Image

Gejala fistula rektum - apakah itu, gejala pada orang dewasa, sebab dan rawatan

Fistula atau fistula rektum (fistulae ani et recti) adalah patologi serius yang berkaitan dengan pembentukan saluran purulen melalui tisu penghubung bahagian langsung usus. Keluar dari terowong fistulous mungkin berakhir di tisu perioplastik. Ini adalah fistula dalaman yang tidak lengkap. Seringkali lorong terbuka dan terbuka melalui kulit di zon anus yang dipanggil fistula luaran yang lengkap.

Seterusnya, pertimbangkan apa penyakit itu, apakah gejala utama dan punca kejadiannya, serta apa yang ditetapkan sebagai rawatan untuk pesakit dewasa.

Apakah fistula rektum?

Fistula rektal adalah proses keradangan kronik kelenjar dubur, biasanya terletak di kawasan kubur morganiavial (sinus dubur), akibatnya kursus dibentuk di dinding rektum, di mana produk keradangan (nanah, mukus dan darah) dibebaskan secara berkala.

Fistula - paraproctitis kronik, di mana terdapat pembebasan nanah dari pembukaan fistulous. Di dalamnya, kursus ditutup dengan epitel, yang tidak membolehkannya menutup dan menyembuhkan dirinya sendiri.

Kod penyakit ICD-10:

  • K60.4 - Fistula rektus. Dermal (penuh).
  • K60.5 - fistula anorektal (antara anus dan rektum).

Dengan sendirinya, kehadiran nidus jangkitan kronik menjejaskan badan secara keseluruhan, melemahkan sistem imun. Terhadap latar belakang fistula, proctitis, proctosigmoiditis mungkin berkembang. Pada wanita, jangkitan kemaluan dengan perkembangan kolpitis adalah mungkin.

Punca

Kemunculan fistulas dikaitkan dengan jangkitan yang menembusi selaput usus dan tisu sekitarnya. Pertama, tisu lemak di sekitar usus (paraproctitis) menjadi radang. Pada masa yang sama nanah mula berkumpul.

Ulser meletus dengan masa, meninggalkan tubulus, dipanggil fistula. Mereka mungkin parut atau terus memburukkan dan menghangatkan.

Dalam proctology, kira-kira 95% fistula rektum adalah hasil paraproctitis akut. Jangkitan, menembusi jauh ke dalam dinding rektum dan tisu sekitarnya, menyebabkan pembentukan abses langsung, yang dibuka, membentuk fistula. Pembentukan mungkin dikaitkan dengan sifat pendakwatan pendekatan pesakit kepada proctologist, sifat tidak radikal campur tangan pembedahan di paraproctitis.

Sifat penyakit ini, sebagai tambahan kepada hubungan dengan paraproctitis akut, mungkin juga postoperative atau post-traumatic. Contohnya, pada wanita, fistula apabila menyambungkan vagina dan rektum sebahagian besarnya terbentuk sebagai akibat kecederaan kelahiran, yang boleh terjadi, khususnya, akibat pecahnya kelahiran lahir, buruh berlarutan atau pembesaran pelvis janin.

Bentuk manipulasi ginekologi kasar juga boleh mencetuskan pembentukan fistula.

Penyebab pembentukan fistula adalah seperti berikut:

  • menangguhkan akses kepada doktor dengan perkembangan paraproctitis;
  • rawatan yang tidak wajar;
  • Operasi yang tidak betul untuk mengeluarkan abses, disertai hanya dengan pembukaan dan saliran abses tanpa perlantikan terapi antibiotik yang dipilih.

Kemunculan bukaan fistulous di kawasan dubur mungkin dikaitkan dengan penyakit seperti:

Semua jenis fistula mempunyai struktur yang sama - pintu masuk, saluran dan keluar. Inlet boleh dibentuk di tempat yang berbeda, contohnya:

  • berhampiran anus;
  • pada punggung;
  • dalam kelengkungan;
  • di atau dekat dengan faraj (fistula rectovestibular);
  • dalam lapisan tisu subkutan.

Bergantung kepada bagaimana kursus fistulous terletak dalam hubungan dengan sphincter dubur, intrasphincter, extrasfincter dan fistula rektum transspinterter ditentukan.

  1. Fistula intra tulang belakang adalah yang paling mudah, mereka didiagnosis dalam 25-30% kes pembentukan formasi tersebut. Rujukan mereka yang lain juga digunakan dalam varian ini, iaitu fistula subkutaneus subkutaneus atau subkutan. Dicirikan oleh kursus fistulous langsung, manifestasi proses yang tidak terekspresikan dan sedikit lama penyakit ini.
  2. Transsfinkteralnye. Fistula dari formasi tersebut mengandungi kantung purulen, bercabang dalam tisu adrectal dan perubahan cicatricial yang disebabkan oleh gabungan tisu purulen. Saluran fistula seperti melepasi bahagian cetek, subkutan atau mendalam dari sfingter.
  3. Fistula extrasphincter dari rektum adalah bentuk yang paling kompleks, yang mempengaruhi kebanyakan sfinkter, dan pada masa yang sama mempunyai coretan pelbagai bentuk. Rawatan ini agak rumit dengan pelbagai bentuk plastik, dan juga dilakukan dalam beberapa peringkat.

Gejala fistula rektum pada orang dewasa

Manifestasi fistula rektum bergantung kepada lokasi fistula dengan kandungan purulen dan keadaan sistem kekebalan tubuh, yang akan menentukan keterukan manifestasi pembentukan patologis sedemikian.

Selepas menjalani paraproctitis dalam pesakit:

  • sakit di dubur;
  • Terdapat lubang dari mana nanah dilepaskan (jejak ia akan kelihatan pada pakaian dan / atau pakaian).

Kadang-kadang, bersama dengan pelepasan purulen, terdapat tumor darah yang muncul akibat kerosakan pada saluran darah. Sekiranya fistula tidak mempunyai luaran, maka pesakit hanya mengalami rasa sakit dan / atau keluar dari lumen rektum atau vagina.

Kehadiran fistula dalaman yang tidak lengkap pada pesakit menyebabkan rasa kehadiran badan asing dalam dubur. Dengan penyusupan yang tidak mencukupi dari rongga fistula, pesakit merasa:

  • sakit dan ketidakselesaan di kawasan dubur
  • najis dan buang air kecil
  • Pelepasan dari rektum (nanah, menyusup, mukus)
  • kerengsaan dan kemerahan kulit sekitar dubur dan bahagian punggung
  • demam, menggigil.

Dalam bentuk penyakit kronik, terutamanya dalam tempoh eksaserbasi, set gejala berikut dicatatkan:

  • keletihan;
  • keletihan saraf;
  • tidur miskin;
  • sakit kepala;
  • suhu badan naik secara teratur;
  • incontinence gas usus;
  • gangguan dalam lingkungan seksual.

Perubahan patologi dalam pelan fizikal juga boleh berlaku:

  • pembukaan belakang yang cacat;
  • parut tisu otot sphincter muncul;
  • disfungsi sphincter.

Semasa tempoh remisi, keadaan umum pesakit tidak berubah, dan dengan kebersihan hati-hati, kualiti hidup tidak banyak. Walau bagaimanapun, fistula rektum yang panjang dan ketakutan kekal penyakit boleh mengakibatkan:

  • asthenia,
  • tidur semakin teruk
  • sakit kepala
  • peningkatan suhu berkala
  • mengurangkan kapasiti kerja
  • gementar
  • mengurangkan potensi.

Bergantung pada peringkat dan bentuk penyakit, gejala-gejala itu bersifat alternatif.

Diagnostik

Pada peringkat awal, tinjauan pesakit dijalankan, di mana aduan khusus untuk patologi ini dikenalpasti. Mendiagnosis fistula biasanya tidak menyebabkan sebarang kesulitan, kerana sudah semasa pemeriksaan doktor mendapati satu atau beberapa bukaan di kawasan dubur, dengan tekanan di mana kandungan purulen dipisahkan. Dengan imbasan jari, pakar dapat mengesan pembukaan dalaman fistula.

Sebagai tambahan kepada pemeriksaan dan pengumpulan anamnesis, pesakit adalah ujian yang ditetapkan:

  • ujian darah biokimia,
  • analisis darah dan air kencing umum
  • ujian darah oktaf.

Kaedah instrumen diagnosis fistula rektum:

  1. Rectoromanoscopy - pemeriksaan endoskopik pada rektum dengan tiub dimasukkan ke dalam dubur. Kaedah ini membolehkan visualisasi mukosa rektum, serta biopsi, untuk membezakan fistula rektum dari tumor, sekiranya terdapat kecurigaan.
  2. Untuk menjelaskan kedudukan fistula rektum dan kehadiran cawangan tambahan, ultrasonografi dilakukan - ultrasound serat pararektal.
  3. Fistulography adalah kajian kontras sinar-X, apabila agen kontras khas diperkenalkan ke pembukaan, maka gambar diambil. Menurut mereka, seseorang boleh menghukum arah fistula dan lokasi rongga purulen. Kajian ini perlu dilakukan sebelum pembedahan.

Rawatan

Adalah penting untuk memahami bahawa fistulas tidak dirawat dengan ubat dan ubat tradisional. Satu-satunya rawatan yang membolehkan anda mencapai penawar yang lengkap untuk penyakit ini - pembedahan.

Terapi ubat digunakan semata-mata untuk mengurangkan gejala dan sebagai bantuan untuk penyembuhan.

Kumpulan farmakologi berikut disyorkan:

  • antibiotik sistemik generasi keempat untuk pentadbiran oral: Metronidazole, Amoxicillin;
  • ubat penahan sakit: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
  • ubat penyembuhan dengan sifat anti-radang (luaran): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
  • Fisioterapi penuh kursus: elektroforesis, penyinaran ultraviolet.

Operasi

Rawatan fistula adalah pembedahan. Matlamat utama adalah untuk menghalang kemasukan bakteria ke dalam rongga, pembersihan dan pengusiran (penyingkiran) kursus fistula.

Operasi penyingkiran fistula rektal biasanya diberikan secara terancang. Semasa diperparah paraproctitis kronik, abses biasanya dibuka dengan segera, dan penyingkiran fistula dilakukan dalam 1-2 minggu.

Kontra untuk pembedahan:

  • Keadaan umum teruk.
  • Penyakit berjangkit dalam tempoh yang teruk.
  • Penguraian penyakit kronik.
  • Gangguan pembekuan darah.
  • Kegagalan buah pinggang dan hati.

Bergantung pada kerumitan fistula, prosedur pembedahan berikut boleh dilakukan:

  • pengasingan sepanjang keseluruhan fistula dengan atau tanpa penutupan luka;
  • pemusnahan dengan bukaan terbuka dalaman plastik;
  • kaedah ligatur;
  • pembakaran laser fistula;
  • Pengisian biomaterial yang luar biasa.

Memudahkan operasi di hospital khusus dalam 90% menjamin pemulihan lengkap. Tetapi, seperti mana-mana operasi, mungkin terdapat akibat yang tidak diingini:

  • Pendarahan semasa dan selepas pembedahan.
  • Kerosakan kepada uretra.
  • Pemberhentian luka pasca operasi.
  • Insolvensi sfinkter dubur (inkontinensia najis dan gas).
  • Kambuhan fistula (dalam 10-15% kes).

Hospital tinggal selepas pembedahan:

  1. Hari pertama, apabila pesakit berada di hospital, dia dimasukkan ke dalam tiub wap, analgesik, antibiotik ditetapkan, dan penampal dilakukan.
  2. Dari makanan ke-2 dibenarkan - makan dan makanan yang mudah dicerna dalam rupa lusuh, minuman yang berlimpah. Mandi sessile dengan larutan antiseptik yang hangat, salap anestetik, jika julap yang diperlukan, antibiotik ditetapkan.
  3. Tempoh tinggal di hospital selepas campur tangan boleh berbeza - 3 hingga 10 hari, bergantung kepada jumlah pembedahan

Selepas keluar dari hospital, pesakit mesti memberi perhatian khusus kepada kesejahteraan mereka sendiri dan segera berjumpa doktor sekiranya gejala berikut berlaku:

  • Peningkatan tajam dalam suhu
  • Kesakitan abdomen berterusan
  • Inkontinens fecal, pembentukan gas yang berlebihan
  • Sakit buang air kecil atau kencing
  • Kemunculan dari dubur meletus atau berdarah.

Adalah sangat penting bahawa pesakit tidak mempunyai kerusi untuk 2-3 hari pertama selepas pembedahan. Ini akan memastikan luka steril untuk penyembuhan. Dalam masa yang akan datang, diet akan berkembang, tetapi perlu untuk mengelakkan sembelit, yang boleh mencetuskan perbezaan jahitan. Cadangan tambahan:

  • Makanan mestilah pecahan, 6 kali sehari dalam bahagian kecil.
  • Adalah penting untuk minum cecair yang mencukupi, sekurang-kurangnya 2 liter air setiap hari, supaya badan pulih lebih cepat, serta mengelakkan sembelit.
  • Jangan makan makanan yang mengganggu usus. Ini termasuk minuman berkarbonat dan alkohol, kuantiti coklat yang besar, rempah panas dan perisa, kerepek, daging lemak, dan sebagainya.
  1. Fistula intra sphincter dan transsphincter rendah rektum biasanya terdedah kepada penawar yang tetap dan tidak memerlukan komplikasi serius.
  2. Fistula transsphincter dan ekstrasfincter dalam sering berulang.
  3. Fistulas yang lama, yang rumit oleh parut dinding rektum dan jalur purulen, boleh disertai dengan perubahan fungsi menengah.

Pencegahan

Pencegahan yang berkesan terhadap proses radang rektum adalah cadangan berikut oleh pakar:

  • makanan seimbang dan kuat;
  • penolakan akhir semua tabiat buruk;
  • rawatan penyakit kronik saluran pencernaan yang tepat pada masanya;
  • senaman sederhana pada badan;
  • penolakan kejutan emosi dan tekanan.

Fistula rektum adalah penyakit berbahaya yang boleh menyebabkan ketidakselesaan dengan gejala yang tidak menyenangkan dan menyebabkan komplikasi. Apabila tanda-tanda pertama muncul, pastikan anda meminta bantuan proctologist.

Apakah fistula anus dan bagaimana ia kelihatan. Adakah rawatan mungkin tanpa pembedahan?

Fistula rektum sering terbentuk akibat paraproctitis, serta penyakit lain pada saluran usus. Selalunya seseorang tidak dapat melihat tanda-tanda sakit pertama atau menuliskannya di bahagian badan yang lain.

Tingkah laku ini sering membawa kepada hakikat bahawa fistula dubur mula tumbuh, menghangatkan, dan tisu di sekelilingnya menjadi meradang.

Tidak mustahil untuk menyembuhkan penyakit sedemikian sendiri dan anda perlu menjalani pembedahan.

Ciri-ciri fistula

Fistula adalah saluran yang berlari dari usus ke dubur, dan keluar atau menembusi organ-organ dalaman bersebelahan. Saluran sedemikian sering diisi dengan nanah dan menyusup, dan tinja dan mikrob masuk ke dalamnya. Selalunya proses keradangan memberi kesan kepada tisu-tisu yang berdekatan dan bahagian-bahagian usus yang lain. Fistula rektum diklasifikasikan mengikut beberapa parameter.

Laluan ini lurus, tidak mempunyai cawangan, tidak ada parut tisu yang terbentuk, dan tiada juga nanah dan penyusupan. Mana-mana fistula rektum berjalan melalui beberapa peringkat pembangunan sebelum menjadi sukar untuk menyelesaikan masalah yang sukar.

Terdapat peringkat perkembangan sedemikian:

  1. Pembukaan di pintu keluar dari fistula dikelilingi oleh tisu parut, yang terus berkembang. Masih tiada nanah dan penyusupan.
  2. Tisu parut keluar, tetapi muncul ulser.
  3. Fistula mempunyai cawangan, banyak ulser. Kehadiran penyusupan disebut dalam fistula.

Fistula anorektal adalah masalah besar bagi orang, tetapi jika tidak dirawat, komplikasi boleh menjadi lebih kacau ganggu. Oleh itu, adalah penting untuk mendiagnosis fistula rektum pada masa yang tepat, paling baik pada peringkat awal pembangunan, maka akan lebih baik untuk bertindak balas terhadap rawatan.

Punca fistula rektum

Fistula anorektal atau adrectal paling kerap muncul selepas paraproctitis yang dipindahkan dan tidak dirawat. Tetapi terdapat juga punca-punca fistula rektum, iaitu:

  • Kesalahan pembedahan apabila paraproctitis dirawat, tetapi pada masa operasi kawasan yang terjejas tidak dikeluarkan sepenuhnya;
  • penyakit usus (penyakit Crohn, diverticulitis, fisur dubur, buasir);
  • komplikasi selepas mengeluarkan gentian otot buasir - sutured;
  • kecederaan rektum yang diterima secara bebas atau semasa prosedur perubatan diagnostik;
  • klamidia, sifilis;
  • batuk kering usus;
  • neoplasma malignan di dalam usus, terutama di rektum;
  • kecederaan selepas bersalin pada wanita.

Selalunya masalah ini diperburuk dengan sembelit kronik jangka panjang, apabila fistula hanya muncul, najis, yang tidak boleh meninggalkan badan pada waktu yang tepat, mula menyumbat laluan dan melepaskan toksin. Ini menyumbang kepada perkembangan fistula yang lebih aktif, serta memburukkan kompleksitas proses itu sendiri.

Majlis E. Malysheva

Buasir pergi dalam seminggu, dan "lebam" kering pada waktu pagi! Pada waktu tidur, tambahkan 65 gram ke lembangan dengan air sejuk.

Gejala

Gejala-gejala patologi ini sering diandaikan bahawa ia adalah mustahil untuk mengelirukan mereka dengan tanda-tanda penyakit lain. Pesakit mengadu mengenai:

  • kesakitan perut, serta di kawasan rektum, kesakitan pada dubur mengalami kemerosotan semasa perbuatan buang air besar;
  • pelepasan nanah dari pintu keluar dari fistula, yang kelihatan pada pakaian dan seluar dalam;
  • kemerosotan fisur dubur sedia ada atau pembentukan yang baru;
  • kelemahan dan penurunan prestasi;
  • kehadiran dalam kotoran kekotoran darah dan nanah, bau tidak spesifik ciri;
  • kerengsaan dubur dengan pelepasan dari fistula, rupa ruam kulit di rantau dubur dan perianal;
  • demam;
  • fistula adrectal boleh mengakibatkan keradangan organ kelamin wanita, yang akan disertai dengan sakit dan pembuangan nanah dari vagina;
  • masalah dengan kehidupan seks pada lelaki.

Pesakit jarang menanggung tanda-tanda sedemikian untuk masa yang lama, jadi mereka cuba mencari bantuan dari pengasingan fistula oleh proctologist untuk menghilangkan masalah yang menyakitkan dan juga menghilangkan tanda-tanda lain penyakit berwarna.

Diagnostik

Adalah agak mudah untuk mendiagnosis fistula rektum pada masa mengumpul sejarah dan pemeriksaan digital usus. Walau bagaimanapun, untuk mengesahkan diagnosis, serta menubuhkan alasan untuk pembentukan petikan dan pengesanan penyakit yang berkaitan, doktor menggunakan langkah diagnostik tambahan.

Ini termasuk:

  1. Rectoromanoscopy - pemeriksaan dengan pemeriksaan kawasan rektum, anda boleh mengetahui lebih lanjut mengenai apa yang ada di sini.
  2. Kolonoskopi - pemeriksaan rektum dan usus besar menggunakan siasatan dengan kemungkinan mengambil bahan untuk biopsi.
  3. Ultrasonography - pemeriksaan rektum menggunakan mesin ultrasound, apabila tiub itu sendiri dimasukkan ke dalam usus dan ultrasound dihantar dari dalam.
  4. Pewarnaan anus - dengan bantuan pewarna yang disuntik ke rektum, anda boleh mengenal pasti fistula dengan memerhatikan kandungan dan pengedaran bahan dalam usus.
  5. Fistulography - sinar-x rektum dibuat menggunakan agen kontras.
  6. Sphincterometry - membolehkan anda mengetahui prestasi sphincter dubur.
  7. Pemeriksaan mikrobiologi pelepasan dari rektum atau langsung dari fistula itu sendiri - membolehkan anda menubuhkan kehadiran jangkitan bakteria yang berkaitan dengan penyakit ini.
  8. Pemeriksaan CT - dijalankan sekiranya fistula memberi komplikasi kepada organ jiran.

Kaedah diagnostik ini membolehkan anda menubuhkan diagnosis yang tepat, serta mengenal pasti punca penampilan fistula, jika ada penyakit usus lain. Ia juga perlu bagi doktor untuk memberitahu anda bagaimana untuk merawat bukan sahaja fistula itu sendiri, tetapi juga komplikasi lain atau penyakit bersamaan.

Rawatan

Rawatan tanpa pembedahan adalah dalam satu penjelmaan - menuangkan gam fibrin ke dalam bahagian fistulous sehingga ia sepenuhnya diisi, diikuti oleh suturing kedua bukaan fistula usus. Walau bagaimanapun, rawatan sedemikian tidak menjamin pemulihan lengkap dan ketiadaan pembentukan semula fistulas, terutamanya jika penyebab awal penyakit itu tidak dihapuskan.

Operasi

Rawatan pembedahan adalah bahawa fistula dikeluarkan, dan saliran ulser. Semasa pengusiran, adalah penting untuk tidak menyakiti tisu sihat dan menjadi sangat jelas - untuk menyekat kawasan yang terjejas. Operasi untuk membuang fistula rektum berlaku di bawah anestesia umum dan tidak menyakitkan untuk pesakit, yang tidak boleh dikatakan mengenai tempoh selepas operasi.

Video

Anda juga boleh melakukan operasi seperti laser. Ia mengambil sedikit masa dan mengurangkan risiko jangkitan, pesakit akan dapat kembali ke gaya hidupnya yang biasa dalam beberapa hari akan datang. Walau bagaimanapun, operasi sedemikian lebih mahal.

Pada ketika ini, anda perlu mengikuti peraturan:

  • dalam tiga hari pertama tiada pergerakan usus, jadi pesakit hampir mustahil untuk makan, anda hanya boleh minum sup dan air, glukosa disuntik secara intravena. Ini dilakukan untuk mengelakkan kecederaan pada saluran tertutup oleh jisim fecal.
  • Makanan adalah cecair dan bahagian-bahagian kecil, supaya tinja lembut dan tidak mencederakan usus;
  • pesakit terus berehat, tidak mengangkat berat;
  • Terdapat pakaian biasa, anda boleh menggunakan salap dengan kesan anestetik untuk melegakan kesakitan selepas pembedahan.

Rawatan itu mengambil masa kira-kira dua minggu untuk mengelakkan penyakit yang berulang, adalah perlu untuk menentukan apa fistula muncul dalam kes ini, dan cuba untuk mengelakkan faktor ini, atau merawat penyakit yang sedia ada yang menimbulkan fenomena ini.

Malah "buasir" buasir boleh sembuh di rumah, tanpa pembedahan dan hospital. Jangan lupa makan sekali sehari.

Komplikasi

Fistula rektum sangat berbahaya untuk komplikasinya. Jika kandungan purulen jatuh ke rongga perut, peritonitis boleh berkembang, yang sering membawa maut. Juga disebabkan pendarahan fistula adalah mungkin, yang boleh menyebabkan anemia. Muntah-muntah badan dengan tinja bertakung, apabila fistula mengganggu pembebasannya, boleh menjejaskan kesejahteraan umum pesakit, serta fungsi organ-organ lain.

Sekiranya bekas luka terbentuk dalam jumlah yang banyak, ia boleh mengancam gangguan spinkter, yang seterusnya membawa kepada ketidakpatuhan orang ramai. Juga dalam kes-kes tertentu, fistula boleh menyebabkan neoplasma malignan.

Sehingga penyakit itu tidak mendatangkan kemudaratan yang besar kepada tubuh, ia harus dirawat dengan segera, tidak menangguhkannya untuk kemudian. Fistula rektum mempunyai peluang yang baik untuk remisi lengkap tanpa mengembalikan penyakit. Jika masa untuk menjalankan operasi, maka orang itu tetap berfungsi sepenuhnya dan normal.

Fistula Rektum: rawatan tanpa pembedahan

Fistula rektum (nama perubatan - fistula) - melalui saluran tiub yang menghubungkan organ perut. Di dalam fistula dipenuhi dengan sel-sel epitel atau gentian penghubung "muda", membentuk akibat pengetatan dan penyembuhan pelbagai luka dan kecacatan tisu tempatan. Kira-kira 70% fistula rektum terbentuk di ruang adrectal dan pergi dari crypts Morgan (poket terbuka kepada massa kotoran) ke kulit. Anistectar fistulas pergi dari dubur terus ke kulit.

Fistula Rektum: rawatan tanpa pembedahan

Rawatan fistula rektus biasanya melibatkan penggunaan kaedah pembedahan, serta pembersihan rongga mekanikal dan kimia. Selalunya, pesakit yang didiagnosis dengan fistula rektum yang bernafsu tertarik sama ada fistula boleh sembuh tanpa pembedahan. Pakar bersetuju bahawa rawatan patologi dengan kaedah perubatan dan kaum tidak efektif dan hanya boleh digunakan sebagai komponen tambahan untuk mempercepatkan proses regeneratif dan pemulihan pesat tisu yang rosak. Terdapat juga cara untuk membenarkan pengasingan fistula tanpa campur tangan (invasif) campur tangan, jadi pesakit mesti mempunyai maklumat lengkap mengenai semua terapi yang ada.

Dalam banyak kes, fistula sedemikian dibuka secara spontan, kadang-kadang untuk melegakan keadaan pesakit, operasi dilakukan untuk membuka dan membersihkannya

Pengasingan fistula tanpa pisau bedah

Pakar bedah proctologist menganggap rawatan pembedahan menjadi kaedah yang paling berkesan untuk merawat pelbagai fistulas, kerana semasa pembedahan, doktor boleh mengeluarkan semua tisu yang rosak, yang dapat mengurangkan risiko kambuhan. Eksistensi fistula dengan pisau bedah adalah pembedahan invasif, sangat traumatik yang memerlukan tempoh pemulihan yang panjang, begitu ramai pesakit mencari cara untuk merawat fistula tanpa pembedahan. Mengenai mereka akan dibincangkan di bawah.

Jenis fistula rektus

Rawatan laser tanpa pembedahan

Ini adalah salah satu kaedah yang paling selamat, berkesan dan rendah kesan untuk rawatan petikan fistulous, yang mempunyai beberapa kelebihan. Rawatan dengan laser di hadapan bukti boleh dilakukan walaupun pada kanak-kanak dan remaja, walaupun beberapa doktor tidak memberi nasihat menggunakan teknik ini pada kanak-kanak di bawah umur 10 tahun. Kesan rasuk laser tidak menyebabkan ketidakselesaan dan kesakitan, dan selepas prosedur tidak perlu untuk tempoh pemulihan. Selepas pengusiran laser fistula, tiada parut atau parut yang kekal pada kulit, yang penting jika operasi dilakukan di zon anorektal.

Rawatan petikan fistulous dengan laser

Walaupun banyak kelebihan, rawatan laser mempunyai kelemahan yang ketara, termasuk:

  • kos yang tinggi (di klinik yang berbeza, kos boleh berubah dari 20,000 hingga 45,000 rubel);
  • kebarangkalian kebarangkalian yang tinggi dan komplikasi (kira-kira 11.2%);
  • kesan sampingan dalam bentuk gatal-gatal dubur dan terbakar di tapak pengasingan fistula;
  • ketidakupayaan untuk digunakan dengan fistula purulen.

Beri perhatian! Pengusiran laser ayat-ayat fistulous diamalkan di semua klinik swasta di bandar-bandar besar, oleh itu biasanya tidak ada masalah mencari laser ahli bedah proktologi.

Pengusiran laser fistula

Terapi gelombang radio

Cara yang lebih moden untuk menghilangkan fistula rektal ialah terapi gelombang radio. Kaedah ini sesuai untuk rawatan semua jenis fistula, dan kelebihan utamanya adalah ketiadaan keperluan untuk pergi ke hospital. Pesakit boleh pulang ke rumah dalam masa 10-20 minit selepas prosedur, kerana ia tidak memerlukan anestesia umum: doktor melakukan semua tindakan di bawah anestesia tempatan (secara tradisinya, "Lidocaine" atau "Ultracain" digunakan).

Penyembuhan lengkap dan pemulihan tisu selepas excision radiowave fistula berlaku dalam masa 48 jam, jadi jika fistula dikeluarkan pada hari Jumaat, pesakit boleh pergi bekerja pada hari Isnin (tempoh pemulihan standard selepas pembedahan adalah sekurang-kurangnya 14 hari). Untuk menentukan kaedah rawatan yang paling sesuai untuk dirinya sendiri, pesakit boleh menggunakan ciri-ciri perbandingan yang diberikan dalam jadual di bawah.

Jadual Ciri-ciri perbandingan pelbagai kaedah rawatan fistula rektum.

Fistula rektum

Fistula rectum - bentuk paraproctitis kronik, yang dicirikan oleh pembentukan saluran patologi yang mendalam (fistula) antara rektum dan kulit atau serat pararektal. Fistulas dubur ditunjukkan oleh rembesan berdarah atau berdarah dari lubang pada kulit berhampiran dubur, gatal-gatal tempatan, sakit, penderaan dan kerengsaan kulit. Diagnosis fistula rektum termasuk penderiaan laluan patologi, anoskopi, fistulografi, sigmoidoscopy, irrigoscopy, ultrasonography, sphincterometry. Rawatan pembedahan, termasuk pelbagai kaedah pengasingan fistula rektum, bergantung kepada lokasinya.

Fistula rektum

Berdasarkan pembentukan fistula rektum adalah keradangan kronik kubur dubur, ruang interfingal dan tisu pararektal, yang membawa kepada pembentukan kursus fistulous. Pada masa yang sama, crypt dubur yang terjejas serentak berfungsi sebagai pembukaan fistulous dalaman. Kursus fistula rektal berulang, melemahkan kepada pesakit, disertai oleh tindak balas tempatan dan kemerosotan umum keadaan. Kehadiran fistula yang berpanjangan boleh menyebabkan ubah bentuk sphincter dubur, serta meningkatkan kemungkinan kanser kolon.

Klasifikasi fistula rektum

Dengan bilangan dan penyetempatan bukaan, fistulas rektum mungkin lengkap dan tidak lengkap. Dalam fistula lengkap, salur masuk terletak di dinding rektum; salur keluar pada permukaan kulit di sekitar dubur. Selalunya, dengan fistula penuh, ada beberapa saluran masuk yang menggabungkan kedalaman serat adrectal ke dalam satu saluran, saluran yang membuka pada kulit.

Fistula rektum yang tidak lengkap dicirikan oleh kehadiran hanya masuk dan buntu di tisu adrectal. Bagaimanapun, akibat proses purulen yang berlaku semasa paraproctitis, fistula yang tidak lengkap sering kali pecah, berubah menjadi yang penuh. Mengikut lokalisasi pembukaan dalaman pada dinding rektum, terdapat fistulas dari lokalisasi anterior, posterior, dan lateral.

Mengikut lokasi saluran fistulous berbanding sphincter dubur, fistula rektum boleh menjadi intraspinal, transfincteral dan extrasphincteric. Intrasphincter (subkutaneus-submucosal) fistula rektum, sebagai peraturan, mempunyai laluan langsung fistulous dengan pembukaan luaran, keluar berhampiran dubur, dan dalaman, terletak di salah satu crypt. Sekiranya fistulas penyetempatan transsphincter, saluran fistulous mungkin terletak di bahagian subkutaneus, dangkal atau mendalam dari sfinkter. Pada masa yang sama, petikan fistulous sering bercabang, dengan kehadiran kantong purulen dalam serat, proses parut yang jelas di tisu sekitarnya.

Fistula yang terletak di luar rektum pusingan rintangan luar sengal, membuka lubang dalam di dalam kubur. Biasanya mereka adalah hasil paraproctitis akut. Fistula adalah panjang, berpintal, dengan corak purulen dan parut, mungkin mempunyai bentuk kuda dan beberapa bukaan fistulous.

Fistula extrasphincter dari rektum berbeza dalam tahap kesukaran. Fistulae darjah 1 mempunyai lubang dalaman sempit dan kursus yang agak lurus; hems, infiltrat dan abses dalam selulosa tidak hadir. Sekiranya fistula dari tahap kerumitan ke-2, pembukaan dalaman dikelilingi oleh parut, tetapi tidak ada perubahan keradangan. Fistula extrasphincter dari tahap ke-3 disifatkan oleh pembukaan dalaman yang sempit tanpa parut, tetapi kehadiran proses peremuli purba dalam serat. Pada tahap kerumitan ke-4, pembukaan fistula rektum dalaman diperbesar, dikelilingi oleh parut, infiltrat inflamasi, cecair purulen dalam tisu.

Punca fistula rektum

Dalam proctology, kira-kira 95% fistula rektum adalah hasil paraproctitis akut. Jangkitan, menembusi jauh ke dalam dinding rektum dan tisu sekitarnya, menyebabkan pembentukan abses langsung, yang dibuka, membentuk fistula. Pembentukan fistula rektum mungkin disebabkan oleh pendekatan penderita yang tidak sesuai dengan proctologist, sifat tidak radikal campur tangan pembedahan dalam kes paraproctitis.

Fistula dari rektum juga mungkin mempunyai post traumatic atau postoperative origin (kerana resection of the rectum). Fistula yang menghubungkan rektum dan vagina lebih kerap akibat kecederaan kelahiran (dengan persembahan pelvis janin, pecahan kanal lahir, penggunaan faedah obstetrik, tenaga kerja berlarutan, dll) atau campur tangan ginekologi rumit.

Pembentukan fistula rektum adalah biasa pada pesakit dengan penyakit Crohn, penyakit usus divertikular, kanser rektal, tuberkulosis rektum, actinomycosis, klamidia, sifilis, AIDS.

Gejala fistula rektum

Apabila pesakit fistula rawat melihat pada kulit kawasan perianal, kehadiran luka - kursus fistulous, dari mana ichor dan nanah secara berkala mencemarkan pakaian. Dalam hal ini, pesakit terpaksa sering menukar pad, mencuci kelengkungan, melakukan mandi sedentari. Pelepasan berlimpah dari kursus fistulous menyebabkan rasa gatal, keletihan dan kerengsaan kulit, disertai dengan bau yang tidak baik.

Sekiranya fistula rektum disejukkan dengan baik, sindrom kesakitan adalah ringan; Kesakitan yang teruk biasanya berlaku dengan fistula dalaman yang tidak lengkap kerana keradangan kronik dalam ketebalan spinkter. Kesakitan yang meningkat dicatatkan pada masa buang air besar, dengan laluan benjolan tahi pada rektum; selepas duduk lama, semasa berjalan dan batuk.

Fistula dari rektum mempunyai arus bergelombang. Keterlambatan berlaku sekiranya tersumbatnya kursus fistulous oleh tisu granulasi dan jisim purba-nekrotik. Ini boleh menyebabkan pembentukan abses, selepas pembukaan spontan yang fenomena akut mereda: pelepasan dari luka dan rasa sakit berkurangan. Walau bagaimanapun, penyembuhan penuh dari fistula luar tidak berlaku dan selepas beberapa lama gejala akut disambung semula.

Semasa tempoh remisi, keadaan umum pesakit tidak berubah, dan dengan kebersihan hati-hati, kualiti hidup tidak banyak. Walau bagaimanapun, fistula rektum yang panjang dan ketakutan berterusan penyakit boleh mengakibatkan asthenia, memburukkan tidur, sakit kepala, peningkatan suhu berkala, penurunan keupayaan kerja, ketegangan, penurunan potensi.

Fistula rektum yang rumit yang wujud untuk masa yang lama sering diiringi oleh perubahan tempatan yang teruk - kecacatan kanal dubur, perubahan cicatricial dari otot dan kekurangan sfinkter dubur. Selalunya, akibat fistula rektum, pektenosis berkembang - parut dinding saluran dubur, yang menyebabkan ketegangannya.

Diagnosis fistula rektum

Pengiktirafan fistula rektum adalah berdasarkan aduan, peperiksaan klinikal dan peperiksaan instrumental (penderiaan, melakukan ujian pewarnaan, fistulography, ultrasonography, rectoromanoscopy, irrigoscopy, dan sebagainya).

Dengan fistula penuh rektum pada kulit di kawasan perianal, pembukaan luaran kelihatan ketara, dengan tekanan di mana lendir dan nanah dikeluarkan. Fistula yang berlaku selepas paraproctitis akut, sebagai peraturan, mempunyai satu pembukaan luaran. Kehadiran dua lubang dan lokasi mereka di sebelah kiri dan kanan anus membolehkan anda memikirkan fistula tapal rektum. Pembukaan luaran pelbagai adalah ciri proses tertentu.

Dalam kes paraproctitis, pelepasan dari fistula biasanya pussy, kuning, dan tidak berbau. Tuberkulosis rektum disertai oleh tamatnya pelepasan cecair yang banyak dari fistula. Dalam kes actinomycosis, rembesan adalah kecil, kecil. Kehadiran pelepasan berdarah boleh berfungsi sebagai isyarat keganasan fistula rektum. Dalam kes fistula dalaman yang tidak lengkap di rektum, hanya ada pembukaan dalaman, oleh itu kehadiran fistula ditubuhkan oleh pemeriksaan digital rektal. Pada wanita, adalah wajib untuk melakukan pemeriksaan ginekologi, yang membolehkan untuk mengecualikan kehadiran fistula vagina.

Pemeriksaan fistula rektum membantu untuk menentukan arah kursus fistulous, cawangannya dalam tisu, kehadiran poket purulen, nisbah kursus kepada sfinkter. Penentuan panjang dan bentuk terusan patologi, serta penyetempatan pembukaan fistulous dalaman ditentukan apabila melakukan anoskopi dan sampel dengan pewarna (penyelesaian metilena biru). Dengan sampel negatif dengan atau sebagai tambahan kepada fistulografi pewarna ditunjukkan.

Semua pesakit dengan fistula rektum menjalani sigmoidoscopy, yang membolehkan untuk menilai keadaan mukosa rektum, mengenal pasti tumor dan perubahan keradangan. Irigoscopy enema barium dalam diagnosis fistula rektum mempunyai nilai pembezaan tambahan.

Untuk menilai keadaan fungsi sfinkter dubur dengan fistula berulang dan panjang rektum, sphincterometry adalah dinasihatkan. Dalam diagnosis kompleks fistula ultrasonografi rektum sangat informatif. Diagnosis pembezaan fistula rektal dilakukan dengan sista adrectal, osteomyelitis tulang pelvis, saluran tulang epitelial.

Rawatan fistula rektum

Rawatan radikal pada fistula rektum mungkin hanya beroperasi. Semasa pengampunan, apabila menutup bukaan yang fistif, operasi itu tidak dapat dilaksanakan kerana kekurangan tanda mercu jelas, kemungkinan pengusiran fistula bukan radikal dan kerosakan kepada tisu yang sihat. Dalam kes paracroctitis, abses dibuka dan purulen dihapuskan: terapi antibiotik yang besar, fisioterapi (elektroforesis, terapi sinaran ultraviolet) ditetapkan, selepas itu operasi dilakukan dalam tempoh "sejuk".

Sekiranya terdapat pelbagai jenis fistula rektum, pembedahan atau pengasingan fistula ke lumen rektum, pembedahan tambahan dan saliran berus purulen, suturing sphincter, pergerakan kepak mukus atau otot-mucosal untuk menutup pembukaan fistulous dalaman boleh dilakukan. Pemilihan kaedah ditentukan oleh penyetempatan kursus fistulous, tahap perubahan cicatricial, kehadiran infiltrat dan poket purulent di ruang adrectal.

Kursus pasca operasi mungkin rumit oleh fistula rektum yang berulang dan dangkal sphincter dubur. Untuk mengelakkan komplikasi seperti ini, pilihan teknik pembedahan yang mencukupi, ketepatan masa penyediaan manfaat pembedahan, pelaksanaan teknik operasi yang betul dan ketiadaan kesilapan dalam pengurusan pesakit selepas campur tangan.

Ramalan dan pencegahan fistula rektum

Fistula intra sphincter dan transsphincter rendah rektum biasanya terdedah kepada penawar yang tetap dan tidak memerlukan komplikasi serius. Fistula transsphincter dan ekstrasfincter dalam sering berulang. Fistulas yang lama, yang rumit oleh parut dinding rektum dan jalur purulen, boleh disertai dengan perubahan fungsi menengah.

Pencegahan pembentukan fistula rektum memerlukan rawatan tepat pada masanya paraproctitis, pengecualian faktor trauma kepada rektum.

Fistula Rektum: Gejala dan Rawatan

Fistula rektum - gejala utama:

  • Sakit semasa najis
  • Kerengsaan kulit
  • Gatal-gatal di dubur
  • Sakit di dubur
  • Membakar kulit
  • Gangguan mental
  • Bau tidak menyenangkan
  • Sensasi badan asing dalam dubur
  • Penampilan fistula pada kulit
  • Pengetatan kulit
  • Pelepasan purul dari dubur
  • Melepaskan nanah dari fistula
  • Mengesan dari dubur
  • Pengekstrakan ichor dari fistula

Fistula rektum adalah terutamanya akibat bentuk paraproctitis akut atau kronik, ia memperlihatkan dirinya dalam bentuk saluran patologi yang terletak di kawasan antara kulit dan rektum, atau antara serat adrectal dan rektum. Fistula rektum, gejala yang muncul di latar belakang ini sebagai pelepasan purulen bercampur dengan darah atau pendarahan dari lubang yang terbentuk akibat proses patologi, juga disertai dengan sakit teruk, kerengsaan kulit dan gatal-gatal tempatan dalam kombinasi dengan bentuk keradangan yang jelas.

Penerangan umum

Dalam banyak kes, seperti yang telah ditunjukkan, fistula rektum terbentuk akibat paraproctitis akut dipindahkan oleh pesakit. Khususnya, berdasarkan data statistik, diketahui bahawa ia adalah paraproctitis dalam bentuk ini yang menjadi punca utama perkembangan fistula rektum (dalam hampir 95% daripada kes). Dalam paraproctitis yang akut, pesakit sering mendapatkan bantuan perubatan selepas pembedahan spontan abses yang berpendidikan berlaku, terhadap latar belakang yang pembentukan fistula sering berlaku. Dalam kira-kira 30% kes, pergi ke doktor apabila pembentukan sebelumnya (abses itu sendiri) muncul dikecualikan oleh pesakit yang diperlukan sehingga fistula mula terbentuk selepas paraproctitis akut. Hanya dalam 40% kes dengan paraproctitis akut, pesakit mendapatkan bantuan perubatan tepat pada masanya, dan tidak semua kes ini memerlukan campur tangan pembedahan radikal, yang juga menyebabkan fistula. Perlu diingatkan bahawa memprovokasi perkembangan fistula rektum bukan sahaja boleh melambatkan pesakit untuk bantuan perubatan, tetapi juga pembedahan yang tidak wajar, yang dihasilkan sebagai langkah terapeutik dalam rawatan paraproctitis.

Menghentikan keunikan utama penyebab penyakit ini, yang, seperti yang telah dikenal pasti, adalah paraproctitis akut, kita akan menyerlahkan proses-proses yang mengiringi pembentukan fistula. Oleh itu, dalam paraproctitis akut, suppuration kelenjar dubur berlaku dengan keradangan yang bersamaan. Menghadapi latar belakang keradangan ini, edema itu berkembang dengan gangguan serentak dari aliran keluarnya. Ini, seterusnya, membawa kepada fakta bahawa kandungan purulen yang terbentuk keluar dengan cara yang berbeza, iaitu melalui serat longgar di rektum, dengan itu membuka dirinya untuk kursus melalui kulit di kawasan kepekatan dubur. Bagi kelenjar dubur itu sendiri, ia lebih cenderung mencairkan dalam proses purulen patologi. Oleh kerana pembebasan kelenjar ini terus ke dalam rektum, ia bertindak sebagai pembukaan dalaman fistula, sementara tempat di mana nanah dikeluarkan di luar, bertindak sebagai salur luaran. Hasilnya, terdapat jangkitan berterusan proses radang melalui kandungan usus, proses ini tidak lama lagi berlarutan, berubah menjadi bentuk kronik. Fistula itu sendiri dikelilingi oleh tisu parut, kerana dindingnya dibentuk.

Sifat penyakit ini, sebagai tambahan kepada hubungan dengan paraproctitis akut, mungkin juga postoperative atau post-traumatic. Sebagai contoh, pada wanita, fistula rektum (fistula, seperti yang dipanggil) ketika menyambungkan vagina dan rektum terutama terbentuk akibat cedera kelahiran, yang dapat terjadi, khususnya, akibat pecahnya saluran lahir, selama persalinan yang berlanjutan atau pembesaran pelvis janin. Di samping itu, bentuk manipulasi ginekologi kasar juga boleh mencetuskan pembentukan fistula.

Fistula juga boleh disebabkan oleh komplikasi pasca operasi dalam rawatan pembedahan buasir dengan bentuk rumit kursus yang terakhir atau dengan bentuk lanjutannya. Berdasarkan kajian sejarah beberapa pesakit dengan penampilan fistula sebenarnya untuk mereka, dapat disimpulkan bahawa patologi ini sering menjadi pendamping penyakit seperti kanser rektum (yang sangat relevan pada tahap terminal dari kliniknya, yang merupakan perkembangan akhir penyakit), klamidia, sifilis, AIDS, tuberkulosis rektum, penyakit Crohn, penyakit usus divertikular, actinomycosis, dll.

Fistula rektum: klasifikasi

Bergantung kepada lokalisasi lubang dan nombor mereka, fistula rektum lengkap dan tidak lengkap. Fistulas lengkap dicirikan oleh hakikat bahawa masuknya terletak di dalam dinding rektum, sementara salur keluar terletak pada kulit di kawasan selangkangan, berdekatan dengan dubur. Kehadiran beberapa inlets sering disebut dalam bentuk manifestasi fistula, mereka terletak terus pada dinding usus, kemudian bergabung ke satu saluran pada kedalaman tisu adrectal. Outlet dan dalam kes ini terbentuk pada kulit.

Hanya separuh daripada kes-kes kemunculan fistula lengkap, bahagian-bahagian fistula adalah rectilinear, kerana ia agak mudah untuk menembusi rektum menggunakan probe khas sebagai manipulasi diagnostik. Dalam kes lain, fistulas tersebut melengkung dan menyebarkan, yang secara amnya tidak termasuk kemungkinan penembusan ke pembukaan dalaman mereka. Kemungkinan, pembukaan fistulous dalaman terbuka di kawasan di mana jangkitan utama telah berlaku. Dalam kes pertimbangan fistulas lengkap, pembaca mungkin dapat melihat bahawa ciri-ciri mereka menunjukkan bahawa mereka adalah luar.

Bagi pilihan seterusnya, dan ini adalah fistula yang tidak lengkap, ia adalah dalaman. Dalam sesetengah kes, apabila menjalankan penyelidikan tambahan, sebenarnya, fistula lengkap selesai, oleh itu, diagnosis akhir mengenai jenis spesifiknya ditubuhkan hanya selepas kajian komprehensif dibuat. Di samping itu, satu ciri penting ialah hakikat bahawa fistula luaran yang tidak lengkap juga bertindak sebagai varian tidak stabil dan sementara keadaan fistula lengkap.

Memfokuskan pada ciri-ciri yang ada dalam bentuk ini, kita perhatikan bahawa ia sendiri agak jarang berlaku dalam manifestasi. Fistula tidak lengkap muncul di latar belakang paraproctitis pelvis-rectal, submucosal atau sciatic-rectal. Dengan bentuk paraproctitis yang tersenarai, sama ada perforasi mereka berlaku secara bebas, atau pembukaan pembedahan dibuat ke dalam lumen rektum. Fistula, sebagai peraturan, pendek, pergi ke rongga purulen. Pesakit mungkin tidak meneka bahawa mereka mempunyai fistula yang tidak lengkap, bagaimanapun, dalam beberapa keadaan, mungkin untuk mengenal pasti pendidikan seperti itu, apa yang berlaku apabila anda melawat doktor dan apabila aduan-aduan tertentu dikesan. Jadi, pada pesakit dengan peningkatan paraproctitis berkala, di mana terdapat penemuan nanah pada lumen di rektum. Pada peringkat proses kronik, kehadiran nanah pada bangku mungkin dapat diperhatikan. Dalam sesetengah kes, fistula seperti ini boleh dibuka dalam bentuk dua lubang dalaman, yang akan menentukan peralihan yang telah disebutkan sebelum ini kepada bentuk sebelumnya dalam peperiksaan, iaitu, untuk fistula dalaman.

Selanjutnya klasifikasi fistula mengambil kira kawasan kepekatan pembukaan dalaman dalam dinding rektum. Bergantung kepada ini, fistula depan, belakang atau belakang masing-masing ditentukan.

Bergantung kepada bagaimana kursus fistulous terletak dalam hubungan dengan sphincter dubur, intrasphincter, extrasfincter dan fistula rektum transspinterter ditentukan.

Fistula intra tulang belakang adalah yang paling mudah, mereka didiagnosis dalam 25-30% kes pembentukan formasi tersebut. Rujukan mereka yang lain juga digunakan dalam varian ini, iaitu fistula subkutaneus subkutaneus atau subkutan. Kebanyakan fistula seperti ini dicirikan oleh ketepatan kursus fistulous, manifestasi yang tidak terekspresikan dari proses parut dan sedikit preskripsi penyakit.

Konsentrasi pembukaan fistulous luar terutamanya ditunjukkan oleh kawasan yang berdekatan dengan dubur, manakala laluan fistulous dalaman dilokalisasi di mana-mana kubur usus. Crypt usus, atau, kerana ia juga dipanggil, crypt Liberkunov atau kelenjar Liberkunov, adalah lekuk tubular yang tertumpu di epitel mukosa usus. Diagnosis jenis fistula ini tidak menimbulkan sebarang masalah. Ia terdiri dari palpation (palpation) dari zon perianal, dalam rangka yang mana kursus fistulous dalam bidang ruang subkutaneus dan submucosal ditentukan. Apabila dimasukkan ke dalam kawasan penyelidikan luaran yang luar biasa, sebagai peraturan, laluan bebas ke kawasan lumen usus melalui pembukaan dalaman diperhatikan, dalam keadaan lain, siasatan mendekatinya dalam area lapisan submucosal.

Fistula Transsfincter didiagnosis lebih kerap (kira-kira 45% kes). Lokasi terusan fistulous dalam kes sedemikian tertumpu dalam salah satu bidang sphincter (subkutaneus, kawasan dangkal atau dalam). Keanehan dari fistulous passages dalam kes ini terletak pada fakta bahawa mereka sering ditandakan dengan cawangan, terdapat kantung purulen dalam serat, dan tisu sekitarnya mempunyai bentuk proses parut yang jelas. Keistimewaan ciri ini berkaitan dengan cawangan ditentukan oleh betapa tingginya kursus fistulous yang terletak bersamaan dengan spinktor, iaitu, semakin tinggi kursus itu terletak, semakin sering ia muncul dalam bentuk bercabang.

Fistula extrasphincter dikesan dalam kira-kira 20% kes. Dalam kes ini, laluan fistula adalah tinggi, seolah-olah sphincter luaran membelit di sekelilingnya, bagaimanapun, lokasi lubang dicatatkan di dalam kawasan kubur usus, masing-masing, ia lebih rendah. Fistula jenis ini terbentuk akibat daripada bentuk akut pelvisikorektal, ischeorectal atau retapectectal paraproctitis. Ciri ciri mereka adalah kehadiran kursus berliku-liku dan panjang, sebagai tambahan kepada ini, "teman" kerap kehadiran mereka adalah kehadiran bekas luka dan cacat purulen. Selalunya, dalam rangka manifestasi berikutnya timbulnya proses keradangan, bentuk pembukaan yang baru, dalam beberapa kes, peralihan dari satu sisi ruang berkekuatan ke sisi lain terjadi, yang seterusnya, menyebabkan penampilan fistula berbentuk tapal kuda (fistula tersebut boleh menjadi anterior dan posterior).

Fistula extrasphincter selaras dengan tahap kerumitan manifestasi mereka boleh ditentukan kepada satu daripada empat darjah:

  • I darjah. Tahap kerumitan ini dipertimbangkan dalam kes pembukaan dalaman yang sempit, ketiadaan parut di sekitarnya, dan juga jika tiada infiltrat dan ulser dalam tisu selular. Bahagian fistulous itu sendiri mempunyai keterukan yang mencukupi.
  • Ijazah II. Ijazah ini dicirikan oleh hakikat bahawa kawasan pembukaan dalaman telah parut, tetapi tidak ada perubahan keradangan bersamaan dalam serat.
  • Ijazah III. Dalam kes ini, kawasan pembukaan dalaman fistula adalah sempit, proses pemisahan dalam persekitarannya tidak hadir, proses sifat purulen-radang kursus ini berkembang dalam serat.
  • Ijazah IV. Tahap kerumitan ini menentukan kehadiran pembukaan dalaman yang luas dengan parut di sekitarnya, serta infiltrat yang meradang atau dengan rongga purulen tertumpu di kawasan ruang selular.

Ketidakpastian bagi pesakit fistula tambahan dan transspinterter memerlukan kajian tambahan seperti ultrasonografi dan fistulografi. Di samping itu, kaji selidik itu juga menentukan ciri-ciri fungsi yang dilakukan oleh spinter anus. Kaedah ini memungkinkan untuk membezakan bentuk kronik dari paraproctitis dari jenis penyakit lain, yang juga boleh menyebabkan pembentukan fistulas.

Fistula: gejala

Pembentukan fistula, seperti yang kita ketahui, diiringi oleh fakta bahawa proses pembentukan mereka disertai dengan pembentukan petikan fistulous pada kulit di kawasan perianal. Secara berkala, melalui lubang-lubang ini, exudate purut dan ichorus dilepaskan, kerana mereka bukan sahaja ketidaknyamanan yang sama berlaku, tetapi juga pakaian mendapat kotor. Ini, pada gilirannya, memerlukan penggantian dan penggunaan pad yang kerap, membersihkan kulit di kawasan kelangkang. Kemunculan pelepasan disertai oleh gatal-gatal yang teruk dan kerengsaan, kulit adalah tertakluk kepada makerasi (secara umum, makerasi dipahami sebagai melembutkan kulit akibat pendedahan kepada sejenis cecair). Menghadapi latarbelakang proses di atas, bau tidak menyenangkan muncul di kawasan yang terjejas, sebab itu bukan sahaja kapasiti kerja yang cukup pesakit hilang, tetapi juga kemampuan untuk melakukan komunikasi yang normal dengan orang di sekelilingnya. Ini, seterusnya, membawa kepada gangguan mental tertentu. Keadaan umum juga pecah: kelemahan, demam, sakit kepala muncul.

Dengan paras saliran yang mencukupi, sindrom kesakitan yang mengiringi proses patologi ditunjukkan dalam bentuk lemah. Bagi kesakitan yang teruk, biasanya terjadi apabila fistula dalaman yang tidak lengkap terbentuk terhadap latar belakang bentuk kronik proses keradangan dalam urutan sphincter. Beberapa syarat yang diperhatikan, akibatnya terdapat peningkatan kesakitan. Terutamanya, kesakitan meningkat dengan batuk dan berjalan, serta dengan duduk yang berpanjangan. Begitu juga, ia menampakkan diri dalam pergerakan usus (tinju usus, najis), yang dikaitkan dengan laluan massa usus di rektum. Mungkin ada perasaan bahawa terdapat badan asing dalam dubur.

Secara umumnya, fistula rektum menunjukkan dirinya dalam bentuk gelombang. Kembalinya (manifestasi penyakit selepas tempoh relatif "lull" yang memberi gambaran pemulihan lengkap terhadap latar belakang pertimbangan keadaan umum) adalah relevan semasa tempoh penyumbatan retakan-nekrotik puri-tisu atau tisu granulasi dari fistulous petikan. Akibatnya, abses sering mula terbentuk. Kemudian terdapat pembukaan spontan mereka, dengan hasilnya terdapat penurunan dalam manifestasi gejala akut. Dalam tempoh ini penyakit pada pesakit, keterukan kesakitan berkurangan, pelepasan fistulous passages juga muncul dalam jumlah yang lebih kecil. Sementara itu, penyembuhan lengkap tidak berlaku, kerana selepas beberapa saat, manifestasi gejala akut kembali.

Bentuk kronik dari penyakit ini, yang menentukan masa pengampunan untuk pesakit, menunjukkan kurangnya perubahan khusus dalam keadaannya, apalagi, pendekatan yang sesuai dengan pematuhan peraturan kebersihan memungkinkan mengekalkan kualitas hidup pada tahap yang memadai. Sementara itu, penyakit itu, dan terutamanya tempoh tindak balas di dalamnya, sering terjadi, menyebabkan perkembangan asthenia pada pesakit, serta gangguan tidur, kenaikan suhu sistematik semasa tempoh ini, penampilan sakit kepala, pengurangan tenaga kerja dan kegelisahan umum. Lelaki di latar belakang ini, ada gangguan yang berkaitan dengan potensi.

Dengan bentuk pembentukan fistula yang rumit, di mana mereka memperlihatkan diri mereka dalam tempoh yang lama, perubahan bentuk tempatan secara teruk sering berkembang, yang khususnya terletak pada ubah bentuk kanal dubur, serta perubahan otot-otot dan perkembangan kekurangan sfinkter dubur. Dalam banyak kes, fistula rektum membawa kepada perkembangan pesakit dengan pektenosis - penyakit di mana proses parut dinding saluran dubur menyebabkan ketegangannya, yang, seterusnya, menentukan penguncupan organiknya.

Mendiagnosis

Dalam majoriti kes, penentuan diagnosis tidak menimbulkan sebarang kesulitan. Khususnya, dalam hal ini mereka ditolak oleh aduan pesakit, pemeriksaan visual kawasan yang berkaitan dengan kehadiran fistulous passages, palpation (pemeriksaan rektum, di mana pemeriksaan rektum digital dilakukan, diikuti dengan pengesanan laluan fistulous, ditentukan dalam proses ini sebagai "kegagalan" oleh usus dinding).

Satu kajian juga dijalankan menggunakan pemeriksaan khusus, yang menentukan arah fistula, serta kawasan di mana salur masuk terletak dalam mukosa dinding rektum. Dalam sebarang kes, sampel dijalankan dengan menggunakan pewarna, kerana ia mungkin untuk menubuhkan sejenis fistula tertentu (fistula lengkap, tidak lengkap). Kaedah sigmoidoscopy membolehkan anda mengenal pasti mukosa usus dalam proses keradangan, serta kaitannya dengan pembentukan tumor yang bersamaan, patah tulang dan nodus hemorrhoid, yang dianggap sebagai faktor predisposisi untuk pembentukan fistulas. Wanita dikehendaki menjalankan kajian ginekologi, memberi tumpuan kepada pengecualian fistula vagina.

Fistula: rawatan

Selagi jenis keadaan tertentu yang menentukan kemungkinan jangkitan, terdapat juga keradangan kronik yang sebenarnya, yang masing-masing menentukan kemungkinan mewujudkan prasyarat untuk pembentukan fistula rektum. Memandangkan ini, semua pesakit dengan diagnosis yang dipertimbangkan menunjukkan penyingkiran fistula rektum. Harus diingat bahawa dalam kes ini bukan sahaja fistula itu sendiri akan dikeluarkan, tetapi juga kawasan kritikan yang meradang itu. Memandangkan ciri-ciri proses patologi, pembedahan dalam beberapa pilihan yang mungkin untuk pelaksanaannya dianggap sebagai satu-satunya pilihan rawatan yang berkesan.

Pada tahap remisi penyakit ini, serta pada tahap penutupan fistulous passages dibahas di atas, operasi tidak dilakukan, kerana dalam kes ini terdapat kekurangan mata rujukan visual yang jelas, karena tisu yang sihat dapat dilakukan atau fistula dapat dikeluarkan secara radikal. Pembacaan paraproktitis memerlukan pembasmian abses dengan penyingkiran bersamaan dengan pelepasan purulen. Pesakit diberi terapi fisioterapi dan terapi antibiotik, selepas itu, dalam rangka tempoh "sejuk" proses patologi (pada pembukaan fistula), campur tangan pembedahan yang sesuai dilakukan.

Operasi, fistula rektum di mana dikeluarkan dalam tempoh sedemikian, dijalankan berdasarkan faktor-faktor tertentu. Khususnya, kawasan tumpuan kursus fistulous diambil kira apabila mengambil kira hubungannya dengan spinkter luaran dubur, tahap perkembangan proses pemisahan sebenar (dalam kawasan dinding rektum, sepanjang fistula dan kawasan pembukaan dalamannya) dan kehadiran / ketiadaan infiltrat dan rongga purulen, tertumpu dalam proses ini dalam bidang serat adrectal.

Pilihan yang paling biasa untuk operasi:

  • pembedahan kepada lumen rektum;
  • Pembedahan Gabriel (pengusiran kepada lumen dari rektum);
  • pengusiran kepada lumen rektum semasa pembukaan jalur-jalur dan saliran seterusnya;
  • pengusiran dalam lumen rektum dengan penutupan spinkter bersamaan;
  • pengasingan dengan kombinasi ligatur;
  • pengasingan bersama dengan pergerakan kain rusuk mukosa atau mukosa ruang petak rektum, yang memberikan keupayaan untuk menghilangkan pembukaan fistulous dalaman.

Masa pasca operasi tidak mengecualikan kemungkinan berulangnya fistula, serta perkembangan ketidakcukupan sfinkter dubur. Pencegahan komplikasi ini dicapai melalui pelaksanaan langkah-langkah rawatan pembedahan yang mencukupi dan, secara umum, ketepatan masa campur tangan pembedahan, pelaksanaan teknik manipulasi yang betul semasa rawatan, dan ketiadaan ketidaktepatan dalam pengurusan pengurusan pasca operasi pesakit.

Sekiranya gejala muncul menunjukkan kemungkinan kehadiran fistula rektum, rujuk kepada proctologist.

Jika anda berfikir bahawa anda mempunyai fistula rektum dan ciri-ciri gejala penyakit ini, maka proctologist boleh membantu anda.

Kami juga cadangkan menggunakan perkhidmatan diagnostik penyakit dalam talian kami, yang memilih penyakit yang mungkin berdasarkan simptom yang dimasukkan.