Image

Stenosis arteri renal (PA): penyebab, tanda, diagnosis, bagaimana merawat, pembedahan

Stenosis arteri renal (SPA) adalah penyakit yang serius, disertai oleh penyempitan lumen dari kapal yang memakan buah pinggang. Patologi terletak di bidang kuasa bukan sahaja ahli nefrologists, tetapi juga ahli kardiologi, kerana manifestasi utama biasanya menjadi hipertensi yang teruk, yang sukar dibetulkan.

Pesakit dengan stenosis arteri renal kebanyakannya lebih tua (selepas 50 tahun), tetapi pada golongan muda, stenosis juga boleh didiagnosis. Antara orang tua dengan aterosklerosis saluran darah, lelaki adalah dua kali lebih banyak daripada wanita, dan untuk patologi vaskular kongenital, wanita mendominasi di mana penyakit itu muncul selepas 30-40 tahun.

Setiap orang kesepuluh yang menderita tekanan darah tinggi mempunyai stenosis pada saluran renal utama sebagai punca utama keadaan ini. Hari ini, lebih daripada 20 perubahan yang berbeza sudah diketahui dan diterangkan, yang menyebabkan penyempitan arteri buah pinggang (PA), peningkatan tekanan dan proses sklerotik sekunder dalam parenchyma organ.

Penyebaran patologi memerlukan penggunaan tidak hanya diagnosis cara moden dan tepat, tetapi juga rawatan yang tepat pada masanya dan berkesan. Diakui bahawa hasil terbaik dapat dicapai semasa rawatan bedah stenosis, manakala terapi konservatif memainkan peranan yang menyokong.

Punca stenosis PA

Disleksia Atherosclerosis dan fibromuskular dinding arteri adalah penyebab utama penyempitan arteri buah pinggang. Atherosclerosis menyumbang sehingga 70% kes, dan displasia fibromuskular menyumbang kira-kira satu pertiga daripada kes.

Aterosklerosis arteri buah pinggang dengan penyempitan lumen mereka biasanya dijumpai pada lelaki yang lebih tua, selalunya dengan penyakit jantung koronari yang ada, diabetes, obesiti. Plak lipid lebih kerap terletak di segmen awal buah pinggang, berhampiran dengan aorta, yang juga boleh dipengaruhi oleh aterosklerosis, bahagian tengah kapal dan zon cawangan di parenchyma organ adalah kurang biasa.

Displasia fibromuskular adalah patologi kongenital di mana dinding arteri mengental, yang menyebabkan penurunan lumennya. Lesi ini biasanya dilokalisasikan di bahagian tengah PA, 5 kali lebih kerap didiagnosis pada wanita dan mungkin dua hala.

atherosclerosis (kanan) dan displasia fibromuskular (kiri) - punca utama stenosis PA

Kira-kira 5% SPA disebabkan oleh sebab-sebab lain, termasuk radang dinding vaskular, pembesaran aneurisme, trombosis dan embolisme arteri buah pinggang, pemampatan tumor, yang terletak di luar, penyakit Takayasu, prolaps buah pinggang. Pada kanak-kanak, terdapat gangguan perkembangan intrauterin sistem vaskular dengan stenosis PA, yang akan muncul sebagai hipertensi pada zaman kanak-kanak.

Kedua-dua stenosis unilateral dan dua belah arteri buah pinggang adalah mungkin. Kekalahan kedua-dua kapal diperhatikan dalam dysplasias kongenital, aterosklerosis, kencing manis dan lebih berbahaya, kerana dua buah ginjal berada dalam keadaan iskemia sekaligus.

Sekiranya berlaku pelanggaran aliran darah melalui saluran renal, sistem yang mengawal tahap tekanan darah diaktifkan. Renin hormon dan enzim penukar angiotensin menyumbang kepada pembentukan bahan yang menyebabkan kekejangan arteriol kecil dan peningkatan rintangan vaskular periferi. Hasilnya adalah hipertensi. Pada masa yang sama, kelenjar adrenal menghasilkan lebihan aldosteron, di bawah pengaruh cecair dan natrium yang disimpan, yang juga menyumbang kepada peningkatan tekanan.

Dengan kekalahan walaupun satu daripada arteri, kanan atau kiri, mekanisme hipertensi yang dinyatakan di atas dicetuskan. Lama kelamaan, buah pinggang yang sihat adalah "dibina semula" ke tahap tekanan yang baru, yang terus dikekalkan walaupun buah pinggang berpenyakit sepenuhnya dikeluarkan atau aliran darah dipulihkan di dalamnya oleh angioplasti.

Di samping mengaktifkan sistem penyelenggaraan tekanan, penyakit ini disertai oleh perubahan iskemik dalam buah pinggang itu sendiri. Melawan latar belakang kekurangan darah arteri, distrofi tiub berlaku, tisu penghubung tumbuh di stroma dan glomeruli badan, yang tidak dapat dielakkan membawa kepada atrofi dan nefrosclerosis dari masa ke masa. Ginjal dipadatkan, dikurangkan dan tidak dapat melaksanakan fungsi yang diberikan kepadanya.

Manifestasi SPA

Untuk masa yang lama, spa mungkin wujud secara asymptomatically atau dalam bentuk hipertensi yang tidak bermaya. Tanda-tanda klinikal yang terang muncul apabila penyempitan kapal mencapai 70%. Gejala termasuk hipertensi arteri sekunder yang paling biasa dan tanda parenchyma terjejas (penurunan penapisan air kencing, mabuk produk metabolik).

Peningkatan tekanan yang berterusan, biasanya tanpa tekanan hipertensi, pada pesakit muda mendorong doktor kepada idea kemungkinan displasia fibromuskular, dan jika pesakit telah melangkah lebih kurang 50 tahun tanda, lesi aterosklerotik pada buah pinggang mungkin.

Hipertensi buah pinggang dicirikan oleh peningkatan tidak hanya sistolik, tetapi juga tekanan diastolik, yang boleh mencapai 140 mm Hg. Seni. dan banyak lagi. Keadaan ini amat sukar untuk dirawat dengan ubat-ubatan antihipertensi standard dan mencipta risiko tinggi kemalangan kardiovaskular, termasuk strok dan infark miokard.

Antara aduan pesakit dengan hipertensi buah pinggang dicatatkan:

  • Sakit kepala yang teruk, tinnitus, berkelip "terbang" di depan mata;
  • Mengurangkan ingatan dan prestasi mental;
  • Kelemahan;
  • Pening;
  • Insomnia atau mengantuk siang hari;
  • Kerosakan, ketidakstabilan emosi.

Tekanan tinggi yang berterusan di hati mewujudkan keadaan untuk hipertrofi, pesakit mengadu sakit dada, berdebar-debar, rasa kerusakan organ, sesak napas muncul, dalam kes-kes yang teruk edema pulmonari berkembang, memerlukan penjagaan kecemasan.

Di samping hipertensi, keparahan mungkin dan kesakitan di rantau lumbar, kemunculan darah dalam air kencing, kelemahan. Dalam kes kelebihan perkumuhan aldosteron oleh kelenjar adrenal, pesakit minum banyak, mengeluarkan sejumlah besar air kencing bukan sahaja pada siang hari, tetapi pada waktu malam, sawan mungkin.

Pada peringkat awal penyakit itu, kerja ginjal dipelihara, tetapi hipertensi muncul, yang, bagaimanapun, boleh dirawat dengan ubat-ubatan. Subkompensasi dicirikan oleh penurunan secara beransur-ansur dalam kerja buah pinggang, dan di peringkat penguraian, tanda-tanda kegagalan buah pinggang jelas kelihatan. Hipertensi di peringkat terminal menjadi malignan, tekanan mencapai angka maksimum dan tidak "hilang" oleh dadah.

SPA berbahaya bukan sahaja untuk manifestasi, tetapi juga untuk komplikasi seperti pendarahan di otak, infarksi miokardia, edema pulmonari terhadap latar belakang hipertensi. Di kebanyakan pesakit, retina mata terjejas, detasmen dan kebutaannya mungkin.

Kegagalan buah pinggang kronik, sebagai peringkat terakhir patologi, disertai oleh mabuk dengan produk metabolik, kelemahan, mual, sakit kepala, sedikit air kencing, yang boleh ditapis oleh buah pinggang sendiri, dengan peningkatan edema. Pesakit terdedah kepada radang paru-paru, perikarditis, keradangan peritoneum, kerosakan pada membran mukus saluran pernafasan atas dan saluran penghadaman.

Bagaimana untuk mengenal pasti stenosis arteri buah pinggang?

Pemeriksaan pesakit dengan stenosis yang disyaki arteri renal kiri atau kanan bermula dengan penjelasan terperinci mengenai aduan, masa penampilan mereka, dan tindak balas terhadap rawatan hipertensi konservatif, jika telah ditetapkan. Seterusnya, doktor akan mendengar hati dan kapal besar, menetapkan ujian darah dan air kencing serta pemeriksaan instrumental tambahan.

stenosis angiografi kedua-dua arteri buah pinggang

Semasa pemeriksaan awal, sudah ada kemungkinan untuk mendedahkan perkembangan jantung akibat hypertrophy di bahagian kiri, penguatan nada kedua di atas aorta. Di perut bahagian atas, bunyi bising didengar, menunjukkan penyempitan arteri buah pinggang.

Parameter biokimia utama untuk SPA akan menjadi tahap kreatinin dan urea, yang meningkat disebabkan oleh keupayaan penapisan buah pinggang yang tidak mencukupi. Erythrocytes, leukosit, dan silinder protein boleh didapati di dalam air kencing.

Daripada kaedah diagnostik tambahan, ultrasound digunakan (buah pinggang dikurangkan dalam saiz), dan Dopplerometry memungkinkan untuk memperbaiki penyempitan arteri dan perubahan dalam kelajuan pergerakan darah di sepanjangnya. Maklumat mengenai saiz, lokasi, kebolehan berfungsi boleh didapati melalui penyelidikan radioisotop.

Arteriografi diiktiraf sebagai kaedah diagnostik yang paling bermaklumat, apabila penyetempatan, tahap stenosis PA dan gangguan hemodinamik ditentukan menggunakan pembelauan sinar-X kontras. Ia juga mungkin untuk melakukan CT dan MRI.

Rawatan stenosis arteri buah pinggang

Sebelum anda memulakan rawatan, doktor akan mencadangkan pesakit untuk melepaskan tabiat buruk, memulakan diet dengan pengambilan garam yang berkurangan, mengehadkan cecair, lemak, dan karbohidrat mudah diakses. Dalam aterosklerosis obesiti, pengurangan berat badan adalah perlu, kerana obesiti boleh mencetuskan kesukaran tambahan dalam merancang campur tangan pembedahan.

Terapi konservatif untuk stenosis arteri renal adalah tambahan, ia tidak membenarkan untuk menghapuskan punca utama penyakit ini. Pada masa yang sama, pesakit memerlukan pembetulan tekanan darah dan kencing. Terapi jangka panjang ditunjukkan untuk orang tua dan orang-orang dengan lesi vaskular atherosclerotic yang meluas, termasuk yang koronari.

Memandangkan gejala hipertensi menjadi manifestasi utama stenosis arteri renal, rawatan itu bertujuan, pertama sekali, untuk menurunkan tekanan darah. Untuk tujuan ini, agen diuretik dan antihipertensi ditetapkan. Perlu diingat bahawa dengan penyempitan yang kuat dari lumen arteri buah pinggang, mengurangkan tekanan ke angka normal menyumbang kepada memburuknya iskemia, kerana dalam hal ini akan ada kurang darah ke parenchyma organ. Ischemia akan menyebabkan perkembangan proses sklerosis dan dystrophik dalam tubulus dan glomeruli.

Inhibitor ACE (capropryl) menjadi ubat pilihan untuk hipertensi terhadap stenosis PA, tetapi mereka dikontraindikasikan dalam vasoconstriction atherosclerotic, termasuk mereka yang mengalami kegagalan jantung kongestif dan diabetes, oleh itu mereka digantikan:

  1. Cardioselective beta blockers (atenolol, egilok, bisoprolol);
  2. Penyekat saluran kalsium perlahan (verapamil, nifedipine, diltiazem);
  3. Penyekat adrenergik Alpha (prazosin);
  4. Diuretik gelung (furosemide);
  5. Agonis reseptor imidazolin (moxonidine).

Dos ubat dipilih secara individu, adalah wajar untuk tidak menurunkan tekanan secara mendadak, dan apabila memilih dos yang betul ubat, tahap kreatinin dan kalium dalam darah dikawal.

Pesakit dengan stenosis aterosklerotik memerlukan statin untuk membetulkan gangguan metabolisma lemak, dan agen penurun lipid atau insulin ditunjukkan dalam diabetes. Untuk mengelakkan komplikasi trombosis, aspirin dan clopidogrel digunakan. Dalam semua kes, dos ubat dipilih berdasarkan keupayaan penapisan buah pinggang.

Dalam kegagalan buah pinggang yang teruk pada latar belakang atherosclerotic nephrosclerosis, hemodialisis atau dialisis peritoneal diberikan kepada pesakit pada pesakit luar.

Rawatan konservatif selalunya tidak memberi kesan yang diingini, kerana stenosis melalui ubat-ubatan tidak dapat disingkirkan, jadi langkah utama dan paling berkesan hanya boleh menjadi operasi pembedahan, tanda-tanda yang dipertimbangkan:

  • Stenosis yang teruk yang menyebabkan hemodinamik terjejas di buah pinggang;
  • Penyempitan arteri dengan kehadiran buah pinggang tunggal;
  • Hipertensi ganas;
  • Kegagalan organ kronik dalam kekalahan salah satu daripada arteri;
  • Komplikasi (edema pulmonari, angina tidak stabil).

Jenis campur tangan yang digunakan untuk SPA:

  1. Angioplasti sting dan belon;
  2. Shunting;
  3. Reseksi dan prostetik arteri buah pinggang;
  4. Pembuangan buah pinggang;

angioplasti dan stenting PA

Stenting melibatkan pemasangan tiub khas yang dibuat daripada bahan sintetik ke dalam lumen arteri renal, yang diperkuat di tapak stenosis dan membolehkan anda menubuhkan aliran darah. Dalam angioplasty belon, belon khas diperkenalkan melalui kateter melalui arteri femoral, yang membengkak di kawasan stenosis dan dengan itu mengembangkannya.

Video: angioplasti dan stenting - rawatan minimum invasif rawatan untuk SPA

Pada aterosklerosis vaskular renal, shunting akan memberikan kesan yang terbaik apabila arteri renal dijahit ke aorta, tidak termasuk tempat stenosis dari aliran darah. Adalah mungkin untuk mengeluarkan sebahagian daripada vesel dan kemudian prostetik dengan vesel pesakit sendiri atau bahan sintetik.

A) prostetik arteri renal dan B) PA dua hala memintas dengan prostesis sintetik

Jika tidak mungkin untuk melakukan campur tangan rekonstruktif dan perkembangan atrofi dan sklerosis buah pinggang, penyingkiran organ ditunjukkan (nephrectomy), yang dilakukan dalam 15-20% kes patologi. Jika stenosis disebabkan oleh sebab-sebab kongenital, maka persoalan keperluan untuk pemindahan buah pinggang dianggap, sementara dengan aterosklerosis kapal itu rawatan tidak dijalankan.

Dalam tempoh selepas operasi, kemungkinan komplikasi dalam bentuk pendarahan dan trombosis di kawasan anastomosis atau stent. Pemulihan tahap tekanan darah yang dibenarkan mungkin memerlukan sehingga enam bulan, di mana terapi anti-hipertensi konservatif berterusan.

Prognosis penyakit ini ditentukan oleh tahap stenosis, sifat perubahan sekunder di buah pinggang, keberkesanan dan kemungkinan pembetulan pembedahan patologi. Di atherosclerosis, sedikit lebih separuh daripada pesakit kembali ke tekanan normal selepas pembedahan, dan dalam kes displasia vaskular, rawatan pembedahan membolehkan ia dipulihkan pada 80% pesakit.

Punca dan rawatan stenosis arteri buah pinggang

Stenosis arteri renal adalah penyakit nefropati yang disebabkan oleh penyempitan (stenosis) atau oklusi lengkap (oklusi) dari arteri buah pinggang. Stenosis buah pinggang boleh menjadi unilateral atau dua hala, apabila kapal buah pinggang kedua-duanya terjejas. Pada masa yang sama, gejala hipertensi renovaskular, bekalan darah yang terganggu ke buah pinggang, sehingga iskemia meningkat. Stenosis arteri renal adalah beberapa jenis:

  1. Atherosclerotic - membentuk 70% daripada semua stenena buah pinggang, sering merosakkan buah pinggang lelaki tua. Stenosis jenis ini dilokalisasikan di mulut arteri buah pinggang.
  2. Displasia fibromuskular adalah jenis stenosis yang kurang biasa, yang lebih biasa pada perempuan dan wanita pada usia berapa pun. Fokus patologi lokalisasi di bahagian tengah atau bahagian tengah arteri.

Etiologi dan patogenesis

Penyebab penyakit ini ialah:

  1. Arteriosklerosis - 70% daripada semua stenena buah pinggang berlaku atas sebab ini, dan terdapat dua kali lebih banyak lelaki yang menderita penyakit ini sebagai wanita.
  2. Displasia fibromuskular - 25% daripada semua stenena buah pinggang berkembang disebabkan oleh displasia arteri, yang boleh menjadi kongenital atau idiopatik, lebih sering wanita berusia 30 hingga 45 tahun menderita.
  3. Patologi nefrological seperti hipoplasia, aneurisme, mampatan luaran atau penyumbatan arteri buah pinggang menyebabkan stenosis buah pinggang dalam 5% daripada semua kes.
Kesempitan (occlusion) arteri di buah pinggang

Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan stenosis buah pinggang:

  • berat badan berlebihan;
  • glukosa darah tinggi;
  • sejumlah besar kolesterol dalam darah;
  • hipertensi arteri;
  • merokok;
  • umur lanjut;
  • penyakit buah pinggang kronik;
  • kecenderungan genetik.

Stenosis renal disifatkan oleh pengaktifan mekanisme kompleks sistem renin-angiotensin-aldosteron.

Bercakap dengan ringkas, akibat daripada penyakit ini, fungsi buah pinggang adalah normal, sejumlah besar cecair disimpan di dalam badan, terdapat banyak natrium dalam darah, yang mempengaruhi dinding saluran darah, menjadikannya lebih sensitif terhadap kesan hormon dan meningkatkan nada mereka. Atas sebab ini, terdapat tekanan darah tinggi renovaskular, yang mencapai 250 mmHg.

Perwakilan skema arteri renal arteri

Gambar klinikal penyakit ini

Secara klinikal, stenosis arteri renal menunjukkan dirinya dalam setiap pesakit dengan sendirinya, tetapi terdapat beberapa gejala yang menunjukkan perkembangan penyakit ini:

  • tekanan darah tinggi;
  • sakit kepala;
  • pening;
  • lalat kilat di hadapan matanya;
  • tinnitus;
  • sakit di bola mata;
  • gangguan tidur;
  • ketidakstabilan emosi;
  • kerosakan memori;
  • sesak nafas;
  • sakit dada, memancar ke kawasan jantung dan tangan kiri;
  • palpitasi jantung;
  • kelemahan otot;
  • sakit belakang belakang;
  • sedikit protein terdapat di dalam air kencing;
  • apabila mengukur tekanan darah, asimetri dalam anggota yang berbeza dikesan;
  • murmur sistolik dan diastolik, didengar di kawasan arteri buah pinggang.

Diagnostik

Memandangkan fakta bahawa hipertensi buah pinggang sangat mirip dengan hipertensi penting, beberapa kajian tambahan diperlukan untuk membuat diagnosis yang tepat dan preskripsi rawatan:

  • ujian darah umum dan biokimia;
  • urinalysis;
  • Ultrasound buah pinggang;
  • MRI buah pinggang;
  • penyelidikan radioisotop;
  • pengimbasan dupleks arteri buah pinggang;
  • angiografi.

Rawatan

Sehingga baru-baru ini, rawatan stenosis arteri renal adalah terhad kepada pemindahan organ yang rosak. Tapi, nasib baik, ubat sentiasa berubah, kaedah diagnosis dan rawatan baru muncul. Hari ini, stenosis buah pinggang dirawat dengan beberapa cara:

  • kaedah konservatif;
  • rawatan pembedahan;
  • perubatan tradisional.

Gejala utama stenosis buah pinggang adalah hipertensi arteri, yang dirawat dengan ubat. Pilihan dadah bergantung kepada keparahan hipertensi:

  1. Tahap pertama - normotensi atau hipertensi sederhana - dicirikan oleh fungsi ginjal yang normal dan kesejahteraan pesakit, yang tekanan darahnya tidak melebihi normal, atau kadang-kadang sedikit melebihi had atas normal. Pada peringkat ini, pesakit boleh diberi ubat diuretik atau antihipertensi yang membantu untuk menghentikan serangan dengan cepat.
  2. Peringkat kedua - kompensasi - ciri utama pada tahap ini adalah tekanan darah tinggi yang berterusan, mengurangkan fungsi buah pinggang, sedikit penurunan saiznya. Pesakit memerlukan rawatan dan pemerhatian yang tetap terhadap doktor yang hadir.
  3. Tahap ketiga - penguraian - dicirikan oleh hipertensi yang teruk, yang refraktori terhadap ubat antihipertensi, saiz buah pinggang berkurangan dengan ketara, dan fungsi mereka terjejas. Rawatan dijalankan hanya di hospital, di bawah penyeliaan profesional perubatan yang rapat.

Juga, pakar perubatan mengetahui konsep "hipertensi ganas," apabila tekanan meningkat pada kelajuan kilat ke tahap kritikal, saiz buah pinggang berkurangan hingga 4 cm, dan kecekapan organ yang rosak berkurangan secara signifikan. Stenosis arteri renal sering mempunyai komplikasi sedemikian.

Untuk menormalkan tekanan darah, menetapkan rawatan kompleks, termasuk:

  • ubat antihipertensi;
  • Penyekat ACE;
  • diuretik.

Rawatan pembedahan

Stenosis buah pinggang, yang disahkan oleh ujian makmal, adalah petunjuk untuk pembedahan. Jenis operasi ditentukan oleh doktor, dengan mengambil kira keadaan umum pesakit, keparahan dan jenis stenosis. Selalunya, stenosis buah pinggang dirawat dengan operasi berikut:

  1. Shunting - penciptaan dengan bantuan sistem shunts, laluan tambahan untuk aliran darah, melangkau kawasan arteri yang terjejas.
  2. Pelebaran belon endovaskular (angioplasti) adalah campur tangan pembedahan di mana lumen dari sebuah sempit sempit dilebar dengan belon inflasi dimasukkan ke dalam pedalaman kapal.
  3. Stenting arteri renal adalah lanjutan dari kapal stenosis dengan bantuan stent springy atau mesh khusus, yang dipasang di dalam kapal, memperluas dan memulihkan aliran darah.
  4. Pemecahan tapak arteri stenosis - penyingkiran kawasan kapal yang rosak.
  5. Prostesis arteri renal adalah jenis pembedahan yang dilakukan selepas reseksi arteri. Tugas utama adalah untuk mengembalikan aliran darah menggunakan implan arteri buah pinggang.
  6. Nefrectomy adalah kaedah radikal untuk mengubati stenosis buah pinggang, yang melibatkan penyingkiran lengkap organ yang cedera.
Palang arteri renal

Perubatan tradisional dalam rawatan stenosis buah pinggang

Seperti yang dinyatakan di atas, stenosis buah pinggang paling kerap dirawat melalui pembedahan. Tetapi dalam sesetengah kes, apabila fungsi buah pinggang dan saiznya tidak berubah, untuk mengurangkan tekanan darah, anda boleh menggunakan kaedah ubat tradisional.

Untuk membersihkan dan membuat kapal yang elastik akan membantu penyerapan rosehip dan hawthorn. Untuk penyediaannya, kami mengambil pinggul dan hawthorn pada nisbah 1: 2. Sebagai contoh, 4 sudu teh mawar liar dan 8 sudu besar hawthorn. Kami membasuh buah-buahan dan meletakkannya dalam sebotol termos, yang kami isi selama 8 jam dengan air mendidih dalam jumlah 2 liter. Selepas itu, penyusuan kami sudah siap, ambil 1 gelas 3 kali sehari sebelum makan.

Baik membantu dengan rebusan stenosis kulit abu gunung. 100 g kulit tuangkan 300 ml air dan rebus selama 2 jam. Selepas menyejukkan, penapis dan simpan di dalam peti sejuk. Terima ramuan ini sebanyak 3 sudu besar. l sebelum makan.

Herba penyembuhan Melissa membantu menghilangkan tinnitus, pening kepala dan sakit kepala. Untuk tujuan ini, anda boleh menambahnya kepada teh atau membuat infusi khas. Resipi ubat tradisional tidak akan melegakan stenosis, tetapi secara signifikan akan meningkatkan kesejahteraan keseluruhan pesakit.

Mengeluarkan cecair yang berlebihan dari badan dan dengan itu mengurangkan tekanan akan membantu pengumpulan buah pinggang. Ia boleh disediakan secara berasingan, tetapi lebih baik untuk membeli teh buah buatan siap di farmasi.

Stenosis buah pinggang: prognosis

Jika pengesanan lewat dan rawatan penyakit itu, stenosis buah pinggang boleh mempunyai komplikasi berikut:

Selepas pembedahan untuk memulihkan kesihatan pesakit, mengambil masa 4-6 bulan. Selepas mengenal pasti dan mengubati penyakit ini, pesakit berada di akaun "D" dengan ahli nefrologi dan kardiologi.

Pencegahan

Stenosis renal, seperti mana-mana penyakit, adalah lebih mudah untuk dirawat dengan diagnosis awal yang tepat pada masanya. Untuk mencegah perkembangan penyakit ini, anda mesti mematuhi beberapa peraturan:

  • sentiasa memantau tekanan darah;
  • menghilangkan pound tambahan;
  • berhenti merokok, batasi penggunaan minuman beralkohol;
  • menjalani gaya hidup yang sihat dan aktif;
  • Apabila gejala yang membimbangkan pertama muncul, segera dapatkan bantuan perubatan yang berkelayakan.

Dengan rawatan yang tepat pada masanya kepada doktor dan pelaksanaan semua cadangan beliau semua mempunyai peluang untuk pemulihan. Jangan kehilangannya, penyembuhan diri.

Bypass operations shunting

Operasi bunting operasi shunting kini banyak digunakan di klinik luar negara (Morris et al., 1966; Kaufman et al., 1969; Maxwell, 1970, et al.). Sebagai peredaran, prostesis vaskular terbuat dari dacron, teflon dengan diameter 7-8 mm, vena auto dan autoartery digunakan lebih kerap (Owen, 1964; Kaufman dan Lupu, 1971).

Kelebihan operasi shunting terletak pada kesederhanaan relatif teknik, tempoh singkat penutupan aliran darah di arteri renal, kemungkinan lokasi mudah shunt tanpa bahaya lenturannya.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, petunjuk untuk memotong pintasan oleh prostesis sintetik telah menjadi lebih terhad.

Dalam stenosis fibromuskular dengan luka bahagian distal arteri buah pinggang, mengenakan anastomosis berkesan prostesis dengan arteri renal diameter kecil (2-3 mm) membentangkan kesulitan teknikal yang diketahui atau tidak praktikal. Dalam bidang anastomosis dengan arteri renal, terdapat perbezaan yang ketara antara diameter prostesis dan arteri, yang menyumbang kepada pelanggaran sifat laminar aliran darah dan trombosis. Dalam hal ini, hasil rawatan segera dan jangka panjang sering tidak memuaskan (Kaufman et al., 1968). Dalam kes stenosis fibromuskular, penggantian atau pintasan pintasan segmen arteri yang terkena dengan vena atau arterinya sendiri adalah lebih berkesan.

Teknik operasi shunting aorto-renal adalah seperti berikut. Selepas pemisahan dan pembaharuan aorta dan arteri renal, bahagian yang paling mudah dari yang terakhir dipilih untuk memohon anastomosis distal ke tapak penyempitan. Anastomosis shunt dengan arteri buah pinggang dilakukan secara hujung-ke-akhir, dan dengan garis pusat arteri atau lesi kecil sehingga titik pembahagian pada cawangan perintah pertama - hujung ke sisi.

Dengan keadaan dinding yang memuaskan tanpa penipisan yang ketara, ia boleh digunakan untuk mengenakan anastomosis pada perkembangan post-stenotic arteri. Untuk jahitan, adalah disarankan untuk menggunakan benang nipis (6-0). Selepas memohon anastomosis dengan arteri renal, cubit shunt berhampiran anastomosis, menghidupkan aliran darah melalui arteri renal dan meneruskan pengenaan anastomosis dengan aorta. Untuk tujuan ini, pengapit vaskular digunakan untuk aorta untuk meregangkan lateral di bawah arteri renal.

Dengan luka dua hala pada arteri renal, operasi boleh dilakukan dalam satu peringkat menggunakan prostesis bifurkasi (B. V. Petrovsky, V. S. Krylov, 1968).

"Pembedahan aorta dan kapal besar", A.A. Shalimov

Hipertensi Vasorenal tidak mempunyai gambaran klinikal biasa dan berbeza sedikit daripada hipertensi dalam manifestasinya. Aduan pesakit dikurangkan kepada sakit kepala, pening, rasa sakit di dalam hati, sesak nafas, keletihan, kesakitan di kawasan lumbar. Selalunya, tekanan darah tinggi dikesan secara rawak jika tiada aduan yang signifikan, yang sangat ciri hipertensi renovaskular. Dengan hipertensi lebih awal...

Akses ke arteri renal dilakukan oleh thoracophrenolombotomy pada ruang intercostal X dari sisi lesi. Arteri renal digerakkan ke pintu gerbang buah pinggang supaya mudah bergerak dalam luka pembedahan. Alokasikan aorta abdomen dan di bawahnya membawa pemegangnya distal dan proksimal ke tapak pelepasan arteri buah pinggang. Untuk akses yang lebih baik ke permukaan sisi aorta diikat...

Data mengenai kekerapan mendengar bunyi sistolik dalam lesi stenosis arteri buah pinggang adalah bercanggah. Auscultation dilakukan dengan baik pada perut kosong di rantau epigastrik dan di kedua-dua hypochondria. Kami juga merekodkan bunyi bising. Kerumitan sistolik di kawasan ini mungkin dikaitkan dengan stenosis arteri meseraik celiac dan superior, serta penglibatan aortik aterosklerosis. Sebaliknya, pada pesakit dengan...

Reseksi stenosis arteri renal dengan pemulihan aliran darah utama lebih kerap digunakan pada pesakit dengan hiperplasia fibromuskular. Dengan luka terhad seksyen awal dan panjang arteri yang mencukupi, ia disambung semula ke aorta dengan pemetaan segmen yang terjejas. Umumnya, kaedah pembinaan semula ini jarang digunakan, contohnya, dalam hal membengkokkan dan memanjangkan arteri renal dengan nefroptosis ginjal, yang menyebabkan pelanggaran aliran darah...

Isotop renogram adalah kaedah yang selamat, murah, dan adil untuk kajian berasingan fungsi buah pinggang dan saluran kencing atas. Persiapan Nefrrotropik, iaitu, secara terpilih dikeluarkan oleh buah pinggang, yang dilabel dengan iodin radioaktif digunakan sebagai isotop. Hippuran mendapati penggunaan terbesar. Oleh kerana separuh hayat yang pendek (20 minit) dan dos radioaktif yang rendah diperlukan untuk satu kajian, ia boleh diulangi banyak kali, yang...

Pembinaan semula arteri renal

Angioplasty belon percutaneus adalah rawatan berkesan untuk displasia fibromuskular. Dalam halangan aterosklerotik arteri buah pinggang, pembedahan pintasan aortoral adalah kaedah pilihan. Jika operasi sebelumnya atau aterosklerosis yang disebutkan membuat aorta tidak dapat dihubungi untuk memintas arteri renal, campur tangan alternatif digunakan: autotransplantasi buah pinggang, splenorenal, ileorenal atau hepatorenal shunting, dan dalam beberapa kes prostat aorta. Dengan kekalahan cawangan arteri renal, pembetulan dalam kadang-kadang mungkin, tetapi pembinaan semula mikrosurgikal extracorporeal dengan autotransplantasi buah pinggang berikutnya mungkin diperlukan. Sekiranya atrofi buah pinggang yang teruk (panjang buah pinggang kurang daripada 8 cm) atau keseluruhan infarksi, nefrectomy dilakukan.

Pemeriksaan preoperatif pada pesakit muda dengan displasia fibromuskular mungkin sedikit. Di kalangan pesakit tua, aterosklerosis tidak hanya memberi kesan kepada arteri buah pinggang, tetapi juga sering kali arteri koronari dan karotid, jadi ujian beban dengan pemeriksaan thallium dan duplex arteri karotid perlu dilakukan. Sebelum beroperasi di arteri renal, disarankan untuk memintas arteri koronari dan membina semula arteri karotid. Untuk mendiagnosis lesi arteri renal melakukan angiografi, termasuk dalam unjuran sisi.
Sebelum pembedahan, pembetulan hipokalemia adalah perlu, semasa pembedahan, CVP, BP, dan, dalam beberapa kes, tekanan baji pada kapilari pulmonari dipantau.

Dalam masa 12 jam sebelum operasi, sejumlah besar cecair disuntik secara intravena, dan pada permulaan operasi dan semasa pengambilan arteri renal - 12.5 g manitol. Jika perlu, furosemide dan mannitol juga ditambah.

Alat. Set dasar; satu set instrumen halus untuk operasi pada organ kencing, pengapit DeBakey, Metzenbaum dan Strulli gunting; penarik vena, termasuk untuk vena cava inferior; spatula endarterectomy; 1 lurus dan 2 klip bengkok untuk aorta, forsep untuk tonsillectomy; Gunting Potts; dulang untuk operasi vaskular pada organ kencing, penyelesaian sejuk untuk perfusi, flowmeter, sensor tekanan, aksesori penyejukan buah pinggang dan penyelesaian heparin.

Kedudukan pesakit. Pesakit diletakkan di belakangnya dalam "katak", kusyen diletakkan di bawah tulang belakang lumbar. Sekiranya ia dirancang untuk mengambil bahagian dalam urat saphenous yang hebat, maka kulit paha itu dirawat dengan penyelesaian antiseptik dan diasingkan dengan pakaian steril. Shins tidak boleh dilapisi dengan linen pembedahan, tetapi beg plastik boleh dipasang pada mereka untuk memantau peredaran periferi semasa operasi.

Potong Pada pesakit yang mengalami pemakanan yang berkurangan, insisi garis tengah boleh dibuat, tetapi dalam kebanyakan kes, pemotongan melintang di bahagian atas perut, dari pinggir sisi otot abdominis rektum (di sebelah yang bertentangan dengan yang dikendalikan) ke ruang intercostal kesebelas (di sebelah yang terjejas) adalah lebih baik. Tusukan melintasi garisan median tubuh 2.5-4 cm di atas pusar. Untuk akses yang lebih luas, hirisan sedia ada boleh ditukar kepada thoracoabdominal atau "chevron". Potong melalui otot rektum abdominis pada kedua-dua belah pihak, obliques dalaman dan luaran perut dan peritoneum. Ligan pusingan hati disebarkan di antara pengapit.

Mengendalikan audit rongga perut, memotong perekat, gelung usus kecil diletakkan di dalam beg plastik dan diketepikan.

AKSES KE Stenosis Arteri Renal Kiri

Pakar bedah itu menjadi di sebelah kiri pesakit, dipotong sepanjang garis putih Toldt, menggerakkan sudut splenik kolon dan kolon turun ke bawah dan medial. Potong melalui ligamen gastrik dan merembeskan ligamentum kolon splenik agar tidak merosakkan limpa semasa manipulasi lanjut. Sekiranya shunting splenic renal adalah dimaksudkan (ms 19-23), arteri splenik diasingkan pada tahap operasi ini. Di pinggir atas kepak, ekor pankreas dikenal pasti dan peritoneum dibelah di belakangnya. Masukkan lapisan antara pankreas dan fascia Gerota, ambil limpa dan pankreas secara mediasi. Pasang retractor itu.

Buka fascia Gerota di atas pintu masuk buah pinggang. Perlindungan limpa dengan kain kain kasa untuk melindungi dari kerosakan (splenectomy mengarah ke hypercoagulation). Buah pinggang tidak boleh dipisahkan dari tisu buah pinggang, kerana ini akan menjejaskan peredaran cagaran di dalamnya. Urat ginjal ke atas jarak yang jauh diasingkan daripada tisu sekitarnya. Di belakang urat renal biasanya terletak urat lumbar, yang terisolasi dan terikat. Silangkan antara klip dan likatkan ligamen sutera 3-0 kiri urat adrenal dan testis (ovari). Di bawah urat renal, mereka membawa penekan dan mengetatkannya.

AKSES KE Stenosis arteri buah pinggang yang betul

A dan B. Pakar bedah berdiri di sebelah kanan pesakit. Potong sepanjang garis putih Toldt. Lenturan hepatik kolon dan kolon menaik akan dialihkan ke bawah dan medial, dan hati dan pundi hempedu ke atas. Menggerakkan duodenum oleh Kocher dan mendedahkan vena cava dan aorta yang lebih rendah.

Perlu diingatkan tentang bahaya kerosakan pada ligamen hepatik, yang merupakan saluran besar dan saluran empedu yang biasa. Pasang retractor itu.

Alokkan permukaan anterior vena cava inferior dari pertemuan urat renal kanan ke atas. Penjagaan khas perlu diambil untuk tidak merosakkan urat lumbar yang mengalir ke vena cava inferior. Beberapa urat ini perlu diikat dua kali dan dipintal - untuk memastikan mobiliti yang mencukupi vena cava inferior.

Mereka mengeluarkan vena cava inferior laterally, dan urat renal kiri ke atas. Alokasikan permukaan anterolateral aorta ke tempat pembuangan arteri renal, cawangan-cawangan kecil yang memanjang dari aorta, jahitan dan ikat. Kapal limfa dipotong.

KERUGIAN AORTHORENAL

Shunting dikehendaki dalam kes lanjutan daripada arteri renal (displasia fibromuskular, plak atherosclerotic yang dilanjutkan). Teknik operasi pada buah pinggang kanan dan kiri adalah sama.

Pakar bedah menjadi hak pesakit. Aorta dan vena cava inferior secara meluas terdedah, seperti yang dijelaskan di atas. Aorta diasingkan dari arteri renal ke arteri mesenterik yang lebih rendah. Arteri lumbal, yang menghalang pemunggahan aorta, perlahan-lahan berpotongan antara pengapit dan lambung.

Urat renal kanan terpencil, dan pelepasan arteri harus ditangguhkan kerana kemungkinan kekejangan dan iskemia buah pinggang berikutnya. Autograft disediakan dari arteri iliac dalaman di sisi buah pinggang yang terjejas. Sekiranya arteri terlalu pendek atau berselerak (menurut radiografi praoperasi), maka seksyen vein saphenous diambil untuk mengelakkan (penyediaan korupan dari vena saphenous besar diterangkan dalam perenggan 43).

Sebelum mengepakkan aorta, heparin disuntik. Di permukaan anterolateral aorta, pengapit DeBakey digunakan untuk meregangkan sisi supaya mengekalkan aliran darah di arah distal dan tidak memaksa arteri buah pinggang mesenterik dan kontralateral.

Dari dinding kawasan aorta yang diketuai aorta, diameternya lebih besar daripada autograft. Sekiranya plak atherosclerotik ditemui di autograft dari arteri iliac dalaman, endarterectomy dilakukan (perenggan 30-38).

Hujung autograft itu miring atau dibelah bersama. Apabila autograft cukup panjang, hujungnya dihiasi dengan "tumit" pada tepi caudal pembukaan di dinding aortik, kerana ini memberikan sudut fisiologi lebih pemisahan dari aorta dan kurang turbulensi aliran darah. Sekiranya autograft pendek, tumit terletak secara kasar. Aorta diputar anteriorly dan dinding posterior autograft dijahit dengan jahitan yang berterusan dengan benang 6-0 dari atas ke bawah. Jika aorta tidak dapat diputar, dinding posterior autograft dijahit dari sisi lumen. Anda boleh mengenakan jahitan terganggu. Adalah penting bahawa autograft berlepas dari dinding anterolateral aorta, tetapi bukan dari sisi atau anterior.

Kembalikan aorta ke kedudukan asalnya. Periksa dinding belakang anastomosis dari dalam (jahitan harus menangkap intima). Jahitan kedua jahitan atau potongan jahitan yang berterusan 6-0 membentuk dinding depan anastomosis, periksa untuk sesak. Untuk ini, pengapit vaskular digunakan untuk autograft dan seketika pengapit aortik dilonggarkan. Sekiranya perlu, benarkan jahitan tambahan 6-0. Mengalih keluar pengapit dari autograft buat sementara waktu, basuh darah keluar dan jepit lagi. Cuci bahagian ujung autograft dengan larutan heparin.

Arteri buah pinggang kanan terpencil dari aorta ke cawangan segmental. Pada bahagian proksimal arteri mengenakan pengapit, menyeberangnya, tunggul itu terikat dua kali. Kawasan arteri yang terkena diasingkan. Autograft vaskular (tetapi bukan prostesis vaskular sintetik) dilakukan melalui vena cava inferior (paragraf 18). Memotong autograft berlebihan.

Sebelum menentukan panjang autograft yang diperlukan, aorta dikembalikan ke kedudukan normalnya, melemahkan retractors. Probe memperluaskan autograft dan arteri renal, dibasuh dengan heparin. Pada arteri renal di distal, berdekatan dengan cawangannya, mengenakan pengapit vaskular.

A dan B. Dengan diameter besar yang dijahit (lebih daripada 1 cm), kedua-dua jahitan nod dan berterusan boleh digunakan. Dalam kes terakhir, benang 5-0 dengan 2 jarum mula menjahit dinding belakang anastomosis dari sisi lumen. Pertama, satu jarum menjahit separuh bulatan kanan anastomosis ke dinding depan.

A dan B. Jarum kedua menjahit separuh bulatan kiri anastomosis dan benang knotted di dinding depan.

A. Bulu 6-0 dengan 2 jarum mula menjahit dinding belakang anastomosis dari sisi lumen.
B. Satu jarum tunggal dengan jahitan berterusan membentuk anastomosis kanan separuh bulatan.
B. Jarum lain membentuk separuh bulatan anastomosis kiri. Sebelum mengikat benang-benang di dinding depan anastomosis, keluarkan pengapit vaskular dan basuhlah vesel yang terkandung. Keluarkan pengapit vaskular distal dan menguatkan kawasan bocor anastomosis dengan jahitan tambahan atau gunakan span hemostatic yang boleh diserap. Pengapit proksimal dikeluarkan dan peredaran darah di buah pinggang dinilai melalui pembukaan di fascia Gerota. Jika lesi meluas ke kawasan pembengkakan arteri renal, maka sebelum anastomosis digunakan pada autograft vaskular, hujung arteri dijahit bersama, membentuk satu saluran biasa. Kaedah alternatif juga mungkin: pemfailan tambahan kepada seksyen yang disediakan dari urat saphenous yang hebat dari rasuah, end to side atau pemisahan arteri iliac dalaman dengan cawangannya (sehingga 5).

ALTERNATIF UNTUK MENGURANGKAN AORTHORENAL

Bypass Splenorenal

Akses depan

Lakukan celiaografi selektif untuk menghilangkan stenosis vaskular di kawasan ini. Imej batang celiac dalam unjuran sisi diperlukan untuk mengecualikan stenosis mulutnya.

A. Kedudukan pesakit berada di belakang. Pakar bedah menjadi di sebelah kiri pesakit. Catheter Foley dimasukkan ke dalam pundi kencing. Jika anda merancang untuk menggunakan tapak urat saphenous yang hebat, kulit paha dirawat dengan penyelesaian antiseptik dan diasingkan dengan pakaian steril.

Potong Menghasilkan laparotomi melintang (cut "chevron").

B. Dissect peritoneum di kanal lateral di sepanjang garis putih Toldt dan alihkan separuh kiri kolon dan duodenum secara medial. Mereka memasuki lapisan anterior kepada fascia herota dan dengan lekat memisahkan pankreas dan limpa ke atas. Dissect the fascia of Gerota ke atas buah pinggang. Peruntukkan vena renal kiri. Silangkan antara pengapit dan luka urat testis (ovari) dan urat adrenal. Lubang dibentuk di fascia Gerota di bahagian bawah buah pinggang untuk mengendalikan bekalan darah ke parenchyma buah pinggang.

Alokasikan batang utama arteri renal di seluruh, membawa pemegang di bawahnya. Walau bagaimanapun, adalah lebih baik untuk melakukan ini selepas arteri splenik telah dikeluarkan untuk mengelakkan ischemia buah pinggang kerana kemungkinan kekejangan arterinya.

Pankreas dinaikkan dan palpatorno menilai keadaan arteri splenik, terletak di atas dan di belakang vena splenik, untuk mengecualikan lesi aterosklerotiknya. Dengan bantuan ultrasound Doppler menentukan aliran darah. Shunting dibenarkan dengan aliran darah sekurang-kurangnya 125 ml / min. Pasang retractor itu. Kawasan arteri splenik yang paling dekat dengan arteri renal dipilih (perubahan aterosklerosis dalam bahagian arteri splenik ini berkemungkinan rendah), yang dirakam di bawahnya dan dikeluarkan ke batang celiac. Cawangan arteri kecil yang meluas ke pankreas, serta arteri gastro-epiploik kiri di tempat pelepasan, dipotong.

Letakkan pengapit vaskular pada arteri splenik proksimal. Distal arteri diikat dengan 2 ligamen ligamen 3-0 dan disebarkan secara proksimal ke ligatures. Limpa tidak dikeluarkan, memandangkan bekalan darahnya dikompensasi oleh cagaran dari arteri gastrousus dan gastrik pendek. Bouges koronari perlahan-lahan meluaskan hujung proksimal arteri splenik atau slant dan kepingan sepanjang 1 cm supaya ia sepadan dengan garis pusat ke arteri renal.

Pengapit vaskular diletakkan di arteri renal distal. Bahagian proksimal diikat dua kali dengan ligamen sutera 2-0 dan menyeberang. Potong sekeping dinding terjejas dan hantar untuk pemeriksaan histologi. Sekiranya arteri buah pinggang terbengkalai, ia akan diluaskan secara terperinci dengan bantuan bougo koronari. Kateter dimasukkan ke dalam arteri dan buah pinggang diencerkan dengan 250 ml penyelesaian yang disejukkan.

A. Arteri splenic dan renal anastomose berakhir hingga akhir. Dengan kaedah alternatif, anastomosis digunakan di sebelah, yang terutama dibenarkan dengan operasi berulang. Arteri boleh menjadi anastomosis melalui selipan yang kuat dari vena saphenous yang hebat. Kapal tersebut disuntik dengan jahitan terganggu atau jahitan 5-0 yang berterusan dengan 2 jarum, bermula dari dinding posterior anastomosis, dalam arah yang bertentangan.

B. Dinding anterior anastomosis. Sebelum mengikat benang, keluarkan pengapit pertama dari buah pinggang, kemudian dari arteri splenik. Menilai bekalan darah buah pinggang melalui lubang di fascia Gerota. Buah pinggang diperbaiki. Periksa pankreas dan, pastikan tiada selekoh darah yang membekalkan arterinya, diletakkan di kedudukan awal.

Akses Thoracoabdominal ke buah pinggang kiri

A. Kedudukan pesakit. Pesakit diletakkan di separuh belokan, sebelah kiri dibesarkan dengan 75 °. Memasang roller renal di bawah gandar kostum. Pakar bedah terletak di sebelah kiri pesakit.
Potong Melahirkan incision thoracoabdominal pada ruang intercostal kesembilan, meneruskan ke belakang ke sudut rusuk.
B. Potong diafragma sepanjang serat otot.

Silangkan ligamen cecair splenic. Lenturan pecahan kolon dipindahkan anterior, dan perut - anterior dan ke atas.

Peritoneum posterior dibuka secara terbuka dan bahagian bawah pankreas ekor dibangkitkan.

Potong melalui fascia Gerota dan lepaskan arteri renal dan urat. Potong urat adrenal di tempat masuknya ke urat renal. Arteri renal diambil pada paip vaskular. Terus memperuntukkan arteri ke arah pinggir, termasuk cawangan-cawangan perintah pertama, dan bawa mereka pada pegangan. Palpate arteri renal distal; apabila perubahan athero-sclerotic dikesan di dalamnya, ia tidak disyorkan untuk menggunakannya untuk pembinaan semula.
disyorkan.

Alokasikan arteri splenik di sepanjang batas atas pankreas; menyeberang dan mengikat cabang arteri ini ke pankreas, serta arteri gastro-epiplous kiri. Teruskan memperuntukkan arteri splenik ke arah pelepasan dari batang celiac dan mencubitnya di bahagian distal dan proksimal dengan pengapit vaskular. Silangkan arteri berhampiran penjepit distal. Kemudian operasi diteruskan, seperti dalam hal pembedahan pintasan splenorenal dari akses depan (paragraf 22-23).

Sekiranya penyumbatan aortorenal arteri buah pinggang yang betul tidak praktikal, anda boleh menggunakan shunting hepatorenal, yang dalam teknologi dalam banyak aspek sama dengan splenorenal. Bergantung pada ciri-ciri anatomi, arteri hepatic biasa dihidapi dengan arteri renal, sama ada secara langsung dalam gabungan dengan kolesistektomi, atau melalui memasukkan otenoid dari urat saphenous hebat kaki. Jika arteri hepatic biasa dibahagikan serta-merta selepas pelepasan, maka arteri hepatic yang betul digunakan untuk pembedahan pintasan, sementara bekalan darah ke pundi hempedu dikekalkan.

Hepatorenal shunting

Menggunakan kapal shunting yang lain

ENDARTERECTOMY

Endarterectomy tanpa patch plastik (operasi Wylie [Wylie])

Potong Menghasilkan laparotomi median. Akses tepi biasanya tidak mencukupi, kerana perlu mengasingkan kedua-dua arteri buah pinggang. Pakar bedah terletak di sebelah kiri pesakit. Serat serat melepasi aorta dari kaki diafragma ke badan vertebra.

Salib dan ikat arteri kecil berlepas dari aorta ke kelenjar adrenal. Stupidly stratifying tisu dengan jari telunjuk, di belakang aorta, pada tahap kaki diafragma, lubang dibuat untuk meletakkan pengapit pada aorta antara arteri mesenterik yang unggul dan batang celiac.

Di bawah aorta, dari bawah ke bawah, penjepit lurus panjang diadakan dan 2 pasang arteri lumbar yang meluas daripadanya diapit dengan tisu penghubung sekitarnya.

Arteri mesenterik yang unggul dan arteri buah pinggang mencubit di luar kawasan yang terjejas oleh plak aterosklerotik. Palpasi menentukan kawasan paling kurang terjejas di dinding aorta, di atas dan di bawah kawasan ini (tempat aortotomi yang dicadangkan) di aorta mengenakan pengapit. Potong aorta memanjang selama 8-10 cm di antara arteri buah pinggang; insisi itu harus berakhir hanya ke kiri mulut arteri mesenterik yang unggul. Dengan spatula vaskular, kawasan intimal aortik dikupas di bahagian pekeliling dan distal, di tempat penebalannya yang minimum, dipotong dari dinding aortik. Endarterectomy diteruskan ke arah tengkorak, memasuki mulut arteri renal (endarterectomy dari mulut arteri renal dilakukan terakhir). Dalam bahagian proksimal, kawasan intimal terpisah dipotong jauh ke mulut arteri mesenterik yang unggul.

Patch endoterektomi plastik

Dalam lesi aterosklerotik arteri buah pinggang kiri, anda boleh menggunakan patch plastik. Dengan kekalahan arteri renal kanan, adalah lebih baik untuk melakukan pembedahan pintasan. Sebagai shunt, gunakan kawasan urat saphenous kaki yang besar (ms 43), yang, selepas pengasingan, diletakkan di dalam asin.

A. Kedudukan pesakit berada di belakang. Potong Menghasilkan laparotomi melintang (cut "chevron"). Pakar bedah terletak di sebelah kiri pesakit.
B. Alokasikan arteri renal kiri dan lintaskan urat adrenal, seperti yang dijelaskan dalam ayat 2-3. Bahagian berbentuk baji pedih diafragma di belakang bahagian awal arteri renal dikeluarkan untuk menghapuskan kemungkinan tekanan di belakang zon pembinaan semula.

Alokkan dinding sebelah kiri aorta untuk memerah sisi dengan pengapit DeBakey. Pengapit digunakan supaya hujungnya berada pada jarak yang mencukupi dari arteri mesenterik yang unggul dan denyutan aortik distal ke salur kekal. Palpate arteri renal dan membedahnya di atas plak aterosklerotik. Tudung dilanjutkan di luar plak pada aorta - 1 cm Arteri dicuci dengan 10 ml larutan heparin dan pengapit vaskular diletakkan pada bahagian distal.

Spatula untuk endarterectomy mengelupas plak dari media. Menggunakan gunting Potts, mereka mengeluarkan plak dari intima aorta. Jika boleh, keluarkan keseluruhan plak; jika ia hancur, serpihan itu dikeluarkan dengan forsep untuk tonsillectomy. Perlu untuk berhati-hati memotong ujung distal dari plak dari media supaya tidak ada kepingan intima bebas yang tersisa. Jika patch tidak boleh dipotong, ia dijahit dengan jahitan 6-0 melalui semua lapisan dinding supaya nod terletak di dinding luar arteri.

A. Dari kawasan yang ditandakan vena saphenous yang hebat, kaki memotong patch saiz dan bentuk yang diperlukan. Patch dijahit ke pinggir kepak arteri renal dengan jahitan berterusan dengan benang 6-0. Bermula dari sudut pemotongan aorta, kelebihan atas patch disuntik ke arah sudut renal, serta sebahagiannya pinggir bawahnya. Jahitan dikenakan oleh melekat jarum dari dalam ke luar untuk menangkap intima, terutama di arteri distal.

B. Kelebihan bahagian bawah patch dijahit dengan benang kedua, kedua-dua benang terikat. Pengapit vaskular distal secara sementara melemah dan kawasan bocor diperkuat dengan jahitan tambahan 6-0. Keluarkan pengapit DeBakey dan menilai bekalan darah ke buah pinggang, memerhatikan pemulihan warna, serta palpation (pulsasi berkesan arteri dan ketiadaan tremor). Luka itu disuntik tanpa saliran.

Reimplantasi arteri buah pinggang yang betul

Reimplantasi arteri renal kanan dikendalikan dengan perubahan berserat yang tidak diluaskan di bahagian proksimal arteri renal.

A. Kedudukan pesakit berada di belakang. Pakar bedah menjadi hak pesakit.
Potong Menghasilkan laparotomi melintang atas.
B. Paparkan aorta dan vena cava inferior seperti yang dinyatakan di atas. Alokasikan arteri renal kanan dan dinding medial aorta, mengikat dan menyeberang, jika perlu, cawangan arteri dan vena yang terdapat dalam kes ini.

Letakkan pengapit DeBakey di dinding sisi aorta di bawah arteri renal dan putar aorta anteriorly. Bahagian bujur eksterior dinding aortik. Sekiranya plak atherosclerotik datang kepada ini, ia akan dikeluarkan tanpa melebarkan sayatan aorta. Alokasikan arteri renal kanan dari aorta ke bifurasi di pintu masuk buah pinggang. Penjepit diletakkan pada arteri hanya distal ke tapak oklusi, arteri diseberang, tunggul diikat dua kali dengan ligamen sutra 2-0. Pengapit vaskular diletakkan di arteri distal. Akhir arteri dipotong secara serong dan dipotong di sepanjang dinding atas.

A. Hujung arteri renal siap dijahit dengan "tumit" ke bahagian atas kecacatan bujur aorta dengan benang 5-0. Jahitan berterusan dari atas ke bawah membentuk dinding posterior anastomosis aortomal dari lumen untuk memastikan penangkapan intima arteri renal dalam jahitan. Anda juga boleh menjahit lipit terganggu.
B. jarum kedua mengenakan jahitan berterusan pada dinding depan anastomosis ke arah 1, benang terikat. Pada kanak-kanak, dinding depan bentuk anastomosis tergendala jahitan.

PENYEDIAAN TRANSPLANTATE DARIPADA KESELAMATAN VENE LEG BESAR

A. Vena saphenous hebat mengalir ke dalam urat femoral tepat di bawah ligamen inguinal. Tributaries dari vena saphenous yang hebat - vena epigastrik cetek, vena alat kelamin luar dangkal dan (sering) aksesori saphenous vein.

B. Pakar bedah menjadi hak pesakit. Buat pemotongan longitudinal dengan panjang 12 cm pada permukaan anteromedial paha. Pemotongan bermula 4 cm di bawah dan 4 cm lateral ke tubercle kemaluan. Pasang 2 retractors gear dengan rak.

B. Paparkan vena sepanjang hirisan. Kerana mereka terpencil, semua cawangan vein dipotong, dijahit dengan teliti dan membalutnya ke tunggul supaya ligatur tidak tergelincir di bawah tekanan darah arteri. Adventia dikeluarkan dari kawasan yang ditandai vena. Di tempat pertemuannya dengan urat femoral di bawah pertemuan cawangan besar, vena saphenous besar diapit, vena diseberang, dan tunggul diikat dengan benang sutera 2-0. Ambil plot vena 1.5 kali lebih lama daripada patch yang dianggarkan. Bahagian distal dari urat diikat dengan benang sutera 2-0 dan berpotongan, akhir autograft terpencil ditandai dengan pemegang jahitan yang nipis, sehingga apabila anastomosing dengan aorta, ia berorientasikan dengan katup melalui aliran darah. Di sepanjang permukaan hadapan autograft, pen penanda melukis garis untuk mengelakkan berpusing.

D. Akhir proksimal autograft diapit dan diisi dengan larutan garam heparinized dengan picagari dengan jarum melalui ujung distal untuk menghapuskan kekejangan dinding vena, periksa ketat dan mengenal pasti kemungkinan penyempitan dengan spanduk adventitic. The graft autovenous disimpan dalam penyelesaian Heparinized Ringer sejuk.

Embolectomy dari arteri renal kanan

Pernafasan separa buah pinggang dikekalkan walaupun dalam kes di mana embolus terletak di cawangan besar arteri buah pinggang. Untuk menjelaskan penyetempatan dan tahap penyumbatan, angiografi buah pinggang dilakukan dengan pengenalan vasodilator ke arteri buah pinggang. Menghasilkan embolectomy.

ANALISIS ARENI RENAL

AUTO TRANSPLANTATION KIDNEY

KOMPLIKASI POSTOPERATIF

Komplikasi yang tidak spesifik termasuklah atelectasis paru-paru dan radang paru-paru, obstruksi usus mekanik dan dinamik, jangkitan luka, embolisme paru, infarksi miokardia, strok iskemia.
Perdarahan mungkin disebabkan oleh ketegangan anastomosis yang berlebihan, kerosakan teruk pada dinding arteri, terlalu besar jarak antara lipit atau penyongsangan intima. Sumber pendarahan boleh menjadi saluran cagaran pintu gerbang ginjal, parenchyma adrenal, arteri lumbar.

Apabila menggunakan autograft dari urat saphenous yang hebat pada kaki, adalah perlu untuk memastikan bahawa semua aliran masuk uratnya dijahit dan terikat dengan tegas. Pendarahan juga mungkin disebabkan oleh koagulan atau episod hipertensi. Sekiranya pendarahan tidak penting dan tidak disertai dengan hemodinamik yang merosot, gunakan taktik tunggu dan lihat walaupun di hadapan hematoma, yang boleh memerah arteri; Sekiranya pendarahan besar-besaran dan tidak sesuai dengan rawatan konservatif, adalah perlu untuk menjahit kecacatan dinding vaskular.

Pendarahan besar-besaran yang tertunda memerlukan langkah-langkah kecemasan. Ia boleh disebabkan oleh jangkitan garis jahitan, pecahnya aneurisma kapal palsu, dan arrosis duodenal oleh prostesis vaskular sintetik. Komplikasi terakhir dapat dielakkan dengan meletakkan prostesis di bawah vena cava inferior dan menyelubunginya dengan omentum atau peritoneum.

Trombosis arteri renal berlaku tidak lama selepas pembedahan. Ini difasilitasi oleh hipotensi, hipovolemia dan hypercoagulation, serta aliran darah dikurangkan dengan kombinasi sklerosis teruk pada arteri intra-renal. Penyebab utama trombosis adalah kesilapan dalam teknik pembedahan, contohnya, pengenaan anastomosis dengan dinding kapal yang terjejas; kerosakan intima; prolaps intimal ke dalam lumen kapal kerana terlalu besar jarak antara jahitan; endarterektomi yang tidak mencukupi; perbezaan yang ketara antara diameter kapal anastomized; kink atau kilasan kilasan. Kemungkinan embolization kapal dengan massa atheromatous atau mampatan arteri dari luar dengan hematoma atau seroma. Di kemudian hari selepas pembedahan, trombosis biasanya disebabkan oleh aterosklerosis progresif aorta.

Tanda-tanda pertama komplikasi ini adalah peningkatan mendadak tekanan darah dan tahap kreatinin serum. 24 jam selepas pembedahan, kajian isotop dengan 99mTc biasanya dilakukan. Jika scintigram mendedahkan perubahan patologi, lakukan arteriografi. Apabila mengesahkan diagnosis, anda boleh menggunakan suntikan intra-arteri streptokinase atau percutaneus pembekuan darah. Kadang-kadang ada kemungkinan untuk menggantikan shunt, tetapi lebih sering penyingkiran buah pinggang yang tidak dapat dielakkan ditunjukkan.

Kegagalan buah pinggang akut biasanya disebabkan oleh iskemia buah pinggang yang berpanjangan. Tempoh iskemia selama lebih dari 30 minit hanya dibenarkan jika terdapat aliran darah cagaran yang baik di dalam buah pinggang. Untuk mencegah iskemia, adalah perlu untuk mentadbir jumlah cecair, manitol yang mencukupi, mengekalkan tekanan darah yang normal dan mengurangkan tempoh operasi.

Tahap-tahap operasi perlu direka sedemikian rupa untuk mengurangkan masa pengikatan arteri buah pinggang - ia harus dihadkan sepenuhnya untuk tempoh pembinaan semula. Tanda pertama kegagalan buah pinggang akut adalah penurunan diuretik dan peningkatan tahap kreatinin dalam serum darah; keberkesanan pembetulan air dan baki elektrolit dinilai berdasarkan hasil pengukuran CVP atau, lebih disukai, tekanan jamming pada kapilari pulmonari.

Stenosis arteri renal berlaku pada tarikh akhir selepas pembedahan, oleh itu pemeriksaan susulan yang kerap diperlukan. Penyebab komplikasi ini sama dengan trombosis arteri buah pinggang. Rawatan yang paling berkesan adalah angioplasty belon percutaneus. Aneurysm arteri renal mungkin berkembang akibat jangkitan setempat, dan aneurisme muntah vena juga mungkin disebabkan oleh kelemahan relatif dindingnya. Fragment plak aortic atherosclerotic, terpisah semasa pengikatannya, adalah penyebab embolisme arteri daripada kaki. Untuk pengesanan yang tepat pada masanya komplikasi ini memerlukan pemantauan nadi yang kerap di arteri periferal. Dengan emboli kecil, terapi sistemik dengan heparin dan papaverine berkesan, kadang-kadang fasciotomy mungkin diperlukan. Walau bagaimanapun, jika embolisme arteri utama di bahagian kaki yang disyaki, aortografi kecemasan perlu dilakukan diikuti oleh thromboembolectomy.

Hipertensi arteri sering berlaku dalam tempoh selepas operasi segera dan memerlukan pembetulan untuk mengelakkan kekurangan anastomosis vaskular. Natrium nitroprusside ditadbir secara intravena dengan pemantauan berhati-hati terhadap fungsi-fungsi penting. Selepas 1-2 hari, natrium nitroprusside digantikan dengan ubat antihipertensi yang lain. Jika dalam beberapa minggu tekanan darah tidak normal, adalah perlu untuk mengecualikan stenosis di kawasan anastomosis.

Semasa pembedahan, pecah limpa retractor adalah mungkin. Jurang, sebagai peraturan, dapat dikesan dan ditutup semasa campur tangan. Sekiranya vena splenik rosak semasa pelepasan arteri splenik, kecacatan disuntik dengan benang nipis. Kerosakan kepada organ dalaman biasanya berlaku semasa operasi berulang dengan mobilisasi usus, pemisahan pankreas, limpa dan duodenum dari permukaan ginjal.

Ulasan oleh S. Pettersson [S. Pettersson]

Pembetulan pembedahan lesi vaskular buah pinggang, termasuk hipertensi renovaskular, dengan fungsi buah pinggang yang normal atau terjejas sedang digunakan kurang dan kurang kerap. Ia sebahagian besarnya telah digantikan oleh angioplasty belon perkutaneus. Di klinik universiti kami Salgrenska di Gothenburg, pembetulan pembedahan luka vaskular buah pinggang dilakukan hanya pada 2% pesakit; dalam kes lain, angioplasty belon perkutaneus dilakukan. Peranan pakar bedah dalam campur tangan ini hanya dalam rawatan komplikasi yang mungkin timbul yang jarang sekali berlaku. Pengenalan belahan perkutaneus angioplasti telah memperluaskan tanda-tanda untuk rawatan lesi arteri buah pinggang; bilangan pesakit yang mengeluarkannya adalah dua kali lebih besar daripada jumlah pesakit yang menjalani pembedahan tradisional apabila mereka satu-satunya rawatan untuk lesi tersebut.

Walau bagaimanapun, kesesakan sedemikian tidak dapat mengurangkan nilai bahan yang dijelaskan dalam bab ini. Sebaliknya, dalam keadaan ketika operasi tradisional jarang dilakukan, pakar bedah perlu sering melihat manual untuk menyegarkan butir-butir peralatan. Dalam bab ini, pendekatan pembedahan kepada buah pinggang buah pinggang dan teknik pembinaan semula mereka sepenuhnya dan diterangkan sepenuhnya.