Berapa pembedahan pintasan jantung?

Shunting adalah operasi di kapal, ia pertama kali dilakukan pada lewat 60-an oleh dua pakar bedah jantung dari Cleveland - Favoloro dan Efler.

Apa yang berlaku?

Shunting (shunt bahasa Inggeris - cawangan) adalah operasi, yang terdiri daripada fakta bahawa doktor mencipta laluan tambahan untuk aliran darah di sekeliling kapal atau bahagian organ menggunakan sistem shunts (grafts). Shunting dilakukan untuk mengembalikan aliran darah normal ke dalam kapal (jantung, otak) atau memulihkan organ normal (perut).

Apakah jenis pintasan di sana?

Shunting salur darah jantung - pengenalan rasuah di sekitar bahagian kapal yang terjejas. Garaj vaskular (shunts) diambil dari pesakit sendiri dari arteri toraks dalaman, dalam urat saphenous hebat di kaki atau di arteri radial di lengan.

Pembedahan pintasan gastrik adalah operasi yang sama sekali berbeza: rongga organ terbahagi kepada dua bahagian, salah satunya disambungkan ke usus kecil, yang bertanggungjawab untuk penyerapan nutrien. Terima kasih kepada operasi ini, sebahagian daripada perut menjadi tidak digunakan dalam proses pencernaan, oleh itu tubuh cepat tepu, dan orang itu cepat kehilangan orang-orang pound tambahan.

Semasa pembedahan pintasan gastrik, pakar bedah membuang apa-apa, hanya perubahan dalam bentuk saluran gastrousus. Tugas pembedahan pintasan gastrik adalah untuk membetulkan berat badan berlebihan.

Pembedahan pintasan arteri otak adalah operasi pembedahan yang bertujuan untuk mengembalikan aliran darah di dalam kapal otak. Operasi shunting kapal serebrum adalah sama dengan pintasan jantung dalam penyakit arteri koronari. Kapal yang tidak terlibat dalam pembekalan darah ke otak menghubungkan ke arteri yang terletak di permukaannya.

Hasil operasi adalah pengalihan aliran darah sekitar arteri tersumbat atau sempit. Tujuan utama pembedahan pintasan adalah untuk memulihkan atau memelihara bekalan darah ke otak. Iskemia yang berpanjangan membawa kepada kematian sel-sel otak (neuron), yang dikenali sebagai infark serebral (stroke iskemia).

Apakah penyakit yang membuat pembedahan pintasan?

Kehadiran plak kolesterol di dalam kapal (aterosklerosis). Dalam orang yang sihat, dinding saluran darah dan arteri adalah permukaan licin tanpa sebarang halangan dan sekatan. Dalam seseorang yang menghidap aterosklerosis, terdapat penyumbatan saluran darah akibat plak kolesterol. Sekiranya penyakit bermula, ia boleh mengakibatkan kematian tisu dan organ.

Penyakit jantung iskemik. Kes pembedahan pintasan tradisional adalah koronari (iskemia) penyakit jantung, di mana arteri koronari yang memberi makan jantung terjejas oleh deposit kolesterol dalam vesel. Gejala utama penyakit ini adalah menyempitkan lumen saluran darah, yang membawa kepada bekalan oksigen yang tidak mencukupi kepada otot jantung. Dalam keadaan sedemikian, sering terdapat aduan sakit di belakang sternum atau di bahagian kiri payudara, yang disebut angina pectoris atau angina pectoris.

Berat badan berlebihan. Shunt dimasukkan ke dalam perut membahagikannya kepada besar dan kecil. Kecil terhubung dengan usus kecil, dengan hasil bahawa jumlah makanan yang dimakan dan penyerapan nutrien berkurangan.

Gangguan aliran darah di dalam kapal otak. Aliran darah yang tidak mencukupi ke otak (iskemia) boleh menjadi terhad dan global. Ischemia merosakkan keupayaan otak berfungsi dengan normal dan, dalam keadaan pengabaian, boleh menyebabkan tumor atau infark serebral. Rawatan iskemia serebrum dijalankan oleh pakar neurologi di hospital dengan ubat-ubatan (vasodilators, ubat-ubatan terhadap pembekuan darah dan penipisan darah, ubat nootropik untuk meningkatkan fungsi otak) atau melalui pembedahan (dalam peringkat akhir penyakit).

Hasil pembedahan pintasan arteri koronari

Mencipta bahagian baru kapal dalam proses shunting kualitatif mengubah keadaan pesakit. Kerana normalisasi aliran darah ke miokardium, hidupnya selepas pintasan jantung berubah menjadi lebih baik:

1. Serangan Angina hilang;
2. Mengurangkan risiko serangan jantung;
3. Keadaan fizikal yang bertambah baik;
4. Kapasiti kerja dipulihkan;
5. Meningkatkan jumlah aktiviti fizikal yang selamat;
6. Risiko kematian mendadak dikurangkan dan peningkatan jangka hayat;
7. Keperluan ubat dikurangkan hanya kepada minimum pencegahan.

Dalam satu perkataan, selepas CABG kehidupan normal orang yang sihat menjadi tersedia kepada orang yang sakit. Ulasan pesakit kardioklinik mengesahkan bahawa shunting mengembalikannya kepada kehidupan yang penuh.

Menurut statistik, hampir semua pelanggaran hilang dalam 50-70% daripada pesakit selepas pembedahan; dalam 10-30% kes, keadaan pesakit meningkat dengan ketara. Kesan vaskular baru tidak berlaku dalam 85% daripada yang dikendalikan.

Sudah tentu, mana-mana pesakit yang membuat keputusan untuk menjalankan operasi ini amat prihatin dengan persoalan berapa banyak yang mereka hidup selepas pintasan jantung. Ini adalah soalan yang agak rumit, dan tiada doktor akan mengambil kebebasan untuk menjamin istilah tertentu. Prognosis bergantung kepada banyak faktor: kesihatan umum pesakit, gaya hidupnya, umur, kehadiran tabiat buruk, dan sebagainya. Seseorang boleh mengatakan: shunt biasanya berkhidmat kira-kira 10 tahun, dan pada pesakit yang lebih muda hayat perkhidmatan mungkin lebih lama. Kemudian operasi kedua dilakukan.

Kehidupan selepas

Seseorang yang telah berlalu di tepi bahaya dan masih hidup, memahami berapa banyak dia akan tinggal di tanah ini selepas operasi, bergantung kepadanya. Bagaimanakah pesakit hidup selepas pembedahan, apa yang boleh kita harapkan? Berapa banyak masa untuk hidup akan memintas?

Tidak boleh ada jawapan yang jelas, disebabkan oleh keadaan fizikal badan yang berbeza, ketepatan masa campur tangan pembedahan, ciri-ciri manusia individu, profesionalisme pakar bedah, pelaksanaan cadangan semasa tempoh pemulihan.

Pada dasarnya, jawapan kepada soalan itu: "Berapa lama mereka hidup?" Adakah. Anda boleh hidup 10, 15 tahun atau lebih. Adalah perlu untuk memantau keadaan shunts, melawat klinik, berunding dengan pakar kardiologi, diperiksa mengikut masa, mengikuti diet, dan menjalani gaya hidup yang tenang.

Kriteria penting akan menjadi ciri-ciri seseorang - positif, keseronokan, prestasi, keinginan untuk hidup.

Rawatan sanatorium

Selepas pembedahan untuk memulihkan kesihatan ditunjukkan dalam sanatorium khusus di bawah pengawasan kakitangan perubatan yang terlatih. Di sini pesakit akan menerima kursus yang bertujuan untuk memulihkan kesihatan.

Diet

Hasil positif selepas menjalani pembedahan bergantung kepada banyak sebab, termasuk pematuhan kepada diet khusus. Shunting jantung adalah campur tangan yang serius dalam aktiviti penting organisma, dan oleh itu mempunyai kewajiban tertentu yang pesakit harus memenuhi:

• cadangan doktor;
• mengekalkan tempoh pemulihan dalam rawatan intensif;
• penolakan lengkap tabiat buruk seperti merokok dan alkohol;
• penolakan diet biasa.

Berhubung pematuhan pemakanan, maka anda tidak perlu kecewa. Pesakit bergerak dari makanan buatan sendiri biasa dan pergi ke penghapusan lengkap produk yang mengandungi lemak - ia adalah makanan goreng, ikan, mentega, marjerin, minyak dan sayur-sayuran.

Selepas pembedahan, disyorkan untuk memasukkan lebih banyak buah-buahan, sayur-sayuran segar. Segelas jus oren segar (segar) perlu diambil setiap hari. Kacang-kacangan dan badam akan menghiasi diet dengan kehadiran mereka. Jangan campur tangan dan apa-apa buah segar, terutama yang berguna untuk jantung blackberry, yang membekalkan tubuh dengan antioksidan. Elemen-elemen ini menurunkan tahap kolesterol daripada makanan.

Anda tidak boleh makan produk tenusu lemak, kecuali susu skim dan keju dengan kandungan lemak rendah. Disyorkan tidak lebih daripada 200 gram yogurt setiap hari, tetapi rendah lemak. Selepas operasi, Coca-Cola, Pepsi, soda manis dikecualikan. Air yang ditapis dan air mineral akan digunakan untuk masa yang lama. Dalam kuantiti yang kecil, teh, kopi tanpa gula atau sukrosa.

Jaga hati anda, ambil perhatian lebih lanjut, ikuti budaya pemakanan yang betul, jangan menyalahgunakan minuman beralkohol, yang akan membawa kepada perkembangan penyakit kardiovaskular. Penolakan lengkap tabiat buruk. Merokok, alkohol memusnahkan dinding saluran darah. Shunt implanted "hidup" tidak lebih daripada 6-7 tahun dan memerlukan penjagaan dan penjagaan khas.

Kos operasi

Dalam cara yang moden dan berkesan untuk memulihkan aliran darah yang membekalkan otot jantung, seperti pembedahan pintasan arteri koronari, kosnya agak tinggi. Ia ditentukan oleh kerumitan operasi dan bilangan shunt, keadaan pesakit dan kualiti pemulihan yang beliau harapkan selepas operasi. Tahap klinik di mana operasi akan dilakukan juga memberi kesan kepada kos pembedahan pintasan: di klinik khusus swasta, ini jelas akan lebih mahal daripada di hospital kardiologi konvensional. Ia akan mengambil banyak wang untuk pembedahan pintasan arteri koronari - kos di Moscow antara 150,000-500,000 Rubles. Menanyakan tentang pintasan jantung, berapa banyak kos di klinik Israel dan Republik Persekutuan Jerman, anda akan mendengar nombor yang lebih tinggi - 800,000-1,500,000 rubel.

Pembedahan pintasan arteri koronari: petunjuk, pengalihan, pemulihan, komplikasi

Salah satu ubat radikal untuk rawatan penyakit arteri koronari untuk masa yang lama adalah pembedahan pintasan arteri koronari. Mari kita cuba untuk mencari tahu apa yang menyebabkan operasi seperti itu boleh menyebabkan.

Petunjuk untuk pembedahan pintasan arteri koronari

Dengan perkembangan aterosklerosis di dalam saluran koronari yang memberikan jantung dengan nutrisi dan oksigen, plak kolesterol lebih banyak disimpan di dinding mereka. Akibatnya, lumen mereka semakin menyempitkan, yang mula mengancam pesakit dengan akibat yang serius. Lagipun, jika bekalan darah ke otot jantung terganggu, ia akan menerima jumlah darah yang tidak mencukupi, yang akan melibatkan pelanggaran dalam pekerjaannya dan juga kematian sel-sel jantung. Pesakit semasa aktiviti fizikal berlaku angina (sakit di belakang sternum), dan dalam kes yang paling teruk - kematian sekumpulan sel miokardium (serangan jantung).

Dalam rawatan penyakit arteri koronari, yang bertujuan untuk mencegah infarksi miokardium, serta dalam hal penghapusan akibatnya, kaedah rawatan ubat dan fisioterapeutik selalu digunakan pada mulanya. Tetapi dalam kes di mana langkah-langkah ini tidak membawa hasil yang diingini, pesakit dijadualkan menjalani pembedahan pintasan arteri koronari (CABG).

Tanda-tanda utama untuk CABG adalah penyempitan lumen di arteri kiri atau kerosakan pada semua atau sebahagian daripada arteri koronari.

Ini, walaupun radikal, tetapi juga cara paling berkesan untuk mengembalikan aliran darah koronari.

Pembedahan pintasan arteri koronari: bagaimana keadaannya?

AKSH berkesan bukan sahaja dalam kekalahan satu arteri koronari, tetapi juga dalam beberapa. Pembedahan pintasan arteri koronari adalah, selari dengan arteri dengan aliran darah terjejas, kapal baru - shunts disutih. Bagi yang terakhir, kawasan-kawasan kapal yang sihat pesakit, biasanya diambil dari kaki, digunakan, kerana terdapat kapal terpanjang. Tetapi arteri thoracic, yang sudah disambungkan ke aorta, boleh digunakan - maka ia hanya perlu untuk mengakhiri ujung bertentangan dengan arteri jantung. Satu hujung urat adalah disuntik ke lubang di aorta, dan yang lain ke arteri. Selepas operasi, aliran darah diarahkan melalui saluran baru, melangkaui kawasan penyumbatan atau stenosis. Oleh itu, CABG membawa kepada normalisasi aliran darah dan pemakanan miokardium.

Pelbagai jenis operasi CABS

Mengikut berapa banyak pesakit yang menyerang kapal, pembedahan pintasan jantung mungkin satu, dua kali atau lebih. Bagi setiap kapal yang terjejas, shunt dibuat. Selain itu, bilangan mereka tidak semestinya berkaitan dengan keadaan pesakit. Sebagai contoh, dengan CHD yang teruk, ia mungkin dilakukan dengan satu peredaran, dan untuk gambaran yang kurang jelas dari penyakit ini, triple shunting mungkin diperlukan.

Terdapat tiga jenis CABG:

• Operasi dengan pintasan kardiopulmonari yang disambungkan dilakukan pada jantung yang berhenti.
• Pembedahan pada jantung bekerja tidak memerlukan pintasan kardiopulmonari dan mengurangkan kemungkinan komplikasi. Dalam kes ini, operasi lebih cepat, dan pesakit pulih lebih cepat. Tetapi kaedah ini hanya untuk pakar bedah berpengalaman.
• Kaedah yang lebih moden untuk akses minimum invasif boleh dijalankan dengan bekerja atau dengan hati yang berhenti. Pembedahan pintasan ini di jantung boleh mengurangkan kehilangan darah dan mengurangkan risiko komplikasi berjangkit, mengurangkan masa tinggal di hospital dan tempoh pemulihan pesakit sebanyak 5-10 hari.

Komplikasi adalah mungkin dengan sebarang pembedahan jantung. Bagaimanapun, teknik yang direka dan diuji dengan berhati-hati dalam teknik amalan, serta peralatan moden boleh dikira, terutamanya pada hasil yang menguntungkan operasi ini. Pada amnya, ramalan dibuat oleh pakar mengikut hasil kajian tentang ciri-ciri penyakit tertentu.

Penyediaan shunting

Serta sebelum campur tangan pembedahan yang serius, pesakit harus menjalani pemeriksaan penuh sebelum melakukan CABG. Ujian dan analisis makmal standard, seperti ultrasound jantung, ECG, penilaian keadaan umum badan, pesakit juga mesti menjalani angiography (koronografi). Menggunakan prosedur ini, keadaan arteri koronari ditentukan, lokasi sebenar penyempitan dan ijazahnya (berapa besar plak) diturunkan. Kajian ini menggunakan mesin x-ray, dan agen kontras untuk x-ray disuntik ke dalam kapal. Walau bagaimanapun, beberapa kajian dijalankan secara pesakit luar, sementara yang lain di hospital. Pesakit pergi ke hospital seminggu sebelum operasi, di mana dia sedang bersedia untuk itu.

Tahap penyediaan penting ialah latihan pesakit dalam kaedah pernafasan khusus, yang harus digunakan oleh pesakit selepas operasi.

Pemulihan selepas CABG

Selepas pembedahan pintasan arteri koronari dilakukan, pemulihan menjadi titik penting. Selepas pembedahan, pesakit ditempatkan dalam rawatan intensif, di mana pemulihan paru-paru dan miokardium berlaku.

Pemulihan selepas memintas kapal jantung boleh bertahan sehingga 10 hari. Adalah perlu untuk memastikan pernafasan yang betul bagi yang dikendalikan. Selepas pemulihan utama selepas pembedahan pintasan arteri koronari di hospital selesai, maka ia berterusan di pusat pemulihan khas.

Mengetatkan jahitan

Jahitan pada dada pesakit dan di tempat bahan untuk shunt diambil, untuk mengelakkan suppuration dan pencemaran, secara teratur dibasuh dengan antiseptik. Dalam kes penyembuhan luka biasa, jahitan dikeluarkan dalam masa seminggu. Rasa biasa adalah sensasi yang membakar atau bahkan sakit di tempat-tempat luka, yang hilang setelah beberapa ketika. Satu atau dua minggu kemudian, apabila luka pada kulit menyembuhkan dengan lebih kuat, pesakit sudah boleh mandi.

Penyembuhan tulang sternum

Tulang sternum menyembuhkan lebih lama (sehingga empat bulan, dan kadang-kadang enam bulan). Untuk membuat proses penyembuhan berjalan lebih cepat, sternum perlu berehat, yang difasilitasi oleh penggunaan band dada khas, ada kemungkinan doktor akan menetapkan memakai korset selepas pembedahan pintasan. Untuk satu atau dua bulan, apabila pemulihan datang selepas pintasan jantung, stoking elastik khas dipakai untuk mengelakkan stasis vena dan gumpalan darah. Semasa tempoh pemulihan perlu dilindungi daripada usaha fizikal yang serius.

Kadang-kadang pesakit selepas kehilangan darah semasa operasi mengembangkan anemia, yang tidak memerlukan rawatan khas. Hanya diet yang diperkaya dengan zat besi diperlukan selepas memintas pembuluh jantung, dan sebulan kemudian paras hemoglobin akan kembali normal.

Pemulihan nafas

Seorang pesakit yang telah menjalani pembedahan pintasan arteri koronari, selepas menjalani operasi, perlu melakukan usaha untuk mengembalikan pernafasan yang normal, dia juga harus berhati-hati terhadap radang paru-paru. Pada hari-hari pertama dia akan mendapat manfaat daripada latihan pernafasan, yang dia diajar dalam tempoh persiapan. Pesakit tidak harus takut batuk selepas pembedahan, kerana ini adalah elemen pemulihan yang penting. Untuk memudahkan ekspektasi, anda boleh menekan telapak tangan atau bola ke dada anda. Perubahan kedudukan yang kerap mempercepat proses pemulihan, dan doktor mesti menjelaskan bagaimana dan bila anda boleh berbaring di sebelah anda dan berpaling.

Aktiviti fizikal

Pemulihan terus berlatar belakang peningkatan aktiviti fizikal secara beransur-ansur. Serangan angina pectoris harus meninggalkan pesakit selepas CABG; oleh itu, doktor menetapkan aktiviti fizikal yang diperlukan kepada pesakit. Semuanya bermula dengan berjalan kaki sepanjang koridor hospital untuk jarak pendek (sehingga satu kilometer sehari) dan dengan irama langkah kecil. Secara beransur-ansur, beban meningkat, dan selepas masa yang tertentu, sebahagian besar sekatan yang sebelum ini dikenakan pada mod motor dikeluarkan sepenuhnya.

Pemulihan sanatorium

Setelah keluar pesakit dari klinik untuk pemulihan akhir, sangat wajar untuk menghantarnya ke sanatorium selepas pembedahan pintasan. Satu setengah bulan atau dua bulan kemudian, dia sudah boleh mula bekerja. Ujian beban dijalankan selepas 2-3 bulan selepas AKSH, ia membolehkan anda menilai kerja laluan pintasan baru aliran darah dan sama ada jantung menerima oksigen yang mencukupi. Sekiranya tiada perubahan dalam sakit atau ECG semasa ujian, maka pemulihan dianggap berjaya.

Komplikasi yang mungkin berlaku dalam shunting

Selepas pembedahan pintasan arteri koronari, komplikasi berlaku jarang dan kebanyakannya dikaitkan dengan edema atau keradangan. Pendarahan luka yang kurang biasa. Proses keradangan sering disertai oleh kelemahan, demam, sakit pada sendi dan dada, gangguan irama jantung. Komplikasi dan pendarahan berjangkit sangat jarang berlaku. Selalunya, proses keradangan dipicu oleh manifestasi tindak balas autoimun badan ketika sistem kekebalan tubuh merespon secara mendadak ke pemindahan tisu sendiri.

Sesetengah komplikasi CABG sangat jarang, tetapi mereka juga tidak perlu dikeluarkan dari akaun: strok, trombosis, infarksi miokardium, perpaduan tulang belakang tidak lengkap, kehilangan ingatan, parut keloid, kegagalan buah pinggang, sindrom postperfusion, sakit kronik di kawasan operasi.

Tahap risiko komplikasi ini bergantung kepada keadaan pra-operasi pesakit. Oleh itu, untuk mengurangkan risiko sedemikian, pakar bedah, sebelum melakukan operasi, harus menilai faktor-faktor yang boleh menjejaskan kedua-dua operasi, menyebabkan komplikasi, dan menjadi jelas dalam proses pemulihan.

Faktor risiko adalah:

• Merokok
• Obesiti.
• Hypodynamia.
• Hipertensi.
• Kegagalan buah pinggang.
• Kolesterol tinggi.
• Diabetes.

Pesakit sendiri mungkin bersalah jika dia tidak mengikuti preskripsi doktor yang menghadiri, dan semasa pemulihan berhenti mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan untuknya, tidak mengikut diet, melakukan pelanggaran, dll.

Dalam kes-kes ini, gegaran boleh dilakukan dalam bentuk kemunculan plak baru, yang juga menyumbat saluran pintasan (restenosis). Biasanya, dalam kes sedemikian, satu operasi baru tidak dilakukan, tetapi stenting dari sekatan yang baru terbentuk dilakukan. Oleh itu, sangat penting bagi pesakit untuk mengamati selepas menjalani diet khas di mana pengambilan garam, gula dan lemak adalah terhad. Jika tidak, tidak akan ada jaminan terhadap pemulangan iskemia.

Hasil pembedahan pintasan arteri koronari

Penciptaan dalam proses shunting seksyen baru kapal mengubah kualiti hidup pesakit. Kehidupan selepas pembedahan pintasan jantung menunjukkan normalisasi aliran darah yang memakan miokardium, yang merupakan akibat pembedahan pintasan, mempunyai beberapa kesan positif:

• Serangan Angina hilang.
• Mengurangkan risiko infarksi miokardium.
• Keupayaan untuk bekerja dipulihkan.
• Ketara meningkatkan kesihatan pesakit.
• Tahap keselamatan aktiviti fizikal meningkat.
• Ubat-ubatan, hanya minima profilaktik diperlukan.
• Jangka hayat meningkat, dan risiko kematian mendadak dikurangkan.

Dalam erti kata lain, selepas CABG untuk pesakit yang sakit, kehidupan seseorang yang sihat menjadi mudah diakses.

Pesakit yang telah menjalani percubaan pintasan koronari arteri, ulasan meninggalkan yang paling positif - kebanyakan mereka bercakap tentang kembali ke kehidupan yang penuh selepas shunting. Statistik menunjukkan bahawa sehingga 70% pesakit menyingkirkan hampir semua gangguan selepas pembedahan, dan satu pertiga daripada pesakit yang terasa lebih baik. Dalam 85% kapal yang dikendalikan, tiada penyumbatan baru berlaku.

Mana-mana pesakit yang berfikir tentang menjalankan operasi ini, tidak syak lagi, tertarik dengan persoalan berapa banyak yang mereka hidup selepas pintasan jantung. Tidak ada jawapan standard untuk soalan ini, dan tiada doktor yang jujur ​​boleh menjamin tempoh tertentu. Prognosis dipengaruhi oleh banyak faktor: dari keadaan umum pesakit, umur, gaya hidupnya dan kehadiran kebiasaan buruk. Untuk ini, kita boleh menambah bahawa kehidupan purata shunt adalah kira-kira 10 tahun, tetapi pada pesakit muda ia boleh bertahan lebih lama, selepas itu operasi kedua diperlukan.

Selepas AKSH perlu melupakan merokok. Jika pesakit meneruskan ketagihan ini, maka risiko pengembalian IHD akan berlipat ganda. Oleh itu, tidak ada kompromi dengan pesakit selepas operasi ini.

Kos pembedahan shunting

Dalam cara yang moden dan berkesan untuk memulihkan aliran darah yang membekalkan otot jantung, seperti pembedahan pintasan arteri koronari, kosnya agak tinggi. Ia ditentukan oleh kerumitan operasi dan bilangan shunt, keadaan pesakit dan kualiti pemulihan yang beliau harapkan selepas operasi. Tahap klinik di mana operasi akan dilakukan juga memberi kesan kepada kos pembedahan pintasan: di klinik khusus swasta, ini jelas akan lebih mahal daripada di hospital kardiologi konvensional. Ia akan mengambil banyak wang untuk pembedahan pintasan arteri koronari - kos di Moscow antara 150,000-500,000 Rubles. Menanyakan tentang pintasan jantung, berapa banyak kos di klinik Israel dan Republik Persekutuan Jerman, anda akan mendengar nombor yang lebih tinggi - 800,000-1,500,000 rubel.

Shunting jantung

perundingan
88002221170
panggilan dari Rusia

Berita

Persidangan Perubatan Vaskular All-Russian di Yaroslavl
Pada 13-15 September, 2018, satu persidangan Persatuan ahli saiologi dan pakar bedah vaskular Rusia diadakan di Yaroslavl. Para doktor pusat kami mengambil bahagian yang aktif di dalamnya. Dibentangkan dengan laporan dan kes klinikal. Seksyen sederhana mengenai iskemia kritikal. Umumnya persidangan itu diadakan pada tahap baru yang kualitatif, menggunakan teknologi interaktif moden. Dia membangkitkan minat dalam persekitaran profesional. 16 September 2018

Maklumat tambahan

Apakah kos rawatan?

1. Kos pembedahan adalah peringkat rawatan paling mahal yang berkaitan dengan penggunaan bahan dan peralatan sekali pakai berteknologi tinggi.

2. Kos anestesia - pasukan anestesia berfungsi pada setiap operasi, yang mengawal campur tangan tanpa rasa sakit dan mengawal parameter penting.

3. Kos rawatan di klinik, termasuk kos ubat, pakaian, ujian dan pemeriksaan tambahan, kerja kakitangan klinik untuk penjagaan setiap hari katil.

Maklumat berguna

Bagaimana kos transaksi ditentukan?

1. Kos pakai buang guna untuk operasi (stent, konduktor, kuar galian angiografi dan kateter) adalah perbelanjaan yang paling mahal.

2. Kos susut nilai instrumen pembedahan, pemasangan angiographic, peralatan pengesanan dan pembedahan, kos bekalan elektrik ke bilik operasi - 10% daripada kos operasi.

3. Kos kerja semasa dan kerja tetap untuk mengekalkan kebusuran bilik dan ventilasi aseptik bilik operasi adalah 5%.

4. Gaji kakitangan (pakar bedah, pakar anestetik, jururawat operasi, pakar bius dan jururawat) - 20%.

Keuntungan operasi terbuka ialah 10%, endovaskular - 5%.

Kami menyimpan kaki kami dalam gangren! Panggilan 8 (800) 222 11 70 (percuma untuk Rusia)

Berapa pembedahan pintasan jantung?

Apakah pintasan jantung selepas serangan jantung dan bagaimana ia dilakukan

Selama bertahun-tahun, tidak berjaya bergelut dengan hipertensi?

Ketua Institut: "Anda akan kagum betapa mudahnya menyembuhkan hipertensi dengan mengambilnya setiap hari.

Bercakap mengenai apa yang melintas hati selepas serangan jantung, perlu dinyatakan bahawa ia juga boleh dikaitkan rapat dengan serangan penyakit jantung koronari. Ini berlaku kerana kedua-dua keadaan patologi disebabkan oleh kekurangan bekalan darah jantung. Sebagai peraturan, keadaan seperti ini berlaku semasa stenosis (iaitu, menyempitkan) arteri koronari, yang boleh disebabkan oleh pelbagai faktor.

Bilakah pembedahan pintasan jantung dijalankan?

Untuk rawatan hipertensi, pembaca kami berjaya menggunakan ReCardio. Melihat populariti alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Sebab-sebab berikut mungkin menjejaskan penyempitan arteri koronari:

• Perkembangan penyakit aterosklerotik.
• Kejang.
• Kolesterol tinggi, menyebabkan plak plak kolesterol.

• Supercooling tubuh.
• Kesakitan yang teruk.

Dua faktor yang terakhir adalah ciri-ciri orang yang paling sihat, dan, sebagai peraturan, arteri koronari memantul sendiri. Tetapi jika stenosis disebabkan oleh pendedahan kepada faktor-faktor patologi, jantung berhenti mendapat oksigen yang cukup untuk berfungsi normal.

Pesakit mula mengalami gejala yang menunjukkan masalah ini:

• masalah irama jantung;
• masalah pernafasan;
• kelesuan, kelemahan;
• sakit di sebelah kiri badan.

Dalam kes ini, pembedahan pintasan arteri koronari digunakan, yang harus menghapus kekerapan gejala dan memastikan bahawa jantung menerima tahap bekalan darah yang normal dan oksigen dan nutrien yang terdapat di dalamnya.

Peringkat operasi

Persediaan untuk pembedahan memerlukan analisis menyeluruh:

1. Kajian rutin, seperti ujian darah dan air kencing umum.
2. Pemeriksaan sistem kardiovaskular menggunakan ultrasound dan ECG.
3. Kajian angiografi untuk mendiagnosis kapal sempit yang spesifik dan menganalisis magnitud masalah.

Pesakit ditempatkan di hospital seminggu sebelum operasi, di mana latihan asas akan dijalankan, yang, sebagai tambahan kepada pemeriksaan, juga termasuk perkara-perkara berikut:

• makanan dan air tidak boleh diambil lebih kurang 12 jam sebelum pembedahan;
• bahagian-bahagian badan yang diperlukan untuk operasi (dada dan serpihan dari mana bahan untuk shunt akan diambil) dibersihkan rambut;

• pada waktu petang dan pagi sebelum operasi, perlu memastikan pembersihan usus
• mandi pada waktu pagi;
• ubat diambil malam sebelum makan.

Shunting jantung selepas serangan jantung sendiri adalah seperti berikut:

1. Pesakit menerima sedasi dan dihantar ke bilik operasi.
2. Peranti yang mengawal keadaannya disambungkan kepadanya.
3. Anestesia am disediakan.
4. Akses ke rongga dada dibuat oleh pembedahan.
5. Bahan yang diekstrak untuk pemindahan.
6. Menyediakan penstabilan otot jantung.
7. Shunt dipasang.
8. Fungsi jantung normal kembali.
9. Jalur yang dijahit.

Selepas operasi, pesakit dihantar ke wad, di mana tempoh pemulihan akan berlalu.

Pemulihan selepas pembedahan

Apabila pembedahan pintasan dilakukan, pemulihan akan dilakukan seperti berikut:

• pada hari pertama pesakit disambungkan kepada pernafasan;
• apabila pernafasan berlaku secara spontan, pesakit selalu melakukan senaman pernafasan untuk pengudaraan paru-paru;
• sepanjang masa ligation dan pemantauan keadaan seams disediakan;
• sering memakai stoking mampatan dan pembalut dada.

Dalam tempoh yang sama, pesakit belajar untuk menukar kedudukan badan dengan betul supaya jahitan sembuh dengan lebih baik.
Lawatan ke sanatorium boleh menjadi optimum semasa tempoh pemulihan selepas pelepasan.

Minyak optimum untuk mencukur jantung masa lalu adalah zaitun. Makanan harus merangkumi buah-buahan dan sayuran sebanyak mungkin.

Faedah dan Kontra

Shunting mempunyai kelebihannya, yang mana ia sering dipilih antara kaedah lain, contohnya, steniating, serta kontraindikasi.

kehadiran angina pectoris yang teruk;

beberapa arteri terjejas secara serentak;

kerosakan pada arteri adalah sangat besar;

membangunkan aneurisma jantung.

kecacatan parut fokus berkembang;

jantung tidak dapat mengepam jumlah darah yang betul;

patologi paru-paru kronik;

Faktor risiko mungkin adalah usia yang lebih tua. Komplikasi selepas shunting agak jarang berlaku.

• berlakunya serangan jantung;
• keradangan bahagian luar pericardium;
• masalah dengan kerja jantung dan kekurangan bekalan darah;
• masalah dengan irama jantung;
• perkembangan pleura sebagai akibat daripada kesan berjangkit atau traumatik;
• peningkatan risiko strok.

Shunting adalah salah satu cara yang paling berjaya untuk menangani masalah ini, tetapi walaupun selepas laluan yang selamat, pesakit perlu memberi perhatian kepada gaya hidup mereka supaya stenosis arteri tidak berulang.

Apa yang menanti pesakit selepas pembedahan pintasan arteri koronari?

Biasanya, beberapa waktu selepas pesakit AKSH berada di ventilator perubatan. Selepas memulihkan pernafasan spontan, perlu untuk memerangi genangan dalam paru-paru, mainan getah sesuai untuk ini, yang pesakit mengembang 10-20 kali sehari, dengan itu mengalihkan dan meluruskan paru-paru.

Masalah seterusnya adalah masalah luka besar sternum dan kaki yang lebih rendah, dan rawatan dan pembalutnya diperlukan. Selepas 7-14 hari luka kulit sembuh dan pesakit sudah dibenarkan mandi.

Kini perlu dikatakan bahawa semasa operasi, pembedahan sternum dibuat, yang kemudian disegel dengan jahitan logam, kerana ini adalah tulang yang sangat besar dan mempunyai beban besar. Kulit di atas sternum sembuh dalam beberapa minggu, tetapi tulang itu sendiri sekurang-kurangnya 4-6 bulan. Untuk penyembuhannya yang lebih cepat, perlu memastikan kedamaiannya, untuk tujuan ini mereka menggunakan pembalut perubatan khas. Sudah tentu, ia mungkin tanpa korset, tetapi dalam ingatan saya terdapat beberapa pesakit yang telah menyusun jahitan dan sternum telah tersebar, dan sudah tentu ia tidak dilakukan tanpa re-opreatsii, walaupun tidak begitu besar. Oleh itu, pembalut dada lebih baik untuk dibeli dan digunakan.

Kerana kehilangan darah semasa pembedahan, anemia berkembang pada semua pesakit, ia tidak memerlukan rawatan khas, makan daging lembu rebus, hati, dan biasanya dalam sebulan paras hemoglobin akan kembali normal.

Tahap pemulihan seterusnya adalah peningkatan dalam mod motor. Walaupun kesakitan luka dan kelemahan, pembedahan pintasan arteri koronari tidak dilakukan untuk menjadikan anda seorang pesakit yang tergelincir, tetapi sebaliknya, supaya anda boleh melakukan semua beban yang dilakukan oleh orang yang sihat. Dan sekarang, apabila angina tidak lagi mengganggu, berbincanglah dengan doktor anda bagaimana untuk membantunya. Biasanya bermula dengan berjalan kaki ke koridor sehingga 1000 meter sehari. dan secara beransur-ansur meningkat, dari masa ke masa anda boleh berjalan sebanyak yang anda mahu. Hanya jangan melakukan semuanya di sini pada watak dan tidak perlu fanatik - semuanya perlu beransur-ansur.

Tidak buruk selepas keluar dari hospital akan pergi ke sanatorium untuk pemulihan akhir.

2-3 bulan selepas operasi, disarankan untuk menjalankan ujian tekanan VEM atau Treadmill, untuk menilai berapa banyak penyelesaian baru yang lulus dan seberapa baik oksigen miokardium dibekalkan. Jika tidak ada rasa sakit dan perubahan pada ECG semasa ujian, maka semuanya baik-baik saja.

Tetapi ingat, ini tidak bermakna anda kini boleh mula merokok lagi, makan lebih banyak babi lemak dan berhenti mengambil semua ubat. Tidak ada yang kebal dari pertumbuhan plak baru, dan dalam kes ini, peluang yang anda akan diambil pada operasi berulang tidaklah bagus. Paling baik, penataan penyempitan baru boleh dilakukan. Tetapi tugas anda adalah untuk menghalangnya!

Pembedahan pintasan vaskular

• Pembedahan jantung
• Pembedahan otak
• Pembedahan pada aorta perut
• Tempoh pemulihan

Shunting adalah prosedur pembedahan di mana artifak mencipta workarounds (anastomoses), memintas kapal yang terjejas, untuk memulihkan bekalan darah ke organ dan tisu. Untuk melakukan ini, gunakan shunt (shunt bahasa Inggeris - cabang), yang merupakan autograft vaskular, yang diambil dari pesakit sebelum pembedahan. Dalam amalan perubatan moden, kawasan arteri toraks dalaman, urat saphenous yang hebat, arteri radial permukaan dalaman lengan paling sering digunakan.

Operasi diberikan kepada pesakit yang menderita patologi vaskular yang berkaitan dengan lesi aterosklerotik, stenosis, aneurisme. Campur tangan pembedahan untuk shunting kapal secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien dan mencegah perkembangan komplikasi serius seperti infark miokard, stroke otak, gangren dari kaki bawah.

Pembedahan jantung

Matlamat utama pembedahan adalah untuk mengembalikan aliran darah penuh melalui arteri koronari yang memberi makan kepada otot jantung. Akibatnya, pengangkutan oksigen dan nutrien ke miokardium dinormalisasi, yang meningkatkan keupayaan fungsinya dan menormalkan keadaan umum pesakit.

Petunjuk bagi pembedahan termasuk:

• kelas angina vysokofunktsionalnogo (serangan kerap, pelanggaran toleransi terhadap tenaga fizikal yang rendah);
• gangguan irama teruk yang dikaitkan dengan penyakit jantung koronari (fibrilasi atrial, extrasystoles kumpulan, fibrilasi ventrikular);
• proses patologi tiga atau lebih arteri koronari;
• aneurisma miokardium di latar belakang aterosklerosis pada jantung.

Pembedahan arteri koronari boleh dilakukan di hati kerja dan apabila menggunakan sistem pintasan kardiopulmonari. Pembedahan vaskular moden menggunakan kedua-dua kaedah pembedahan. Walau bagaimanapun, terdapat pendapat bahawa operasi di jantung bekerja mempunyai kesan jangka panjang yang kurang baik (pengurangan dalam kehidupan shunt), dan "mematikan" jantung dari peredarannya sering menyebabkan komplikasi pasca operasi awal.

Pembedahan pintasan arteri koronari dilakukan di bawah anestesia umum, sementara koropsi dihiasi di atas dan di bawah bahagian arteri koronari yang terjejas, yang meneruskan aliran darah penuh ke rahang miokardium. Sebelum pembedahan, pesakit menjalani pemeriksaan diagnostik, yang merangkumi:

• elektrokardiografi (ECG);
• echocardiography (echocardiography);
• x-ray dada;
• koronarografi;
• pemeriksaan ultrasound (ultrabunyi) dari saluran cerebral, organ perut;
• fibrogastroduodenoscopy (FGDS) untuk kajian esophagus, perut, 12 ulser duodenal;
• kiraan darah lengkap, air kencing, coagulogram.

Diagnosis diperlukan untuk menentukan ciri-ciri aliran darah di dalam saluran koronari yang terjejas, kebolehan fungsional jantung, pembekuan darah, kelaziman proses aterosklerosis di arteri lain. Selepas pembedahan, kemungkinan infarksi miokardium dapat dikurangkan dengan ketara, aktiviti jantung normal, penentangan terhadap peningkatan fizikal.

Pembedahan otak

Shunting kapal cerebral dilakukan dengan peredaran otak yang tidak mencukupi, yang berlaku apabila arteri vertebra dan karotid kiri atau kanan disekat. Hasil daripada oklusi atau stenosis pada kapal-kapal ini, jumlah oksigen dan nutrien yang tidak mencukupi memasuki tisu otak. Ini menyebabkan hipoksia neuron dan menyebabkan kematian mereka. Proses patologi menyebabkan keadaan berikut:

• serangan iskemia sementara - pelanggaran peredaran serebrum sementara, disertai oleh gejala neurologi sementara (penglihatan yang kurang baik, ucapan, pergerakan anggota badan);
• strok serebrum iskemik - oklusi berterusan arteri yang membekalkan darah ke otak yang menyebabkan penampilan serangan jantung (kematian) tisu otak dan peningkatan gejala neurologi (lumpuh, paresis, gangguan fungsi dan fungsi mental).

Akibat stroke otak membawa kepada ketidakupayaan, penurunan penyesuaian sosial pesakit dan kualiti hidup. Untuk mencegah perkembangan komplikasi yang teruk, mereka menjalankan penyembuhan arteri yang terlibat dalam pembekalan darah ke otak. Petunjuk untuk campur tangan pembedahan adalah:

• serangan sementara yang tidak dapat diterima oleh terapi dadah;
• Tanda-tanda iskemik serebral yang berterusan dengan kecenderungan untuk perkembangan;
• aterosklerosis yang tidak stabil dari arteri karotid dalaman dan vertebral;
• aneurysm serebrum dan tumor pangkal tengkorak yang tidak sesuai dengan kaedah rawatan lain;
• hidrosefalus.

Sebelum pembedahan, pesakit perlu diperiksa untuk menentukan skop dan kaedah operasi, serta untuk mengelakkan kemungkinan risiko semasa dan selepas prosedur. Diagnostik mandatori termasuk:

• kajian ultrasound dupleks - membolehkan anda menentukan sifat dan kelajuan aliran darah utama otak dan pelanggarannya, untuk memeriksa keupayaan fungsi kapal yang akan terlibat dalam operasi;
• resonans magnetik, tomografi, angiografi intra arteri daripada saluran cerebral - membantu memilih jenis campur tangan pembedahan yang sesuai;
• ujian belon - penghalang arteri sementara yang akan terlibat dalam operasi, untuk memeriksa tindak balas otak terhadap pemberhentian aliran darah semasa prosedur.

Pembedahan bypass bertujuan untuk memulihkan aliran darah normal di kawasan cerebral ischemia otak dan dilakukan dengan beberapa cara. Pilihan pertama digunakan sekiranya lesi dari sebuah kapal berukuran besar dengan halaju darah tinggi. Dalam kes ini, shunt dari arteri ulnar atau urat saphenous yang hebat digunakan. Satu kelebihan autograft dijahit di bawah tapak oklusi, dan yang lain di atasnya melalui pembukaan pembumian dalam tulang temporal, dengan itu mewujudkan jalan pintas bekalan darah ke kawasan otak. Pilihan kedua ditetapkan dengan garis pusat kecil dan aliran darah arteri yang terkena dengan kaedah yang sama, menggunakan sebuah kapal kecil dari kulit kulit kepala.

Pembedahan pada aorta perut

Shunting aorto-femoral digunakan untuk penyumbatan aorta yang lebih rendah di kawasan pembengkakan (perpecahan) atau lesi aterosklerotik daripada arteri iliac. Campur tangan pembedahan yang paling biasa dilakukan dalam sindrom Leriche, yang dicirikan oleh penyumbatan arteri ini dengan perkembangan aliran darah yang terganggu di dalam kapal kaki dan terjadinya gangren. Setiap pesakit kelima dengan proses patologi mengalami amputasi hujung dan kehilangan kapasiti kerja.

Untuk rawatan hipertensi, pembaca kami berjaya menggunakan ReCardio. Melihat populariti alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Shunting Aorto-femoral ditetapkan dalam kes berikut:

• Penyumbatan arteri ileal apabila tidak mungkin menggunakan kaedah rawatan lain;
• Pelanggaran patensi aorta perut, yang membawa kepada ketidakcukupan arteri kronik pada kaki;
• aneurisme aorta di abdomen bahagian bawah.

Campur tangan bedah terdiri dari mengisolasi tapak aorta dan menjahit peredaran di atas lesi melalui hirisan lateral di dinding perut (diakses oleh Rob). Pendekatan ini lebih baik dengan laparotomi (insisi median longitudinal dinding perut), kerana ia tidak menyebabkan persilangan saraf lumbar dan kecederaan pada usus, yang sangat memudahkan tempoh pemulihan. Akhir kedua rasuah disuntik ke arteri femoral di bahagian paha atas.

Sekiranya satu anggota badan terjejas, pembedahan unilateral dilakukan. Walau bagaimanapun, kedua-dua kaki sering terlibat dalam proses patologi, yang memerlukan penggunaan teknik penyembuhan bifurkasi, yang terdiri daripada menjalankan anastomosis ke arteri femoral kanan dan kiri. Sebagai akibat daripada pengambilan aorta, proses tropis dalam tisu-tisu bawah kaki lebih baik, aliran darah normal, aktiviti fizikal dan prestasi dipulihkan. Pesakit boleh mengelakkan amputasi dan kembali ke kehidupan normal tanpa sekatan sosial dan fizikal yang ketara.

Sebelum operasi, jenis pemeriksaan yang sama ditetapkan seperti pembedahan pintasan koronari. Di samping itu, kebolehtelapan dan sifat proses patologi aorta, iliac dan kapal femoral diperiksa oleh angiografi dan pengimbasan ultrasound tiga dimensi. Apabila lesi aterosklerosis arteri koronari dan cerebral dikesan, masalah meningkatkan aliran darah di kolam vaskular sebelum pembedahan diputuskan.

Tempoh pemulihan

Selepas shunting pesakit berada di hospital pembedahan selama seminggu sehingga penyingkiran jahitan. Dalam tempoh selepas operasi, kakitangan perubatan memantau keadaan pesakit dan komplikasi yang mungkin. Beberapa hari selepas prosedur, pemeriksaan ultrasound kapal ditetapkan untuk memantau keberkesanan pembedahan dan memulihkan aliran darah di organ dan tisu yang terjejas. Mereka memantau aktiviti jantung (tekanan darah, nadi, ECG), otak (gejala neurologi, refleks, encephalografi), aktiviti motor dan keadaan kaki, penyembuhan tisu pada luka pasca operasi.

Cadangan kepada pesakit selepas shunting kapal.

1. Untuk menghentikan merokok dan mengambil alkohol, yang menjejaskan tekanan darah dan menyumbang kepada pembentukan plak aterosklerotik dalam peredaran dan arteri lain.
2. Ikuti diet seimbang untuk mengurangkan berat badan dan menormalkan metabolisme kolesterol. Untuk mengurangkan penggunaan produk haiwan dan lemak tepu: daging berlemak, mentega, keju, krim. Diet termasuk bijirin, sayur-sayuran, buah-buahan, ayam, ikan, makanan laut, minyak sayur-sayuran.
3. Pendidikan jasmani dan sukan tanpa melebihi aktiviti fizikal yang dibenarkan (berjalan, berenang, berjoging).
4. Berjuang dengan situasi yang tertekan (autotraining, meditasi, hobi).
5. Pemerhatian berterusan doktor dan pelaksanaan cadangannya.

Seperti yang ditetapkan oleh doktor, ubat perlu diambil untuk mencegah aterosklerosis - statin, yang memulihkan metabolisme kolesterol dalam badan (lescol, zocor, liprimar). Bahan ubat wajib ialah aspirin, yang menghalang pembentukan gumpalan darah di shunts dan kapal lain. Bagi pesakit selepas pembedahan pada arteri koronari, penggunaan inhibitor ACE (enalopril) adalah disyorkan untuk menormalkan tekanan darah dan ubat anti-ammonia (nebilet), yang menyumbang kepada kerja "ekonomi" miokardium.

Pembedahan pintasan arteri dilakukan dalam kes bentuk penyakit vaskular yang diabaikan dengan tidak berkesan kaedah rawatan lain dan sering kali peluang terakhir pesakit untuk pulih. Harga intervensi pembedahan di Rusia bervariasi antara 15.000 dan 8.000.000 rubel. Kos operasi di Israel, Jerman dan negara-negara Eropah yang lain adalah beberapa kali lebih tinggi. Perubatan domestik dan asing berbeza dalam taktik pengurusan pesakit dan teknik pembedahan. Garis masa pemulihan juga berbeza. Walau bagaimanapun, hasilnya sentiasa sama - pemulihan kebolehtelapan vaskular dan normalisasi bekalan darah ke organ.

Pembedahan pintasan arteri koronari

Pembedahan pintasan arteri koronari (CABG) adalah pembedahan jantung yang bertujuan untuk membuat laluan pintasan untuk aliran darah semasa stenosis arteri koronari dan pemulihan perfusi di rantau miokard iskemia. Untuk memintas kawasan stenosis arteri koronari, shunts vena atau arteri digunakan (urat saphenous, arteri radial), yang ditetapkan pada satu hujung ke aorta, dan di ujung lain ke arteri yang terkena di bawah stenosis. Operasi pembedahan pintasan arteri koronari boleh dilakukan pada jantung tanpa operasi menggunakan radas jantung-paru-paru, yang menyediakan pertukaran gas ekstrasorporeal dan peredaran darah tiruan.

Pembedahan pintasan arteri koronari (CABG) adalah pembedahan jantung yang bertujuan untuk membuat laluan pintasan untuk aliran darah semasa stenosis arteri koronari dan pemulihan perfusi di rantau miokard iskemia. Untuk memintas kawasan stenosis arteri koronari, shunts vena atau arteri digunakan (urat saphenous, arteri radial), yang ditetapkan pada satu hujung ke aorta, dan di ujung lain ke arteri yang terkena di bawah stenosis. Operasi pembedahan pintasan arteri koronari boleh dilakukan pada jantung tanpa operasi menggunakan radas jantung-paru-paru, yang menyediakan pertukaran gas ekstrasorporeal dan peredaran darah tiruan.

Tujuan pembedahan pintasan arteri koronari adalah untuk memulihkan atau memperbaiki aliran darah miokardium dalam arteri koronari dengan membuat anastomosis vaskular pintasan. Selepas pembedahan pintasan arteri koronari, kehilangan atau pengurangan kekerapan strok, penurunan kemungkinan terjadinya infarksi miokardium dan kematian jantung secara tiba-tiba. Membawa pembedahan pintasan arteri koronari dengan ketara meningkatkan kualiti hidup dengan meningkatkan jumlah beban yang selamat, memulihkan prestasi dan kemungkinan lain, mengurangkan tekanan psikologi.

Hari ini, kardiologi operatif mempunyai beberapa pilihan untuk pembedahan pintasan arteri koronari. Operasi boleh dilakukan menggunakan pintasan kardiopulmonari dan kardioplegia, tanpa menggunakan IR pada jantung berdetak atau di bawah keadaan IR pada hati yang bekerja. Sebagai rasuah untuk pembedahan pintasan arteri koronari aorta, autogenes (urat subkutaneus paha atau tibia) atau autoarteries (biasanya ray atau toraks dalaman) digunakan. Garis koronari arteri koronari Arteri, sebagai peraturan, berfungsi lebih lama daripada vena.

Petunjuk dan kontraindikasi

Keperluan pembedahan pintasan arteri koronari ditentukan selepas peperiksaan kardiologi yang menyeluruh. Terdapat petunjuk yang tidak dapat dinafikan di mana pembedahan pintasan arteri koronari lebih berkesan daripada angioplasti dengan penempatan stent di arteri koronari. Pembedahan pintasan arteri koronari ditunjukkan pada peringkat III - IV angina pectoris, lesi kritikal arteri koronari kiri, lesi 3 atau lebih arteri koronari mengikut angiografi koronari, kehadiran aneurisma jantung dalam kombinasi dengan aterosklerosis koronari, ketidakupayaan untuk melakukan stenting.

Lesi multofocal arteri koronari, terutamanya dalam kes-kes kardiopatologi bersamaan (dengan kecacatan jantung, aneurisma pasca infarksi, dan lain-lain) adalah petunjuk langsung untuk koropsi bypass arteri koronari di bawah keadaan IR. Sekatan ke atas pembedahan pintasan arteri koronari boleh menjadi patologi latar belakang yang teruk yang tidak membenarkan pesakit menjalani pembedahan abdomen.

Bersedia untuk CAB

Sebelum pembedahan pembedahan pintasan arteri koronari, peperiksaan umum dan khas dilakukan. Petunjuk analisis umum air kencing dan darah, penanda biokimia, coagulogram diperiksa, radiografi paru-paru, gastroskopi, ultrasound abdomen dilakukan. Peperiksaan khas termasuk ECG, echocardiography, ultrasound anggota vaskular. Angiografi koronari atau MSCT jantung berfungsi sebagai tahap diagnosis wajib, yang membolehkan akhirnya menentukan tanda-tanda untuk pembedahan pintasan arteri koronari.

Metodologi

Pembedahan pintasan arteri koronari dilakukan oleh pasukan pembedahan jantung, termasuk pakar bedah jantung, pembantu, perfusiologi, ahli anestesiologi, anestetik dan jururawat operasi. Semasa pembedahan pembedahan pintasan arteri koronari di bawah keadaan IC, anestesia endotracheal digunakan. Secara tradisional, pembedahan pintasan arteri koronari dilakukan dari akses sternotomik median. Anda boleh menggunakan mini-sternotomy, menyumbang kepada kehilangan darah intraoperatif yang kurang dan kurang kesakitan selepas pembedahan.

Dalam kes sternotomy median, hirisan kulit dibuat sepanjang sternum, diikuti dengan memotong tulang sepanjang garis tengah. Selepas akses ke jantung, kardioplegia sejuk dan kimia dilakukan - ia ditapis dengan penyelesaian garam ais sejuk, dan farmakopparasi persediaan (acetylcholine, citrate atau kalium klorida) diperkenalkan ke arteri koronari. Cardioplegia bertujuan untuk melindungi miokardium semasa penangkapan darah peredaran sementara.

Pada masa tahap utama pembedahan pintasan arteri koronari, alat jantung-paru-paru dihubungkan untuk menyediakan peredaran darah buatan. Selepas pengenalan heparin, cannulas disambungkan ke atrium kanan atau vena cava, yang membolehkan darah vena mengalir ke dalam AIC. Selepas melepasi darah melalui oksigen AIK, darah arteri yang diperolehi disuntik ke dalam katil vaskular pesakit melalui kanula yang diletakkan di aorta atau arteri femoral. AIC juga menapis, menyejukkan atau menghangatkan darah untuk mengekalkan suhu yang diingini. Dalam proses pembedahan pintasan arteri koronari di bawah keadaan inframerah, hemodinamik, pertukaran gas, keseimbangan asid-asas, keseimbangan elektrolit, ECG, dan BCC dipantau.

Untuk meminimumkan kehilangan darah dan kemungkinan melampirkan shunt, aorta disekat (diapit). Pemotongan dan penyediaan kapal untuk shunt - vena saphenous yang hebat, arteri thoracic, arteri radial. Pembedahan pintasan arteri koronari melibatkan pemasukan shunt dengan satu hujung ke aorta, yang lain ke arteri koronari distal ke tapak stenosis. Selepas memohon semua shunts bypass yang diperlukan, IC telah dihentikan, jantung dipulihkan, penyelesaian kannulas dan kardioplegia dikeluarkan, dan heparin dinetralkan oleh pentadbiran protin.

Sebagai kesimpulan, operasi pembedahan pintasan aorto-koronari di rongga dada dan mediastinum memasang saliran plastik, mengikat sternum dengan kurungan atau wayar, menjahit luka. Operasi pembedahan pintasan arteri koronari berlangsung 3-6 jam. Pada masa yang sama, masa pelepasan aorta ialah 60 minit, masa penyelenggaraan IR adalah 90 minit.

Selepas Aksh

Sehingga penstabilan penuh tanda-tanda hemodinamik selepas operasi pembedahan pintasan arteri koronari, pesakit diletakkan di ICU. Di dalam tempoh selepas operasi, sokongan pernafasan (IVL), pemantauan ECG, pemantauan tanda-tanda vital, catheterization pundi kencing yang berpanjangan, penderiaan gastrik, pembalut mampatan pektahan dilakukan, terapi infusi, analgesik dan antimikrobial dilakukan.

Selepas ekstrubasi dan penstabilan parameter hemodinamik, pesakit dipindahkan ke wad pasca operasi dengan peralatan telemetrik khas. Apabila baki cecair pulih dan pemakanan bermula, tiub nasogastrik dan kateter kencing dikeluarkan. Pada keesokan harinya selepas pembedahan pintasan arteri koronari, apabila pesakit berada dalam keadaan stabil, latihan pernafasan ditetapkan dan mod motor diperluas. Lapisan pleural jika tiada pelepasan udara dan pelepasan berdarah dikeluarkan pada hari kedua.

Pemulihan awal selepas pembedahan pintasan arteri koronari bergantung kepada melakukan pemulihan jantung khas (diet, bekerja dan berehat, mengelakkan merokok, mengambil ubat yang perlu, melakukan senaman khas, berjalan kaki, memakai stoking elastik, dll). Perlu diingat bahawa pembedahan pintasan arteri koronari tidak menghilangkan aterosklerosis dan penyakit arteri koronari dan tidak mengecualikan kerosakan pada arteri lain. Oleh itu, selepas CABG harus mematuhi prinsip-prinsip asas rawatan penyakit arteri koronari. 2 bulan selepas pencegahan bypass arteri koronari, pemeriksaan adalah disyorkan - ujian VEM atau treadmill, yang membolehkan untuk menilai status shunt dan peredaran jantung.

Komplikasi

Sebagai intervensi terbuka, pembedahan pintasan arteri koronari tidak mengecualikan kemungkinan pendarahan dan aritmia. Kurang kerap selepas pencegahan bypass arteri koronari, perkembangan trombosis urat mendalam pada kaki, infark miokard, kegagalan buah pinggang, strok berlaku. Komplikasi tempatan bagi pembedahan pintasan arteri koronari termasuk ketidakstabilan sternum, jangkitan luka, dan pembentukan parut keloid.

Risiko komplikasi pembedahan pintasan arteri koronari bergantung kepada keadaan yang bersamaan (kehadiran emphysema pulmonari, kencing manis, penyakit buah pinggang dan saluran darah, dll.), Serta keperluan untuk melaksanakan CABG. Penyempitan awal atau penutupan shunts lebih umum apabila menggunakan autograft venous, 10% daripadanya ditutup pada tahun pertama selepas pembedahan pintasan arteri koronari dan jumlah yang sama selama 6 tahun ke depan. 10 tahun selepas pembedahan pintasan arteri koronari, 66% autograft vena dan lebih daripada 90% shunts arteri masih terbuka.

Kos pembedahan pintasan arteri koronari di IC di Moscow

Operasi ini dijalankan di pusat-pusat khusus dan jabatan kardiologi klinik multidisiplin yang besar di ibu negara. Merawat bilangan campur tangan pembedahan yang mahal. Jenis akses (akses sternotomik median, mini-sternotomy), kelayakan pakar bedah jantung dan faktor lain mempengaruhi harga pembedahan pintasan arteri koronari di bawah keadaan IC di Moscow. Kos AKSH boleh berbeza-beza bergantung kepada bentuk pemilikan institusi perubatan (awam atau swasta), panjang penginapan hospital, kehadiran komplikasi dan faktor lain.

Di Moscow, pembedahan pintasan arteri koronari (CABG) menelan kos 217383 p. (secara purata). Prosedur ini boleh didapati di 13 alamat.