Apa yang perlu anda ketahui tentang pembesaran serviks: penyebab perkembangan patologi, kaedah rawatan, diagnosis dan pencegahan

Rawatan leher rahim atau hypertrophied adalah masalah yang dihadapi oleh wanita kelima. Ini adalah keadaan patologi, disertai dengan peningkatan saiznya, dan dalam kes-kes yang lebih tinggi - prolaps uterus.

Serviks yang sihat: parameter biasa

Keadaan rahim didiagnosis mengikut parameter utama seperti:

• Bentuknya mestilah silinder
• Kontur adalah lancar, tidak longgar
• Saiz organ yang sihat berbeza dari 29x26x29 hingga 37x30x34. Nisbah panjang badan rahim hingga panjang leher rahimnya - 3: 1
• Keseragaman struktur otot
• Pembentukan patologi biasa tidak hadir.

Serviks boleh mengubah struktur dan kedudukannya bergantung pada fasa kitaran. Semasa ovulasi, ia meningkat, menjadi elastik dan ajar, dan dalam fasa kedua kitaran - pepejal dan diturunkan. Seorang doktor yang berpengalaman semasa peperiksaan luaran mengikut keadaannya boleh menentukan hari kitaran dan tarikh anggaran bulanan seterusnya.

Gejala-gejala organ tambahan

Gejala mungkin tidak muncul untuk masa yang lama. Ramai wanita tidak menyedari masalah mereka sehingga penyakit itu bergerak ke tahap yang lebih sukar. Selalunya, peningkatan dalam serviks dikesan secara kebetulan semasa ujian perubatan rutin. Banyak gejala yang diambil untuk sindrom pramenstruasi dan tidak diambil serius.

Gejala berikut mungkin menunjukkan peningkatan dalam rahim:

Nyeri sakit berkala di bahagian perut

Kesakitan abdomen yang lebih rendah

Gejala hampir sama dengan keadaan wanita sebelum permulaan haid. Ramai orang melihat tanda-tanda yang serupa setiap bulan, tetapi anda harus memastikan bahawa mereka tidak berbahaya. Anda boleh memastikan bahawa ini adalah keadaan normal badan, dan bukan isyarat yang membimbangkan, anda boleh berjumpa doktor.

Peringkat pembesaran serviks

Gejala penyakit ditentukan oleh peringkatnya. Kriteria untuk pembezaan mereka adalah kedudukan faring luar leher rahim - pembukaan organ yang menghubungkan vagina dan rahim itu sendiri. Terdapat tiga peringkat:

1. Jarak antara tekak dan labia adalah sama dengan beberapa sentimeter. Pada peringkat ini, mungkin tiada sensasi dan gejala yang tersendiri. Patologi boleh didiagnosis semasa pemeriksaan oleh ahli sakit ginekologi. Pesakit pada peringkat ini dilarang mengangkat lebih daripada 5 kg.
2. Zev adalah siram dengan labia. Pada peringkat ini, kesakitan yang tidak munasabah di perut bawah, perasaan subjektif "prolaps organ" dan ketidakselesaan semasa seks boleh berlaku.
3. Zev bertindak di atas labia. Pembedahan diperlukan, tahap menghadapi komplikasi yang serius, menyebabkan ketidakselesaan berterusan dan ketidakselesaan.

Penentuan tahap prolaps uterus berlaku semasa peperiksaan luaran oleh pakar. Kaedah patologi peringkat ketika memberi rawatan.

Sebabnya

Selalunya, peningkatan dalam serviks adalah patologi yang berlaku terhadap latar belakang penyakit lain organ-organ pembiakan. Antaranya ialah:

• Myoma adalah neoplasma jinak yang berlaku akibat gangguan hormon, pengguguran, dan pelbagai penyakit kronik.
• Sista ovari adalah bentuk globular yang penuh dengan air. Kista akibat perubahan hormon atau kecederaan mekanik abdomen.
• Peninggalan organ pelvis.
• Adenomiosis rahim disertai oleh peningkatan tisu otot secara beransur-ansur. Penyebab tepat penyakit ini tidak ditubuhkan, dalam kebanyakan kes ia berkembang selepas penamatan buatan kehamilan, ligation tubal.
• Keradangan saluran serviks.
• Tumor onkologi dalam rahim.

Jika kehadiran penyakit-penyakit ini dikecualikan, maka faktor-faktor berikut juga boleh menyebabkan:

• Kecenderungan genetik
• Pendekatan menopaus
• Kecederaan kelahiran
• Gaya hidup sedentari
• Kurangnya kehidupan seksual biasa dan pasangan tetap pada wanita lebih dari 30 tahun
• Pengangkat berat tetap, buruh fizikal berat
• Ketidakseimbangan hormon. Keadaan rahim dan leher rahim bergantung kepada nisbah hormon progesteron dan estrogen. Pelanggaran terhadap pengeluaran mereka menjejaskan keadaan badan
• Obesiti, yang meningkatkan tekanan intra-perut
• Kecederaan selepas pengguguran, klinik diagnostik
• Sembelit kronik

Penyebab patologi sering beberapa faktor. Contohnya, perkembangan mana-mana penyakit dan predisposisi genetik.

Jenis hipertrofi serviks

Bergantung kepada apa yang menyebabkan patologi, 4 bentuk hipertropi boleh berkembang:

Klasifikasi pembesaran Uterus

1. Glandular-muskular terdapat pada wanita yang telah melahirkan dan dicirikan oleh pembengkakan membran mukosa vagina, pemadatan tisu organ. Boleh disertai dengan rembesan putih yang dicampur dengan nanah.
2. Cystic timbul akibat pembentukan sista berhampiran rahim dan serviks. Untuk mendiagnosisnya di peringkat pertama adalah yang paling sukar, kerana tidak ada manifestasi gejala.
3. Penyakit follicular berlaku pada latar belakang keradangan terusan serviks atau hakisan.
4. Hipertropi cicatricial. Penyebabnya adalah kecederaan selepas bersalin, kerosakan pada membran mukus selepas pengguguran dan mengikis, pecah perineum.

Diagnosis penyakit ini

Mendiagnosis secara bebas penyakit ini hanya mungkin pada peringkat terakhir, apabila peningkatan serviks menyebabkan ketidakselesaan. Untuk menentukan patologi tepat pada masanya, anda mesti berkunjung ke ahli sakit puan untuk pemeriksaan rutin.

Hypertrophy serviks didiagnosis selepas pemeriksaan visual menggunakan palpation dan cermin. Selain itu, peperiksaan ultrasound intravaginal boleh ditetapkan untuk menentukan struktur tisu organ, kedudukan dan saiznya. Di samping itu, pemeriksaan kolposkopi dan sitologi pada tisu organ dilakukan.

Kaedah rawatan utama

Kekhususan rawatan bergantung kepada jenis dan tahap pembesaran serviksnya. Pertama, keadaan umum organ didiagnosis, kehadiran komorbiditi dan sebab-sebab akibatnya patologi berkembang.

Rawatan ini digunakan:

Penyelenggaraan serviks

• Konservatif digunakan pada peringkat awal dan adalah untuk melaksanakan latihan terapeutik. Adalah dibenarkan jika penyebab patologi adalah fibroid uterus atau proses keradangan. Selain itu, ubat anti-radang atau antibakteria boleh ditetapkan.
• Rawatan invasif yang minimum adalah penggunaan nitrogen cecair atau kejutan elektrik untuk mengeluarkan tisu yang terlalu banyak. Ia digunakan pada peringkat awal.
• Pembedahan diperlukan untuk rawatan patologi yang teruk. Bergantung kepada tahap perkembangan tisu, penyingkiran sebahagian daripada serviks, amputasi lengkap atau pembedahan plastik boleh ditetapkan.
• Kaedah rawatan yang menjanjikan ialah pengumpulan gelombang radio. Ini adalah pembedahan mahal yang dilakukan oleh laser pembedahan. Semasa penyingkiran tisu patologi, pelepasan lapisan otot secara serentak berlaku, yang mengurangkan kehilangan darah dan mengurangkan risiko pertumbuhan tisu selanjutnya. Kaedah ini digunakan bukan sahaja untuk tujuan terapeutik, tetapi juga untuk diagnosis.

Komplikasi yang mungkin

Menangguhkan rawatan dan perundingan pakar menghadapi banyak komplikasi. Akibat peningkatan servikal uterus, proses persenyawaan telur rumit, dan kemandulan berkembang. Di peringkat akhir penyakit ini, mungkin terdapat risiko mengembangkan neoplasma ganas.

Jika pada peringkat pertama masalah itu tidak ditunjukkan secara gejala dan tidak menyebabkan kesulitan, maka dengan perkembangan selanjutnya, ketidakselesaan, sakit, pendarahan, ketidakselesaan mungkin timbul semasa duduk dan berjalan.

Jika pembesaran rahim berlaku terhadap latar belakang penyakit ginekologi lain, maka tanpa rawatan yang tidak dirawat, ia akan berkembang dan boleh menyebabkan perkembangan proses patologis seperti:

• Pendarahan yang kerap dan berat, jika kenaikan berlaku terhadap latar belakang fibroid rahim
• Leukoplakia
• Keterpurukan proses keradangan dalam tisu otot, di mana kecacatan cicatricial mungkin berkembang
• Kista yang terbentuk boleh pecah diri, yang menyebabkan perkembangan pelbagai proses dystrophik

Semua proses ini membawa kepada gangguan hormon yang serius dan memerlukan pendekatan bersepadu untuk rawatan. Adalah lebih baik untuk mendiagnosis peningkatan rahim pada peringkat pertama, untuk mengelakkan kemungkinan komplikasi.

Langkah-langkah pencegahan

Cadangan pencegahan adalah bersifat umum dan ditunjukkan untuk mencegah bukan sahaja hipertrofi serviks, tetapi juga penyakit ginekologi lain. Untuk mengurangkan risiko patologi jenis ini, anda mesti:

• Setiap enam bulan untuk melawat pakar ginekologi. Pastikan anda memberitahu doktor tentang semua gejala dan sensasi yang mencurigakan. Rahim yang diperbesar tidak mempunyai gejala-gejala tertentu dan penting untuk mengetahui apa-apa kelainan untuk menetapkan ujian yang diperlukan untuk diagnosis pada waktunya.
• Hubungan seksual awal meningkatkan risiko hipertrofi serviks. Adalah perlu untuk mendidik budaya seksual kanak-kanak perempuan semasa remaja.
• Beberapa kali setahun untuk mengambil pengambilan dari faraj untuk ujian makmal.
• Memantau pemakanan, mengelakkan makan berlebihan, supaya tidak mencetuskan risiko obesiti. Wanita yang berlebihan berat badan lebih cenderung untuk membangunkan patologi rahim.
• Elakkan kenalan seks yang kasar yang boleh mencederakan serviks.
• Untuk mengkaji sejarah keluarganya dan, jika ada kes-kes penyakit seperti dalam keluarga, peperiksaan dan ujian makmal harus dilakukan lebih kerap, untuk mengelakkan berat badan berlebihan.

Wanita sepatutnya dapat mendengar tubuhnya dan melihat penyimpangan dari norma. Doktor menyarankan agar menyimpan kalendar pemerhatian kitaran haid, memperbaiki semua gejala, sifat pelepasan dan sensasi. Maklumat ini sangat memudahkan diagnosis pelbagai penyakit dan membantu para doktor mencari rawatan yang paling berkesan. Untuk menyimpan buku harian sedemikian, anda boleh menggunakan aplikasi khas untuk komputer dan telefon.

Pemantauan berterusan oleh pakar ginekologi dan perhatian yang teliti terhadap kesihatan anda akan membantu mengelakkan terjadinya peningkatan dalam serviks.

Apakah diagnosis "Terusan serviks diperbesar" bermakna semasa kehamilan dan tanpa kehadirannya?

Menentukan keadaan serviks adalah elemen wajib pemeriksaan ginekologi. Pemeriksaan sedemikian boleh mendedahkan bukan sahaja pelbagai perubahan patologi dalam membran mukus, tetapi juga pengembangan terusan serviks.

Gejala ini dalam sesetengah kes adalah tanda-tanda proses patologi semasa, walaupun kadang-kadang ia dianggap sebagai komponen perubahan semula jadi dalam sistem pembiakan. Oleh itu, kesimpulan terasing mengenai kehadiran dilatasi kanal serviks bukan merupakan sebab yang jelas untuk penggera. Ia mesti dinilai berkaitan dengan keadaan klinikal tertentu.

Terusan servikal - apakah itu dan apakah fungsinya?

Terusan serviks (canalis cervicis uteri) adalah ruang linear semulajadi di dalam serviks yang menghubungkan rongga rahim dengan lumen dari vagina. Di bawah keadaan biasa, ia mempunyai bentuk gelendong disebabkan oleh penyempitan terminal fisiologi 2. Mereka dipanggil tenggorokan luar dan batin.

Terusan serviks dilapisi dengan epitel silinder khusus, yang berfungsi sebagai penghalang dan fungsi penyembur. Lendir yang dihasilkan oleh sel-selnya mengandungi sejumlah besar glikoprotein dan pada dasarnya adalah hidrogel dengan struktur berliang halus. Selain itu, konsistensi, keasidan dan kebolehtelapan tidak tetap, tetapi berubah bergantung kepada latar belakang hormon wanita, hari kitarannya dan beberapa faktor lain.

Terusan serviks melakukan beberapa fungsi:

Mukus yang terkandung di dalam saluran lumen adalah halangan alami dalam laluan bakteria dan virus, membentuk "palam" dan dengan itu menghalang jangkitan menaik dari rongga rahim. Di samping itu, dalam tisu serviks terdapat sistem imun tempatan yang memberikan perlindungan tambahan terhadap kebanyakan mikroorganisma. Ia diwakili oleh sel imunokompeten, faktor humoral dan antibodi yang dihasilkan oleh mereka. Terima kasih kepada leher, rongga rahim mengekalkan kemandulannya.

• Membuat halangan selektif bertindak untuk sperma

Latar belakang hormon yang berubah semasa kitaran ovari-haid mempengaruhi keasidan dan kelikatan mukus serviks, yang mempunyai pengaruh yang mengatur pada sel-sel kuman lelaki. Sebelum ovulasi, pucuk lendir dicairkan, pori-porinya meningkat dalam diameter, pH menjadi beralkali, dan saluran serviks agak terbuka. Semua ini mewujudkan keadaan yang baik untuk penembusan sperma dari faraj ke dalam rahim. Dan lendir semasa lendir pristeno yang timbul dalam tempoh ini adalah faktor yang memungkinkan untuk "menghilangkan" sel-sel seks lelaki yang tidak berfungsi secara sempurna yang tidak mampu pergerakan sasaran progresif.

• Mengeluarkan pelepasan haid dan selepas bersalin dari rahim

Serviks adalah semulajadi dan satu-satunya cara untuk mengosongkan darah, rahsia endometrium, fisiologi dan patologi ditolak. Pelanggaran patensinya membawa kepada pengumpulan rembesan, pengembangan progresif rahim dengan membuang kandungan ke dalam tiub fallopian, menimbulkan proses keradangan.

• Pembentukan saluran kelahiran, memastikan pengusiran semulajadi janin, membrannya dan plasenta yang terpisah

Ini disediakan oleh pengembangan, pemendekan dan pemusatan kedudukan serviks semasa kontraksi dalam tempoh generik pertama.

Terusan serviks sering dianggap sebagai pembentukan anatomi khas, memberi perhatian khusus ketika memeriksa seorang wanita.

Apa maksudnya - kanal serviks diperbesar?

Biasanya, pada orang dewasa, wanita yang belum lahir dengan organ kemaluan yang maju, panjang saluran serviks rata-rata 3.5-4.5 cm, dan diameter di bahagian terluas tidak melebihi 8 mm. Mulut luarnya mempunyai bentuk bulat dan diameter 5-6 mm. Dan selepas melahirkan dengan cara yang semula jadi, ia mengambil bentuk seperti celah dengan beberapa jejak yang menyimpang dari air mata tisu di sepanjang tepi dan tidak lagi ditutup rapat.

Lebar yang dibenarkan dari lumen terusan serviks di luar proses aktiviti buruh adalah sehingga 8 mm. Meningkatkan diameter di atas penunjuk ini adalah asas untuk diagnosis pengembangan (dilation). Ini disempurnakan dengan memendekkan serviks, yang kadang-kadang digunakan sebagai kriteria bebas.

Terusan serviks tertutup - norma semasa mengandung sehingga permulaan buruh. Mengenai pengembangannya dengan lebihan saiz purata yang bercakap dalam beberapa kes:

• terdapat lanjutan dari os dalaman hingga 2 mm dan lebih sudah pada akhir trimester kehamilan yang pertama, dengan diameter biasa bahagian yang tersisa dari saluran serviks;
• Terusan serviks adalah seperti celah yang melebar pada bahagian atas, dengan peningkatan yang signifikan dalam bilangan kelenjar serviks;
• ada ubah bentuk berbentuk corong faring dalaman, semasa 3D-ultrasound dan kemahiran pakar yang mencukupi, sering kali mungkin untuk memperbaiki prolapasi membran janin;
• Pelebaran kanal sepanjang, dengan penurunan serentak pada panjang serviks, melembutkannya.

Diagnostik

Ia biasanya tidak dapat mengesahkan kehadiran dilatasi semasa pemeriksaan ginekologi asas rutin, kecuali bagi kes-kes faring luar. Untuk kaedah diagnosis yang boleh dipercayai memerlukan pengimejan intravital, dan ultrasound biasanya mencukupi. Dalam kes ini, keutamaan diberikan kepada sensor vagina, walaupun mungkin menggunakan transabdominal biasa. Mengukur serviks semasa imbasan ultrasound dipanggil cervicometry.

Kaedah pengimejan yang lebih tepat adalah MRI organ panggul. Sudah tentu, teknik ini tidak digunakan untuk diagnosis awal patologi serviks. MRI dilakukan pada peringkat kedua pemeriksaan pesakit, dengan pasti menentukan sifat perubahan yang dia ada.

Analisis pernafasan semasa dilatasi kanal serviks adalah satu kaedah diagnostik tambahan yang membolehkan mengesahkan kehadiran proses keradangan dan menentukan wataknya. Untuk mengecualikan STD sebagai penyebab serviks, ujian serologi darah untuk jangkitan utama dilakukan.

Mengapa ini berbahaya?

Jika saluran serviks diperluaskan tanpa ketiadaan kehamilan, ini tidak mewakili bahaya segera kepada kehidupan wanita. Tetapi sebatan ini adalah gejala pelbagai proses patologi dalam serviks atau badan rahim, yang memerlukan diagnosis yang mencukupi dan rawatan yang tepat pada masanya.

Perkembangan saluran serviks semasa hamil pastinya merupakan tanda patologi. Ini boleh menjadi manifestasi:

• Menggambarkan pengguguran spontan pada awal kehamilan. Pada masa yang sama, sebagai tambahan kepada pengembangan saluran serviks pada ultrasound, terdapat tanda hipertonus patologi rahim. Ia juga boleh didedahkan bahawa permulaan detasmen ovum dengan hematoma retrochorial, sambil mengekalkan daya maju embrio.
• Kesan Isthmicno-serviks, yang didiagnosis dari trimeter kehamilan ke-2. Tanda-tanda ultrasound diagnostik tambahan bagi keadaan seperti ini adalah pembesaran berbentuk corong os dalaman, penurunan panjang serviks untuk tempoh kurang daripada 20 minggu hingga 3 cm, penurunan nisbah panjang serviks ke diameternya (pada tahap os dalaman) kurang daripada 1.5. Kekurangan servik-serviks adalah penyebab keguguran kebiasaan.
• Pengguguran adalah pengguguran spontan yang biasa atau tidak lengkap (pada kehamilan awal), buruh preterm bermula (selepas 26 minggu kehamilan).

Oleh itu, jika semasa kehamilan kehamilan dilatasi saluran serviks didiagnosis, maka perlu bagi doktor untuk membuat keputusan secepat mungkin dengan taktik-medis dan menilai kelayakan pesakit kemasukan segera pesakit.

Penyebab utama patologi

Mengapa kanal serviks berkembang? Terdapat banyak sebab untuk keadaan ini:

1. Ancaman penamatan kehamilan.
2. Polip saluran terusan serviks.
3. Lesi cystic dari serviks (yang disebut sebatian Nabotoff), biasanya dengan kandungan anechoic. Ia boleh berbilang kista kecil sehingga diameter 1 mm.
4. Pembentukan tumor benigna yang lain pada serviks. Fibromyoma, sarkoma, hemangiomas, leiomioma adalah mungkin.
5. Adenokarsinoma tinggi serviks.
6. Fibroid "kelahiran" atau polip endometrium.
7. Endometriosis, adenomyosis.
8. Cervicitis akut atau kronik (keradangan membran mukus saluran serviks), termasuk pembangunan akibat STDs.
9. Tumor badan rahim saiz yang besar, yang membawa kepada peregangan faring dalaman.

Pada wanita usia reproduktif, pengembangan sehingga 12 mm dan lebih mungkin berlaku untuk beberapa waktu selepas pengguguran spontan atau perubatan, dalam tempoh pemulihan selepas bersalin, selepas intervensi terapeutik dan diagnostik dengan dilatasi serviks.

Dalam menopaus, dilatasi mungkin disebabkan oleh atrofi progresif tisu rahim di hadapan kekurangan estrogen yang ditandakan. Dalam kes ini, biasanya saluran serviks diperluas secara tidak rata, mungkin mengiringi peninggalan fornix vagina dan rahim. Dan apabila proses pembiakan yang berkaitan dengan usia sistem reproduktif berlangsung dalam tempoh selepas menopaus, dilatasi diganti dengan penyempitan hingga 3 mm atau kurang, dan atresia berikutnya (gabungan).

Apa yang perlu dilakukan

Taktik terapeutik ditentukan oleh sebab utama perubahan serviks.

Pessary obstetrik pada serviks untuk mencegah pembukaannya

Di hadapan polip dan tumor, persoalan rawatan pembedahan diselesaikan, dan pada wanita usia reproduktif, operasi pemeliharaan organ lebih disukai. Pengecualian adalah adenokarsinoma. Dalam kes ini, dengan luka dan tanda-tanda malignancy yang luas dengan percambahan pada tisu di sekelilingnya, satu keputusan dapat dibuat mengenai campur tangan radikal dengan penghapusan rahim dan kemoterapi berikutnya dan terapi radiasi sesuai dengan prinsip rawatan kanser serviks.

Dalam cervicitis dan sista endokervis, terapi konservatif menggunakan ubat-ubatan antibakteria dan anti-radang yang sistemik dan tempatan ditunjukkan. Selain itu, dalam kes STD yang disahkan, ia dijalankan di bawah pengawasan ahli dermatovenerologi, dengan rawatan serentak semua pasangan seksual dan pemeriksaan ahli keluarga. Seorang wanita pada masa akan datang harus mempunyai akaun dinamik dan menjalani ujian kawalan secara teratur untuk STD dan HIV.

Sekiranya adenomyosis disahkan, terapi ini dijalankan mengikut garis panduan klinikal semasa. Biasanya mereka bermula dengan rawatan konservatif yang kompleks menggunakan ubat-ubatan hormon dan anti-radang. Sebagai langkah sampingan yang ditetapkan fisioterapi, cara diserap, vitamin. Dengan meluas dan tidak bersetuju dengan rawatan konservatif adenomyosis, rawatan pembedahan ditunjukkan.

Perkembangan saluran serviks ke atas ultrabunyi semasa mengandung adalah asas penyelesaian yang mendesak untuk persoalan kemasukan kehamilan seorang wanita hamil berkaitan dengan pengguguran yang mengancam atau kelahiran pramatang. Mereka menetapkan persediaan hormonal, antispasmodik, persiapan magnesium dan toksikolik lain, menjalankan pencegahan kekurangan plasenta. Dalam kes didiagnosis kekurangan isthmic-serviks dan sejarah keguguran, langkah-langkah tambahan diambil untuk menguatkan serviks.

• Tudung pada leher lipit khas, yang dikeluarkan untuk tempoh 38 minggu. Pada masa ini, kaedah penjagaan yang berlainan digunakan dengan prestasi yang hampir sama, pilihan kaedah kekal untuk doktor.
• Pemasangan pessary - cincin lateks khusus yang dipakai di serviks untuk mencegah pembukaannya. Mungkin hanya pada tahap awal ketidakcukupan serviks, kadang-kadang sebagai tambahan kepada suturing.
• Secara purata, dengan kehadiran ketidakstabilan isthmic-serviks, kehamilan boleh berkembang dalam 2/3 kes.

Pembesaran kanal serviks adalah penemuan diagnostik yang penting yang memerlukan penilaian komprehensif terhadap keadaan seorang wanita dan mencari sebab utama pembasmian itu. Patologi memerlukan perhatian khusus pada wanita hamil, kerana ia merupakan tanda gangguan berisiko tinggi kehamilan semasa. Pemeriksaan dan kunjungan reguler ke ahli ginekologi ginekologi, pemeriksaan ultrasound pada preskripsi doktor membolehkan untuk mendiagnosis patologi ini tepat pada masanya dan memilih rawatan optimum dengan kerugian minima untuk pesakit.

Pelebaran serviks

Pelepasan terusan serviks boleh dicapai dengan cara yang tumpul atau tajam. Yang paling kerap ialah pengembangan kanal serviks dalam cara yang membosankan dengan bantuan logam extender Gegar. Diameter setiap nombor seterusnya adalah lebih besar daripada yang sebelumnya dengan 0.5-1 mm; nombor pada pemegang dilator sepadan dengan saiz diameternya dalam milimeter.

Pengembangan teknik saluran serviks. Dengan mematuhi peraturan asepsis, vagina dan serviks terdedah dengan bantuan cermin dan disapu dengan alkohol. Dua forceps peluru menangkap bibir depan serviks, sedikit menurunkannya ke pintu masuk ke vagina dan lap kanal serviks dengan alkohol. Tenggelam serviks tidak boleh dilincirkan dengan warna yodium, kerana ini boleh merumitkan pengembangan seterusnya (I. I. Yakovlev).

Sesetengah pengarang (I.I. Yakovlev) mencadangkan mengenakan forseps peluru pada bibir anterior dan posterior serviks, yang memungkinkan untuk meluruskan kanal serviks, memudahkan pembesarannya dengan bug hegar dan mengurangkan risiko perforasi. Cara seperti menangkap serviks itu, sememangnya lebih bermanfaat untuk retrofleksi dan hyperaflexia. Selepas menetapkan bahagian faraj rahim dengan forseps peluru, dengan berhati-hati (tanpa keganasan) memasukkan siasat rahim ke dalam rongga, menentukan kedudukan dan saiz uterus.

Pakar bedah, yang memegang forceps peluru dengan tangan kirinya, terus memperluas kanal serviks. Pelakon Gegara bergilir mengambil tiga jari tangan kanan, seperti pensil atau busur, dan masuk ke kanal serviks ke arah rongga rahim, dengan mengambil kira lokasinya. Masukkan pelarik perlahan-lahan, dan dengan anteflexion fisiologi rahim, pemegangnya diturunkan ke bawah. Akhirnya alat penyebaran itu agak perlu melampaui kerongkong dalam, tetapi penjagaan harus diambil agar tidak melewati bahagian bawah rahim. Bilangan pengembang pertama dimasukkan secara bebas, dan selanjutnya terdapat rintangan di dalam tekak dalaman, yang harus diatasi dengan hati-hati tanpa membuat pergerakan penggerudian. Untuk mengelakkan "jatuh" secara tiba-tiba dari dilator ke dalam rahim dengan jari IV dan V percuma tangan kanan, mereka berehat terhadap perineum dan tindakan pelitunya seolah-olah menjamin terhadap rayapan penyebar di kedalaman yang berbahaya.

Pengembangan serviks dengan bug logam.

Keluarkan extender perlahan-lahan dan segera masukkan seterusnya, tidak membenarkan kerongkong dalam mengecut. Sekiranya salah satu pembesaran seterusnya tidak dapat dilalui di dalam tekak, maka anda tidak boleh menggunakan kekerasan, tetapi anda perlu kembali ke pengembang sebelumnya dan, setelah memasukinya, biarkan selama satu minit di kanal serviks. Pengembang seterusnya akan datang selepas ini dengan mudah.

Dalam kehamilan sehingga 10 minggu, sudah cukup untuk memperluas terusan serviks dengan naungan sehingga nombor 12; pengenalan pembawa besar boleh mengakibatkan pecah longitudinal serviks, yang kadang-kadang tetap tidak kelihatan pada mata dan menembus parametrium. Dengan kehamilan selama 11-12 minggu, leher leher diperluaskan dengan butik Geguar menjadi nombor 14. Pakar bedah permulaan kerap tidak meluaskan saluran serviks secukupnya, berhenti di dilator No. 9-10. Ini merumitkan kuretasi berikutnya, yang perlu dilakukan dengan kuret kecil, atau membawa kepada kecederaan pada leher apabila cuba memperkenalkan kuret besar. Selain penggunaan extender Gegar, dalam tahun-tahun kebelakangan ini, A. F. Zharkin dan A. M. Ivanov telah mencadangkan sebuah alat vibrodilator, yang, menurut E. I. Melks, O. D. Matzpanova dan A. V. Zubeyev, mengurangkan kecederaan serviks. Pengembangan dilakukan dengan cepat dan hampir tanpa rasa sakit.

Alat vibrodilator elektrik, yang direka oleh A. F. Zharkin dan K. A. Shelkovsky, terdiri daripada alat vibrator pijat manual, yang jangkar yang diskrukan ke ujung logam dengan bulu berbentuk zaitun di hujungnya. Tiga jenis tip 120 mm panjang dengan diameter zaitun 3, 7 dan 12 mm dilampirkan pada peranti. Zaitun bergetar logam. disterilkan dengan mendidih, perlahan-lahan menolak di sepanjang saluran serviks di luar kerongkong dalam, selepas itu hujung perlahan-lahan dikeluarkan. Selepas penggunaan tip No.1, curette No. 3 melangkah ke dalam rongga rahim, curette No. 5 selepas hujung No. 2, curette No. 5 selepas hujung No. 3 - Curette No. 6. Serviks diluaskan selama 3-10 s dan tidak disertai dengan kesakitan. Para penulis tidak mematuhi sebarang komplikasi.

EI Melke mencatatkan penurunan yang ketara dalam kesakitan apabila menggunakan alat vibrator elektromotif dengan pemutar kerucut. Dia menggunakan peranti ini dengan amplitud dari 0.1 hingga 2 mm, dengan kekerapan 50-200 Hz.

O. D. Matzpanova (1965) melaporkan mengenai penggunaan vibroextension saluran terusan dan rahim pada 2000 pada pengguguran buatan. Untuk membandingkan kaedah vibroexpansion dengan dilancarkan biasa serviks oleh pencari Gegar, sebagai tambahan kepada data pemerhatian klinikal, plethysmography, pneumography, electrocardiography dan pendaftaran biopotential otak telah digunakan. Data yang diperoleh menunjukkan bahawa penggunaan dilator bergetar membolehkan serviks melebar dalam 5-20 s dengan sedikit kesakitan atau tidak. Reaksi dari aktiviti mesra dan nafas tidak penting. Pengujaan pada korteks serebrum semasa vibroexpansion tidak mencapai peringkat perkembangan perkembangan proses penghambaan yang berikutnya, seperti yang diperhatikan apabila serviks diluaskan oleh dilator Gegar.

- Kembali ke jadual kandungan seksyen "Ginekologi"

Pelebaran serviks

Petunjuk bagi pembedahan mekanikal serviks adalah:

1. Penyakit ibu semasa mengandung, yang memerlukan gangguannya.
2. Perubahan patologi serviks, menghalang perkembangannya:

a) kekakuan serviks;
b) stenosis cicatricial serviks;
c) vagino fixatio uteri - selepas operasi ini, serviks dibelokkan ke belakang, terdapat bengkok antara badan rahim dan leher, yang menghalang perkembangan yang betul dari saluran serviks.

3. Komplikasi semasa pendedahan: penyempitan konvulsi leher rahim, yang boleh mengakibatkan serviks pecah.

Syarat untuk operasi ini:

1. Melicinkan serviks.
2. Membuka sel sekurang-kurangnya 2 cm.

Pelebaran serviks

Teknik pengendalian. Selepas rawatan organ genital luar dengan penyelesaian disinfektan, tangan dan dua jari dimasukkan ke dalam vagina serviks, tepi saluran serviks dipindahkan. Apabila pengembangan diperkenalkan, jari ketiga, keempat, kelima diperkenalkan. Selepas ini, pergerakan seperti skru dilakukan dan tangan dimasukkan ke dalam rongga rahim.

Pelebaran serviks dengan penggali Gagar

Teknik pengendalian. Selepas pembasmian kuman organ kemaluan luar, leher rahim terdedah oleh cermin vagina yang luas dan diangkat, dan tepinya tetap dengan bulps dengan forsep. Pakar obstetri mengambil pulau forceps ke tangan kiri dan memasukkan siasat rahim ke saluran serviks dengan tangan kanan. Setelah dirasakan, terusan serviks diluaskan dengan bug Gegar.

Notches pada serviks

Teknik pengendalian. Serviks yang mengelilingi cermin vagina yang luas dan mengangkat, tepi celah pulovim tetap. Di bawah kawalan dua jari, tumpul gunting dibawa ke sel-sel rahim. Satu cawangan dimasukkan ke dalam saluran serviks dan serviks dipotong tidak lebih dari 1 cm ke arah 10 -, 13 -, 15 -, 19 - jam mengikut dail jam. Tidak boleh memotong leher rahim melalui garis tengah kerana kemungkinan mencederakan pundi kencing, arteri rahim atau membuka ruang ectopic jika pecah di bawah tekanan bahagian janin yang hadir semasa kelahiran tidak dibenarkan.

Metreyriz, colpeiriz

Terusan serviks boleh diperluas dengan memperkenalkan belon getah steril ke rongga rahim (dengan metrayriz) atau ke dalam vagina fornix (colpeiriz) posterior, diikuti dengan mengisi dengan cecair. Ini menyumbang kepada peningkatan refleks aktiviti penguncupan rahim dan percepatan pembukaan serviks, dan juga mencegah pecah cecair amniotik awal. Untuk mengelakkan jangkitan, belon tidak boleh di kanal lahir lebih daripada 4-6 jam.

Kontraindikasi untuk metrayriz dan colpeirizis adalah bentuk teruk gestosis yang teruk, tumor dalam serviks dan vagina, serta kehadiran proses menular di kanal lahir. Selalunya ia adalah rumit dengan berlakunya aktiviti buruh yang tidak teratur atau berlebihan yang menyebabkan janin memperoleh kedudukan yang salah. Dalam keadaan moden, urus niaga ini hampir tidak pernah digunakan.

Operasi digunakan untuk meluaskan dan membuka saluran serviks

Probing rahim menghasilkan siasatan uterus. Siasatan ini mempunyai panjang 25-30 cm, pemegang rata dan penebalan kecil bulat pada akhir - satu butang. Oleh kerana siasatannya digunakan terutamanya untuk mengukur panjang rongga rahim, biasanya terdapat skala dalam sentimeter pada siasatan. Di samping itu, pada usus rahim terdapat penebalan bujur di tempat yang sepadan dengan panjang normal rahim (7 cm). Pemeriksaan rahim sedikit melengkung, yang sepadan dengan kelengkungan rahim. Siasatan dibuat dari logam lembut: tembaga merah, tembaga, dengan hasil yang probe dapat diberikan kelengkungan yang lebih besar atau lebih rendah.

Perlakuan rahim - satu operasi yang memerlukan pematuhan dengan peraturan yang sama yang membimbing pengeluaran operasi lain.

Petunjuk untuk mengesan rahim. Perineian uterus digunakan terutamanya untuk tujuan diagnostik dan kurang kerap sebagai kaedah terapeutik. Dengan meneliti, adalah mungkin untuk menentukan lokasi penyempitan dalam saluran serviks, serta menentukan panjang rongga rahim, bentuk dan kedudukannya dalam pelvis. Perineian rahim, yang digunakan sebagai kaedah diagnostik, boleh menjadi bahagian penting dalam campur tangan pembedahan, yang paling kerap menyusun rahim.

Apabila memulakan kuret, siasatan menentukan panjang dan arah kanal rahim (kedudukan uterus mesti ditentukan oleh kajian dua tangan). Probing juga digunakan untuk pelebaran atau amputasi serviks.

Untuk tujuan pengiktirafan, kadang-kadang perlu mempunyai data bukan sahaja pada panjang saluran rahim, tetapi juga pada bentuk rahim dan ciri-ciri permukaan dalamannya. Contohnya, jika anda mengesyaki kehadiran fibroid submucous, anda boleh cuba untuk menguji tumor atau polip berserat dengan siasatan dan, dengan itu, membuat diagnosis lebih atau kurang tepat. Dalam diagnosis pembezaan antara fibroid rahim dan tumor ovari (sista), mengukur rongga rahim dengan siasatan boleh berfungsi sebagai kaedah tambahan, untuk menguatkan diagnosis. Oleh itu, panjang normal saluran rahim (7 cm) lebih suka bercakap untuk fakta bahawa tumor itu tidak termasuk rahim (lihat bab mengenai tumor ovari), tetapi kepada ovari; rongga uterus yang diperbesarkan mungkin menunjukkan kehadiran fibroid.

Dengan menentukan bentuk rongga rahim dengan penginderaan, adalah mungkin untuk mengenali sesetengah jenis cacat rahim, sebagai contoh, kehadiran septum dalam rahim, rahim berbulu dua, dan lain-lain.

Dalam kes-kes yang tidak jelas, terutamanya apabila peperiksaan dua tangan adalah sukar disebabkan oleh obesiti abdomen, kedudukan uterus boleh ditentukan oleh probing.

Perut rahim sebagai kaedah terapeutik. Sebagai kaedah terapeutik, penyelidikan boleh digunakan untuk menghilangkan ketegangan dan stenosa di kawasan tekak rahim luaran atau dalaman, atau di mana-mana bahagian terusan serviks.

Uterine yang terdengar, seperti yang telah disebutkan, juga boleh digunakan untuk merawat kemandulan wanita utama dalam kes-kes struktur rahim bayi (leher kerucut panjang, rahim kecil, sudut antiflexion akut), apabila kajian yang paling teliti tentang sebab-sebab lain untuk berlakunya ketidaksuburan tidak dikesan.

Contraindications to sounding. Kontraindikasi mutlak untuk menyelidik adalah kehamilan yang tidak terganggu, atau sekurang-kurangnya hanya disyaki kehadirannya. Perantaraan contraindicated dalam keradangan akut dan subacute organ-organ genital. Terutamanya adalah perlu untuk menjauhkan diri daripada menemui rahim di hadapan pelepasan purulen dari terusan serviks dan di hadapan kerosakan kanser dalam kanser serviks.

Apabila pyometra sengaja atau ketika pyometra berdasarkan kanser rongga rahim, penderiaan mungkin diperlukan untuk mengosongkan pengumpulan purulen, walaupun terdapat colpitis purulen.

Teknik penderiaan. Faraj dibasuh dengan larutan disinfektan dan disapu dengan kasa steril (bukannya membasuh anda boleh mengelap vagina dengan tupfer dengan alkohol), cermin mengekspos bahagian vagina rahim dan lap dengan alkohol dan mencubanya dengan cecair yodium. Puncak peluru menangkap bibir depan mulut rahim. Kemudian keluarkan sudu depan cermin (angkat), dan belakang diserahkan kepada pembantu. Pengendali mengambil forseps peluru di tangan kirinya dan menurunkan serviks, dan mengambil penyelidikan di tangan kanannya sehingga pegangannya terletak secara bebas di antara ibu jari dan telunjuk. Sekiranya tidak ada penolong, pengendali memasukkan dua jari tangan kiri ke dalam vagina dan, di bawah bimbingan mereka, merampas mulut rahim dengan perangkap peluru; kemudian memasukkan belakang cermin ke dalam faraj; Puncak peluru, dengan bibir posterior dipegang, orang yang beroperasi mengambil tangan kiri dan, menariknya ke arah dubur, menekannya kepada satu sama lain dari cermin ke dinding belakang vagina. Oleh itu cermin diadakan di dalam vagina. Siasatan dijalankan secara bebas oleh pegangan antara ibu jari dan jari telunjuk tangan kanan supaya apabila halangan muncul, pengawalan probe, gelongsor antara jari, dengan mudah akan kembali.

Satu halangan kepada pengenalan siasatan ke dalam rongga rahim, terutama pada wanita yang tidak hamil, mungkin ada sudut akut antara tubuh dan leher rahim, yang telah dikesan sebelum meneliti dengan pemeriksaan dua tangan. Dalam kes ini, perlu untuk meluaskan serviks dengan forseps peluru dan dengan demikian agak meluruskan sudut antiflexion, siasatan mesti diberikan kelengkungan yang lebih besar dan kemudian dengan mudah, tanpa memaksa, untuk memindahkannya ke dalam rongga rahim.

Probing untuk stenosis di kawasan tekak rahim luaran atau dalaman atau di mana-mana bahagian terusan serviks memerlukan rawatan khas dan makanan istimewa dalam mengatasi halangan-halangan yang dihadapi. Perlu diingat bahawa keganasan dengan pengenalan siasatan boleh menyebabkan pembentukan jalan palsu dan bahkan melalui penembusan dinding rahim. Siasatan boleh menembusi ke arah parametrium, organ-organ jiran atau di rongga perut.

Jika siasatan rahim biasa tidak lulus, maka cuba untuk memegang probe bellied dengan saiz yang sedikit lebih kecil, dan jika perlu mengambil probe yang lebih tipis. Segera mengambil siasatan yang sangat nipis tidak boleh, kerana yang lebih tipis siasatan, lebih mudah untuk membuat langkah palsu. Selepas salah satu daripada probe telah melalui ketegangan, yang seterusnya akan diambil, agak tebal, dan sebagainya, sehingga siasatan uterus biasanya melepaskan diri ke dalam rongga rahim. Jika siasatan tipis gagal melewati terusan serviks, percubaan selanjutnya harus dihentikan. Anda boleh menyambung semula mereka selepas beberapa waktu, mencukupi untuk memastikan langkah palsu, jika dibuat, sembuh.

Walaupun nilai penuh merasakan rahim, ia masih harus diberi amaran terhadap penggunaan penderiaan secara meluas dalam keadaan pesakit luar, seperti A.E. Mandelstamm seperti ditunjukkan oleh beberapa doktor tanpa bukti yang mencukupi. Kami percaya bahawa jika terdapat tanda-tanda yang serius, dengan pematuhan yang ketat terhadap peraturan-peraturan asepsis, dengan syarat penyediaan dan pelaksanaan intervensi yang sewajarnya, dalam beberapa keadaan kedengaran dapat diterima dalam penanganan pesakit luar untuk memperjelas posisi rahim, pengakuan fibroid submucosal atau polip berserat, dll.

Terasi saluran serviks boleh digunakan untuk pengiktirafan dan rawatan. Selalunya, dilatasi kanal serviks dilakukan supaya kuret untuk curettage - diagnostik atau terapeutik - atau alat lain untuk mengosongkan rongga rahim, seperti pengguguran, boleh dimasukkan ke dalam rongga rahim.

Pengembangan saluran tumpul serviks. Pelebaran terusan serviks boleh dibuat tumpul atau tajam. Cara yang paling biasa adalah untuk mengembangkan saluran serviks dengan bug logam yang mempunyai bentuk agak melengkung dan pada satu hujung pemegang rata, di mana nombor bougie ditandakan. Setiap nombor berikut adalah 0.5-1 mm lebih tebal daripada yang sebelumnya. Pengembangan biasanya dilakukan dalam fesyen tunggal. Operasi kecil ini menyakitkan, jadi jika perlu, pengembangan yang besar perlu digunakan anestesia. Ia tidak mengatakan bahawa semasa operasi ini, yang buatan membuka akses ke rongga rahim, semua peraturan aseptik mesti diperhatikan. Ini benar-benar perlu, seperti dengan dilatasi terapi saluran serviks, retak boleh membentuk mukosa, disertai dengan pendarahan. Sebelum pengembangan, kedudukan rahim ditentukan oleh pemeriksaan dua tangan, dan sebelum pengenalan bougie, kedudukan rahim diperiksa sekali lagi dengan pemeriksaan uterus. Oleh itu, pengembangan itu sentiasa didahului dengan merasakan rahim.

Teknik pengembangan logam buzhami. Selepas penyediaan bidang pembedahan dengan cermin berbentuk sudu mendedahkan bahagian vagina rahim. Puncak peluru menangkap bibir depan mulut rahim. Sejak pengembangan kanal serviks memerlukan tenaga, sepasang forseps peluru mungkin tidak mencukupi (Ott lebih suka merampas kedua-dua bibir depan dan belakang, mempercayai bahawa penetapan serviks seperti itu menghalang trauma pada ligamen sacro-uterus). Operator memegang forsep di tangan kirinya, dan tangan kanan memasuki bougé ke kanal serviks, yang memegang pegangan dengan ibu jari dan telunjuk sehingga kelengkungannya bertepatan dengan kelengkungan rahim. Bug hanya dimasukkan untuk tekak dalaman.

Dalam tidak hamil, dilatasi kanal serviks bermula dengan nombor pertama bougie, dan apabila saluran itu boleh dilalui (yang bermula keguguran tidak lengkap, polip berserat, dan lain-lain), dari jumlah yang ketebalannya sesuai dengan lumen saluran serviks. Doktor bedah memasuki Wake No 1 dan meninggalkannya selama beberapa saat, kemudian membuangnya dan memasuki nombor Wake seterusnya, dan sebagainya, sehingga terusan serviks terbuka sejauh matlamat yang diperlukan. Jika mana-mana bougie berlalu dengan kesukaran, maka ia tersisa di saluran serviks sedikit lebih lama (1 / 2-1 minit), kemudian dikeluarkan dan disuntik semula, dan hanya selepas itu bougain seterusnya diperkenalkan. Sekiranya pendarahan yang lebih ketara muncul semasa pengenalan nombor bulanan seterusnya, ini mungkin bermakna retak telah terbentuk di dinding saluran serviks. Kecurigaan dipertingkatkan jika bilangan bougie seterusnya akan lebih mudah daripada sebelumnya.

Dengan teknik pengembangan yang betul, hanya keretakan permukaan membran mukus pada saluran serviks timbul. Mereka tidak menyebabkan pendarahan khas, atau sebarang komplikasi; retakan yang mendalam harus dipertimbangkan sebagai akibat keganasan yang berlebihan ketika memperkenalkan bougie. Lebih perlahan dan lebih berhati-hati pengembangan, semakin kurang risiko kerosakan. Walau bagaimanapun, jika kerosakan berlaku di dinding, maka perlu segera menamatkan pengembangan.

Perkembangan satu-satu saluran terusan serviks dengan cara tumpul mempunyai hadnya, contohnya, pada bulan pertama kehamilan, pembesaran boleh dibawa ke laluan satu jari, dan pada wanita yang tidak hamil bahkan kurang. Sementara itu, dalam amalan ginekologi, mungkin perlu memeriksa rahim dengan jari (contohnya, jika polip berserabut disyaki). Dalam kehamilan lebih daripada 3-3 tahun, 5 bulan, walaupun dua jari mungkin diperlukan dalam rongga beliau untuk mengosongkan rahimnya. Tidak mustahil untuk mencapai perkembangan yang diperlukan dalam kes-kes seperti kaedah satu langkah, oleh itu seseorang perlu menggunakan sama ada kaedah tumpul dua langkah atau pengembangan kanal serviks dengan cara akut (berdarah).

Perkembangan akut terusan serviks (pembedahan serviks) dipanggil cakera.

Diskriminasi Menguruskan operasi ini dalam kes kemandulan utama, kami, seperti pakar bedah lain, mengambil perhatian bahawa pesakit-pesakit ini sering mengalami kelainan dalam proses haid, oleh itu kami melampirkan kepada pembedahan sedikit kuretase rahim, yang sama ada harus menghapuskan hiperplasia endometrium atau dalam kes-kes bersamaan Hipofungsi ovari akan (sebagai rangsangan) merangsang fungsi mereka melalui rahim. Adalah perlu untuk mengiktiraf bahawa pengikatan, serta penolakan dalam kes-kes ini, semata-mata bersifat empirikal; oleh itu, penggunaan perselisihan dalam kemandulan boleh dibenarkan hanya dalam kes-kes yang jarang dipilih dan teliti.

Teknik disiplin. Penyediaan pembedahan adalah biasa untuk operasi faraj. Seks genitalia, vagina dan vagina luar rahim disingkirkan dengan alkohol dan berwarna yodium. Cermin mendedahkan serviks dan dua forceps peluru merebut bibir anterior dan posterior mulut uterus secara berasingan. Kemudian mereka menyiasat dan melebarkan kanal serviks kepada pengembang logam No. 8. Jika, sebagai tambahan kepada pembedahan itu, diputuskan untuk menghasilkan dan mengurus rongga rahim, kemudian mula membuat pengikatan, dan kemudian disistilahkan.

Dua kaedah pembedahan digunakan: a) dissection lateral di kedua-dua belah tekak rahim luar, b) pembedahan satu dinding posterior serviks, bermula dari bibir posterior tekak rahim.

Pembedahan lateral. Forceps Bullet tarik bibir depan mulut rahim jauh anteriorly dan ke atas, dan bibir posterior posterior dan ke bawah. Di kedua-dua belah pihak, pharynx rahim luar dan kemudian dinding sisi bahagian vagina rahim dibedah secara simetri dengan gunting lurus. Pembedahan ini tidak boleh dibuat terlalu tinggi dan dalam mana-mana tidak boleh dilanjutkan kepada tekak rahim dalaman dan vakum vagina. Selepas pembedahan pada bahagian faraj rahim, empat permukaan luka serviks diperolehi. Dari setiap hirisan rata tisu otot di arah membujur. Ini membolehkan tepi membran mukus saluran serviks untuk disuntik ke membran mukus yang meliputi bahagian luar bahagian vagina uterus.

Penyeksaan dinding posterior leher. Dua forseps peluru merebut bibir belakang mulut rahim dan memotongnya di antara forsep di garisan tengah. Pembedahan juga tidak boleh mencapai fornix posterior.

Dengan kaedah ini, hanya dua permukaan luka terbentuk di bahagian vagina rahim; masing-masing dikecualikan sepenuhnya sepanjang baji tisu otot yang cetek. Kemudian jahitan tepi membran mukus saluran serviks dengan membran mukus yang meliputi bahagian luar bahagian vagina rahim. Kami sentiasa menggunakan catgut untuk jahitan. Masa pasca operasi tidak memerlukan acara khas. Dengan kursus lancar, pesakit keluar dari katil pada hari 3-5 dan dilepaskan pada 8 hingga 9. Kehidupan seks harus diharamkan sekurang-kurangnya 3-4 minggu.

Kolpogisterteromy anterior (pembedahan serviks untuk pharynx dalaman). Penyeksaan serviks untuk pharynx dalaman mungkin diperlukan sekiranya gangguan buatan kehamilan, selepas empat bulan, apabila pengguguran lewat dilakukan atas sebab-sebab perubatan dalam kaedah segera, serta apabila tumor atau badan asing dikeluarkan dari rongga rahim.

Teknik dan teknik operasi colpogisterotomy anterior. Menyediakan pesakit untuk pembedahan adalah perkara biasa untuk operasi vagina. Bibir depan mulut rahim disita di kedua-dua pihak dengan forseps peluru. Perlahan-lahan, tetapi bersungguh-sungguh memotong forsep, bahagian vagina dikurangkan ke ambang vagina untuk pembalikan lengkap dinding vagina anterior. Setelah merasakan rahim, terusan serviks diluaskan dengan pancutan logam (jika kehamilan hadir - sehingga bilangan 12-14, untuk tidak hamil - sehingga bilangan 8-10). Melalui dinding faraj vagina di tempat attachmentnya ke serviks (tempat ini sepadan dengan lipatan melintang terakhir mukosa vagina) seksyen rentas dibuat dengan pisau bedah. Di kedua-dua hujung sapukan melintang berserenjang dengannya, satu lagi potongan pendek dibuat. Hasilnya adalah penyempitan tetikus dinding dinding vagina anterior anterior. Flap bersama-sama dengan pundi kencing yang berbaring di bawahnya dipisahkan dari serviks dengan cara yang tumpul - dengan jari atau kain kasa tusukan, yang mudah mungkin semasa kehamilan. Dalam tidak hamil, dan selalunya pada wanita hamil, terutamanya pada hamil pertama, pundi kencing (bersama-sama dengan flap vagina), kami menghasilkan terutamanya melalui laluan akut. Kami melakukan ini seperti berikut. Pinset pembedahan mengangkat pinggir kepak. Pada masa yang sama serat tisu penghubung yang jelas kelihatan yang melekat pundi kencing ke dinding anterior leher rahim. Gunakan gunting melengkung untuk memotong serat ini pada leher yang sangat. Ini mendedahkan dinding belakang pundi kencing; jika anda menaikkannya dengan penjejasan anatomi, maka baris seterusnya serat tisu penghubung yang membentuk septum pundi kencing-serviks muncul. Oleh itu, bahagian seksyen di bawah kawalan mata, pundi kencing dipisahkan dari serviks. Ini adalah cara yang paling berhati-hati, terutamanya dengan tisu tegar. Pundi kencing kemudian didorong sedikit lebih tinggi daripada mulut uterus dalaman. Pada masa yang sama, lipatan vesico-rahim peritoneum sementara terdedah. Ia sedikit ditolak dan dibuka. Sekarang, melindungi pundi kencing dengan cermin berbentuk sudu atau angkat, memotong dinding anterior serviks rahim dari faring rahim luar di sepanjang garis tengah. Tepi serviks servis dipintas di kedua belah pihak oleh forseps peluru dan berturut-turut memerah dinding depan serviks rahim ke arah bawah ke pintu masuk ke vagina, meneruskan pemotongan sedikit di luar rahang dalaman. Oleh itu, akses ke rongga rahim terbuka kepada pengenalan satu atau dua jari. Seluruh operasi dilakukan secara extraperitoneally.

Selepas itu, lanjutkan kepada pelaksanaan tugas yang telah diambil kolagisterotik. Dalam pengeluaran aborsi yang disebabkan oleh sebab-sebab perubatan dengan tempoh kehamilan yang panjang, dalam kes pembengkakan sista, apabila bahagian bawah rahim tinggi, mengosongkan rahim dilakukan dengan dua jari dimasukkan ke dalam rongga rahim, di bawah kawalan dan dengan penyertaan kedua tangan yang bertindak dari dinding abdomen. Jika polip berserabut mesti dikeluarkan dari rahim, maka ia akan didedahkan oleh daya yang dimasukkan ke dalam rongga rahim, selepas itu polip digenggam dengan forsep dan tidak dibubarkan jika ia mempunyai kaki yang kurus, atau sembuh jika kaki lebar atau duduk di pangkalan yang luas.

Anestesia semasa pembedahan colpogisterotomy. Selalunya, jika tiada kontraindikasi, kita menggunakan sama ada anestesia tempatan, atau anestesia ether umum atau anestesia tulang belakang, terutamanya dalam kes-kes semasa anda perlu mengosongkan rahim semasa tempoh kehamilan yang panjang.

Titik penting peringkat akhir operasi (jahitan leher leher) adalah pengenaan jahitan pertama di atas tungku serviks atas. Titik ini sepatutnya kelihatan jelas. Sekiranya ujikaji itu hilang dalam kedalaman dan tidak dapat dikesan serta-merta, maka jahitan pertama boleh dibuat pada kedalaman yang boleh diakses oleh mata. Mengetatkan leher ini dengan jahitan ini, anda perlu secara beransur-ansur mencapai hujung bahagian atas hirisan dan di sini gunakan jahitan pertama. Mungkin Gendon menasihati, untuk menjalankan jahitan ini dengan segera, sebaik sahaja hirisan serviks selesai, iaitu, sebelum rongga rahim dikosongkan; jahitan tidak terikat, tetapi dibiarkan sebagai "pemegang" supaya apabila menjahit lehernya mungkin, dengan menarik pada ligatur ini, untuk segera mengesan permulaan kepak itu. Dari titik ini mereka mula menjahit tendangan dengan ligat catgut. Kami sentiasa menggunakan sendi teras. Tetapi terpakai dan jahitan yang berterusan. Sesetengah pakar bedah, menjahit, tidak menangkap membran mukus saluran terusan. Apabila leher dijahit, lif yang dikeluarkan dan melindungi pundi kencing dikeluarkan, dan flap vagina dijahit di tempatnya.

Untuk memastikan aliran keluar sedikit darah yang dapat dikumpulkan di antara pundi kencing dan dinding anterior serviks rahim, jalur kasa boleh dimasukkan ke dalam titik bawah luka vagina yang dijahit.

Colpogisterotomy oleh Leibchik. Kemunculan kaedah ini adalah disebabkan oleh kaedah colpogisterteromy yang lama, seringkali terdapat kerumitan yang tidak mencukupi untuk pemotongan dalam bidang farynx uterus luar. Di tengah-tengah margin anterior daripada pharynx rahim terdapat seringkali kecacatan yang menyebar ke kedalaman tertentu dalam terusan serviks. Terusan serviks tidak cukup diisi dengan mukus, pharynx rahim luar luas menganga. Untuk mengelakkan akibat-akibat ini semasa operasi Leibchik, hirisan melalui dinding anterior serviks uteri tidak dibawa ke mulut uterus luar, tetapi berakhir lebih kurang 1.5 cm.

Menurut Leibchik, operasi bermula dengan cara yang sama seperti colpogisterotomy. Selepas saluran serviks diperluas ke No. 8 dilator, dan pundi kencing dipisahkan dari serviks rahim dan bergerak ke atas, bangun No. 8 diperkenalkan semula ke dalam saluran serviks sehingga hirisan dibuat melalui dinding anterior serviks uterus. Pemotongan itu, seperti biasa, ke atas, di luar tekak dalaman; ke bawah hirisan tidak diselaraskan hingga 1.5 -2 cm ke dalam tekak rahim luar. Oleh itu, pharynx rahim luar kekal utuh. Jurang panjang di dinding anterior serviks uterus membawa kepada rongga rahim dan memungkinkan untuk memasukkan dua jari ke dalamnya. Selepas pemeriksaan digital atau mengosongkan rongga rahim, hirisan dalam serviks dan vagina disutih seperti yang dinyatakan di atas.