Gejala fistula rektum - apakah itu, gejala pada orang dewasa, sebab dan rawatan

Fistula atau fistula rektum (fistulae ani et recti) adalah patologi serius yang berkaitan dengan pembentukan saluran purulen melalui tisu penghubung bahagian langsung usus. Keluar dari terowong fistulous mungkin berakhir di tisu perioplastik. Ini adalah fistula dalaman yang tidak lengkap. Seringkali lorong terbuka dan terbuka melalui kulit di zon anus yang dipanggil fistula luaran yang lengkap.

Seterusnya, pertimbangkan apa penyakit itu, apakah gejala utama dan punca kejadiannya, serta apa yang ditetapkan sebagai rawatan untuk pesakit dewasa.

Apakah fistula rektum?

Fistula rektal adalah proses keradangan kronik kelenjar dubur, biasanya terletak di kawasan kubur morganiavial (sinus dubur), akibatnya kursus dibentuk di dinding rektum, di mana produk keradangan (nanah, mukus dan darah) dibebaskan secara berkala.

Fistula - paraproctitis kronik, di mana terdapat pembebasan nanah dari pembukaan fistulous. Di dalamnya, kursus ditutup dengan epitel, yang tidak membolehkannya menutup dan menyembuhkan dirinya sendiri.

Kod penyakit ICD-10:

• K60.4 - Fistula rektus. Dermal (penuh).
• K60.5 - fistula anorektal (antara anus dan rektum).

Dengan sendirinya, kehadiran nidus jangkitan kronik menjejaskan badan secara keseluruhan, melemahkan sistem imun. Terhadap latar belakang fistula, proctitis, proctosigmoiditis mungkin berkembang. Pada wanita, jangkitan kemaluan dengan perkembangan kolpitis adalah mungkin.

Punca

Kemunculan fistulas dikaitkan dengan jangkitan yang menembusi selaput usus dan tisu sekitarnya. Pertama, tisu lemak di sekitar usus (paraproctitis) menjadi radang. Pada masa yang sama nanah mula berkumpul.

Ulser meletus dengan masa, meninggalkan tubulus, dipanggil fistula. Mereka mungkin parut atau terus memburukkan dan menghangatkan.

Dalam proctology, kira-kira 95% fistula rektum adalah hasil paraproctitis akut. Jangkitan, menembusi jauh ke dalam dinding rektum dan tisu sekitarnya, menyebabkan pembentukan abses langsung, yang dibuka, membentuk fistula. Pembentukan mungkin dikaitkan dengan sifat pendakwatan pendekatan pesakit kepada proctologist, sifat tidak radikal campur tangan pembedahan di paraproctitis.

Sifat penyakit ini, sebagai tambahan kepada hubungan dengan paraproctitis akut, mungkin juga postoperative atau post-traumatic. Contohnya, pada wanita, fistula apabila menyambungkan vagina dan rektum sebahagian besarnya terbentuk sebagai akibat kecederaan kelahiran, yang boleh terjadi, khususnya, akibat pecahnya kelahiran lahir, buruh berlarutan atau pembesaran pelvis janin.

Bentuk manipulasi ginekologi kasar juga boleh mencetuskan pembentukan fistula.

Penyebab pembentukan fistula adalah seperti berikut:

• menangguhkan akses kepada doktor dengan perkembangan paraproctitis;
• rawatan yang tidak wajar;
• Operasi yang tidak betul untuk mengeluarkan abses, disertai hanya dengan pembukaan dan saliran abses tanpa perlantikan terapi antibiotik yang dipilih.

Kemunculan bukaan fistulous di kawasan dubur mungkin dikaitkan dengan penyakit seperti:

Semua jenis fistula mempunyai struktur yang sama - pintu masuk, saluran dan keluar. Inlet boleh dibentuk di tempat yang berbeda, contohnya:

• berhampiran anus;
• pada punggung;
• dalam kelengkungan;
• di atau dekat dengan faraj (fistula rectovestibular);
• dalam lapisan tisu subkutan.

Bergantung kepada bagaimana kursus fistulous terletak dalam hubungan dengan sphincter dubur, intrasphincter, extrasfincter dan fistula rektum transspinterter ditentukan.

1. Fistula intra tulang belakang adalah yang paling mudah, mereka didiagnosis dalam 25-30% kes pembentukan formasi tersebut. Rujukan mereka yang lain juga digunakan dalam varian ini, iaitu fistula subkutaneus subkutaneus atau subkutan. Dicirikan oleh kursus fistulous langsung, manifestasi proses yang tidak terekspresikan dan sedikit lama penyakit ini.
2. Transsfinkteralnye. Fistula dari formasi tersebut mengandungi kantung purulen, bercabang dalam tisu adrectal dan perubahan cicatricial yang disebabkan oleh gabungan tisu purulen. Saluran fistula seperti melepasi bahagian cetek, subkutan atau mendalam dari sfingter.
3. Fistula extrasphincter dari rektum adalah bentuk yang paling kompleks, yang mempengaruhi kebanyakan sfinkter, dan pada masa yang sama mempunyai coretan pelbagai bentuk. Rawatan ini agak rumit dengan pelbagai bentuk plastik, dan juga dilakukan dalam beberapa peringkat.

Gejala fistula rektum pada orang dewasa

Manifestasi fistula rektum bergantung kepada lokasi fistula dengan kandungan purulen dan keadaan sistem kekebalan tubuh, yang akan menentukan keterukan manifestasi pembentukan patologis sedemikian.

Selepas menjalani paraproctitis dalam pesakit:

• sakit di dubur;
• Terdapat lubang dari mana nanah dilepaskan (jejak ia akan kelihatan pada pakaian dan / atau pakaian).

Kadang-kadang, bersama dengan pelepasan purulen, terdapat tumor darah yang muncul akibat kerosakan pada saluran darah. Sekiranya fistula tidak mempunyai luaran, maka pesakit hanya mengalami rasa sakit dan / atau keluar dari lumen rektum atau vagina.

Kehadiran fistula dalaman yang tidak lengkap pada pesakit menyebabkan rasa kehadiran badan asing dalam dubur. Dengan penyusupan yang tidak mencukupi dari rongga fistula, pesakit merasa:

• sakit dan ketidakselesaan di kawasan dubur
• najis dan buang air kecil
• Pelepasan dari rektum (nanah, menyusup, mukus)
• kerengsaan dan kemerahan kulit sekitar dubur dan bahagian punggung
• demam, menggigil.

Dalam bentuk penyakit kronik, terutamanya dalam tempoh eksaserbasi, set gejala berikut dicatatkan:

• keletihan;
• keletihan saraf;
• tidur miskin;
• sakit kepala;
• suhu badan naik secara teratur;
• incontinence gas usus;
• gangguan dalam lingkungan seksual.

Perubahan patologi dalam pelan fizikal juga boleh berlaku:

• pembukaan belakang yang cacat;
• parut tisu otot sphincter muncul;
• disfungsi sphincter.

Semasa tempoh remisi, keadaan umum pesakit tidak berubah, dan dengan kebersihan hati-hati, kualiti hidup tidak banyak. Walau bagaimanapun, fistula rektum yang panjang dan ketakutan kekal penyakit boleh mengakibatkan:

• asthenia,
• tidur semakin teruk
• sakit kepala
• peningkatan suhu berkala
• mengurangkan kapasiti kerja
• gementar
• mengurangkan potensi.

Bergantung pada peringkat dan bentuk penyakit, gejala-gejala itu bersifat alternatif.

Diagnostik

Pada peringkat awal, tinjauan pesakit dijalankan, di mana aduan khusus untuk patologi ini dikenalpasti. Mendiagnosis fistula biasanya tidak menyebabkan sebarang kesulitan, kerana sudah semasa pemeriksaan doktor mendapati satu atau beberapa bukaan di kawasan dubur, dengan tekanan di mana kandungan purulen dipisahkan. Dengan imbasan jari, pakar dapat mengesan pembukaan dalaman fistula.

Sebagai tambahan kepada pemeriksaan dan pengumpulan anamnesis, pesakit adalah ujian yang ditetapkan:

• ujian darah biokimia,
• analisis darah dan air kencing umum
• ujian darah oktaf.

Kaedah instrumen diagnosis fistula rektum:

1. Rectoromanoscopy - pemeriksaan endoskopik pada rektum dengan tiub dimasukkan ke dalam dubur. Kaedah ini membolehkan visualisasi mukosa rektum, serta biopsi, untuk membezakan fistula rektum dari tumor, sekiranya terdapat kecurigaan.
2. Untuk menjelaskan kedudukan fistula rektum dan kehadiran cawangan tambahan, ultrasonografi dilakukan - ultrasound serat pararektal.
3. Fistulography adalah kajian kontras sinar-X, apabila agen kontras khas diperkenalkan ke pembukaan, maka gambar diambil. Menurut mereka, seseorang boleh menghukum arah fistula dan lokasi rongga purulen. Kajian ini perlu dilakukan sebelum pembedahan.

Rawatan

Adalah penting untuk memahami bahawa fistulas tidak dirawat dengan ubat dan ubat tradisional. Satu-satunya rawatan yang membolehkan anda mencapai penawar yang lengkap untuk penyakit ini - pembedahan.

Terapi ubat digunakan semata-mata untuk mengurangkan gejala dan sebagai bantuan untuk penyembuhan.

Kumpulan farmakologi berikut disyorkan:

• antibiotik sistemik generasi keempat untuk pentadbiran oral: Metronidazole, Amoxicillin;
• ubat penahan sakit: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• ubat penyembuhan dengan sifat anti-radang (luaran): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Fisioterapi penuh kursus: elektroforesis, penyinaran ultraviolet.

Operasi

Rawatan fistula adalah pembedahan. Matlamat utama adalah untuk menghalang kemasukan bakteria ke dalam rongga, pembersihan dan pengusiran (penyingkiran) kursus fistula.

Operasi penyingkiran fistula rektal biasanya diberikan secara terancang. Semasa diperparah paraproctitis kronik, abses biasanya dibuka dengan segera, dan penyingkiran fistula dilakukan dalam 1-2 minggu.

Kontra untuk pembedahan:

• Keadaan umum teruk.
• Penyakit berjangkit dalam tempoh yang teruk.
• Penguraian penyakit kronik.
• Gangguan pembekuan darah.
• Kegagalan buah pinggang dan hati.

Bergantung pada kerumitan fistula, prosedur pembedahan berikut boleh dilakukan:

• pengasingan sepanjang keseluruhan fistula dengan atau tanpa penutupan luka;
• pemusnahan dengan bukaan terbuka dalaman plastik;
• kaedah ligatur;
• pembakaran laser fistula;
• Pengisian biomaterial yang luar biasa.

Memudahkan operasi di hospital khusus dalam 90% menjamin pemulihan lengkap. Tetapi, seperti mana-mana operasi, mungkin terdapat akibat yang tidak diingini:

• Pendarahan semasa dan selepas pembedahan.
• Kerosakan kepada uretra.
• Pemberhentian luka pasca operasi.
• Insolvensi sfinkter dubur (inkontinensia najis dan gas).
• Kambuhan fistula (dalam 10-15% kes).

Hospital tinggal selepas pembedahan:

1. Hari pertama, apabila pesakit berada di hospital, dia dimasukkan ke dalam tiub wap, analgesik, antibiotik ditetapkan, dan penampal dilakukan.
2. Dari makanan ke-2 dibenarkan - makan dan makanan yang mudah dicerna dalam rupa lusuh, minuman yang berlimpah. Mandi sessile dengan larutan antiseptik yang hangat, salap anestetik, jika julap yang diperlukan, antibiotik ditetapkan.
3. Tempoh tinggal di hospital selepas campur tangan boleh berbeza - 3 hingga 10 hari, bergantung kepada jumlah pembedahan

Selepas keluar dari hospital, pesakit mesti memberi perhatian khusus kepada kesejahteraan mereka sendiri dan segera berjumpa doktor sekiranya gejala berikut berlaku:

• Peningkatan tajam dalam suhu
• Kesakitan abdomen berterusan
• Inkontinens fecal, pembentukan gas yang berlebihan
• Sakit buang air kecil atau kencing
• Kemunculan dari dubur meletus atau berdarah.

Adalah sangat penting bahawa pesakit tidak mempunyai kerusi untuk 2-3 hari pertama selepas pembedahan. Ini akan memastikan luka steril untuk penyembuhan. Dalam masa yang akan datang, diet akan berkembang, tetapi perlu untuk mengelakkan sembelit, yang boleh mencetuskan perbezaan jahitan. Cadangan tambahan:

• Makanan mestilah pecahan, 6 kali sehari dalam bahagian kecil.
• Adalah penting untuk minum cecair yang mencukupi, sekurang-kurangnya 2 liter air setiap hari, supaya badan pulih lebih cepat, serta mengelakkan sembelit.
• Jangan makan makanan yang mengganggu usus. Ini termasuk minuman berkarbonat dan alkohol, kuantiti coklat yang besar, rempah panas dan perisa, kerepek, daging lemak, dan sebagainya.

1. Fistula intra sphincter dan transsphincter rendah rektum biasanya terdedah kepada penawar yang tetap dan tidak memerlukan komplikasi serius.
2. Fistula transsphincter dan ekstrasfincter dalam sering berulang.
3. Fistulas yang lama, yang rumit oleh parut dinding rektum dan jalur purulen, boleh disertai dengan perubahan fungsi menengah.

Pencegahan

Pencegahan yang berkesan terhadap proses radang rektum adalah cadangan berikut oleh pakar:

• makanan seimbang dan kuat;
• penolakan akhir semua tabiat buruk;
• rawatan penyakit kronik saluran pencernaan yang tepat pada masanya;
• senaman sederhana pada badan;
• penolakan kejutan emosi dan tekanan.

Fistula rektum adalah penyakit berbahaya yang boleh menyebabkan ketidakselesaan dengan gejala yang tidak menyenangkan dan menyebabkan komplikasi. Apabila tanda-tanda pertama muncul, pastikan anda meminta bantuan proctologist.

Fistula rektum: gambar, gejala dan pembedahan untuk mengecualikan fistula

Fistulas dubur adalah saluran yang menghubungkan rongga organ dengan tisu sekitarnya. Penampilan fistulous passages tidak boleh dianggap sebagai norma, kerana penampilan mereka selalu menunjukkan proses merusak di daerah rektum.

Jenis fistula

Fistula rektum diklasifikasikan mengikut beberapa tanda.

Penyetempatan

• Fistula lengkap (luaran). Pembentukan mempunyai dua lubang, satu daripadanya dilokalisasi di dinding rektum, dan kedua pergi ke permukaan kulit kawasan rektum.
• Fistula tidak lengkap (dalaman). Petikan fistulous mempunyai satu kemasukan dan berakhir secara membuta tuli dalam tisu yang mengelilingi usus.

Berhubungan dengan sfinkter dubur

• Fistula intra spinal. Laluan fistula melalui tepi cincin dubur, dilokalisasikan dalam lapisan subcutaneous. Pendidikan tidak mempunyai kesan, oleh itu ia dianggap sebagai patologi yang paling mudah.
• Fistula transsfinkter. Kursus patologi terbentuk di kawasan sphincter dan menyebar ke serat. Dalam kebanyakan kes, dengan pembentukan ini, poket dan cawangan purulen tambahan terbentuk. Kursus penyakit ini disertai dengan pembentukan tisu parut dalam tisu-tisu yang mengelilingi rektum.
• Fistula extrasphincter. Pendidikan tidak menjejaskan sfinkter dubur luar dan terletak di rantau subkutaneus. Pembukaan luar fistula terbuka pada kulit perineum.

Mengikut keterukan penyakit

• Ijazah (mudah). Satu petikan fistula langsung dibentuk di rektum. Di dalam tisu sekitarnya tidak ada infiltrat purulen, tanda perubahan cicatricial.
• Ijazah II (purata). Dalam bidang pembukaan dalaman perubahan cicatricial cicatricial membentuk, pada masa ini tiada infiltrat purulen.
• Gred III (teruk). Pendidikan dicirikan oleh perkembangan proses nekrotik radang, tanpa perubahan cicatricial dalam tisu.
• Ijazah IV (sangat berat). Fistula mempunyai pembukaan dalaman yang luas yang dikelilingi oleh perubahan cicatricial. Dalam tisu di sekitar pembentukan rongga purulen atau infiltrat terbentuk, yang boleh merebak ke kawasan besar serat adrectal.

Punca pembentukan

• paraproctitis akut atau kronik;
• akibat pembedahan rektum;
• kerosakan berbahaya kepada sistem pencernaan;
• Penyakit Crohn;
• penyakit usus divertikular dan keradangan proses patologi (diverticulitis);
• jangkitan khusus (sifilis, klamidia, jangkitan HIV dan AIDS, actinomycosis);
• kursus lanjutan buasir;
• kecederaan kelahiran pada wanita (pecah saluran kelahiran, penghantaran dalam persembahan pelvis, penggunaan faedah obstetrik, penghantaran lama);
• kanser rektum di peringkat terminal;
• dalam kes-kes yang jarang - fistulas dari asal iatrogenik (pelanggaran teknik manipulasi ginekologi).

Gejala

• pembentukan kecacatan kulit dalam dubur atau perineum;
• pelepasan darah atau darah yang tidak normal;
• bau yang tidak menyenangkan ini;
• kesakitan di kawasan luka;
• kemerahan dan penyerapan kulit kawasan dubur;
• dengan palpation - pemadatan yang ketara di kawasan rektum, yang merupakan fistula yang diisi dengan najis;
• Kemerosotan keadaan umum pesakit - kelemahan umum, insomnia, mudah marah, dengan suhu subfebril yang teruk mungkin (sehingga 38 ° C);
• pelanggaran pelepasan kerusi, di kemudian hari - pelanggaran kencing.

Diagnostik

• Pemeriksaan am. Apabila pemeriksaan rantau anorektal, proctologist boleh mengesan satu atau lebih bukaan pembukaan fistula, yang mempunyai tepi tidak teratur. Dari kecacatan kulit boleh diekstrak najis atau ichor. Palpation mendedahkan pembentukan padat di kawasan lubang. Ini menunjukkan kehadiran fistula dan membuat diagnosis awal.
• Rectoromanoscopy. Teknik diagnostik melibatkan pemeriksaan rongga rektum dan kolon. Semasa diagnosis, pembukaan fistulous dalaman dapat dikesan.
• Kolonoskopi. Pemeriksaan endoskopik juga digunakan untuk pemeriksaan dalaman usus dan pengesanan kecacatan pada dinding mukosa. Diagnostik menggunakan kolonoskopi lebih bermaklumat daripada sigmoidoscopy.
• Fistulography Diagnosis adalah kajian kontras sinar-x mengenai kursus fistulous. Penggantungan barium diperkenalkan ke dalam pembentukan patologi, diikuti dengan beberapa gambar radiologi. Ini membolehkan anda untuk menilai kebolehtelapan kursus fistulous, untuk mengesan poket cawangan dan purulen tambahan.
• Komputasi tomografi (CT). Kajian ini berkaitan dengan teknik diagnostik tambahan yang digunakan dalam kes diagnostik kompleks. Tomography yang dikira membolehkan visualisasi rantau anorektal dalam lapisan, yang penting untuk menjelaskan penyetempatan fistula dan kebocoran purulen, yang mesti dihapuskan dari tisu pararektal.
• Analisis am dan biokimia darah. Kajian dijalankan untuk menilai keadaan umum pesakit dan pengesanan kemungkinan kontraindikasi terhadap pelaksanaan terapi yang sesuai.

Rawatan pembedahan

Kaedah utama rawatan fistula rektus adalah pembedahan. Rawatan konservatif boleh digunakan, tetapi hanya sebagai terapi bersamaan, menyediakan pesakit untuk pembedahan.

Ia dilarang keras menggunakan ubat-ubatan rakyat dan bukannya mencari rawatan perubatan.

Keradangan purulen, yang semestinya berlaku semasa pembentukan fistula, boleh merebak ke tisu sekeliling, merosakkan organ perut dan pelvis kecil. Oleh itu, penyakit itu memerlukan campur tangan perubatan wajib, yang mesti dibuat secepat mungkin.

Prosedur Intervensi

Kelantangan dan radikalisme operasi bergantung pada sejauh mana proses patologis. Biasanya prosedur ini merangkumi langkah-langkah berikut:

1. Memberi akses kepada laluan yang fistulous.
2. Pengasingan pembentukan patologi tisu.
3. Semakan tisu di sekeliling mengenai subjek garis purulen dan poket.
4. Pengasingan rongga yang dijumpai.
5. Pemasangan saliran.
6. Pembedahan plastik pembukaan dalaman fistula dengan bantuan flap mukosa-otot.
7. Jahit lubang luar.

Operasi ini dijalankan selepas pesakit dikehendaki dimasukkan ke hospital. Dalam kebanyakan kes, anestesia umum digunakan untuk anestesia, anestesia tempatan tidak berkesan dengan campur tangan ini.

Pemulihan pasca operasi

Pengurusan yang betul dalam tempoh pemulihan mengurangkan risiko komplikasi pasca operasi. Pembalut digunakan untuk luka postoperative pesakit, span hemostatic khusus dan tiub pembuangan dimasukkan melalui anus ke dalam rektum. Sehari selepas campur tangan, pakaian dilakukan, tiub dikeluarkan. Semasa ligation luka pasca operasi diperlukan.

Untuk fistulas yang kompleks dengan sejumlah besar kantong purulen, penutupan kulit tidak dilakukan dengan segera selepas pembedahan. Ia adalah perlu untuk melakukan audit kedua rongga luka seminggu selepas campur tangan. Jika perubahan patologi baru tidak dikesan, maka penutupan luka akan dilakukan. Prosedur ini juga dilakukan di bawah anestesia umum.

Dalam beberapa minggu pertama selepas pembedahan, pesakit berada di wad, di mana dia sedang dirawat untuk pembalut. Manipulasi dengan luka boleh menyebabkan kesakitan yang teruk, jadi semasa prosedur, analgesik tempatan digunakan - gel atau salap. Semasa tempoh pemulihan, pesakit ditugaskan dengan baki tempat duduk khusus dengan decoctions herba atau ubat lain. Prosedur sedemikian membantu untuk menghentikan kesakitan dan mempercepat penyembuhan luka.

Diet selepas pembedahan

Beberapa jam selepas pembedahan, pesakit tidak perlu mengambil apa-apa di dalam, selepas dia dibenarkan minum. Dalam 2-3 hari pertama, anda boleh menggunakan hanya air atau kefir, dan juga beberapa nasi yang direbus. Minum diet adalah perlu supaya pesakit tidak dapat membentuk kerusi yang dihiasi. Jisim fecal boleh menjangkiti luka pasca operasi, yang membawa kepada kekambuhan penyakit ini. Oleh itu, penggunaan makanan pepejal dalam tempoh ini adalah terhad.

Di masa depan, pesakit mesti beralih kepada pemakanan yang betul:

• dianjurkan untuk mengambil makanan 5-6 kali sehari dalam kuantiti yang kecil;
• mesti dikecualikan daripada diet yang terlalu gemuk dan goreng;
• jangan makan makanan panas dan sejuk, mematuhi suhu normal;
• minuman berkarbonat yang dilarang, hidangan pedas dan asap;
• Dianjurkan untuk memasukkan dalam diet sebilangan besar sayur-sayuran dan buah-buahan yang kaya serat;
• anda perlu makan lebih banyak produk susu yang ditapai, yang menyumbang kepada normalisasi karakter najis dan pemulihan motiliti usus normal.

Komplikasi yang mungkin

• perubahan cicatricial dalam dinding usus;
• pendarahan dari sistem pencernaan;
• ketidaksuburan sphincter dubur, disertai dengan inkontinensia fecal;
• malignancy (malignancy) fistula rektum tisu.

Prognosis untuk pesakit dengan fistula cetek biasanya baik, selepas pembedahan, terdapat pengampunan berterusan penyakit. Dengan kehadiran fistula yang mendalam dengan kehadiran kebocoran purulen, risiko komplikasi meningkat dengan ketara, terutamanya dengan rawatan lewat.

Fistula rektum

Fistula rectum - bentuk paraproctitis kronik, yang dicirikan oleh pembentukan saluran patologi yang mendalam (fistula) antara rektum dan kulit atau serat pararektal. Fistulas dubur ditunjukkan oleh rembesan berdarah atau berdarah dari lubang pada kulit berhampiran dubur, gatal-gatal tempatan, sakit, penderaan dan kerengsaan kulit. Diagnosis fistula rektum termasuk penderiaan laluan patologi, anoskopi, fistulografi, sigmoidoscopy, irrigoscopy, ultrasonography, sphincterometry. Rawatan pembedahan, termasuk pelbagai kaedah pengasingan fistula rektum, bergantung kepada lokasinya.

Fistula rektum

Berdasarkan pembentukan fistula rektum adalah keradangan kronik kubur dubur, ruang interfingal dan tisu pararektal, yang membawa kepada pembentukan kursus fistulous. Pada masa yang sama, crypt dubur yang terjejas serentak berfungsi sebagai pembukaan fistulous dalaman. Kursus fistula rektal berulang, melemahkan kepada pesakit, disertai oleh tindak balas tempatan dan kemerosotan umum keadaan. Kehadiran fistula yang berpanjangan boleh menyebabkan ubah bentuk sphincter dubur, serta meningkatkan kemungkinan kanser kolon.

Klasifikasi fistula rektum

Dengan bilangan dan penyetempatan bukaan, fistulas rektum mungkin lengkap dan tidak lengkap. Dalam fistula lengkap, salur masuk terletak di dinding rektum; salur keluar pada permukaan kulit di sekitar dubur. Selalunya, dengan fistula penuh, ada beberapa saluran masuk yang menggabungkan kedalaman serat adrectal ke dalam satu saluran, saluran yang membuka pada kulit.

Fistula rektum yang tidak lengkap dicirikan oleh kehadiran hanya masuk dan buntu di tisu adrectal. Bagaimanapun, akibat proses purulen yang berlaku semasa paraproctitis, fistula yang tidak lengkap sering kali pecah, berubah menjadi yang penuh. Mengikut lokalisasi pembukaan dalaman pada dinding rektum, terdapat fistulas dari lokalisasi anterior, posterior, dan lateral.

Mengikut lokasi saluran fistulous berbanding sphincter dubur, fistula rektum boleh menjadi intraspinal, transfincteral dan extrasphincteric. Intrasphincter (subkutaneus-submucosal) fistula rektum, sebagai peraturan, mempunyai laluan langsung fistulous dengan pembukaan luaran, keluar berhampiran dubur, dan dalaman, terletak di salah satu crypt. Sekiranya fistulas penyetempatan transsphincter, saluran fistulous mungkin terletak di bahagian subkutaneus, dangkal atau mendalam dari sfinkter. Pada masa yang sama, petikan fistulous sering bercabang, dengan kehadiran kantong purulen dalam serat, proses parut yang jelas di tisu sekitarnya.

Fistula yang terletak di luar rektum pusingan rintangan luar sengal, membuka lubang dalam di dalam kubur. Biasanya mereka adalah hasil paraproctitis akut. Fistula adalah panjang, berpintal, dengan corak purulen dan parut, mungkin mempunyai bentuk kuda dan beberapa bukaan fistulous.

Fistula extrasphincter dari rektum berbeza dalam tahap kesukaran. Fistulae darjah 1 mempunyai lubang dalaman sempit dan kursus yang agak lurus; hems, infiltrat dan abses dalam selulosa tidak hadir. Sekiranya fistula dari tahap kerumitan ke-2, pembukaan dalaman dikelilingi oleh parut, tetapi tidak ada perubahan keradangan. Fistula extrasphincter dari tahap ke-3 disifatkan oleh pembukaan dalaman yang sempit tanpa parut, tetapi kehadiran proses peremuli purba dalam serat. Pada tahap kerumitan ke-4, pembukaan fistula rektum dalaman diperbesar, dikelilingi oleh parut, infiltrat inflamasi, cecair purulen dalam tisu.

Punca fistula rektum

Dalam proctology, kira-kira 95% fistula rektum adalah hasil paraproctitis akut. Jangkitan, menembusi jauh ke dalam dinding rektum dan tisu sekitarnya, menyebabkan pembentukan abses langsung, yang dibuka, membentuk fistula. Pembentukan fistula rektum mungkin disebabkan oleh pendekatan penderita yang tidak sesuai dengan proctologist, sifat tidak radikal campur tangan pembedahan dalam kes paraproctitis.

Fistula dari rektum juga mungkin mempunyai post traumatic atau postoperative origin (kerana resection of the rectum). Fistula yang menghubungkan rektum dan vagina lebih kerap akibat kecederaan kelahiran (dengan persembahan pelvis janin, pecahan kanal lahir, penggunaan faedah obstetrik, tenaga kerja berlarutan, dll) atau campur tangan ginekologi rumit.

Pembentukan fistula rektum adalah biasa pada pesakit dengan penyakit Crohn, penyakit usus divertikular, kanser rektal, tuberkulosis rektum, actinomycosis, klamidia, sifilis, AIDS.

Gejala fistula rektum

Apabila pesakit fistula rawat melihat pada kulit kawasan perianal, kehadiran luka - kursus fistulous, dari mana ichor dan nanah secara berkala mencemarkan pakaian. Dalam hal ini, pesakit terpaksa sering menukar pad, mencuci kelengkungan, melakukan mandi sedentari. Pelepasan berlimpah dari kursus fistulous menyebabkan rasa gatal, keletihan dan kerengsaan kulit, disertai dengan bau yang tidak baik.

Sekiranya fistula rektum disejukkan dengan baik, sindrom kesakitan adalah ringan; Kesakitan yang teruk biasanya berlaku dengan fistula dalaman yang tidak lengkap kerana keradangan kronik dalam ketebalan spinkter. Kesakitan yang meningkat dicatatkan pada masa buang air besar, dengan laluan benjolan tahi pada rektum; selepas duduk lama, semasa berjalan dan batuk.

Fistula dari rektum mempunyai arus bergelombang. Keterlambatan berlaku sekiranya tersumbatnya kursus fistulous oleh tisu granulasi dan jisim purba-nekrotik. Ini boleh menyebabkan pembentukan abses, selepas pembukaan spontan yang fenomena akut mereda: pelepasan dari luka dan rasa sakit berkurangan. Walau bagaimanapun, penyembuhan penuh dari fistula luar tidak berlaku dan selepas beberapa lama gejala akut disambung semula.

Semasa tempoh remisi, keadaan umum pesakit tidak berubah, dan dengan kebersihan hati-hati, kualiti hidup tidak banyak. Walau bagaimanapun, fistula rektum yang panjang dan ketakutan berterusan penyakit boleh mengakibatkan asthenia, memburukkan tidur, sakit kepala, peningkatan suhu berkala, penurunan keupayaan kerja, ketegangan, penurunan potensi.

Fistula rektum yang rumit yang wujud untuk masa yang lama sering diiringi oleh perubahan tempatan yang teruk - kecacatan kanal dubur, perubahan cicatricial dari otot dan kekurangan sfinkter dubur. Selalunya, akibat fistula rektum, pektenosis berkembang - parut dinding saluran dubur, yang menyebabkan ketegangannya.

Diagnosis fistula rektum

Pengiktirafan fistula rektum adalah berdasarkan aduan, peperiksaan klinikal dan peperiksaan instrumental (penderiaan, melakukan ujian pewarnaan, fistulography, ultrasonography, rectoromanoscopy, irrigoscopy, dan sebagainya).

Dengan fistula penuh rektum pada kulit di kawasan perianal, pembukaan luaran kelihatan ketara, dengan tekanan di mana lendir dan nanah dikeluarkan. Fistula yang berlaku selepas paraproctitis akut, sebagai peraturan, mempunyai satu pembukaan luaran. Kehadiran dua lubang dan lokasi mereka di sebelah kiri dan kanan anus membolehkan anda memikirkan fistula tapal rektum. Pembukaan luaran pelbagai adalah ciri proses tertentu.

Dalam kes paraproctitis, pelepasan dari fistula biasanya pussy, kuning, dan tidak berbau. Tuberkulosis rektum disertai oleh tamatnya pelepasan cecair yang banyak dari fistula. Dalam kes actinomycosis, rembesan adalah kecil, kecil. Kehadiran pelepasan berdarah boleh berfungsi sebagai isyarat keganasan fistula rektum. Dalam kes fistula dalaman yang tidak lengkap di rektum, hanya ada pembukaan dalaman, oleh itu kehadiran fistula ditubuhkan oleh pemeriksaan digital rektal. Pada wanita, adalah wajib untuk melakukan pemeriksaan ginekologi, yang membolehkan untuk mengecualikan kehadiran fistula vagina.

Pemeriksaan fistula rektum membantu untuk menentukan arah kursus fistulous, cawangannya dalam tisu, kehadiran poket purulen, nisbah kursus kepada sfinkter. Penentuan panjang dan bentuk terusan patologi, serta penyetempatan pembukaan fistulous dalaman ditentukan apabila melakukan anoskopi dan sampel dengan pewarna (penyelesaian metilena biru). Dengan sampel negatif dengan atau sebagai tambahan kepada fistulografi pewarna ditunjukkan.

Semua pesakit dengan fistula rektum menjalani sigmoidoscopy, yang membolehkan untuk menilai keadaan mukosa rektum, mengenal pasti tumor dan perubahan keradangan. Irigoscopy enema barium dalam diagnosis fistula rektum mempunyai nilai pembezaan tambahan.

Untuk menilai keadaan fungsi sfinkter dubur dengan fistula berulang dan panjang rektum, sphincterometry adalah dinasihatkan. Dalam diagnosis kompleks fistula ultrasonografi rektum sangat informatif. Diagnosis pembezaan fistula rektal dilakukan dengan sista adrectal, osteomyelitis tulang pelvis, saluran tulang epitelial.

Rawatan fistula rektum

Rawatan radikal pada fistula rektum mungkin hanya beroperasi. Semasa pengampunan, apabila menutup bukaan yang fistif, operasi itu tidak dapat dilaksanakan kerana kekurangan tanda mercu jelas, kemungkinan pengusiran fistula bukan radikal dan kerosakan kepada tisu yang sihat. Dalam kes paracroctitis, abses dibuka dan purulen dihapuskan: terapi antibiotik yang besar, fisioterapi (elektroforesis, terapi sinaran ultraviolet) ditetapkan, selepas itu operasi dilakukan dalam tempoh "sejuk".

Sekiranya terdapat pelbagai jenis fistula rektum, pembedahan atau pengasingan fistula ke lumen rektum, pembedahan tambahan dan saliran berus purulen, suturing sphincter, pergerakan kepak mukus atau otot-mucosal untuk menutup pembukaan fistulous dalaman boleh dilakukan. Pemilihan kaedah ditentukan oleh penyetempatan kursus fistulous, tahap perubahan cicatricial, kehadiran infiltrat dan poket purulent di ruang adrectal.

Kursus pasca operasi mungkin rumit oleh fistula rektum yang berulang dan dangkal sphincter dubur. Untuk mengelakkan komplikasi seperti ini, pilihan teknik pembedahan yang mencukupi, ketepatan masa penyediaan manfaat pembedahan, pelaksanaan teknik operasi yang betul dan ketiadaan kesilapan dalam pengurusan pesakit selepas campur tangan.

Ramalan dan pencegahan fistula rektum

Fistula intra sphincter dan transsphincter rendah rektum biasanya terdedah kepada penawar yang tetap dan tidak memerlukan komplikasi serius. Fistula transsphincter dan ekstrasfincter dalam sering berulang. Fistulas yang lama, yang rumit oleh parut dinding rektum dan jalur purulen, boleh disertai dengan perubahan fungsi menengah.

Pencegahan pembentukan fistula rektum memerlukan rawatan tepat pada masanya paraproctitis, pengecualian faktor trauma kepada rektum.

Fistula Rektum: rawatan tanpa pembedahan

Fistula rektum (nama perubatan - fistula) - melalui saluran tiub yang menghubungkan organ perut. Di dalam fistula dipenuhi dengan sel-sel epitel atau gentian penghubung "muda", membentuk akibat pengetatan dan penyembuhan pelbagai luka dan kecacatan tisu tempatan. Kira-kira 70% fistula rektum terbentuk di ruang adrectal dan pergi dari crypts Morgan (poket terbuka kepada massa kotoran) ke kulit. Anistectar fistulas pergi dari dubur terus ke kulit.

Fistula Rektum: rawatan tanpa pembedahan

Rawatan fistula rektus biasanya melibatkan penggunaan kaedah pembedahan, serta pembersihan rongga mekanikal dan kimia. Selalunya, pesakit yang didiagnosis dengan fistula rektum yang bernafsu tertarik sama ada fistula boleh sembuh tanpa pembedahan. Pakar bersetuju bahawa rawatan patologi dengan kaedah perubatan dan kaum tidak efektif dan hanya boleh digunakan sebagai komponen tambahan untuk mempercepatkan proses regeneratif dan pemulihan pesat tisu yang rosak. Terdapat juga cara untuk membenarkan pengasingan fistula tanpa campur tangan (invasif) campur tangan, jadi pesakit mesti mempunyai maklumat lengkap mengenai semua terapi yang ada.

Dalam banyak kes, fistula sedemikian dibuka secara spontan, kadang-kadang untuk melegakan keadaan pesakit, operasi dilakukan untuk membuka dan membersihkannya

Pengasingan fistula tanpa pisau bedah

Pakar bedah proctologist menganggap rawatan pembedahan menjadi kaedah yang paling berkesan untuk merawat pelbagai fistulas, kerana semasa pembedahan, doktor boleh mengeluarkan semua tisu yang rosak, yang dapat mengurangkan risiko kambuhan. Eksistensi fistula dengan pisau bedah adalah pembedahan invasif, sangat traumatik yang memerlukan tempoh pemulihan yang panjang, begitu ramai pesakit mencari cara untuk merawat fistula tanpa pembedahan. Mengenai mereka akan dibincangkan di bawah.

Jenis fistula rektus

Rawatan laser tanpa pembedahan

Ini adalah salah satu kaedah yang paling selamat, berkesan dan rendah kesan untuk rawatan petikan fistulous, yang mempunyai beberapa kelebihan. Rawatan dengan laser di hadapan bukti boleh dilakukan walaupun pada kanak-kanak dan remaja, walaupun beberapa doktor tidak memberi nasihat menggunakan teknik ini pada kanak-kanak di bawah umur 10 tahun. Kesan rasuk laser tidak menyebabkan ketidakselesaan dan kesakitan, dan selepas prosedur tidak perlu untuk tempoh pemulihan. Selepas pengusiran laser fistula, tiada parut atau parut yang kekal pada kulit, yang penting jika operasi dilakukan di zon anorektal.

Rawatan petikan fistulous dengan laser

Walaupun banyak kelebihan, rawatan laser mempunyai kelemahan yang ketara, termasuk:

• kos yang tinggi (di klinik yang berbeza, kos boleh berubah dari 20,000 hingga 45,000 rubel);
• kebarangkalian kebarangkalian yang tinggi dan komplikasi (kira-kira 11.2%);
• kesan sampingan dalam bentuk gatal-gatal dubur dan terbakar di tapak pengasingan fistula;
• ketidakupayaan untuk digunakan dengan fistula purulen.

Beri perhatian! Pengusiran laser ayat-ayat fistulous diamalkan di semua klinik swasta di bandar-bandar besar, oleh itu biasanya tidak ada masalah mencari laser ahli bedah proktologi.

Pengusiran laser fistula

Terapi gelombang radio

Cara yang lebih moden untuk menghilangkan fistula rektal ialah terapi gelombang radio. Kaedah ini sesuai untuk rawatan semua jenis fistula, dan kelebihan utamanya adalah ketiadaan keperluan untuk pergi ke hospital. Pesakit boleh pulang ke rumah dalam masa 10-20 minit selepas prosedur, kerana ia tidak memerlukan anestesia umum: doktor melakukan semua tindakan di bawah anestesia tempatan (secara tradisinya, "Lidocaine" atau "Ultracain" digunakan).

Penyembuhan lengkap dan pemulihan tisu selepas excision radiowave fistula berlaku dalam masa 48 jam, jadi jika fistula dikeluarkan pada hari Jumaat, pesakit boleh pergi bekerja pada hari Isnin (tempoh pemulihan standard selepas pembedahan adalah sekurang-kurangnya 14 hari). Untuk menentukan kaedah rawatan yang paling sesuai untuk dirinya sendiri, pesakit boleh menggunakan ciri-ciri perbandingan yang diberikan dalam jadual di bawah.

Jadual Ciri-ciri perbandingan pelbagai kaedah rawatan fistula rektum.

Apakah fistula rektum berbahaya? Punca pendidikan, kaedah diagnosis dan rawatan

Fistula rektum (fistula rektum, fistula rektum) adalah saluran patologi yang membentuk tisu rektum dan menghubungkan rongga rektum dengan organ pelvik lain yang kosong atau dengan persekitaran luaran.

Fistula rektum adalah saluran patologi yang terbentuk dalam tisu adrectal.

Fistula rektum berlaku akibat proses keradangan di rantau anorektal, yang kerap komplikasi buasir. Oleh itu, rawatan hemorrhoidal yang tepat pada masanya boleh dianggap sebagai kaedah yang boleh dipercayai untuk mencegah fistulas.

Fistula dari rektum bukan sahaja membawa banyak kesulitan kepada pesakit, tetapi juga boleh membawa kepada perkembangan neoplasma malignan.

Punca fistula rektum

Dalam hampir semua kes, paraproctitis, keradangan berair lemak adrectal, membawa kepada pembentukan fistula rektum, terutama jika pesakit telah mengurut diri dan tidak meminta perhatian perubatan daripada pakar. Obesiti pararektal akhirnya meletus ke dalam rongga pelvis, dan terusan yang keluar dari pus keluar adalah epithelized, membentuk fistula.

Fistula rektum dalam paraproctitis boleh membentuk sehingga keradangan dalam tisu adrectal terhenti.

Fistula rektum dalam paraproctitis boleh membentuk sehingga keradangan dalam tisu adrectal terhenti. Oleh itu, fistula rektum sering dipanggil paraproctitis kronik.

Penyebab utama pembentukan fistula rektum kedua ialah penyakit Crohn, yang dicirikan oleh pembentukan abses pada rongga pelvis dan perut. Dalam sesetengah pesakit, fistula rektum boleh menjadi tanda pertama dan hanya penyakit Crohn.

Juga, fistula rektum boleh menjadi komplikasi buasir lanjut atau trauma selepas bersalin.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, punca pembentukan fistula rektum boleh menjadi taktik operasi yang salah dari pakar bedah, yang lebih suka menguburkan abses adrectal, bukannya penyingkirannya. Di samping itu, fistula iatrogenik mungkin muncul selepas hemorrhoidectomy, apabila doktor mengetuk lapisan otot semasa menyikat pada mukosa rektum. Akibatnya, proses radang berkembang, flora patogenik bergabung dan bentuk fistula.

Di samping itu, penyakit berikut boleh mencetuskan pembentukan fistula rektum:

• kanser rektum;
• diverticulosis usus;
• klamidia;
• lesi tuberculous rantau anorektal;
• sifilis

Oleh itu, fistula rektus hampir selalu hasil daripada penyakit lain seperti buasir, paraproctitis, penyakit Crohn dan lain-lain. Oleh itu, apabila tanda-tanda awal penyakit-penyakit yang disebutkan di atas berlaku, perlu segera menghubungi pakar yang sesuai untuk mencegah pembentukan fistula rektum.

Klasifikasi fistula rektum

Dalam praktiknya, klasifikasi fistula rektis yang paling banyak digunakan pada lokalisasi, etiologi dan ciri-ciri anatomi.

Bergantung pada asal, fistula rektum mungkin kongenital atau diperolehi. Yang kemudiannya, terbahagi kepada keradangan, traumatik, neoplastik dan gejala.

Bergantung pada lokasi, fistula rektum boleh menjadi posterior.

Bergantung pada lokasi fistula rektum berhubung dengan dubur, terdapat fistula intra-spinkter, transsphincter, extrasphincter dan horseshoe.

Fistulae rektum juga dibezakan oleh dinding saluran rektum di mana saluran masuknya terletak. Oleh itu, terdapat fistula anterior, lateral dan posterior yang dibezakan.

Bergantung kepada sama ada fistula dibuka di suatu tempat atau mempunyai saluran buta, fistulae tidak lengkap dan lengkap.

Fistula lengkap adalah luaran dan dalaman.

Ciri-ciri pelbagai jenis fistula

Fistula intra tulang belakang juga dikenali sebagai subkutaneus mukosa, kerana ia terletak di bawah kulit dan terbuka berhampiran dubur.

Fistula rektum transsphincter melalui seluruh ketebalan otot bulat dubur.

Fistula dubur extrasphincter mengelilingi otot pusingan dubur dan membuka di atasnya.

Fistula rektum horseshoe adalah penyebaran fistulas dari satu punggung ke yang lain.

Fistula rektum yang lengkap adalah saluran patologi yang mempunyai saluran masuk dan saluran keluar. Fistulas tersebut menyambungkan rongga rektum dengan persekitaran luaran, kerana pembukaan dalaman terletak di kubur terusan rektum, dan pembukaan keluar berada di kulit kawasan anorektal.

Fistula rektum yang tidak lengkap sukar dikenal pasti. Kehadiran mereka mungkin menunjukkan kesakitan berkala di abdomen bawah.

Fistula rektum yang tidak lengkap adalah saluran patologi yang hanya mempunyai satu lubang - satu masuk. Fistula yang tidak lengkap dianggap oleh sesetengah pakar sebagai peringkat dalam pembentukan fistula lengkap.

Fistula rektum yang tidak lengkap sukar dikenal pasti. Kehadiran mereka mungkin menunjukkan kesakitan berkala di abdomen bahagian bawah, satu campuran nanah dalam tinja dan bau yang tidak menyenangkan.

Ciri-ciri dan gejala fistula rektum

Tanda fistula rektum yang boleh dipercayai adalah kehadiran pembukaan patologi dalam perineum, di dubur atau di bahagian punggung, dari mana kandungan purulen secara berkala menonjol. Lubang itu mempunyai bentuk luka kecil, dengan tekanan yang menghasilkan nanah atau ichor.

Pelepasan bernanah yang melimpah dari fistula merengsakan kulit, menyebabkan pembakaran dan gatal-gatal.

Notis pesakit memberi kesan pada seluar atau pakaian, yang menyebabkannya meletakkan pad bersih di outlet fistula atau secara teratur melakukan prosedur kebersihan. Semua ini memberi kesan kepada irama normal kehidupan pesakit dan mengganggu prestasinya.

Di samping itu, pelepasan purulen berlimpah dari fistula menjengkelkan kulit, menyebabkan pembakaran dan gatal-gatal.

Satu lagi manifestasi fistula rektum boleh menjadi kesakitan, yang lebih banyak ciri fistula yang berbelit dan tidak lengkap, di mana keradangan kronik semestinya berkembang. Kesakitan mempunyai sifat menarik atau sakit, dan dalam beberapa kes, berdenyut. Kesakitan yang meningkat boleh disebabkan oleh berjalan kaki, duduk, batuk, ketawa dan pergerakan usus.

Gambar klinikal yang paling jelas adalah penyumbatan fistula dengan nanah tebal atau granulasi, mengakibatkan abses. Dalam kes ini, pesakit mempunyai demam, kelemahan umum, menggigil, berpeluh berlebihan, rasa sakit pada sendi dan otot, serta manifestasi lain yang memabukkan badan.

Keadaan ini bertambah baik hanya selepas pembukaan dan penyingkiran abses tanpa izin. Pesakit berasa normal, keadaan umumnya tidak terganggu, dia hanya mempunyai manifestasi tempatan fistula - pembuangan nanah dari fistula, penderita kulit di sekitar lubang, gatal-gatal dan pembakaran. Tetapi penyembuhan kursus fistulous tidak berlaku, oleh itu, kambuh kambuh sering terjadi.

Fistulae rektum boleh mempunyai empat tahap keparahan, iaitu:

• ijazah pertama - dicirikan oleh kehadiran fistula langsung tanpa penyempitan, nanah dan abses adrectal;
• tahap kedua - menunjukkan rupa tisu parut di sekitar salur masuk fistula;
• ijazah ketiga - diwujudkan oleh saluran fistulous sempit tanpa suplasi dan abses pararektik;
• ijazah keempat - dicirikan oleh salur masuk yang luas dengan parut, abses dan infiltrat dalam serat adrectal.

Dalam menentukan keparahan penyakit lokalisasi fistula tidak diambil kira.

Komplikasi fistula rektus

Dengan rawatan yang tepat pada masanya dan tepat, fistula rektum tidak menimbulkan bahaya kepada kesihatan pesakit. Tetapi jika tiada rawatan yang tepat pada masanya dan mencukupi, serta dengan adanya faktor-faktor yang memburukkan, pesakit mungkin mengalami komplikasi berikut:

• ubah bentuk kanal rektum;
• ubah bentuk tisu perineum;
• perubahan cicatricial daripada otot bulat dubur, menyebabkan kemungkinan inkontinensian kotoran;
• ketegangan cicatricial pada kanal rektum;
• suplasi fistula dengan pembentukan abses;
• sepsis - penembusan mikroorganisma patogen ke dalam darah, dengan kata mudah - jangkitan darah;
• keganasan fistula - rupa neoplasma malignan di tapak fistula diperhatikan dalam kes di mana fistula telah wujud selama lebih daripada 5 tahun.

Komplikasi fistula rektum adalah sepsis, di mana patogen memasuki darah.

Diagnosis fistula rektum

Algoritma untuk memeriksa pesakit dengan fistula rektum yang disyaki adalah seperti berikut.

1. Kaedah subjektif:

• pengumpulan aduan;
• koleksi sejarah penyakit dan kehidupan.

2. Objektif:

3. diagnosis makmal:

• jumlah darah yang lengkap;
• urinalysis;
• ujian darah biokimia;
• analisis darah oktaf;
• pemeriksaan cytological nanah;
• menanam nanah pada medium nutrien dan menentukan sensitiviti bakteria yang disemai kepada ubat antibakteria dan lain-lain.

4. Diagnostik instrumental:

• mengesan fistula;
• irrigology;
• ultrasound transvaginal organ pelvik;
• fistulography;
• fibrosolonoskopi;
  pengiraan tomografi;
• sphincterography.

Apabila menemubual seorang pesakit, pakar mendapati aduan, dan juga cuba mengetahui apa yang menyebabkan penampilan fistula rektum.

Pada pemeriksaan, doktor dengan teliti memeriksa kawasan anorektal dan perianal, punggung dan alat kelamin untuk mencari semua cawangan. Apabila fistula dikesan, doktor menolaknya untuk menentukan sama ada kandungannya hadir - nanah atau ichor.

Pemeriksaan rektum digital dilakukan, di mana doktor dapat mencari pembukaan dalaman fistula.

Dengan imbasan jari, pakar dapat mengesan pembukaan dalaman fistula.

Ujian darah makmal dijalankan untuk menentukan keparahan proses keradangan (peningkatan bilangan leukosit, perubahan dalam formula leukosit, peningkatan kadar pemendapan erythrocyte, penampilan protein C-reaktif, dan lain-lain), dan juga untuk mengecualikan penyakit lain.

Pemeriksaan cytological kandungan purulen fistula dilakukan untuk mengenal pasti sel-sel kanser. Ini adalah perlu untuk mencari punca pembentukan fistula.

Pastikan anda menjalankan pemeriksaan bacteriological kandungan purulen, dengan mana anda boleh mengenal pasti jenis patogen dan mengambil ubat antibakteria.

Ujian darah oktaf juga tidak dilakukan untuk mendiagnosis fistula itu sendiri, tetapi untuk menentukan sebabnya (penyakit Crohn, kanker rektum, kolitis, dll).

Komputasi tomografi jarang diresepkan apabila terdapat komplikasi fistula rektum.

Yang paling bermaklumat dalam diagnosis fistula rektum adalah peperiksaan instrumental.

• Membela fistula rektum adalah penyisipan siasatan khas ke pembukaan luaran terusan fistulous untuk menentukan arah, panjang dan bentuknya.
• Irrigography adalah pemeriksaan x-ray usus menggunakan kontras, yang tidak hanya mengisi rektum, tetapi juga fistula rektum.
• Pemeriksaan ultrabunyi pada organ panggul yang menggunakan sensor vagina membolehkan pengesanan fistula rektum, abses pararektal dan infiltrat. Kaedah ini tidak menyakitkan dan selamat.
• Fibrocolonoscopy dilakukan untuk memeriksa membran mukus rektum, mengenalpasti bukaan fistula dalaman dan mengambil bahan untuk pemeriksaan histologi dan sitologi.
• Oleh fistulography menyiratkan visualisasi sinar-X fistula rektum menggunakan kontras, yang disuntik dengan picagari terus ke saluran fistulous.
• Rectoromanoscopy digunakan bukan sahaja untuk mengesan fistula rektum, tetapi juga untuk mendiagnosis penyakit yang boleh menyebabkan pembentukan fistulas.
• Tomography yang dikira jarang dirujuk apabila komplikasi fistula rektum hadir, dan kaedah lain tidak membenarkan melihat gambaran penuh penyakit itu.
• Sphincterometry digunakan untuk menilai fungsi otot dubur.

Irrigography adalah pemeriksaan sinar-X dari usus menggunakan kontras, yang tidak hanya mengisi rektum, tetapi juga fistulas rektum.

Rawatan fistula rektum

Pilihan rawatan untuk fistulas rektus dipengaruhi oleh punca kejadian mereka, iaitu, penyakit yang menyebabkan pembentukan fistulas, serta keadaan umum pesakit.

Satu-satunya rawatan yang berkesan untuk fistula rektum ialah pembedahan.

Dalam proses persiapan praoperasi dan dalam tempoh selepas operasi, pesakit ditetapkan diet, terapi antibiotik, anti-radang, ubat penahan sakit dan agen penyembuhan, serta kaedah fisioterapeutik.

Terapi konservatif untuk fistulas rektum ditetapkan untuk meminimumkan risiko komplikasi selepas pembedahan, mengurangkan keradangan, meningkatkan ketahanan umum dan tempatan badan dan mempercepatkan penyembuhan luka.

Dalam proses penyediaan praoperasi dan dalam tempoh selepas operasi, pesakit diberi diet.

Rawatan antibiotik untuk fistula rektum

Ubat antibakteria untuk fistula rektus ditetapkan dalam kes berikut:

• semasa operasi itu tidak mungkin untuk mencari abses;
• selepas pembedahan, suhu badan tetap tinggi;
• keradangan tisu di kawasan luka pasca operasi;
• selepas fistuloectomy;
• selepas otot plastik dubur.

Pesakit adalah preskripsi sebagai ubat antibakteria spektrum luas, serta ubat-ubatan tempatan (salep, krim, suppositori), termasuk antibiotik.

Ubat antibakteria berikut mempunyai keberkesanan tinggi pada fistula rektum:

• Metronidazole;
• Neomycin;
• salap Levomekol;
• Salap lavin;
• lilin Olestezin;
• lilin Proktosedil M dan lain-lain.

Metronidazole ubat antibakteria mempunyai keberkesanan tinggi dalam fistula rektum.

Pembedahan fistula rektum

Rawatan pembedahan dijalankan hanya semasa pemisahan penyakit, kerana selepas gejala akut mereda, saluran fistula menutup dan tidak selalu mungkin untuk mencari sempadannya. Oleh itu, pakar bedah tidak dapat menghapus sepenuhnya tisu yang terjejas.

Pembedahan dijalankan hanya di hospital pembedahan di bawah anestesia umum.

Terdapat beberapa jenis operasi yang dilakukan semasa rawatan fistula rektum. Selalunya, operasi berikut digunakan:

• fistulotomy (pembukaan fistula) dalam kanal rektum;
• fistuloectomy (penyingkiran fistula) dalam terusan rektum;
• fistuloectomy ke terusan rektum dengan pembedahan dan saliran abses;
• fistuloectomy dalam terusan rektum dan jahitan otot anus;
• fistuloectomy dengan plastik membran mukus terusan rektum.

Semasa operasi, pakar bedah mengeluarkan terusan yang terik dan tisu di sekelilingnya, yang mempunyai perubahan cicatricial. Luka pasca operasi benar-benar sutured dan ditutup dengan perban, dan jika tidak ada komplikasi dalam tempoh selepas operasi, maka ia sembuh sepenuhnya dalam masa 1 minggu.

Semasa operasi, pakar bedah mengusik terusan terik dan tisu di sekelilingnya, yang mempunyai perubahan cicatricial.

Tiub wap dan span hemostatic dimasukkan ke dalam saluran rektum, yang dikeluarkan 24 jam selepas pembedahan. Ligation dijalankan sekali sehari menggunakan anestetik tempatan, kerana prosedur itu menyakitkan.

Ia berlaku bahawa operasi itu tidak terhad kepada pengasingan tunggal kursus fistulous, kerana perlu membuka dan menguras kantong purulen, melakukan sphincterotomy (pembedahan sebahagian dari otot bulat dubur) dan melakukan pembedahan plastik pembukaan fistula dalaman.

Oleh itu, jumlah dan taktik operasi bergantung kepada penyetempatan proses purulen, keparahan penyakit dan kehadiran komplikasi.

Tempoh pasca operasi

Tempoh pemulihan selepas pemindahan fistula rektum mengambil masa 3 hingga 6 minggu.

Pada masa ini, semua dana adalah bertujuan untuk menghapuskan kesakitan, normalisasi bangku, mempercepatkan penyembuhan luka pasca operasi dan pencegahan komplikasi. Untuk tujuan ini, pesakit diberi makanan khas cecair, ubat penghilang rasa sakit dan agen penyembuhan, antibakteria dan, jika perlu, persediaan pencahar.

24 jam selepas pembedahan, tiub wap dan span hemostatic dikeluarkan dari kanal rektum. Manipulasi dilakukan di bawah anestesia tempatan, kerana prosedur ini agak menyakitkan.

Ligation dijalankan sekali sehari selama 2-3 minggu. Luka pasca operasi dibasuh dengan antiseptik (hidrogen peroksida, Chlorhexidine), penyembuhan dan / atau salap antibakteria digunakan, selepas itu kasa steril yang digunakan.

Dalam kes operasi yang luas untuk petikan fistulous kompleks, di suatu tempat dalam 5-7 hari, peragaan dilakukan dengan semakan yang mendalam luka dan pengetatan ligatures. Prosedur ini juga dilakukan di bawah anestesia.

Pesakit di hospital mengambil masa 7 hingga 10 hari.

Pesakit di hospital mengambil masa 7 hingga 10 hari. Setelah keluar dari jabatan, diperlukan pemeriksaan ke doktor yang menjalankan operasi. Tarikh pemeriksaan semula akan melantik doktor.

Dalam tempoh pasca operasi, perlu berhati-hati memantau kesihatan anda dan jika ada sensasi yang tidak menyenangkan muncul di kawasan masalah, anda harus menghubungi proctologist anda.

Gejala berikut mungkin menunjukkan perkembangan komplikasi:

• peningkatan mendadak dalam suhu badan;
• sakit di perut bawah dan anus;
• kembung;
• aliran najis atau nanah dari terusan rektum;
• pendarahan dari dubur;
• sakit semasa pergerakan usus;
• sakit semasa kencing;
• campuran darah atau nanah dalam tinja.

Komplikasi selepas rawatan pembedahan fistula rektum

Komplikasi postoperative awal yang paling biasa adalah pendarahan dan kesakitan.

Komplikasi postoperative awal yang paling kerap adalah pendarahan dan kesakitan.

Di kemudian hari tempoh selepas operasi boleh menyebabkan kegagalan otot bulat dubur dan pembentukan semula fistula rektum.

Diet selepas mengeluarkan fistula rektum

Semua pesakit dalam masa 2-3 hari selepas pembedahan ditetapkan diet cair. Langkah sedemikian adalah perlu supaya pesakit itu mula pulih hanya 2-3 hari selepas operasi, kerana pengosongan awal usus dapat menyebabkan sakit parah, pendarahan atau jangkitan luka pasca operasi.

Pesakit dibenarkan meminum kefir, air, ryazhenka, yoghurt rendah lemak, serta makan sedikit nasi putih rebus.

Selepas 2-3 hari, diet secara beransur-ansur berkembang, menambah produk lain ke menu. Makanan dalam tempoh selepas operasi harus seimbang dan sihat. Adalah disyorkan untuk makan makanan 5-6 kali sehari dalam bahagian kecil.

Ia dilarang keras untuk makan makanan pedas, asin, goreng dan lemak, serta daging asap, minuman beralkohol dan berkarbonat.

Menu pesakit harus terdiri daripada bijirin, sup, daging tanpa lemak, ikan dan ayam, produk tenusu, salad sayur-sayuran, buah-buahan dan roti gandum.

Dengan kecenderungan untuk sembelit akan membantu salad sayur, bit, zucchini, lobak merah, prun, aprikot kering, plum, epal bakar.