Pemeriksaan rektum

Pemeriksaan rektum adalah manipulasi diagnostik yang dilakukan melalui rektum untuk mengkaji, serta organ-organ dan tisu yang bersebelahan.

Pemeriksaan rektum adalah jari dan instrumental (dilakukan menggunakan spekulum rektum dan rektoskop). Petunjuk: penyakit rektum (lihat) (penyusupan dinding, ulser, penyempitan atau mampatan rektum oleh tumor, exudate, dan sebagainya); Tisu panggul (lihat Paraproctitis), organ-organ dalaman, yang terletak di abdomen bahagian bawah, di pinggul.

Pemeriksaan rektum didahului dengan pemeriksaan dubur. Pesakit diletakkan di atas meja di tepi dengan kaki di perut atau dilampirkan pada kedudukan lutut lutut. Pada pemeriksaan, buasir dapat dikesan (kadang-kadang ia kelihatan lebih baik jika anda meminta pesakit untuk terikan), fisur dubur, fistulas.

Kemudian buatlah kajian yang teliti dengan jari dalam sarung tangan; Di samping itu, hujung jari getah dengan minyak vaseline diletakkan di jari.

Dalam ketiadaan ujung jari khas, penyelidikan boleh dilakukan hanya dengan sarung tangan getah. Jari dengan pemeriksaan rektum adalah disyorkan untuk masuk ketika meneran, menekan belakang; rektum mesti pertama dikosongkan (enema). Kajian jari boleh mengesan buasir dalaman, tumor, retak, menentukan saiz dan keadaan kelenjar prostat.

Kajian dengan bantuan spekulum rektal dilakukan dengan membuang cawangannya dengan vaseline. Cawangan-cawangan diperkenalkan ke dalam rektum (kedalaman 8-10 cm), pesakit berada di kedudukan siku lutut. Mereka dipindahkan dan perlahan-lahan mengeluarkan, memeriksa selaput mukosa rektum. Penyelidikan dengan cara rektoskop - lihat Rectoromanoscopy.

Pemeriksaan rektum di ginekologi. Dalam amalan ginekologi, pemeriksaan rektum dilakukan dalam kes berikut: 1) pada perempuan dan kanak-kanak perempuan, serta atresia dan stenosis pada vagina, ketika tidak mungkin melakukan pemeriksaan vagina; 2) sebagai tambahan kepada pemeriksaan vagina untuk kanser rahim untuk menentukan kelaziman proses tumor (peralihan tumor ke tisu panggul, nodus limfa dan dinding dubur); 3) dalam penyakit radang organ genital dalaman untuk menjelaskan keadaan ligamen sacro-uterus, serat pararektal, dan sebagainya; 4) dengan parametrites; 5) untuk menjelaskan jenis tumor yang terletak di ruang rahim rectouterine (kanser ovari).

Malah lebih banyak data boleh didapati dengan menggunakan kajian bimanual (rektal-perut) (Rajah), yang membolehkan anda untuk merasakan rahim, pelengkap rahim, serta mendapatkan idea mengenai keadaan ligamen rahim dan pelit peritoneum.

Pemeriksaan rektal adalah pemeriksaan rektum (rektum), yang terdiri daripada pemeriksaan anus, pemeriksaan rektum dengan jari, menggunakan anuskop, spekulum rektum, rektoskopi dan ujian x-ray.

Apabila memeriksa dubur, anda boleh melihat buasir luar, papillae dubur dan pinggang (lihat Anus), pinggang tumor kanser yang rendah atau ulser tuberkulosis, luaran fistula adrectal, condyloma akut, atheroma, dan sebagainya., kerengsaan kulit sekitar, ruam lampin, ekzema, excoriation. Untuk mengesan keretakan, ia perlu untuk memaksa pesakit untuk meregangkan, sementara pemeriksa dengan dua tangan membentang dan meluruskan lipatan kulit corong dubur luaran.

Pemeriksaan dengan jari diperlukan pada semua pesakit yang mempunyai keluhan penyakit dubur atau dubur. Ia dibuat di kedudukan pesakit di bahagian belakang dengan kaki yang bengkok, di sisi, di posisi lutut lutut atau duduk (seperti semasa buang air besar). Dalam kes yang terakhir, terutama apabila menahan pesakit, jari doktor menembusi rektum 2-3 cm lebih mendalam daripada ketika memeriksa pesakit dalam kedudukan terlentang.

Untuk memeriksa rektum menggunakan alat-alat yang mengelilingi dubur, kulit itu dihirup dengan jeli petroleum. Anuskop yang dikumpul, dihiris dengan jeli petroleum, dimasukkan ke dalam rektum, gaya itu dikeluarkan. Periksa membran mukus rektum yang lebih rendah.

Spekulum rektum diperkenalkan ke dalam rektum dalam bentuk tertutup. Cabang dicairkan dan memeriksa bahagian bawah rektum - secara statik dan dengan pengekstrakan instrumen, yang pada masa yang sama dapat diputar sedikit, mereka dapat diputar. Banyak variasi reka bentuk anuskop dan spekulum rektum telah dicadangkan (Rajah 1 dan 3). Rectoscopy - lihat Rectoromanoscopy.

Rajah. 1. Instrumen untuk memeriksa rektum: 1 - sphterteroscope; 2 - anuskop; 3 - proctoskop kecil; 4 - proctoskop besar.

Rajah. 2. Skim sphincterometry dengan sphincterometer Aminev.

Rajah. 3. Pelbagai jenis cermin segi empat tepat.

Pemeriksaan rasuk sinar-X menghasilkan atau selepas 18-24 jam. selepas mengambil massa kontras barium melalui mulut, atau dengan bantuan irrigoscopy - mengisi usus dengan penggantungan kontras melalui enema (yang lebih baik). Sesetengah butiran boleh dilihat dengan lebih baik selepas buang air besar dari penggantungan kontras dengan pergerakan usus semula jadi, terutamanya dengan penggantian berganda - penggantian barium dan udara. Jejak yang tidak ketara yang berlainan massa yang tersisa di permukaan membran mukus menjadikannya mungkin untuk membentuk pembentukan patologi walaupun saiz kecil.

Kajian kekuatan spinkter dilakukan dengan menggunakan spitometerometer Aminev (Rajah 2), yang terdiri daripada zaitun dengan batang dan lembaran imbangan. Oliva ringan lancar dengan jeli petroleum dan disuntik ke rektum. Apabila memerah bezmen, anak panah bergerak pada skala bezmen. Ia berhenti selepas mengeluarkan zaitun dari rektum dan menunjukkan kekuatan spinkter dalam gram. Pada pengukuran pertama dalam kedudukan yang tenang pesakit, nada sfinkter diiktiraf. Dalam dimensi kedua, ujian itu akan mengurangkan sphincter. Ternyata kekuatan maksimum otot ini. Bagi wanita, nada itu sama dengan purata 500 g, kekuatan maksimum ialah 800 g, untuk lelaki, masing-masing, 600 dan 900 g

Pemeriksaan rektum di ginekologi ditunjukkan kedua-duanya untuk menambah data pemeriksaan vagina dan untuk menggantikannya apabila tidak mungkin (di kalangan perempuan, perempuan, dengan aplasia, atresia dari vagina).

Pemeriksaan rektum memungkinkan untuk menentukan dengan jelas serviks, parut, perubahan dalam vagina, pengumpulan cecair di dalamnya (hematopiocolpos, dsb.), Memeriksa tisu vagina di sekitarnya, ligamen sacro-uterus. Untuk menentukan beberapa perubahan dalam usus itu sendiri (penyusupan dinding, kadang-kadang kecacatan ulseratif atau pertumbuhan patologi), penguncupan dan mampatan oleh tumor atau exudate dalam selulosa berhampiran vagina, dan sebagainya. Pemeriksaan rektum dianggap sebagai kaedah pemeriksaan penting untuk kanser serviks, kerana ia memudahkan pengesanan infiltrat dalam parametrium.

Bagi pemerhatian wanita yang berulang, pemeriksaan vagina boleh digantikan dengan rektum, yang memberikan data yang mencukupi untuk menilai tahap pembukaan serviks, pembentangan janin, gelembung amniotik, dan dalam sesetengah kes juga lokasi jahitan dan mata air. Anda juga boleh merasakan kekukuhan tulang sakral, menentukan tahap pengisian rongga sacral dengan membentangkan bahagian janin. Pemeriksaan rektum boleh menjadi kaedah pemerhatian sistematik terhadap tindakan patriotik.

Sebelum pemeriksaan rektum, pundi kencing mesti dikosongkan. Ia adalah perlu untuk meletakkan pesakit dalam kedudukan mendatar di belakangnya: bahagian atas badan perlu sedikit dinaikkan, lutut sedikit bengkok, kaki selain, perut santai. Pesakit harus bernafas secara bebas dan elakkan sebarang ketegangan dalam otot.

Kedudukan lain pesakit semasa pemeriksaan rektum adalah seperti pemotongan batu; manakala doktor berdiri di antara lutut pesakit. Pemeriksaan rektum dibuat dengan jari telunjuk tangan kanan atau kiri, memakai sarung tangan getah, dengan tebal dengan minyak vaseline. Jari tangan pemeriksa ditarik ke belakang untuk menghalang mereka daripada menekan pada alat kelamin luaran (Gambar 4). Dalam sesetengah kes (untuk mengkaji ciri-ciri septum rectovaginal), pemeriksaan rektovaginal yang digabungkan di mana jari telunjuk dimasukkan ke dalam vagina dan jari tengah dimasukkan ke dalam rektum (Rajah 5): organ pelvik diperiksa melalui dinding abdomen dengan tangan yang bebas. Dalam kes yang jarang berlaku, untuk mengkaji ruang vesikal-rahim, ibu jari dimasukkan ke dalam vagina anterior anterior, dan jari telunjuk dimasukkan ke dalam rektum. Dalam beberapa kes, pemeriksaan rektovaginal dilakukan dengan jari indeks kedua-dua tangan.

Rajah. 4. Pemeriksaan dinding rektal dan perut.
Rajah. 5. Pemeriksaan rektovagina.

Pemeriksaan ginekologi melalui rektum

Pemeriksaan rektum oleh pakar sakit puan, iaitu apabila pemeriksaan ginekologi organ-organ kelamin perempuan dilakukan melalui rektum, adalah sebahagian daripada peperiksaan manual biasa, tetapi tidak selalu dilakukan. Sebagai peraturan, ia adalah alternatif kepada pemeriksaan vagina.

Petunjuk untuk pemeriksaan rektum

Pemeriksaan ginekologi wanita melalui anus dilakukan dalam kes berikut:

• dengan stenosis dan atresia faraj;
• perawan;
• dalam kanser rahim, untuk menentukan bagaimana menyebarkan proses tumor;
• untuk menjelaskan keadaan serat adrectal, ligamen sacro-uterine dalam pelbagai keradangan;
• dalam kes kanser ovari untuk menjelaskan sifat proses tumor;
• dengan parametrites.

1. Sebelum pemeriksaan sedemikian, enema pembersihan pertama dilakukan.
2. Kemudian doktor memeriksa kawasan anus, sacrococcygeal dan perineum, memberi perhatian kepada kesan goresan di kawasan perianum dan perineum, fisur pada dubur, dan buasir.
3. Kemudian doktor memasukkan jari satu tangan ke dalam rektum, dan tangan yang lain memasuki organ genital dalaman melalui dinding abdomen anterior.
4. Semasa pemeriksaan, nada pemula dan keadaan otot lantai panggul ditentukan, tempat sensasi yang menyakitkan atau luka isipadu ditentukan.
5. Juga perhatikan jenis pelepasan pada sarung tangan selepas mengeluarkan jari dari rektum - nanah, lendir, dan darah.

Gambar yang lebih panjang boleh diberikan dengan kombinasi pemeriksaan rektal dan vagina (pemeriksaan rektum-perut), yang membolehkan kita untuk memeriksa rahim dengan lampiran dan mengetahui keadaan ligamen pelit peritoneum dan uterus. Kajian semacam itu dijalankan pada wanita selepas menopaus untuk mengenal pasti tumor rektum, dinding vagina atau septum rectovaginal.

Teknik untuk melakukan pemeriksaan rektum digital

Hari ini, pemeriksaan rektum digital adalah kaedah diagnostik yang berharga, dan selepas itu doktor boleh menasihati pesakit untuk melakukan prosedur endoskopi. Palpasi organ dalaman dan tisu melalui rektum adalah petunjuk dan berfungsi sebagai tambahan kepada peperiksaan luaran.

Oleh itu, doktor menilai keadaan tisu kanal dubur dan fungsi spinkter dubur, menentukan kedudukan tisu di sekelilingnya, semak tahap penyediaan dubur untuk pemeriksaan endoskopik. Dalam sesetengah kes, kaedah ini membolehkan anda mengesan proses patologi tepat pada masanya, jadi anda tidak perlu menangguhkan lawatan ke proctologist.

Petunjuk untuk peperiksaan perubatan

Pemeriksaan rektum secara manual dilakukan dalam kes-kes di mana pesakit mengadu kepada doktor tentang sakit perut berulang, terutamanya semasa pergerakan usus, dan juga sentiasa mendahului pemeriksaan rektum instrumental. Dan juga kaedah yang sesuai dalam kes berikut:

• kehadiran simptom buasir dan penyakit yang berkaitan;
• gangguan kelenjar prostat pada lelaki;
• penyakit organ genital dalaman pada wanita;
• sembelit dan masalah lain dengan najis.

Jadi, peperiksaan terperinci akan membantu mengiktiraf keadaan mukosa usus, menentukan nada kanal dubur, yang akan menjejaskan kajian selanjutnya terhadap tubuh pesakit. Doktor akan mencatat maklumat penting - kehadiran atau ketiadaan buasir, tumor dan polip, retak, unsur keradangan.

Kaedah yang dijelaskan membolehkan untuk mendiagnosis juga pembesaran kelenjar prostat pada lelaki dan patologi organ kelamin dalam wanita.

Pemeriksaan rektum dengan jari mengambil tempat yang berasingan di ginekologi. Ia adalah tambahan kepada pemeriksaan vagina dalam menentukan sifat proses tumor, memeriksa keadaan ligamen sacro-uterine, pemeriksaan sedemikian tidak diperlukan semasa pemerhatian wanita yang melahirkan.

Pemeriksaan rektum memberikan data yang mencukupi mengenai tahap pembukaan serviks, kedudukan janin, lokasi jahitan, jadi jangan memandang rendah. Kaedah pemeriksaan organ adalah contraindicated dalam kes-kes kekejangan yang teruk dari sfinkter, penyempitan kanal dubur, sakit dalam dubur.

Persediaan untuk pemeriksaan oleh proctologist

Walaupun kajian semacam itu tidak memerlukan ubat dan diet yang terdahulu, sehari sebelum lawatan ke doktor adalah perlu untuk meninggalkan makanan kalori dan lemak yang tinggi, sayur-sayuran segar dan makanan yang menyebabkan pembentukan gas dalam usus. Pesakit yang mengalami sembelit kerap, adalah disyorkan untuk membuat enema dengan air suam selama 8 jam sebelum peperiksaan.

Cirit-birit menjadikannya sukar untuk didiagnosis, oleh itu, harus diperkenalkan ke dalam makanan makanan, memperbaiki kerusi - produk tenusu, air beras.

Jika pesakit mengalami kesakitan yang teruk, maka pembersihan usus disarankan dengan bantuan julap yang ditetapkan oleh doktor. Tidak perlu menetapkan sendiri dana sedemikian, kerana mereka boleh membahayakan dan mencegah pemeriksaan selanjutnya. Sebelum pemeriksaan rektum digital, pundi kencing mesti dikosongkan, dan doktor boleh menasihati pesakit untuk melegakan kesakitan melalui penggunaan analgesik atau salap perubatan.

Teknik penyelidikan prokologi

Pemeriksaan rektum rektum dilakukan oleh doktor menggunakan jari telunjuk dalam sarung tangan perubatan, ia diselitkan dengan jeli petroleum untuk mengurangkan ketidakselesaan, dan dubur diobati dengan gel anestetik. Aksi membayangkan kedudukan tertentu badan pesakit, bergantung kepada aduannya dan kecurigaan terhadap penyakit tertentu.

Selalunya, orang itu terletak di sisinya, lututnya bengkok, supaya doktor dapat melihat tumor berbahaya di kawasan organ ujian.

Untuk menentukan sifat neoplasma yang dikesan, doktor akan meminta pesakit untuk mengambil kedudukan siku lutut. Keadaan ini juga akan menunjukkan kerosakan kepada mukosa organ. Sekiranya sistem urinogenital disyaki lelaki dan wanita, kerusi ginekologi digunakan untuk memberikan pemeriksaan terperinci.

Kurang biasa, doktor meneliti orang yang berjongkok - postur diperlukan untuk diagnosis rektum atas. Doktor akan dapat mengesan abses jika pesakit berada dalam kedudukan lurus di sofa, meregangkan tangan dan kakinya.

Kaedah menjalankan penyelidikan proktologi

Manipulasi medis, yang ditujukan untuk kerja-kerja video dan perubatan, diterapkan berdasarkan aduan pesakit dan ciri-ciri individunya. Pakar membezakan kaedah penyelidikan berikut:

Dalam kes pertama, doktor memasuki jari indeks ke dalam rektum dan memulakan peperiksaan, dengan memperhatikan ciri-ciri dinding dubur, kehadiran atau ketiadaan tumor dan ciri-ciri lain. Pakar proktologi yang berpengalaman akan dapat memeriksa status organ kelamin - serviks dan septum vagina pada wanita, serta saiz prostat pada pesakit lelaki.

Memandangkan aduan seseorang tentang kesakitan di kawasan pangkal paha, doktor meneliti sacrum dan tailbone, kerana bahagian bawah tulang belakang perlu didiagnosis. Selepas pemeriksaan selesai, doktor menganalisis lendir yang tinggal di jari, mereka perhatikan kehadiran atau ketiadaan zarah darah, nanah dan rembesan lain.

Kajian dua jari, doktor melakukan perkara serupa dengan yang biasa, tetapi dalam kes ini, jari tangan kedua menekan pada kawasan kemaluan pesakit. Kaedah ini membantu mengenal pasti penyakit dan tumor rektum atas atau peritoneum. Bagi wanita, teknik ini penting, kerana ia menentukan pergerakan dinding organ ke vagina.

Pemeriksaan rektum digital dengan penglibatan kedua-dua tangan doktor bertujuan untuk mengenal pasti tumor malignan di dinding anterior organ, semakin cepat ia dilakukan, lebih baik untuk pesakit. Selepas peperiksaan, doktor merekodkan hasilnya dalam fail perubatan orang yang memohon dan memaklumkan kepadanya mengenai rawatan lanjut mengenai penyakit itu.

Keperluan untuk diagnosis jari

Penyelidikan jari, teknik yang bergantung kepada aduan pesakit, adalah bahagian yang penting dari penerimaan proctologist. Semasa pemeriksaan, orang mesti terlebih dahulu meluruskan dan kemudian berehat sebanyak mungkin supaya pakar boleh memeriksa organ.

Dalam sesetengah kes, kaedah ini digunakan dalam amalan ahli sakit puan, tetapi selalunya ia membantu mengenali gejala penyakit berbahaya - buasir.

Kadang-kadang palpasi mendedahkan nod plexus vena yang padat, diperbesar dan menyakitkan. Gejala ini menunjukkan adanya trombosis. Unsur-unsur edemat yang dimeteraikan, tetapi semasa pemeriksaan mereka mudah dipindahkan, yang menunjukkan kehadiran proses keradangan. Menggunakan kaedah yang mudah dan bermaklumat untuk menentukan penyakit, adalah mudah untuk mencegah perkembangan komplikasi dan memulakan rawatan dalam masa.

Ciri-ciri pemeriksaan rektum pada wanita

Proctologi moden mempunyai potensi besar untuk membolehkan pemeriksaan rektum untuk mendiagnosis proses patologi pada peringkat awal. Ini dengan ketara meningkatkan prognosis dan kelangsungan pesakit dengan penyakit yang paling serius. Kebanyakan prosedur yang dilakukan hampir tidak menyakitkan, cepat dan bermaklumat. Ia hanya perlu untuk menghubungi proctologist apabila isyarat pertama masalah dalam dubur dan dubur muncul. Ini menyangkut wanita terutamanya kerana jarak anatomi dan hubungan rapat dengan alat kelamin. Penyakit prokologi dan ginekologi sering mempunyai gejala yang sama di peringkat awal dan harus saling eksklusif.

Mengapa anda perlu melawat proctologist itu

Alasan untuk pergi ke klinik proctological adalah apa-apa masalah usus besar, khususnya, gejala cemas dan tidak dapat difahami dari dubur, rektum dan perut bawah. Aduan paling kerap mengenai penerimaan tetamu di proctologist adalah:

• perasaan objek asing atau pengosongan tidak sempurna dari usus;
• gatal-gatal dan kesakitan di kawasan dubur;
• pelepasan darah, lendir atau nanah dari dubur;
• distensi abdomen dan ketegangan;
• sembelit berterusan;
• sering dorongan palsu untuk buang air besar.

Pemeriksaan proctologist diperlukan untuk setiap wanita selepas melahirkan anak, dan juga untuk wanita lebih daripada 40, terutama dari kumpulan risiko untuk penyakit kolorektal dalam keluarga (kanser, polip, buasir).

Ia tidak akan berlebihan untuk berunding dengan gadis-gadis dari keluarga sedemikian semasa merancang kehamilan, semasa bekerja tidak aktif atau melakukan olahraga kekuatan.

Bagaimana pemeriksaan?

Jika seorang wanita beralih kepada ahli proctologist untuk keadaan kecemasan (pendarahan, kesakitan teruk), maka persiapan awal tidak diperlukan. Dalam semua kes lain, anda mesti melakukan pembersihan usus dengan enema atau mengambil julap sehari sebelum lawatan doktor. Pada siang hari, disyorkan untuk mengecualikan dari makanan semua produk yang mempromosikan peningkatan pembentukan gas (kvass, kacang, cendawan, roti hitam, kubis). Di samping itu, sikap psikologi yang betul pesakit diperlukan agar peperiksaan berjaya. Bagi wanita, ini sangat penting, jadi anda boleh mengambil sedatif.

Pemeriksaan luar wanita di pejabat proctology

Penerimaan proktologi terdiri daripada beberapa peringkat:

• perbualan dengan doktor, mengumpul sejarah penyakit dan kehidupan;
• pemeriksaan luaran kawasan dubur;
• pemeriksaan rektum digital;
• anoskopi;
• sigmoidoscopy.

Jika perlu, jelaskan diagnosis yang ditetapkan peperiksaan tambahan - colonoscopy, irrigology, MRI, ultrasound, ujian darah, najis dan air kencing.

Lebih lanjut mengenai kaedah utama pemeriksaan rektum:

1. Peperiksaan luaran membolehkan untuk menilai keadaan kulit di sekitar dubur, kehadiran kerengsaan dan bengkak tisu, bengkak, buasir luar, laluan fistulous dan penyakit lain. Dilaksanakan di kerusi ginekologi atau di kedudukan pesakit lutut pesakit.
2. Pemeriksaan rektum digital membolehkan anda menyiasat semua dinding rektum, untuk menilai keanjalan otot lantai pelvik, keadaan sfinkter, kehadiran buasir dalaman, fisur dubur, sista atau tulang patah tulang, paraproctitis. Pada wanita, kaedah ini juga dapat mengesan patologi dari kawasan kelamin perempuan (dalam perawan, ini adalah satu-satunya kaedah peperiksaan manual). Kontraindikasi adalah kehadiran penyakit berjangkit akut, penyempitan tajam lumen dubur, kesakitan yang teruk.
3. Anoskopi - pemeriksaan anus dan rektum dalam cermin kepada kedalaman 9 hingga 10 cm. Semasa kajian ini, adalah mungkin untuk mengesan dan menilai keadaan buasir dalaman, kehadiran tumor, retak, stenosis, dan keradangan diucapkan. Kontraindikasi relatif dianggap sebagai proses radang akut, penyempitan kanal dubur.
4. Rectoromanoscopy - ini adalah nama pemeriksaan rektum yang lebih mendalam dan sebahagian daripada koloni sigmoid sehingga 30 cm dari dubur. Prosedur ini hampir tidak menyakitkan, sangat bermaklumat untuk pengesanan ulser, polip, tumor, sumber pendarahan. Menstruasi pada wanita, fisur dubur akut dan pendarahan yang berlimpah boleh berfungsi sebagai kontraindikasi sementara.
5. Kolonoskopi - pemeriksaan endoskopik keseluruhan kolon untuk mengenalpasti patologi seksyen yang lebih dalam dalam kes-kes disyaki onkologi, poliposis, dan halangan usus. Dilakukan dengan penyakit Crohn, kolitis ulseratif, pendarahan dari saluran gastrointestinal. Membolehkan anda membuang objek asing, pembentukan benigna kecil semasa kajian dan mengambil bahan untuk biopsi. Kontraindikasi - kegagalan jantung yang teruk, patologi sistem pembekuan darah, jangkitan akut.

Semua kaedah yang digunakan dalam proctology pada masa ini, membolehkan diagnosis kualitatif dan tepat pada masanya penyakit kolon, anus dan perineum.

Pilihan kaedah dalam setiap kes perlu dibuat oleh doktor, berdasarkan aduan, keadaan pesakit, kehadiran komorbiditi dan ciri-ciri individu organisma.

Bagaimana dan bila untuk melakukan pemeriksaan rektum di pakar sakit puan

Sebab-sebab yang dijalankan pemeriksaan ginekologi rektal

• apabila dilihat dari perempuan, perempuan dan wanita yang tidak pernah hidup secara seksual (perawan)
• dengan ginatresia, aplasia dan atresia faraj
• dengan penyakit keradangan serius organ-organ sistem pembiakan (untuk menjelaskan keadaan ligamen sacro-uterus dan parametria)
• dengan didiagnosis kanser servikal atau ovari (untuk mendapatkan maklumat mengenai tahap penyusupan tumor ke parametria dan dinding rektum)
• dengan endometriosis retrocervical (untuk memperjelas penyebaran proses patologi pada dinding rektum)
• semasa bersalin

Apabila pemeriksaan rektus melalui dubur, doktor dengan jelas dapat menentukan parameter organ dan tisu berikut:

• serviks
• parut
• perubahan faraj
• pengumpulan cecair dalam faraj (hematopiocolpos, dan lain-lain)
• tisu glomerular dan ligamen sacro-uterus

Juga dalam proses pemeriksaan rektus adalah mungkin untuk mengenalpasti beberapa perubahan dalam usus itu sendiri: kecacatan ulseratif dan pertumbuhan patologi, penyusupan dinding vagina, diagnosis mampatan dan penguncupan dengan tumor yang ada atau exudate dalam tisu dekat vagina. Pemeriksaan oleh ahli sakit ginek melalui rektum adalah kaedah wajib memeriksa pesakit di hadapan kanser serviks, kerana ia sangat memudahkan pengesanan infiltrat dalam parametri.

Hamil

Secara berasingan, adalah penting untuk menyebut pemeriksaan ginekologi melalui rektum pada wanita yang sedang melahirkan semasa melahirkan anak. Kadang-kadang seorang doktor boleh menggunakannya bukannya pemeriksaan vagina untuk mendapatkan maklumat mengenai tahap dilatasi serviks pada seorang wanita dalam persalinan, pembentangan janin, kesempurnaan atau pecah pundi kencing amniotik. Doktor juga boleh meneliti kecacatan tulang sakral, untuk menentukan tahap pengisian rongga sakral dengan bahagian janin yang disampaikan. Pemeriksaan rektum boleh sama ada pemerhatian tunggal atau sistematik semasa buruh.

Bagaimanakah peperiksaan di pakar sakit ginek melalui rektum?

Sebelum pemeriksaan ginekologi, pundi kencing mesti dikosongkan melalui rektum dan pembersihan enema dilakukan. Pesakit yang diperiksa diletakkan di belakangnya dalam kedudukan mendatar, manakala bahagian atas badan perlu sedikit dinaikkan, lutut sedikit bengkok, perut santai, dan kaki terpisah. Pesakit diminta untuk melegakan otot sepenuhnya dan mewujudkan pernafasan walaupun.

Pakar sakit puan doktor mengkaji jari telunjuk tangan kanan atau kiri, memakai sarung tangan getah, atau hujung jari, tebal dengan minyak vaseline. Jari tangan pemeriksa digerakkan ke belakang untuk menghalang mereka daripada menekan pada alat kelamin luaran. Kadangkala, jika perlu untuk mengkaji ciri-ciri septum rectovaginal, pemeriksaan rektovaginal yang digabungkan di mana jari telunjuk dimasukkan ke dalam vagina dan jari tengah dimasukkan ke dalam rektum.

Pada masa yang sama, doktor memeriksa organ panggul melalui dinding perut dengan tangannya yang bebas. Dalam kes yang jarang berlaku, untuk mengkaji ruang vesikal-rahim, ibu jari dimasukkan ke dalam vagina anterior anterior, dan jari telunjuk dimasukkan ke dalam rektum. Dalam sesetengah kes, peperiksaan di pakar sakit ginek melalui rektum dibuat dengan jari indeks kedua-dua tangan. Setelah selesai pemeriksaan rektum, doktor menarik perhatian kehadiran dan sifat rembesan yang tersisa pada jari, darah, nanah, lendir pemeriksaan.

Artikel lain mengenai subjek urologi dan ginekologi:

Biopsi serviks adalah salah satu prosedur diagnostik yang paling kerap selepas peperiksaan.

Cystoscopy pundi kencing adalah pemeriksaan permukaan membran mukus uretra.

Sehingga kini, masalah kanser serviks adalah salah satu tempat utama di kalangan tumor.

Pemeriksaan gadis di pakar sakit pediatrik - pengalaman pertama adalah sangat penting!

Pemeriksaan kanak-kanak perempuan oleh pakar ginekologi dijalankan pada umur 3, 7, 12, 14-17 tahun (selepas 14 tahun - setiap tahun) - sebelum memasuki tadika, sekolah, dan kemudian selepas menamatkan pengajian dari sekolah rendah dan semasa remaja. Di samping itu, apabila gejala penyakit di bahagian sistem pembiakan berlaku, konsultasi luar biasa pakar sakit pediatrik kanak-kanak dilantik, di mana doktor tidak hanya menentukan kesihatan anak, tetapi juga menetapkan rawatan yang diperlukan.

Rangka kerja organisasi dan perundangan

Peperiksaan pakar sakit pediatrik kanak-kanak boleh diambil di klinik di tempat kediaman secara percuma atau secara komersial di institusi perubatan swasta yang mempunyai lesen dan pakar yang sesuai. Ia dilakukan berdasarkan perintah Menteri Kesihatan No. 1346n 27 Disember, 12 "Pada prosedur untuk lulus pemeriksaan medik oleh anak di bawah umur". Sekiranya tiada pakar "pakar sakit pediatrik" pakar dalam institusi, organisasi perubatan tidak boleh menggantikannya dengan doktor khusus lain.

Ibu bapa sekurang-kurangnya 5 hari memaklumkan tentang pemeriksaan fizikal dan mengambil kebenaran bertulis untuk menjalankannya. Dalam kes ini, wakil undang-undang kanak-kanak (bapa, ibu atau penjaga) boleh hadir semasa prosedur itu sendiri di pejabat doktor.

Ibu bapa atau penjaga boleh menolak melakukan pemeriksaan ginekologi kanak-kanak berdasarkan undang-undang persekutuan mengenai penjagaan kesihatan. Dalam kes ini, kanak-kanak tidak akan dapat menolak kemasukan ke tadika atau sekolah.

Di Rusia, untuk pemeriksaan kesihatan oleh pakar sakit puan, diperlukan polisi insurans perubatan.

Sekiranya seorang gadis telah mencapai usia 16 tahun, dia memberikan persetujuan bertulis kepada konsultasi ginekologi sendiri, sementara ibu bapa tidak dikehendaki memberi tahu tentang prosedur ini, dan terutama mengenai hasilnya. Seorang pakar sakit pediatrik tanpa ibu bapa kemungkinan besar tidak akan menerima gadis berusia 15 tahun itu dan "orang dewasa" tidak akan memeriksanya sama sekali, kerana dia tidak mempunyai hak untuk mendiagnosis dan merawat penyakit pada kanak-kanak.

Semua data dimasukkan ke dalam kad pesakit luar atau borang khas sebelum memasuki tadika, sekolah, atau dokumen dispensari. Mereka merupakan rahsia perubatan, dan tiada siapa yang dapat mengetahui data ini tanpa persetujuan ibu bapa atau penjaga kanak-kanak.

Terdapat pengecualian kepada peraturan ini. Menurut perintah Kementerian Kesihatan pada 17 Mei 2012 No 565n, jika doktor semasa peperiksaan menunjukkan tanda-tanda perbuatan yang menyalahi undang-undang, ganas terhadap gadis itu, dia akan diwajibkan untuk memaklumkan kepada badan-badan urusan dalaman.

Jika atas sebab tertentu gadis itu diperiksa oleh pakar sakit puan, dan data mengenai ini adalah dalam rekod perubatannya, keputusan ini "dikira" jika preskripsi mereka tidak melebihi 3 bulan.

Petunjuk untuk melawat doktor

Pemeriksaan pencegahan rutin dijalankan untuk mengesan awal penyelewengan serius dalam kesihatan, yang kemudiannya boleh menyebabkan kemerosotan pembiakan yang teruk dan juga ketidaksuburan. Oleh itu, untuk meninggalkan mereka tidak perlu. Pemeriksaan sedemikian tidak menyakitkan, kerusi ginekologi digunakan sejak remaja.

Di samping itu, adalah perlu untuk melawat kaunter penyambut tetamu di pakar sakit pediatrik jika kanak-kanak mempunyai aduan:

• gatal-gatal dan pembakaran di perineum;
• pelepasan dari saluran genital, bintik-bintik pada linen;
• sakit perut rendah dengan demam;
• ketiadaan haid pada usia 15-16;
• kehadiran seorang gadis terlalu banyak, haid yang menyakitkan, bertahan selama 7 hari atau lebih;
• penampilan dalam 11-12 tahun tanda-tanda rambut lelaki, jerawat, perkembangan kelenjar susu ibu yang tidak mencukupi;
• perkembangan seksual yang dipercepatkan, kemunculan haid pertama sebelum 11 tahun.

Penyakit utama yang dikesan oleh pakar pediatrik kanak-kanak

Pemeriksaan kanak-kanak perempuan oleh pakar ginekologi di tadika dan susulan susulan dijalankan untuk mengenal pasti kumpulan penyakit berikut:

• penyakit keradangan panggul;
• penyakit tidak keradangan organ-organ kemaluan;
• penyakit payudara;
• kecacatan kongenital organ genital.

Pada masa akan datang, perkembangan seksual pramatang atau penangguhannya, serta gangguan irama dan sifat haid, juga didiagnosis.

Selalunya dalam gadis prepubertal, pembuangan vagina dan kerengsaan tisu sekitarnya dikesan. Gejala-gejala sedemikian menjadikan 70% daripada semua panggilan ke pakar sakit pediatrik mengenai penyakit ini. Satu lagi masalah yang paling biasa adalah kebimbangan orang tua tentang struktur normal alat kelamin.

Vulvovaginitis tidak sembuh

Biasanya, penyakit ini disebabkan oleh dermatitis sentuhan, iaitu kerengsaan kulit di bawah pengaruh detergen. Kemerahan kulit diperhatikan, dalam kes yang jarang berlaku, lepuh dan kulit gatal dibentuk.

Penyebab umum vulvovaginitis adalah kebersihan perineal yang buruk. Pada masa yang sama kemerahan dan pembengkakan labia majora diturunkan. Kadang-kadang pada sisa-sisa kelenjar vulva kelihatan putih atau bahkan massa tahi. Dalam kes yang lebih teruk, menggaru berlaku, yang boleh menjadi pintu masuk ke jangkitan bakteria sekunder.

Penyebab vulvovaginitis yang tidak jarang berlaku pada kanak-kanak adalah lichen scleroatrophic (lichen). Ia disertai oleh kegatalan, kerengsaan, kesakitan, pendarahan, gangguan kencing dan sakit semasa pembiakan. Tanda ciri - bintik putih pada kulit, yang mengambil bentuk kertas perkamen.

Sekiranya badan asing memasuki vagina, sebagai contoh, sekeping kertas tandas, mungkin ada pembuangan darah yang bernanah dengan bau yang tidak menyenangkan, kerengsaan vulva.

Vulvovaginitis berjangkit

Sebarang kes jangkitan saluran kemaluan hendaklah memberi amaran kepada doktor untuk penderaan kanak-kanak. Ia memerlukan diagnosis gonorea, klamidia, sifilis, trikomoniasis, papillomavirus manusia, jangkitan HIV dan jangkitan dengan virus herpes simplex. Pada kanak-kanak sehingga 3 tahun, sumber klamidia dan papillomavirus boleh dihantar dari ibu semasa bersalin, walaupun wanita itu tidak tahu bahawa dia mempunyai penyakit.

Vitvovaginitis berjangkit disertai dengan kemerahan dan kelembutan kulit. Pelepasan vagina berwarna kuning-hijau, mungkin purulen. Penyakit ini boleh berlaku terhadap latar belakang sejuk, dan dalam kes ini ia tidak disebabkan oleh patogen seksual, tetapi streptococci, meningococci, hemofilus bacilli, staphylococci dan pneumococci.

Gores dan jangkitan sekunder boleh disebabkan oleh pinworms.

Perubahan anatomi

Selalunya ibu bapa bertukar kepada pakar sakit puan dengan aduan tentang struktur organ genital luar yang tidak betul pada gadis-gadis muda. Dalam kes ini, doktor menjalankan pemeriksaan luaran yang berhati-hati, di mana dapat mengesan patologi yang sering:

Dalam kes sedemikian, pembetulan pembedahan kecacatan yang dikesan mungkin diperlukan.

Persediaan untuk pemeriksaan

Seorang kanak-kanak berusia 3 tahun biasanya tidak perlu menjelaskan apa-apa untuk masa yang lama. Ia hanya boleh dikatakan bahawa mereka akan pergi ke doktor dengan ibunya, seperti biasa. Sekiranya tiada aduan, pemeriksaan adalah terhad kepada pihak luar, iaitu, doktor secara visual menilai struktur organ kelamin luar dan ketiadaan tanda-tanda keradangan.

Bagaimana untuk menyediakan seorang gadis berusia 6-7 tahun ke atas untuk diperiksa oleh pakar sakit puan?

Adalah penting untuk kekal tenang dan yakin - pada usia 7 tahun, kanak-kanak sering tidak mengalami sebarang rasa malu dan tidak akan melihat topik "tidak selesa".

Lawatan pertama ke ahli sakit puan oleh seorang gadis remaja sering diingati selama seumur hidup. Oleh itu, ibu perlu menerangkan apa yang perlu dilakukan sebelum ini (untuk membuang air besar terlebih dahulu, membersihkan selang dengan kain basah) dan apa yang akan berlaku semasa pemeriksaan.

Pemeriksaan pakar ginekologi biasanya tidak menyebabkan kecederaan psikologi. Ibu bapa tidak seharusnya memberi tumpuan kepada pergi ke doktor sebagai sesuatu yang luar biasa atau lebih memalukan. Selalunya, gadis itu lebih bimbang terlebih dahulu daripada selepas lawatan tersebut.

Bagaimana pemeriksaan?

1. Perbualan, yang mana dalam nada yang tenang, baik hati, doktor meminta pesakit kecil dan ibunya bertanya tentang ciri-ciri perkembangan kanak-kanak, apa-apa aduan atau keabnormalan dalam perkembangan alat kelamin. Pada masa yang sama, hubungan psikologi dengan pesakit semakin meningkat.
2. Pemeriksaan kanak-kanak perempuan sebelum akil baligh biasanya dilakukan semasa berbaring di sofa. Kanak-kanak perlu mengeluarkan semua pakaian di bawah tali pinggang, serta mengangkat pinggir baju atau baju T-shirtnya di atas perutnya. Kemudian gadis itu terletak pada popok yang menyebar.
3. Doktor merasakan perut, kemudian meminta untuk membengkokkan kaki di lutut - ini dilakukan sama ada oleh gadis itu sendiri, atau oleh ibu yang membantu dia membantu. Doktor meneliti kemaluan luar.

Pada pemeriksaan ini berakhir. Hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku, contohnya, dalam kes-kes kecacatan perkembangan seksual yang disyaki, adakah doktor melakukan pemeriksaan rektus pada rahim dan pelengkap, memasukkan jari telunjuk ke dalam rektum, dan menetapkan kaedah pemeriksaan lain, khususnya, ultrasound.

Pada perempuan, ternyata bahawa haid bermula, berapa lama kitarannya, dan jika terdapat sensasi yang menyakitkan. Jika menarche (haid pertama) telah diluluskan, anda perlu mengambil kalendar menstruasi, yang perlu disimpan oleh setiap gadis dan wanita, menandakan hari pendarahan haid di dalamnya.

Remaja yang telah menstruasi pertama mereka diperiksa di kerusi ginekologi. Doktor selalu bertanya sama ada gadis itu mempunyai kehidupan seks. Dengan jawapan yang negatif, dia menjalankan pemeriksaan rektum, memeriksa rahim dan alat tambahan melalui dinding perut anterior, di satu pihak, dan dinding rektum, di sisi yang lain. Manipulasi ini tidak menyakitkan, walaupun tidak menyenangkan.

Dalam kes keradangan ketara, pakar ginekologi boleh mengambil perut vagina walaupun dari perawan. Di dalam selaput dada sentiasa ada lubang di mana darah dilepaskan semasa haid. Melalui salah seorang daripada mereka, di bawah kawalan visual, doktor perlahan-lahan memasukkan siasatan tipis dan membuat smear. Dalam kes ini, selaput dara tidak rosak.

Sekiranya perlu, spekulum vagina bayi khas boleh dimasukkan melalui pembukaan semacam itu untuk menilai keadaan vagina dan serviks. Sudah tentu, ia tidak digunakan dalam pemeriksaan klinikal. Tetapi jika doktor mempunyai kecurigaan terhadap penyakit yang serius dalam sistem pembiakan, sebagai contoh, tumor, pemeriksaan sedemikian akan dijalankan. Keutuhan sekam tidak dilanggar.

Jika seorang gadis mempunyai kehidupan seks, dia diperiksa dengan cara yang biasa - faraj, serta dengan bantuan cermin.

Di samping itu, keadaan kelenjar susu dan ciri-ciri seksual sekunder, khususnya, pertumbuhan rambut kemaluan, semestinya diperiksa. Tidak konsisten kadar mereka menunjukkan kelewatan akil baligh, yang sering disebabkan oleh penyakit endokrinologi yang serius. Hanya diagnosis tepat pada masanya yang akan membantu gadis itu pada masa akan datang untuk membayangkan dan menjalankan kanak-kanak itu. Oleh itu, tidak perlu untuk meninggalkan pemeriksaan ginekologi pada remaja, kerana pada masa ini kanak-kanak perempuan sudah malu untuk bercakap tentang topik ini dengan ibu mereka.

Kaedah kaunseling wanita ginekologi

Kajian ginekologi kanak-kanak perempuan, serta kajian wanita, bermula dengan sejarah. Kemudian mereka meneruskan penyelidikan am dan makmal, serta penyelidikan khas.

Apabila mengambil sejarah kanak-kanak perempuan, seorang ibu atau saudara-mara lain mesti hadir. Biasanya, anamnesis dikumpulkan dahulu dari kanak-kanak (terutama aduan), dan kemudian dari ibu bapa.

Kajian am
Status umum. Dalam kajian umum terhadap seorang wanita yang mempunyai penyakit ginekologi, adalah dinasihatkan untuk berunding dengan pakar pediatrik, ahli neuropatologi dan ahli endokrinologi.

Dalam kedudukan berdiri pesakit menentukan ciri-ciri komposisinya. Ukur ketinggian dan berat, lilitan ikat pinggang pelvis dan bahu, memeriksa struktur tengkorak, mengukur pelvis, menentukan tahap lemak, keadaan kulit, lapisan lemak, perkembangan sistem otot, rangka. Tanda positif termasuk perkembangan sistem otot yang baik, turgor tisu yang baik, keanjalan (dan bukan pastozhnost) lapisan lemak subkutan, dan garis penutupan pinggul yang betul (sebagai garis lurus). Nota (jika ada) kecacatan dalam struktur, rangka, terutamanya tulang belakang (kyphosis, scoliosis, lordosis); ubah bentuk tengkorak dan dada juga diperhatikan: penebalan tulang rawan kostum, kelengkungan pada kaki adalah tanda riket. Beri perhatian kepada tengkorak abdomen, parut, hernia, bengkak, ruam kulit, sifat umum kulit - kekeringan, pigmentasi. Periksa rongga mulut, mengetahui keadaan gigi, gusi, tonsil, lidah.

Selepas peperiksaan am, mereka meneruskan kajian ke atas organ-organ dalaman: mereka meremukkan dan menyembuhkan jantung dan paru-paru, menentukan batas-batas, palpate dan percute hati, limpa, dan buah pinggang. Ukur suhu dan tekanan darah arteri.

Teknik saraf yang biasa mengkaji keadaan sistem saraf, serta dalam proses penyelidikan, dan perbualan dengan pesakit - jiwa beliau.

Ia adalah sangat penting untuk menentukan keadaan sistem endokrin. Ia adalah perlu untuk memeriksa perisai dan kelenjar payudara. Dalam kajian umum, beri perhatian kepada akil baligh yang lewat, lewat atau lewat.

Kajian khas (status ginekologi)

Pemeriksaan ginekologi, seperti pada orang dewasa, dibuat oleh kaedah fizikal dan instrumental.

Kaedah penyelidikan fizikal termasuk: pemeriksaan abdomen dan kemaluan luar, palpasi, perkusi dan auscultation abdomen, rektal (sangat jarang - vagina) pemeriksaan organ kemaluan.

Sebelum meneruskan pemeriksaan ginekologi seorang gadis atau remaja, anda perlu mencipta persekitaran dan keadaan yang diperlukan untuk kajian ini.

Untuk pemeriksaan khas, anda boleh menggunakan kerusi ginekologi atau meja kayu dengan dua najis yang terletak di salah satu hujung meja. Meja sedemikian (seperti meja Ott, tetapi hanya lebih kecil dan kurang najis) boleh dibuat di mana-mana bengkel pertukangan. Gadis itu diletakkan di pinggir meja dengan anggota bawah yang bengkok. Pada kerusi ginekologi, kaki diperpanjang dan disokong oleh pemegang kaki. Pada kanak-kanak yang lebih tua, adalah mungkin untuk memohon kedudukan dengan paha ditarik ke perut, untuk tujuan ini mereka menggunakan pemegang kaki Ott atau tiruan pemegang kaki Ott dari lembaran terlipat. Oleh itu, ketika memeriksa gadis-gadis, dua perkara utama dapat dibezakan: yang pertama dipanggil apabila seorang gadis atau remaja terletak secara mendatar di punggungnya, kakinya hanya dibengkokkan pada sendi lutut atau terbentang. Di tempat kedua, pinggul membawa kepada perut dan dipasang dengan pemegang kuku Ott, dan jururawat memegang kaki mereka. Di tempat kedua, vagina dipendekkan, dan serviks menjadi lebih mudah untuk pemeriksaan dan prosedur.

Apabila dilihat dari kemaluan luar menentukan tahap perkembangan mereka; mendedahkan, jika ada, ciri infantilisme (celah genital sempit, menonjol bibir kecil dan klitoris). Di kalangan remaja, bentuk rambut kemaluan dicatat: jika kebomongan berjalan sepanjang garis putih ke arah pusat, maka itu adalah maskulin dan terjadi dengan infantilisme. Periksa bibir besar dan kecil (saiz, bengkak, ulser, tumor, ketuat). Sedikit menyebarkan jurang seks, memeriksa selaput dara dan rumpun: klitoris, pembukaan luaran saluran uretra dan paraurethral, ​​kawasan saluran kelumpuhan kelenjar Bartholin.

Untuk memeriksa dan mengkaji selaput dara dan uretra, gerakkan celah kemaluan dengan jari anda dan memerah perineum ke bawah, semasa anda boleh masuk dengan selamat melalui pembukaan selaput dara. Adalah perlu untuk mengingati pelbagai bentuk dan pembukaan selaput dara. Terakhir memeriksa anus (condylomas, retak, kehadiran pinworms). Semasa gelung pemeriksaan atau swab kapas mengumpul pelepasan dari uretra, pintu masuk ke vagina, dan jika perlu, dan dari vagina untuk ujian bacterioscopic dan seeding.

Palpasi abdomen dalam amalan ginekologi kanak-kanak digunakan dengan kerap. Palpasi mesti dilakukan dengan tangan yang hangat, dan palpasi harus dimulakan bukan dari tempat di mana rasa sakit dirasakan, tetapi dari jauh, mengikuti ekspresi wajah pesakit. Palpasi boleh dilakukan dengan dua tangan atau satu.

Perkusi perut digunakan pada kanak-kanak perempuan untuk menentukan kontur tumor. Semua tumor dan suppurations berlapis menghasilkan kebodohan. Sekiranya terdapat cecair bebas di rongga perut dan darah di tengah perut, bunyi bunyi timpa boleh didengar, dan di tempat-tempat yang miring boleh dibunyikan dullness; dengan perubahan dalam kedudukan sempadan berpenyakit, perubahan yang membosankan. Apabila pundi kencing meluap, ia juga memberikan bunyi yang membosankan, akibatnya perlu mengosongkan pundi kencing sebelum setiap pemeriksaan. Perkusi paling baik dilakukan dalam lima cara, bermula dari pusar, seperti yang disyorkan oleh G. G. Genter.

Auscultation of abdomen dalam praktik ginekologi pediatrik digunakan sangat jarang. Dengan bantuan auscultation, anda boleh menangkap bunyi pergeseran peritoneum dalam tuberkulosis alat kelamin dalam kombinasi dengan peritonitis berbahaya. Auscultation juga digunakan untuk menentukan bising usus dengan halangan usus. Akhirnya, mungkin diperlukan untuk diagnosis pembezaan antara tumor utama yang berasal dari pelvis dan kehamilan yang lama pada masa kanak-kanak atau masa remaja, atau semasa perkembangan seksual pramatang.

Pada zaman kanak-kanak, pemeriksaan bimanual vagina digantikan dengan rektum bimanual. Pemeriksaan rektal dilakukan selepas buang air besar (enema) dan membuang air kecil, sentiasa dalam sarung tangan getah, jari telunjuk yang dilapisi dengan jeli petroleum atau ringan; gunakan hujung jari yang tidak rasional. Jari telunjuk tangan kiri dengan sebelah kelapa ke atas dimasukkan ke dalam rektum; tangan kanan diletakkan di atas kelapa sawit; jari tangan ini, menekan dinding perut, pergi ke arah jari telunjuk yang dimasukkan ke dalam rektum. Oleh itu, rahim adalah di antara kedua-dua jari tangan. Memperkenalkan jari ke dalam rektum, doktor meneliti garis besar faraj yang tidak jelas, tetapi cukup jelas serviks padat dan permukaan posterior rahim. Perlu diingati bahawa rahim gadis itu terletak, lebih tinggi daripada wanita dewasa. Oleh kerana saiz rahim yang kecil dan keterpekaan sudut antara serviks dan badan rahim, lengan luar tidak dapat menangkap bahagian bawah uterus serta dewasa boleh.

Jantung palpating dalaman mesti menentukan saiz, bentuk serviks dan kedudukannya (diimbangi ke dada, ke rongga sakral, sisi); sesaran rahim mungkin bergantung pada kedudukan patologi serviks.

Beralih ke kajian rahim, untuk menggambarkan yang harus memberi maklumat mengenai lima atau enam ciri-cirinya, anda perlu memberi kedua-dua tangan banyak aktiviti. Dalam kajian ini perlu untuk menentukan: saiz rahim, bentuk, kedudukan, tekstur, kepekaan dan mobiliti.

Selepas memeriksa rahim, mereka mula membesarkan pelengkap. Dengan appendages yang sihat, tiub dapat dirasai di kalangan kanak-kanak walaupun kurang kerap daripada orang dewasa, ovari dalam hanya satu pertiga daripada kanak-kanak. Untuk mengkaji pelengkap, jari lengan dalaman bergerak ke dinding sisi rahim, dan lengan luar terletak pada tahap bawah rahim, ke kanan dan kiri garis tengah.

Untuk mengkaji vagina (tumor, badan asing), pemeriksaan rektum dan vagina digabungkan menggunakan pemeriksaan.

Pemeriksaan vagina Bimanual dilakukan pada zaman kanak-kanak dan semasa pubertas hanya dalam kes-kes yang luar biasa terutamanya apabila terdapat bekas luka lama atau pemusnahan selaput dara, serta sebelum beberapa operasi vagina. Ujian dilakukan dengan satu jari, dan lengan luar hanya sedikit menangkap bahagian bawah rahim.

Pemeriksaan ginekologi instrumen pada kanak-kanak digunakan kurang kerap berbanding orang dewasa. Kajian dengan bantuan spekulum vagina jarang digunakan dan hanya untuk sebab-sebab tertentu: tumor ganas yang disyaki vagina atau serviks. Pengenalan cermin juga perlu dalam pengeluaran operasi tertentu, seperti: menyelidiki saluran serviks, klinik diagnostik atau terapeutik mukosa rahim (untuk pendarahan remaja yang teruk mengikut tanda-tanda penting). Untuk penyelidikan, gunakan cermin berbentuk sudu dan lif saiz kecil; kadang-kadang cermin mandiri seperti Cuzco atau Trell juga digunakan dalam saiz terkecil.

Jika perlu, kajian instrumental kanak-kanak itu diletakkan di atas meja dengan kaki terpisah dan dipasang pada kaki bawah, di antara mana bangku diletakkan untuk penyiasat. Kanak-kanak yang lebih tua boleh diletakkan di meja Ottovo dengan najis untuk kaki. Dalam kedudukan ini, urethroscopy dan cystoscopy boleh dilakukan. Untuk mengkaji bahagian dalam vagina dan serviks, gunakan uretroskop kanak-kanak atau vaginoskop (pedokolposkop) Kahn; dengan kemungkinan memperkenalkan cermin, anda boleh menggunakan colposcopes moden.

Dalam amalan kanak-kanak, bunyi yang agak kerap dilakukan. Di atas disebutkan bahawa untuk pemeriksaan vagina, jari menggerakkan celah alat kelamin dan memerah ke bawah, sementara pembukaan selaput dada terdedah dengan baik, di mana probe dapat dimasukkan. Kemajuan lanjut ke dalam vagina probe dan swab kapas menghasilkan seperti pengenalan kateter lelaki.

Dari kaedah penyelidikan makmal, untuk kanak-kanak perempuan dengan penyakit ginekologi, sama seperti untuk orang dewasa yang digunakan - air kencing, darah, najis, kajian "cermin hormon", dan sebagainya.

Ujian darah harus lengkap. Hemoglobin darah, bilangan eritrosit dan leukosit ditentukan (dalam dinamik), rumus leukosit penuh; adalah perlu untuk menentukan bilangan platelet, kadar pemendapan erythrocyte (ESR), kadar pembekuan darah, dan sebagainya. Pengumpulan darah dan Rh juga diperlukan. Kajian terperinci seperti ini boleh membantu mengenal pasti penyakit darah, selalunya asas beberapa jenis patologi ginekologi (pendarahan remaja, dan lain-lain).

Pengenalpastian keabnormalan patologi dalam air kencing, kajian tentang kotoran pada telur cacing adalah penting untuk kajian patologi pediatrik secara umum dan ginekologi, khususnya.

Takrif cermin hormon pada masa ini sangat penting, tetapi bukan kaedah peperiksaan ginekologi yang mudah. Ia adalah mandatori untuk semua pesakit di rumah sakit dan kebanyakan pesakit luar pesakit.

Kaedah berikut kajian hormon digunakan dalam ginekologi kanak-kanak: 1) ujian intracutaneous dengan folliculin dan progesterone (kaedah anggaran); 2) kaedah pemeriksaan cytological vagina smear; 3) kaedah biokimia untuk mengkaji air kencing dan darah untuk menentukan hormon kualitatif dan kuantitatif.

Ujian intradermal dilakukan seperti berikut. Intradermally 0.2 ml 0.5% folliculin atau progesteron disuntik secara intradermally ke permukaan depan lengan atau paha. Dua jam kemudian, tahap hiperemia di tapak suntikan dicatatkan. Diameter lebih besar tapak hiperemia menunjukkan dominasi dalam badan satu atau hormon lain.

Kandungan vagina diambil dengan teliti dari peti besi posterior tanpa melelehkan vagina dengan cermin dan tanpa mengganggu integriti selaput dendam (melalui aperture yang kedua) dengan kapilari kaca nipis dengan mentol getah yang dipasang padanya.

Menentukan hormon ovari, kelenjar pituitari, kelenjar adrenal dan hormon lain dengan analisis biokimia adalah yang paling tepat, tetapi juga yang paling sukar.

Penentuan estrogen urin paling sering dilakukan oleh salah satu kaedah kolorimetrik - Stevenson-Merrien, Uvarovskaya, Finkelstein, dan lain-lain; penentuan 17-ketosteroid (hormon seks lelaki) - oleh kaedah Uvarovskaya; pregnandiol - menurut Guterman-Ordynets (atau pengubahsuaian Olipanetsky-Epelbaum).

Dalam beberapa gadis yang sakit, perlu membuat radiografi tengkorak dan encephalografi (yang biasanya diresepkan oleh ahli neuropatologi).

Jika perlu, pemeriksaan urologi (cystoscopy, dll.).