Warfarin

Keterangan pada 03/06/2016

• Nama Latin: Warfarin
• Kod ATX: B01AA03
• Bahan aktif: Warfarin (Warfarin)
• Pengilang: Kanonfarma Production Ltd., Ozon Ltd., Obolensky - syarikat farmaseutikal (Rusia)

Komposisi

Tablet Warfarin Nycomed mengandungi bahan aktif zat warfarin, serta bahan tambahan: kanji jagung, laktosa, kalsium hidrofosfat dihydrate, magnesium stearate, povidone 30.

Borang pelepasan

Ia dibuat dalam bentuk tablet. Warfarin adalah pil bentuk bulat, warna biru muda, dengan salib yang berisiko. Tablet dibungkus dalam botol plastik sebanyak 50 atau 100 keping. Botol ditutup dengan topi yang diskru.

Tindakan farmakologi

Warfarin dalam blok tubuh manusia di hati proses sintesis faktor pembekuan darah yang bergantung kepada vitamin K (II, VII, IX, X), ia mengurangkan kepekatan mereka dalam plasma, akibatnya proses pembekuan darah melambatkan.

Farmakokinetik dan farmakodinamik

Selepas dos pertama, kesan antikoagulan diperhatikan selepas 36-72 jam. Kesan maksimum diperhatikan 5-7 hari selepas permulaan kursus pentadbiran. Selepas ubat telah selesai, aktiviti faktor koagulasi yang bergantung kepada vitamin K dapat dipulihkan dalam masa 4-5 hari.

Dari sistem pencernaan diserap dengan cepat dan hampir sepenuhnya. Komunikasi dengan protein plasma - oleh 97-99%. Metabolisme berlaku di hati.

Warfarin adalah campuran racemik, R- dan S-isomer dimetabolisme dalam hati dengan cara yang berbeza. Setiap isomer ditukar kepada dua metabolit utama.

Daripada tubuh dalam bentuk metabolit tidak aktif yang dikeluarkan dalam hempedu, metabolit diserap semula ke dalam saluran pencernaan, diekskresikan dalam air kencing.

Separuh hayat adalah 20 hingga 60 jam. Separuh hayat R-enantiomer adalah dari 37 hingga 89 jam, separuh hayat S-enantiomer adalah dari 21 hingga 43 jam.

Petunjuk untuk kegunaan warfarin

Alat ini digunakan untuk rawatan dan pencegahan embolisme dan trombosis saluran darah. Petunjuk berikut untuk penggunaan warfarin ditentukan:

• trombosis vena akut serta berulang;
• embolisme pulmonari;
• pukulan, serangan iskemia sementara;
• pencegahan komplikasi thromboembolic pada orang selepas infark miokard;
• pencegahan sekunder infark miokard;
• pencegahan komplikasi thromboembolic pada orang dengan penyakit jantung valvular, fibrillation atrium, serta mereka yang telah menjalani injap jantung prostetik;
• pencegahan trombosis pasca operasi.

Contraindications

Sebelum mengambil ubat-ubatan, anda mesti mengambil kira kontraindikasi yang ditunjukkan dalam arahan untuk ubat itu:

• manifestasi kepekaan tinggi terhadap komponen produk atau kecurigaan hipersensitiviti;
• pendarahan akut;
• penyakit hati dan buah pinggang yang teruk;
• trimester pertama kehamilan dan 4 minggu kehamilan yang terakhir;
• DIC akut;
• thrombocytopenia;
• kekurangan protein C dan S;
• urat varikor saluran penghadaman;
• arteri aneurisme;
• peningkatan risiko pendarahan, termasuk gangguan hemorrhagic;
• ulser perut dan ulser duodenal;
• luka teruk, termasuk postoperative;
• punuk lumbar;
• endokarditis bakteria;
• hipertensi malignan;
• pendarahan intrakranial;
• strok pendarahan.

Kesan sampingan warfarin

Semasa rawatan, kesan sampingan warfarin mungkin berlaku:

• pendarahan - sering;
• peningkatan kepekaan terhadap warfarin selepas rawatan yang berpanjangan;
• sakit perut, muntah, cirit-birit, anemia - tidak semestinya;
• peningkatan dalam enzim hati, eosinofilia, ruam, demam kuning, ekzema, nekrozkozhi, pruritus, ruam, nefritis, urolithiasis, Vaskulitis, nekrosis tiub - adalah jarang berlaku.

Manifestasi pendarahan diperhatikan di sekitar 8% pesakit yang menerima warfarin. Dari kes-kes ini, 1% adalah teruk, memerlukan kemasukan ke hospital, satu lagi 0.25% ditakrifkan sebagai maut. Faktor risiko utama untuk perkembangan pendarahan intrakranial adalah hipertensi yang tidak terkawal atau tidak dirawat. Juga, kebarangkalian meningkatkan warfarin dalam rawatan orang tua, yang mempunyai sejarah pendarahan gastrousus dan strok, intensiti tinggi antikoagulan seiring dan terapi antiplatelet, dan juga pada individu dengan gen polymorphism CYP2C9.

Dalam kes yang jarang berlaku, dengan terapi warfarin, coumarin necrosis mungkin berlaku sebagai kesan sampingan. Sebagai peraturan, fenomena ini bermula dengan rupa bengkak dan kegelapan kulit pada punggung atau kaki, kurang sering tanda-tanda tersebut muncul di tempat lain. Kemudian, luka-luka ini menjadi nekrotik. Di sekitar 90% kes, kesan sampingan ini berlaku pada wanita. Ia diraikan dari ketiga ke hari kesepuluh mengambil ubat. Asalnya dikaitkan dengan kekurangan protein antitrombotik C atau S. Dengan kekurangan bawaan protein ini, perlu mengambil warfarin dari dosis kecil dan pada masa yang sama memasuki heparin. Dengan perkembangan komplikasi seperti ini, adalah perlu untuk menghentikan rawatan dan menyuntik heparin sehingga luka telah sembuh.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, sindrom kaki tangan boleh berkembang. Komplikasi ini berlaku pada lelaki yang mengalami aterosklerosis. Komplikasi ini dicirikan oleh perkembangan lesi kulit simetri ungu pada tapak kaki dan jari-jari, dengan rasa sakit yang membakar. Gejala hilang apabila ubat dihentikan.

Arahan untuk penggunaan warfarin (kaedah dan dos)

Ubat harus diambil secara lisan, sekali sehari. Ia disyorkan untuk minum pil setiap hari pada masa yang sama. Tentukan berapa lama ubat itu harus diambil, sekiranya doktor itu sendiri.

Sebelum memulakan rawatan, MHO perlu ditentukan, selepas ujian makmal dijalankan secara teratur selepas 4-8 minggu.

Arahan untuk penggunaan Warfarin Nycomed menyediakan bahawa orang yang tidak mengambil ubat ini sebelum ini, ditetapkan 5 mg per ketuk (2 tablet) selama 4 hari. Pada hari kelima, adalah perlu untuk menentukan INR, selepas itu, selaras dengan hasil kajian, dos penyelenggaraan ditetapkan. Sebagai peraturan, ia adalah 2.5-7.5 mg dadah setiap hari.

Bagi pesakit yang telah mengambil warfarin, selama dua hari, dos dos penyelenggaraan ubat yang ditetapkan ditetapkan, maka satu dos penyelenggaraan ubat per hari ditetapkan. Pada hari kelima, adalah perlu untuk memantau MHO, selepas itu dos dilaraskan dengan hasil kajian yang diperolehi.

Penunjuk INR menyarankan dikekalkan pada 2-3 apabila dijalankan rawatan atau pencegahan embolisme pulmonari, trombosis vena, penyakit injap jantung rumit, fibrilasi atrium.

INR biasa apabila menerima warfarin perlu dikekalkan pada 2,5-3,5, jika pesakit yang tidak dirawat yang menjalani injap jantung prostesis, dan infarksi miokardium akut rumit.

Pemantauan INR semasa mengambil Warfarin diperlukan. Dos dan regimen terperinci ditentukan oleh doktor yang menghadiri.

Data tidak mencukupi mengenai penggunaan warfarin oleh kanak-kanak. Sebagai peraturan, dos awal dadah adalah 0.2 mg / 1 kg berat badan setiap hari, jika hati berfungsi normal, dan 0.1 mg / 1 kg berat bayi setiap hari, jika fungsi hati mengalami masalah. Dalam pemilihan dos penyelenggaraan, petunjuk MHO semestinya diambil kira. Adalah disyorkan untuk mengekalkan paras yang sama seperti pada pesakit dewasa. Hanya pakar yang boleh membuat keputusan tentang pelantikan warfarin kepada anak-anak.

Adalah penting untuk terus memerhati orang tua yang mengambil warfarin. Pemantauan yang teliti terhadap penunjuk INR pada orang yang mengalami kegagalan hati diperlukan. Orang yang mengalami kekurangan buah pinggang tidak perlu menyesuaikan dosnya.

Berlebihan

Dalam proses mengambil dos yang ditetapkan untuk rawatan, pendarahan kecil mungkin berkembang. Sekiranya pendarahan kecil, adalah perlu untuk mengurangkan dos ubat atau menghentikan terapi untuk tempoh tertentu (sehingga saat INR mencapai tahap yang diperlukan).

Dengan perkembangan rawatan pendarahan yang teruk harus bermula dengan dos berlebihan pentadbiran intravena vitamin K. Juga pesakit adalah ditetapkan Charcoals Diaktifkan, plasma beku segar atau pati faktor pembekuan.

Bergantung pada tahap INR, anda perlu bertindak seperti berikut:

Dengan pendarahan kecil:

• INR adalah kurang daripada 5: dos seterusnya dadah perlu dilangkau, selepas itu warfarin dos yang lebih kecil perlu diambil.
• INR 5-9: langkau 1-2 dos seterusnya, kemudian ambil dos yang lebih rendah. Atau langkau 1 dos dan ambil 1-2.5 mg vitamin K secara lisan.
• INR adalah lebih besar daripada 9: menangguhkan penggunaan ubat, mengamalkan pengambilan oral 3-5 mg vitamin K.

Ia perlu membatalkan dadah:

• INR lebih besar daripada 9 (jika pembedahan dirancang): hentikan penggunaan ubat itu, ambil 2-4 mg warfarin secara lisan (satu hari sebelum operasi yang dirancang).
• INR lebih besar daripada 20 (apabila diperhatikan pendarahan utama) yang diberikan pentadbiran intravena perlahan vitamin K, 10 mg, sebagai pemindahan diamalkan plasma beku segar atau pati kompleks prothrombin. Sekiranya perlu, vitamin K diberikan setiap 12 jam.

Selepas rawatan telah dijalankan, pesakit perlu dipantau, sejak separuh hayat warfarin adalah 20-60 jam.

Interaksi

Jangan memulakan terapi atau hentikannya tanpa terlebih dahulu berunding dengan doktor. Juga, anda tidak boleh mengubah dos anda sendiri.

Apabila ditadbir secara serentak dengan ubat-ubatan lain, adalah penting untuk mempertimbangkan kesan menghentikan induksi atau perencatan kesan warfarin oleh ubat lain.

Risiko pendarahan teruk meningkat jika warfarin diambil serentak dengan ubat-ubatan yang mempengaruhi hemostasis primer dan kiraan platelet. Ini Clopidogrel, asid acetylsalicylic, ticlopidine, dipyridamole, dos yang tinggi penisilin, serta kebanyakan NSAID (kecuali COX-2),

Risiko pendarahan bertambah jika warfarin diambil serentak dengan ubat-ubatan yang mempunyai kesan perencatan yang ketara pada sistem cytochrome P450 (chloramphenicol, cimetidine).

Beberapa ubat meningkatkan kesan warfarin ke atas badan. Ini rumusan amiodarone, allopurinol, azithromycin, alfa dan beta-interferon, asid acetylsalicylic, amitriptyline, azapropazone, vaksin influenza, vitamin A, E, bezafibrate, glucagon, heparin, grepafloksatsin, gemfibrozil, glibenclamide, dextropropoxyphene, Danazol, Digoxin, diazoxide, disulfiram, disopyramide, zafirlukast, itraconazole, ifosfamide, indomethacin, codeine, Clarithromycin, clofibrate, ketoconazole, lovastatin, levamisole, metolazone, Mikonazol, metronidazole, methotrexate, norfloxacin, asid nalidixic, omeprazole, oksif enbutan tolmetin, thienyl asid, troglitazone, trastuzumab, feprazone, Fluconazole, Phenytoin, fenofibrate, Phenylbutazone, fluorourasil, fluoxetine, fluvoxamine, flutamide, fluvastatin, khloral hidrat, kuinina, chloramphenicol, quinidine, cephalexin, cefamandole, celecoxib, Cefuroxime, cefmenoxime, ceftazidime, cefmetazole, cyclophosphamide, ciprofloxacin, cimetidine, etoposide, erythromycin, etanol.

Juga, kesan warfarin dapat meningkatkan ubat-ubatan beberapa tumbuhan ubatan: ginkgo, bawang putih, betik, ubi kayu, bijak.

Kesan warfarin mengurangkan wort St. John, ginseng. Jangan mengambil sebarang Hypericum pada masa yang sama. Apabila mengambil ubat ini, anda perlu mengawal MHO dan berhenti mengambil.

Kesan warfarin dapat meningkatkan kina, yang terkandung dalam minuman tonik.

Warfarin meningkatkan kesan ubat hypoglycemic oral derivatif sulfonylurea.

Aktiviti Warfarin dapat dikurangkan jika pesakit mengambil ubat berikut: Amino Glutetimide, primidone, ritonavir, retinoid, rofecoxib, rifampicin, Sucralfate, spironolactone, trazodone, phenazone, chlorthalidone, chlordiazepoxide, cyclosporine. Apabila menerima diuretik disediakan kesan ketara hypovolemic boleh diperhatikan peningkatan kepekatan faktor pembekuan darah, yang membawa kepada mengurangkan kesan antikoagulan. Apabila digabungkan dengan warfarin dan ubat-ubatan yang disenaraikan di atas, adalah penting untuk memantau MHO sebelum memulakan terapi, selepas ia berakhir dan selepas beberapa minggu.

Diet tertentu harus diikuti ketika mengambil warfarin. Harus diingat bahawa makan makanan tinggi vitamin K mengurangkan kesan ubat. Oleh itu, makanan ketika mengambil pil tidak boleh memasukkan sejumlah besar sayuran, alpukat, kubis, bawang, ketumbar, buah kiwi, salad, minyak zaitun, kacang kedelai, kacang soya, dll.

Syarat jualan

Anda boleh membeli dengan preskripsi, doktor yang menghadiri menulis preskripsi dalam bahasa Latin.

Syarat penyimpanan

Warfarin perlu disimpan pada suhu sehingga 25 ° C, tidak dapat dicapai oleh kanak-kanak.

Warfarin

Tablet putih atau putih dengan warna kekuningan, biconvex, dengan lukisan bersilang silang.

Eksipien: kalsium hidrogen fosfat dihidrat - 65.5 mg microcrystalline selulosa - 60 mg silika koloid - 1 mg, copovidone - 6 mg natrium croscarmellose - 4 mg magnesium stearat - 1 mg.

10 buah. - pakej sel kontur (3) - pek kadbod.
10 buah. - Pakej sel kontur (5) - pek kadbod.
10 buah. - Pakej sel kontur (10) - pek kadbod.
20 pcs. - Pakej sel kontur (5) - pek kadbod.
30 keping - Pakej sel kontur (1) - pek kadbod.
30 keping - Pakej sel kontur (2) - pek kadbod.
30 keping - pakej sel kontur (3) - pek kadbod.
30 keping - Pakej sel kontur (4) - pek kadbod.
30 keping - Pakej sel kontur (5) - pek kadbod.

Tindakan tidak langsung antikoagulan. Menghalang hati sintesis faktor koagulasi bergantung kepada vitamin K (II, VII, IX dan X) dan protein C dan S dalam hati.

Tindakan antikoagulan optimum diperhatikan selama 3-5 hari dari permulaan permohonan dan berhenti 3-5 hari selepas dos terakhir.

Suction and distribution

Selepas pentadbiran oral, warfarin diserap sepenuhnya dari saluran pencernaan. Mengikat protein plasma - 97-99%. Kepekatan plasma terapeutik adalah 1-5 μg / ml (0.003-0.015 mmol / l). Ia menembusi halangan plasenta, tetapi tidak dirembeskan dengan susu ibu.

Metabolisme dan perkumuhan

Ia adalah sebatian racemik, manakala dalam tubuh manusia, L-isomer lebih aktif daripada programata itu. Ubat ini dimetabolisme di hati untuk membentuk metabolit aktif dan lemah aktif yang diserap semula dari hempedu, sementara L-isomer dimetabolisme dengan lebih cepat. T_1/2 Warfarin Racemic - 40 jam. Dieksperimen oleh buah pinggang.

Rawatan dan pencegahan trombosis dan tromboembolisme vaskular:

- trombosis vena akut dan tromboembolisme pulmonari;

- Mengatasi infarksi miokardium;

- sebagai ubat tambahan dalam rawatan pembedahan atau thrombolytic trombosis, serta dalam kardioversion elektrik fibrillation atrium;

- trombosis vena yang berulang;

- tromboembolisme semula pulmonari;

- injap jantung prostetik dan saluran darah (mungkin kombinasi dengan asid asetilsalicylic (ASA);

- Trombosis periferi, koronari dan arteri serebral;

- pencegahan sekunder trombosis dan tromboembolisme selepas infarksi miokardium dan fibrilasi atrium.

- penyakit hati yang teruk;

- Penyakit buah pinggang yang teruk;

- tekanan darah tinggi arteri yang teruk;

- kekurangan protein C dan S;

- ulser gastrik dan ulser duodenal dalam fasa akut;

- pendarahan serebrum;

- Hipersensitiviti kepada ubat.

Dadah diambil secara lisan, 1 kali / hari, pada masa yang sama.

Dos permulaan ialah 2.5-5 mg / hari. Rejimen dos lebih lanjut ditetapkan secara berasingan bergantung kepada keputusan menentukan masa prothrombin atau INR. Masa prothrombin perlu ditingkatkan 2-4 kali dari garis dasar, dan INR perlu mencapai 2.2-4.4, bergantung kepada penyakit, risiko trombosis, risiko pendarahan dan ciri-ciri individu pesakit.

Apabila menentukan INR, indeks kepekaan thromboplastin perlu diambil kira dan penunjuk ini harus digunakan sebagai faktor pembetulan (1.22 - apabila menggunakan tromboplastin domestik dari otak arnab Neoplast dan 1.2 - apabila menggunakan thromboplastin syarikat Diagnostik Rosh).

Sebelum pembedahan yang akan datang (dengan risiko komplikasi thromboembolic yang tinggi), rawatan bermula 2-3 hari sebelum operasi.

Dalam kes trombosis akut, rawatan dilakukan secara gabungan dengan heparin sehingga kesan terapi antikoagulan oral sepenuhnya dimunculkan (tidak lebih awal daripada 3-5 hari rawatan).

Apabila injap jantung prostetik, trombosis vena akut vena atau tromboembolisme (pada peringkat awal), trombosis kiri ventrikel dan untuk pencegahan iskemia miokardium, anda harus berusaha untuk bertindak berkesan, yang dicatatkan dalam INR - 2.8-4.0.

Dalam kes fibrillation atrial dan semasa terapi penyelenggaraan untuk trombosis vena dan tromboembolisme, kesan antikoagulan sederhana dicapai (INR 2-3).

Apabila digabungkan dengan penggunaan warfarin dengan penunjuk ASA INR sepatutnya berada dalam julat 2-2.5.

Pesakit-pesakit yang lebih tua dan pesakit-pesakit yang lemah biasanya ditetapkan dosis yang lebih rendah.

Tempoh rawatan bergantung kepada keadaan pesakit. Rawatan boleh dibatalkan dengan serta-merta.

Dari sistem hemopoietic: sering - pendarahan.

Di bahagian sistem pencernaan: jarang - cirit-birit, meningkatkan aktiviti transaminase hepatik.

Di bahagian kulit dan tisu subkutaneus: jarang - ekzema, nekrosis kulit, vasculitis, kehilangan rambut.

Gejala: pendarahan, pendarahan.

Rawatan: jika masa prothrombin lebih daripada 5% dan tidak ada lagi punca pendarahan (nephurolythiasis, dsb.), Rejimen dos tidak perlu diselaraskan. Dengan pendarahan kecil, adalah perlu untuk mengurangkan dos ubat atau menghentikan rawatan untuk tempoh yang singkat. Dalam kes perkembangan pendarahan teruk - vitamin K untuk memulihkan aktiviti koagulan. Dengan perdarahan yang mengancam - pemindahan fosfusi faktor-faktor kompleks prothrombin atau plasma beku segar, seluruh darah.

NSAID, dipyridamole, asid valproic, perencat sitokrom P450 (cimetidine, chloramphenicol) meningkatkan risiko pendarahan. Penggunaan gabungan ubat-ubatan dan warfarin ini harus dielakkan (cimetidine dapat diganti dengan ranitidine atau famotidine). Jika rawatan kloramfenikol diperlukan, terapi antikoagulan perlu dihentikan buat sementara waktu.

Diuretik dapat mengurangkan kesan antikoagulan (dalam hal tindakan hipovolemik yang dinyatakan, yang boleh menyebabkan peningkatan kepekatan faktor pembekuan).

Kesan warfarin dilemahkan oleh barbiturat, vitamin K, gluthethimide, griseofulvin, dicloxacillin, carbamazepine, mianserin, paracetamol, retinoid, rifampicin, sucralfate, phenazone, colestiramine.

Kesan alfarths asid, nilutamide, omeprazole, paroxetine, proguanil, ubat hypoglycemic oral - derivatif sulfonamides, simvastatin, sulfonamides, tamoxifen, thyroxin, quinine, quinidine, fluvoxamine, fluconazole, fluoroure cyl, quinolones, khloral hidrat, chloramphenicol, cephalosporins, cimetidine, erythromycin, asid ethacrynic, etanol. Dalam kes penggunaan gabungan warfarin dengan persiapan di atas, adalah perlu untuk memantau INR pada mulanya dan pada akhir rawatan dan, jika boleh, 2-3 minggu selepas permulaan terapi.

Apabila menggunakan ubat-ubatan (contohnya, laksatif) yang boleh meningkatkan risiko pendarahan akibat pengurangan pembekuan normal (perencatan faktor pembekuan darah atau enzim hati), strategi terapi antikoagulan harus ditentukan oleh kemungkinan pemantauan makmal. Sekiranya kawalan makmal kerap mungkin, maka, jika perlu, terapi dengan ubat yang sama, dos warfarin dapat dikurangkan sebanyak 5-10%. Sekiranya menjalankan kawalan makmal adalah sukar, maka jika perlu, perlantikan ubat warfarin ini harus dibatalkan.

Sebelum permulaan terapi, penunjuk INR ditentukan (mengikut masa prothrombin, dengan mengambil kira faktor sensitiviti thromboplastin). Pada masa akan datang, melakukan pemantauan makmal secara tetap (setiap 2-4-8 minggu).

Semasa rawatan, adalah perlu untuk menahan penggunaan etanol (risiko hipoprotrombinemia dan pendarahan).

Ubat tidak boleh diresepkan kepada wanita hamil berkaitan dengan kesan teratogenik yang dikenal pasti, perkembangan pendarahan janin dan kematian janin.

Warfarin diekskresikan dalam susu ibu dalam kuantiti yang sedikit dan tidak mempunyai kesan ke atas pembekuan darah pada kanak-kanak, jadi ubat ini boleh digunakan semasa menyusu, tetapi disarankan untuk tidak menyusu semasa 3 hari pertama terapi warfarin.

Warfarin - arahan penggunaan, ulasan, analog dan bentuk pelepasan (tablet 2.5 mg) ubat untuk rawatan dan pencegahan trombosis dan embolisme vaskular pada orang dewasa, kanak-kanak dan semasa kehamilan. Interaksi Alkohol dan Diet

Dalam artikel ini, anda boleh membaca arahan untuk menggunakan Warfarin ubat. Ulasan ulasan pengunjung ke laman web ini - pengguna ubat ini, serta pendapat doktor pakar mengenai penggunaan warfarin dalam amalan mereka. Permintaan besar untuk menambah maklum balas anda mengenai ubat lebih aktif: ubat ini membantu atau tidak membantu menghilangkan penyakit ini, apa komplikasi dan kesan sampingan yang diperhatikan, mungkin tidak dinyatakan oleh pengeluar dalam penjelasannya. Warfarin analogi dengan kehadiran analog struktur yang ada. Gunakan untuk rawatan dan pencegahan trombosis dan embolisme vaskular pada orang dewasa, kanak-kanak, serta semasa mengandung dan menyusu. Interaksi dadah dengan alkohol.

Warfarin adalah antikoagulan tidak langsung. Blok sintesis faktor-faktor koagulasi yang bergantung kepada vitamin K di hati, iaitu - 2, 7, 9 dan 10. Kepekatan komponen-komponen dalam darah berkurangan, proses pembekuan darah melambatkan.

Permulaan kesan antikoagulan diperhatikan 36-72 jam selepas permulaan penggunaan ubat dengan perkembangan kesan maksimum selama 5-7 hari dari permulaan permohonan. Selepas pemberhentian ubat, pemulihan aktiviti faktor pembekuan darah yang bergantung kepada vitamin K berlaku dalam masa 4-5 hari.

Komposisi

Warfarin natrium + excipients.

Farmakokinetik

Warfarin diserap dengan cepat dari saluran gastrousus. Bertetuk di hati. Warfarin dihilangkan dari badan sebagai metabolit hempedu yang tidak aktif, yang diserap semula ke dalam saluran gastrointestinal dan diekskresikan dalam air kencing.

Petunjuk

Rawatan dan pencegahan trombosis dan embolisme saluran darah:

• trombosis vena akut dan embolisme pulmonari;
• trombosis pasca operasi;
• mengulangi infark miokard;
• sebagai ubat tambahan untuk rawatan trombosis pembedahan atau perubatan (thrombolytic), serta untuk kardioversion elektrik fibrillation atrium;
• trombosis vena yang berulang;
• re-embolisme arteri pulmonari;
• injap jantung prostetik dan saluran darah (kombinasi mungkin dengan asid asetilsalicylic);
• trombosis periferal, koronari dan arteri serebral;
• pencegahan sekunder trombosis dan tromboembolisme selepas infarksi miokardium dan fibrilasi atrium;
• rawatan dan pencegahan serangan iskemia sementara dan strok.

Borang pelepasan

Arahan untuk kegunaan dan dos

Warfarin ditadbir 1 kali sehari pada masa yang sama. Tempoh rawatan ditentukan oleh doktor mengikut tanda-tanda untuk digunakan.

Sebelum memulakan terapi, tentukan MHO. Pada masa akan datang, pemantauan makmal dijalankan secara berkala setiap 4-8 minggu.

Tempoh rawatan bergantung kepada keadaan klinikal pesakit; rawatan boleh dibatalkan dengan serta-merta.

Dos awal untuk pesakit yang belum pernah digunakan warfarin adalah 5 mg sehari (2 tablet) untuk 4 hari pertama. Pada hari ke 5 rawatan, MHO ditentukan dan, mengikut penunjuk ini, dos penyelenggaraan ubat ditetapkan. Biasanya dos penyelenggaraan dadah adalah 2.5-7.5 mg sehari (1-3 tablet).

Bagi pesakit yang pernah menggunakan warfarin sebelum ini, dos permulaan yang disyorkan adalah dos double dos penyelenggaraan ubat yang diketahui dan ditetapkan untuk 2 hari pertama. Rawatan kemudian diteruskan menggunakan dos penyelenggaraan yang diketahui. Pada hari ke 5 rawatan, MHO dipantau dan dos diselaraskan mengikut penunjuk ini.

Ia adalah disyorkan untuk mengekalkan MHO indeks 2-3 dalam hal prophylaxis dan rawatan trombosis vena, embolisme pulmonari, fibrilasi atrium, cardiomyopathy diluaskan, penyakit injap rumit, prostetik bioprostheses injap jantung. indeks MHO tinggi 2,5-3,5 disyorkan untuk injap jantung palsu, mekanikal palsu rumit dan akut infarksi miokardium.

Data mengenai penggunaan warfarin pada kanak-kanak adalah terhad. Dos permulaan biasanya 0.2 mg / kg sehari untuk fungsi hati normal dan 0.1 mg / kg sehari untuk fungsi hati yang tidak normal. Dos penyelenggaraan dipilih mengikut petunjuk MHO. Tahap MHO yang disyorkan adalah sama seperti pada orang dewasa. Keputusan mengenai pelantikan warfarin pada anak-anak harus dibuat oleh pakar yang berpengalaman. Rawatan perlu dilakukan di bawah pengawasan pakar pediatrik yang berpengalaman.

Tidak ada cadangan khas untuk menerima warfarin pada pesakit tua. Bagaimanapun, pesakit warga tua perlu dipantau dengan teliti, kerana mereka mempunyai kesan sampingan yang lebih tinggi.

Fungsi hati terjejas meningkatkan kepekaan terhadap warfarin, kerana hati menghasilkan faktor pembekuan dan juga memetabolisme warfarin. Kumpulan pesakit ini memerlukan pengawasan yang teliti terhadap penunjuk MHO.

Pesakit dengan kekurangan buah pinggang tidak memerlukan cadangan khusus untuk pemilihan dos warfarin. Pesakit dialisis di peritoneal tidak memerlukan peningkatan tambahan dalam dos warfarin.

Terapi antikoagulan pra, peri, dan pasca operasi dijalankan seperti yang ditunjukkan di bawah. Tentukan MHO seminggu sebelum operasi yang dijadualkan. Berhenti mengambil warfarin 1-5 hari sebelum pembedahan. Dalam kes trombosis berisiko tinggi, heparin berat molekul yang rendah disuntik subcutaneously kepada pesakit untuk profilaksis. Tempoh jeda dalam penerimaan warfarin bergantung kepada MHO. Penerimaan warfarin dihentikan:

• 5 hari sebelum pembedahan untuk MHO> 4;
• 3 hari sebelum operasi dengan MHO dari 3 hingga 4;
• 2 hari sebelum pembedahan dengan MHO dari 2 hingga 3.

Adalah perlu untuk menentukan MHO pada waktu petang sebelum operasi dan menyuntik 0.5-1 mg vitamin K1 secara lisan atau intravena, dengan INR> 1.8.

Mengambil kira keperluan untuk penyerapan heparin yang tak terbakar atau pentadbiran prophylactic heparin berat molekul rendah pada hari pembedahan. Pentadbiran subkutaneus heparin berat molekul yang rendah perlu diteruskan selama 5-7 hari selepas pembedahan dengan warfarin yang dipulihkan dengan sewajarnya.

Teruskan mengambil warfarin dengan dos penyelenggaraan biasa pada hari yang sama pada waktu petang selepas pembedahan kecil, dan pada hari apabila pesakit mula menerima nutrisi enteral selepas pembedahan besar.

Kesan sampingan

• pendarahan;
• peningkatan kepekaan terhadap warfarin selepas penggunaan yang berpanjangan;
• anemia;
• mual, muntah;
• sakit perut;
• cirit-birit;
• eosinofilia;
• jaundice;
• ruam;
• urtikaria;
• gatal;
• ekzema;
• nekrosis kulit;
• vasculitis;
• kehilangan rambut;
• nefritis;
• urolithiasis;
• nekrosis tiub;
• tindak balas hipersensitiviti, ditunjukkan sebagai ruam kulit, dan dicirikan oleh peningkatan yang berkesinambungan dalam kepekatan enzim hati, hepatitis kolestatik, vasculitis, priapism, alopecia boleh balik dan kalsifikasi trakea.

Contraindications

• pendarahan akut;
• penyakit hati yang teruk;
• penyakit buah pinggang yang teruk;
• DIC akut;
• kekurangan protein C dan S;
• thrombocytopenia;
• Pesakit yang mempunyai risiko tinggi pendarahan, termasuk pesakit yang mengalami gangguan pendarahan, varices esophageal, aneurisme, lumbar tusukan, ulser gastrik dan ulser duodenum dengan kecederaan teruk (termasuk operasi), endokarditis bakteria, darah tinggi malignan, strok berdarah, pendarahan intrakranial ;
• kehamilan (1 istilah dan 4 minggu terakhir);
• ditubuhkan atau disyaki hipersensitiviti kepada ubat.

Digunakan semasa kehamilan dan penyusuan

Ubat ini dikontraindikasikan pada trimester pertama kehamilan (penggunaan warfarin tidak disyorkan dalam tempoh masa kehamilan yang berlanjutan, kecuali jika perlu) dan dalam 4 minggu yang lalu.

Warfarin dengan cepat menembusi halangan plasenta, mempunyai kesan teratogenik pada janin (hypoplasia hidung dan chondrodysplasia, atrofi saraf optik, katarak yang membawa kepada kebutaan, kelewatan perkembangan mental dan fizikal, microcephaly) pada kehamilan 6-12 minggu. Ubat boleh menyebabkan pendarahan pada akhir kehamilan dan semasa buruh.

Warfarin diekskresikan dalam susu ibu dalam kuantiti yang tidak terukur dan tidak menjejaskan aktiviti pembekuan darah anak makan. Oleh itu, ubat ini boleh digunakan semasa menyusu (menyusu).

Arahan khas

Keadaan wajib untuk terapi warfarin adalah pematuhan pesakit yang ketat dengan dos ubat yang ditetapkan. Pesakit yang menderita alkohol, serta pesakit demensia, mungkin tidak dapat mematuhi regimen warfarin yang ditetapkan.

Demam, hipertiroidisme, kegagalan jantung yang decompensated, alkohol dengan kerosakan hati yang bersamaan, boleh meningkatkan kesan warfarin.

Dalam hypothyroidism, kesan warfarin dapat dikurangkan.

Dalam kes kegagalan buah pinggang atau sindrom nefrotik, tahap pecahan percuma warfarin dalam peningkatan plasma darah, yang, bergantung kepada penyakit yang berkaitan, boleh menyebabkan peningkatan dan pengurangan dalam kesan. Dalam kes kegagalan hati yang sederhana, kesan warfarin dipertingkatkan. Dalam semua negeri di atas, pemantauan berhati-hati terhadap tahap MHO perlu dijalankan.

Pesakit yang menerima warfarin disyorkan untuk menetapkan paracetamol, tramadol atau opiates sebagai ubat penghilang rasa sakit.

Jangan ambil warfarin kepada pesakit dengan intoleransi keturunan untuk galaktosa, kekurangan enzim laktase, penyerapan glukosa dan galaktosa terjejas.

Sekiranya perlu, permulaan kesan antitrombotik yang cepat, disyorkan untuk memulakan rawatan dengan pengenalan heparin; maka dalam masa 5-7 hari, terapi kombinasi dengan heparin dan warfarin perlu dilakukan sehingga tahap sasaran MHO dikekalkan selama 2 hari.

Untuk mengelakkan nekrosis coumarin, pesakit dengan kekurangan protein C atau S antitrombotik keturunan harus terlebih dahulu diberikan heparin. Dos pengambilan awal bersamaan tidak boleh melebihi 5 mg. Pentadbiran Heparin perlu diteruskan selama 5 hingga 7 hari.

Dalam kes rintangan individu terhadap warfarin (jarang ditemui), dari 5 hingga 20 dos kejutan warfarin diperlukan untuk mencapai kesan terapeutik. Sekiranya mengambil warfarin dalam pesakit ini tidak berkesan, kemungkinan penyebab lain perlu dibuat: penggunaan warfarin secara serentak dengan ubat lain, diet tidak mencukupi, kesilapan makmal.

Rawatan pesakit tua perlu dilakukan dengan langkah berjaga-jaga yang khusus, kerana sintesis faktor pembekuan dan metabolisme hepatik dikurangkan pada pesakit-pesakit ini, akibatnya mungkin terdapat kesan yang berlebihan dari tindakan warfarin.

Interaksi dadah

Ia tidak digalakkan untuk memulakan atau berhenti mengambil ubat lain, untuk menukar dos ubat yang diambil tanpa berunding dengan doktor anda.

Dengan pelantikan serentak, ia juga perlu mengambil kira kesan menghentikan induksi dan / atau perencatan kesan warfarin oleh ubat lain.

Risiko pendarahan utama meningkat, manakala warfarin dengan ubat-ubatan yang menjejaskan platelet dan hemostasis utama: asid acetylsalicylic, clopidogrel, ticlopidine, dipyridamole, sebahagian besar NSAID (kecuali COX-2 inhibitor), antibiotik kumpulan penisilin dalam dos yang tinggi.

Juga mengelakkan ubat seiring dengan warfarin, memiliki kesan yg melarang ketara pada sistem cytochrome P450 isoenzim (termasuk cimetidine, chloramphenicol), apabila menerima yang meningkatkan bahaya pendarahan selama beberapa hari. Dalam kes sedemikian, cimetidine boleh diganti, contohnya, dengan ranitidine atau famotidine.

kesan warfarin boleh ditambah dengan penggunaan serentak ubat berikut: acetylsalicylic asid, allopurinol, amiodarone, azapropazone, azithromycin adalah, alfa dan beta-interferon, amitriptyline, bezafibrate, vitamin A, vitamin E, glibenclamide, glucagon, gemfibrozil, heparin, grepafloksatsin, danazol, dextropropoxyphene, diazoxide, digoxin, disopyramide, disulfiram, zafirlukast, indomethacin, ifosfamide, itraconazole, ketoconazole, clarithromycin, clofibrate, codeine, levamisole, lovastatin, metolazone, methotrexate, bertemu onidazol, Mikonazol (termasuk dalam bentuk gel untuk lisan), asid nalidixic, norfloxacin, ofloxacin, omeprazole, oxyphenbutazone, paracetamol (terutamanya selepas 1-2 minggu penggunaan berterusan), paroxetine, piroxicam, proguanil, Propafenone, propranolol, vaksin influenza, roxithromycin, sertraline, simvastatin, sulfafurazol, sulfamethizole, sulfamethoxazole / trimethoprim, sulfaphenazole, sulfinpyrazone, sulindac, steroid (anabolik dan / atau androgenic), tamoxifen, tegafur, testosteron, tetracycline, asid thienyl, kemudian Metinh, Ciprofloxacin, cyclophosphamide, eritromisin, etoposida, etanol (alkohol).

Rumusan tumbuhan ubatan tertentu (atau neofitsinalnyh officinal) juga boleh meningkatkan kesan warfarin seperti: cth, ginkgo (Ginkgo biloba), bawang putih (Allium sativum), Angelica officinalis (Angelica sinensis), betik (Carica papaya), sage (Salvia miltiorrhiza); dan mengurangkan: misalnya, ginseng (Panax ginseng), wort St. John (Hypericum perforatum).

Tidak mustahil untuk mengambil warfarin dan apa-apa persediaan Hypericum pada masa yang sama, perlu diingat bahawa kesan menggalakkan tindakan warfarin dapat bertahan selama 2 minggu selepas menghentikan penggunaan persediaan Hypericum. Sekiranya pesakit mengambil Hypericum, harus diukur MHO dan berhenti mengambil. Pemantauan MHO mesti teliti, kerana tahapnya boleh meningkat dengan penghapusan hypericum. Anda kemudian boleh menetapkan warfarin.

Juga menguatkan kesan warfarin yang boleh dikandung dalam minuman tonik.

Warfarin dapat meningkatkan tindakan agen hipoglikemik mulut derivatif sulfonylurea.

Kesan serigala adalah retinoids, ritonavir, rifampicin, rofecoxib, spironolactone, Sucralfate, trazodone, phenazone, chlordiazepoxide, chlorthalidone, cyclosporine.

Penggunaan diuretik dalam kes tindakan hipovolemik yang ketara boleh mengakibatkan peningkatan kepekatan faktor pembekuan, yang mengurangkan kesan antikoagulan.

Sekiranya penggunaan gabungan warfarin dengan ubat lain yang disenaraikan di dalam senarai di bawah, adalah perlu untuk memantau MHO pada mulanya dan pada akhir rawatan, dan, jika boleh, selepas 2-3 minggu dari permulaan terapi.

Makanan yang kaya dengan vitamin K, melemahkan kesan warfarin (ini harus diambil kira apabila membangunkan diet untuk rawatan dadah); pengurangan penyerapan vitamin K yang disebabkan oleh cirit-birit atau pengambilan julap memberi kesan kepada kesan warfarin. Yang paling penting vitamin K yang terdapat dalam sayur-sayuran hijau, jadi rawatan warfarin, berhati-hati harus digunakan dalam produk seperti makanan: Amaranth hijau, avokado, brokoli, tauge, kubis, minyak canola, sehelai Chaillot, bawang, ketumbar (ketumbar) timun kulit, chicory, buah kiwi, salad, pudina, sawi, minyak zaitun, pasli, kacang, pistachios, alga merah, bayam hijau, daun bawang, kacang soya, daun teh (tetapi tidak teh minuman), sayur-sayuran lobak, air kencing.

Analogi Warfarin dadah

Analog struktur bahan aktif:

• Warfarex;
• Natrium warfarin;
• Warfarin Nycomed;
• Warfarin natrium clathrate;
• Marevan.

Warfarin Nycomed (Warfarin Nycomed)

Bahan aktif:

Kandungannya

Kumpulan farmakologi

Komposisi

Huraian borang dos

Bentuk tablet biconvex bulat, dengan risiko tersendiri, warna biru muda.

Tindakan farmakologi

Farmakodinamik

Blok sintesis faktor koagulasi yang bergantung kepada vitamin K dalam hati (II, VII, IX, X), mengurangkan kepekatan mereka dalam plasma dan melambatkan proses pembekuan darah.

Permulaan kesan antikoagulan diperhatikan 36-72 jam selepas permulaan pentadbiran dadah dengan perkembangan kesan maksimum pada hari 5-7 selepas permulaan permohonan. Selepas pemberhentian ubat, pemulihan aktiviti faktor pembekuan darah yang bergantung kepada vitamin K berlaku dalam masa 4-5 hari.

Farmakokinetik

Cepat diserap dari saluran pencernaan hampir sepenuhnya. Mengikat protein plasma adalah 97-99%. Bertetuk di hati.

Warfarin adalah campuran racemik, dan isom R-dan S-dimodifikasi dalam hati dalam pelbagai cara. Setiap isomer ditukar kepada 2 metabolit utama.

CYP2C9 adalah pemangkin metabolik utama untuk warfarin S-enantiomer dan CYP1A2 dan CYP3A4 untuk warfarin R-enantiomer. Isomer levorotatory warfarin (S-warfarin) mempunyai aktiviti anti-koagulan 2-5 kali lebih banyak daripada isomer yang merendahkan (R-enantiomer), namun T_1/2 lebih lagi. Pesakit dengan polimorfisme enzim CYP2C9, termasuk CYP2C9 * 2 dan CYP2C9 * 3 alleles, mungkin mempunyai sensitiviti yang meningkat kepada warfarin dan peningkatan risiko pendarahan.

Warfarin diekskresikan dalam hempedu sebagai metabolit tidak aktif, yang diserap semula ke dalam saluran gastrointestinal dan dikeluarkan dalam air kencing. T_1/2 Antara 20 hingga 60 jam. Bagi R-enantiomer T_1/2 berkisar antara 37 hingga 89 jam, dan untuk S-enantiomer dari 21 hingga 43 jam.

Indikasi dadah Warfarin Nycomed

Rawatan dan pencegahan trombosis dan embolisme saluran darah:

trombosis vena yang teruk dan berulang, embolisme pulmonari;

serangan iskemia dan strok sementara;

pencegahan sekunder infark miokard dan pencegahan komplikasi thromboembolic selepas infark miokard;

pencegahan komplikasi thromboembolic pada pesakit dengan fibrillation atrium, kerosakan kepada injap jantung atau injap jantung prostetik;

pencegahan trombosis pasca operasi.

Contraindications

ditubuhkan atau disyaki hipersensitiviti kepada dadah;

kehamilan (saya jangka dan 4 minggu kehamilan yang terakhir);

penyakit hati atau buah pinggang yang teruk;

sindrom pembekuan intravaskular akut;

kekurangan protein C dan S;

pesakit dengan risiko pendarahan yang tinggi, termasuk pesakit dengan masalah hemorrhagic;

urat varicose esofagus;

ulser perut dan ulser duodenal;

luka parah (termasuk pembedahan);

strok pendarahan, pendarahan intrakranial.

Digunakan semasa kehamilan dan penyusuan

Warfarin dengan cepat menembusi plasenta, mempunyai kesan teratogenik pada janin, yang membawa kepada perkembangan sindrom warfarin pada janin pada minggu ke-6 ke-12 kehamilan. Manifestasi sindrom ini: hypoplasia hidung (kecacatan hidung pelana dan perubahan rawan lain) dan chondrodysplasia terkena semasa X-ray (terutamanya di tulang belakang dan tulang panjang tulang), tangan dan jari pendek, atrofi saraf optik, katarak yang membawa kepada kebutaan lengkap atau separa, penderaan mental dan fizikal dan microcephaly.

Ubat boleh menyebabkan pendarahan pada akhir kehamilan dan semasa buruh. Mengambil dadah semasa mengandung boleh menyebabkan malformasi kongenital dan menyebabkan kematian janin. Ubat tidak boleh diresepkan pada trimester pertama kehamilan dan dalam 4 minggu terakhir. Penggunaan warfarin tidak digalakkan dalam tempoh kehamilan yang lain, kecuali dalam kes-kes keperluan yang melampau. Wanita usia reproduktif harus menggunakan kaedah kontraseptif berkesan dalam tempoh penggunaan warfarin.

Warfarin diekskresikan dalam susu ibu, tetapi apabila mengambil dos terapeutik warfarin, tiada kesan pada bayi diberi makan. Warfarin boleh digunakan semasa menyusu.

Data mengenai kesan warfarin pada kesuburan tidak tersedia.

Kesan sampingan

Reaksi buruk terhadap ubat ini diperintahkan oleh kelas sistem organ dan konsisten dengan terma penggunaan pilihan (mengikut MedDRA). Dalam kategori sistem organ-organ, tindak balas diedarkan mengikut kekerapan kejadian mengikut skema berikut: sangat kerap (≥1 / 10); selalunya (≥1 / 100 hingga 3.5

- 3 hari sebelum pembedahan, jika MHO dari 3 hingga 4;

- 2 hari sebelum pembedahan, jika MHO adalah dari 2 hingga 3.

3. Tentukan MPE pada waktu petang sebelum operasi dan suntikan 0.5-1 mg vitamin K₁ secara lisan atau dalam / dalam, jika INR> 1.8.

4. Mengambil perhatian terhadap keperluan untuk penyerapan heparin tak larut atau pentadbiran propilaksis heparin berat molekul rendah pada hari pembedahan.

5. Teruskan s / c pengenalan heparin berat molekul rendah untuk 5-7 hari selepas pembedahan dengan penerimaan warfarin yang dipulihkan bersamaan.

6. Teruskan mengambil warfarin dengan dos penyelenggaraan biasa pada hari yang sama pada waktu petang selepas pembedahan kecil dan pada hari apabila pesakit mula menerima nutrisi enteral selepas pembedahan besar.

Berlebihan

Kadar penyembuhan adalah pada perbatasan pendarahan, jadi pesakit dapat mengalami perdarahan kecil (termasuk misalnya microhematuria, pendarahan gingiva).

Rawatan: dalam kes ringan, mengurangkan dos ubat atau menghentikan rawatan untuk tempoh yang singkat; dengan pendarahan kecil - pemberhentian dadah untuk mencapai tahap sasaran MHO. Dalam kes pendarahan teruk - dalam / dalam pengenalan vitamin K, pelantikan karbon diaktifkan, faktor pembekuan pekat atau plasma beku segar.

Jika antikoagulan oral ditunjukkan untuk kegunaan kemudian, dos besar vitamin K harus dielakkan, kerana penentangan terhadap warfarin berkembang dalam masa 2 minggu.

Rawatan rawatan untuk berlebihan

Selepas rawatan, pemantauan jangka panjang pesakit adalah perlu, memandangkan T_1/2 Warfarin adalah 20-60 h.

Arahan khas

Keadaan wajib untuk terapi warfarin adalah pematuhan pesakit yang ketat dengan dos ubat yang ditetapkan.

Pesakit yang menderita alkohol, serta pesakit demensia mungkin tidak dapat mematuhi regimen warfarin yang ditetapkan.

Keadaan seperti demam, hipertiroidisme, kegagalan jantung yang decompensated, alkohol dengan kerosakan hati yang bersamaan, boleh meningkatkan kesan warfarin. Dalam hypothyroidism, kesan warfarin dapat dikurangkan. Dalam kes kegagalan buah pinggang atau sindrom nefrotik, tahap pecahan percuma warfarin dalam peningkatan plasma darah, yang, bergantung kepada penyakit yang berkaitan, boleh menyebabkan peningkatan dan pengurangan dalam kesan. Dalam kes kegagalan hati yang sederhana, kesan warfarin dipertingkatkan.

Dalam semua negeri di atas, pemantauan berhati-hati terhadap tahap MHO perlu dijalankan.

Pesakit yang menerima warfarin disyorkan untuk menetapkan paracetamol, tramadol atau opiates sebagai ubat penghilang rasa sakit.

Pesakit dengan mutasi pengekodan enzim CYP2C9 mempunyai T yang lebih lama_1/2 warfarin. Pesakit ini memerlukan dos yang lebih rendah daripada ubat, kerana dengan dos terapeutik yang tetap, risiko peningkatan pendarahan.

Warfarin tidak boleh diambil pada pesakit dengan intoleransi keturunan jarang untuk galaktosa, kekurangan laktase, sindrom glukosa-galaktosa malabsorpsi kerana kehadiran laktosa dalam penyediaan (sebagai bahan bantu tambahan).

Jika perlu, permulaan kesan antitrombotik yang cepat disyorkan untuk memulakan rawatan dengan pengenalan heparin; maka, dalam tempoh 5-7 hari, terapi kombinasi dengan heparin dan warfarin perlu dijalankan sehingga tahap sasaran MHO dikekalkan selama 2 hari (lihat "Dosis dan pentadbiran").

Pada pesakit dengan kekurangan protein C, terdapat risiko nekrosis kulit pada permulaan terapi warfarin. Terapi sedemikian perlu bermula tanpa dos kejutan warfarin, walaupun dengan heparin. Pesakit dengan kekurangan protein S mungkin juga berisiko, dan dalam keadaan ini, permulaan perlakuan warfarin yang lebih perlahan adalah disyorkan.

Dalam kes rintangan individu terhadap warfarin (ia sangat jarang), dari 5 hingga 20 dos kejutan warfarin diperlukan untuk mencapai kesan terapeutik. Sekiranya mengambil warfarin dalam pesakit ini tidak berkesan, sebab-sebab lain yang mungkin perlu dikenal pasti - penggunaan warfarin secara serentak dengan ubat lain (lihat Interaksi), diet tidak mencukupi, kesilapan makmal.

Rawatan pesakit warga tua perlu dijalankan dengan langkah berjaga-jaga yang khusus, kerana sintesis faktor pembekuan dan metabolisme hepatik dalam pesakit ini dikurangkan, akibatnya mungkin ada kesan yang berlebihan dari tindakan warfarin.

Adalah disyorkan untuk berhati-hati pada pesakit yang mengalami masalah buah pinggang yang merosakkan, dan oleh itu tahap MHO perlu dipantau lebih kerap pada pesakit berisiko hiperakaagakan, sebagai contoh, dalam hipertensi yang teruk atau penyakit buah pinggang (lihat "Dosis dan pentadbiran").

Borang pelepasan

Tablet, 2.5 mg: dalam botol plastik, dimeteraikan dengan topi skru, di bawahnya adalah gasket yang dipasang dengan cincang air mata, menyediakan kawalan pembukaan pertama, 50 atau 100 pcs. 1 fl. dalam kotak kadbod.

Pengeluar

Nicomed Denmark Aps. Langebjerg, 1, DK-4000, Roskilde, Denmark.

Tuntutan pengguna perlu dihantar ke Takeda Pharmaceuticals LLC. 119048, Moscow, st. Usachev, 2, ms.

Tel: (495) 933-55-11; faks: (495) 502-16-25.

Terma jualan farmasi

Syarat penyimpanan dadah Warfarin Nycomed

Jauhkan daripada kanak-kanak.

Hayat rak dadah Warfarin Nycomed

Jangan gunakan selepas tarikh tamat tempoh dicetak pada pakej.