Persediaan Thrombolysis

Di negara kita, fibrinolisis streptokinase generasi pertama biasanya digunakan untuk trombolisisis (disebabkan oleh sumber kewangan yang terhad), kecekapannya adalah 40%. Streptokinase adalah ubat anti-fibrinogen yang tidak boleh digunakan untuk mengubah plasminogen (beredar dan mengikat trombus) menjadi plasmin, yang membawa kepada fibrinolisis sistemik.

Pengambilan urokinase yang kurang biasa digunakan, aktivator plasminogen tisu - alteplase (intravena 100 mg selama 90 minit, 15 minit pertama - bolus, kemudian titisan intravena), yang lebih (15%) mengurangkan kematian 30 hari berbanding streptokinase, atau fibrinolitik 3 (dengan selektiviti yang lebih tinggi terhadap fibrin dan kurang penghapusan dari plasma) - reteplase (intravena bolus 10 mg selama 30 min), tenecte-plaza (cepat, dalam 5-10 s, bolus tunggal 10 ml dengan jisim badan 90 kg atau lebih, 9 ml pada 80-89 kg) terhadap latar belakang DENIA heparin (bolus - 60 U / kg, kemudian secara intravena pada kadar 12 U / kgch selama 24-48 jam di bawah kawalan APTT).

Dengan pengenalan awal, mereka lebih baik "membuka" arteri koronari daripada streptokinase. Penggunaan lewat (lebih daripada 4 jam), keberkesanan thrombolytics ini menjadi serupa.

Streptokinase diberikan secara intravena secara perlahan-lahan di bawah samaran sebelum (30 minit) pengenalan 30 mg GCS untuk mengurangkan risiko tindak balas alahan. Mengurangkan risiko ini adalah perlu kerana streptokinase adalah antigen streptokokus, yang mana seseorang (terutama pesakit IHD) mempunyai titer antibodi yang agak tinggi. Biasanya, dos pertama ialah 0.5 juta ED streptokinase dalam 100 ml larutan NaCl isotonik, diberikan secara intravena dalam masa 30 minit (ini dapat mengurangkan perkembangan hipotensi seterusnya). Kemudian 1 juta U streptokinase diberikan secara fraksional dalam masa 30-60 minit.

Untuk kesan thrombolytic yang diperlukan, jumlah dos streptokinase sepatutnya sekurang-kurangnya 1.5 juta IU, kerana 0.5 juta IU boleh mengikat dengan antibodi dan dihilangkan daripada aliran darah. Dari sudut pandangan kemungkinan pembentukan antibodi, streptokinase tidak boleh diberikan kepada orang yang telah menerimanya sebelumnya (lebih baik memperkenalkan reteplase atau tectoplase).

Terapi trombolitik (TLT) perlu disertai dengan aspirin (diberikan kepada semua pesakit, tidak kira sama ada mereka mempunyai trombolisis) untuk mengurangkan pertumbuhan agregasi platelet dan adhesi. Aspirin (walaupun ia bertindak hanya pada satu mekanisme pengaktifan platelet) mempercepatkan TLT, meningkatkan aktiviti dan menghalang kambuhan klinikal. Ia tidak perlu menggunakan heparin untuk trombolisis dengan streptokinase.

Thrombolytics perlu diberikan di bawah kawalan pembekuan darah (ia perlu memanjangkan, tetapi tidak lebih daripada 2-3 kali) atau tahap fibrinogen (harus berkurang sebanyak 2-3 kali, tetapi tidak kurang daripada 0.1 g / l), atau APTT. Indeks prothrombin tidak digunakan sebagai ujian kawalan.

Tanda-tanda (tidak invasif) thrombolysis berkesan adalah pemulihan aliran darah koronari (walaupun penilaian klinikal mereka sering sukar):
• pemberhentian sakit angina pada minit ke-60 dari permulaan TLT (walaupun rasa sakit juga dapat dikurangkan dengan mentadbir ubat-ubatan atau ubat anestetik);
• Dinamika positif pada ECG siri - penstabilan segmen ST - pesat (dalam beberapa jam) - menurunkan kepada isoline atau 70% atau lebih selepas 2 jam dari permulaan TLT (berkorelasi dengan reperfusi berkesan di peringkat tisu dan dengan hasil rawatan klinikal yang lebih baik); penampilan aritmia reperfusi (yang berpotensi membahayakan pesakit) - wad lewat, ZhT, VF (aritmia ventrikel adalah cukup spesifik untuk reperfusion) dan blokade AV. Kemunculan aritmia juga bukan tanda yang boleh dipercayai reperfusion, seperti pada pesakit dengan dan tanpa reperfusi, aritmia ventrikel juga dapat diperhatikan.

Kehilangan sakit angina yang lengkap dan penurunan selang ST terhadap latar belakang episod aritmia ventrikel adalah khusus untuk reperfusion selepas CLT, tetapi hanya dapat dilihat pada 10% pesakit;

• peningkatan 40-100% dalam CK dan paras maksimum dalam masa kurang dari 12 jam dari permulaan thrombolysis (MV - CK - dalam masa kurang daripada 6 jam).

Selepas terapi trombolytic, stenosis residual sering dipelihara (frekuensi oklusi dalam 2-3 minggu pertama ialah 8-12%). Tahap aliran darah koronari optimum ke minit ke-90 sejak awal TLT diperhatikan hanya separuh daripada pesakit. Kadang-kadang menghabiskan TLCA pelengkap PSCA.

Apakah thrombolysis dan bagaimana ia dilakukan?

Thrombosis dari saluran koronari boleh menyebabkan bekalan darah terjejas ke jantung dan otak, yang boleh mengakibatkan serangan jantung atau strok.

Pemulihan sepenuhnya dan kembali kepada gaya hidup yang sihat adalah mustahil tanpa mengembalikan sirkulasi darah yang terjejas, yang pada gilirannya tidak dapat pulih ketika bekuan darah berada di dalam kapal, sehingga menjadi sangat penting untuk menghilangkan bekuan darah secepat mungkin. Baca lebih lanjut mengenai pembekuan darah di sini.

Apakah thrombolysis?

Thrombolysis adalah kaedah membubarkan bekuan darah, yang membolehkan anda mengeluarkannya dari saluran dan memulihkan aliran darah. Terdapat beberapa kaedah yang membolehkan untuk menjalankan prosedur tanpa merosakkan badan, dan menyumbang kepada pemulihan yang paling lengkap ke atas fungsi kawasan yang terjejas.

Faktor masa memainkan peranan penting, kerana trombolisis yang lebih cepat dilakukan, semakin berkesan. Thrombolysis dapat menyelamatkan nyawa pesakit dengan infark miokard, strok, embolisme pulmonari, trombosis vena daripada kaki bawah dan mesenterik.

Untuk melegakan cepat daripada urat varikos, pembaca kami mencadangkan HEALTHY Gel. Vena varikos - "wabak abad XXI" perempuan. 57% pesakit mati dalam 10 tahun trombus dan kanser! Komplikasi yang mengancam nyawa adalah: THROMBOPHLEBIT (pembekuan darah di urat mempunyai 75-80% varises), TROPHIC ULCERS (tisu tisu) dan tentu saja Onkologi! Sekiranya anda mempunyai urat varikos, anda mesti bertindak dengan segera. Dalam kebanyakan kes, anda boleh melakukan tanpa pembedahan dan campur tangan berat yang lain, dengan bantuan anda sendiri.

Bagaimanakah trombolisis dilakukan?

Thrombolysis ialah pentadbiran ubat intravena (thrombolytics). Ubat-ubatan seperti streptokinase, urokinase, alteplaza dan anestreplaza dalam kombinasi dengan heparin.

Ubat ini disuntik sama ada ke dalam vena cubital (trombolisik sistemik, yang digunakan dalam fasa prehospital) atau sebagai operasi endovaskular, yang membolehkan ubat itu disuntik terus ke kawasan yang terjejas (thrombolysis catheter). Trombolisis jenis ini dilakukan di hospital.

Kedua-dua jenis trombolisis ini boleh dijalankan secara berurutan, jika terdapat petunjuk untuk ini - sistemik di peringkat pra-hospital (pasukan ambulans), kateter - di hospital. Keperluan untuk trombolisis berganda jarang berlaku.

Bilakah trombolisis dilakukan?

Keputusan mengenai keperluan untuk trombolisis dibuat oleh doktor. Dia boleh menetapkan prosedur ini untuk infark miokard, stroke iskemia (bukan hemoragik!), Thromboembolism, termasuk arteri pulmonari.

Prosedur ini boleh dijalankan di rumah, semasa pemberian bantuan kepada pasukan ambulans dan di hospital. Trombolisis kecemasan mempunyai kelebihan yang tidak dapat dinafikan dalam masa - ia tidak hanya membolehkan menyelamatkan nyawa, tetapi juga membolehkan pesakit sedar pemulihan.

Trombolisis hospital dilakukan di hospital selepas prosedur diagnostik. Ia tidak berfungsi seperti pra-hospital, tetapi ia mengelakkan komplikasi sistemik dan trombolisis jika ia adalah kontraindikasi.

Petunjuk untuk trombolisis prehospital:

• Tanda-tanda infark miokard pada EGC;
• Tanda kerosakan pada cabang-cabang utama arteri pulmonari - sesak nafas, berubah menjadi asfyxiation, pembengkakan urat serviks, crepitus dan bunyi geseran pleura.

Thrombolysis untuk strok yang disyaki biasanya tidak dilakukan oleh pasukan ambulans, kerana tanpa MRI atau angiografi, sukar untuk membedakan strok iskemia, yang memerlukan trombolisis, dari hemoragik, di mana ia hanya memperburuk keadaan.

Petunjuk untuk trombolisis hospital:

• Infark miokardium (kurang daripada enam jam selepas permulaan simptom, jika trombolisis prahospital tidak dilakukan);
• Strok iskemia (kurang daripada enam jam selepas permulaan penyakit);
• TELA;
• Trombosis urat pada bahagian bawah;
• Trombosis urat organ dalaman.

Adalah penting untuk menjalankan thrombolysis tidak lebih daripada enam jam selepas perkembangan gejala pertama, kerana pada masa akan datang ia tidak akan membawa hasil.

Persediaan Thrombolysis

Untuk menjalankan pembubaran bekuan darah, persiapan enzim digunakan. Salah satu ubat yang pertama adalah jenis streptokinase. Ia dengan cepat dan boleh dipercayai memecahkan bekuan, lebih-lebih lagi, ia lebih murah daripada rakan-rakan yang lebih moden. Ia cepat dikeluarkan dari tubuh tanpa menyebabkan komplikasi jangka panjang.

Tetapi ia juga mempunyai kekurangan yang signifikan - streptokinase sering menyebabkan reaksi alahan, mengganggu pembekuan darah dan boleh menyebabkan pendarahan. Penguraian cepat streptokinase memerlukan dos yang tinggi, yang meningkatkan risiko reaksi alergi.

Urokinase mendapat namanya kerana fakta bahawa ia pertama kali terpencil dari air kencing manusia. Lebih berkesan daripada streptokinase, ia memecahkan bekuan darah, bertindak lebih cepat, tetapi menyebabkan kesan sampingan yang sama, oleh itu kelebihannya terhadap streptokinase tidak dianggap terbukti. Tambahan pula, pengenalan heparin.

Alteplaza adalah analog yang lebih moden daripada streptokinase. Risiko tindak balas alahan jauh lebih rendah, ia bertindak sudah dalam dos yang kecil, ia dengan cepat dihapuskan dari badan. Selepas pentadbiran, rawatan dengan heparin diperlukan selama seminggu, yang dapat meningkatkan risiko pendarahan dan pendarahan.

Anistreplaza. Yang paling mahal dan moden ini. Kelebihannya ialah ubat ini boleh ditadbir dalam aliran, dan ia tidak memerlukan heparin. Kelemahannya adalah harga yang sangat tinggi, yang menjadikan penggunaannya pada ambulans hampir mustahil.

Contraindications

Trombolisis tidak dapat dilakukan jika:

• Pesakit berdarah dari mana-mana lokasi, termasuk strok pendarahan yang disyaki;
• Terdapat bukti pembekuan darah terjejas atau DIC;
• Dalam tempoh selepas operasi;
• Dengan hipertensi;
• Dengan peningkatan tekanan intrakranial;
• Jika disyaki pembedahan aorta atau aneurisme otak;
• Dengan penyakit alergi yang teruk dalam sejarah;
• Dalam penyakit hati;
• Apabila kehamilan.

Kaedah untuk melakukan trombolisis

Terdapat dua cara untuk melakukan trombolisis - sistemik dan tempatan. Trombolisis sistemik melibatkan pengenalan dadah ke dalam vena cubital. Ini membolehkan pembubaran thrombus, tanpa mengira lokasinya.

Boleh dilakukan dalam fasa prehospital. Kelemahan - risiko manifestasi alahan yang tinggi, dos besar ubat yang diperlukan untuk mencapai kesannya.

Trombolisis tempatan atau kateter hanya dilakukan di hospital dan pada asasnya adalah operasi endovaskular. Akses cepat dibuat melalui urat femoral - kateter dimasukkan yang mencapai trombus secara langsung dan ubat ditadbir secara langsung di kawasan yang terjejas.

Kelebihan kaedah ini adalah bahawa ia tidak memerlukan konsentrasi besar ubat, dan kelemahan adalah kompleksitas besar kaedah, dan juga sebelum trombolisis endovaskular, angiografi atau MRI diperlukan untuk menentukan lokasi tepat trombus, yang memerlukan waktu yang lama dan selepas semua prosedur diagnostik, trombolisis mungkin kehilangan keberkesanannya.

Penggunaan trombolisis dalam keadaan kecemasan akut

Dalam kes kecemasan, pasukan ambulans boleh memohon trombolisik sistemik jika terdapat tanda-tanda penggunaannya. Dalam infark miokard, tanda-tanda untuk trombolisis adalah tanda trombosis arteri koronari pada ECG. Dalam stroke, tidak selalu mungkin untuk membezakan iskemia daripada strok hemoragik.

Selalunya dengan stroke iskemia, terdapat wajah pucat, dan dengan hemorrhagic - kemerahan dan pembengkakan, serta tekanan darah tinggi, tetapi ini bukan angka mutlak. Diagnosis pembezaan yang boleh dipercayai hanya boleh memberi MRI, jadi untuk strok, trombolis hanya dilakukan di hospital.

Komplikasi dan tanda-tanda terapi yang berjaya

Terapi thrombolytic mungkin rumit oleh pendarahan, terutama apabila heparin diperlukan, atau reaksi alahan (pesakit mungkin tidak menyedari bahawa dia alah kepada ubat thrombolytic).

Tanda-tanda rawatan yang berjaya adalah peningkatan dalam keadaan pesakit, yang terjadi dalam beberapa jam, pembubaran trombus, yang disahkan oleh angiografi, dan pemulihan pesakit yang berjaya pada masa akan datang. Thrombolysis paling berjaya dalam tiga jam pertama penyakit ini, dalam kes yang melampau - enam, dalam tempoh yang kemudian perubahan tidak dapat dipulihkan berkembang dalam tisu yang tertakluk kepada hipoksia.

Thrombolysis: intipati, kawasan penggunaan, ubat-ubatan, tanda-tanda, komplikasi

Malangnya, masa tidak membuat orang lebih muda. Tubuh adalah penuaan, dan dengan itu kapal-kapal itu penuaan. Dalam tisu, perubahan metabolisme, pembekuan darah terganggu. Penyakit kronik mempercepatkan proses ini. Akibatnya, bekuan darah terbentuk di dalam saluran yang boleh menyekat aliran darah. Penyakit ini disebut thrombosis.

Bergantung pada lokasi pembekuan darah, seseorang boleh mengalami infarksi miokardium, strok (infarksi otak) dan komplikasi lain yang sama mengancam. Bolehkah anda membantu mangsa? Terdapat keselamatan - terapi tromboli atau terapi trombolitik (TLT)!

Tidak dinafikan, bantuan yang tepat pada masanya bukan sahaja akan menyelamatkan nyawa seseorang, tetapi juga memberi harapan untuk pemulihan sepenuhnya. Tidak semua orang tahu mengenainya, dan oleh itu kehilangan masa yang berharga. Tetapi agak logik untuk mengandaikan bahawa aliran darah dapat dipulihkan dengan mengeluarkan trombus yang salah dalam satu cara atau yang lain. Inilah intipati TLT.

Ubat trombolytik menyelamatkan nyawa dalam kes pelbagai jenis penyakit vaskular, termasuk emboli paru (PE), trombosis urat dalam, infark jantung, dan strok iskemia.

• Trombolisis terpilih. Ubat pembubaran darah dimasukkan ke dalam kolam arteri yang rosak dengan kaedah ini. Tindakan sedemikian boleh dilakukan dalam tempoh enam jam selepas menghentikan aliran darah.
• Trombolisis tidak selektif - intravena. Untuk membelanjakan kaedah ini walaupun kurang masa dibenarkan - 3 jam.

Trombolisis dalam infark serebri

oklusi arteri serebrum dengan trombus dalam strok iskemia

Kemalangan serebrovaskular akut (ONMK), yang menimbulkan gangguan neurologi yang teruk, dipanggil strok. Diagnosis strok terdengar seperti ayat. Di Rusia. Setengah pesakit mati, kebanyakannya pada bulan pertama. Ya, dan anda tidak akan iri dengan yang selamat - banyak orang yang tidak berdaya dengan cacat sehingga hujung hari mereka.

Walau bagaimanapun, di negara-negara yang telah menggunakan TLT selama bertahun-tahun, statistiknya berbeza: tidak lebih daripada 20% pesakit mati. Di kebanyakan pesakit, fungsi neurologi dipulihkan sepenuhnya. Dan ini disebabkan oleh trombolisisis - kaedah paling berkesan merawat strok iskemia.

Prosedur TLT tidak begitu rumit - enzim khas diperkenalkan ke dalam kapal yang boleh membubarkan trombus. Walau bagaimanapun, terdapat kontra:

1. Pendarahan penyesuaian berbeza. Di CLT, semua bekuan darah dibubarkan di dalam vesel, dan yang terbentuk akibat pendarahan tidak dikecualikan.
2. Pembedahan aorta mungkin.
3. Hipertensi arteri.
4. Tumor intrakranial.
5. Stroke hemoragik (pendarahan akibat pecahnya dinding serangga serebrum).
6. Penyakit hati.
7. Kehamilan
8. Pembedahan otak.

Umur pesakit tidak mengganggu terapi trombolitik!

Antara kontraindikasi yang disenaraikan, ada yang mutlak, yang lain adalah relatif. Kontraindikasi mutlak yang paling penting adalah pendarahan.

Pelaksanaan thrombolysis mungkin terhalang oleh ketiadaan syarat yang perlu: tomografi komputer, makmal, neuroreanimation. Dan yang paling penting - mungkin tidak cukup masa. Tiga (maksimum enam) jam dari permulaan penyakit - adalah perlu untuk memenuhi tarikh akhir ini semasa terapi trombolitik. Ini adalah kes apabila masa bukan wang, tetapi kehidupan! Kerana sangat penting untuk memberi perhatian kepada tanda-tanda awal strok:

• Kemaluan sepihak pada lengan atau kaki;
• Ucapan yang tidak bersesuaian;
• Wry face

Anda boleh meminta seseorang untuk mengulurkan tangan ke depan dan mengatakan sesuatu. Jika tugas sedemikian ternyata mustahil untuknya - segera panggil ambulans. Ingat: undur telah bermula, dan pesakit mempunyai sedikit daripadanya!

Jantung dan TLT

Mana-mana kapal dalam badan, termasuk koronari, boleh disekat. Dalam kes ini, infarksi miokardium berkembang. Sudah tentu, dalam tubuh yang sihat, penampilan darah beku tidak mungkin. Biasanya, proses ini difasilitasi oleh pelanggaran am. Antaranya: pengurangan bilangan komponen antikoagulan dalam darah: heparin dan fibrinolysin, peningkatan kandungan komponen pembekuan. Di samping itu, gangguan tempatan muncul di dalam kapal: dinding dalaman menjadi kasar, plak aterosklerotik ulserat, aliran darah melambatkan.

Juga, seperti halnya strok dalam infark miokard, adalah penting untuk membuang bekuan pada waktu dan memulihkan bekalan darah ke otot jantung. Walau bagaimanapun, doktor tidak berani untuk menjalankan prosedur ini tanpa pemeriksaan yang teliti terhadap pesakit, kerana takut akibat negatif.

Pemeriksaan ini termasuk pengimbasan dupleks, angiografi tomografi yang dikira, dan peperiksaan Doppler. Semua ini membolehkan anda dengan tepat menentukan lokalisasi bekuan darah dan menyuntik ubat itu terus ke dalam kapal yang terjejas. Dengan pendekatan ini, risiko komplikasi dikurangkan berkali-kali.

Tetapi, kadang-kadang, apabila tidak ada masa yang tersisa untuk pesakit, trombolisinya juga dilakukan oleh doktor ambulans. Sesungguhnya, dalam kes sedemikian, penangguhan itu adalah benar kematian! Sudah tentu, prosedur ini hanya perlu dilakukan oleh pakar yang berkelayakan - pasukan kardiologi. Tempoh trombolis dapat bervariasi dari 10 minit hingga dua jam.

Terapi trombolitik untuk infarksi miokardium, dan juga untuk stroke, mempunyai kontraindikasi. Dan juga halangan utama adalah pendarahan di mana-mana lokasi.

Prosedur untuk membubarkan darah beku bukanlah kesenangan yang murah. Kos trombolytik, terutamanya yang diimport, datang kepada $ 1,000 setiap suntikan. Tetapi apa yang boleh menjadi lebih berharga daripada kehidupan? Oleh kerana prosedur ini adalah keadaan kecemasan, kosnya ditetapkan dalam tarif MMI untuk meninggalkan ambulans ambilan.

Cara untuk melakukan trombolisis

Thrombolysis dilakukan oleh dua kaedah utama:

1. Sistem;
2. Tempatan

Kaedah pertama adalah menguntungkan kerana ubat itu boleh disuntik ke dalam vena, tanpa tahu di mana trombus tersembunyi. Dengan aliran darah, ubat ini tersebar di seluruh peredaran, di mana ia mengalami halangan dalam bentuk pembekuan darah pada jalannya dan larut. Tetapi trombolisis sistemik mempunyai kelemahan yang signifikan: peningkatan dos ubat diperlukan, dan ini merupakan beban tambahan pada keseluruhan sistem peredaran darah.

Apabila menjalankan trombolisia tempatan, ubat itu disuntik terus ke tapak trombus. Ubat itu diberi makan melalui kateter, jadi kaedah itu dipanggil trombolisis kateter. Walau bagaimanapun, kaedah ini lebih rumit daripada yang pertama dan dikaitkan dengan bahaya tertentu. Apabila melakukan prosedur, doktor memantau pergerakan kateter menggunakan sinar-X. Kelebihan kaedah ini adalah invasiveness yang rendah. Ia digunakan walaupun dalam kes sebilangan besar penyakit kronik di pesakit.

Apa yang membubarkan bekuan darah?

Trombolytik utama yang digunakan untuk petunjuk untuk trombolisis:

• Streptokinase. Ubat ini adalah yang paling murah di kalangan ejen thrombolytic. Kelemahan streptokinase adalah ketidakserasiannya dengan tubuh manusia, yang menyebabkan banyak reaksi alergi. Juga, separuh hayat yang agak singkat membayangkan pentadbiran jangka panjang (60 minit). Dan yang paling penting, dengan menggunakan streptokinase, banyak kesan sampingan hemorrhagic berkembang. Semua ini membawa kepada perkembangan trombolytik yang lebih moden.
• Urokinase. Ia lebih mahal, tetapi kelebihannya terhadap streptokinase belum terbukti. Memerlukan pengenalan heparin ke dalam urat. Untuk kali pertama protein ini dijumpai dalam urin manusia. Tetapi kemudiannya ia terpencil dari tisu dan organ lain.
• Anistreplaza. Ubat yang dihormati. Anda boleh memasukkan jet, yang sangat memudahkan aplikasi pra-hospital. Pengenalan heparin ke dalam urat tidak diperlukan.
• Alteplaza. Perubatan yang mahal. Dengan pengenalan ubat yang tepat pada masanya, kelangsungan hidup pesakit adalah lebih tinggi daripada penggunaan streptokinase. Terapi Heparin diperlukan sepanjang minggu. Kebarangkalian besar pendarahan di dalam otak.

Komplikasi TLT

1. Pendarahan Kedua-dua yang kecil dan sangat berbahaya adalah mungkin.
2. Fungsi kecekapan otot jantung terganggu, yang ditunjukkan oleh tanda-tanda kegagalan jantung.
3. Stroke hemoragik. Komplikasi ini boleh berlaku pada pesakit tua akibat penggunaan streptokinase.
4. Reaksi alahan.
5. Aritmia reperfusi. Ia diperhatikan hampir separuh daripada pesakit.
6. Mengembalikan semula arteri koronari. Dihasilkan dalam 19% pesakit.
7. Hipotensi. Hubungannya dengan pendarahan tidak dikecualikan.
8. Demam, ruam, menggigil.

TLT di peringkat prahospital

Atas dasar apa yang boleh kita anggap pelanggaran di dalam kapal-kapal otak:

• Kesakitan di kepala;
• Pening;
• Menurun perhatian, penglihatan, ingatan.

Siapa yang tidak tahu simptom ini! Pada masa tertentu, mereka boleh muncul dalam orang yang sihat sepenuhnya. Walau bagaimanapun, tanda-tanda yang sama diperhatikan pada peringkat awal gangguan peredaran otak. Untuk mengecualikan kemungkinan ini dan tidak ketinggalan ONMK, setiap orang yang menukar belasan kelima harus menjalankan ultrasound kapal otak setiap tahun, serta pengimbasan dupleks arteri karotid.

Di samping itu, MRI otak yang baik - kajian yang paling bermaklumat. Ia khusus ditunjukkan untuk pesakit yang berisiko: menderita diabetes, hipertensi, aterosklerosis, obesiti, dan gangguan fungsi jantung. Faktor yang serius ialah hypodynamia dan keturunan (terutamanya bagi ibu). Ia juga berguna untuk menjalankan kajian kapal-kapal koronari.

Apakah trombolisis pra-hospital memberi? (maklumat grafik: "Kesihatan Ukraine")

Jika semasa pemeriksaan mendedahkan trombosis dari beberapa saluran tertentu, penyelesaian yang paling betul adalah trombolisis. Statistik degil membuktikan keberkesanan kaedah ini. Aksiom adalah bahawa sebarang penyakit lebih mudah untuk mencegah daripada mengubati. Trombolisis prehospital mengurangkan kematian akibat serangan strok dan serangan jantung kepada 17%.

Terapi thrombolytic lebih baik di peringkat prahospital, dengan syarat terdapat kakitangan perubatan terlatih, kakitangan ambulans, dan kemungkinan penyahkodan ECG di tempat. Dalam kes ini, TLT boleh bermula dalam masa 30 minit selepas pertemuan dengan pesakit.

Panacea?

Senarai terperinci kontraindikasi dan komplikasi terapi trombolitik menunjukkan penggunaannya dengan teliti. Kaedah ini harus digunakan hanya dalam kes-kes yang paling luar biasa apabila kehidupan seseorang dipertaruhkan.

Ia penting! Hanya penggunaan awal kaedah yang berkesan: dalam masa 3 (maksimum 6 jam) daripada "loceng" pertama penyakit ini.

Kematian lebih lanjut mengenai otot jantung atau sel otak berlaku. Penggunaan thrombolysis dalam kes ini bukan sahaja tidak berguna, tetapi lebih - sangat berbahaya!

Trombolisis: ciri, petunjuk, preskripsi, senarai ubat

Trombolisis perkataan misteri itu berbunyi apabila rawatan untuk thromboembolism pulmonari (PE), serangan jantung, strok atau beberapa jenis trombosis lain dipilih. Tetapi apakah prosedur di sebalik nama ini? Untuk memahami kepentingan dan keperluan campur tangan sedemikian, pertimbangkan: apakah terapi trombolitik dan siapa yang memerlukannya.

Apakah prosedur ini?

Untuk memahami apa itu - rawatan thrombolysis, perhatikan perkataan konstituen. Nama ini bermaksud lisis bekuan darah.

Dalam orang yang sihat, enzim darah khas terlibat dalam pemusnahan bekuan darah, tetapi dalam beberapa penyakit, pasukan perlindungan gagal dan trombolisis buatan atau artifak diperlukan.

Keperluan untuk lisis atau pembubaran bekuan darah berlaku dalam kes berikut:

• gumpalan darah berkembar sepenuhnya menghalangi lumen kapal, menghalang bekalan darah ke tisu;
• pengumpulan gumpalan darah merumitkan aliran darah vaskular.

Terapi thrombolytic bertujuan untuk menghilangkan gumpalan darah dengan ubat. Bermakna, menghapuskan agregasi platelet, disuntik secara intravena atau di dalam tangki trombotik.

Thrombolysis

Bergantung kepada tempat pentadbiran ubat-ubatan yang diperlukan untuk trombolisis, doktor membezakan kaedah sistemik dan tempatan. Setiap kaedah mempunyai kelebihan dan kelebihan.

Sistemik

Ubat thrombolytic diberikan kepada pesakit dalam urat pada siku.

Kelebihan kaedah adalah seperti berikut:

• penipisan darah am;
• keupayaan untuk membubarkan bekuan darah di kawasan yang tidak boleh diakses;
• kemudahan manipulasi (boleh dilakukan di hospital dan sebagai pertolongan pertama untuk trombosis akut).

Kelemahan termasuk keperluan untuk memperkenalkan ubat untuk trombolisis dalam dos terapeutik maksimum. Kesan perubatan sebegini memberi kesan buruk kepada keadaan umum darah.

Tempatan (terpilih)

Trombosis-menghapuskan ubat-ubatan disuntik ke dalam kapal di mana bekuan darah terletak.

Kelebihan pengenalan:

• Kesan terapeutik dicapai dalam masa yang singkat;
• tidak ada keperluan untuk pengenalan dadah besar;
• ubat kurang mempengaruhi pembekuan darah secara keseluruhan;
• berkesan 6 jam selepas pemberhentian aliran darah ke tisu.

Trombolisis selektif mempunyai satu kelemahan - seorang pakar yang terlatih khusus diperlukan untuk campur tangan. Prosedur ini dilakukan oleh doktor, memasukkan kateter di bawah kawalan peranti ultrabunyi.

Juga, rawatan thrombolytic dibahagikan kepada jenis mengikut sifat ubat-ubatan yang ditadbir:

• umum (ubat digunakan dengan spektrum tindakan yang luas);
• selektif (menggunakan dadah kesan arah yang sempit).

Kaedah apa yang akan digunakan - terpilih secara individu. Pilihan dipengaruhi oleh masa berlalu sejak momen trombosis, sifat gangguan vaskular dan banyak lagi faktor lain.

Petunjuk untuk trombolisis

Sebarang kemerosotan aliran darah yang disebabkan oleh pembentukan bekuan darah di dalam vesel.

Thrombolysis ditunjukkan dalam kes berikut:

• Infark miokardium (AMI). Terapi trombolytik untuk infark miokard dilakukan untuk mencegah kekambuhan pembekuan darah dan meningkatkan aliran darah. Petunjuk untuk trombolisis dalam infark miokard - jam pertama selepas serangan. Jika AMI berlaku 6 atau lebih jam yang lalu, maka trombolytics tidak diberikan, tetapi ubat-ubatan dengan kesan penipisan darah dari kumpulan lain ditetapkan.
• Strok Trombolisis dengan strok iskemia digunakan secara kerap. Tetapi dengan strok yang disebabkan oleh pecah kapal (prosedur hemorrhagic) tidak digunakan kerana risiko pendarahan meningkat.
• TELA. Trombosis pulmonari adalah keadaan yang mengancam nyawa. Apabila embolisme pulmonari menghentikan peredaran darah dalam bulatan kecil dan seseorang mati akibat kekurangan oksigen. Petunjuk untuk trombolisis dalam embolisme pulmonari - penyumbatan trombus pulmonari.
• Sindrom koronari akut (ACS). Yang paling keliru menganggap istilah ini sinonim dengan infark otot jantung. Tetapi dengan ACS, bukan sahaja miokardium menderita: irama dan hemodinamik terganggu. Penyebab sindrom koronari mungkin iskemia miokardium akut, serangan angina yang tidak stabil dan beberapa masalah jantung lain. Petunjuk untuk trombolisis dengan ACS dikaitkan dengan kehadiran trombus dalam arteri koronari. Serangan jantung dianggap sebagai bentuk ACS.
• Bentuk trombophlebitis akut. Pada pesakit dengan trombosis vena akut, trombolisis dapat mengurangkan keterukan keadaan dan meningkatkan aliran darah di bahagian kaki.

Untuk terapi trombolitik, tanda-tanda berkaitan dengan halangan pembuluh darah atau arteri akibat pembekuan darah. Di samping itu, ada kemungkinan penggunaan thrombolytics dalam penyakit lain yang disertai dengan penampilan trombi intravaskular.

Kontra untuk trombolisis

Doktor mengambil kira petunjuk dan kontraindikasi apabila menetapkan trombolisis. Terapi trombolytik dilarang dalam kes berikut:

• krisis hipertensi;
• operasi baru-baru ini (risiko pendarahan dalaman di tapak pembedahan);
• penyakit darah;
• berumur lebih dari 70 tahun (kapal menjadi rapuh dan pendarahan boleh berkembang);
• kehadiran neoplasma jinak atau malignan;
• kecenderungan pendarahan (pembekuan darah rendah);
• kencing manis;
• baru-baru ini menunda TBI (sehingga 2 minggu dari resit);
• kehamilan;
• menyusu;
• luka ulcerative membran mukus saluran penghadaman;
• aneurysm mana-mana penyetempatan;
• kegagalan hati atau buah pinggang;
• ubat idiosyncrasy.

Walaupun kontraindikasi di atas tidak dikenalpasti, maka terdapat larangan berikut untuk prosedur dalam keadaan akut:

• Dengan AMI. Kontraindikasi bersyarat untuk trombolisis untuk infark miokard - pesakit mempunyai aterosklerosis atau lebih dari 6 jam telah berlalu sejak serangan. Thrombolysis dalam infarction dalam kes-kes ini akan menjadi kurang efektif.
• Dengan ACS. Sindrom koroner akut berlaku untuk pelbagai sebab dan kontraindikasi kepada terapi trombolytik pada pesakit dengan ACS adalah ketiadaan trombosis.
• Dengan strok. Terapi trombolisis tidak selalu diperlukan pada pesakit dengan strok. Sekiranya tidak disarankan untuk melakukan prosedur stroke iskemia, jika sudah lama berlalu sejak serangan, trombolisis dengan strok pendarahan adalah berbahaya kerana peningkatan pendarahan intrakranial.
• Dengan embolisme pulmonari. Tiada kontraindikasi. Dalam patologi ini, ada kemerosotan yang ketara atau pemberhentian lengkap aliran darah paru-paru dan, tanpa ubat, tromboembolisme pulmonari berakhir dengan kematian. Memegang trombolisis membantu menyelamatkan nyawa.

Tetapi semua kontraindikasi adalah relatif. Selalunya, dalam kes yang teruk, doktor menggunakan trombolisis untuk embolisme pulmonari atau serangan jantung yang meluas tanpa menjelaskan senarai larangan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahawa indikator kehidupan pesakit merosot tajam, dan pengenalan thrombolytics membantu untuk mengelakkan kematian.

Kaedah rawatan

Seperti yang dinyatakan sebelum ini, terdapat cara-cara sistemik dan terpilih untuk menguruskan dadah. Marilah kita mengetahui kaedah mana yang lebih baik memandangkan sifat patologi yang telah timbul dan bagaimana ia dilakukan.

Sistemik

Dianggap sejagat. Trombolisis sistemik dilakukan dengan menyuntik agen lysing melalui vena. Ditunjukkan dalam kes berikut:

Kemudahan adalah bantuan yang boleh diberikan di hospital dan dalam fasa prahospital. Cadangan klinikal semasa terapi - pemantauan ECG dan pembekuan darah.

Selektif

Nama lain ialah trombolisis kateter. Dalam kes ini, kateter meletakkan doktor dalam urat atau arteri yang terjejas oleh trombosis.

Bagaimana prosedur dijalankan bergantung kepada lokasi trombus:

• Trombolisis setempat dengan infarksi dilakukan dalam resusitasi kardiologi dengan kateter intravena. Kaedah ini berfungsi sebagai alternatif kepada pembedahan pintasan arteri koronari.
• Trombolisis selektif dalam strok jarang disebabkan oleh hakikat bahawa sukar untuk mendapatkan akses kepada arteri serebral. Terapi trombolytik untuk strok iskemia menggunakan catheterization hanya boleh dilakukan di klinik yang mengkhususkan diri dalam penjagaan strok.
• Trombosis urat. Dengan patologi ini, lysis darah beku dianggap salah satu yang paling mudah. Doktor menyuntik ubat yang terpilih ke dalam urat badan.

Antara teknik yang digunakan - diputuskan secara individu.

Catheterization of thrombosis kapal membolehkan anda untuk lebih berkesan menghapuskan masalah ini, dan infusi intravena trombolytics membolehkan anda dengan cepat membantu dan mencegah komplikasi.

Persediaan Thrombolysis

Terapi trombolytik untuk infark miokard, strok atau embolisme pulmonari dijalankan dengan pelbagai ubat. Ejen thrombolytic dipilih berdasarkan sifat patologi, tetapi kadang-kadang, adalah mungkin untuk menggunakan ubat-ubatan yang berada di kit pertolongan cemas (untuk rawatan kecemasan, senarai ubat adalah terhad). Pertimbangkan dadah popular untuk trombolisis:

Streptokinase. Dadah klasik untuk membubarkan bekuan darah, digunakan untuk infark miokardium atau embolisme paru, jarang - sebagai terapi trombolytik untuk stroke iskemia. Dalam trombosis, ubat ini mempunyai kesan lysing yang kuat, tetapi ia mengalir darah dan meningkatkan kebolehtelapan dinding vaskular. Streptokinase dianggap sebagai thrombolytic dengan sejumlah besar kesan sampingan. Selalunya digunakan untuk infarksi miokardium dan embolisme pulmonari.

Beraktiviti. Mekanisme tindakan: trombolytics dan fibrinolytics. Komponen ubat, bertindak balas dengan fibrinogen, menimbulkan lisis bekuan darah. Meskipun hakikat bahawa Aktilize merujuk kepada ubat thrombolytic generasi kedua, alat ini memberikan beberapa kesan sampingan dan sering digunakan di hospital. Pengaktifan dan ubat-ubatan lain dari generasi baru dianggap ubat yang paling dicari.

Urokinase. Dalam klasifikasi generasi keempat, ia dianggap sebagai ubat yang mudah untuk mendapatkan bekuan darah. Apabila digunakan, ia memberikan beberapa kesan sampingan, tetapi mahal.

Fortelisin. Seperti Aktilize, kepunyaan generasi kedua (senarai ubat ini paling popular untuk rawatan trombosis). Fortelisin dianggap sebagai ubat terbaik untuk trombolisis dengan sejumlah kecil reaksi yang tidak diingini.

Nama-nama ubat dari kumpulan thrombolytic generasi ke-5 tidak sepatutnya disenaraikan. Ubat-ubatan moden ini mempunyai sekurang-kurangnya kontraindikasi, diterima dengan baik, tetapi mahal dan digunakan hanya di klinik besar.

Tiada agen thrombolysis oral - ubat-ubatan hanya digunakan dalam penyelesaian suntikan. Tetapi sesetengah pesakit tersilap mengelirukan thrombolytics dan anticoagulants (warfarin), yang terdapat dalam tablet dan ditunjukkan untuk kegunaan jangka panjang.

Kecemasan dengan trombolisis dalam keadaan kecemasan

Garis panduan klinikal berikut ditunjukkan dalam sistem langkah kecemasan untuk pekerja ambulans:

• TELA. Sekiranya keadaan ini berlaku, terapi trombolisis ditunjukkan, tanpa mengira contraindications.
• Strok Sekiranya tidak ada keyakinan terhadap jenis luka strok, pengenalan trombolytik adalah tidak diingini. Cadangan kepada doktor dan pembantu perubatan "cepat" menunjukkan bahawa lebih baik untuk menjalankan terapi penyelenggaraan untuk menghapuskan risiko pendarahan intrakranial dalam strok hemoragik.
• OiM Trombolisis dalam infark miokard dalam fasa prahospital akan membantu dalam jam pertama. Jika lebih daripada 6 jam telah berlalu sejak saat serangan, maka hanya pengenalan analgesik narkotik dan penyerahan pasien ke hospital disarankan.

Semua pelantikan dibuat oleh doktor, dan, dalam beberapa kes, paramedik. Sebelum menggunakan trombolisis di peringkat pra-hospital, faedah dan kemudaratan yang mungkin kepada pesakit akan diambil kira.

Apakah komplikasi?

Thrombolytics dianggap "berat" untuk tubuh manusia. Pertimbangkan komplikasi terapi trombolytik yang biasa:

• demam sehingga 38 ° dan ke atas;
• kegagalan akut fungsi jantung;
• pendarahan hemorrhagic serebrum (dengan stroke iskemia);
• gangguan irama jantung;
• hipotensi dadah;
• pendarahan dalaman dan luaran.

Untuk mengelakkan tindak balas yang merugikan, trombolisis dilakukan di bawah kawalan elektrokardiografi dan pembekuan darah.

Bagaimana untuk menilai keberkesanannya

Berapa banyak prosedur yang membantu dinilai menggunakan MRI atau Doppler. Pertimbangkan kriteria utama untuk keberkesanan thrombolysis:

• Zero. Dana tidak menjejaskan bekuan darah.
• Yang pertama. Terdapat sedikit lisis struktur trombus.
• Yang kedua. Aliran darah muncul, tetapi aliran darah sebahagiannya dibebaskan.
• Ketiga. Kesan terapeutik maksimum - aliran darah berfungsi sepenuhnya.

Perlu thrombolysis atau tidak - memutuskan secara individu. Tetapi jika prosedur itu perlu, maka anda tidak harus menolak - resorpsi (lysis) darah beku akan meningkatkan peredaran darah dan mencegah komplikasi penyakit.

Video: penggunaan terapi trombolytik oleh doktor ambulans

Pengarang artikel itu
Ambulans Paramedic

Diploma dalam "Penjagaan Kecemasan dan Kecemasan" dan "Perubatan Am"

Thrombolysis: apakah kaedah rawatan?

Thrombolysis adalah kaedah terapi khas yang bertujuan untuk pemusnahan dan pemindahan segera struktur khas badan - gumpalan darah. Orang dengan hipertensi, wakil generasi tua dan kategori orang lain yang sering mengalami nada vaskular meningkat, fenomena ini berjalan seiring dengan sesuatu yang lain: pemeluwapan darah dan perubahan dalam komposisinya. Akibatnya, trombosis bermula. Gumpalan darah adalah berbahaya bagi kehidupan dan kesihatan, kerana mereka boleh menyekat struktur darah yang besar dan menimbulkan serangan jantung sekunder, strok, gangren, dan kematian. Supaya ini tidak berlaku dan apa-apa prosedur yang diperuntukkan sebagai trombosis. Bagaimana dengannya?

Petunjuk untuk acara itu

Dengan sifatnya, kaedah terapi ini ditakrifkan sebagai kesan perubatan pada badan yang bersifat umum atau setempat, dengan penggunaan ubat-ubatan khas yang memperbaiki komposisi darah dan sifatnya. Secara umum, petunjuk utama untuk trombolisis adalah keadaan di mana hipertonus struktur vaskular diperhatikan, serta penebalan darah. Dalam keadaan ini, ada risiko penggumpalan darah yang tinggi, oleh itu adalah perlu untuk mencegah perkembangan akibat berbahaya. Kes-kes khas adalah seperti berikut:

• Infarksi miokardium semasa (terutamanya miokardium). Dalam kes ini, perlu untuk mencegah pembentukan bekuan darah dan kemungkinan kematian pesakit dari embolisme.
• Stenosis atau oklusi struktur darah periferi dengan perkembangan iskemia akut pada bahagian bawah atau bahagian atas. Dalam kes ini, terdapat risiko kerosakan gangren yang tinggi.
• Embolisme arteri (termasuk arteri pulmonari).
• Thrombolysis ditunjukkan dalam strok. Terutamanya yang diberikan kepada trombolisis dengan stroke iskemia. Dalam bentuk hemorrhagic, prosedur ini dikontraindikasikan, kerana terdapat risiko tinggi untuk menimbulkan pembentukan hematoma besar di struktur otak.
• Thrombophlebitis.

Secara umum, senarai petunjuk tidak lengkap. Untuk menentukan keperluan untuk memegang diperlukan di tempat, apabila pesakit telah dihantar ke hospital khusus.

Senarai kontraindikasi

Bilakah terapi thrombolytic tidak boleh dilakukan? Terdapat beberapa kontraindikasi untuk trombolisis:

• Hipertensi dalam fasa dekompensasi dalam peringkat lanjut. Penipisan darah boleh membawa kepada pembentukan stroke berdarah yang meluas. Ia mematikan.
• Tempoh pasca operasi. Dalam keadaan ini, kita bercakap mengenai peningkatan kemungkinan pendarahan selepas operasi daripada luka, kerana ubat-ubatan yang ditetapkan untuk menghilangkan bekuan darah memerlukan pengurangan ketumpatan darah dan kiraan platelet.
• Kehadiran penyakit hematologi dalam sejarah, menimbulkan pendarahan dalaman dan luaran yang sengit.
• Seneng tahun (selepas 70 tahun). Kerana kerapuhan pembuluh darah dan arteri meningkat.
• Diabetes pada mana-mana peringkat.
• Tempoh kehamilan (gestasi) dan laktasi. Tempoh awal selepas bersalin.
• Proses neoplastik dalam badan (sebarang penyetempatan).
• Sejarah retinopati (vascularization patologi retina).
• Kecederaan kepala terbuka dan tertutup dalam tempoh 14 hari pertama penerimaan.
• Luka ulcerative daripada perut dan usus.
• Kehadiran tindak balas imun yang jelas terhadap ubat-ubatan untuk peristiwa (alergi).
• Pankreatitis, kegagalan buah pinggang, hepatitis, sirosis dan penyakit degeneratif lain saluran gastrousus dan sistem perkumuhan.

Kontra dalam kebanyakan kes adalah relatif. Iaitu, selepas penghapusan punca akar, yang menyebabkan kemustahilan rawatan, anda boleh menggunakan trombolisis. Pada masa yang sama, kesesuaian dan kesesuaian terapi diputuskan mengikut budi bicara pakar.

Alat baru untuk pemulihan dan pencegahan strok, yang mempunyai kecekapan yang sangat tinggi - Koleksi monastik. Pengumpulan biara benar-benar membantu untuk menangani akibat strok. Di samping itu, teh mengekalkan tekanan darah yang normal.

Komplikasi dan akibatnya

Mana-mana rawatan, yang lebih serius, adalah risiko. Selalunya kemungkinan pembentukan komplikasi berikut:

• Meningkatkan suhu badan kepada tanda subfebril dan ke atas (dari kira-kira 37 hingga 38 darjah). Hyperthermia dianggap fenomena fisiologi yang agak normal.
• Serangan pendarahan dalaman dan luaran.
• Kegagalan jantung (dalam fasa akut).
• Kerosakan hemoragik struktur serebral (stroke).
• Respon imun terhadap ubat-ubatan yang disuntik (alahan).
• Arrhythmia adalah gangguan irama jantung.
• Menurunkan tekanan darah.

Kekerapan berlakunya kesan yang dinyatakan tidak melebihi 10-12%. Selalunya, pesakit melaporkan penurunan tekanan darah, pelanggaran kadar pembekuan darah, dan alergi. Strok dan hasil yang lebih mematikan sangat jarang berlaku dan, selalunya, pada pesakit tua. Adalah penting untuk menjalankan terapi di hospital dan hanya di bawah pengawasan doktor.

Pembaca kami menulis

Dari umur 45 tahun, tekanan melompat bermula, ia menjadi buruk, tidak peduli dan lemah kelalaian. Apabila saya berumur 63 tahun, saya sudah faham bahawa hidup tidak lama, semuanya sangat buruk. Mereka memanggil ambulans hampir setiap minggu, sepanjang masa saya fikir masa ini akan menjadi yang terakhir.

Semuanya berubah ketika anak perempuan saya memberi saya satu artikel di Internet. Tidak tahu betapa saya mengucapkan terima kasih kepadanya. Artikel ini secara harfiah menarik saya daripada orang mati. 2 tahun yang lalu telah mula bergerak, pada musim bunga dan musim panas saya pergi ke negara ini setiap hari, menanam tomato dan menjualnya di pasaran. Bibi bertanya-tanya bagaimana saya berjaya melakukannya, di mana semua kekuatan dan tenaga saya berasal, mereka tidak akan percaya bahawa saya berumur 66 tahun.

Siapa yang mahu menjalani kehidupan yang panjang dan bertenaga tanpa pukulan, serangan jantung dan lonjakan tekanan, mengambil masa 5 minit dan membaca artikel ini.

Ubat-ubatan

Dadah trombolisis adalah pelbagai. Antara ubat yang paling berkesan adalah seperti berikut:

• Alteplaza. Ia ditetapkan untuk penipisan darah, tetapi hanya sebagai langkah tambahan, kerana penggunaan agen farmaseutikal bersamaan dengan heparin diperlukan, yang menimbulkan kesulitan tertentu dalam terapi.
• Streptokinase. Ubat klasik dengan kesan thrombolytic yang kuat. Walau bagaimanapun, darah menjadi berlebihan cecair, dan ketelapan kapilari meningkat. Hematomas sering terbentuk. Streptokinase adalah ubat berbahaya dengan banyak kesan sampingan.
• Anistreplaza. Ia dianggap ubat generasi terakhir. Ia mahal. Kesannya adalah sama dengan tindakan Alteplaza, bagaimanapun, penggunaan heparin tidak diperlukan.
• Urokinase. Ia juga merupakan ubat moden. Memberi kadar kelangsungan hidup yang baik (secara purata, 15% lebih daripada rakan-rakan). Ia mahal dan memerlukan rawatan terlebih dahulu dengan heparin.

Semua ubat enzimatik ini berdasarkan bahan-bahan semula jadi. Terdapat ubat lain:

• Produk kombinasi sintetik. Urokinase-Plasminogen dan lain-lain.
• Tindakan pemilihan ubat. Prourokinase, Aktilize, Reteplaza dan lain-lain.

Kami bercakap tentang pelbagai persediaan untuk trombolisis. Ia dilarang keras untuk mengambilnya sendiri, kerana terdapat risiko tinggi kesan sampingan yang teruk.

Jenis terapi trombolitik

Trombolisis boleh dikelaskan untuk beberapa sebab. Bergantung kepada kesan besar memancarkan:

• Trombolisis terpilih. Dadah dalam kes ini disuntik terus ke arteri yang rosak untuk memusnahkan bekuan darah. Ia dianggap sebagai rawatan yang paling disukai dalam kebanyakan kes.
• Kesan tidak selektif. Ia dihasilkan oleh infusi ubat intravena.

Sebab lain ialah jenis ubat anti-trombogen yang digunakan. Oleh itu, kita boleh bercakap tentang:

• Trombolisis umum apabila ubat-ubatan mempunyai pelbagai kemungkinan kesan farmakologi.
• Bentuk selektif apabila ubat tindakan selektif digunakan.

Semua ubat dipilih oleh doktor, berdasarkan keterukan proses dan sifatnya.

Teknik

Dadah, seperti yang telah disebutkan, disuntik secara intravena atau langsung ke arteri yang terjejas melalui campur tangan invasif yang minimum. Walau bagaimanapun, memerlukan pakar profesionalisme tinggi.

Mengenai manfaat rawatan

Terapi trombolytik mempunyai kesan positif terhadap kerja jantung, meningkatkan fungsi ventrikel kiri, menghalang perkembangan aritmia (dalam kes yang jarang berlaku, kesan sebaliknya adalah mungkin). Tahap vaskularisasi tisu sekitarnya yang terkena meningkat (ini amat penting dalam kes stroke iskemia). Walau bagaimanapun, dalam setiap kes tertentu, diperlukan untuk menilai semua risiko dan kesesuaian umum rawatan.

Penilaian prestasi

Evaluasi keberkesanan thrombolysis melibatkan kontras MRI untuk menentukan tahap keberkesanan terapi.

Oleh itu, dalam amalan perubatan mereka bercakap tentang tahap keberkesanan berikut:

Ubat thrombolysis akan membantu melawan pembekuan darah: yang terbaik dan paling berkesan

Persiapan enzim yang mampu memusnahkan benang fibrin digunakan untuk membubarkan thrombus. Ia digunakan pada jam pertama selepas strok, infarksi miokardium, tromboembolisme pulmonari. Pengenalan berlaku dengan cara intravena biasa atau pentadbiran tempatan ubat ke bekuan darah. Kesan terapi trombolytik yang paling kerap dan teruk adalah pendarahan.

Baca dalam artikel ini.

Ubat trombolisis asas

Penutupan saluran darah dengan pembekuan darah membawa kepada gangguan peredaran akut - infarksi miokardium, buah pinggang, usus, strok, embolisme paru-paru. Asas thrombus adalah fibrin filamen. Persiapan enzim digunakan untuk membubarkan mereka. Mekanisme tindakan mereka didasarkan pada pengaktifan pembentukan plasmin dari plasminogen, yang mempunyai keupayaan untuk memusnahkan serat fibrin.

Keberkesanan ubat-ubatan ini tidak bertahan lama, tetapi disebabkan oleh penurunan dalam kandungan fibrinogen, sifat-sifat anti-pembekuan darah meningkat sehingga satu hari. Enzim yang membubarkan bekuan darah mempunyai satu ciri penting: dalam penyakit buah pinggang, mereka tidak mengubah kadar pelepasan mereka, tetapi dalam patologi hati mereka didapati dalam darah lebih lama. Ini boleh membawa kepada akibat yang tidak diingini - pendarahan.

Semua thrombolytics yang digunakan dibahagikan kepada tiga generasi:

• Yang pertama adalah Streptokinase, Urokinase;
• yang kedua adalah Aktilize (alteplaz);
• yang ketiga adalah Metalise (tenecteplase).

Ubat pertama untuk terapi trombolytik mempunyai beberapa kelemahan: keupayaan untuk menyebabkan reaksi alahan yang teruk, pendarahan, masa yang singkat dalam darah, yang memerlukan suntikan panjang (sekurang-kurangnya satu jam). Inilah sebabnya untuk perkembangan ubat-ubatan baru, mereka mempunyai manfaat nyata dalam empat jam pertama selepas penyumbatan arteri atau urat.

Pada masa akan datang, keberkesanannya hampir sama. Daripada semua ubat ini, Streptokinase paling sering digunakan, terutamanya disebabkan oleh kos yang rendah.

Kontraindikasi utama untuk terapi trombolitik termasuk:

• peningkatan tekanan darah yang tidak terkawal (lebih daripada 180/100 mm Hg Art.);
• pendarahan gastrousus atau baru-baru ini;
• pendarahan serebrum;
• penyakit hati yang teruk.

Dan di sini lebih lanjut mengenai rawatan perubatan strok.

Dadah yang paling berkesan dalam infark miokard, strok

Generasi pertama ubat diwakili oleh enzim semulajadi - Streptokinase (diperolehi daripada Streptococcus), Urokinase (terpencil dari darah dan air kencing). Generasi kedua bertindak secara langsung pada filamen fibrin. Pengaktifan plasminogen tisu ini, diasingkan daripada tisu rahim dan melanoma - Beraktivasi. Menggunakan kaedah kejuruteraan genetik, ia telah disempurnakan dan mencipta alat generasi ketiga - Metalise.

Streptokinase

Ia boleh menembusi bekuan darah, memicu proses pemusnahan benang fibrin. Ia bertindak hanya pada bekuan darah yang tidak lebih daripada 7 hari. Kesan trombolytik maksimum berlaku selepas 30 - 40 minit, berlangsung selama sehari.

Untuk mencegah tindak balas alahan yang biasa, ia sentiasa disuntik dengan agen hormon (Prednisone atau Dexamethasone). Perlu diingat bahawa selepas penggunaannya selama 2 - 3 tahun, risiko alahan teruk tetap berlaku.

Pengenalan Streptokinase kurang seringkali membawa kepada pukulan hemoragik, jadi lebih baik menggunakannya untuk orang tua, terhadap latar belakang hipertensi, dengan serangan stroke atau serangan iskemia serebral. Ia boleh menjadi berkesan dengan tumpuan kecil nekrosis pada dinding posterior ventrikel kiri, walaupun selepas 4 jam dari permulaan serangan sakit di dalam hati.

Urokinase

Ia diperolehi oleh kejuruteraan genetik atau dari sel-sel buah pinggang, air kencing. Urokinase mempunyai selektiviti yang lebih besar daripada Streptokinase, larut terutamanya fibrin, tetapi risiko pendarahan tidak dikecualikan. Oleh kerana ia adalah enzim semulajadi untuk manusia, ia tidak mungkin menyebabkan alahan. Keberkesanannya meningkat apabila digabungkan dengan Heparin.

Dengan aterosklerosis yang meluas, re-thromboembolism atau serangan jantung, peningkatan berat badan dan kolesterol dalam darah, dos yang tinggi atau pentadbiran intravaskular diperlukan.

Beraktiviti

Ia dianggap sebagai ubat selektif, kerana ia mempengaruhi pendahulunya plasmin, yang terletak dalam trombus dan dikaitkan dengan fibrin.

Selepas 20 minit, kurang daripada 10% ubat yang ditadbir kekal di dalam darah. Actilise tidak melanggar aktiviti faktor pembekuan lain, boleh membubarkan bekuan darah yang tidak sesuai dengan rawatan alternatif, tidak menyebabkan alahan teruk, tekanan menurun. Penggunaannya adalah terhad kepada kos - satu botol akan menelan belanja kira-kira 27,000 Rubles atau 17,000 Hryvnia.

Ditunjukkan pada 6 hingga 12 jam pertama dari permulaan infarksi miokardium, 3 - 4.5 jam dari perkembangan strok atau dengan penyumbatan besar arteri pulmonari. Dilantik ke pesakit yang telah menggunakan Streptokinase lebih awal enam bulan yang lalu, atau alergi terhadapnya. Ia sering disyorkan untuk pesakit usia muda, terutamanya dengan hipotensi arteri bersamaan.

Logam

Dihasilkan berasaskan kaedah rekombinan alteplazy. Ia mempunyai kelebihan berikut:

• lebih cepat daripada trombolisisis;
• afinitas tinggi untuk fibrin (kurang risiko pendarahan);
• melepasi bekuan darah ke kedalaman yang hebat;
• bertindak lebih lama;
• Pemulihan darah yang berkesan;
• mengekalkan tisu mengelilingi pusat pemusnahan;
• mengurangkan kematian.

Boleh menyebabkan pendarahan di tapak tusukan apabila memasukkan kateter atau jarum. Pembubaran trombus dalam kapal koronari boleh mengakibatkan aritmia. Sebelum pengenalan Metalize, Aspirin disyorkan, dan Heparin digunakan selepas infusi. Ia digunakan untuk pesakit sehingga 75 tahun, dengan serangan jantung yang besar atau lesi dinding anterior, dan paling efektif dalam 4 jam pertama dari permulaan sakit akut di jantung.

Lihat video tentang tanda-tanda dan kontraindikasi untuk trombolisis:

Cara untuk membubarkan bekuan darah

Dua kaedah digunakan untuk memulihkan peredaran darah di dalam kapal sempit - pentadbiran intravena dalam cara tradisional atau tempatan - terus ke dalam kapal di mana trombus terletak. Terdapat kajian yang membuktikan bahawa kedua-dua kaedah ini agak berkesan dalam 6 jam pertama selepas permulaan serangan, tetapi keputusan positif maksimum dari trombolisis dicatat sebelum penghujung jam ketiga.

Ia adalah yang paling mudah untuk membubarkan bekuan darah dalam vena, oleh itu, dengan tromboembolisme arteri pulmonari (membawa darah vena), dos yang lebih kecil enzim diperlukan daripada dengan lesi aterosklerotik (miokardium atau infarksi otak). Perlu diingat bahawa pembubaran bekuan darah dalam urat mendalam dari kaki bawah yang berbahaya adalah berbahaya dengan kemajuannya ke kapal paru-paru.

Tetapi dia juga mempunyai martabat - trombosis hampir tidak pernah terpencil, oleh itu pembekuan tempatan yang lain mengalami pembubaran.

Dengan pengenalan enzim tempatan (terpilih), pemantauan sinar-X terhadap kemajuan kateter ke tapak oklusi diperlukan. Ini membolehkan anda menyampaikan thrombolytic secara tepat di kawasan aliran darah terjejas dan menggunakan dos yang lebih rendah. Ia boleh dilakukan hanya di institusi khusus oleh doktor yang mempunyai teknik intravaskular. Ia boleh berkuatkuasa pada masa akan datang (6 - 12 jam) daripada sistem.

Tanda-tanda trombolisis yang berjaya

Dengan pemusnahan bekuan darah, arteri dan urat secara beransur-ansur mengembalikan kebolehtelapan mereka, yang dicerminkan dalam gejala klinikal. Ini paling jelas dalam strok iskemia - kepekaan pesakit kepada anggota badan normal dan kekuatan otot pulih, pertuturan dan refleks tendon bertambah baik. Dengan tromboembolisme pulmonari, tekanan sistemik dan paru pulih kepada normal, dan keterukan sesak nafas berkurangan.

Untuk menilai perubahan dalam infarksi miokardium, keamatan rasa sakit dan normalisasi umum kesejahteraan dinilai. Tetapi untuk penilaian objektif memerlukan ECG dan diagnostik makmal. Kriteria prestasi adalah:

• pemulihan kedudukan ST - kembali ke garis isoelektrik atau sekurang-kurangnya 70% daripada dinamik positif dalam masa 2 jam;
• penampilan aritmia (tanda yang tidak boleh dipercayai dan berbahaya) - selepas penyambungan semula aliran darah, extrasystol, tachycardias ventrikel dan fibrillasi berlaku, impuls miokardia disekat;
• menormalkan aktiviti phosphokinase creatine pada kadar yang lebih cepat.

Angiografi dan ultrasound Doppler digunakan untuk menentukan ketepatan kapal.

Komplikasi yang mungkin

Terapi trombolytik yang paling teruk dan kerap adalah risiko pendarahan yang tinggi. Mereka boleh muncul di mana-mana bahagian badan, menyebabkan kehilangan darah yang besar, atau mengakibatkan kematian seorang pesakit. Terdapat kedua-dua pendarahan luaran dan dalaman.

Pendarahan intrakranial juga tidak dikecualikan, yang disertai dengan ucapan yang cacat, lumpuh anggota badan pada separuh badan, sindrom sawan, kesedaran terjejas. Stroke iskemia boleh berubah menjadi hemorrhagic, yang melambatkan pemulihan otak. Di samping itu, hasil pengenalan fibrinolitik timbul:

• reaksi alergi;
• bronkospasme;
• ruam kulit, urtikaria;
• bengkak tisu;
• pengurangan tekanan, keruntuhan vaskular;
• keadaan kejutan;
• pengumpulan darah dalam beg perikardial;
• perdarahan intrahepatic atau paru;
• trombosis dan embolisme saluran darah;
• hemoptysis;
• pendarahan membran mukus, gusi, hidung;
• perut lambung dan usus;
• muntah berdarah;
• penampilan darah dalam tinja, air kencing.

Dalam infark miokard, komplikasi trombolisis tertentu ialah aritmia reperfusi - fibrilasi atrial, extrasystole, serangan takikardia, dan fibrilasi. Keadaan ini boleh membawa kepada pemberhentian kontraksi dan keperluan untuk terapi dadah atau defibrilasi.

Selain itu, apabila patensinya dipulihkan, zon miokardium tidur (hibernating) tidur muncul atau berkembang, yang disertai oleh penurunan kontraksi otot jantung dan perkembangan bentuk jantung yang stabil.

Perkembangan komplikasi meningkat pada pesakit tua dan tua, serta di hadapan:

• diabetes;
• rawatan dengan antikoagulan (warfarin), agen antiplatelet (Aspirin, Curantil);
• pendarahan, pembedahan, trauma, kelahiran baru-baru ini;
• resusitasi kardiopulmonari;
• kerosakan hati yang teruk;
• pankreatitis akut, ulser peptik;
• penyakit malignan hipertensi;
• neoplasma;
• aneurisme atau malformasi vaskular;
• strok teruk, sindrom sawan, koma serebrum.

Dan di sini lebih lanjut mengenai thrombosis ileofemoralnom.

Terapi trombotik membantu mengembalikan kebolehtelapan arteri dan urat dengan bantuan fibrinolitik. Persediaan enzim ini menyumbang kepada pembubaran bekuan darah. Terdapat tiga generasi ubat-ubatan. Streptokinase adalah alat pertama dan paling dirasakan kerana kemampuannya.

Trombolytics generasi kedua dan ketiga mempunyai selektiviti yang lebih besar dan risiko yang lebih rendah terhadap kesan sampingan. Kriteria keberkesanan adalah penghapusan gejala iskemia dan pengesahan instrumen pembubaran bekuan darah. Oleh kerana kebarangkalian pendarahan yang tinggi, penilaian individu terhadap bahaya yang dirasakan hidup semasa pentadbiran enzim diperlukan.

Trombolisis dalam infark miokard membolehkan anda memberikan ramalan mengenai hasil penyakit ini. Semakin cepat terapi bermula, semakin cepat kesannya hilang.

Heparin tidak selalu dirawat untuk serangan jantung, terutamanya dalam infark miokard akut, kerana terdapat kontraindikasi. Tetapi ia akan membantu dengan trombosis urat dalam, termasuk terinduksi. Apakah dos yang diperlukan untuk rawatan dan pencegahan?

Rawatan infark miokard di hospital adalah satu set langkah yang bertujuan menyelamatkan nyawa pesakit. Dari kerja doktor bergantung kepada hasil penyakit.

Rawatan dadah strok diresepkan untuk melegakan manifestasi penyakit yang teruk. Dalam kerosakan otak hemorrhagic atau iskemia, mereka juga akan membantu mencegah perkembangan dan peningkatan gejala.

Trombosis arteri buah pinggang yang mengancam nyawa adalah sukar untuk dirawat. Sebab-sebab kejadiannya adalah cacat injap, pukulan pada perut, pemasangan stent, dan lain-lain. Gejala adalah serupa dengan kolik buah akut.

Dengan faktor risiko pembekuan darah, Trombopol ditetapkan, penggunaan trombosis secara teratur. Petunjuk untuk pil boleh berfungsi sebagai pencegahan dalam tempoh selepas operasi. Untuk tablet terdapat kontraindikasi. Dalam sesetengah kes, ia adalah bernilai memilih Cardiomagnyl.

Stenting dijalankan selepas serangan jantung untuk memperbaiki kapal dan mengurangkan komplikasi. Pemulihan berlaku dengan penggunaan ubat-ubatan. Rawatan berterusan selepas. Terutama selepas serangan jantung yang luas, kawalan beban, tekanan darah dan pemulihan umum diperlukan. Adakah OKU memberi?

Sekiranya berlaku oklusi pelbagai kapal dengan trombus, trombektomi dilakukan. Ia boleh disedut, pulmonari, dan juga boleh dilakukan dengan buasir. Walau bagaimanapun, pada mulanya ubat diberikan. Pemulihan dari trombektomi adalah pendek.

Sebab-sebab yang mungkin timbul trombosis dari mesenterik kapal, banyak. Adalah penting untuk melihat manifestasi klinikal, mendiagnosis dan merawat patologi, sebagai proses akut dalam usus, mesentery boleh menyebabkan kematian pesakit.