Bagaimanakah peperiksaan rektum dilakukan, apakah kaedahnya?

Hari ini, proctologi moden mempunyai beberapa kaedah untuk mendiagnosis usus. Pemeriksaan rektum membolehkan anda mengenali pelbagai penyakit di mana-mana peringkat dan memulakan rawatan dengan tepat pada masanya, mengelakkan komplikasi yang serius. Penyakit rektum berbeza dalam gejala mereka, dan pada peringkat awal mereka mungkin tidak muncul sama sekali. Itulah sebabnya perlu menjalani pemeriksaan untuk ketidakselesaan, sakit, kejang di saluran dubur dan di rektum.

Malu palsu di hadapan seorang proctologist boleh menyebabkan keengganan untuk berunding dengan doktor dan diperiksa. Walau bagaimanapun, penyakit ini terus berkembang, dan kesakitan dan ketidakselesaan di kawasan dubur dapat menguatkan, menyebabkan kemunculan pendarahan. Adalah penting untuk mendapatkan bantuan daripada seorang doktor tepat pada waktunya dan melalui semua kaedah diagnosis yang ditetapkan untuk menjelaskan diagnosis dan memulakan rawatan yang betul. Diagnosis diperlukan dalam kes di mana lendir, nanah dirembes dari terusan dubur, dan terdapat pendarahan dari dubur semasa pembiakan. Keinginan untuk buang air kecil palsu juga harus menjadi sebab segera untuk mendapatkan rawatan perubatan. Prinsip asas penyelidikan adalah untuk mencegah perkembangan tumor.

Pelbagai kaedah diagnosis prokologi termasuk kaedah rektal bukan instrumental dan pelbagai kaedah instrumental untuk memeriksa usus. Sebarang pemeriksaan pesakit bermula, pertama sekali, dengan pengesanan aduan dan dengan pemeriksaan awal kawasan rektal pada penerimaan. Tugas proctologist adalah untuk mengumpul maklumat mengenai keadaan usus dan untuk menentukan diagnosis yang tepat. Jadi, bagaimanakah peperiksaan itu?

Pemeriksaan rektum digital

Sebelum mengambil doktor, sesetengah persediaan untuk pemeriksaan oleh proctologist diperlukan. Selepas berunding, sebagai peraturan, pemeriksaan rektum digital dilakukan. Untuk pelaksanaannya, pembahagian rektum (bahagian bawahnya) mestilah bersih. Ia benar-benar perlu membersihkan usus secara bebas di rumah, ini boleh dilakukan dengan bantuan enema pembersih air.

Secara langsung di pemeriksaan tekstil, doktor menentukan keadaan umum organ (rektum), keamatan peristalsis, kehadiran pembentukan di dinding. Kajian jari ke rektum kepada doktor membolehkan anda mengesan dan menilai luka sedia ada dalam gelung usus, tahap ketegangan otot licin, untuk menentukan kehadiran dan lokasi formasi. Pemeriksaan sedemikian adalah wajib, ia sentiasa dilakukan dengan aduan kesakitan pesakit dan pelbagai gangguan dalam aktiviti organ.

Pemeriksaan ini membolehkan untuk menilai keadaan umum semua tisu kanal dubur, serta keadaan organ bersebelahan dengan usus, penutupan sfinkter. Doktor mendapati proses patologi yang berlaku di usus itu sendiri. Serta dia menilai keadaan umum badan oleh membran mukus. Dan, sudah tentu, doktor menetapkan sebab-sebab pelepasan dari dubur.

Kanal dubur diperiksa dengan kaedah palpation. Doktor menentukan keanjalan dinding, mobiliti, memeriksa lipatan membran mukus. Palpasi boleh mendedahkan pelbagai perubahan dalam dubur dan terus di dinding saluran dubur. Di pejabat doktor, pesakit diperiksa di dalam pelbagai kedudukan yang selesa - di kerusi ginekologi (di bahagian belakang), dalam kedudukan siku lutut yang biasa, dan juga di kedudukan pesakit yang berbaring di sisinya (anggota bawah perlu dibengkokkan).

Teknik untuk melakukan palpation adalah mudah: doktor memakai sarung tangan getah steril dan perlahan-lahan memasukkan jari terus ke dalam dubur pesakit. Oleh itu, palpation berurutan membolehkan doktor untuk memeriksa semua dinding kanal dubur dan seluruh rektum. Perlu diingatkan bahawa kaedah diagnosis oleh doktor ini boleh dilakukan dengan menggunakan sebarang ubat penahan sakit moden yang tidak menimbulkan sensasi yang tidak menyenangkan dan menyakitkan.

Anoskopi

Salah satu kaedah diagnostik instrumental ialah kaedah anoskopi. Prosedur pemeriksaan rektum di klinik biasanya dilakukan menggunakan alat perubatan anoskopi. Anoskopi adalah salah satu kaedah diagnostik wajib bagi pelbagai penyakit usus. Biasanya, ini adalah prosedur yang mengikuti pelan selepas pemeriksaan digital dan sebelum kaedah diagnostik rektum lain.

Apabila anoskopi digunakan, peranti anoskop dimasukkan ke dalam usus melalui dubur. Dalam kes ini, dengan bantuan peranti, proctologist memeriksa kanal dubur dan usus pesakit. Sebagai peraturan, ia adalah anoskopi yang menentukan kehadiran buasir dan struktur lain di dalam dinding usus.

Menurut doktor, petunjuk untuk kajian ini adalah:

• sakit kronik yang berulang dan berulang di usus;
• gangguan najis biasa;
• sembelit yang berpanjangan;
• serta fenomena yang tidak menyenangkan seperti cirit-birit;
• perkumuhan darah secara langsung dari dubur.

Diagnosis sedemikian boleh menentukan dan menjelaskan lokasi buasir, polip, kehadiran keradangan, penyebab halangan usus. Dengan anoskopi, doktor mengambil pil dan tisu untuk biopsi. Kaedah ini membolehkan pemeriksaan bahagian bawah rektum sepuluh hingga lima belas sentimeter dalam.

Teknik prosedur tidak mengambil banyak masa. Anoskop dimasukkan ke dalam dubur dalam kedudukan terlentang. Doktor memasangkan peranti itu dalam gerakan bulat yang kemas. Selepas instrumen berada di saluran dubur, dinding meluaskan, membuka lumen ke doktor untuk pemeriksaan. Prosedur itu sendiri tidak berbahaya dan menyakitkan, tetapi terdapat beberapa kontraindikasi untuk kaedah ini. Anoskopi dilarang menjalankan keradangan akut zon perinatal, dengan pembakaran bahan kimia yang termal atau lebih teruk, serta dengan penyempitan terperinci keseluruhan kanal dubur.

Rectoromanoscopy

Pemeriksaan rektum rektum adalah mustahil tanpa sigmoidoscopy. Kaedah ini juga dikenali sebagai rektoskopi. Hari ini adalah pemeriksaan endoskopik yang paling banyak digunakan dan digunakan secara meluas, yang mempunyai ketepatan keputusan yang tinggi dan sangat bermaklumat. Rectoromanoscopy membolehkan untuk memeriksa bahagian bawah usus sigmoid dan rektum pada kedalaman 35 cm.

Diagnosis boleh menyebabkan sensasi yang tidak selesa, tetapi anestesia hanya digunakan dalam beberapa kes. Sebelum melakukan rektoskopi, perlu membersihkan usus dengan enema air sepenuhnya. Kaedah ini ditetapkan oleh doktor hanya selepas pemeriksaan usus jari.

Tanda-tanda untuk kaedah diagnosis ini adalah manifestasi yang menyakitkan yang teruk dalam kanal dubur dan rektum, pelbagai mukus, darah, pelepasan purulen dari dubur, kecurigaan penyakit usus yang serius. Rektoskopi sering digunakan untuk penyelidikan semasa peperiksaan rutin untuk mengecualikan kemungkinan tumor malignan.

Rektoskopi dilakukan di kedudukan siku lutut orang yang diperiksa. Dalam postur yang sama, dinding peritoneal diturunkan, yang memungkinkan masuk dengan tepat memasukkan tiub peranti rektoskopi. Dari rektum, tiub peranti itu maju ke rantau sigmoid. Sebelum dimasukkan ke dubur, tabung instrumen perubatan dilincirkan dengan jeli petroleum. Tepi-tayar peranti tidak menyerap dinding usus, yang memungkinkan untuk memindahkan tiub di sepanjang lumen rektum. Aksesori khas pam udara ke dalam usus. Semua penyelidikan dijalankan di bawah penyeliaan perubatan visual.

Kaedah diagnostik praktikalnya tidak ada sekatan. Rektoskopiya tidak dilantik di pendarahan akut dan pada proses keradangan dalam rongga perut.

Irrigoscopy

Sinar-X usus menggunakan agen pewarna (campuran barium) dipanggil irrigoscopy. Pemeriksaan rektum yang sama dilakukan untuk mengesan fistulas, polip, stenosis cicatricial, dalam kolitis kronik. Melalui dubur, usus diisi dengan campuran barium, diikuti dengan x-ray. Pewarna ini sepenuhnya mengisi usus, yang membolehkan anda mengenal pasti dengan ketara melegakan membran mukus.

X-ray memberi idea tentang lokasi usus dan pelbagai patologi dalam badan. Irrigoskopi boleh mengesan tumor, patologi kasar, polip, serta mendapatkan maklumat mengenai keanjalan dinding usus dan panjang usus. Kontraindikasi utama untuk diagnosis - perforasi kawasan usus dan keadaan kritikal pesakit.

Kolonoskopi

Kaedah penyiasatan diagnostik yang berkesan adalah kolonoskopi menggunakan peranti kolonoskop khas. Peranti endoskopi ini membolehkan anda memeriksa sepenuhnya seluruh usus. Semasa prosedur, doktor dapat menentukan keadaan umum mukosa usus. Dengan prosedur itu sendiri, adalah mungkin untuk mengeluarkan beberapa tumor, menghentikan pendarahan, dan mengeluarkan badan luar dari usus. Kaedah ini dianggap paling berkesan dan bermaklumat, memberikan gambaran lengkap mengenai doktor mengenai keadaan seluruh badan.

Kolonoskopi diresepkan semasa diagnosis awal pelbagai neoplasma, dalam kes-kes penyakit Crohn, selepas pembuangan buasir dan polip, dalam tempoh selepas operasi untuk membuang tumor kanser. Juga, kaedah ini berkesan untuk kajian kolitis ulseratif.

Tanda-tanda untuk prosedur adalah penyakit kolon, kehadiran tumor dan kecurigaan tumor, halangan usus, pendarahan, kolitis akut dan penyakit berjangkit usus.

Semasa diagnosis, anestesia tempatan ditetapkan, selepas mana kolonoskop dimasukkan melalui dubur. Kajian itu dijalankan apabila pesakit terletak di sisinya dengan lututnya bengkok. Selepas penyisipan, tiub peranti bergerak ke atas usus. Aliran udara ke dalam usus membolehkan anda mengembangkan jurang antara dinding.

Prosedur ini boleh menyebabkan keinginan untuk membuang air besar, kerana usus penuh dengan udara. Mungkin ada juga kesakitan semasa laluan selak usus kolonoskop. Untuk diagnosis lengkap diagnosis oleh doktor boleh diambil kawasan tisu yang terkena untuk biopsi. Selepas selesai diagnosis, udara dari usus dihisap oleh endoskopi.

Arahan khas

Perlu diingatkan bahawa hanya kaedah diagnostik usus moden dapat mengenal pasti penyakit dan menjelaskan diagnosis. Tidak boleh menolak diagnosis rektal untuk pelbagai gejala malaise di kawasan dubur. Dengan bantuan instrumen perubatan diagnostik, doktor boleh mengeluarkan polip yang terdapat di usus, membuang buasir, mengambil tisu usus untuk ujian yang diperlukan, dan membekalkan vesel.

Untuk pelbagai kaedah diagnosis yang digunakan pelbagai peranti perubatan - lembut dan keras. Diagnosis dilakukan di bawah pengawasan perubatan yang ketat. Kaedah diagnostik rektal tidak ditetapkan untuk fisur dubur akut, pendarahan akut dari usus, untuk gangguan mental, untuk keadaan kritikal pesakit, untuk keradangan akut di rongga perut, untuk menyempitkan lumen usus. Juga, prosedur itu dikontraindikasikan dalam kekurangan jantung dan paru-paru.

Sebelum diagnosis diperlukan untuk menyediakan usus. Untuk melakukan ini, dengan bantuan pembersih enema air, usus sepenuhnya dibersihkan dari najis. Seminggu sebelum kajian yang dijadualkan, anda perlu mengubah diet anda, makan hanya makanan yang mudah dicerna. Sejurus sebelum prosedur yang ditetapkan, produk yang boleh meningkatkan pembentukan gas dalam usus (kekacang, bijirin, buah) tidak termasuk dalam diet.

Sepanjang tempoh ini, anda tidak boleh makan gula-gula, daging berlemak dan ikan berlemak, alkohol, minuman berkarbonat. Menu ini harus terdiri daripada daging dan ikan tanpa lemak, minuman susu yang ditapai, keropok, beras dan semolina. Diet seperti ini membolehkan anda menyediakan usus untuk pembersihan dengan diagnosis enema dan rektum.

Kadang-kadang pemeriksaan rektal dilakukan menggunakan anestetik. Penggunaan anestesia tempatan membolehkan anda membuat diagnosis kurang selesa dan menyakitkan. Walau bagaimanapun, ubat penahan sakit ditetapkan oleh doktor hanya dalam kes-kes khas. Penyediaan usus yang berkualiti tinggi untuk diagnosis, postur yang betul dipilih semasa prosedur, perut santai akan membantu mengelakkan sensasi yang tidak menyenangkan dan melakukan kajian usus dengan ketidakselesaan-kurangnya.

Pemeriksaan rektum

Kedudukan pesakit dalam kajian rektum. Palpasi rektum.

Kedudukan pesakit dalam kajian rektum

Rektum adalah satu-satunya segmen usus yang tersedia untuk peperiksaan langsung. Sebelum pereputan, pemeriksaan foramen posterior (anus) adalah wajib. Untuk tujuan ini, subjek diletakkan di posisi siku lutut, menolak pantat dengan kedua-dua tangan, memperhatikan keadaan kulit di sekeliling dubur, kehadiran buasir luar dan tanda-tanda lain (Rajah 413).

Rajah. 413. Kedudukan pesakit semasa pemeriksaan dan palpasi rektum.

Dalam orang yang sihat, kulit di sekitar dubur mempunyai warna biasa atau pigmentasi sedikit peningkatan, dubur tertutup, buasir, retak, fistula tidak hadir.

Rasa rektum dilakukan dengan jari telunjuk tangan kanan, berpakaian sarung tangan getah. Kuku jari telunjuk hendaklah dipotong pendek. Untuk laluan mudah melalui sphincter, petrolatum atau lemak lain digunakan. Palpasi sebaiknya dilakukan selepas pergerakan usus atau pembersihan enema.

Rajah. 414. Merasakan rektum dalam posisi pesakit yang berjongkok.

Kedudukan ujian boleh dilakukan dalam varian berikut:

• berbaring di punggungnya dengan kaki, terpisah dan bantal di bawah sakrum;
• berbaring di sebelah kiri dengan kaki ditarik ke perut;
• kedudukan lutut lutut.

Untuk tujuan kajian yang lebih mendalam tentang rektum, palpasi dijalankan dalam kedudukan berjongkok dengan penangkapan subjek (Rajah 414).

Usus pada masa yang sama jatuh agak dan menjadi tersedia untuk pemeriksaan untuk panjang yang lebih besar.

Palpasi rektum

Palpasi rektum perlu dilakukan dengan teliti. Jari indeks dimasukkan melalui sphincter perlahan-lahan, menjadikan pergerakan translasi cahaya giliran bergantian kiri dan kanan, tanpa menyebabkan subjek sakit. Arah jari dalam proses penyelidikan harus diubah sesuai dengan arah anatomis rektum; pada kedudukan yang diperiksa di belakang, jari bergerak ke depan 2-4 cm ke depan dan kemudian kembali ke pendalaman tulang sakral.

Selepas melewati beberapa sentimeter, jari itu membuat bias ke kiri ke arah kolon sigmoid. Penembusan ke kedalaman harus setinggi mungkin hingga singkapan ketiga, yang kira-kira bersamaan dengan 7-10 cm dari dubur.

Keganasan tidak boleh digunakan sekiranya kesukaran bergerak jari. Selalunya, rintangan berlaku apabila arah jari yang salah, apabila ia terletak pada dinding usus. Itulah sebabnya kemajuan mesti perlahan, berhati-hati dan mematuhi lumen usus. Selalunya terdapat kesukaran pada permulaan kajian kerana penguncupan yang mengejut spinkter luaran rektum. Dalam kes ini, jari itu harus dikeluarkan, menenangkan pesakit dan membuat percubaan yang teliti untuk melewati semula sfinkter.

Palpation of the rectum memungkinkan untuk menentukan:

• keadaan spinkter;
• keadaan membran mukus;
• keadaan dinding rektum;
• keadaan gentian rektum di sekelilingnya;
• kedudukan dan keadaan organ pelvik bersebelahan.

Pada palpation, keadaan spincters luaran dan dalaman, mukosa segmen rektum ini, diperiksa terlebih dahulu. Penurunan rektum seseorang yang sihat berada dalam keadaan yang dipendekkan, kekejangan mereka mudah diatasi semasa palpation, kadang-kadang ia boleh disertai dengan sedikit kesakitan atau sensasi yang tidak menyenangkan. Mukosa sphincter dalaman adalah anjal, tiang dubal jelas ditakrifkan, di mana terdapat papillae kecil (1 × 2 mm). Permukaan tiangnya licin.

Kadang-kadang orang yang sihat, terutama wanita yang melahirkan, mungkin mempunyai buasir. Di belakang sphincters merasakan ampul. Setelah memasuki jari ke ampul, perlu untuk menentukan jenis kandungannya. Selepas enema atau najis, botol itu kosong. Sekiranya usus diisi, maka massa usus harus dinilai - kuantiti mereka, ketumpatan (untuk sembelit - batu tahi), dan selepas mengeluarkan jari dari rektum, periksa zarah massa pada jari, serta kekotoran (nanah, darah). Ampul ini mempunyai lipatan melintang, dindingnya elastik, tidak menyakitkan, dengan permukaan halus. Kajian ampul, serta spincters, dilakukan di sekitar lilitan permukaan palmar jari. Seterusnya, tisu rektum di sekeliling diperiksa. Ini menjadikan tekanan yang lebih ketara pada dinding usus.

Dalam kajian dinding anterior rektum, adalah mungkin untuk menguji kelenjar prostat secara bebas di lelaki, yang boleh dilewati dari semua pihak dan mendapatkan gambaran tentang saiz, bentuk, tekstur, kepekaan dan sifat permukaannya. Pada wanita dengan cara yang sama, anda boleh merasakan bahagian vagina rahim dan ruang Douglas. Gejala patologi semasa pemeriksaan dubur dan tisu di sekeliling adalah: kemerahan, bengkak, peningkatan suhu tempatan, kehadiran fraktur anus, sudut hemoroid, fistula adrectal, candelas.

Pada penyelidikan palpatorny rektum boleh didedahkan:

• sakit - sebagai tanda keradangan rektum atau tisu di sekelilingnya dan organ-organ jiran,
• edema meluas atau tempatan membran mukus, penyusupan tanpa atau dengan turun naik,
• buasir dalaman, polip, ulser, parut, penyempitan lumen, tumor, kelemahan sphincter.

Mana-mana tanda patologi yang dikenal pasti harus dicirikan oleh lokasi, saiz, watak permukaan, konsistensi, kehelan, sakit, dan infiltrat - dengan adanya turun naik.

Adakah Kristus hidup? Adakah Kristus bangkit dari kematian? Penyelidik sedang mengkaji fakta-fakta

5.7. Pemeriksaan rektum digital

Pemeriksaan rektum digital adalah kaedah wajib untuk diagnosis penyakit rektum, pelvis kecil dan organ perut. Mana-mana kajian instrumental, endoskopik, sinar-X dalam rektum boleh dijalankan hanya selepas peperiksaan digital.

Petunjuk untuk pemeriksaan rektum digital:

Ia dilakukan dalam semua kes apabila pesakit mengadu sakit perut, disfungsi organ panggul, aktiviti usus. Ia sentiasa mendahului peperiksaan rektum instrumental (anoskopi, rectoromanoscopy, kolonoskopi) dan membolehkan untuk menentukan kemungkinan yang kedua, untuk mengelakkan komplikasi yang serius dengan penyempitan tajam kanal dubur atau lumen rektum dengan tumor, infiltrat inflamasi. Pemeriksaan rektum digital memberi peluang untuk menilai keadaan fungsian otot anus, mengenal pasti penyakit, perubahan patologi saluran dubur dan rektum (fisura, fistula, buasir, perubahan cicatricial dan penyempitan lumen usus, tumor yang ganas dan ganas, badan luar), infiltrat inflamasi, sista dan tumor tisu adrectal, sacrum dan coccyx, perubahan dalam kelenjar prostat pada lelaki dan organ kelamin dalam wanita, keadaan perut pelvis kami, rectouterine atau rektum-fibrosis rongga. Kadang-kadang ujian dubur digital adalah

satu-satunya kaedah untuk mengesan proses patologi yang dilokalkan pada separuh bulatan dinding rektum di atas kanal dubur, di kawasan sukar untuk mengakses sebarang jenis pemeriksaan rektum instrumental.

Pemeriksaan rektum digital dikontraindikasikan dalam kes penyempitan tajam dubur, serta dalam kesakitan yang teruk sebelum melegakan kesakitan dengan salap dengan dikaina, analgesik atau ubat narkotik.

Pemeriksaan rektum dijalankan dalam kedudukan yang berbeza pesakit: berbaring di sisinya dengan kaki yang bengkok pada sendi pinggul dan lutut, di kedudukan lutut lutut, berada di kedudukan di belakang (di atas kerusi ginekologi) dengan kaki bengkok pada sendi lutut dan dibawa ke perut. Kadang-kala, untuk menilai keadaan bahagian atas rektum yang boleh diakses dengan pemeriksaan rektum digital, pesakit diberi kedudukan jongkok. Sekiranya anda mengesyaki peritonitis atau abses ruang Douglas, pemeriksaan rektum digital perlu dilakukan dalam kedudukan pesakit di belakang, kerana hanya di bawah keadaan ini boleh menjadi gejala yang tidak terjejas dan kesakitan di dalam separuh bulatan anterior dinding rektum diturunkan.

Ujian rektum jari harus selalu didahului dengan pemeriksaan menyeluruh dubur, yang sering menunjukkan tanda-tanda penyakit (fistula luaran, trombosis buasir luar, penutupan tepi dubur yang tidak mencukupi, pertumbuhan tisu seperti tumor, pengerasan kulit, dll), selepas itu jari telunjuk tangan kanan Memakai sarung tangan getah, kaya dengan minyak jeli petroleum, perlahan-lahan dimasukkan ke dalam dubur. Pesakit dinasihatkan untuk "menolak", seperti semasa pergerakan usus, dan untuk berehat sebanyak mungkin semasa kajian.

Secara teratur merasakan dinding saluran dubur, menilai keanjalan, nada dan keterlaluan sphincter dubur, keadaan membran mukus, kehadiran dan darjah kesakitan kajian. Kemudian jari dibawa ke ampulla rektum, menentukan keadaan lumennya (menganga, menyempitkan), secara konsisten memeriksa dinding usus di seluruh permukaan dan sepanjang panjang yang ada, perhatikan keadaan kelenjar prostat (lelaki) dan septum rektum-vagina, serviks ( pada wanita), permukaan serat adrectal dalam bahagian sakrum dan tulang ekor. Selepas pengekstrakan jari dari rektum, sifat pelepasan (mukosa, berdarah, purulen) dinilai.

Untuk diagnosis penyakit ampullae atas rektum, serat ruang rektum pelvicorectal atau posteriorly (paraproctitis, sista presacral), peritoneum pelvik (proses keradangan atau lesi tumor) menggunakan pemeriksaan digital bimanual. Untuk tujuan ini, jari telunjuk satu tangan dimasukkan ke dalam lurus

usus, dan jari tangan yang lain menekan pada dinding perut anterior di atas simfisis kemaluan.

Keadaan septum rektum-vagina, pergerakan dinding rektum relatif terhadap dinding posterior vagina dan badan rahim boleh dinilai dengan melakukan pemeriksaan dubur dan vagina digital bimanual.

BAB 6. MELAKUKAN CAVITI SERIUS

6.1. Tenggorokan abdomen

Tujuan operasi: pemindahan cecair ascitic dalam rongga abdomen.

Kaedah: tusukan dibuat di bahagian tengah abdomen. Titik tusukan dipilih di tengah-tengah antara pusat dan pubis. Pundi kencing mesti kosong terlebih dahulu. Pesakit duduk di meja operasi atau berpakaian. Medan pengendalian dirawat dengan alkohol dan yodium. Kulit dan lapisan dalam dinding perut adalah anestetik dengan larutan novocaine 0.5%. Kulit di tapak tusukan teruk dengan hujung pisau bedah. Tusukan menghasilkan trocar. Pakar bedah mengambil instrumen itu di tangan kanannya, dengan kirinya ia menggeser kulit dan, meletakkan trocar tegak lurus ke permukaan perut, menembusi dinding abdomen, mengeluarkan gaya dan mengarahkan aliran bendalir ke dalam selaput. Untuk mengelakkan penurunan tekanan intraperitoneal yang cepat semasa pengekstrakan cecair, yang boleh mengakibatkan keruntuhan, pembukaan luaran trocar ditutup secara berkala. Di samping itu, penolong, apabila cecair ascites tamat, mengetatkan perut dengan tuala.

6.2. Laparocentesis

Laparocentesis adalah tusukan peritoneum dengan pengenalan tiub saliran ke dalam rongga. Tusukan dilakukan oleh doktor (gambar 6.1).

Petunjuk: ascites, peritonitis, pendarahan intra-perut, pengenaan pneumoperitoneum.

Kontraindikasi: koagulopati, trombositopenia, halangan usus, kehamilan, keradangan kulit dan tisu lembut dinding abdomen.

Peralatan dan alat: trocar untuk menusuk dinding perut dengan diameter 3-4 mm dengan mandrel tajam, tiub getah saliran sehingga 1 m panjang, pengapit, 5-10 ml jarum, 0.25% penyelesaian novocaine, kapasiti untuk mengumpul cecair ascitic, tiub steril, berpakaian, swab kapas steril, forseps steril, jarum kulit dengan bahan jahitan steril, pisau bedah, plaster pelekat.

Kaedah: doktor dan jururawat membantu dia memakai topi, topeng. Tangan dirawat seperti sebelum pembedahan, memakai sarung tangan getah steril. Adalah perlu untuk memastikan kemandulan lengkap dari trocar, tiub dan semua instrumen bersentuhan dengan kulit. Tusukan dibuat pada waktu pagi, pada perut kosong, di bilik rawatan atau bilik persalinan. Pesakit mengosongkan usus, pundi kencing. Kedudukan pesakit duduk, dalam keadaan teruk berbaring di sebelah kanan. Sebagai premedication selama 30 minit. Sebelum kajian, 1 ml penyelesaian larutan 2% dan 1 ml penyelesaian 0.1% atropin disuntik subcutaneously. Tusukan dinding abdomen dilakukan di tengah garis perut di tengah-tengah jarak antara

tulang belakang dan tulang kemaluan atau di sepanjang tepi otot rektus abdominis (sebelum tusukan perlu memastikan bahawa terdapat cecair bebas di rongga perut). Selepas pembasmian kuman tapak tusukan, anestesia penyusutan dinding perut anterior, peritoneum parietal dilakukan. Untuk mengelakkan kerosakan pada organ perut, disarankan untuk memancarkan aponeurosis dinding perut dengan ligamen tebal, dengan cara anda meregangkan tisu lembut dan mewujudkan ruang bebas antara dinding abdomen dan organ yang mendasar. Kulit di tapak tusukan bergeser dengan tangan kiri, dan trocar dimasukkan dengan tangan kanan. Dalam beberapa kes, sebelum pengenalan trocar membuat hirisan kulit kecil dengan pisau bedah. Selepas penetrasi trocar ke dalam rongga perut, pemanasan dikeluarkan dan cecair mula mengalir dengan bebas. Ambil beberapa ml cecair untuk analisis dan tolak mereka, kemudian letakkan tiub getah pada trocar dan aliran bendalir ke dalam pelvis. Cecair perlu dilepaskan perlahan (1 l selama 5 min), untuk tujuan ini, klip secara berkala digunakan pada tiub getah. Apabila cecair mula mengalir perlahan-lahan, pesakit sedikit berpindah ke sebelah kiri. Jika ekskresi cecair berhenti kerana penutupan pembukaan dalaman trocar dengan gelung usus, perlahan-lahan tekan dinding abdomen, pergeseran usus, dan aliran bendalir dipulihkan. Semasa aliran keluar cecair, tekanan perut menurun secara mendadak, menyebabkan pengagihan semula aliran darah dan dalam sesetengah kes perkembangan runtuh. Untuk mengelakkan komplikasi ini semasa penyingkiran cecair, pembantu rapat mengetatkan perut dengan tuala lebar. Setelah mengeluarkan cecair, trocar dikeluarkan, jahitan diletakkan pada kulit di tapak tusukan (atau ditutup rapat dengan swab steril dengan cleol), pembalut aseptik yang ketat tekanan dikenakan, pek es diletakkan pada abdomen, dan mod pastel yang ketat ditetapkan. Ia perlu untuk terus memantau pesakit selepas tusuk untuk mengesan kemungkinan komplikasi awal.

Phlegmon dinding abdomen kerana melanggar peraturan asepsis dan antisepsis.

Kerosakan pada kapal dinding perut dengan pembentukan hematomas dinding perut atau pendarahan rongga perut.

Emfisema subkutaneus dinding abdomen disebabkan oleh penembusan udara ke dinding melalui tusuk.

Kerosakan pada organ abdomen.

Pelepasan cecair dari rongga perut melalui lubang tusuk, yang dikaitkan dengan bahaya penyusupan luka dan rongga perut.

Apakah jari atau pemeriksaan fizikal rektum?

Pemeriksaan rektum digital digunakan untuk mengenalpasti patologi bahagian keluar dari usus dan organ bersebelahan. Kelebihan - tidak memerlukan peralatan yang kompleks. Apabila merujuk kepada proctologist, pesakit harus bergantung pada pemeriksaan mandatori dubur dan palpasi kawasan rektum yang lebih rendah. Kaedah ini termasuk dalam standard pemeriksaan asas percuma pesakit yang disyaki patologi di pelvis, dijalankan di institusi perubatan dan hospital pesakit luar.

Teknik ini digunakan oleh ahli urologi dalam palpasi prostat pada lelaki, oleh pakar ginekologi untuk mendiagnosis penyakit organ genital dalaman pada perempuan sebelum aktiviti seksual dan pada wanita, jika perlu untuk membuat pendapat tentang kehadiran penyusupan lengkungan peritoneum pada panggul. Pemeriksaan yang lebih teliti dijalankan jika pesakit disiapkan sebelum melawat doktor, tidak mengetatkan otot perut, dan tidak gugup.

Apa yang anda perlukan pemeriksaan rektum digital

Kaedah ini mudah, tetapi memberikan maklumat yang boleh dipercayai. Dengan penjelasan keluhan, sejarah perkembangan mereka dan peperiksaan digital, pembinaan awal diagnosis penyakit usus, peritonitis, dan alat kelamin bermula. Keputusan mengenai keperluan untuk kolonoskopi, X-ray dan peperiksaan lain, pemeriksaan rektum dengan anoskop, dan sigmoidoskopi terbentuk bergantung kepada hasil palpation.

Kajian ini merangkumi analisis keadaan kulit sekitar dubur, saiz buasir, tahap peningkatan dalam kelenjar prostat, nada spinkter otot luaran.

Petunjuk

Bagi pemeriksaan rektum orang yang berusia lebih dari 40 tahun, petunjuk ditentukan oleh pemeriksaan profilaktik yang disasarkan untuk patologi rektum. Umur meningkatkan risiko neoplasia, terutama pada lelaki. Oleh itu, untuk melakukan prosedur di peringkat pra-perubatan, terdapat paramedik terlatih dalam bilik pemeriksaan klinik. Kepada mereka, lelaki dihantar dari pendaftaran sekali setahun.

Tugas rata-rata pekerja perubatan adalah untuk mengenal pasti pendidikan yang tidak jelas. Sering kali ini berlaku apabila anda pergi ke doktor untuk alasan yang tidak berkaitan dengan masalah rektum. Paramedik itu menghantar pendapatnya kepada doktor supaya "berjaga-jaga" dan memeriksa pesakit. Kadang-kadang orang marah, mendakwa bahawa mereka tidak terganggu. Tetapi ubat yakin bahawa tahap awal kanser kolorektal adalah asimtomatik, dan dengan pertumbuhan prostat untuk mengepakkan uretra, hanya bantuan pembedahan yang mungkin. Menghubungi dengan pesakit dan penjelasan doktor membantu untuk membuktikan kesesuaian tindakan selanjutnya.

Kajian ini ditunjukkan sebagai prosedur untuk diagnosis primer, jika terdapat aduan mengenai perkara berikut:

• buang air besar yang menyakitkan;
• sakit yang tidak jelas dalam perut, dubur, pelvis, perineum;
• kemunculan mukus dan pembuangan darah pada tinja;
• gas inkontinensia dan najis;
• perasaan objek asing dalam dubur;
• sembelit yang berpanjangan atau cirit-birit tidak dikaitkan dengan kerosakan usus bakteria;
• "Bengkak" di sekitar dubur;
• kesukaran membuang air kecil;
• kegagalan kitaran haid pada perempuan dan wanita.

Perkara pemeriksaan yang disyaki:

• pada neoplasma;
• halangan usus;
• pada pendarahan yang tidak jelas.

Kontraindikasi terhadap kajian ini

Palpation tidak ditunjukkan:

• jika terdapat penyempitan yang ketara dari laluan dubur;
• dengan kesakitan yang sengit di kawasan dubur, ketidakupayaan untuk menguraikan prosedur.

Untuk anestesia, salap dengan Dikain digunakan.

Apa yang dapat didedahkan?

Jari menyediakan keupayaan untuk mengesan:

• penyempitan diameter rektum atau kanal dubur akibat pertumbuhan tumor, parut, kelainan perkembangan pada kanak-kanak (penting untuk mengetahui sebelum anoskopi dan rektoromanoskopi untuk mengelakkan komplikasi);
• buasir yang diperbesarkan;
• prolaps rektum dan mukosa (ditentukan oleh keanjalan, mobiliti);
• badan asing;
• nada sfingter usus yang diubah;
• menyusup ke dalam tisu sekitarnya (paraproctitis);
• perubahan dalam struktur dan kedudukan anatomi tulang belakang sakral selepas kecederaan, patah tulang;
• neoplasma rahim, lampiran, pada lelaki - adenoma prostat;
• kehadiran penyusupan di rongga pelvis peritoneum;
• retakan dan fistulas.

Ia penting! Palpasi memungkinkan untuk mengenal pasti patologi dinding posterior rektum. Zon ini kurang dilihat dengan rectoromanoscopy.

Dalam diagnosis maklumat yang sama berharga yang menafikan penglibatan dalam patologi usus rektum. Sebagai contoh, untuk menentukan punca pendarahan pada tahap yang lebih tinggi, kolonoskopi, fibrogastroscopy akan diperlukan.

Lubang fistula pada membran mukus dapat dilihat apabila memisahkan lipatan kulit sekitar dubur. Untuk mengetahui sambungan fistulous passage di zon adrectal dengan rektum, siasatan dimasukkan ke saluran yang terbentuk. Jari mengawal penembusannya ke rongga usus.

Apabila infiltrat keradangan dikesan di dalam tisu sekeliling (paraproctitis), doktor harus menerangkan ketumpatan, sempadan, kehadiran melembutkan di bahagian tengah, dan mobiliti.

Merasakan bahagian cekung dari sakrum membolehkan anda mengenalpasti patah tulang sakrum, tulang penyembunyian, coccyx, kehadiran perpindahan serpihan. Sekiranya pesakit mengalami perubahan yang merosakkan di kepala femur (tumor dengan perpecahan, luka daripada acetabulum), apabila menggelapkan pinggul, adalah berguna untuk membandingkan palpasi ampoule rektum ke kiri dan kanan. Kesakitan setempat, pertumbuhan tulang, patung patologi diturunkan.

Apabila menyempitkan bahagian ampul doktor, beliau menilai tahap laluan jari, lokalisasi, mobiliti, bentuk, sifat penyusupan.

Untuk mengesahkan tumor malignan di peringkat IV, metastasis Schnitzler yang dikesan oleh palpation antara rahim, pundi kencing dan rektum dianggap sebagai satu tanda penting. Ia dirasakan melalui dinding rektum anterior dalam bentuk pembentukan knobby. Pada lelaki, prostat biasanya lebih tinggi.

Untuk lebih lengkap menyampaikan kelenjar peritonitis yang meresap di rongga perut, pemeriksaan rektum diperlukan. Ia menjelaskan kehadiran nanah di pinggul, yang ditentukan oleh protrusi dan kendur rektum di sepanjang dinding depan dengan pusat yang lembut.

Dengan halangan usus yang rendah, doktor mendedahkan oleh palpation pada atmosfera sfinkter, perkembangan penting bahagian utama rektum kosong. Terjadi apabila penyongsangan di zon sigma.

Persediaan untuk pemeriksaan oleh proctologist

Prosedur palpasi rektum agak tidak menyenangkan. Tahap ketidakselesaan meningkat jika pesakit tidak bersedia untuk peperiksaan. Doktor cuba mendapatkan maklumat yang diperlukan, dan bagi seseorang tindakan itu kelihatan kurang ajar dan menyakitkan. Untuk persiapan, anda mesti datang ke penerimaan dengan usus yang dibersihkan.

Ini dicapai dengan pematuhan sebelum pemakanan, kelonggaran najis dengan bantuan persediaan khas, membersihkan enema.

Doktor menetapkan untuk membuang najis dari persediaan usus berdasarkan polietilen glikol (Fortrans, Endofalk). Mereka menyekat penyerapan cecair dari kolon, jadi kotoran keluar dalam bahagian lembut, tanpa menjengkelkan membran mukus. Ia perlu menerima mengikut skim mengikut arahan. Adalah perlu untuk mengambil kira pengiraan bahawa pengosongan terakhir harus berlaku keesokan harinya sebelum peperiksaan.

Ubat-ubatan tidak boleh diterima untuk pesakit tua, orang dengan penyakit jantung, hipertensi. Selaras dengan skim ini, anda perlu minum sejumlah besar cecair dengan serbuk yang dibubarkan. Dalam kes sedemikian, julap vegetatif ringan disyorkan, yang perlu diambil 3 hari berturut-turut.

Pilihan lain adalah melakukan 2 pembersih enema dengan 2 liter air setiap malam pada malam sebelum ini, enema terakhir dilakukan pada awal pagi. Ia lebih mudah untuk mengosongkan usus dengan bantuan standard microclyster Adyulaks, Norgalaks, suppositori rektal gliserin. Kaedah ini tidak sesuai untuk orang yang mempunyai kolitis, reaksi alergi.

Diet

Rejimen diet bertujuan untuk melepaskan usus dari gas, massa usus. Sebelum prosedur itu sudah cukup untuk menukar diet untuk satu hari. Agar semua yang dimakan diserap dalam usus kecil, adalah perlu:

• makan hanya makanan rebus cair;
• menolak semua produk yang menyumbang kepada pembentukan gas (kuih-muih, bijirin, sayur-sayuran, buah-buahan, kekacang, susu keseluruhan);
• mengelakkan kelewatan penghadaman bahan berat dari lemak haiwan, daging goreng pedas dan hidangan ikan, saus, perasa, sos tomato;
• minum lebih banyak air, pinggul sup.

Makan malam yang terakhir dibenarkan 12 jam sebelum peperiksaan.

Apa yang perlu dibawa ke pemeriksaan?

Biasanya, proctologists memberikan "Memo" bercetak mengenai persediaan untuk penyelidikan jari. Ia menyatakan bahawa anda perlu dibawa ke pejabat.

1. Lampin mungkin berguna jika tiada helaian sekali pakai di kemudahan itu.
2. Malu disyorkan untuk membeli terlebih dahulu di seluar farmasi dengan slot di dubur, kerana anda perlu mengeluarkan seluar (seluar, seluar).
3. Lap basah untuk kebersihan selepas prosedur.
4. Dari dokumen-dokumen itu jangan lupa dasar pasport dan insurans.

Teknik penyelidikan prokologi

Doktor pelbagai kepakaran (proctologists, pakar bedah, ahli urologi, traumatologists, pakar ginekologi) sudah mengetahui teknik melakukan pemeriksaan digital. Kedudukan pesakit yang dipilih oleh doktor bergantung pada tujuan tujuan pemeriksaan, mungkin bervariasi selama prosedur. Memohon kepada:

• duduk di tepi dengan lutut ditekan ke dada;
• di belakang;
• siku lutut;
• dalam kerusi ginekologi.

Untuk akses yang lebih baik, bahagian atas pesakit diminta untuk "duduk di jari." Tanda-tanda peringitis di peritonitis dan abses dikesan jika pesakit berbaring mendatar.

Pertama, peperiksaan anus luar. Kenal pasti:

• tangisan dan kerengsaan kulit (menggaruk, mengatasi, dermatitis);
• fistulous passages;
• peningkatan buasir;
• trombosis dan prolaps nod dalaman, membran mukus, usus;
• pertumbuhan papillomatous;
• atony dan kekurangan penutupan spinkter;
• bengkak.

Jika perlu, pemeriksaan rektum digital, doktor menggunakan 3 teknik. Setiap mempunyai kelebihan dan tujuan tersendiri.

1. Satu sentuhan - hanya jari indeks dimasukkan ke dalam dubur. Rasa dinding terusan dilakukan, nada sfinkter, keanjalan membran mukosa, lokasi dan saiz organ kelamin, struktur sakrum diperiksa.
2. Dua tangan (bimanual) - selain kaedah satu jari dengan tangan yang lain, doktor meneliti kawasan suprapubic, menentukan pergerakan usus dan penyusupan berkaitan dengan alat kelamin.
3. Dupleks - digunakan dalam diagnosis tumor pada wanita. Jari satu tangan dimasukkan ke dalam rektum, yang lain ke dalam faraj. Palpatorno jadi cuba untuk menentukan lokalisasi tumor, saiznya, mobiliti.

Teknik ini penting dalam diagnosis patologi bahagian atas kawasan ampulari yang mengelilingi serat untuk mengecualikan paraproctitis, sista presacral.

Pertama, doktor memeriksa sifat-sifat dinding saluran dubur. Apabila tindak balas kesakitan berlaku, nada penyetempatan dan sfinkter disempurnakan. Dengan kemajuan ke dalam kedalaman ampul, saiz lumen dirasakan, pada lelaki, kelenjar prostat terasa, pada wanita, rahim dan septum dengan vagina. Ketumpatan anggaran tisu sekeliling, integriti tulang. Apabila jari dikeluarkan dari usus, doktor memeriksa jenis pelepasan, jumlah lendir, darah, nanah.

Algoritma ini

Algoritma pemeriksaan palpasi zon rektum cukup dibangunkan untuk tidak melewatkan patologi. Ia terdiri daripada langkah-langkah berikut:

• meletakkan pesakit dalam kedudukan yang sesuai;
• mengendalikan tangan seorang doktor dan memakai sarung tangan;
• pemeriksaan dubur, perineum;
• jika pesakit mempunyai reaksi yang menyakitkan terhadap sentuhan, maka anestesia tempatan dilakukan;
• Pelinciran vaseline jari indeks;
• kemajuan secara beransur-ansur jari di dalam usus;
• penentuan nada spinkter (biasanya ia harus rapat mengelilingi jari);
• Palpasi diagnostik dinding, organ bersebelahan, mengenalpasti patologi, menentukan lokasi yang tepat, ketumpatan, bentuk, sifat permukaan, dan komunikasi dengan alat kelamin;
• palpasi tambahan dalam posisi jongkok pesakit, sambil meneran;
• sarung tangan pemeriksaan selepas mengeluarkan jari.

Prosedur ini selamat, dengan pelaksanaan yang sepatutnya tidak menyebabkan akibat yang tidak dijangka.

Pada wanita

Wanita dinasihatkan supaya menunjukkan diri mereka kepada proktologi:

• dengan semangat untuk sukan berat, serta berbahaya untuk rektum (berbasikal dan ekuestrian);
• semasa merancang kehamilan;
• selepas bersalin;
• setiap tahun pada usia 45 tahun ke atas.

Peperiksaan ini membantu untuk mencegah perkembangan buasir, untuk mengenal pasti tahap awal kanser, polip.

Di dalam badan wanita anterior ke rektum adalah rahim dan vagina. Kadang ahli bedah membingungkan struktur anatomi dengan tumor.

Satu ciri penting ialah pengesanan protrusi dinding anterior disebabkan pengumpulan darah, nanah atau tumor yang dilokalkan di rahim rectouterine. Patologi dipanggil abses ruang Douglas. Diiringi peningkatan suhu yang ketara, cirit-birit dengan mukus, mendesak palsu, sakit di bahagian perut.

Pada lelaki

Dalam badan lelaki di sebelah rektum adalah pundi kencing, uretra, kelenjar prostat dan vesikel seminal. Prostat dapat dirasakan melalui dinding depan pada kedalaman 5-6 cm dalam bentuk badan padat yang terdiri dari dua lobus dan isthmus.

Urologi menyiasat saiz, konsistensi, sifat permukaan kelenjar, perhatikan tahap kesakitan.

Perubahan digambarkan sebagai:

• peningkatan saiz dan ketumpatan - tipikal hiperplasia untuk kursus jinak;
• kekerasan jenis tisu tulang rawan, tuberosity, keterkaitan dengan dinding pelvis - menunjukkan tumor malignan;
• sakit kuat pada latar belakang peningkatan - bercakap mengenai prostatitis akut.

Jika keradangan dilokalisasi dalam vesikel mani, penyakit itu disebut vesiculitis. Mereka boleh dirasakan dalam bentuk penggelek di tiang atas kelenjar prostat.

Abses Douglas pada lelaki terletak dalam kemurungan rektum-vesikular. Yang tidak terjejas dinding anterior dipanggil simpul Bloomer.

Apakah kelebihan dan kekurangan kaedah?

Tanpa pemeriksaan rektum yang boleh dirasakan, doktor tidak boleh membuat kesimpulan akhir mengenai patologi, tahap keradangan, dan keberkesanan rawatan.

Kelebihan teknik ini termasuk:

• kesederhanaan prosedur, walaupun untuk seorang doktor pemula, mudah untuk mana-mana pakar untuk menguasai;
• tempoh masa yang singkat;
• menghapuskan keperluan menggunakan peralatan dan peralatan;
• kebolehcapaian untuk pesakit;
• contraindications minimum.

• subjektiviti penilaian bergantung kepada pengalaman doktor;
• tidak mustahil untuk menilai asal pertumbuhan tumor, keganasannya;
• ketidakselesaan yang dirasakan oleh pesakit;
• keperluan untuk penyediaan.

Kehadiran kekurangan tidak merugikan dari kepentingan pemeriksaan digital dalam diagnosis penyakit rektum, patologi urologi. Orang yang berisiko harus menjalani prosedur setiap tahun untuk mencegah berlakunya tahap lanjut penyakit ini.

Palpasi usus: ciri-ciri prosedur dan objektifnya

Palpation adalah kaedah diagnostik yang paling penting untuk mengkaji usus. Kaedah ini hanya boleh dilakukan oleh doktor yang berkelayakan yang mengetahui semua perihal dan peraturan untuk menguji organ perut.

Ia terbahagi kepada 2 jenis utama: cetek dan mendalam. Setiap jenis ini membolehkan untuk mendapatkan data yang cukup penting pada organ dalaman pesakit dan keadaan mereka.

Palpasi boleh menentukan kehadiran kesakitan di mana-mana bahagian usus dan membuat diagnosis awal. Juga, dengan menggunakan kaedah diagnostik ini, doktor boleh menentukan kehadiran pelbagai penyakit. Untuk mengesahkan diagnosis, sudah cukup untuk menjalankan kajian, analisis instrumental dan analisis tambahan.

Tugas Pemeriksaan

Tugas utama pemeriksaan pesakit 3, yaitu:

1. Pengesanan neoplasma, yang boleh menjadi jinak dan malignan. Jika mana-mana tumor dikesan di kawasan usus, prosedur tambahan dan peperiksaan instrumental dapat ditetapkan, antaranya yang paling penting adalah biopsi.
2. Perubahan struktur tisu. Pada palpasi, doktor dapat mengesan perubahan yang jelas dalam struktur tisu usus, ia boleh menjadi kebiasaan, penebalan atau penipisan mana-mana bahagian badan, yang menunjukkan penyakit.
3. Proses keradangan juga mudah dikenalpasti dengan membesarkan pesakit.
4. Sakit - adalah tanda penyakit yang paling penting. Ia adalah gejala ini yang dapat menunjukkan dengan tepat bahagian mana usus yang terkena penyakit ini dan betapa seriusnya penyakit itu. Apabila menentukan kawasan yang menyakitkan semasa palpation rongga perut, doktor boleh membuat diagnosis awal.

Oleh itu, kaedah pemeriksaan ini mempunyai banyak tugas. Mereka juga bergantung pada jenis palpation (dalam atau dangkal).

Bagaimanakah palpation bowel?

Palpasi usus melibatkan dua jenis palpation rongga perut: cetek dan mendalam.

Sekiranya pesakit mempunyai kawasan yang menyakitkan, satu peraturan penting yang diperhatikan oleh doktor adalah seperti berikut: tidak perlu seseorang mula merasa di tempat yang sakit. Biasanya doktor bermula dari bahagian seberang abdomen.

Selalunya, palpasi bermula dengan rantau iliac kiri dan membayangkan palpasi usus dalam lingkaran dan lawan jam.

Video tentang kaedah palpation usus:

Kaedah permukaan

Dengan kaedah palpasi dangkal, doktor perlu melegakan pesakit sebanyak mungkin. Untuk ini, pesakit ditempatkan dalam kedudukan mendatar dengan kaki sedikit bengkok di lutut. Oleh itu, otot-otot perut menjadi maksimum.

Jika pesakit masih terlalu tegang, doktor boleh mengalihkan perhatiannya dari prosedur dengan memaksa dia melakukan senaman pernafasan.

Rasa berlaku dengan lancar dan perlahan-lahan. Kawasan yang menyakitkan dirasakan di tempat yang terakhir, kerana jika anda memulakan prosedur dari kawasan yang menyakitkan, otot-otot dinding perut anterior akan tegang, yang tidak akan membolehkan pemeriksaan penuh.

Deep

Jenis palpation dalam dilakukan untuk mendiagnosis perubahan serius dalam struktur usus. Keadaan yang paling penting untuk menyelidik dalam mendalam adalah pengetahuan yang jelas oleh doktor unjuran daripada organ-organ dalaman pada dinding perut anterior.

Untuk ketepatan diagnostik, apabila melakukan palpasi yang mendalam, doktor tidak hanya merasakan usus, tetapi juga organ-organ lain dari rongga perut.

Semasa palpasi yang mendalam, pesakit mesti bernafas secara mendalam, sama rata dan merata, melalui mulut. Pada masa yang sama, pernafasan harus diafragma. Untuk memudahkan prosedur, doktor buatan mencipta lipatan kulit pada perut pesakit dan kemudian mengarahkan sawit ke posisi yang diinginkan.

Pada palpasi usus, doktor sentiasa memerhatikan susunan organ berikut:

• kolon sigmoid;
• cecum;
• naik dan turun;
• usus melintang usus.

Mengenai palpasi yang mendalam, doktor mesti menentukan diameter, mobiliti, gegaran dan kawasan yang menyakitkan di semua bahagian usus.

Usus kecil

Sakit di sebelah kanan pusar paling kerap bercakap mengenai penyakit usus kecil. Palpation membolehkan anda menentukan keadaan usus kecil. Kedua-dua jenis palpasi yang paling sering digunakan, bagaimanapun, ia adalah jenis palpasi yang mendalam dan gelongsor yang lebih berkesan.

Dengan pendekatan yang tepat untuk diagnosis dan profesionalisme doktor untuk menjalankan prosedur ini tidak sukar.

Usus besar

Palpasi kolon membolehkan anda meneroka patologi rongga perut, untuk menilai saiz, kedudukan dan bentuknya.

Oleh itu, keadaan untuk palpasi sebenarnya sama seperti dalam kajian kawasan cetek abdomen. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, doktor harus sangat terfokus dan penuh perhatian, supaya tidak terlepas maklumat penting.

Buta

Caecum terletak di kawasan ileal yang betul dan mempunyai gerakan yang miring. Sebenarnya, pada sudut yang betul, ia melintasi garisan tali pinggang-umbi.

Palpasi perlu dijalankan di rantau iliac yang betul. Telapak doktor terletak pada tulang belakang anterior. Jari ditujukan ke pusar dan berada dalam unjuran cecum. Apabila palpating, lipat kulit bergerak ke arah arah dari usus.

Menurut piawaian yang diterima umum, cecum harus lembut dan lancar, dan juga mempunyai diameter dua jari melintang.

Cross-banding

Perut ini terasa semata-mata di rantau pusat dengan kedua-dua tangan serentak. Palpasi dilakukan melalui otot rectus abdominis.

Untuk menjalankan palpation, doktor meletakkan tangannya di dinding perut anterior supaya hujung jari berada pada tahap pusar. Lipatan kulit mesti dipindahkan ke kawasan epigastrik.

Biasanya, kolon melintang mempunyai bentuk arcuate yang melengkung ke bawah. Diameter usus tidak melebihi 2.5 cm. Ia tidak menyakitkan dan mudah dialihkan oleh palpation. Sekiranya terdapat sebarang keabnormalan, ia mungkin mengesan kesakitan, pengembangan, penebalan, dan tuberositi.

Sigmoid

Kolon sigmoid terletak di perut ile kiri. Ia mempunyai kursus serong dan hampir serentak melepasi garisan umbilik-tulang belakang. Tangan doktor perlu diletakkan supaya pangkal palma berada di kawasan pusat. Petua jari perlu diarahkan ke tulang belakang anterior tulang belakang iliac kiri.

Oleh itu, berus palpating mesti dijangka dalam kolon sigmoid.

Perasaan tidak menyakitkan, usus tidak tumbuh dan jarang peristaltik. Dengan penyimpangan, palpasi lebih sukar dan perlahan.

Garis lurus

Pemeriksaan rektum dilakukan secara lurus dalam kedudukan lutut siku pesakit. Ia adalah lebih baik untuk melakukan pemeriksaan selepas pergerakan usus, kerana ini boleh menyebabkan beberapa kesukaran.

Sekiranya keadaan serius pesakit, kajian itu dilakukan di sebelah kiri dengan kaki ditekan ke perut.

Pertama, doktor meneliti anus dan kulit punggung perineum, serta kawasan sacrococcygeal. Ia membantu untuk mengesan fisur dubur, buasir, dan banyak lagi. Selepas ini, pesakit mesti diminta untuk terikan.

Kemudian lanjutkan ke pemeriksaan jari usus. Jari telunjuk tangan kanan diperkenalkan oleh gerakan putaran melalui dubur ke rektum. Oleh itu, nada sfinkter dan kehadiran pembentukan seperti tumor ditentukan.

Punca kesakitan

Penyebab kesakitan boleh cukup banyak, tetapi yang paling umum ialah yang berikut:

• apendisitis;
• abses abdomen;
• gastrik;
• hernia;
• kekejangan usus;
• pencerobohan helminthic;
• perekatan pada organ perut;
• tumor dalam usus;
• peritonitis;
• keracunan.

Sakit boleh mempunyai sifat yang berbeza, yang sering bergantung kepada sebab, yang menyebabkan ketidakselesaan.

Norma

Biasanya, usus semasa palpasi kedua-dua jenis cetek dan dalam tidak menyebabkan sensasi yang menyakitkan. Pesakit tidak merasakan ketidakselesaan, kesemutan, atau membosankan, sakit kesakitan. Sindrom nyeri akut juga tidak hadir.

Doktor tidak mengesan sebarang meterai atau bahagian tisu usus yang longgar. Proses keradangan, yang ditunjukkan oleh bengkak yang teruk atau pembesaran usus, tidak dipatuhi.

Aspek penting ialah lokasi usus. Pengaturan yang betul dari semua bahagiannya menunjukkan ketiadaan usus atau proses patologi. Juga, dengan palpasi yang mendalam, doktor tidak mengesan anjing laut dan neoplasma.

Dalam keadaan normal organ-organ, doktor boleh meneliti kolon buta, sigmoid, melintang. Bahagian menurun dan menaik dari usus besar tidak teringatkan secara kekal.

Norma ialah apabila ditekan, cecum berkilau sedikit. Kolon melintang mempunyai struktur yang lembut, tidak longgar, anjing laut dan tiada formasi.

Palpasi rektum berlaku melalui kajian rektum-jari. Dalam ketiadaan normal tisu meradang, merobek struktur tisu dan benjolan hemoroid.