat patologi. Menurut statistik, pembedahan dilakukan untuk semua pesakit dengan diagnosis varicocele berusia lebih 18 tahun. Walau bagaimanapun, pakar urologi mengatakan bahawa ia hanya boleh dilakukan jika ada tanda-tanda tertentu.

Varicocele adalah penyakit yang disertai oleh kelopak mata varicose dalam skrotum. Oleh kerana darah yang terencat ke testis, ada kenaikan suhu tempatan, kelajuan pergerakan sperma. Corak ini menentukan kemungkinan pengurangan fungsi pembiakan pada lelaki. Varicocele tidak menjejaskan tempoh dan kualiti hidup.

Petunjuk untuk pembedahan

  • Keputusan sperma yang lemah, yang mungkin menunjukkan perkembangan kemandulan yang mungkin. Sekiranya seorang lelaki mahu menjadi bapa, dia ditunjukkan operasi Marmara.
  • Sekiranya urat membengkak, mereka mudah dirasakan - ini menunjukkan peringkat terakhir dari penyakit ini. Sebagai peraturan, pada peringkat ini, pesakit mengalami kesakitan yang teruk di skrotum. Sifat sakit menarik, dengan kecenderungan meningkat.
  • Ketebalan dalam skrotum. Seorang lelaki mengalami ketidakselesaan apabila berjalan dalam cuaca panas. Rasa yang tidak menyenangkan akan berlalu jika anda mengangkat skrotum dan memberikannya kedudukan mendatar.

Sebelum menjalankan prosedur, pengesahan diagnosis diperlukan. Menghalang kanser testicular dapat mengganggu aliran keluar darah dan menyebabkan varises. Dalam kes ini, operasi dilakukan untuk membuang tumor. Selepas pemulihan urat dalam skrotum perlu kembali normal.

Contraindications

  • Umur sehingga 18 tahun. Organisme yang sedang berkembang dan berkembang boleh memberikan kambuh selepas rawatan.
  • Pembesaran varikos yang disebabkan oleh tumor dalam testis.
  • Patologi pembekuan darah.
  • Penerimaan antikoagulan. Mereka dibatalkan tidak lewat dari 7 hari sebelum prosedur.
  • Selesema dan penyakit virus, yang disertai oleh kelemahan sistem imun.
  • Pembacaan penyakit kronik. Marmara hanya boleh dilakukan dalam pengampunan.
  • Serangan jantung atau strok. Sekiranya pesakit mengalami keadaan ini, ia akan mengambil sekurang-kurangnya enam bulan untuk pulih.
  • Tempoh pemulihan selepas mengalami patologi yang teruk: sirosis, pernafasan ulser, peringkat awal rawatan diabetes.

Bagaimana untuk meluluskan penyediaan prosedur?

Persediaan untuk operasi melibatkan penggubalan akhir dan klarifikasi diagnosis "varicocele". Pemeriksaan lanjut perlu mengenal pasti penyakit atau jangkitan somatik yang mungkin berlaku di mana operasi tidak dapat dilakukan.

Peperiksaan persediaan utama adalah:

  • fluorografi;
  • ECG;
  • kiraan darah lengkap dengan leukoformula;
  • urinalysis;
  • penentuan jumlah platelet dan masa pembekuan. Jika pelanggaran pembekuan darah dalam sejarah pembekuan dikesan;
  • ujian darah biokimia (penentuan glukosa, bilirubin dan pecahannya, urea dan kreatinin);
  • Ujian hepatitis B dan C;
  • ujian untuk penyakit kelamin (sifilis);
  • spermogram.

Sekiranya terdapat sebarang keabnormalan, rujuk pakar dan kebenaran bertulisnya atau larangan pembedahan. Pakar ini juga boleh mengesyorkan terapi untuk tempoh selepas operasi untuk mengelakkan komplikasi terhadap latar belakang penyakit yang sedia ada.

Persediaan untuk pembedahan oleh pesakit adalah seperti berikut:

  • pada malam operasi itu diperlukan untuk mandi;
  • mencukur pubis dan perineum;
  • 12 jam untuk mengelakkan dari makan dan minum air (ini akan mengurangkan pemulihan daripada anestesia);
  • mengambil ubat yang dibenarkan oleh doktor;
  • dalam kes gejala sejuk atau selesema, beritahu pakar;
  • menyerah tabiat buruk;
  • menahan diri dari persetubuhan sebelum prosedur.

Teknik prosedur

Teknik operasi termasuk beberapa langkah:

  • Pemilihan Anestesia
    • o anestesia tempatan tidak disukai. Kesakitan yang dialami pesakit semasa prosedur boleh menghalang ahli bedah daripada mengambil tindakan yang perlu;
    • o anestesia epidural, yang jarang digunakan, dianggap sukar untuk dilakukan dan boleh menyebabkan sejumlah komplikasi yang tidak diingini dari sistem saraf;
    • o anesthesia umum - pesakit hampir seketika tertidur, dan ahli anestesiologi mempunyai keupayaan untuk mengawal kedalaman tidur pesakit. Selepas bangun, pening dan loya mungkin.
  • Selepas permulaan anestesia, pakar bedah meneruskan operasi, untuk ini:
    • o Kacamata khas dengan lensa pembesar digunakan, yang membantu dengan ketepatan yang besar untuk menjalankan semua manipulasi yang diperlukan;
    • o anestesia tempatan tambahan dilakukan dengan prick dan insisi dibuat, tidak melebihi 3 cm di kawasan terusan inguinal;
    • o Alat khas digunakan untuk membengkokkan lapisan kulit, dan anestetik disuntik ke dalam otot yang mengangkat testis.
    • o saluran benih meningkat, ia ditetapkan untuk mengelakkan pengapit dan tidak mengganggu bekalan darah;
    • o semua kapal dipisahkan, selepas itu mereka yang mempunyai pengembangan terikat dengan benang sutera. Pada ketika ini, alat Doppler digunakan untuk tidak membalut urat berlebihan dan saluran limfa;
    • o pada peringkat akhir, kanal mani dan urat kembali ke tempat asalnya. Lapisan pada tisu yang rosak dijahit.
  • Tapak pemotongan dirawat dengan antiseptik dan pakaian steril digunakan.

Setelah selesai prosedur, pesakit dipindahkan ke wad pasca operasi, di mana kebangkitan dari anestesia berlaku di bawah pengawasan kakitangan perubatan.

Komplikasi dan Rehabilitasi

Laman insisi mulai mengetatkan seminggu selepas operasi. Pada hari-hari ini, adalah dilarang untuk membuat pergerakan tiba-tiba, untuk menghadkan usaha fizikal dan tidak mengatasi badan.

Pemulihan penuh diperhatikan dalam tempoh enam bulan, dengan syarat semua cadangan pakar disusuli. Selepas tempoh pemulihan, sukan dibenarkan dan kehidupan seksual penuh dikekalkan.

Kesakitan yang teruk yang timbul selepas pembedahan di kawasan pangkal paha mungkin menunjukkan ketidaktepatan medis ketika menjahit, ketika saraf terperangkap bersama dengan tisu yang rosak.

Komplikasi selepas operasi Marmar tidak praktikal tidak timbul:

  • varicocele berulang;
  • Pengumpulan cecair dalam testikel (dropsy atau hydrocele) adalah akibat yang paling biasa, dalam 15% kes memerlukan campur tangan pembedahan, di rehat - terapi dadah;
  • kepak pendarahan;
  • jangkitan di tapak pembedahan;
  • penurunan bilangan sperma dan mobiliti mereka.

Risiko semasa operasi Marmara standard. Akibatnya adalah disebabkan oleh anestesia pada badan, penambahan kemungkinan jangkitan di tapak insisi, pendarahan. Untuk menghapuskan risiko seorang lelaki ditetapkan sebagai kursus antibiotik dan hemostasis.

Semasa tempoh pemulihan, peraturan berikut harus dipatuhi:

  • menahan diri dari hubungan seks selama sebulan;
  • hari pertama untuk tidak mendedahkan kawasan campur tangan pembedahan kepada tekanan mekanikal: geseran, kejutan, dan banyak lagi;
  • memakai pembalut khas yang menyokong skrotum dan mengurangkan ketegangan dalam tisu;
  • selepas tiga bulan mengambil air mani, oleh itu keupayaan reproduktif pesakit dinilai, kerana varicocele bukan punca kemandulan secara langsung.

AndrologMed mengesyorkan: Kebaikan dan keburukan

Kaedah mikrosurgikal mempunyai beberapa kelebihan:

  • risiko rendah komplikasi dalam tempoh selepas operasi;
  • kadar pengulangan yang rendah;
  • bekas luka kecil yang tidak mencolok;
  • rawatan pesakit dalam jangka pendek;
  • peningkatan air mani dalam tempoh enam bulan.

Kelemahan operasi ialah:

  • kos yang tinggi;
  • anestesia tempatan yang sering digunakan, yang mungkin tidak melegakan pesakit kesakitan semasa operasi.
  • teknik menjalankan, yang memerlukan peralatan khas, serta banyak pengalaman dan kelayakan dari pakar bedah.

Pencegahan varikokel

Pelaksanaan langkah-langkah pencegahan dapat menyelamatkan seorang lelaki dari perkembangan varikokel dan kambuh kembali setelah pembedahan:

  • Melindungi skrotum daripada kerosakan, terlalu panas.
  • Jangan berikan latihan berlebihan.
  • Ikut peraturan kebersihan.
  • Mengendalikan peperiksaan rutin oleh ahli urologi dan ahli atrologi.

Langkah-langkah pencegahan spesifik atau popular lain tidak wujud, kerana penyakit ini berkembang akibat kecenderungan anatomi atau genetik.

Keberkesanan pembedahan Marmara dalam rawatan varicocele

Varicocele atau pembesaran urat skrotum adalah berbahaya kerana ia meningkatkan risiko kemandulan, tetapi penyakit itu dirawat dengan baik. Pada peringkat awal ubat, dan dalam kes-kes yang lebih maju dan sukar, pembedahan membantu. Operasi paling berkesan pada semua peringkat varicocele adalah kaedah Marmara.

Urat varikos daripada skrotum

Varicocele adalah disfungsi injap urat, yang membawa kepada pembesaran urat testis dan tali spermatik. Injap berfungsi untuk memastikan pergerakan darah dalam satu arah sahaja. Varicocele mempunyai dua sebab utama: kerosakan kongenital injap dan peningkatan tekanan pada organ panggul. Tekanan meningkat membawa kepada ubah bentuk urat (perubahan bentuk, selekoh, perit) dan aliran darah terjejas dari skrotum.

Gejala varicocele:

  1. Keparahan dalam scrotum (pada mulanya hanya selepas latihan fizikal, dan kemudian sepanjang masa).
  2. Sakit yang membosankan atau membingungkan di skrotum.

Varicocele dikesan dalam diagnosis kemandulan, kerana varises menjejaskan proses pembentukan sperma. Rawatan varicocele bertujuan untuk memulihkan aliran darah dan tekanan normal dalam urat yang memberi makan buah zakar.

Bahaya varicocele

Aliran darah terjejas dalam skrotum mempunyai banyak kesan berbahaya yang mempengaruhi kesejahteraan lelaki dan kebolehan reproduktifnya.

  • pengurangan aliran darah ke testis, yang membawa kepada pengumpulan metabolit dan radikal bebas;
  • darah memasuki skrotum dari buah pinggang dan kelenjar adrenal (darah dari kelenjar adrenal mengandungi sejumlah besar testosteron);
  • Overheating testis pada latar belakang kenaikan suhu tempatan.

Varicocele boleh menyebabkan phimosis (pendedahan yang menyakitkan pada penis glans akibat penyempitan kulup). Penyakit ini didiagnosis terutamanya pada kanak-kanak. Komplikasi sedemikian menunjukkan tidak hanya varicocele, tetapi juga masalah dengan pembentukan tisu penghubung.

Varicocele dan kemandulan

Dalam 40% lelaki subur, sebabnya terletak tepat pada pengembangan urat skrotum. Proses spermatogenesis terganggu, bilangan sel germin dikurangkan secara kritikal, lebihan spermatozoa yang cacat dibentuk. Mungkin juga perkembangan azoospermia (tiada sperma dalam air mani).

Penyebab ketidaksuburan dengan varikokel mungkin masuknya darah dari kelenjar adrenal ke dalam skrotum (urat kelenjar adrenal dan buah zakar terletak berhampiran). Kelenjar adrenal dan buah zakar menghasilkan testosteron, dan dengan varikokel, darah dengan kandungan testosteron tinggi memasuki buah zakar. Tubuh "berfikir" bahawa buah zakar telah menghasilkan hormon yang berlebihan, dan oleh itu mengurangkan sintesisnya. Kekurangan testosteron adalah salah satu sebab utama kemandulan lelaki.

Menormalkan aliran darah dalam skrotum membolehkan pembedahan. Sekiranya berjaya, beberapa bulan selepas rawatan, fungsi pembiakan dan kerja kelenjar seks pulih sepenuhnya.

Bilakah anda perlu melakukan pembedahan untuk varicocele

Dalam rawatan varikokel, doktor mesti menentukan dengan tepat apabila terdapat rawatan ubat yang mencukupi, dan apabila melakukan operasi. Oleh kerana dalam kebanyakan kes penyakit didiagnosis pada remaja, rawatan pembedahan ditunda, tetapi sangat penting untuk sentiasa memonitor perkembangan varicocele. Kita tidak boleh membenarkan komplikasi penyakit itu menjadi 3 darjah.

Keterukan varikokel:

  1. Ijazah pertama dicirikan oleh ketiadaan ketidakselesaan ketara, lelaki itu tidak menyedari kehadiran penyakit itu. Untuk mendiagnosis varicocele ijazah pertama mungkin hanya sebagai sebahagian daripada pemeriksaan rutin. Ujian Valsalva membolehkan untuk mengesyaki varikotsele (pernafasan dengan mulut tertutup dan hidung), dan untuk mengesahkan - ultrasonografi dan sonografi doppler.
  2. Tahap kedua juga berlaku tanpa sebarang gejala, tetapi lelaki itu mungkin mengalami ketidakselesaan selepas melakukan senaman fizikal. Pada peringkat ini, palpasi normal membolehkan pengesanan varicocele. Dengan perasaan, doktor dapat menentukan pembesaran urat dan menilai keadaan testis.
  3. Tahap ketiga disertai dengan perubahan yang ditandakan dalam skrotum, pesakit sentiasa berasa tidak selesa, dan rasa sakit berlaku selepas bersenam. Anda dapat melihat perubahan skrotum dengan mata kasar, terdapat asimetri visual.

Bahaya varicocele adalah asymptomatic. Campur tangan bedah diperlukan pada 2-3 tahap varicocele. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa pada peringkat terakhir, yang rumit oleh atrofi testis, sebarang rawatan akan tidak berkesan.

Adakah perlu menjalani pembedahan?

Rawatan pembedahan diperlukan jika pesakit mengalami ketidakselesaan yang teruk atau mempunyai tanda kemandulan. Lelaki tua boleh melakukan dengan kaedah konservatif, jika penyakit itu tidak disertai dengan manifestasi klinikal. Operasi ini tidak lagi relevan untuk melatasi plexus vena, yang menyebabkan atrofi testis.

Varicocele dalam remaja

Pada peringkat awal, varicocele kiri tidak mempengaruhi proses pembentukan sperma, oleh itu, sehingga 18 tahun, rawatan pembedahan biasanya tidak dilakukan. Pesakit dirawat sebagai rawatan konservatif urat varikos.

Penangguhan operasi ini juga dibenarkan oleh fakta bahawa golongan muda mempunyai risiko berulangnya urat varikos dan varicocele terhadap latar belakang pertumbuhan aktif kelenjar seks. Pada usia 18 tahun, komplikasi selepas operasi boleh mengakibatkan kehilangan fungsi kelenjar seks. Petunjuk untuk pembedahan adalah perkembangan pesat penyakit. Ia adalah sangat penting untuk menjalani rawatan pembedahan sebelum permulaan stadium 3 varicocele.

Cara memilih kaedah rawatan varikokel

Taktik rawatan pembedahan boleh dibincangkan dengan doktor hanya selepas lulus peperiksaan. Adalah penting untuk mengenalpasti sebab dan tahap penyakit dengan betul, serta menentukan keadaan umum pesakit dan gangguan yang berkaitan.

Adalah perlu untuk mengambil kira hakikat bahawa tidak semua jabatan pembedahan cukup dilengkapi untuk melaksanakan manipulasi kompleks. Di bandar-bandar kecil, operasi kompleks boleh didapati hanya di klinik swasta atau tidak.

Kaedah utama rawatan pembedahan varikokel:

  1. Campur tangan terbuka mengikut Ivanisevich. Semasa operasi, doktor membuat percikan lengkap di kawasan ileal dan membalut urat yang diingini. Akses terbuka memerlukan pembedahan kulit, serat, tendon dan otot, serta anestesia umum. Selepas pembedahan, pesakit sedang menunggu untuk pemulihan yang panjang.
  2. Pembedahan endoskopi. Kaedah melibatkan menindik perut pada tiga mata. Instrumen dan kamera dimasukkan ke dalam lubang kecil supaya pakar bedah dapat melihat medan kerja. Rawatan terdiri daripada meletakkan pendakap pada urat atau mengikatnya. Seluruh operasi mengambil masa 20-30 minit. Walaupun pemotongan adalah minimum, pesakit perlu pulih di hospital.
  3. Revascularization mikrosurgikal testis. Pembedahan pemindahan vein.
  4. Operasi Marmara. Campur tangan lembut yang boleh menyembuhkan varicocele di hampir mana-mana peringkatnya.

Teknik Marmara bukan untuk apa-apa yang dikenali sebagai rawatan varikokel yang paling berkesan. Statistik menunjukkan bahawa selepas pembedahan Marmara lelaki lebih sering mengeluarkan semula fungsi pembiakan berbanding ketika memilih kaedah lain. Dalam banyak pesakit, ketidaksuburan hilang sepenuhnya.

Kelebihan operasi Marmara:

  1. Lebih rendah daripada kaedah lain.
  2. Kerosakan minimum kepada tisu yang sihat (sayatan adalah 1-2 cm panjang dan 2-4 cm kedalaman).
  3. Parut dari masa ke masa menjadi hampir tidak dapat dilihat. Tudung dibuat di tempat yang tersembunyi oleh rambut kemaluan dan linen.
  4. Semasa operasi, gunakan mikroskop, jadi pakar bedah melakukan semua manipulasi dengan sangat tepat. Keutuhan semua saraf, arteri dan nodus limfa diawetkan.
  5. Dalam satu prosedur, beberapa urat yang berbeza boleh diikat (biji dalaman, cremasteric, kolateral valium dan urat vena, panduan ligamen).
  6. Pemulihan mengambil masa 2-3 hari. Penginapan hospital adalah pilihan, selepas 3-4 jam pesakit boleh pulang ke rumah. Jahitan boleh dikeluarkan pada 7-8 hari, mungkin menggunakan bahan jahitan yang boleh diserap.
  7. Selepas pembedahan, Marmara kurang berkemungkinan mengalami komplikasi dalam bentuk titisan dan atrofi buah zakar. Sindrom nyeri kurang jelas, kerana insisi kecil dan endapan saraf tidak rosak.
  8. Sekatan postoperative yang minimum (selama seminggu anda tidak dapat mengekspos diri anda untuk melakukan kerja fisik, termasuk melakukan hubungan seks).

Petunjuk dan kontraindikasi

Tidak dalam semua kes, doktor varicocele mengesyorkan operasi. Rawatan pembedahan hanya ditunjukkan dengan kehadiran ketidakselesaan yang teruk, kesakitan yang teruk dan kemandulan.

Kontraindikasi untuk pembedahan Marmara adalah kurang daripada jenis pembedahan lain. Adalah disyorkan untuk memindahkan operasi jika pesakit mempunyai sejuk (ARI, ARVI). Sebelum pembedahan, anda perlu memberi amaran kepada doktor mengenai kehadiran alahan polyvalent.

Kontraindikasi umum untuk pembedahan:

  • jangkitan virus atau bakteria;
  • gangguan pendarahan;
  • post-infarction dan post-stroke (6 bulan pertama);
  • pemburukan penyakit kronik yang teruk;
  • penyakit kulit purulen;
  • terapi antikoagulan (ubat yang nipis darah);
  • pelanggaran akut sistem urogenital.

Bersedia untuk operasi Marmara

Sebelum operasi, melakukan pemeriksaan tambahan. Perundingan mandatori ahli terapi, pakar kardiologi dan pakar anestesi.

Pesakit mesti menjalani ujian darah dan air kencing, menjalani elektrokardiografi dan radiografi. Di samping itu, mereka sedang menguji HIV, AIDS, hepatitis C dan sifilis. Penyakit ini bukanlah kontraindikasi untuk rawatan, tetapi merumitkan operasi dan memerlukan langkah tambahan.

Sekiranya tidak ada masalah kardiovaskular atau lain-lain, pesakit boleh memilih jenis kelegaan kesakitan. Marmara boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan dan umum, serta selepas tusukan tulang belakang. Lazimnya, pesakit memilih anestesia tempatan, yang menyebabkan beban yang lebih rendah pada badan.

Apakah teknik Marmara?

Selepas menjalani pembedahan yang salah, pesakit mungkin mengalami kesakitan, pembengkakan, penurunan, jangkitan atau perdarahan yang berpanjangan.

Peringkat operasi Marmara:

  1. Terlepas dari lokasi urat yang rosak, operasi dilakukan melalui akses subingual (celah di bawah cincin inguinal). Zon intervensi juga dibius dengan marcaine atau lidocaine.
  2. Pakar bedah membuat potongan 2-3 cm, memotong melalui semua lapisan kulit dan membetulkannya dengan retractor. Di bawah otot yang mengetatkan testis, lakukan satu lagi suntikan anestetik.
  3. Doktor membawa kord spermatic ke dalam luka untuk pandangan yang lebih baik. Betulkan kabel, memberikan perlindungan daripada kerosakan dan penjipitan yang tidak disengajakan.
  4. Menggunakan mikroskop, atau lensa kanta sebaliknya, mengenalpasti semua urat yang rosak dan ikat dengan benang sutera. Menggunakan mikroskop membolehkan anda mengekalkan integriti saraf dan saluran darah, yang mengurangkan risiko komplikasi pasca operasi. Doktor juga boleh menggunakan siasatan Doppler untuk menyerlahkan urat.
  5. Untuk mencegah vasospasme, zon intervensi diiringi dengan penyelesaian papaverine. Alat ini menghilangkan nada otot licin dan melebarkan saluran darah.
  6. Pakar bedah boleh meminta pesakit untuk menghembus nafas dengan mulut dan hidung ditutup. Ini mendedahkan saluran yang hilang, yang mengurangkan risiko pengulangan varikokel.
  7. Pada akhir operasi, doktor menetapkan saliran dan menyembuhkan luka. Biasanya menggunakan jahitan yang boleh diserap.

Pemulihan dari pembedahan Marmara

Tempoh pemulihan selepas pembedahan Marmara adalah yang paling cepat dan paling mudah di kalangan semua jenis pembedahan varikokel. Pada hari-hari pertama anda perlu melakukan pembalut agar pesakit dapat dengan mudah menjalankan di rumah. Seorang lelaki boleh segera kembali ke gaya hidupnya, hanya seminggu selepas melepaskan sukan dan keintiman intim.

Jika seorang lelaki tidak mengalami ketidakselesaan, aktiviti seksual dapat dipulihkan 2 minggu selepas pembedahan. Bilangan hubungan seksual harus dikurangkan kepada satu per minggu (sehingga sebulan). Apabila selepas pembedahan mengalami kesukaran dengan pelaksanaan hubungan seksual, anda perlu berunding dengan doktor. Ini boleh menjadi gejala yang membimbangkan, kerana pembedahan tidak menjejaskan fungsi seksual.

Pemulihan sepenuhnya struktur dalaman berlaku dalam masa 6 bulan. Sepanjang tempoh ini, tidak disyorkan untuk terlalu panas dan mencederakan kawasan scrotum. Untuk mengelakkan ini, anda perlu meninggalkan penerimaan mandi panas, berbasikal dan jarak jauh, serta aktiviti seksual yang berlebihan. Lawatan ke bilik mandi, sauna atau solarium adalah tidak diingini.

Atlet profesional sepatutnya memahami bahawa ia mungkin akan kembali ke latihan standard hanya selepas enam bulan. Kadang-kadang pemulihan selepas pembedahan Marmara mengambil masa 9 bulan, tetapi ini disebabkan oleh ciri-ciri badan dan tahap varicocele dalam pesakit tertentu.

Komplikasi dan kambuh semula

Walaupun teknik Marmara mengurangkan jumlah komplikasi, masih terdapat kesan negatif. Antara komplikasi awal boleh dibezakan pendarahan, jangkitan luka, kerosakan pada arteri testis dan kecederaan pada tali spermatik. Selepas pembedahan, pesakit boleh menjadi alergi terhadap bahan jahitan, yang mudah dihentikan oleh antihistamin.

Gejala kebimbangan selepas pembedahan:

  • suhu melebihi 38 °;
  • peningkatan yang teruk dan kesakitan skrotum;
  • perubahan warna skrotum;
  • pelepasan pus;
  • perbezaan di tepi pinggang;
  • kehilangan kepekaan kulit di dalam dan di sekitar kawasan intervensi.

Walaupun seorang lelaki hanya mempunyai satu gejala-gejala ini, satu keperluan mendesak untuk memberitahu doktor. Bahkan ketidakselesaan yang paling lemah dapat menjadi tanda komplikasi baru.

Penyebab utama varicocele berulang ialah:

  • Diagnosis salah (doktor tidak mendedahkan semua kapal yang rosak);
  • kesilapan teknikal semasa operasi;
  • Intervensi pembedahan awal (rawatan varicocele semasa masa pubertas adalah tidak diingini, kerana kelenjar seks masih aktif berkembang).

Risiko pengulangan varicocele adalah 90% bergantung kepada ketepatan operasi. Seorang doktor yang tidak berpengalaman boleh merosakkan vesel limfa semasa operasi dan menyebabkan dropsy testicular, serta merosakkan arteri testis, mengganggu trophism dan bekalan darah. Yang terakhir membawa kepada atrofi testis.

Pencegahan varikokel

Untuk mengelakkan komplikasi yang tidak menyenangkan dan berbahaya, anda perlu memilih klinik yang baik dan pakar bedah yang berpengalaman. Selepas operasi, anda mesti mengikuti semua cadangan ahli atrolog.

Cara mencegah komplikasi selepas pembedahan:

  1. Adalah penting untuk melindungi skrotum daripada kerosakan, terlalu panas dan overvoltage.
  2. Jangkitan luka adalah mungkin, jadi pakaian harus dilakukan hanya dengan tangan yang bersih dan bekalan perubatan steril.
  3. Adalah dinasihatkan untuk mengekalkan diet seimbang dengan vitamin dan mineral. Mengekalkan fungsi normal saluran pencernaan mempunyai kesan positif pada tekanan intra-perut.
  4. Ia adalah perlu untuk melawat doktor mengikut jadual yang ditetapkan oleh pakar.
  5. Apabila tempoh pemulihan selesai, anda perlu menjalankan aktiviti fizikal setiap hari. Ini akan mengelakkan genangan darah dalam pelvis. Sekiranya seorang lelaki mempunyai kerja yang tidak aktif, anda perlu melakukan latihan khas.

Dalam hal varicocele tidak boleh bergantung kepada ubat-ubatan rakyat dan terapi konservatif. Kebanyakan pesakit dengan vena varikos memerlukan rawatan pembedahan. Perubatan moden menawarkan kaedah Marmara untuk menghapuskan varicocele, yang menjamin pemulihan lengkap dan ketiadaan komplikasi.

Penggunaan kaedah Marmara dalam rawatan pembedahan varicocele

Pembedahan Marmara kini dianggap standard emas untuk rawatan pembedahan varicocele. Dan di kebanyakan klinik di wilayah Persekutuan Rusia, ia menjadi pilihan utama rawatan pembedahan penyakit ini. Sudah tentu, untuk pelaksanaannya, peralatan tertentu klinik diperlukan dan pakar dalam teknik operasi, yang mengenakan sekatan tertentu pada penggunaan teknik.

Petunjuk

Operasi Marmara dilakukan pada lelaki dengan vena varikos, varises varises yang disebut gravisiform (atau scyloid) plexus dari tali spermatik testis. Patologi ini didiagnosis secara purata dalam 15% lelaki, sementara terdapat perbezaan kejadian dalam kumpulan usia yang berbeza. Selalunya, varicocele ditemui pada orang muda di bawah usia 25 tahun, dan menurut beberapa data, kejadian di kalangan mereka hampir 30%. Kejadiannya tidak dikecualikan walaupun pada kanak-kanak usia prasekolah, walaupun ini jarang berlaku (tidak lebih daripada 0.12% daripada kes).

Tetapi penemuan varicocele tidak bererti keperluan yang jelas untuk rawatan pembedahan, lebih sering taktik menunggu dilakukan. Dan untuk sebarang campur tangan, anda mesti mempunyai petunjuk tertentu. Dalam kes operasi Marmara, mereka termasuk:

  1. Penampilan di latar belakang kesakitan varicocele di skrotum, termasuk yang berkaitan dengan kencing dan hubungan seksual.
  2. Kemandulan utama atau sekunder yang didiagnosis pada seorang lelaki. Dengan manipulasi yang betul dengan kerosakan minimum pada tisu testicular, dalam kebanyakan kes terdapat peningkatan dalam kualiti sperma, yang disahkan oleh spermogram.
  3. Bentuk remaja penyakit ini, walaupun vena varikos di skrotum belum lagi menimbulkan ketidakselesaan bagi lelaki muda itu. Dalam keadaan ini, operasi adalah pencegahan kemandulan seterusnya, kerana varicocele boleh menjejaskan kualiti spermatogenesis.

Dalam sesetengah kes, operasi dilakukan mengikut indikasi estetik untuk menghilangkan asimetri yang ketara daripada skrotum dan urat membonjol kelihatan.

Contraindications for

Kontra untuk pembedahan untuk Marmara termasuk:

  • tempoh penyakit berjangkit akut dan subacute, termasuk ARVI;
  • dekompensasi penyakit extragenital somatik bersamaan yang ada dalam pesakit, kehadiran angina tidak stabil dan patologi jantung yang teruk;
  • 6 bulan pertama selepas mengalami infarksi miokardium atau strok dari mana-mana sifat;
  • patologi penting dalam sistem pembekuan darah, mengambil antikoagulan;
  • alahan polyvalent, tempoh pemisahan pollinosis.

Banyak kontraindikasi adalah relatif. Dan apabila mereka dikenalpasti, persoalan kemungkinan dan kelayakan campur tangan pembedahan diputuskan secara individu, seringkali ini memerlukan komisen perubatan. Dalam kes penyakit berjangkit dan patologi somatik yang decompensated, pesakit dianjurkan untuk menjalani rawatan oleh pakar. Operasi ini hanya mungkin selepas penstabilan keadaan dan penghapusan ejen berjangkit (atau penindasan berterusan aktiviti).

Persediaan

Peringkat persiapan operasi Marmara melibatkan pemeriksaan, yang tidak memiliki ciri-ciri mendasar. Ia bertujuan untuk mengecualikan jangkitan utama dan penyakit somatik, yang boleh menjadi asas untuk pembatalan atau penangguhan sementara hampir apa-apa campur tangan pembedahan. Diasumsikan bahawa diagnosis "Varicocele" telah disahkan sebelum menentukan keperluan untuk pembedahan, oleh itu, tiada langkah yang diperlukan untuk menjelaskan keterukan varises.

Pelan asas kaji selidik persediaan termasuk:

  • fluorografi (CCF);
  • kiraan darah lengkap dengan leukoformula dan penentuan tahap platelet;
  • urinalysis;
  • penentuan masa pembekuan darah, dan apabila menunjukkan sejarah gangguan pembekuan darah, koagulogram juga disyorkan;
  • Ujian darah biokimia (penentuan tahap glukosa, bilirubin dan pecahannya, kadang-kadang ditetapkan analisis urea dan kreatinin untuk tidak termasuk kegagalan buah pinggang);
  • analisis untuk hepatitis B dan C (darah untuk HBsAg, anti-HCV);
  • darah untuk sifilis;
  • darah untuk HIV;
  • ECG;
  • spermogram;
  • perundingan ahli terapi untuk mendapatkan kesimpulan mengenai ketiadaan contraindications untuk campur tangan pembedahan.

Dengan kehadiran penyakit somatoneurologi yang kronik atau baru-baru ini ditangguhkan, rundingan awal dengan pakar yang sesuai juga ditunjukkan. Sekiranya perlu, dia bukan sahaja akan memberi pendapat tentang kemungkinan campur tangan, tetapi juga mencadangkan satu rejimen penyelenggaraan untuk tempoh pasca operasi.

Pada malam itu disarankan untuk mandi dan mencukur pubis dan kelengkungan. Di samping itu, adalah wajar untuk menahan tempoh pantang 12 jam dari makanan dan, jika boleh, air. Ini akan membantu mengurangkan risiko untuk membangunkan beberapa komplikasi daripada anestesia umum jika terdapat keperluan mendesak untuk menggunakannya.

Di mana dan oleh siapa operasi dilakukan?

Hospitalisasi untuk operasi Marmara biasanya tidak diperlukan, prosedur dalam kebanyakan kes dijalankan dalam satu hari dalam satu hari hospital. Tetapi jika perlu, pesakit boleh ditinggalkan di bawah pengawasan doktor selama 1-3 hari. Ini mungkin perlu jika operasi itu dikaitkan dengan masalah teknikal tertentu, memerlukan penggunaan bius umum, atau menyebabkan penguraian patologi yang ada di dalam lelaki itu. Selain itu, kemasukan ke hospital adalah pilihan apabila melakukan campur tangan pada zaman kanak-kanak.

Dengan varikokel, pembedahan dilakukan oleh ahli urologi atau pakar bedah pembiakan. Dalam kes ini, doktor mesti mempunyai sijil untuk melaksanakan campur tangan mikrosurgi. Lagipun, teknik menjalankan mengikut Marmara melibatkan penggunaan bukan sahaja pembedahan umum, tetapi juga kemahiran khas.

Peringkat Peringkat

Operasi biasanya tidak memerlukan anestesia umum (anestesia). Dalam kebanyakan kes, anestesia tempatan adalah mencukupi, dan premedikasi ringan digunakan untuk mengurangkan tahap kecemasan. Tetapi adalah mungkin untuk menggunakan anestesia tulang belakang, yang memanjangkan panjang penginapan hospital.

Semua manipulasi Marmara dilakukan melalui insisi yang kecil (biasanya tidak lebih dari 2.5-3 cm) yang ditumpangi di bawah cincin inguinal. Akses sedemikian memberikan trauma minima. Ia dijalankan di tempat di mana kord spermatik terletak sangat dekat dengan kulit, lebih-lebih lagi, walaupun dalam pesakit obes di kawasan ini terdapat sedikit lemak subkutan. Di samping itu, doktor tidak perlu mencari vena yang terjejas dalam ketebalan tisu lembut atau di rongga perut. Ia mempunyai keupayaan untuk mengasingkan vesel utama dan sudah selepas ini ia adalah retrograde untuk pergi ke varicose kecil berubah anak sungai di kawasan epididimis.

Kursus selanjutnya operasi ini terdiri daripada beberapa perkara utama:

  1. Selepas pembedahan kulit, serat dan fasia asas, tisu diencerkan dengan teliti dengan alat penarik mini. Kapal pendarahan kecil ditekan, luka kering.
  2. Otot yang mengangkat testis dikeluarkan, satu lagi suntikan anestetik disuntik di bawahnya.
  3. Mencari dan pemilihan kord spermatik dengan kapal yang bersebelahan dengannya, penetapan kord pada 2 ditekan untuk mengelakkan lenturan dan pengapit. Ini adalah perlu untuk mencegah iskemia dan komplikasi selepas bersalin dengan kerosakan hypoxic kepada tisu testicular. Bermula dari peringkat ini, sistem pembesaran optik khas digunakan, yang memungkinkan untuk meningkatkan tahap visualisasi medan pembedahan dan ketepatan manipulasi yang dilakukan oleh doktor.
  4. Pengasingan urat, ligation dengan benang sutera dan persilangan kapal dengan diameter 2 mm dan lebih.
  5. Memeriksa kelayakan ligatur, yang mana bidang pembedahan diiringi dengan larutan Papaverine hydrochloride. Disebabkan ini, vasospasme yang berlaku secara refleks dikeluarkan dan tapak pendarahan dapat dilihat dengan tumpang tindih lumen sebuah vesel. Di samping itu, penggunaan papaverine menghindari iskemia testis intraoperatif.
  6. Cari saluran darah yang tidak diketahui. Untuk melakukan ini, bersama-sama dengan peperiksaan yang terperinci, ujian Valsalva dilakukan, yang mana pesakit diminta untuk menegangkan sedikit dan cuba menghembuskan nafas dengan mulut tertutup dan hidung tersangkut. Tindakan sedemikian membawa kepada peningkatan dalam tekanan intra-perut dan peningkatan pengisian darah urat, yang mungkin menyumbang kepada "manifestasi" kapal yang telah runtuh sebelum ini.
  7. Semakan kawalan bidang pembedahan, penyambungan lapisan-lapisan dengan tisu dengan bahan jahitan yang dapat diserap. Tetapi dalam sesetengah kes, jahitan tidak diserap digunakan pada kulit, yang semestinya akan memberitahu pesakit.

Selepas operasi selesai, pakaian steril digunakan. Pesakit berada di bawah pengawasan perubatan untuk beberapa waktu, selepas itu, dengan keadaan yang memuaskan dan tidak ada tanda-tanda perdarahan postoperative, dia boleh meninggalkan klinik.

Kaedah lain rawatan pembedahan patologi ini, dalam artikel: "Laparoscopy dengan varicocele."

Tempoh selepas operasi dan pemulihan

Pesakit dikeluarkan sekurang-kurangnya cacat sementara sehingga 10 hari. Pada masa ini, penyembuhan tisu dan pampasan peredaran vena dalam skrotum berlaku, dan kemungkinan komplikasi pascaoperasi awal dapat dimanifestasikan. Sekiranya ada aduan yang timbul dalam tempoh ini, pesakit perlu berunding dengan doktor secepat mungkin. Sekiranya jahitan yang tidak dapat diserap digunakan semasa pembedahan, ia akan dikeluarkan pada 7-10 hari. Sebelum ini, pembalut dibuat dengan rawatan kawasan yang dikendalikan - pertama di dalam bilik pembedahan, kemudian secara bebas oleh pesakit.

Dalam mod 2 hari pertama yang disyorkan, sekiranya tetap tinggal di katil tidak diperlukan. Selepas itu, pesakit sebenarnya kembali ke kehidupan normal. Tetapi semasa tempoh pemulihan awal (dalam 2-3 minggu pertama), dia dianjurkan untuk menahan diri daripada sebarang bentuk keintiman intim, hadkan tenaga fizikal (terutamanya berkaitan dengan pengangkat berat), dan elakkan memakai seluar dalam yang rapat dan sintetik. Kadang-kadang doktor juga menetapkan pemakaian penggantungan itu.

Pemulihan penuh selepas pembedahan pada Marmara berlangsung sehingga 6 bulan, dan pada mulanya sisa-sisa vena dilipat masih boleh dirasakan di skrotum. Pada masa ini, adalah disyorkan untuk menahan diri dari semua yang menyumbang kepada peningkatan ketara dalam tekanan intra-perut dengan peningkatan pengisian darah pada urat pelvis. Oleh itu, adalah dianjurkan untuk mengelakkan mengangkat berat, menjalankan pencegahan sembelit, segera merawat penyakit bronchopulmonary yang berlaku dengan batuk, elakkan mandi panas, katil penyamakan dan mandi.

Pemulihan individu yang mempunyai aktiviti fizikal yang tinggi juga membayangkan penolakan berbasikal dan jarak jauh. Di atlet, pulangan yang biasa dari segi jumlah dan intensiti latihan juga mungkin tidak lebih awal daripada enam bulan selepas operasi.

Penilaian keberkesanan rawatan pembedahan varikokel pada pesakit dengan ketidaksuburan juga dibuat selepas 6 bulan.

Mengapa memilih operasi ini untuk varicocele?

Kaedah mikrosurgi Marmara adalah campur tangan yang agak trauma dan teknikal yang agak sederhana. Dengan kelayakan yang mencukupi doktor, campur tangan berlaku tanpa sebarang komplikasi dan tidak menyumbang kepada parut tisu testicular akibat perubahan paska trauma atau iskemiknya. Manipulasi teknikal yang cekap tidak membayangkan apa-apa kesan pada buah zakar itu sendiri, tidak seperti akses melalui skrotum.

Di samping itu, penggunaan sistem optik tambahan menyumbang kepada pengurangan yang signifikan dalam trauma campur tangan, sebenarnya, akses terus ke kord spermatik di kawasan cincin inguinal luaran, kekurangan keperluan untuk memasuki rongga perut (seperti kes endoskopi dan pembedahan Ivanisevich). Di samping itu, tidak ada keperluan untuk anestesia umum, yang sangat penting bagi mereka yang mempunyai patologi somatik bersamaan.

Pembedahan Marmara adalah kaedah moden yang dicari untuk rawatan pembedahan varicocele dengan prestasi yang cukup tinggi yang terbukti. Ia tergolong dalam "satu hari pembedahan" kaedah, yang membolehkan untuk mengurangkan kos kewangan hospitalisasi dan mengurangkan masa ketidakupayaan pesakit.