Image

Paraproktitis dan fistula

Sekiranya anda mempunyai aduan sakit di dubur atau rektum, yang disertai demam dan menggigil, ini mungkin menunjukkan kehadiran paraproctitis (atau abses perianal) atau fistula rektum (atau fistula perianal).

Apakah paraproctitis?

Paraproctitis atau abses perianal adalah rongga yang dijangkiti penuh dengan nanah dan terletak berhampiran rektum atau dubur.

Apakah fistula rektum?

Hampir selalu penyebab perkembangan fistula rektum (atau fistula perianal) adalah abses perianal yang dipindahkan. Di dalam anus (anus) adalah kelenjar dubur kecil. Apabila kelenjar ini menjadi tersumbat, mereka boleh dijangkiti, dan kemudian abses perianal berlaku. Fistula adalah saluran yang terbentuk di bawah kulit dan menghubungkan kelenjar dubur yang meradang dan kulit punggung di luar dubur.

Apa yang menyebabkan abses perianal?

Jerawat perianal berlaku akibat keradangan infeksi yang serius pada kelenjar dubur, apabila bakteria atau bahan asing menembusi tisunya. Dalam sesetengah penyakit, seperti kolitis atau penyakit usus radang lain, jangkitan ini mungkin berlaku lebih kerap.

Apakah punca fistula rektum?

Selepas saliran abses perianal, strok boleh membentuk antara kulit dan kelenjar dubur, yang menyebabkan kemunculan paraproctitis. Jika pembuangan nanah berterusan dari pembukaan fistula luar, ini mungkin menunjukkan fungsi fistula. Walaupun pembukaan luaran fistula sembuh dengan sendirinya, ini tidak menjamin bahawa kekambuhan (kambuh) paraproctitis tidak berlaku.

Apakah tanda-tanda paraproctitis dan fistula rektum?

Manifestasi paraproctitis adalah sakit, bengkak dan bengkak di dubur. Ia juga boleh menyebabkan kelemahan, demam dan menggigil. Ciri-ciri aduan tambahan fistula termasuk kerengsaan kulit di sekitar dubur, pelepasan nanah (yang dikaitkan dengan pelepasan keadaan pesakit), demam, dan kelesuan umum.

Adakah terdapat fistula rektum dengan paraproctitis?

Tidak, tidak semestinya. Fistula dari rektum hanya terbentuk pada separuh daripada pesakit dengan paraproctitis, dan hari ini tidak ada kaedah yang boleh menentukan sama ada fistula berlaku atau tidak.

Apakah rawatan paraproctitis?

Rawatan paraproctitis terdiri daripada memotong kulit berhampiran dubur untuk menghilangkan nanah dari rongga yang dijangkiti dan mengurangkan tekanan di dalamnya. Seringkali, ini boleh dilakukan secara pesakit luar menggunakan anestesia tempatan. Untuk rawatan abses yang besar atau mendalam, kemasukan ke hospital mungkin diperlukan di hospital khusus, di mana ia boleh memberi kelegaan nyeri yang mencukupi semasa pembedahan. Hospitalisasi ditunjukkan untuk pesakit yang mempunyai kecenderungan untuk komplikasi berjangkit serius (pesakit yang menghidap kencing manis dan mengurangkan imuniti). Rawatan konservatif (bukan pembedahan) dengan antibiotik sahaja tidak berkesan seperti saliran (penyingkiran nanah). Ini disebabkan oleh fakta bahawa antibiotik tidak boleh menembusi rongga abses dan menjejaskan kandungan purulen yang terletak di sana.

Apakah rawatan fistula rektum?

Rawatan fistula rektum hanya pembedahan. Walaupun banyak pilihan telah dibangunkan untuk rawatan pembedahan fistula rektum, kebarangkalian untuk mengalami komplikasi masih tinggi. Oleh itu, adalah lebih baik bahawa operasi itu dilakukan oleh ahli koloproktologi (pakar bedah kolorektal). Rawatan fistula dan paraproctitis satu peringkat mungkin, walaupun biasanya fistula berkembang dari 4 hingga 6 minggu selepas saliran abses, dalam beberapa kes ia boleh berlaku selepas bulan dan tahun. Prinsip utama rawatan pembedahan fistula rektum adalah pembukaan kursus fistulous. Sering kali ini disertai dengan pengasingan sebahagian kecil sphincter dubur, iaitu. otot yang mengawal pengekalan najis. Sambungan pembukaan dalaman dan luaran, pembukaan kursus fistulous dan transformasinya ke dalam keadaan terbuka, membolehkan penyembuhan cepat luka ke arah dari bawah ke tepi. Selalunya, rawatan bedah fistula rektum boleh dilakukan pada pesakit luar. Walau bagaimanapun, rawatan fistula mendalam atau meluas mungkin memerlukan kemasukan ke hospital.

Berapa lamakah proses pemulihan?

Pada minggu pertama selepas rawatan pembedahan fistula pesakit, sindrom kesakitan yang sederhana, yang boleh dikawal dengan ubat penahan sakit, mungkin mengganggu. Tempoh kecacatan sukarela adalah minimum. Selepas rawatan pembedahan fistula atau paraproctitis, tempoh rawatan rumah di rumah dengan penggunaan mandi duduk 3-4 kali sehari adalah perlu. Adalah disyorkan untuk menambah serat atau pelangsing makanan kepada diet. Untuk mengelakkan pencemaran seluar adalah mungkin untuk menggunakan pembalut kasa atau pad. Najis normal tidak menjejaskan penyembuhan luka.

Apakah peluang berulang (berulang) dari fistula atau abses?

Dengan penyembuhan yang betul, risiko pengulangan penyakit adalah minimum. Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk mengikuti cadangan-cadangan seorang pakar koloproktologi (pakar bedah kolorektal).

Apakah pakar bedah kolorektal (doktor koloproctologi)?

Ahli bedah koloproctologi adalah pakar yang berkelayakan tinggi dalam rawatan pembedahan dan bukan pembedahan penyakit kolon dan rektum. Mereka mempunyai sijil pendidikan yang lengkap dalam pembedahan umum dan latihan khusus dalam rawatan penyakit kolon dan rektum. Pakar koloproktologi boleh merawat tumor yang jinak dan malignan, memeriksa pesakit dan, jika perlu, melakukan rawatan pembedahan penyakit.

Fistula rektum dalam paraproctitis kronik

Proses keradangan, disertai dengan pembentukan abses di lapisan lemak di sekitar rektum, dipanggil paraproctitis. Ini adalah masalah yang agak biasa, menurut pelbagai sumber, yang mengambil 3-4 tempat di kalangan semua penyakit proktologi. Selalunya penyakit ini memberi kesan kepada lelaki berumur bekerja, yang badannya lemah akibat penyakit bersamaan dan tabiat berbahaya. Paraproctitis boleh menjadi akut atau kronik, bentuk-bentuk ini berbeza jauh di antara mereka sendiri. Sebagai peraturan, pembentukan paraproctitis kronik atau fistula rektum menyumbang kepada rawatan keradangan akut yang salah.

Anatomi kecil

Rektum adalah bahagian terakhir saluran gastrousus, ia terletak di pinggul, mempunyai panjang tidak lebih daripada 20 cm dan berakhir dengan dubur, najis utama. Struktur dinding rektum:

  1. Mukosa adalah lapisan dalam dengan sejumlah besar sel pembentuk mukus dan lipatan membujur. Dalam saluran dubur, mukosa usus membentuk lajur dengan alur yang berakhir dengan kantong kecil (crypt), di tempat ini zarah tinja dan benda asing kecil dapat terjebak (misalnya, tulang).
  2. Lapisan submucosal dipenuhi dengan serat tisu penghubung yang longgar, sehingga mukosa usus dapat dengan mudah bergerak dan meregangkan. Berikut adalah plexus dan saraf choroid.
  3. Lapisan otot terdiri daripada serat bulat dan melintang panjang, di kawasan dubur, mereka membentuk dua pulpa anulus yang mengekalkan najis dalam lumen usus (spincters luaran dan dalaman).

Rektum di luar dikelilingi oleh sejumlah besar tisu lemak dalam bentuk ruang berasingan di belakang usus, di atas otot lantai panggul, di lapisan submucosal, di hadapan tulang ischial, di mana setiap keradangan purulen atau paraproctitis dapat berkembang.

Di dalam pelvis lelaki lebih tisu berlemak daripada wanita. Khususnya, pembentukan anatomis penting pada lelaki adalah ruang Retzius antara usus dan pundi kencing. Ini menerangkan kelebihan paraproctitis di kalangan seks yang lebih kuat, wanita sakit hampir 3 kali kurang.

Apabila timbul

Proses purulen dalam tisu adrectal dibentuk bukan dari awal, kerana pembentukan kombinasi syarat-syarat berikut diperlukan:

  1. Kehadiran jangkitan - patogen paling biasa adalah penghuni rektum, iaitu E. coli, staphylococci saprophytic, Proteus atau Klebsiella. Di samping itu, mikroba yang menghuni penyakit lain di dalam badan (gigi busuk, sinus yang dijangkiti, tonsil, dll) menembusi saluran dubur dengan aliran darah adalah penting.
  2. Kerosakan kepada halangan pelindung adalah keretakan dan luka yang terbentuk pada mukosa usus dengan sembelit berterusan, trauma, selepas prosedur diagnostik, seks dubur, serta buasir, diabetes. Melalui pintu masuk ini, mikrob menembusi serat adrectal. Sumber bakteria dapat berfungsi sebagai crypts di mana zat-zat tinja atau benda asing kecil terkumpul di dalam usus dengan makanan.

Faktor provokatif untuk perkembangan paraproctitis adalah kekurangan kebersihan diri yang kerap, penyalahgunaan tembakau dan alkohol, kekurangan daya imun disebabkan oleh penyakit kronik intensiti rendah yang berpanjangan, kehadiran aterosklerosis, kencing manis, buasir maju dan penyakit lain di rektum.

Betapa nyata

Paraproctitis akut mempunyai gambaran klinikal yang berbeza - kesakitan berdenyut di rektum, demam dengan menggigil, bengkak yang menyakitkan di kawasan perineal. Paraproctitis kronik adalah akibat proses akut - selepas pembedahan spontan atau perubatan abses, terdapat kebarangkalian yang tinggi bahawa luka di tempat abses akan tetap, ia boleh menjadi sangat kecil, tetapi fistula rektum kemudian terbentuk darinya. Ini bermakna bahawa terdapat sambungan langsung antara usus dan kulit luar selain dubur. Penyakit ini berlaku pada keadaan berulang-ulang yang berulang-ulang dan kerapuhan peradangan. Fistulas biasanya tidak menyembuhkan untuk masa yang lama, dan apabila mereka menutup, nip secara beransur-ansur membina semula, diikuti dengan keterlaluan proses. Semasa kambuh pada paraproctitis kronik, gejala berikut diperhatikan:

  • kesakitan bervariasi semasa atau selepas pergerakan usus;
  • penampilan pelepasan purulen dan berdarah dari dubur atau luka di sekitarnya;
  • gatal-gatal yang teruk dan kerengsaan di perineum;
  • pembukaan dan penutupan fistula berkala, disertai dengan perubahan dalam tempoh kemerosotan dan peningkatan kesejahteraan;
  • intoksikasi umum badan - kelemahan, kurang selera makan, pucat, sakit kepala, subfebrile berkala.

Proctologists membezakan beberapa jenis fistula oleh lokasi mereka berhubung dengan sfingter rektum:

  • fistula intra spinal;
  • melalui spinks;
  • daripada tulang belakang.

Penyetempatan fistula memberi kesan kepada pilihan kaedah pembedahan.

Di samping itu, membezakan:

  • fistula penuh - terdapat dua lubang pada kulit dan mukosa rektum;
  • tidak lengkap - satu lubang terbuka pada kulit, yang lain adalah dalam bentuk beg dalam serat;
  • Fistula dalaman - satu lubang terbuka ke dalam lumen usus, ujung yang lain membabi buta di serat.

Kehadiran abses di pinggul adalah keadaan yang berbahaya, penuh dengan perkembangan komplikasi, jadi anda tidak harus menangguhkan rawatan kepada doktor, rawatan di peringkat akhir selalu lebih traumatik dan menyakitkan daripada yang awal.

Bagaimana ia dirawat?

Pelbagai kaedah digunakan untuk merawat fistula selepas paraproctitis. Ia boleh dimeteraikan sebagai terusan dalam gigi, dipenuhi dengan gam fibrin atau bahan lain, tetapi pengasingan tradisional yang paling biasa digunakan dengan penyingkiran nanah dan sekeliling tisu yang terjejas untuk mencegah perkembangan lanjut proses radang.

Kelemahan campur tangan radikal adalah risiko kerosakan pada sfinkter anal dubur dengan perkembangan inkontinensian fecal, oleh itu, hanya proctologist yang harus melakukan operasi sedemikian.

Dalam tempoh selepas operasi, langkah-langkah konservatif diambil untuk mencegah ketegangan dan mempercepat penyembuhan tisu-tisu yang rosak. Ini bermakna:

  1. Pematuhan diet dan diet yang betul - beberapa hari pertama jadual yang lembut, rendah kalori disyorkan. Alkohol, hidangan pedas, asin, goreng, produk salai, minuman berkarbonat dikecualikan. Diet mengembang secara beransur-ansur, rejim minum haruslah banyak.
  2. Penjagaan kawasan rektum - dulang duduk harian dengan antiseptik (potassium permanganate), herba merebus (bunga chamomile, rumput wort St John, kulit kayu oak), tablet mumia (10 keping setiap cawan air dan dicairkan dengan 5 liter air lain) sudu hingga 5 liter air). Pembalut dengan salap antibakteria (Levomekol, Vishnevsky liniment) digunakan, suppositori rektum anti-radang (ichthyol, dengan propolis, dan sebagainya) digunakan.
  3. Penggunaan ubat-ubatan rakyat - microclysters dengan merebus bijak, yarrow atau calendula, jus dari kentang mentah, tampon di rektum dengan madu dan lidah buaya, minyak badger.

Campurtangan konservatif dilakukan selepas pembedahan untuk mencegah kambuh. Dalam sesetengah kes, mereka boleh menggantikan rawatan pembedahan, jika terdapat kontraindikasi untuk operasi dalam pesakit tertentu (contohnya, dalam kegagalan jantung yang teruk, pada usia tua atau muda, patologi bersamaan).

Pencegahan

Apa-apa proses purulen di rantau seperti rektum adalah berbahaya kerana kemungkinan komplikasi berikut:

  • penemuan abses di rongga perut dengan perkembangan peritonitis;
  • pencairan dinding organ jiran dan pembebasan nanah ke dalam vagina, ke dalam uretra, lumen usus;
  • penyebaran jangkitan melalui darah dengan perkembangan sepsis;
  • nekrosis tisu mengelilingi abses.

Itulah sebabnya ia sangat penting untuk tidak mengubati diri sendiri, tetapi untuk melihat doktor pada gejala pertama, seperti ketidakselesaan, sakit di rektum, bengkak dalam dubur. Untuk mengelakkan situasi ini daripada berlaku, adalah disyorkan untuk mematuhi peraturan mudah:

  • makan dengan betul dan kerap;
  • bergerak lebih;
  • tidak membenarkan sembelit, serta objek asing di rektum;
  • mengubati buasir, fisur dubur, serta membersihkan semua penyakit jangkitan jangka panjang di dalam badan (gigi karies, sinusitis kronik, tonsilitis);
  • di hadapan diabetes mellitus, diperhatikan di endocrinologist dan mengekalkan tahap glukosa dalam lingkungan normal;
  • jejak berat;
  • mengekalkan kebersihan diri.

Paraproctitis adalah penyakit yang serius yang memerlukan diagnosis awal dan rawatan perubatan yang berkelayakan. Rawatan yang lebih cepat bermula, lebih baik prognosis adalah dari segi pemulihan lengkap.

Paraproktitis dan fistula rektum

Paraproctitis (abses adrectal) - keradangan akut atau kronik serat adrectal. Ia menyumbang kira-kira 30% daripada semua penyakit, prosesnya menjejaskan kira-kira 0.5% penduduk. Lelaki menderita 2 kali lebih kerap daripada wanita, jatuh sakit pada usia 30-50 tahun.

Etiologi dan patogenesis. Paraproktitis berlaku akibat mikroflora yang memasuki serat adrectal (staphylococcus, rod gram-negatif dan gram-positif). Dalam paraproctitis biasa, flora polimikrobial paling kerap dikesan. Keradangan dengan penyertaan anaerobes disertai oleh manifestasi teruk terutamanya penyakit - Selulosa selulosa gas, paraproctitis putrid, seperis anaerobik. Patogen spesifik tuberkulosis, sifilis, actinomycosis sangat jarang disebabkan oleh paraproctitis.

Cara jangkitan sangat pelbagai. Mikroba memasuki tisu adrectal dari pembukaan gatal dubur ke sinus sinus. Semasa proses keradangan di kelenjar dubur, salurannya bertindih, di ruang interphincter suatu abses terbentuk yang pecah ke ruang perianal atau pararektal. Peralihan proses dari kelenjar yang meradang kepada serat pararektal juga boleh dilakukan melalui cara limfa.

Dalam perkembangan paraproctitis, peranan tertentu dapat dimainkan oleh kecederaan membran mukosa rektum oleh badan luar yang terkandung dalam najis, buasir, fisur dubur, kolitis ulseratif, penyakit Crohn, keadaan imunodefisiensi.

Paraproctitis mungkin sekunder - apabila proses keradangan merebak ke tisu pararektal dari kelenjar prostat, uretra, dan organ kelamin wanita. Kecederaan rektum adalah punca jarang perkembangan paraproctitis (traumatik).

Spread nanah di ruang serat pararektal

Rajah. 24.2. Jenis paraproctitis, bergantung kepada penyetempatan.

1 - subkutaneus; 2 - submucosal; 3 - ischiorectal; 4 - pelvikorektal.

boleh pergi ke arah yang berbeza, yang membawa kepada pembentukan pelbagai bentuk paraproctitis (Rajah 24.2). Dalam kes ini, nanah sering keluar melalui kulit dengan pembentukan fistula.

I. Paraproctitis akut.

1. Menurut prinsip etiologi: normal, anaerobik, spesifik, traumatik.

2. Pada lokalisasi ulser (infiltrat, garis-garis): subkutaneus, isorektal, submucous, pelvicorectal, retrorectal.

Ii. Paraproctitis kronik (fistula rektum).

1. Atas asas anatomi: lengkap, tidak lengkap, luaran, dalaman.

2. Menurut lokasi pembukaan dalaman fistula: depan, belakang, sebelah.

3. Mengikut nisbah laluan fistulous kepada gentian sphincter: intraspinal, transsphincter, extrasphincter.

4. Mengikut tahap kesukaran: sederhana, kompleks.

Paraproctitis akut dicirikan oleh perkembangan pesat proses.

Gambar klinikal dan diagnosis. Secara klinikal, paraproctitis ditunjukkan oleh rasa sakit yang sengit di rektum atau rantau perineal, demam, disertai dengan menggigil, kebimbangan, kelemahan, sakit kepala, insomnia, dan hilang selera makan. Phlegmon yang meluas serat adrectal membawa kepada mabuk yang teruk, perkembangan sindrom disfungsi organ-organ penting, mengancam peralihan kepada pelbagai kegagalan organ dan sepsis. Pesakit mengalami kelesuan, kelemahan, sakit kepala, insomnia, kehilangan selera makan. Selalunya terdapat kelewatan kerusi, tenesmus, fenomena dysurik. Apabila nadi berkumpul, rasa sakit semakin meningkat, menjadi jerking, berdenyut. Sekiranya pembedahan abses tidak dilakukan pada waktu yang tepat, maka ia akan masuk ke ruang selular bersebelahan, rektum, melalui kulit perineum.

Penembusan abses ke rektum adalah akibat dari gabungan dindingnya dengan nanah paraproctitis pra-panviorectal. Membentuk rongga abses mesej dengan lumen rektum (fistula dalaman tidak lengkap).

Apabila nanah keluar (di kulit perineum), bentuk fistula luaran. Kesakitan menyusut, suhu badan berkurangan, keadaan umum pesakit bertambah baik.

Penembusan abses dalam lumen rektum atau luar sangat jarang membawa kepada pemulihan pesakit. Fistula rektum yang paling sering terbentuk (paraproctitis kronik).

Paraproctitis berulang dimanifestasikan dengan kehadiran remisi, apabila terdapat pemulihan lengkap pesakit (sakit hilang, suhu badan kembali normal, luka sembuh). Kemudian ada masalah dengan gambaran klinikal abses adrectal akut.

Paraproctitis subkutaneus adalah bentuk penyakit yang paling biasa (sehingga 50% daripada semua pesakit dengan paraproctitis). Disifatkan oleh rasa sakit yang tajam, jerking, diperparah oleh pergerakan, meniup, buang air besar; terdapat disuria. Suhu badan mencapai 39 ° C, sering menggigil. Pada pemeriksaan, mendedahkan hiperemia, bengkak dan membonjol kulit di kawasan yang terhad berhampiran dubur, ubah bentuk kanal dubur. Pada palpasi zon ini, terdapat rasa sakit yang tajam, kadang kala turun naik ditentukan. Pemeriksaan rektum secara manual menyebabkan kesakitan meningkat. Walau bagaimanapun, di bawah anestesia, adalah dinasihatkan untuk memegangnya, kerana ia memungkinkan untuk menentukan saiz infiltrat di salah satu dinding rektum berhampiran kanal dubur dan memutuskan kaedah rawatan.

Paraproktitis ischiorektal berlaku pada 35-40% pesakit. Pada mulanya, ada tanda-tanda umum proses purulen, ciri-ciri sindrom tindak balas sistemik kepada keradangan dengan peningkatan suhu badan yang tinggi, menggigil, takikardia dan tachypnea, dan kandungan leukosit yang tinggi dalam darah. Seiring dengan ini, kelemahan, gangguan tidur, tanda-tanda keracunan disebut. Kesakitan yang membosankan di kedalaman perineum menjadi tajam, berdenyut-denyut. Mereka diperburuk dengan batuk, tenaga, dan pergerakan usus. Dengan lokalisasi abses di hadapan disursi rektum berlaku. Hanya 5-7 hari selepas permulaan penyakit ini, hiperemia sederhana dan bengkak kulit perineal di kawasan abses diperhatikan. Asimetri kawasan gluteal, kelancaran lipat gila di bahagian yang terjejas adalah perlu diperhatikan. Kesan kepada palpation masuk dari umbi ischial adalah sederhana. Sangat berharga dalam diagnosis ulkus ischiorectal adalah pemeriksaan digital rektum. Sudah pada permulaan penyakit itu, adalah mungkin untuk menentukan kelembutan dan penebalan dinding usus di atas garis rektum-anus, kelancaran lipatan mukosa rektum pada bahagian yang terjejas.

Paraproktitis submucous berlaku dalam 2-6% pesakit dengan paraproctitis akut. Kesakitan dalam bentuk penyakit ini adalah sangat ringan, agak lebih teruk semasa pergerakan usus. Subfebrile suhu badan. Palpasi menentukan membonjol dalam lumen usus, dalam bidang abses, sangat menyakitkan. Selepas terobosan spontan abses ke lumen usus, pemulihan bermula.

Paraproctitis pelviorektal adalah bentuk penyakit yang paling parah, berlaku pada 2-7% pesakit dengan paraproctitis akut. Pada mulanya, kelemahan umum, kelesuan, demam ke subfebril, menggigil, sakit kepala, kehilangan selera makan, kesakitan pada sendi, kesakitan yang membosankan di bahagian perut rendah. Semasa pembentukan abses infiltrat serat pelvikorektal (selepas 7-20 hari dari permulaan penyakit) suhu badan menjadi sibuk, gejala mabuk purulen dinyatakan. Sakit menjadi lebih sengit, tenesmus, sembelit, dysuria ditandakan. Tidak ada rasa sakit pada palpation perineum. Diagnosis boleh disahkan oleh ultrasound, tomografi yang dikira atau pengimejan resonans magnetik. Tanpa kajian instrumental, sukar untuk membuat diagnosis sehingga lebur purulent otot lantai pelvik membawa kepada penyebaran proses keradangan ke jaringan lemak-rectus dan subkutaneus lemak dengan rupa edema dan hiperemia kulit perineal, dan tekanan yang menyakitkan di kawasan ini. Semasa pemeriksaan rektum digital, adalah mungkin untuk mengesan penyusupan dinding usus, penyusupan tisu yang mengelilingi usus dan membonjol ke dalam usus lumen. Kelebihan atas jari yang menggembung tidak tercapai.

Paraproctitis retrorectal diperhatikan dalam 1.5-2.5% daripada semua pesakit dengan paraproctitis. Disifatkan oleh kesakitan sengit di rektum dan sacrum, yang diperburuk oleh pergerakan usus, dalam kedudukan duduk, dengan tekanan pada tailbone. Sakit berseri ke pinggul, perineum. Dalam pemeriksaan rektum digital, ketegangan mendadak dinding posterior ditentukan. Daripada kaedah penyelidikan khas, rectoromanoscopy digunakan, yang bermaklumat dalam kes paraproctitis pelvikorektal. Beri perhatian kepada hiperemia dan pendarahan sedikit membran mukus di ampul, melicinkan lipatan dan penyusupan dinding, pembukaan dalaman perarakan fistulous apabila abses memecah masuk ke usus lumen. Dengan bentuk endoskopi lain tidak diperlukan.

Rawatan. Dalam paraproctitis akut, rawatan pembedahan dilakukan. Operasi ini terdiri daripada pembukaan dan saliran abses, penghapusan pintu masuk jangkitan. Operasi dilakukan di bawah anestesia umum. Selepas anestesia (anestesia), lokalisasi sinus yang terjejas ditubuhkan (pemeriksaan dinding usus menggunakan spektrum rektum selepas memasukkan penyelesaian metilena biru dan larutan hidrogen peroksida ke rongga abses). Jika terobosan abses telah berlaku di luar melalui kulit, maka, sebagai peraturan, tidak ada saliran yang baik. Dalam paraproctitis subkutaneus, ia dibuka dengan hirisan semilunar, rongga purulen diperiksa dengan jari, jambatan dipisahkan dan kebocoran purulen dihapuskan.

Dalam paraproctitis subkutaneus subkutaneus, hirisan boleh dibuat di arah jejari - dari garis puncak melalui crypt analitik terjejas (pintu masuk jangkitan) ke kulit perianal. Kemudian tudung-tudung dikeluarkan dari hirisan, crypt yang terjejas bersama-sama dengan pembukaan dalaman fistula. Pembalut dengan salap digunakan untuk luka, tiub keluar gas dimasukkan, ke dalam lumen rektum.

Untuk paraproctitis ishiorektal dan pelvikorektal, campur tangan pembedahan sedemikian tidak mungkin, kerana kebanyakan sfinkter luaran akan diseberang. Dalam kes sedemikian, abses dibuka pada incil semilunar, rongganya diperiksa dengan teliti dan semua coretan purulen dibuka, luka dibasuh dengan larutan hidrogen peroksida dan longgar tamponized dengan salap dioxin kasa.

Untuk menghapuskan kriptoitis, yang membawa kepada perkembangan paraproctitis, dalam kes seperti itu perlu untuk memastikan paresis sphincter. Untuk ini, sphincterotomy posterior meter dilakukan (dalam kes ini, sinus yang terpengaruh juga dibedah). Dalam sesetengah kes, apabila semakan rongga purulen jelas mendefinisikan kecacatan di dinding rektum (pintu masuk jangkitan), anda boleh menggunakan kaedah ligatur. Pemotongan kulit Semilunar selepas membuka abses diperluas ke garis tengah anterior atau posterior dari rektum (bergantung kepada lokasi sinus yang terjejas). Seterusnya, dari sisi rektum, sinus yang terkena dikeluarkan oleh insisi ellipsoid. Sudut bawah luka dalam usus dihubungkan dengan sudut medial luka perineal, membran mukus dikeluarkan dalam had yang ditentukan. Ligan tebal dijalankan melalui rongga terbuka dan sinus dikeluarkan ke dalam rektum dan kemudian keluar, diletakkan dengan ketat sepanjang garis tengah di hadapan atau di belakang kanal dubur dan diperketat. Selepas 2-3 hari, sebahagian daripada gentian sfingter dipotong oleh ligatur, dan ia diperketatkan lagi. Mengulangi prosedur ini beberapa kali, serat otot sfinkter secara beransur-ansur melintasi ligatur, sebagai hasilnya di kebanyakan pesakit adalah mungkin untuk menghilangkan fistula tanpa merosakkan fungsi penutupan sfinkter. Adalah dinasihatkan dalam rawatan kaedah ini untuk menggunakan ligamen yang elastik, yang dibuat khas, yang, setelah mengetatkan, disebabkan oleh sifat anjal, akan lebih panjang daripada ligatur yang mudah, secara beransur-ansur memusnahkan serat sphincter.

Dalam kes paraproctitis akut retresectal (presacral), hirisan kulit 5-6 cm panjang dibuat di tengah antara unjuran ujung tailbone dan tepi posterior dubur. Pada jarak 1 cm dari kelopak tulang melintasi ligamen dubur-kelengkek. Mengusir nanah, rongga abses yang diperiksa dengan jari, memisahkan pelompat itu. Dengan menggunakan cangkuk, dinding posterior saluran dubur terdedah, dikelilingi oleh otot-otot sfinkter, di mana mereka mendapati kawasan laluan fistulous yang mengarah ke lumen usus. Peringkat kedua operasi, ligatur, dihasilkan seperti yang dijelaskan di atas.

Paraproctitis kronik (fistula rektum) berlaku dalam 30-40% daripada semua pesakit proctologi. Penyakit ini berkembang akibat paraproctitis akut dan fistula rektum. Ini berlaku apabila terdapat pembukaan dalaman yang mengarah dari rektum ke rongga abses. Semasa pembentukan paraproctitis kronik, pembukaan fistula dalaman membuka ke dalam lumen rektum, yang luar - pada kulit perineum. Dalam fistula dari rektum mendapatkan gas dan najis, yang sentiasa menyokong proses keradangan.

Sebab-sebab peralihan paraproctitis akut kepada kronik adalah:

- Kelebihan daya tarik pesakit untuk mendapatkan bantuan perubatan selepas pembedahan spontan abses;

- Taktik pembedahan yang salah dalam tempoh akut (membuka abses tanpa pemulihan pintu masuk jangkitan).

Fistula mungkin lengkap dan tidak lengkap. Fistula penuh mempunyai dua atau lebih bukaan: bahagian dalam di dinding rektum dan bahagian luar pada kulit perineum. Fistula tidak lengkap mempunyai satu lubang di dinding rektum, secara membuta tuli berakhir di tisu adrectal (fistula dalaman).

Rajah. 24.3. Jenis fistula rektum (menurut KN Salamov dan Yu V. Dultsev).

dan - tidak sempurna; b - transsfinger; dalam - extrasphincter; (d) extrasphincter dengan rongga pelvikorektal; e - transsfinger dengan rongga ischiorectal; e - extrasphinus dengan rongga ischeorectal.

Fistulas seperti itu diperhatikan dalam 10% pesakit. Mereka timbul sebagai hasil pembukaan abses spontan dalam lumen rektum.

Fistula rektum, bergantung kepada lokasinya berhubung dengan serat sphincter, boleh intrasphincteric, transsphincteric dan extrasphincteric (Rajah 24.3).

Dalam kes fistula intra sphincter, terusan fistulous sepenuhnya masuk dari sfingter rektum. Biasanya seperti fistula lurus dan pendek. Ia diperhatikan dalam 25-35% pesakit.

Dalam kes fistula transsphincter, sebahagian daripada terusan fistulous melepasi sphincter, dan sebahagiannya terletak di serat. Ia diperhatikan dalam 40-45% pesakit.

Dalam fistula extrasphincter, saluran fistulous melangkah di ruang tisu selular pelvis dan membuka ke kulit perineum, memintas spinkter. Ia diperhatikan dalam 15-25% pesakit.

Fistulae trans dan extrasphincteric boleh disambung kepada rongga dalam tisu ischiorectal dan pelviorectal (fistula kompleks).

Gambar klinikal dan diagnosis. Jumlah pelepasan purulen dari fistula berbeza dan bergantung pada jumlah rongga, yang mengalir, serta pada tahap keradangan di dalamnya. Dengan petikan yang luas, gas dan najis dapat melarikan diri melalui itu, dan dengan laluan sempit, pelepasan serous kecil. Penutupan episodik fistula membawa kepada saliran terjejas rongga purulen, pengumpulan nanah, dan pembengkakan paraproctitis. Alternatif penggantian dan remisi seperti ini sering diperhatikan dalam paraproctitis kronik, tempoh pengulangan boleh mencapai beberapa tahun. Kesakitan hanya berlaku apabila penyakit ini diperburuk, hilang semasa fistula berfungsi. Fistulas rektum sering membawa kepada proctitis, proctosigmoiditis, makerasi kulit perineum. Pada sesetengah pesakit, serat otot sfinkter rektum digantikan oleh tisu penghubung, yang menjadikannya tegar dan menyebabkan penyempitan kanal dubur, fungsi penutupan sphincter terjejas dan, sebagai akibatnya, inkontinensian gas dan tinja (terutamanya cecair). Fistula rektum yang panjang boleh menjadi malignan.

Pada pemeriksaan, perhatikan jumlah fistula, parut, sifat dan jumlah pelepasan dari mereka, kehadiran kulit yang berlarutan. Walaupun dengan palpation zon perianal, sering kali mungkin untuk menentukan saluran fistulous. Peperiksaan rektum jari membolehkan anda menentukan nada spinkter dari rektum, kadang-kadang - untuk mengenal pasti pembukaan dalaman fistula, saiznya, untuk menegaskan kerumitan fistula, kursus dan ciri-cirinya.

Maklumat tambahan mengenai penyetempatan pembukaan dalaman fistula, kursus dan ciri-ciri yang diperlukan untuk memilih kaedah operasi diperolehi dengan memperkenalkan metilena biru ke dalam fistula, memeriksa dengan teliti kursus fistulous, fistulography, anoskopi, rectoromanoscopy, ultrasound endorectal.

Rawatan. Dengan rawatan yang konservatif, mandian mandian diresepkan selepas pergerakan usus, membuang fistula dengan penyelesaian antiseptik, pengenalan antibiotik ke dalam kursus fistulous, penggunaan microclysters dengan minyak buckthorn laut, kolar. Rawatan konservatif jarang membawa kepada pemulihan pesakit sepenuhnya, oleh itu ia biasanya hanya digunakan sebagai tahap persediaan sebelum operasi.

Campur tangan bedah adalah cara radikal untuk merawat fistula rektum. Masa pembedahan bergantung pada jenis penyakit:

- Sekiranya terdapat tanda-tanda paraproctitis kronik, campur tangan pembedahan segera ditunjukkan;

- dalam hal paraproctitis subakut (kehadiran infiltrat), rawatan anti-radang dilakukan selama 1-3 minggu, kemudian pembedahan;

- untuk kursus kronik - pembedahan yang dirancang;

- Sekiranya remisi stabil, operasi ditangguhkan sehingga paraproctitis berkurang.

Campur tangan bedah untuk fistula rektum dilakukan tergantung pada jenis fistula (hubungannya dengan sfinkter), kehadiran proses radang pada tisu adrectal, effusions purulent, dan keadaan tisu di area pembukaan internal fistula.

Apabila fistula intrasphincter dikeluarkan di dalam lumen rektum. Pengasingan fistula paling baik dilakukan berbentuk baji bersama kulit dan serat. Bahagian bawah luka dikikis dengan sudu Volkmann. Sekiranya terdapat rongga purulen dalam tisu lemak subkutan, ia dibuka sepanjang siasatan, dinding dikikis dengan sudu folkman dan turunda kasa dengan salap (Levocin, Levomekol, dan sebagainya) diperkenalkan, dan paip wap dipasang.

Fistula Transsfincter disingkirkan dengan pengusiran fistula ke dalam lumen rektum dengan penutupan lapisan dalam luka (otot sphincter) atau tanpanya, perparitan rongga purulen.

Untuk fistula extrasphincter, yang paling sukar, mereka menggunakan pelbagai operasi, intipati yang datang ke pengasingan lengkap kursus fistulous dan penghapusan (penutupan) pembukaan dalaman fistula. Untuk fistulas kompleks, kaedah ligatur digunakan (lihat "Paraproctitis akut"). Fistula yang tidak lengkap dikeluarkan ke dalam lumen rektum menggunakan bengkok probe pada sudut yang betul.

Paraproctitis

Apabila kawasan anus mula membengkak dan meresap, sementara suhu meningkat dan kencingnya mengalami gangguan, paraproctitis kemungkinan besar berkembang.

Patologi boleh berlaku pada pesakit mana-mana jantina dan umur. Paraproktitis pada lelaki, wanita atau kanak-kanak adalah proses keradangan di lapisan serat rektum.

Ciri anatomi rektum

Mukosa rektum mempunyai beberapa ciri. Beberapa ruang selulosa terletak di sekelilingnya: ileal, rektum, belakang usus, mengelilingi rektum dari semua pihak, dan proses keradangan boleh memulakan pembangunan di mana-mana.

Lebih buruk lagi, apabila keradangan berlaku di beberapa kawasan di bahagian garis rektum. Membran mukus usus sedikit lebih mendalam atau membentuk saku, yang disebut crypt morgan, dengan kelenjar dubur di dasar saluran, yang pada gilirannya hanya memihak penyebaran jangkitan ke seluruh bidang serat pararektal.

Punca paraproctitis

Patogen utama proses radang adalah Escherichia coli atau kurang biasa enterococcus, bakteria anaerobik, staphylococcus, yang apabila dilepaskan ke dalam tisu lemak melalui mikrosekan pada dubur, cepat dijangkiti dan menyebar pertama melalui lumen rektum. Kemudian mereka mula menembusi lipatan mukus kanal dubur (sebagai pintu masuk kubur), yang merangsang penyebaran jangkitan.

Kemasukan patogen juga mungkin melalui laluan hematogen melalui darah. Penyebab paraproctitis adalah retak dalam dubur.

Walau bagaimanapun, penyakit ini sering sekunder dan berkembang akibat:

  • buasir;
  • sembelit kronik;
  • imuniti yang tidak stabil;
  • penumpahan badan yang teruk selepas mengalami selesema, sakit tekak, SARS;
  • penyalahgunaan alkohol;
  • perkembangan aterosklerosis, diabetes mellitus.

Jangkitan apabila terkena retak membran mukus dubur membawa kepada perkembangan paraproctitis dengan kursus purulen akut.

Paraproctitis akut

Paraproctitis akut, sebagai peraturan, ditunjukkan dengan teruk, yang membawa kepada penyetempatan pustula berhampiran dubur. Oleh spesies, dengan mengambil kira lokasi, penyakit ini adalah:

  • subkutaneus - di lokasi abses dekat dubur pada kulit, menyebabkan kemerahan, bengkak, kesakitan bahagian dubur, memberi ketidakselesaan pesakit semasa duduk dan pada masa buang air besar;
  • submukus (bentuk paling paraproctitis) - dengan lokalisasi abses di bawah lapisan mukosa rektum, membawa kepada sindrom kesakitan, pengubahsuaian kulit;
  • ischeorectal - apabila fokus purulen dilokalisasikan dalam lapisan dalam otot apabila dubur dibesarkan, muncul sebagai sakit berdenyut yang membosankan di pelvis dan rektum dengan peningkatan pada masa buang air besar, juga kemerahan, bengkak, bengkak, demam hingga 38 derajat, mabuk;
  • Pelvikorektal - dengan kursus yang lebih teruk dan berpanjangan, mabuk badan, melepaskan najis yang menyakitkan, sering dengan kotoran dan darah. Gambar itu tidak stabil, keadaan kesihatan untuk sementara waktu bertambah baik, kemudian bertambah buruk lagi. Dengan pengumpulan pustules dalam membran mukus, mereka boleh memecahkan langsung ke rektum. Ia akan mencairkan bukan sahaja dinding usus, tetapi juga, misalnya, pada wanita melukis pada vagina.

Paraproctitis kronik

Paraproctitis kronik berkembang apabila tiada rawatan yang tepat untuk penyakit akut penyakit ini. Penyakit ini berlaku secara semula jadi. Gejala mereda, kemudian nyata dengan daya baru.

Jenis fistula dalam paraproctitis kronik

Akibat keradangan semasa paraproctitis, fistula muncul di dinding rektum.

Mengikut jenis fistula boleh:

  • penuh - jika terdapat 2 lubang atau bahagian pada kulit dan membran mukosa rektum;
  • tidak lengkap - jika terdapat hanya 1 lubang dalam bentuk kantong di ujung atau lubang paksi di kawasan kulit luar;
  • dalaman - dengan kehadiran lubang di bawah mukosa rektum.

Fistula boleh menjejaskan hampir mana-mana bahagian pembukaan usus: anterior, lateral, atau posterior.

Gejala paraproctitis

Proses keradangan di dalam tisu rektum pada masa eksaserbasi menyerupai gejala buasir. Ia juga menjadi menyakitkan setiap pergerakan usus. Tetapi ia adalah semasa paraproctitis kerana mikrob menyebarkan keradangan kelenjar yang bertanggungjawab untuk rembesan rembasan yang diperlukan untuk pencernaan makanan bermula.

Tanda-tanda umum paraproctitis termasuk:

  • sakit kepala;
  • kelemahan;
  • kekurangan selera makan;
  • kesakitan dan kesakitan di seluruh badan;
  • pelepasan najis yang menyakitkan;
  • ketidakselesaan apabila buang air kecil;
  • najis yang cacat;
  • sembelit berterusan;
  • demam sehingga 39 darjah, menggigil;
  • kerosakan pada dinding vagina, suppuration mereka apabila bentuk paraproctitis akut berkembang dan tidak boleh lagi dilakukan tanpa campur tangan pembedahan segera.

Gejala paraproctitis secara langsung bergantung kepada lokalisasi tumpuan keradangan. Jika anda tidak merawat penyakit dalam tempoh akut, maka akibatnya akan ada nekrosis tisu. Keadaan berbahaya apabila membuka pustules, yang tidak dapat dielakkan semasa manipulasi bedah. Tetapi kemudian, terhadap latar belakang komplikasi, pembentukan fistula adalah mungkin (pemula dicirikan dengan bersiul), dengan pembuangan najis dengan nanah dan ichor dengan jalan berulang penyakit.

Gejala dalam bentuk paraproctitis akut

Permulaan proses keradangan semasa penyebaran abses jauh ke dalam mukosa usus biasanya telah menyatakan tanda-tanda klinikal dengan peningkatan intensitas. Sekiranya terdapat penembusan bernanah dan aliran keluar nanah dari rongga rektus ke rongga perut, peritonitis mungkin berkembang, memerlukan campur tangan segera oleh pakar bedah.

Paraproctitis akut bermula dengan gejala yang agresif, tetapi secara beransur-ansur mereka merosot, dan pelepasan sementara datang. Walaubagaimanapun, dengan pembentukan petak-petak fistulous, klinik selepas beberapa waktu diulang lagi.

Pesakit muncul:

  • kelemahan;
  • sakit kepala;
  • demam tinggi;
  • menggigil dan sakit di sendi;
  • kekurangan selera makan;
  • gangguan kencing;
  • sakit di bahagian bawah perut dan pelvis dengan meningkat semasa perbuangan buang air besar.

Gejala paraproctitis kronik

Paraproctitis kronik mempunyai gejala yang kurang teruk. Yang reda, maka penyedut, zarah darah dan makanan yang tidak dicernakan mula bergerak dengan kotoran.

Pesakit mengadu mengenai:

  • kerengsaan dan gatal-gatal dubur;
  • sakit perut semasa najis.

Sekiranya penyumbatan lumen usus dan pembentukan abses yang purulen, fistula adrectal mengambil kursus yang menggembirakan: pemisahan akan digantikan dengan kesedihan sementara. Ia bertentangan dengan latar belakang penyumbatan lumen di dinding usus yang pesakit itu lega seketika. Walaupun anda perlu memahami bahawa penyembuhan fistula sendiri tidak mungkin berlaku, dan proses proses purulen akan terus berlaku jika anda tidak mengambil tindakan.

Keadaan yang berbahaya adalah apabila paraproctitis purulen membawa kepada abses membran mukus, perkembangan peritonitis atau neoplasma malignan, apabila tidak lagi perlu untuk melambatkan pendekatan ke proctologist dan pemeriksaan.

Bagaimanakah paraproctitis akut menjadi kronik?

Keadaan pesakit secara beransur-ansur akan merosot jika abses mula bertumbuh dan akhirnya membawa kepada pencairan tisu mukosa, peralihan akut kepada paraproctitis kronik. Sekiranya berlaku penemuan fistula akut paraproctitis akut dengan cepat boleh pergi ke kursus kronik, kembali.

Doktor yang mana yang hendak dihubungi?

Jika anda mengesyaki penyakit rektum dan fistula dalam paraproctitis akut, anda harus menghubungi ahli prokologi atau pakar bedah di tempat kediaman.

Bagaimana diagnosisnya?

Untuk menjelaskan diagnosis, pertama sekali, doktor akan melihat keadaan klinikal mukosa rektum, mengenal pasti tempat lokalisasi abses dengan menjalankan:

  • pemeriksaan rektum digital, sebagai peraturan, kerana penyakit itu berlanjutan, daerah-daerah berdarah dan menyakitkan semasa palpation;
  • anoskopi dengan pengenalan endoskopi dengan kamera video pada akhir ke dalam rektum;
  • rhinoskopi dengan memperkenalkan instrumen logam dengan kamera video untuk pemeriksaan lebih mendalam rongga rektum dan kawasan sekitarnya, khususnya, kolon sigmoid;
  • pensampelan dengan pewarna apabila mengesan fistula dalaman.

Jika diagnosis paraproctitis akut disahkan, rawatan pembedahan pesakit, pengambilan pertumbuhan dalam mukosa usus ditunjukkan kepada pesakit.

Di samping itu akan diberikan:

  • jumlah darah lengkap untuk glukosa;
  • urinalisis.

Jika sukar untuk membuat diagnosis, ultrasound tambahan kawasan perineal dilakukan untuk menentukan lokasi, saiz dan sifat perubahan dalam tisu sekitarnya.

Gejala-gejala paraproctitis adalah serupa dengan abses furuncle, atheroma suppurative dan perkembangan tumor di ruang Douglas rektum. Diagnosis adalah pembezaan, tetapi pertama sekali pemeriksaan jari-rektal dilakukan oleh pakar bedah.

Bagaimanakah rawatan dilakukan?

Apabila mengesahkan diagnosis, rawatan utama adalah pembedahan. Pengecualian adalah tertakluk kepada kubur-kubur dengan saluran pernafasan yang berterusan. Ia adalah dengan munculnya crypt, sebagai sumber jangkitan, satu-satunya cara pendedahan kekal pembukaan dan penyingkirannya sepenuhnya.

Dalam kes-kes yang lebih lanjut, kawasan mukosa yang terkena dikeluarkan bersama-sama dengan orang-orang yang sihat berdekatan dengan kehadiran penyusupan di tubula.

Selain itu, terapi antibakteria dijalankan dengan mentadbir ubat intravena dan intramuskular.

Bagaimana doktor merawat paraproctitis bergantung kepada pesakit. Sebagai contoh, rawatan paraproctitis tanpa pembedahan mungkin satu-satunya pilihan kerana pesakit tua atau kelemahan badan. Dalam kes ini, anda boleh menggunakan kaedah yang konservatif dan popular yang ada.

Ciri-ciri rawatan pembedahan

Paraproctitis secara berkesan dirawat secara eksklusif oleh pembedahan untuk berjaya menghilangkan tumor purut atau ulser. Fisioterapi dan ubat tidak akan membawa kepada keputusan yang betul.

Hanya dengan bantuan operasi, anda boleh menggantung pertumbuhan tumor purulen dalam lapisan membran mukus kolon. Pembukaan papules dan eksisi adalah satu-satunya kaedah untuk paraproctitis, tetapi komplikasi berlaku agak kerap.

Operasi dilakukan di bawah anestesia topeng atau dengan pengenalan anestetik intravena. Crypt inflamasi tertakluk kepada pengasingan. Ubat-ubat tersebut dibuka, dan petikan-petikan fistulous akan dikeringkan lagi.

Persediaan untuk pembedahan terdiri daripada menetapkan enema untuk pesakit 1-2 jam sebelum prosedur. Semasa operasi, pakar membuka abses dan mengikis kawasan yang terjejas. Antibiotik dan ubat sulfa diberikan kepada pesakit dengan menggunakan tampon ke dubur untuk menghentikan pendarahan.

Pada masa akan datang, selepas setiap gerakan usus, perlu membersihkan saluran dubur dengan larutan chloramine dan melekat plaster sehingga kawasan menjadi hidup dan berhenti berdarah.

Tempoh selepas operasi

Perkara utama adalah tidak membenarkan paraproctitis menjadi kronik selepas pembedahan, yang mana amat penting bagi pesakit untuk tegas mengikuti semua arahan doktor:

  • mengambil ubat yang ditetapkan, lilin di paraproctitis;
  • menjalankan pembersihan enema dengan penambahan herba ubat;
  • membuat mandi untuk mempercepat penyembuhan kawasan-kawasan terkena erosif;
  • ikuti diet terapeutik yang ditetapkan dengan keengganan lengkap untuk mengambil makanan masin, pedas, alkohol dan merokok. Anda boleh makan makanan masam, buah-buahan, apel panggang, bubur rebus dalam air, jenis ayam yang rendah lemak, daging, ikan, kukus.

Selepas setiap hidangan, ambil julap dan jangan lupa minum air bersih sekurang-kurangnya 1.5 liter sehari. Kejayaan tempoh pemulihan bergantung pada ketekunan pesakit.

Apa yang boleh menjadi komplikasi?

Terlepas dari bentuk penyakit, komplikasi paraproctitis akut atau kronik sering berlaku.

Paraproctitis akut yang mujarab adalah yang paling berbahaya apabila leburnya abses berlaku, terutama jika gejala klinikal muncul secara spontan dan tanpa diduga. Ini boleh menyebabkan abses tisu lemak, keradangan purulen dalam tisu dan kawasan yang tertakluk kepada rektum.

Pembekuan dinding vagina atau rektum tidak dapat dielakkan akan membawa kepada lebur lebur, peralihan rahim keradangan ke zon pelvis dan anorektal, khususnya, uretra.

Kelewatan boleh membawa kepada nekrosis di kawasan yang terjejas, pembentukan fistula purulen di bahagian rektum dan vagina, perkembangan proses keradangan dalam uretra, dan kepada gangren, ubah bentuk sfingter rektum. Keadaan yang berbahaya apabila nanah meninggalkan peritoneal rongga, atau perkembangan peritonitis. Kurangnya langkah pemulihan boleh mengakibatkan kematian mendadak.

Paraproktitis pada kanak-kanak

Paraproktitis pada kanak-kanak diteruskan dengan cara yang sama seperti pada orang dewasa. Selalunya, bentuk paraproctitis purulen berkembang apabila mikroba dan mikroflora usus memasuki keretakan di dubur atau sphincter. Mungkin perkembangan jangkitan staphylococcal apabila menembusi kulit kulit ke dalam tisu subkutan.

Tidak mustahil untuk mengubati diri sendiri jika terdapat kecurigaan paraproctitis pada kanak-kanak. Anda hanya boleh meluangkan masa dan memulakan proses membangunkan penyakit ini. Pada peringkat awal, paraproctitis dirawat dengan ubat-ubatan rakyat sebagai kaedah alternatif, dan prognosis adalah baik. Salap Vishnevsky dari paraproctitis membantu dengan baik, ia dengan cepat melegakan gejala, dan normalisasi pemakanan akhirnya akan kembali kepada normal semua fungsi usus.

Perkara utama adalah untuk mencegah komplikasi, perkembangan peritonitis. Paraproctitis akut mempunyai kursus purulen, dan pelepasan nanah ke dalam rongga perut boleh menyebabkan akibat yang tidak dapat diramalkan.

Pencegahan

Untuk mengelakkan perkembangan paraproctitis, adalah penting:

  • elakkan sembelit, dan oleh itu, larangkan diet, termasuk dalam makanan diet dengan serat kasar;
  • mengelakkan kerosakan pada dubur atau segera merawat keretakan dengan penyelesaian antiseptik;
  • elakkan objek asing dalam mukosa rektum;
  • memerhatikan peraturan kebersihan dan kebersihan yang sederhana, setiap hari bilas dahi dengan air bersih;
  • diperiksa oleh proctologist sekurang-kurangnya setahun sekali;
  • merawat jangkitan usus masa.

Apakah paraproctitis usus, anda perlu tahu yang berikut - ini adalah penyakit yang serius yang boleh membawa kepada akibat yang menyedihkan: peritonitis, perkembangan tumor malignan. Anda tidak boleh membiarkan proses mengambil kursus. Dilancarkan kes-kes penyakit tidak dapat disembuhkan dan boleh membawa maut.

Fistula pada paraproctitis

Definisi

Paraproctitis kronik (fistula rektum) adalah proses keradangan kronik di crypt anal, ruang intersfincter dan tisu pararektal dengan pembentukan kursus fistulous. Kritikan yang terjejas adalah pada masa yang sama pembukaan dalaman fistula. Juga, fistula rektum mungkin post traumatik, postoperative (contohnya, selepas reseksi anterior rektum).

Majoriti mutlak pesakit dengan fistulas rektum mengaitkan permulaan penyakit dengan paraproctitis akut. Kira-kira satu pertiga daripada pesakit dengan paraproctitis akut pergi ke doktor selepas pembukaan abses spontan, selepas itu mereka sering mengembangkan fistula rektum, satu pertiga daripada pesakit tidak mendapatkan bantuan perubatan sama sekali sehingga mereka mempunyai fistula selepas paraproctitis akut. Hanya baki satu pertiga daripada pesakit dengan paraproctitis akut pergi ke doktor tepat pada masanya, tetapi tidak semua daripada mereka, atas pelbagai sebab, beroperasi secara radikal. Kira-kira separuh daripada pesakit dalam kumpulan ini hanya melakukan pembukaan dan saliran abses tanpa penghapusan pintu masuk jangkitan, yang sering membawa kepada pembentukan fistula rektum. Terdapat jangkitan yang berterusan dari lumen usus, kursus purulen dikelilingi oleh dinding tisu penghubung - ini sudah menjadi petikan yang fistulous. Pembukaan luar fistula biasanya terbuka pada kulit perineum, diameternya sering tidak melebihi 1 mm, di sepanjang fistula dalam selulosa dengan saliran yang tidak mencukupi, infiltrat dan rongga purulen boleh terbentuk.

Gejala, kursus klinikal
Biasanya, pesakit bimbang tentang kehadiran pembukaan yang teruk (sakit) pada kulit di dubur, nanah dan exudation ichor, sebab itulah dia harus memakai pad, lakukan pembersihan perineum atau mandi mandi 1-2 kali sehari. Kadang-kadang pelepasan itu banyak, menyebabkan kerengsaan kulit, gatal-gatal.

Sakit dengan saliran yang baik dari fistula penuh jarang bimbang, seperti ciri fistula dalaman yang tidak lengkap. Ia disebabkan oleh proses keradangan kronik di bahagian dalaman sfinkter dalaman, di ruang intersfincter, dan saliran yang tidak mencukupi dengan anus utuh. Biasanya, kesakitan meningkat pada masa pergerakan usus dan secara beransur-ansur berkurang, kerana apabila saluran dubur terbentang pada masa jalur bundar, fistula dalaman yang tidak lengkap lebih baik dikeringkan.

Kursus penyakit ini. Sering kali, penyakit ini berlaku dalam gelombang, dengan latar belakang fistula yang ada mungkin menjadi masalah keradangan dalam tisu adrectal. Ini berlaku apabila fistula disekat oleh massa purba nekrotik atau tisu granulasi. Sesuatu abses mungkin berlaku, selepas pembukaan dan pengosongan yang fenomena peradangan akut mereda, jumlah pelepasan dari luka berkurangan, kesakitan hilang, keadaan umum bertambah baik, tetapi luka tidak sembuh sepenuhnya, masih terdapat luka tidak lebih dari 1 cm diameter, dari mana Pelepasan purul, adalah pembukaan luar fistula. Dalam kursus yang singkat, pelepasan biasanya kecil, jika terdapat pelepasan purulen yang berlimpah, kemungkinan besar ada rongga purulen sepanjang fistula. Spotting harus membimbangkan berhubung dengan keganasan fistula.

Semasa tempoh remisi, kesakitan untuk fistula rektum adalah tidak jelas. Keadaan umum pesakit pada masa ini adalah memuaskan. Dengan langkah kebersihan yang berhati-hati, pesakit untuk masa yang lama mungkin tidak terjejas dengan kehadiran fistula. Tetapi masa putus asa sangat mengganggu kualiti hidup. Kemunculan umbi baru keradangan, penglibatan sphincter dubur dalam proses membawa kepada kemunculan gejala baru penyakit, proses keradangan yang lama mempengaruhi keadaan umum pesakit, asthenia, sakit kepala, tidur yang kurang baik, menurunkan prestasi, kesihatan mental, berkurangnya potensi.

Komplikasi

Kehadiran fistula rektum, terutamanya kompleks, dengan infiltrat dan rongga purulen, disertai dengan peningkatan kerap kali proses keradangan, boleh mengakibatkan kemerosotan yang ketara dalam keadaan umum pesakit. Di samping itu, perubahan tempatan yang teruk mungkin berlaku, menyebabkan perubahan besar saluran dubur dan perineum, perubahan cicatricial dari otot-otot memampat dubur, mengakibatkan perkembangan ketidakcukupan spinkter dubur. Satu lagi komplikasi paraproctitis kronik adalah pektenosis - perubahan cicatricial di dinding kanal dubur, yang membawa kepada pengurangan keanjalan dan tegasan cicatricial. Dengan kewujudan penyakit yang berpanjangan (lebih daripada 5 tahun) dalam beberapa kes terdapat keganasan fistula.

Diagnosis paraproctitis kronik

Diagnosis paraproctitis kronik tidak begitu sukar. Biasanya, pesakit sendiri pergi ke doktor dengan aduan mengenai kehadiran fistula di kawasan perineal atau pelepasan purul dari dubur. Pada pemeriksaan luaran, jika ia adalah fistula lengkap rektum, anda boleh melihat pembukaan luaran. Sekiranya fistula dalaman yang tidak lengkap hanya terdapat pembukaan dalaman, tiada pembukaan luar pada kulit.

Secara semulajadi, pemeriksaan pesakit perlu didahului oleh koleksi anamnesis, yang menentukan tempoh penyakit, terutamanya permulaan dan proses proses, kekerapan pembesaran, jenis rawatan terdahulu, kehadiran penyakit bersamaan. Semasa tinjauan mereka juga memberi perhatian kepada keadaan umum pesakit (penurunan berat badan, pucat, dan sebagainya), status neuropikologinya. Maklumat tentang sifat dan jumlah pelepasan dari fistula dapat membantu dalam diagnosis penyakit-penyakit lain, yang juga dicirikan oleh penampilan fistula (actinomycosis, formasi teratoid, penyakit Crohn's), mencadangkan kehadiran kebocoran dan rongga purulen dengan pelepasan pus. Adalah penting untuk bertanya mengenai fungsi usus (sembelit, cirit-birit, pendarahan) dan sphincter dubur, terutamanya jika pesakit sebelum ini telah menjalani pembedahan pada kanal dubur.

Pemeriksaan pesakit dengan fistula rektum sebaiknya dilakukan selepas membersihkan usus dari kandungan (enema, julap). Ia adalah lebih mudah untuk memeriksa pesakit di kerusi ginekologi dalam kedudukan pesakit di punggungnya dengan kakinya terpisah. Pada pemeriksaan, perhatikan keadaan kulit perineum dan punggung, anggaran jarak dari pembukaan fistulous luar ke dubur, perhatikan lokalisasi pembukaan fistula di sekitar lilitan dubur, dsb. Lokasi pembukaan luaran pembukaan fistulous dikira secara kasar. Dalam kes ini, anda perlu memberi tumpuan kepada garis yang menghubungkan tubercles sciatic. Sekiranya pembukaan fistulous luar dalam kedudukan pesakit di bahagian belakang terletak di bawah garis ini, selalunya pembukaan dalaman terdapat di kubur posterior, jika pembukaan luaran fistula terletak di atas garisan ini, pembukaan dalaman hendaklah terlebih dahulu dicari dalam crypt di sepanjang separuh bulatan anterior. Tetapi terdapat pengecualian kepada peraturan. Dari jarak pembukaan luaran dari dubur, kadang-kadang mungkin untuk menilai kedalaman fistulous laluan berhubung dengan spinkter luaran. Sudah tentu, ini bukan titik rujukan utama, namun, strok yang terletak di dalam dari pulpa luar atau melalui sebahagian kecilnya, sering mempunyai pembukaan luar dekat dengan dubur.

Fistula dari rektum akibat paraproctitis akut dicirikan oleh kehadiran satu pembukaan luaran, apabila mengesan bukaan ke kanan dan kiri dubur, seseorang harus memikirkan fistula kuda. Kehadiran bukaan luar berbilang adalah lebih banyak ciri proses tertentu. Semasa pemeriksaan, menilai jumlah dan jenis pelepasan dari fistula. Paraproktitis biasa (banal) dicirikan oleh cairan kekuningan dan tidak berbau. Jika, apabila menekan di kawasan yang terjejas, nanah dibebaskan, maka terdapat rongga di sepanjang fistula.

Proses suntikan disertai dengan pelepasan cecair yang banyak dari fistula. Dengan actinomycosis, jarang, kadang-kadang runtuh, bukaan fistulata biasanya beberapa, fistulous passages boleh panjang dan terasa baik di bawah kulit perineum dan punggung, kulit di sekitar lubang luar dengan warna biru. Ia jarang keganasan. Jenis pelepasan dari fistula berbeza: mereka menjadi berdarah dengan campuran lendir.

Semasa peperiksaan luaran, perhatian juga diberikan kepada kehadiran ubah bentuk perineum, parut, sama ada dubur tertutup, sama ada ia sedang mati, sama ada terdapat pererakan kulit perianal, bekas calar, dan sebagainya. Jika pesakit mengadu gas dan najis miskin, cek refleks adalah wajib. kulit refleks kulit dan krim perianal dengan menggunakan pukulan pada kulit menggunakan probe atau jarum yang tidak tajam. Ini dilakukan sebelum pemeriksaan rektum dan digital rektum.

Palpasi rantau perianum dan perineum membolehkan untuk menentukan kehadiran proses parut di sepanjang fistula. Apabila bahagian fistulous terletak di lapisan subkutaneus subkutaneus, iaitu, intrasphincterically, atau ketika laluan melewati sebahagian kecil sphincter dubur, ia dapat dengan mudah dikenalpasti sebagai tali dari pembukaan fistulous luar ke rektum. Apabila kursus fistulous tidak ditentukan oleh palpation, adalah selamat untuk mengatakan bahawa fistula adalah transsfungsional atau bahkan extrasphincal. Pal-paatorno dalam perjalanan fistula, anda kadang-kadang boleh mencari infiltrat dan coretan purulen.

Apabila pemeriksaan rektum digital ditentukan terutamanya oleh nada sfinkter dari rektum tanpa usaha sukar dan semasa mampatan voltan anus pesakit. Data-data ini semestinya membawa protokol pemeriksaan pesakit. Kewujudan fistula yang panjang dengan keterpastian proses radang sering membawa kepada perkembangan kekurangan pulpa dubur, campur tangan pembedahan sebelumnya juga boleh mempunyai akibat, jadi anda perlu mengambil jenis penyelidikan ini dengan sangat serius. Semasa imbasan jari, lokalisasi pembukaan dalaman fistula ditentukan, yang biasanya terletak di salah satu kubur morgoan. Menurut lokalisasi pembukaan dalaman, jenis fistula berikut dibezakan: posterior, anterior, lateral. Selalunya fistula adalah posterior.

Pemeriksaan rektum secara manual berguna untuk menambah palpation perineum, iaitu, untuk menjalankan kajian bimanual. Dengan pemeriksaan jari, anda boleh mengenal pasti penyakit lain di rektum dan kanal dubur, kelenjar prostat. Wanita sedang menjalani pemeriksaan vagina. Adalah lebih baik untuk menghukum kehadiran laluan fistulous ke dalam vagina, keadaan septum rectovaginal, dengan pemeriksaan serentak melalui rektum dan vagina.

Sampel pewarna perlu digunakan dalam semua pesakit dengan fistula rektum. Untuk tujuan ini, paling banyak digunakan 1% penyelesaian metilena biru. Cat menandakan pembukaan dalaman fistula. Yang paling baik dilihat adalah kriptografi dengan anoskopi. Kekurangan pewarnaan pembukaan dalaman, walaupun dengan penambahan hidrogen peroksida, tidak menunjukkan bahawa tiada kaitan dengan usus, tetapi terdapat proses keradangan di kawasan pembukaan dalaman dan kursus ditutup sementara. Dalam keadaan sedemikian, adalah perlu untuk melantik kursus yang fistulous dengan penyelesaian antiseptik selama beberapa hari dan kemudian ulangi ujian cat. Tujuan fistulografi adalah untuk menentukan kursus dan pembukaan dalaman sekiranya sampel negatif dengan cat tidak praktikal - kajian ini hanya bermaklumat jika fistula adalah baik.

Pemeriksaan fistula memungkinkan untuk menilai arah kursus fistulous, cawangannya dalam tisu, kehadiran rongga purulen, hubungan kursus dengan sfingter luaran. Adalah lebih baik menggunakan siasatan logam bellied. Ia perlahan-lahan disuntik ke dalam pembukaan fistulous luar dan terus maju di sepanjang jalan, mengawal dengan bantuan jari telunjuk tangan percuma dimasukkan ke dalam usus. Manipulasi kasar adalah tidak wajar, kerana ia bukan hanya sangat menyakitkan, tetapi juga berbahaya kerana kemungkinan melakukan langkah palsu.

Apabila fistula mempunyai kursus pendek dan langsung, probe bebas menembusi lumen usus. Jika kursus itu berlubang, siasatan sering gagal menembusi lubang dalaman. Dengan kehadiran berjalan siasatan rongga purulen. Apabila pembukaan fistul luar luaran biasanya disiasat semua bergerak.

Sekiranya ada fistula transsphincter intra-sfinkter atau cetek, siasatan akan menuju kanal dubur. Sekiranya laluan fistulous tinggi, siasatan akan meningkat, sejajar dengan rektum. Ketebalan jambatan tisu di antara jari yang dimasukkan ke dalam usus dan siasatan boleh digunakan untuk menilai hubungan laluan fistulous kepada spinkter luaran dubur.

Untuk semua pesakit yang mempunyai fistula rektum, diperlukan sigmoidoscopy, yang diperlukan untuk mengenal pasti keadaan mukosa rektum, kehadiran penyakit lain (neoplasma, penyakit keradangan, dll.).

Jika semasa pemeriksaan, kesannya adalah bahawa pesakit mempunyai fistula trans-or extrasphincal dari rektum, adalah perlu untuk menambah pemeriksaan dengan fistulografi. Pemeriksaan X-ray dengan penggunaan barium enema biasanya digunakan dalam diagnosis fistula rektal sebagai tambahan, jika perlu, untuk membezakan paraproctitis kronik daripada penyakit lain.
Di atas disebutkan keperluan untuk menilai fungsi sphincter dubur, terutamanya dengan kewujudan fistula jangka panjang dan operasi berulang untuknya. Pada masa yang sama, sphincterometry adalah kaedah penyiasatan yang paling bermaklumat.

Sudah tentu, pesakit dengan fistula rektus kadang-kadang perlu menjalankan kajian tambahan lain sekiranya disyaki kehadiran penyakit bersaing, serta diagnostik pembezaan untuk mengesan penyakit berkaitan organ-organ dan sistem lain. Tetapi kaedah utama diagnosis di hadapan fistula rektum ialah: pemeriksaan luar, palpasi, pemeriksaan digital kanal dubur dan rektum, ujian dengan cat, bunyi stroke, ano-, rektor-instrumentaloscopy, fistulography pada fistulae yang tinggi, rembesan yang banyak dan pengundian probe.

Bantuan besar dalam diagnostik topikal dari kursus fistulous diberikan oleh ultrasonography.

Klasifikasi fistula

Bergantung pada lokasi petak fistulous berhubung dengan sfinkter luar dubur, intra, trans- dan fistula extrasphincter dari rektum diasingkan.

Fistula yang paling mudah ialah fistula intra-tulang belakang. Mereka juga dipanggil subkutaneus subkutan, marginal. Kursus fistulous biasanya langsung, proses cicatricial tidak dinyatakan, tempoh penyakit biasanya kecil. Pembukaan fistulous luaran sering diletakkan berhampiran dubur, dalaman boleh berada dalam mana-mana crypt.

Diagnosis jenis fistula ini agak mudah: palpation kawasan perianal membolehkan anda menentukan laluan fistulous dalam lapisan submucosal dan subcutaneous, probe dimasukkan ke dalam pembukaan fistulous luaran biasanya melepaskan bebas ke dalam lumen usus melalui pembukaan dalaman atau pendekatan di lapisan submucosal. Ujian cat pada pesakit dengan fistula seperti biasanya positif. Fungsi Sphincter disimpan. Fistulography dan kaedah penyelidikan tambahan lain biasanya tidak diperlukan.

Fistula Transsfinkternye dari rektum adalah lebih biasa daripada extrasfinkterny. Lebih-lebih lagi, nisbah laluan fistulous kepada pulpa luar boleh berbeza: strok boleh melalui bahagian subkutaneus dari sfinkter, melalui permukaan, iaitu, lebih mendalam, dan bahkan lebih dalam - melalui bahagian dalam.
Semakin tinggi strok adalah berkaitan dengan sphincter, lebih kerap tidak ada saluran lurus tetapi bercabang, rongga purulen dalam tisu, proses parut dalam tisu-tisu di sekitar laluan, termasuk sphincter, lebih jelas.

Dalam 15-20% pemerhatian, fistula extrasphincter diperhatikan, di mana strok adalah tinggi, seolah-olah melangkau spinkter luaran, tetapi pembukaan dalaman berada di kawasan crypts, iaitu di bawah. Fistula tersebut terbentuk kerana ischio akut, pelvio dan paraproctitis retrorectal. Mereka dicirikan oleh kehadiran stroke yang berpintal panjang, selalunya mendapati coretan purulen, parut. Selalunya yang memburukkan lagi proses keradangan membawa kepada pembukaan bukaan yang baru, kadang-kadang proses keradangan bergerak dari ruang tisu selular satu sisi ke yang lain - fistula berbentuk tapisan kuda terjadi. Fistula horseshoe mungkin posterior dan anterior.
Fistula extrasphincter diklasifikasikan oleh tahap kesukaran. Apabila tahap pertama kerumitan fistula extrasphincter adalah, pembukaan dalaman sempit tanpa parut di sekelilingnya, tidak ada ulser dan menyusup ke dalam tisu, kursus ini agak lurus. Apabila tahap kerumitan kedua di dalam lubang dalaman terdapat parut, tetapi tidak ada perubahan keradangan dalam serat. Pada tahap ketiga, fistula extrasphincter mencirikan pembukaan dalaman yang sempit tanpa bekas luka di sekelilingnya, tetapi terdapat proses keradangan purulen dalam serat. Di peringkat keempat kerumitan, mereka mempunyai pembukaan dalaman yang luas dikelilingi oleh parut, dengan infiltrat inflamasi atau rongga purulent dalam ruang selular.

Apabila fistula transsphincter dan extrasphincter dari rektum, pemeriksaan pesakit mesti ditambah dengan fistulography, ultrasonography, serta menentukan fungsi spinkter dubur. Kajian-kajian ini perlu untuk membezakan paraproctitis kronik daripada penyakit-penyakit lain yang mungkin menyebabkan fistula.

Diagnostik yang berbeza

Fistula dari rektum biasanya perlu dibezakan dari sista tisu adrectal, osteomielitis dari sacrum dan coccyx, actinomycosis, fistula tuberkulosis, fistula dalam penyakit Crohn, saluran tulang epitelial.

Tisu teretoma tisu adrectal sering berlarut dan kosong. Dalam kes ini, fistula terbentuk di kawasan perianal, yang mesti dibezakan dari paraproctitis. Palpasi kulit perineum dan pemeriksaan digital rektum dengan kehadiran pembentukan sistisik membenarkan kebanyakan kes mengesan pembentukan bulatan konsistensi padat elastik dengan sempadan yang jelas. Selalunya, sista dikeringkan melalui fistula pada kulit dan kemudian tidak ada hubungan antara pembukaan luaran fistula dan lumen rektum. Pada masa yang sama, siasatan dan cat tidak mendedahkan sambungan ini - ia hanya tidak wujud. Tetapi kadang-kadang sista boleh membuka serentak pada kulit dan ke dalam lumen rektum - fistula lengkap berlaku. Dalam kes sedemikian, pembukaan dalaman dalam usus adalah tinggi, di atas tahap kubur, sedangkan dengan fistula biasa ia biasanya dilokalisasi di salah satu kubur. Pelepasan dari fistula kriptogenik rektum tanpa eksaserbasi adalah pussy kecil, dari rongga sista, pelepasan boleh melimpah, bersifat mukosa, dengan kemasukan kecil, kadang-kadang - tambal atau gelatin. Di hadapan cyst dengan rektoskopi, penyempitan lumen tertentu, penonjolan salah satu dinding usus, diperhatikan. Apabila rongga sista fistulografi diisi, konturnya biasanya jelas, lancar, berbanding dengan paraproctitis yang biasa, apabila kontur tidak merata apabila mengisi corak dan rongga, kursus itu sendiri dipintal dan sempit. Pada radiografi dengan kehadiran teratoma, lanjutan ruang retrorectal diturunkan. Bantuan besar dalam diagnosis ini menyediakan ruang serat ultrasonik adrectal.

Osteomyelitis tulang pelvik juga boleh menyebabkan pembentukan fistula perineum, kawasan sacrococcygeal dan gluteal. Dalam paraproctitis kronik, pembukaan fistulous luaran adalah paling kerap, dengan osteomyelitis mungkin ada beberapa, mereka biasanya terletak jauh dari pembukaan dubur, tidak ada hubungan antara mereka dan lumen usus. Radiografi tulang pelvis dan tulang belakang membolehkan anda membuat diagnosis yang betul.

Fistula dengan actinomycosis biasanya berbilang, kulit di sekeliling lubang luar dengan warna biru, fistulous passages boleh panjang dan baik diratakan di bawah kulit perineum dan punggung, sambungan dengan lumen usus tidak dapat dikesan. Pelepasan dari sempit fistula, kadang-kadang kecil.

Dengan batuk kering paru-paru, fistula rektum cetek mungkin hadir. Disyaki proses tertentu disebabkan apabila kes-kes nanah cecair disuburkan dengan banyak dari fistula, dan pemeriksaan histologi mendedahkan banyak granuloma penggabungan dengan necrosis caseous.

Fistula dengan penyakit Crohn berlaku di latar belakang penyakit asas sebagai komplikasinya. Ciri-ciri penyakit Crohn adalah kehadiran ulser-retak dalam usus, sementara dengan perubahan keradangan fistula biasa dalam membran mukus rektum tidak hadir atau minimum.

Fistula dari rektum jarang perlu dibezakan dari fistula yang disebabkan oleh keradangan saluran tulang epitelial, apabila mereka membuka berhampiran dubur. Pada masa yang sama, pengesanan bukaan utama saluran tulang dan kekurangan sambungan fistula ini dengan bantuan lumen rektum.

Jarang ada keganasan fistula rektum; pada masa yang sama pelepasan darinya menjadi berdarah dengan campuran lendir. Kaedah diagnostik yang boleh dipercayai adalah pemeriksaan sitologi terhadap pengikisan yang fistulous, dan lebih baik untuk membuat pengikatan dari bahagian dalam stroke, bukan dari kawasan pembukaan luaran. Sekiranya perlu, menjalani pemeriksaan histologi terhadap unsur-unsur strok itu sendiri.

Rawatan paraproctitis kronik
Satu-satunya kaedah radikal rawatan fistula rektum adalah pembedahan, iaitu, kehadiran fistula adalah petunjuk langsung untuk pembedahan. Sudah tentu, terdapat kontraindikasi kepada pembedahan radikal, terutamanya penyakit yang teruk pelbagai organ dan sistem di peringkat dekompensasi. Sekiranya mungkin untuk mencapai peningkatan selepas rawatan konservatif, maka pembedahan menjadi mungkin.

Masa pembedahan radikal ditentukan terutamanya oleh kursus klinikal penyakit ini. Semasa diperparah paraproctitis kronik dengan pembentukan abses, adalah perlu membuka abses dan hanya selepas penghapusan proses purulen untuk beroperasi pada fistula. Adalah tidak sesuai untuk melambatkan rawatan radikal untuk masa yang lama, kerana keterukan boleh berulang, proses keradangan dengan parut berikutnya dinding kanal dubur, tisu sfinkter dan pararektal boleh menyebabkan ubah bentuk kanal dubur dan perineum serta perkembangan kekurangan sfinkter dubur. Di hadapan infiltrat semasa fistula, terapi anti-radang aktif dijalankan - antibiotik, fisioterapi, selepas operasi dilakukan. Sekiranya proses itu mengalir secara kronik dan tidak ada gangguan, operasi itu dijalankan secara terancang. Sekiranya terdapat tempoh remisi yang stabil, bukaan yang tertutup ditutup, operasi harus ditangguhkan, kerana di bawah syarat-syarat ini tidak terdapat garis panduan yang jelas untuk melakukan campur tangan radikal, operasi itu mungkin tidak hanya berkesan terhadap fistula, tetapi juga berbahaya kerana kemungkinan kerusakan tisu sebenarnya dalam proses patologi. Operasi perlu dilakukan apabila fistula dibuka semula.

Jenis operasi yang paling biasa untuk fistula rektum:
1. pembedahan fistula dalam lumen rektum;
2. pengusiran fistula ke dalam lumen rektum (operasi Gabriel);
3. pengasingan fistula dalam lumen rektum dengan pembukaan dan saliran garis-garis;
4. pengusiran fistula ke dalam lumen rektum dengan penutupan sfinkter;
5. pengasingan fistula dengan ligatur;
6. Eksistensi fistula dengan pergerakan selaput lendir atau selaput lendir-mukosa rektum distal untuk menghilangkan pembukaan dalaman fistula.

Pilihan kaedah operasi ditentukan oleh faktor-faktor berikut:
1. penyetempatan fistulous laluan berhubung dengan spinkter luaran dubur;
2. tahap perkembangan proses pemisahan di dinding usus, kawasan pembukaan dalaman dan sepanjang fistula;
3. kehadiran rongga purulen dan menyusup ke dalam tisu adrectal.

Pembedahan untuk fistula rektum memerlukan pengetahuan mengenai anatomi, fisiologi, dan pengalaman klinikal. Oleh itu, rawatan yang dirancangkan pesakit dengan fistulas rektum perlu dijalankan hanya di hospital khusus dan harus dikendalikan oleh pakar - pakar koloproctologi.
Operasi yang segera untuk pembentukan paraproctitis kronik boleh dilakukan di hospital pembedahan umum, tetapi selepas keradangan reda, rawatan radikal harus dilakukan oleh pakar. Terlalu banyak risiko komplikasi dalam intervensi ini menjadikannya perlu untuk berhati-hati pendekatan rawatan pembedahan fistula rektum.

Komplikasi utama selepas pembedahan adalah kambuhan fistula dan kekurangan sphincter dubur. Relaps boleh disebabkan oleh kesilapan dalam pilihan prosedur, serta kesilapan teknikal, serta kecacatan dalam pengurusan pasca operasi pesakit.

Rawatan pembedahan fistula yang kecil dan licin, serta transsphincteria rendah membawa kepada ubat yang berterusan dan tidak disertai oleh sebarang komplikasi yang serius. Fistulae peringkat tinggi (trans dalam dan bekas transfinamik) juga boleh sembuh tanpa kerosakan fungsi. Dengan fistula berulang, keradangan jangka panjang, kehadiran kebocoran dan perubahan cicatricial di dinding usus, sphincter dan tisu pararektal, hasilnya lebih teruk. Oleh itu, peraturan: pembedahan untuk fistula rektum perlu dilakukan dengan cara yang tepat pada masanya dan profesional.

Maklumat ini disediakan untuk tujuan maklumat sahaja dan tidak boleh digunakan untuk rawatan diri.