Image

Kehamilan dan bersalin dengan trombophilia

Thrombophilia adalah kumpulan patologi cacat hemostasis, yang menyebabkan peningkatan pembekuan darah. Keadaan trombofilik boleh menjadi kelainan kongenital, atau hasil daripada penyakit (sindrom antiphospholipid, sistemik lupus erythematosus dan penyakit lain).

Hari ini kita akan bercakap tentang thrombophilia keturunan, apabila tidak ada penyakit mendasari yang menyebabkan masalah dengan pembekuan dan tidak ada cara untuk menghapuskan punca penyakit ini. Tetapi sekarang skim telah dibangunkan untuk pengurusan wanita hamil khusus itu, dan kemudian perempuan dalam buruh dan puerpera.

Trombophilia kongenital diperolehi oleh warisan atau akibat kerosakan genetik pada mana-mana tahap perkembangan organisma. Terdapat banyak jenis trombophilia, kerana beberapa tapak genetik bertanggungjawab untuk pembekuan - sistem antikoagulasi. Bergantung pada tahap kerosakan, gabungan beberapa kecacatan, makmal dan gambar klinikal akan dibentuk.

Gejala Thrombophilia

Bagaimanakah trombophilia disyaki?

- Trombosis arteri dan urat dalam sejarah.

Di sini kita memberi perhatian kepada semua episod trombosis, dari trombosis kecil (tangan, kaki, retina) hingga trombosis urat dalam atau trombophlebitis yang ditandakan dan embolisme paru (PE). Sejarah keluarga juga penting: mana-mana malapetaka vaskular dalam saudara-mara (trombosis, embolisme, trombophlebitis, atherothrombosis, serangan jantung dan strok, trombosis urat dan arteri retina) dan umur penampilan awal mereka.

Sekiranya komplikasi trombosis pada usia lebih muda dari 40 - 45 tahun, prognosis menjadi lebih serius.

Lelaki lebih mudah terdedah kepada trombosis, jadi ia tidak akan terlalu banyak untuk mewawancarai saudara darah lelaki seks. Dalam saudara perempuan, ia perlu dijelaskan sama ada keadaan trombotik diprovokasi dengan mengambil pil kontraseptif atau mengandung.

- Sejarah obstetrik yang dibebankan.

Sudah tentu, trombophilia mungkin tidak disyaki dalam semua situasi ini. Di mana punca keguguran adalah jangkitan, seseorang mengalami kenaikan tekanan darah yang tajam, menimbulkan detasmen plasenta, dan kematian janin antenatal berlaku untuk alasan yang sangat berbeza (contohnya, dekompensasi penyakit kencing manis atau penyakit tali pusat).

Tetapi keguguran kebiasaan jika tiada jangkitan (jangkitan virus herpes, jangkitan HIV dan lain-lain) dan penyakit somatik kronik (hypothyroidism, diabetes, kecacatan jantung) adalah membimbangkan dari segi diagnostik mencari thrombophilia.

Ia juga perlu menjelaskan sejarah keluarga. Tanya saudara terdekat tentang masalah dengan kehamilan, ia akan membantu dalam diagnosis.

Diagnosis trombophilia

Ujian untuk lulus untuk disyaki thrombophilia?

1. KLA. Dalam analisis umum darah, kita melihat bilangan eritrosit, leukosit dan platelet, saiz dan parameter mereka, kadar pemendapan erythrocyte. Semua petunjuk untuk trombophilia mungkin berada dalam julat normal atau secara tidak langsung menunjukkan patologi.

2. Coagulogram. Petunjuk MNO, APTT, PTI, PTV, fibrinogen, D-dimer, RFMK, antithrombin III dipelajari.

Kami akan memberitahu anda lebih lanjut tentang setiap orang, supaya anda memahami sedikit makna hasil dari makmal yang diberikan kepada anda dan tidak menjadi takut terlebih dahulu. Tetapi dalam mana-mana, bincangkan keputusan dengan doktor anda.

INR (nisbah normal antarabangsa) adalah indeks yang menunjukkan nisbah masa prothrombin pesakit kepada masa prothrombin seseorang yang sihat. Kadar INR adalah dari 0.7 hingga 1.3 (iaitu, kira-kira 1 unit secara purata).

PTV (masa prothrombin) adalah masa pembentukan bekuan selepas menambah reagen kepada tiub darah pesakit (faktor tisu yang diperoleh daripada darah haiwan). PTV Standard: 9 - 15 saat.

PTI (indeks prothrombin) adalah nisbah PTV plasma kawalan ke PTV pesakit. Ia dinyatakan sebagai peratusan. Kadar PTI adalah 85 - 110%.

APTTV (masa tromboplastin parsial diaktifkan) adalah ujian darah tertentu yang menunjukkan aktiviti jalur pembekuan dalaman. Kalsium dikeluarkan dari darah, dan kemudian platelet ditambah dan reagen ditambahkan, masa pembekuan dicatatkan. Norm APTV 25 - 37 saat.

Fibrinogen adalah salah satu faktor pembekuan darah. Dalam darahnya harus 2 hingga 4 gram dalam 1 liter (g / l). Biasanya fibrinogen larut ditukar menjadi fibrin tak larut dalam keadaan kerosakan kapal dan pendarahan, sel-sel darah didepositkan pada filamen fibrin dan bentuk bekuan darah (seperti yang dirakamkan dalam gambar). Kemudian, apabila bekuan darah, setelah memenuhi fungsinya, diserap, fibrin hancur (merendahkan).

D-dimer adalah produk degradasi fibrin. Biasanya kandungannya tidak melebihi 500 ng / ml. Dengan peningkatan pembekuan kandungannya.

PFC (kompleks fibrin-monomer larut) adalah penanda pembekuan darah intravaskular dan pembentukan microthrombi. biasanya, penunjuk ini kurang daripada 4 wanita tidak hamil dan boleh sampai 9 wanita hamil.

Antithrombin III adalah protein darah pengawalseliaan yang mengawal proses pembekuan dan menghalang pembekuan darah yang berlebihan. Biasanya, kandungannya dalam wanita mengandung adalah 70 - 116%.

3. Kajian trombophilia tertentu.

Kami akan memberikan nama-nama kajian, tetapi mereka hanya perlu ditetapkan oleh doktor (pengamal umum atau hematologi). Kos ujian sangat tinggi, dan memeriksa semua perkara "sekiranya berlaku" tidak masuk akal.

3.1. Penanda genetik untuk trombophilia:

- Inhibitor pengaktif Plasminogen
- Methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR). Pengesanan mutasi pada pelbagai peringkat
- Fibrinogen beta polypeptide (FGB)
- Faktor koagulasi darah 13, subunit A1
- Faktor pembekuan darah 7 (F7)
- Faktor pembekuan darah 5 (F5)
- Faktor pembekuan darah 2, prothrombin (F2).
- Integrin beta 3
- Integrin Alpha-2

Juga dalam kesimpulan akan ditunjukkan bentuk mutasi mutasi atau homozygous. Mutasi Homozygous - ini bermakna bahawa pengekodan gen protein benar-benar rosak dan oleh itu protein pembekuan darah yang salah disintesis. Mutasi Homozygous menunjukkan warisan masalah pembekuan darah dari kedua ibu bapa sekaligus. Mutasi Heterozygous menunjukkan bahawa polimorfisme diwariskan dari salah seorang ibu bapa.

3.2 Pastikan untuk menyiasat rintangan kepada protein C aktif (rintangan - APS).

3.3 Homocysteine ​​baru-baru ini menjadi semakin penting dalam masalah keguguran.

Semakin mempelajari indikator ini, semakin banyak bukti penyertaannya dalam masalah obstetrik.

Dalam wanita hamil, homocysteine ​​perlu berada dalam lingkungan 3.4-20.4 μmol / l.

Homocysteine ​​sendiri adalah peserta biasa dalam metabolisme, tetapi jika ada mutasi genetik dalam pengekodan gen metilenetetrahydrofolate reductase (MTHFR), ia tidak dapat diubah menjadi methionine dan hyperhomocysteinemia secara beransur-ansur.

Bersedia untuk mengandung dengan thrombophilia

Di hadapan trombophilia yang didiagnosis, terutama dengan mutasi homozygous, seseorang perlu bersiap sedia untuk mengandung terlebih dahulu. Sebagai peraturan, pesakit sedemikian mempunyai masalah dengan konsepsi dan tindak balas, oleh sebab itu, rawatan yang memadai harus dipilih terlebih dahulu, dengan demikian mengamankan kedua-dua diri mereka dan anak mereka yang belum lahir.

Kehamilan adalah keadaan hypercoagulable genetik yang ditentukan. Kekerapan komplikasi thromboembolic semasa kehamilan meningkat sehingga 6 kali. Ini adalah perlu untuk menghentikan pendarahan semasa melahirkan anak, pembekuan tertinggi diperhatikan pada trimester ketiga, badan sedang bersedia untuk melahirkan dan kehilangan darah.

Untuk mengimbangi keadaan dan meningkatkan aliran darah, peningkatan dalam jumlah darah / plasma yang beredar berlaku, tetapi dengan trombophilia tidak penting, kerana mekanisme pembekuan patologis dicetuskan dalam protein plasma dan bukan dalam sel darah.

- Rundingan dengan ahli hematologi. Hematologi untuk kes kehamilan di latar belakang thrombophilia adalah bersamaan dengan seorang doktor yang penting menghadiri bersama seorang pakar obstetrik-pakar sakit puan.

- Mengambil dadah asid folik.

Dos folat biasa dalam penyediaan pregravid adalah 400 μg. Dalam keadaan hypercoagulable, dos folat meningkat sehingga rawatan dengan megadoses. Ini adalah benar terutamanya dengan hiperhomocysteinemia yang dikenalpasti.

Asid folik (vitamin B9) adalah salah satu vitamin B, sifat-sifatnya dikaji dengan teliti dan kegunaannya baru-baru ini berkembang.

Asid folik (dalam bentuk di mana ia dijual dalam tablet) tidak diserap oleh semua orang. Nisbah orang yang menyerap vitamin ini dan orang-orang yang badannya tidak sensitif terhadapnya adalah sama. Untuk mengesahkan ini, diperlukan analisis yang mahal dan tidak boleh diakses. Sekarang menghasilkan ubat yang mengandungi metafolin. Metafolin adalah bentuk asid folat yang berpatutan, yang diserap oleh hampir semua orang, kerana asimilasinya tidak memerlukan proses kimia yang panjang dengan penyertaan enzim (seperti dalam metabolisme asid folik biasa).

Penerimaan kebanyakan folat adalah disyorkan untuk memulakan 3 bulan sebelum konsepsi yang dimaksudkan dan berterusan sehingga 12 minggu kehamilan.

Tablet asid folik 1 mg adalah ubat yang paling biasa dan berpatutan. Memohon 1 tablet sehari atau setiap hari di bawah penyeliaan doktor.

Folacin mengandungi 5 mg asid folik, ia adalah dos yang tinggi dan biasanya ditetapkan dalam penyediaan pregravid wanita dengan patologi lain yang bersamaan (anemia kekurangan folik, penyakit usus radang dan malabsorpsi). Ditugaskan kepada ½ tablet 1 kali sehari selama 4 minggu sebelum konsepsi yang ditakdirkan dan berlangsung sampai 12 minggu kehamilan.

Folio adalah sejenis ubat yang berkaitan dengan makanan tambahan (makanan tambahan kepada makanan) dan mengandungi 400 μg asid folik dan iodin (kalium iodida) 200 μg. Ia diambil pada 1 tablet setiap hari.

"Asid folik 9 bulan" mengandungi 400 μg asid folik dalam 1 tablet, mengambil 1 tablet sehari.

Fembion natalkea I adalah ubat yang kompleks, juga berkaitan dengan makanan tambahan, mengandungi asid folik 200 mcg dan metafolin 200 mcg, serta iodin, vitamin B lain, kalsium dan vitamin E. Ubat juga diambil

Angiovit adalah penyediaan vitamin kompleks yang mengandungi 5 mg asid folik, serta vitamin B6 dan B12. Ubat ini hanya ditetapkan untuk rawatan, kerana ia mengandungi dos besar vitamin. Ia diambil pada 1 tablet sehari selama 30 hari dan lebih lama mengikut tanda-tanda.

Kesan positif asid folik:

• Mengurangkan tahap homocysteine.

Hyperhomocysteinemia dikaitkan dengan pelbagai keadaan patologi, sebab akar yang merosakkan lapisan dalaman pembuluh darah dan pengaktifan pembentukan thrombus. Dengan trombophilia, kerosakan yang cukup provokatif cukup mencetuskan mekanisme hypercoagulable. Di mana sistem proses patologi akan berlaku, ia tidak selalu mungkin untuk diramal, tetapi kapal-kapal diameter kecil, termasuk kapal plasenta, lebih berisiko.

Asid folik (dan sebaik-baiknya bersama dengan vitamin B yang lain) menghalang perkembangan hiperkomodinemia. Folat, termasuk metabolisme, mengawal penukaran homocysteine ​​yang agak toksik kepada sistein yang tidak berbahaya.

• Pencegahan kecacatan tiub neural janin (kejadian kecacatan kongenital janin yang dikaitkan dengan pembentukan sistem saraf, otak dan saraf tunjang dikurangkan dengan ketara).

• Pencegahan jenis anemia tertentu (kekurangan folat) dan proses pembentukan darah normal.

• Memperkukuhkan pertahanan imun (kesan positif terhadap fungsi sel-sel darah pelindung - limfosit).

• Mengurangkan risiko kelahiran preterm, pecah pramatang cecair amniotik, dan kelahiran bayi pramatang.

• Normalisasi latar belakang emosi (sejak asid folik terlibat dalam penghantaran impuls saraf, dan juga terlibat dalam metabolisme hormon adrenalin) dan pencegahan kemurungan postpartum.

• Penyertaan dalam sintesis kolagen, mengurangkan kesan pemotretan kulit.

- Ubat progesteron. Didrogesterone (duphaston) atau progesteron semulajadi (utrozhestan atau pradzhisan) digunakan secara individu.

- Acetylsalicylic acid 75 - 100 mg sehari (biasanya dibatalkan dengan permulaan kehamilan). Lebih baik menggunakan bentuk aspirin yang dilindungi dalam salutan enterik: thromboAss, cardiomagnyl, aspirin-cardio, aspicor.

- Curantil (dipyradamol) 25 - 600 mg sehari, seperti yang anda lihat, dos berbeza secara drastik dalam pesakit yang berlainan, oleh itu hanya seorang pakar harus memilih dan menyesuaikan dos.

- Persediaan heparin berat molekul rendah dengan hemostasis yang teruk. Clexane (enoxoparin sodium) adalah ubat heparin berat molekul yang rendah, yang boleh didapati dalam jarum suntikan 0.2, 04, 0.6, 0.8 dan 1 ml. Suntikan subcutaneously. Dos, kekerapan pentadbiran dan tempoh penggunaan ditentukan secara individu.

- Persediaan asid lemak tak tepu (vitrum cardio omega - 3, omegamam 9 bulan, dan lain-lain). Menerima ubat asid lemak tak tepu yang harus ditetapkan oleh doktor, dos adalah individu. Berlebihan juga berbahaya, seperti kekurangan nutrien. Sesetengah ubat tidak boleh digabungkan dengan kompleks vitamin lain. Ubat PZHNK mempunyai banyak sifat positif, dalam hal kehamilan terhadap latar belakang trombophilia sebenarnya:

• Penurunan dalam agregasi platelet (keupayaan platelet untuk membentuk bekuan) - perlindungan permukaan dalaman saluran darah (sebarang kerosakan atau pembentukan, plak menyumbang kepada pemendapan platelet pada mereka dan pengaktifan proses trombosis).

• PUFA terlibat dalam sintesis metabolit aktif (bahan anti-keradangan) dan dengan itu mengurangkan kemungkinan tenaga kerja pramatang

• Mengurangkan tekanan darah dengan mengurangkan pengeluaran hormon tekanan (adrenalin, norepinefrin), dan dengan mengurangkan tekanan darah mengurangkan risiko detasmen pra-matang pada plasenta yang biasanya terletak.

- Wessel dué f. Ini adalah ubat yang agak baru, bahan aktif di mana dalamksexide. Dia mempunyai analog, tetapi analog tidak mempunyai data tentang keselamatan mengambil wanita hamil. Ia berkaitan dengan antikoagulan tindakan langsung, iaitu, ia mengurangkan kesan thrombin dalam darah dan dengan itu menangkis pembekuan.

Ubat ini terdapat dalam larutan dan kapsul. Untuk kemasukan pesakit luar yang disyorkan kapsul, dos dan tempoh kemasukan ditentukan oleh doktor - hematologi. Wessel due f tidak diberikan pada trimester pertama, dan kemudian terpakai jika manfaat yang dimaksudkan untuk ibu lebih tinggi daripada risiko pada janin. Pembatalan ubat sebelum melahirkan anak juga berada di bawah kawalan ahli hematologi.

Nota: kadang-kadang gabungan ubat-ubatan dengan tindakan pengurangan darah digunakan, tetapi pemilihan gabungan diri adalah sangat kontraindikasi kerana risiko berlebihan dan pendarahan.

Menjalankan kehamilan dengan trombophilia

Rawatan thrombophilia semasa hamil melibatkan kesinambungan ubat progesteron (dos mungkin berbeza semasa hamil, ubat yang berbeza mempunyai tempoh penggunaannya sendiri) dan folat.

- Terapi antikoagulan. Semasa mengandung, pengenalan heparin berat molekul yang rendah dalam pelbagai dos berterusan. Pengenalan ini dilakukan di latar belakang pemantauan biasa hemostasis. Sebagai peraturan, keseluruhan spektrum hasil coagulogram ditentukan pada mulanya, dan kemudian kawalan dilakukan mengikut tahap D - dimer. Heparin boleh dihentikan secara berkala dan kemudian diambil semula. 2 minggu sebelum melahirkan, semua antikoagulan harus dibatalkan.

- Persediaan magnesium dan B6. Magne B6 - forte atau magnelis B6 1 tablet 2 kali sehari, tahan 1 bulan, dan kemudian di bawah pengawasan doktor anda.

- Memantau status janin. Pemantauan janin dilakukan dengan kaedah standard: ultrasound dengan doplerometry dari istilah awal, cardiotocography (CTG) pada trimester ketiga.

Pada trimester pertama, sehingga 8-10 minggu, adalah wajar menjalani echography tiga dimensi aliran darah uteroplacental. Mengikut keputusan kajian ini, adalah mungkin untuk membuat kesimpulan yang boleh dipercayai tentang keadaan aliran darah dan prospek kehamilan. Malangnya, penyelidikan tidak boleh didapati di mana-mana sahaja.

Komplikasi ibu trombophilia untuk kanak-kanak:

- Kehamilan pudar pada sebutan kecil. Ini disebabkan gangguan kritikal aliran darah di dalam kapal chorionic. Mikrothrombi yang dihasilkan memasuki saluran darah dan secara dramatik melanggar pemakanan embrio, yang menyebabkan kematiannya dalam istilah yang paling awal.

- Pengguguran spontan.

- Kematian janin antenatal.

Semua keadaan di atas adalah disebabkan oleh manifestasi hipoksia (hypoxia kronik akut atau dekomposisi janin). Kekurangan bekalan darah secara berterusan ke plasenta membawa kepada transformasi cicatricial, infarksi plasenta dan, akhirnya, pembentukan kekurangan plasenta kronik.

Pembentukan microthrombus dalam kapal-kapal plasenta juga memainkan peranan di sini. Biasanya, dalam kes ini, keadaan ini rumit oleh gangguan hipertensi pada ibu (preeklampsia, hipertensi kehamilan, hipertensi arteri kronik).

Komplikasi untuk ibu:

- Thrombosis pelbagai lokalisasi. Selalunya wanita hamil mempunyai trombosis urat kaki yang lebih rendah dan tromboembolisme pulmonari.

Trombosis vein berlaku lebih kerap pada kehamilan lewat. Mereka bimbang dengan sakit yang tajam pada anggota yang terjejas (luka pada mulanya satu sisi), edema (diameter anggota badan berbeza-beza), anggota badan mungkin reddened dan panas ke sentuhan. Dengan trombosis vena yang mendalam, klinik ini semakin haus, kebanyakannya adalah sakit di bahagian badan. Sekiranya trombosis urat dangkal, kawasan yang terjejas boleh ditentukan secara visual.

Thromboembolism arteri pulmonari adalah komplikasi thromboembolic yang hebat. Klinik ini terdiri daripada aduan tekanan atau kesakitan lain di dada / epigastrium, menandakan sesak nafas, bibir biru, segitiga nasolabial dan falang kuku jari-jari. Penyebab embolisme pulmonari sering trombosis urat dalam kaki.

Dalam kes tromboembolisme cawangan-cawangan kecil arteri pulmonari, prognosis lebih baik, dengan permulaan terapi yang cepat, mungkin untuk menghentikan klinik dan menyelamatkan pesakit. Dengan embolisme pulmonari besar-besaran, kematian adalah sangat tinggi, prognosis sangat miskin.

Penyelidikan thrombosis yang lain adalah kurang biasa: strok iskemia, trombosis arteri pusat dan / atau urat retina pusat, serangan jantung, trombosis urat hati, trombosis mesenterik (trombosis usus kecil mesenterium kecil dan / atau besar).

Melahirkan dengan thrombophilia

Melahirkan dengan thrombophilia adalah isu yang sangat kontroversi. Terdapat cadangan untuk memberi makan dalam 37 - 38 minggu, dan terdapat lebih dekat dengan tarikh lahir yang dijangkakan.

Pemberian melalui terusan kelahiran TIDAK dikontraindikasikan dengan kompensasi penuh sistem hemostasis, ultrasound biasa, doplerometry dan CTG janin, keadaan yang memuaskan wanita dan ketiadaan faktor lain (parut pada rahim selepas bahagian caesarean sebelumnya atau myomectomy, hipertensi, dll.).

Anestesia pada kelahiran lebih disukai intravena (analgesik narkotik, sebagai contoh, promedol). Walau bagaimanapun, anestesia epidural kadang-kadang dilakukan. Keputusan mengenai pelaksanaan anestesia epidural dibuat oleh doktor bius - resuscitator, dengan fokus pada data koagulogram dan jumlah darah umum (platelet). Ia juga penting di mana kehamilan regimen rawatan dijalankan. Dengan hemostasis yang tidak stabil, rawatan gabungan, risiko pendarahan adalah tinggi dan anestesia epidural tidak digalakkan.

Seksyen caesarea dilakukan mengikut petunjuk agregat. Petunjuk dibentuk lebih dekat dengan tempoh kehamilan jangka panjang, tetapi selalunya tidak sebelum 36 - 37 minggu. Membatalkan antikoagulan dijalankan atas syor ahli hematologi.

Adakah saya memerlukan pemeriksaan yang baru lahir?

Pemeriksaan bayi yang baru lahir dijalankan mengikut piawaian umum. Tiada contraindications untuk vaksin kerana trombophilia ibu.

Thrombophilia dalam tempoh selepas bersalin

Thrombophilia selepas bersalin tidak lulus, tetapi kini hanya ibu yang berisiko mengalami komplikasi. Bayi tidak lagi terlibat dalam metabolisme umum dengan ibu dan tidak begitu bergantung kepadanya.

Pasien puerpera memerlukan kawalan hemostasis, kerana ia mempunyai banyak faktor risiko untuk trombosis:

- Immobilization. Sesetengah ibu percaya bahawa lebih baik menjaga diri mereka sendiri dan terutamanya selepas operasi cesarean tidak dapat tidur dari hari ke hari. Apabila aktiviti fizikal berterusan, risiko gumpalan darah kecil yang merebak melalui kapal adalah tinggi. Kes trombosis paling berbahaya adalah embolisme pulmonari. Malah, pengaktifan paling awal selepas bersalin, pembedahan atau kecederaan, adalah pencegahan yang paling berkesan dalam banyak komplikasi. Ia mengambil kira bukan sahaja komplikasi thromboembolic, tetapi juga keadaan hipotonik usus dengan halangan usus, komplikasi berjangkit, dan sebagainya.

- Perubahan hemodinamik. Titik tekanan darah sentiasa dikaitkan dengan nada vaskular. Dengan adanya gumpalan darah yang kecil, perubahan dalam nada vaskular dapat menyumbang kepada penyebaran mereka ke seluruh tubuh.

- Kehilangan darah Kehilangan darah merangsang tubuh untuk mengambil tindakan perlindungan untuk menghentikan pendarahan. Aktiviti berlebihan sistem pembekuan semasa thrombophilia menyumbang kepada trombosis.

Rawatan thrombophilia selepas bersalin

Selepas penyerahan selama 2 hingga 6 minggu, pengenalan heparin berat molekul rendah berterusan. Semasa hari pertama selepas bersalin, dosis yang sama terus diberikan, jika tidak ada komplikasi obstetrik (pendarahan hipotonik, gangguan plasenta dan kehilangan darah lain) pada saat lahir. Dosis heparin lebih lanjut dikawal oleh pakar hematologi.

Selepas berakhirnya terapi heparin, ubat antiplatelet (chimes, aspirin) atau tablet anticoagulants (kapal du f) boleh diteruskan.

Bolehkah saya menyusu?

Penyusuan susu semasa terapi dengan clexane perlu dihentikan, kerana kuantiti di mana ubat yang dikeluarkan dalam susu ibu tidak diketahui. Terdapat risiko untuk menyebabkan bayi berdarah.

Sekiranya anda merancang menyusukan selepas rawatan dengan Clexane, maka aktifkan diri anda, dengan urut mengurut kelenjar susu untuk mengekalkan laktasi.

Jika selepas bersalin ditunjukkan penggunaan anticoagulants tablet dan agen antiplatelet, maka penyusuan susu ibu harus dihentikan.

Ramalan

Jika anda tahu tentang diagnosis anda, maka ramalan untuk melahirkan anak dan kehidupan secara amnya adalah sangat baik. Pengesanan thrombophilia yang tinggi pada masa ini adalah hasil daripada kemajuan diagnostik, dan tidak pada semua penyakit baru abad ke-21. Dan dengan menggunakan pencapaian farmakologi, kita dapat meminimumkan semua risiko yang berkaitan dengan trombophilia.

Seperti yang dapat kita lihat, walaupun dengan adanya keadaan luar biasa seperti trombophilia, adalah mungkin untuk memilih satu skim untuk mempersiapkan kehamilan dan rawatan semasa kehamilan untuk mengurangkan semua risiko minimum. Anda dikehendaki bertanggungjawab dan bersedia untuk mempunyai bayi yang sihat, serta menjaga kesihatan anda sendiri. Jaga diri dan sihat!

Melahirkan dengan thrombophilia

Thrombophilia adalah penyakit keturunan yang teruk yang dikaitkan dengan kecenderungan membentuk pembekuan darah. Untuk masa yang lama, penyakit ini mungkin tidak bersifat asimtomatik.

Kehamilan boleh menjadi faktor pencetus.

Hakikatnya ialah tempoh melahirkan anak dikaitkan dengan peningkatan pembekuan darah, yang merupakan mekanisme semula jadi yang menjamin kehamilan normal.

Walau bagaimanapun, dengan trombophilia, gabungan gejala penyakit dan proses semulajadi yang berkaitan dengan membawa anak boleh membawa maut, baik untuk ibu dan anak.

Bersedia untuk mengandung dengan thrombophilia

Selalunya, doktor mungkin mengesyaki trombophilia dalam wanita hamil jika:

  • terdapat satu siri keguguran;
  • terdapat percubaan IVF yang tidak berjaya;
  • terdapat kes-kes pengguguran pengguguran.

Dalam semua kes ini, wanita diberi ujian darah genetik yang dapat mengesan thrombophilia.

Sekiranya analisis menunjukkan thrombophilia, maka ini tidak bermaksud bahawa seorang wanita tidak boleh menanggung dan melahirkan anak yang sihat.

Ringkasnya, perlu menyediakan untuk mengandung dengan cara yang paling teliti, yaitu:

  • rawatan semua kemungkinan keradangan dalam badan, termasuk gigi karies;
  • satu kursus suntikan antikoagulan dan ubat antiplatelet;
  • terapi vitamin.

Melahirkan dengan thrombophilia

Trombophilia gabungan dan kehamilan

Selepas mengandung, seorang wanita dengan trombophilia perlu diawasi bukan sahaja oleh pakar sakit puan tempatan, tetapi juga oleh ahli hematologi.

Dalam tempoh ini, ubat-ubatan diresepkan untuk mengurangkan pembekuan darah dan mencegah pembentukan pembekuan darah, mereka sering disuntik ke dalam urat.

Pengambilan ubat-ubatan ini juga dikawal ketat oleh doktor, kerana apa-apa penyelewengan dari norma-norma boleh melanda ibu dan anak.

Keperluan untuk mengambil antikoagulan dikaitkan dengan keperluan untuk menubuhkan bekalan darah normal ke plasenta dan embrio, yang sukar untuk trombophilia.

Selalunya, keutamaan diberikan kepada heparin, bahan asal semula jadi yang tidak melepasi halangan plasenta, oleh itu ia agak selamat untuk bayi yang belum lahir.

Wanita dengan trombophilia tidak disyorkan untuk berada di kaki mereka untuk jangka masa yang panjang semasa mengandung dan mengangkat berat, namun aktiviti fizikal sederhana disyorkan - berjalan kaki, berenang, gimnastik. Perlu memakai pakaian mampatan khas.

Melahirkan dengan thrombophilia

Dengan diagnosis seperti itu, jarang sekali dapat membawa kehamilan selama empat puluh minggu, hasil yang baik dianggap sebagai kelahiran seorang anak selama 35-37 minggu. Selalunya terdapat seksyen Caesarean yang dirancang.

Hari sebelum operasi, ibu hamil tidak lagi diberikan heparin untuk mengelakkan pendarahan semasa tempoh campur tangan (ketahui tentang penggunaan tranexam untuk thrombophilia).

Walau bagaimanapun, selepas masa yang singkat selepas pembedahan, pengenalan antikoagulan diteruskan dan berlangsung sehingga 6 minggu selepas bersalin.

Dengan sindrom thrombophilic, penghantaran vagina juga mungkin, tetapi faktor-faktor berikut mesti diperhatikan:

  • kehamilan adalah tidak teratur;
  • umur bersalin kurang daripada 30 tahun.

Thrombophilia dan melahirkan anak adalah konsep yang tidak bertentangan antara satu sama lain dengan kemajuan moden dalam bidang perubatan.

Kelahiran dengan thrombophilia: bagaimana untuk mengelakkan pendarahan?

Melahirkan adalah kord terakhir yang menarik dan pada masa yang sama tempoh tanggungjawab ibu masa depan - 9 bulan kehamilan. Malangnya, kelahiran tidak selalu berlaku secara normal, sering terdapat komplikasi, di mana pendarahan mengambil tempat yang istimewa. Bagaimana untuk mengelakkan pendarahan semasa bersalin dengan trombophilia, saya akan memberitahu anda dengan contoh dari amalan saya.

Sejarah dari amalan

Saya sering melakukan webinar untuk wanita, di mana peserta dan saya berurusan dengan pelbagai kes klinikal. Dan salah seorang webinari yang menumpukan pada melahirkan telah menerima soal selidik dari Alena, 33 tahun: "Saya mempunyai kehamilan ketiga secara berturut-turut (dua yang terdahulu dibekukan), melahirkan anak pertama. Ia sudah 37 minggu sekarang. Kerana fakta bahawa bayi (budak lelaki) pada minggu ke-34 telah terbalik, doktor mencadangkan satu bahagian cesarean yang dirancang pada minggu ke-39.

Saya menerima Clexane 0,4 berkaitan dengan trombophilia (gen mutasi GP IIIa, ITGA2, ITGA3, PAI-1). Semua keputusan ujian adalah baik. Pada ultrasound pada 33-34 minggu, janin sesuai dengan 34-35 minggu kehamilan (sedikit lebih besar daripada kepala).

Berdasarkan artikel-artikel di Internet, dengan trombophilia, melahirkan sering terjadi pada 35-37 minggu. Saya lebih suka menunggu permulaan aktiviti buruh pada minggu ke-41 dan kemudian buat COP sahaja. Soalan:

1. Adakah terdapat ancaman buruh preterm dengan antikoagulan?
2. Sekiranya kanak-kanak itu masih tidak berubah pada minggu ke-39 (terdapat persembahan panggul), dan doktor akan menegaskan seksyen caesarean, apakah risiko jika operasi yang dirancangkan ditinggalkan? "

Jadi, mari kita faham apakah thrombophilia, komplikasi apa yang mungkin berlaku dengan penyakit ini semasa mengandung dan melahirkan anak, dan kaedah penghantaran apa yang perlu difokuskan oleh pesakit? Mari kita mulakan dengan penyakit itu sendiri.

Kehamilan dan Thrombophilia

Thrombophilia adalah kecenderungan untuk membina pembekuan darah (gumpalan darah). Kehamilan adalah ujian untuk kehadiran "tersembunyi" thrombophilia. Dalam tempoh yang halus ini, keadaan peningkatan koagulabiliti biasanya terbentuk. Perubahan sedemikian direka untuk menyokong kehamilan yang sedang berkembang, bermula dengan pengenalan embrio dan pertumbuhan plasenta.

Pada wanita hamil dengan trombophilia, risiko trombosis meningkat secara dramatik. Ini terpakai kepada semua organ penting, termasuk sistem ibu-plasenta-janin. aliran darah terjejas oleh trombosis, vaskular dan keradangan miokardium (pupus beberapa bahagian) plasenta boleh menyebabkan keguguran spontan, bukan membangun kehamilan, terencat pertumbuhan dan kematian janin, mendadak placentae, kelahiran pramatang, preeclampsia, eclampsia dan eclampsia.

Kes klinikal pesakit saya mengesahkan teori: Alena mempunyai sejarah dua kehamilan yang tidak dijawab dalam sejarah. Dan hanya satu diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang dipilih dengan baik membenarkan wanita itu untuk membawa kehamilan itu dalam tempoh 37 minggu. Jadi, bagaimanakah diagnosis thrombophilia?

Hari ini ditubuhkan bahawa thrombophilia adalah penyakit keturunan. Penyebab penyakit adalah mutasi atau polimorfisme (jenis) gen berikut yang bertanggungjawab untuk aktiviti faktor pembekuan tertentu:

- V leiden
- PAI-1
- fibrinogen (G455A);
- pengaktif plasminogen tisu;
- prothrombin;
- antithrombin III;
- protein S dan C;
- reseptor platelet (GP Ia 807є / T; GP IIIa 1565T / C; GP Id 434 С / Т; ITGA2; ITGA3);
- beberapa enzim: methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR), methionine synthetase (MTR), methionine synthetase reductase (MTRR).

Oleh itu, wanita yang mengalami keguguran secara kebiasaan, sebagai tambahan kepada pemeriksaan standard, mesti menjalani analisis genetik. Seperti yang berikut dari sejarah penyakit itu, Alena mendedahkan kecacatan gen berikut:

1. Polimorfisme gen PAI-1; mungkin mengandungi urutan sama ada 4 asas guanine (4G), atau 5 (5G); dalam kes pertama (4G), terdapat aktiviti PAI-1 yang lebih tinggi dan, sebagai akibatnya, risiko trombosis lebih tinggi daripada pembawa 5G; kerana terdapat 2 salinan setiap PAI-1 gen (satu daripada ibu, yang kedua daripada bapa), 3 varian genotip adalah mungkin: 5G / 5G, 5G / 4G, 4G / 4G; pilihan yang paling baik ialah 5G / 5G; Dalam kes lain (4G / 4G dan 5G / 4G), pembentukan thrombus meningkat;

2. mutasi gen reseptor platelet (GP IIIa, ITGA2, ITGA3); membawa kepada kecenderungan peningkatan platelet untuk agregat (gluing).

Pada pesakit yang mengalami keguguran berulang, beberapa mutasi genetik sering dikesan sekaligus. Bentuk gabungan thrombophilia (gabungan beberapa kecacatan sistem hemostatic) meningkatkan risiko hasil kehamilan yang buruk.

Nasib baik, hari ini seorang wanita dengan trombophilia boleh menjadi seorang ibu! Tetapi untuk ini, dia perlu mencari rawatan yang kompeten, yang bermula sebelum pembuahan dan berterusan sepanjang kehamilan.

Menjalankan kehamilan dengan trombophilia

Inisiasi awal terapi memastikan proses biasa embrio dimasukkan dan lampiran. Untuk pencegahan keguguran semasa trombophilia, ubat penipisan darah ditetapkan (heparin berat molekul yang rendah, LMWH). Dos, bergantung kepada tahap penanda thrombophilia dan gambar klinikal, boleh berbeza dari prophylactic hingga therapeutic. Doktor mengambilnya.

HMGs melindungi endothelium (lapisan dalaman) saluran darah tanpa menembusi plasenta, yang dicirikan oleh ketiadaan kesan negatif pada janin dan risiko pendarahan yang rendah. Sebagai tambahan kepada LMWH, ubat berikut harus dimasukkan dalam terapi:

- asid folik;
- Vitamin B;
- asid lemak tak tepu omega-3 (PUFA);
- progesteron semulajadi (micronized).

Rawatan mesti dilanjutkan sepanjang kehamilan. Dalam seterusnya kepada ubat yang disenaraikan perlu ditambah:

- antiplatelet (aspirin);
- multivitamin untuk wanita hamil;
- antioksidan (microhydrin, vitamin E);
- Persediaan besi trivalen (ferlatum, ferlatum-busuk), kerana ia boleh mengeluarkan radikal bebas yang merosakkan endothelium vaskular dan embrio.

Semasa rawatan, pemantauan berterusan terhadap keberkesanan, keselamatan dan kecukupan terapi antitrombotik dijalankan sekali setiap 2-3 minggu. Heparin berat molekul rendah dibatalkan 24 jam sebelum seksyen cesarean atau dengan permulaan buruh. Pentadbiran disambung semula selepas 6-8 jam selepas penghantaran dan dijalankan selama sekurang-kurangnya 6 minggu selepas tempoh selepas bersalin. Kenapa NMG dibatalkan sebelum kelahiran? Kerana terdapat risiko pendarahan yang tinggi semasa melahirkan anak. Apakah bahaya komplikasi ini, saya akan beritahu lebih lanjut.

Pendarahan dalam tenaga kerja: apakah yang berbahaya?

Kekerapan pendarahan semasa kelahiran berbeza dari 2% hingga 8%. Kehilangan darah biasa adalah mungkin dengan pemisahan selepas kematian - tempat kanak-kanak, iaitu 10-15 minit pertama selepas kelahiran janin. Selepas ini, tapak plasenta yang luas dan luas menjadi "telanjang", yang menyebabkan risiko pendarahan.

Walau bagaimanapun, sebaik sahaja selepas pemisahan plasenta, gentian otot rahim mula berkontraksi secara intensif, yang menyumbang kepada pemampatan arteri. Selari dengan proses ini, trombi secara aktif terbentuk di kawasan tapak plasenta. Pada wanita dengan trombophilia semasa terapi dengan penipisan darah HMG, pembentukan bekuan darah boleh diperlahankan dan pendarahan boleh berlaku.

Kehilangan darah fisiologi yang boleh diterima dianggap sebagai melahirkan hingga 0.5% berat badan (250-300 ml). Kehilangan darah yang lebih penting adalah penyimpangan dari norma. Lebih daripada 1% berat badan dianggap besar. Kehamilan mengancam nyawa adalah kehilangan darah kritikal 30 ml setiap 1 kg berat badan.

Kehilangan darah besar akut mengakibatkan beberapa perubahan dalam badan, organ-organ pusat saraf, pernafasan, endokrin dan sistem lain terjejas. Hasil daripada pendarahan:

- mengurangkan jumlah darah beredar wanita,
- Tekanan darah berkurangan,
- kejutan hemoragik berkembang,
- kemungkinan kematian.

Ia adalah tepat kerana risiko di atas bahawa wanita dengan trombophilia 24 jam sebelum seksyen cesarean atau dengan permulaan buruh mendorong heparin berat molekul yang rendah. Namun, kemungkinan pendarahan masih ada, dan seorang wanita dengan trombophilia harus sedar tentang ini, ingat dan dengarkan saran doktor mengenai waktu dan kaedah penghantaran.

Kehamilan berpanjangan dengan trombophilia

Menurut artikel di Internet, Alena mengetahui bahawa wanita dengan trombophilia sering melahirkan pada 35-37 minggu. Oleh itu, beliau ingin menunggu permulaan aktiviti buruh pada minggu ke-41 dan hanya COP. Oleh itu, adakah kita perlu menangguhkan kelahiran dengan thrombophilia?

Semasa webinar, saya menjelaskan kepada pesakit saya bahawa dengan kadar pembekuan darah yang normal, tidak sepatutnya bimbang tentang tenaga kerja pramatang. Lagipun, kehamilan tidak mengurangkan clexane, tetapi penyakit itu sendiri - trombophilia. Clexane, sebaliknya, memanjangkannya, menghapuskan komplikasi dan risiko gangguan.

Tetapi, sebaliknya, menangguhkan kehamilan juga tidak diingini, kerana tempoh yang panjang meningkatkan risiko pendarahan, akibat yang telah saya katakan. Oleh itu, untuk menarik ke minggu ke-41 tidak ada gunanya, lebih-lebih lagi, ia berbahaya!

Untuk melahirkan diri sendiri atau bersetuju untuk seksyen cesarean?

Dan kembali kepada soalan utama: "Adakah mungkin untuk menolak seksyen cesarean?", Saya melaporkan bahawa kelahiran semulajadi pada wanita hamil dengan trombophilia adalah mungkin. Walau bagaimanapun, lebih kerap (kira-kira 70% wanita yang bekerja dengan diagnosis seperti itu) melakukan seksyen cesarean, kerana dengan kecenderungan untuk trombosis, petunjuk berikut untuk konduksinya paling sering muncul:

-preeklampsia yang teruk;
- preeclampsia sederhana dengan tidak berkesan rawatan;
- detasmen pra-matang dari plasenta yang biasanya terletak;
- hipoksia janin akut;
- kekurangan plasenta kronik (peredaran darah terganggu antara plasenta dan janin) sepanjang kehamilan;
- kehadiran kemandulan dalam wanita, keguguran yang biasa kehamilan dan penyakit lain dalam sistem pembiakan.
- umur wanita yang berumur lebih dari 30 tahun.

Juga, keutamaan penghantaran diberikan diberikan, dengan peningkatan risiko pendarahan semasa rawatan yang menipis darah. Di samping itu, kehadiran Alena janin yang besar dan pembentangan panggul adalah tanda tambahan untuk bahagian caesar.

Oleh itu, pesakit saya mempunyai beberapa petunjuk untuk penghantaran pembedahan. Walaupun, pada pendapat saya, satu sudah cukup - keguguran yang biasa!

Saya kagum: adakah seorang wanita yang dua kali bertahan kehilangan seorang anak boleh secara sadar mengambil risiko komplikasi serius atau kematian demi melahirkan semula jadi?

Walau bagaimanapun, saya mengekalkan emosi saya, mencadangkan Alena sekali lagi untuk menimbang segala-galanya dan membuat keputusan yang betul. Dan lebih baik untuk mendengar cadangan doktor, maka tidak menyesali pilihan yang salah, dan menikmati ibunya!

Percayalah doktor! Bersukacita dan sihat!

Melahirkan dengan thrombophilia

Aplikasi mudah alih "Happy Mama" 4.7 Berkomunikasi dalam aplikasi adalah lebih mudah!

Adakah anda mempunyai platelet rendah?

Saya mempunyai mutasi darah yang jarang berlaku

dari mana anda mempunyai apa-apa karut dalam kepala anda, semasa anda melahirkan, kesan keseluruhan ubat akan lulus. dan walaupun kemudian, walaupun anda dicucuk dan anda mempunyai EKS, risiko adalah minimum. jangan cipta karut, saraf tambahan kepada apa sahaja.
pemikiran sedemikian tidak pernah berlaku kepada saya :)

Dia melahirkan dirinya dengan rangsangan, tetapi tidak mengikut rancangan - air mengalir. menunggu 12 jam selepas suntikan terakhir, dan memberikan tembakan oxytocin. Pergi

Sebaliknya, semalam, seorang doktor dari RD memberitahu saya bahawa kc bukanlah pilihan terbaik untuk saya... Risiko trombosis lebih tinggi daripada dengan melahirkan semula jadi, jadi saya takut saya perlu mantan

tidak masuk akal, COP tidak ditunjukkan kepada sesiapa pun. Sudah tentu, dengan diagnosis kami risiko pembekuan darah meningkat, oleh itu, selepas bersalin dan COP terus menusuk suntikan selama beberapa minggu. tetapi EX adalah EX, setiap orang mempunyai risiko, dan mengapa anda takut, mengapa anda tidak melahirkan? dan jika ada EX, anda akan mengalahkan Clexane atau yang akan anda panggil di sana dan semuanya akan menjadi baik.

Saya harap segala-galanya akan baik, terima kasih)

dan anda tidak memikirkan segala karut dan segala-galanya akan menjadi baik. semua orang mempunyai 5 thrombophilia sekarang - doktor mempunyai pengalaman, semuanya akan baik-baik saja

Doktor berkata dengan betul. Risiko trombosis semasa pembedahan abdomen meningkat sebanyak 10 kali, tetapi ini tidak bermakna bahawa dia tidak akan dibenarkan melakukannya, doktor yang mengetahui keadaan akan mengambil langkah dan segala-galanya OK. Dan saya semua bersetuju untuk melahirkan secara berturut-turut, ia sudah menjadi menakutkan kepada saya, saya fikir mereka mungkin tidak dapat mengejar apa yang thrombophilia itu.

Ya, saya fikir mereka tidak menolak saya kerana trombophilia, kerana salah seorang doktor mengambil trombophilia, dan semuanya baik pada akhirnya. Saya rasa saya dinafikan kerana cuti, walaupun xs mungkin mereka tidak boleh

Dalam kes saya, gadis itu melahirkan dua kali dengan cesarean dan thrombophilia. Saya sama. Semuanya akan baik-baik saja. Hanya doktor yang mungkin tidak mahu bekerja pada pengusik, mungkin mereka hanya terbang untuk berehat di suatu tempat

Saya tidak meletakkan suntikan, tetapi saya duduk di pil dan mengesan doppler setiap minggu, dua. Di sini saya semua adalah sangat penting kerana analisis d-dimer adalah buruk. Dan saya fikir saya akan melahirkan.

mengenai kontrak di hospital bersalin terbaik PKS negara dengan pasukan resusitasi. 2 hari sebelum PKS berhenti mencuri Clexane. Darah tambahan ke atas jumlah normal dan banyak ujian sebelum PCD disediakan pada PCD.

Saya akan mengatakan saya akan melahirkan diri saya, dan tidak ada bukti untuk polis...

jika anda dibenarkan untuk melahirkan diri sendiri, mungkin lebih baik, hanya pilih hospital bersalin dengan hati-hati, bercakap terlebih dahulu mengenai mutasi hemostasis supaya mereka bersedia

Terima kasih, ya, dan saya mahu bersetuju terlebih dahulu tentang segala-galanya dengan doktor

Dan guinea mengatakan cara yang sama kepada saya (walaupun saya mempunyai thrombophilia, eco, gsd dan air cetek) esok saya akan bersetuju untuk bersalin (saya takut saya tiba-tiba tidak akan mengambil)

Saya mempunyai rakan Clexans yang dicucuk. Sebelum melahirkan harus berhenti berdenyut. Mereka mesti mengatakan apa hari itu. Dan selepas kelahiran itu sendiri, ia dicetuskan selama dua bulan lagi, ia mengurangkan dos.

Ya, saya tahu bahawa selepas kelahiran saya masih perlu menetas, tetapi kemudian saya diberitahu supaya berhenti pada hari lahir, dan saya tahu di mana hari itu. )

Uh... tapi kawan saya adalah Caesar... jadi dia tahu. Anda perlu sebagai doktor untuk mencari yang baik. Dan dengannya sudah sampai ke penghujungnya.

bliiin adalah sampah yang sama dengan darah)) Saya juga takut... jadi saya akan berunding dengan doktor terlebih dahulu supaya dia akan menjawab saya dengan kepala)) dan saya akan melahirkan di perinatal dan bukannya sebuah rumah biasa. walaupun saya membaca bahawa mereka sendiri melahirkan trombophilia dan semuanya baik-baik saja

Saya mempunyai mutasi yang sangat jarang, saya sangat takut (saya juga mahu hanya perinatal, dan ada doktor memberitahu saya semalam bahawa x bukan pilihan terbaik untuk saya

Dan arahan ke perinatal atau 5 anda dengan patologi seperti itu tidak memberi?

Dalam 5 mereka memberi, di PC tidak ada, didakwa itu bukan alasan sedemikian... Tapi saya mahu bersetuju dengan doktor sendiri di PC

Saya rasa anda lebih baik pada 5, ia bertujuan untuk patologi seorang wanita, dan PC pada patologi seorang kanak-kanak

Kerana darah saya, saya boleh melahirkan awal atau bekas perlu melakukan itu, kanak-kanak itu berisiko

Dan tanpa persetujuan untuk merawat apa?

ZIP (((tetapi doktor dengan lcd dalam 5 berkata hantar saya

Di 5 ada pakar yang baik, tidak ada yang lebih awal, tetapi sekarang mereka telah mula memuji RD, bukan PC,

Ya, saya tahu bahawa 5 tahun tidak buruk, tetapi saya benar-benar bimbang tentang anak itu, tetapi HRC masih lebih maju dari 5

Tidak... ini adalah kali pertama jadi... satu-satunya perkara yang tersisa adalah pembaikan, malangnya

Oh, awak mengetuk saya langsung dari arah) Saya akan fikir sekarang

Hanya ada keadaan yang lebih baik... doktor yang paling berpengalaman dalam 5 masih... buat masa sekarang... dan pembaikan di sana telah dilakukan))

Saya sendiri mahu ada))) bercakap dengan 3 doktor (pengurus), tidak menambah sangat))) dan gadis yang melahirkan di sana (ke arah) 6 tahun yang lalu dan sekarang setengah tahun yang lalu,

Kami tidak mengetuk, semua orang bergegas ke PC, yang memerlukan dan tidak perlu, Terdapat perolehan yang besar dan kekecohan... sepanjang masa saya mendengar bahawa kerana ini doktor menurunkan... mereka tidak datang... maka tidak ada wad

Ya, pembaikan dalam 5 tidak buruk, tidak lebih buruk daripada di PC

Oh ya, secara harfiah semalam, gadis miskin itu sedang letih dari lantai ke lantai, tidak dapat mencari wad untuknya

Dalam 5 tahun dengan 11 tahun tidak, saya merancang pada bulan Februari untuk menganggarkan remontik))

Darah anda tidak akan luput, jika itu - ia akan berhenti. Jika anda takut pendarahan - kemudian ke hematologi, dia akan memeriksa risiko, terdapat ujian khas. Bagi suntikan, lebih dekat dengan kelahiran, anda mengalihkan masa dengan 12 hari, jadi kebarangkalian kelahiran sentiasa pada waktu malam dan cukup masa akan berlalu. Malangnya, trombophilia bukanlah petunjuk untuk cc, saya akan mempunyai sebelum bekalan darah hingga 40 minggu sebelum darah mengental. Dalam beberapa minggu kebelakangan ini, adalah penting untuk memerhatikan sifat pergerakan dan sering dilakukan.

Saya seorang pakar hematologi dari awal kehamilan setiap 2-3 minggu) Saya memberikan pricks untuk suntikan 2 kali sehari, saya tidak tahu di mana hendak memindahkannya (dan untuk pergerakan, saya selalu melihat sesuatu yang salah)