Mekanisme mereka hampir sama: pertama, kapal mengubah bentuk atau strukturnya, dan kemudian berhenti berfungsi dalam mod yang sihat, mempunyai kesan negatif terhadap keadaan tisu yang berdekatan. Unsur-unsur sistem peredaran darah sendiri mungkin kehilangan keanjalan semula jadi, mengembangkan dan kontrak dengan ketara, dan semakin tertekan dengan kecederaan mekanikal. Plak Atherosclerotic terbentuk di bahagian dalamannya, menghalang aliran darah vena dan arteri dan menyebabkan nekrosis.
Dalam dekad yang lalu, pakar perubatan dari seluruh dunia telah mencatatkan trend yang semakin meningkat dalam bilangan pesakit dengan pelbagai penyakit vaskular kronik anggota badan yang lebih rendah. Mereka memberi kesan kepada 3-7% orang muda dan 10-25% orang tua. Pada peringkat permulaan dan perkembangan primer, patologi vaskular kaki seringkali asimptomatik. Tanpa rawatan yang mencukupi, kebanyakan mereka boleh disertai dengan akibat yang teruk, termasuk kehilangan anggota badan atau kematian.
Oleh kerana penyebaran patologi vaskular global pada bahagian kaki yang lebih rendah, sesetengah orang menyifatkannya sebagai konsep norma, kerana gangguan yang berkaitan dengannya dicatatkan dalam setiap pesakit dewasa kedua. Tetapi ini tidak bermakna bahawa penyakit ini tidak memerlukan rawatan. Mengabaikan terapi mereka boleh dimahkotai dengan komplikasi yang sangat serius, oleh itu, apabila mengesan gejala yang membimbangkan, adalah penting untuk berunding dengan doktor untuk diagnosis pembezaan dan pemilihan taktik rawatan yang betul.
Dalam amalan perubatan, penyakit tersebut terbahagi kepada beberapa kumpulan:
Atherosclerosis obliterans (OASNC) adalah proses degeneratif-metabolik kronik yang berkaitan dengan pengerasan dinding arteri terhadap latar belakang lipid dan deposit kolesterol yang berlebihan. Bahan-bahan ini, sebaliknya, menjadi pemangkin bagi pembentukan plak aterosklerotik yang dapat secara beransur-ansur menyempitkan lumen saluran darah dan menyebabkan tumpang tindih mutlak mereka yang berkaitan dengan kekurangan zat makanan dan tisu.
Atherosclerosis adalah salah satu punca utama kecacatan dan kematian di seluruh dunia. Ciri cirinya ialah:
Endarteritis yang membelasah - penyakit yang progresif cepat dari arteri kaki, dikaitkan dengan penyempitan secara beransur-ansur lumen saluran darah dan nekrosis tisu yang kehilangan bekalan darah. Sifat patologi belum dipelajari secara menyeluruh, tetapi para doktor percaya sebab utama adalah proses keradangan yang berkaitan dengan dominasi antibodi autoimun di dalam kapal.
Halangan arteri akut adalah penyakit yang timbul akibat peningkatan pembekuan darah yang tidak normal (hypercoagulability), serta terhadap latar belakang proses keradangan atau atherosklerosis yang membawa kepada perubahan dinding vaskular dan penghentian aliran darah secara tiba-tiba. Patologi ini sering menyebabkan sindrom iskemia arteri akut.
Dihantar terutamanya dalam kekejangan arteri kedua-dua kaki yang terjejas dan sihat.
Ubat varikos - penyakit biasa yang dicirikan oleh perubahan degeneratif dalam urat dangkal, di mana terdapat keanjalan, regangan, pertumbuhan pesat dan pembentukan nod tambahan.
Gejala patologi ini agak spesifik:
Patologi ini disertai dengan komplikasi agresif seperti trombophlebitis akut dan pendarahan yang sengit.
Trombosis sistem vena cetek adalah sindrom yang sering disebabkan oleh urat varikos dengan tambahan penambahan proses menular.
Trombosis vena adalah proses pembentukan bekuan darah yang berkaitan dengan disfungsi pembekuan dan aliran darah, keradangan atau pelanggaran integriti dinding vena.
Aneurysm - menonjol atau protikan sacciform sebahagian daripada arteri yang berkaitan dengan pengembangan lumen dari saluran darah dan penurunan nadanya (regangan berlebihan atau penipisan dinding).
Penyakit ini menampakkan diri dalam:
Mesh vaskular (telangiectasia) adalah pertumbuhan yang tidak normal dari kapilari subkutan, disertai oleh pengumpulan tempatan garis kapiler nipis warna biru, merah atau ungu, menyerupai web labah-labah, asterisk atau jaringan kacau. Ia berterusan tanpa rasa sakit dan tidak membawa risiko yang berpotensi kepada kesihatan dan kehidupan pesakit. Adalah dibenarkan untuk membiarkan rawatan pembedahan dan perkakasan. Dalam kebanyakan kes, pesakit membawa ketidakselesaan semata-mata estetik.
Penyakit vaskular di bahagian bawah kaki paling mudah terdedah kepada pesakit dengan masalah berikut:
· Pengalaman merokok jangka panjang;
· Diabetes mellitus jenis 1 dan 2;
· Penyalahgunaan alkohol;
· Tekanan darah tinggi;
· Hiperkolesterolemia (peningkatan kepekatan kolesterol dan trigliserida dalam darah);
· Tahap tinggi homocysteine asid amino bukan proteinogenik dalam darah;
· Ketidakseimbangan hormon yang teruk.
Patologi arteri dan arteri kaki terkena secara besar-besaran oleh orang-orang yang telah menyeberangi ambang umur lima puluh tahun, tetapi dalam beberapa tahun kebelakangan ini mereka telah menyebarkan secara aktif di kalangan orang muda. Lelaki lebih terdedah kepada penyakit yang sama berbanding wanita.
Perlu ditekankan bahawa majoriti kegagalan vaskular mempunyai sifat psikologi, dan orang yang mempunyai ciri watak yang stres paling mudah terdedah kepada mereka.
Adalah penting adanya gangguan dalam sejarah keluarga. Ini amat sesuai untuk aterosklerosis dan urat varikos.
Kehadiran patologi spesifik, serta puncanya yang tepat, boleh ditubuhkan semata-mata pada perundingan dalaman dengan pakar. Semasa karyanya, doktor akan bertanya beberapa soalan umum mengenai gaya hidup dan penyakit kronik, mengkaji secara terperinci sejarah, menjalankan beberapa ujian fungsian, menjelaskan kehadiran patologi yang sama di kalangan waris. Sebagai sebahagian daripada peperiksaan, doktor akan bertanya kepada anda tentang kekerapan dan intensiti gejala, memantau gambar klinikal dan mengenal pasti etiologi penyakit yang dicadangkan.
Jika anda mengesahkan sebahagian daripada syak wasangka, anda akan diberikan penyelidikan ringkas:
Rheovasografi (RVG) adalah kaedah fungsian yang tidak invasif untuk menilai pengisian denyut nadi dari kaki, serta nada, keanjalan dan patensi kapal periferi menggunakan instrumen tertentu;
Pengukuran indeks pergelangan kaki adalah penentuan satu kali tahap tekanan darah di kawasan bahu dan pergelangan kaki (biasanya ia sama);
Analisis biokimia darah (kolesterol), dan ujian lain untuk mengesan fungsi jantung yang tidak normal.
Untuk kajian yang lebih mendalam tentang penyakit ini, langkah-langkah berikut diambil:
1. Dupleks mengimbas arteri dan urat;
2. Angiografi menggunakan ejen sebaliknya;
3. Angiografi resonans magnetik;
5. Ujian fungsional.
Untuk rawatan patologi vaskular kaki, kaedah berikut digunakan:
· Penyegaran arteri femoral dan ileal;
· Penetasan fistula arteri-vena;
· Reseksi, prostetik dan endoprosthetics of aneurysm;
Doktor juga boleh menetapkan ubat-ubatan untuk menurunkan tekanan darah dan paras kolesterol darah. Menerima antikoagulan dan ubat-ubatan untuk menjaga jantung berfungsi mungkin relevan.
Anda mesti mengikuti beberapa peraturan untuk meningkatkan keberkesanan rawatan dan mengelakkan pergantungan:
· Untuk mengimbangi diabetes mellitus (jika ada), sentiasa memantau tahap glukosa dalam darah;
· Sepenuhnya berhenti merokok;
· Memantau dan mengawal tekanan darah;
· Mengekalkan berat badan yang optimum;
· Mengembangkan diet yang sihat, berhenti memakan lemak tepu dalam kuantiti yang banyak;
· Latihan secara teratur, berjalan kaki sekurang-kurangnya 3 kali seminggu.
Sekiranya terdapat kecurigaan penyakit vaskular yang paling rendah, perlu segera berjumpa doktor.
Bahagian utama patologi kaki yang lebih rendah dikaitkan dengan kapal. Bahaya penyakit sedemikian adalah mereka boleh menyebabkan kecacatan dan juga amputasi. Atas sebab ini, adalah penting untuk melihat pada masa gejala penyakit kaki yang lebih rendah. Keparahan, kaki bengkak dan letih - semua ini menunjukkan kemungkinan masalah dengan kapal. Gejala-gejala ini mengiringi pelbagai penyakit, walaupun rawatan mempunyai beberapa prinsip umum. Ia dilakukan dengan konservatif atau pembedahan. Kaedah fisioterapi dan terapi fizikal juga digunakan.
Pada manusia, jantung dan saluran darah adalah sistem tertutup di mana tekanan tertentu dikekalkan. Tahapnya dikawal oleh sistem saraf, yang merespon keadaan manusia. Pada kaki bawah ada kapal seperti:
Fungsi utama kapilari ialah pengangkutan darah. Melalui arteri, ia pergi ke organ dan memberi mereka oksigen dengan nutrien, melalui urat - ia mengalir kembali ke rongga jantung, mengambil toksin dengannya. Bergantung pada fungsi kapal yang dilakukan ialah:
Warna darah arteri dan vena adalah berbeza. Yang pertama adalah merah, kerana ia tepu dengan oksigen, yang kedua mempunyai warna merah gelap atau bahkan merah. Penyakit kaki kaki dikaitkan terutamanya dengan arteri dan urat. Dalam bekas, ada atropi struktur otot atau penurunan lumen, di kedua, lanjutan lebar. Akibat penyimpangan sedemikian, peredaran darah terganggu, yang dipenuhi dengan kematian tisu atau akibat berbahaya yang lain, sehingga amputasi.
Tulang bawah berada pada jarak terjauh dari jantung. Darah di dalamnya mesti naik dari bawah ke bawah, mengatasi daya graviti. Di samping itu, kaki adalah organ pendukung dan mengalami banyak tekanan dari seluruh tubuh. Atas sebab ini, kapal-kapal di sini sepatutnya lebih kuat dan lebih terlatih daripada yang ada di tangan. Oleh itu punca-punca penyakit pada bahagian bawah yang lebih rendah: berat badan berlebihan, gaya hidup yang tidak aktif, atau, sebaliknya, terlalu aktif dengan beban maksimum. Terdapat faktor risiko yang lain:
Penyakit pada kaki yang lebih rendah - adalah konsep umum mengenai semua masalah yang berkaitan dengan kapal kaki. Sesetengah patologi mempunyai manifestasi khusus mereka, ciri-ciri terapi dan komplikasi. Untuk memudahkan diagnosis dan rawatan, doktor telah mengumpulkan satu klasifikasi penyakit tersebut. Kriteria untuknya adalah variasi kapal yang terjejas. Memandangkan faktor ini menonjol:
Gambar klinikal bergantung kepada jenis penyakit pada bahagian bawah kaki. Setiap satunya mempunyai hanya satu tanda patologi. Seseorang boleh mengesyaki masalah dengan urat atau arteri oleh beberapa ciri umum:
Penyebab aterosklerosis adalah pemendapan kolesterol pada dinding arteri, yang menyebabkan penyempitan lumen mereka dan penurunan aliran darah. Akibatnya, kekurangan oksigen dan nutrien berkembang. Semasa kemajuan, penyakit vaskular seperti anggota bawah boleh menyebabkan penyumbatan lengkap arteri oleh plak aterosklerotik. Patologi berkembang kerana:
Atherosclerosis lebih mudah terdedah kepada arteri femoral dan popliteal. Kulit di kawasan yang terjejas menjadi pucat dan sejuk. Kemudian dia secara beransur-ansur kehilangan rambut yang tumbuh di atasnya. Pada masa akan datang, jumlah otot kaki berkurang, dan kulit boleh menjadi bengkak dan hiperemik. Tanda-tanda ciri-ciri aterosklerosis lain yang lebih rendah:
Penyakit vaskular anggota bawah adalah salah satu yang paling sukar. Obliteration bermaksud penyumbatan, iaitu, proses yang melampaui lumen saluran. Endarteritis yang membuli adalah keradangan yang kronik dari saluran-saluran kaki yang lebih rendah, yang pada mulanya membawa kepada peredaran darah yang merosot dan kemudian kepada penutupan sepenuhnya lumen vaskular dan pembentukan gangren. Arteri kaki atau kaki sangat terjejas. Dengan perkembangan penyakit ini, kaki menjadi kurang oksigen, kerana apa yang tisu mula mati.
Endarteritis lebih mudah terdedah kepada lelaki pertengahan umur yang merokok. Oleh sebab itu, penyakit itu juga dipanggil lirik seorang perokok. Satu lagi nama - penyakit Burger. Doktor masih tidak dapat datang ke satu sudut pandangan tentang punca penyakit ini. Sebagai faktor risiko dipanggil patologi sistem imun, alahan terhadap nikotin, jangkitan, aterosklerosis kaki, gangguan pendarahan, radang kaki pada sejarah. Gejala biasa endarteritis:
Patologi vaskular ini anggota badan yang lebih rendah lebih kerap didiagnosis pada wanita. Penyakit ini adalah penurunan keanjalan dinding vena terhadap ketidakmampuan bayar injap vena. Keabnormalan ini menyebabkan stasis darah dan pembuluh darah. Tanda ciri - nod yang menonjol di bawah kulit. Faktor risiko urat varikos termasuk beban ketara pada anggota badan yang lebih rendah, berat badan berlebihan dan gaya hidup yang tidak aktif, serta kontraseptif hormon. Gejala utama vena varikos:
Ini adalah nama keradangan dinding urat akibat penurunan kebolehtelapan, penyakit berjangkit (disebabkan oleh streptokokus), pengenalan perengsa (penyelesaian hipertonik atau glukosa). Phlebitis boleh menjadi akibat daripada kecederaan pada dinding vena semasa catheterization, pembakaran kulit pada kulit, atau infusi ubat intravena yang berpanjangan. Penyakit ini sering berkembang pada latar belakang varises. Alasannya - pelanggaran aliran darah yang berlaku dengan vena varikos.
Phlebitis sangat cepat berubah menjadi trombophlebitis. Ini berlaku jika bekuan darah muncul di dalam lumen kapal-kapal yang meradang. Atas sebab ini, sangat penting untuk mengenalpasti flekbitis pada waktunya. Gejala-gejala penyakit ini di bahagian bawah ekstrem:
Penyakit thrombophlebitis berkembang dari flebitis dan, sebagai tambahan kepada keradangan vena, disertai oleh peningkatan kelikatan darah serentak. Akibatnya, pembekuan darah terbentuk, lumen saluran darah mengecil, yang menyebabkan gangguan peredaran darah. Keadaan ini berbahaya bagi manusia. Pada bila-bila masa, darah beku boleh memecahkan dan memasuki aliran darah di mana-mana bahagian sistem peredaran darah. Akibatnya, thromboembolism berkembang - penyumbatan akut vesel, yang membawa kepada iskemia (kematian tisu).
Penyebab trombophlebitis adalah pembekuan darah tinggi, kecederaan kaki, ubat-ubatan tertentu, jangkitan, kehamilan dan melahirkan anak. Penyakit seperti ini menunjukkan pembengkakan kaki yang tajam. Suhu badan meningkat kepada 39-39.5 darjah. Terhadap latar belakang ini, terdapat:
Thrombosis bermakna penyumbatan saluran pada kaki yang lebih rendah akibat keradangan vena yang mendalam dan pembentukan gumpalan darah di dalamnya. Jika mereka dilekatkan dengan longgar pada dinding vaskular, mereka mudah keluar dan bergerak dengan aliran darah. Sebab-sebab proses patologis ini:
Dengan trombosis di waktu petang, lengkung dan meremas kesakitan berlaku di kaki. Di samping itu, di dalam anggota badan terdapat berat badan yang berat, mati rasa, kesemutan dan berlari dari goosebumps. Tanda-tanda ciri khas trombosis:
Untuk mengesahkan diagnosis, doktor mengukur tekanan darah pada kedua-dua kaki. Untuk menentukan sensor Doppler nadi diletakkan pada arteri tibial posterior. Semasa pemeriksaan luaran, doktor melakukan perkusi (mengetuk) dan auscultation (mendengar kerja organ). Pakar melakukan ini untuk penilaian awal keadaan aliran darah. Untuk mengesahkan syak wasangka anda, seorang doktor dilantik:
Penyakit pada kaki yang lebih rendah dirawat secara menyeluruh. Pilihan rawatan tertentu bergantung kepada jenis patologi yang didiagnosis dan tahap keparahannya. Secara umum, rawatan dijalankan di beberapa bidang utama:
Salah satu arah rawatan adalah pelarasan gaya hidup pesakit. Ini adalah benar mengenai pemakanan. Pesakit ditetapkan diet dengan penurunan kandungan karbohidrat dan lemak mudah. Dalam hal ini, produk berikut adalah dilarang:
Ia berguna untuk menggunakan pelbagai buah beri berwarna kuning, merah dan gelap. Buah jeruk dan buah delima disyorkan. Untuk kapal yang berguna sayur-sayuran, terutamanya pasli. Senarai produk lain yang disyorkan untuk penyakit vaskular termasuk:
Asas rawatan penyakit vaskular adalah ubat-ubatan. Dengan mengambil patologi dan gejala individu, doktor mungkin menetapkan ubat dari beberapa kumpulan sekaligus. Dalam kebanyakan kes, alat ini digunakan:
Ubat-ubat ini digunakan dalam kombinasi yang berlainan bergantung kepada penyakit pembuluh darah. Di atherosclerosis, ubat menurunkan lipid (statin) dan antikoagulan ditetapkan. Rawatan rawatan untuk patologi lain:
Kaedah fisioterapi membantu mengatasi gejala penyakit yang tidak menyenangkan dan mempercepat pemulihan tisu-tisu yang rosak. Atas sebab ini, prosedur sedemikian dilantik pada akhir tempoh akut penyakit ini. Apabila manfaat patologi vaskular membawa:
Latihan ini bertujuan untuk mengurangkan gejala-gejala penyakit pada kaki yang lebih rendah. Seseorang meningkatkan daya tahannya, yang mana ia dapat pergi lebih lama tanpa munculnya tanda-tanda patologi. Ini meningkatkan kualiti hidup pesakit. Di samping itu, senaman membantu mengawal aliran darah dari anggota badan yang lebih rendah. Gimnastik terapeutik ditunjukkan dalam tempoh remisi, apabila pesakit tidak terganggu oleh kesakitan yang teruk. Pilihan untuk menjalankan latihan:
Operasi pesakit ditetapkan untuk tidak berkesan rawatan konservatif. Tanda-tanda campur tangan pembedahan termasuk keradangan yang teruk, berisiko tinggi darah beku yang terpisah, diikuti dengan perkembangan trombosis pulmonari. Untuk mengelakkan komplikasi seperti berikut, jenis operasi berikut digunakan:
Kaedah rawatan yang paling boleh dipercayai ialah terapi ubat yang ditetapkan oleh pakar. Resipi tradisional boleh digunakan hanya sebagai langkah tambahan, dan selepas berunding dengan doktor anda. Jika dia membenarkan, cara berikut dibenarkan:
Prasyarat untuk pencegahan adalah senaman yang betul. Berjalan, berjalan di udara segar, senaman terapeutik - semua ini akan membantu mengelakkan pembentukan bekuan darah dan menembus tisu kaki dengan oksigen. Untuk pencegahan, anda mesti mematuhi pemakanan yang betul. Ia tidak perlu makan terlalu banyak pada waktu malam, kerana ini meningkatkan pembekuan darah. Keadaan pencegahan lain:
Hubungi dan tandatangan! Kami akan sentiasa gembira membantu anda!
Penyakit pada arteri paling sering menampakkan diri mereka dengan rasa sakit di kaki (yang disebut klasifikasi sekejap). Sakit adalah sifat tertentu: apabila seseorang mula berjalan, selepas beberapa saat, ketika berjalan jarak tertentu, sakit muncul di betis (pada satu atau kedua belah pihak), yang mungkin memerlukan istirahat. Ini disebabkan oleh beban di bawah otot-otot memerlukan aliran darah yang besar, dan ia terhad disebabkan penyempitan patologi arteri. Edema untuk kekurangan arteri tidak tipikal. Dengan perkembangan penyakit itu, jarak berjalan kaki menurun, rambut jatuh (hypotrichosis) pada kaki, atrofi otot kaki akibat kebuluran oksigen malar. Pada peringkat akhir penyakit, sakit juga terganggu pada rehat, lebih pada malam ketika kaki berada dalam posisi mendatar, yang mengurangi aliran darah. Apabila pesakit merendahkan kakinya dari tempat tidur, kesakitan berkurangan. Apabila gejala pertama ketidakseimbangan arteri muncul, anda perlu segera berjumpa dengan doktor - ini akan menghalang perkembangan komplikasi yang teruk - gangren, dan lain-lain.
Kaedah paling mudah, paling mudah diakses dan bermaklumat untuk memeriksa arteri pangkal bawah adalah ultrasound.
Berikut adalah kajian perubatan penyakit arteri pembedahan utama:
Mengikut pelbagai penulis, pemusnahan aterosklerosis kapal ekstrem yang lebih rendah (OASK) memberi kesan kepada 2% populasi umur yang berbeza dan kira-kira 15-20% daripada populasi berusia lebih 60 tahun. Rawatan awal pesakit dengan penyakit ini biasanya berlaku pada peringkat awal dan ia adalah untuk pesakit luar pesakit.
Momen etiologi utama aterosklerosis arteri pangkal bawah tidak jauh berbeza dengan mekanisme pembentukan aterosklerosis sebarang lokalisasi lain. Kepentingan utama dilampirkan kepada gangguan metabolisme lipid. Melawan latar belakang kolesterol tinggi dalam darah, penyusupan kolesterol dinding vaskular berlaku. Dengan ini, dominasi lipoprotein berketumpatan rendah (LDL) adalah yang paling penting. Penunjuk yang mencerminkan keseimbangan antara tahap lipid atherogenik dan antiatherogenik dipanggil indeks atherogenik (pekali) dan merupakan penunjuk penting terhadap kelemahan aterosklerosis.
Satu lagi faktor etiologi penting ialah kerosakan pada dinding vaskular - merokok, tekanan darah tinggi, gangguan imunologi, dan sebagainya.
Kehadiran diabetes mellitus bersamaan, fibrillation atrial dengan ketara merumitkan laluan OASK.
Perubahan besar berkembang dalam intima arteri. Terdapat 5 tahap morfologi aterosklerosis:
Menurut jenis luka pada katil vaskular, aterosklerosis segmen dan rambang dibezakan. Dalam kes pertama, proses ini berkembang pada kawasan yang terhad dari kapal dari plak tunggal untuk menyelesaikan penghapusan lumen. Jenis ini lebih baik dari segi potensi untuk membina operasi rekonstruktif pada kapal. Jenis resah menunjukkan luka aterosklerotik yang meluas di saluran yang paling jauh, meninggalkan ahli bedah tidak ada "tetingkap" untuk penempatan pesakit atau prostesis. Takdir pesakit sedemikian adalah terapi konservatif untuk melambatkan sebanyak mungkin masa timbulnya gangren.
Gambar klinikal penyakit ini bergantung kepada tahap ketidakcukupan arteri kronik pada kaki bawah (HANK). Manifestasi subjektif utama penyakit ini adalah sakit pada otot gastrocnemius, kali pertama dikaitkan dengan berjalan pada jarak yang jauh, dan kemudian berehat. Di peringkat akhir penyakit, sakit terganggu bukan hanya pada kaki, tetapi juga pada kaki dan jari. Perlu diingat bahawa dengan kekalahan pembengkakan aorta dan arteri iliac, rasa sakit dapat terjadi di otot paha, punggung bawah, impotensi (Leriche syndrome) sering berkembang. Kebanyakan klasifikasi klinikal HANK adalah berdasarkan sindrom kesakitan.
Yang paling sesuai untuk kegunaan klinikal seolah-olah kita klasifikasi Fontaine dengan beberapa pengubahsuaian.
Peringkat 1 - pesakit mengadu sakit pada otot betis apabila berjalan selama kira-kira 1 km. Kesakitan menyebabkan pesakit menjadi lemas (claudication sekejap), selepas berehat lemas hilang. Kesakitan ini dikaitkan dengan iskemia otot kerana kesukaran mengakses darah arteri. Pada peringkat ini, gejala-gejala itu bersifat sementara, denyut nadi di bahagian bawah ekstrem dipelihara di semua peringkat (mungkin lemah), warna ekstremitas bawah tidak berubah, atrofi otot tidak hadir, bagaimanapun hipotrikosis mungkin terjadi (pengurangan kekerasan anggota distal distal distal), kerentanan kepada penyakit kulat.
Tahap 2A - rasa sakit berlaku ketika berjalan jarak 200 hingga 500 meter.
Peringkat 2B - claudication sekejap berlaku apabila berjalan kurang dari 200 meter. Pada peringkat ini, seseorang dapat melihat hypotrichosis, perubahan dalam kuku, hipotrofi otot kaki, kelumpuhan kulit pada kaki bawah yang lebih rendah. Pulse di kaki biasanya tidak hadir, lebih tinggi - boleh disimpan, bergantung pada tahap lesi. Harus diingat bahawa ramai pesakit pergi ke doktor pada peringkat ini, sejak ia dengan ketara mengurangkan kualiti hidup pesakit.
Tahap 3 dicirikan oleh gangguan hemodinamik yang teruk di dalam anggota badan, gejala utamanya adalah sakit apabila berjalan kurang dari 50 meter dan kesakitan berehat. Kesakitan pada rehat kebanyakannya menyerang pesakit pada waktu malam, kerana kedudukan mendatar anggota badan di dalam katil mengurangkan aliran darah arteri ke tapak distal. Untuk meningkatkan aliran darah, dan, akibatnya, mengurangkan kesakitan, pesakit perlu menurunkan kaki mereka dari tempat tidur hingga beberapa kali pada waktu malam. Berdasarkan ciri ini, sesetengah penulis membezakan peringkat 3A dan 3B penyakit ini.
Peringkat 3A - pesakit menurunkan kaki mereka dari katil sehingga 5 kali setiap malam.
3B - lebih daripada 5 kali malam atau setengah tidur dengan kaki mereka turun.
Pada peringkat ketiga penyakit ini, semua gangguan di atas (hypotrichosis, atrofi, dan lain-lain) meningkat, gangguan mental yang disebabkan oleh kesakitan yang berterusan, kurang tidur ditambah. Pesakit menjadi marah, kepercayaan terhadap kejayaan rawatan berkurang, ramai yang cuba menggunakan remedi "rakyat", yang sering memburukkan lagi penyakit, menyebabkan kemunculan gangguan tropis, dan kadang-kadang gangren. Nadi pada kaki tidak dikesan, pada arteri popliteal - jarang, pada arteri femoral, dalam kes penghambatan yang tinggi nadi tidak dikesan.
Gambar menunjukkan nekrosis kulit pada sendi metatarsophalangeal pada latar belakang atherosclerosis obliterans arteri pangkal bawah.
Pada latar belakang rawatan, luka itu dibersihkan, dirawat (mula sembuh).
Perkembangan gangrene memperingati peringkat 4 HANK. Antara tahap ketiga dan kemunculan gangren, fasa iskemia anggota kritikal (iskemia anggota kritikal), yang disifatkan oleh kesakitan yang sengit pada rehat dengan pembentukan nekrosis distal dangkal dan ulser trophik, baru-baru ini telah dikenalpasti.
Gangrene menunjukkan dirinya dengan rupa lesi kebiruan pada jari kaki atau tumit, yang kemudian menjadi hitam. Foci mempunyai kecenderungan untuk menyebarkan, bergabung, melibatkan dalam proses kaki proksimal dan kaki bawah.
Secara tradisional merembeskan gangren kering dan basah. Perbezaan utama mereka adalah dalam penentuan (penandaan) kawasan nekrosis dari tisu lain. Dengan gangren yang kering, terdapat kulit hitam yang kelihatan jelas dari tisu-tisu yang tidak berubah, yang tidak mempunyai kecenderungan untuk menyebar. Keadaan umum pesakit tidak mengalami (kecuali terkena sakit), tidak ada tanda-tanda mabuk, tidak ada hyperthermia. Seperti jenis gangren dengan tapak lesi kecil (contohnya, gangren kering fasax distal dari jari kaki) boleh dilakukan secara konservatif untuk waktu yang lama tanpa mendedahkan tanda-tanda untuk pembedahan, dalam sesetengah keadaan merapikan kawasan nekrotik mungkin. Segera dengan pembedahan dalam keadaan sedemikian, disebabkan kecederaan operasi, boleh menyebabkan perkembangan proses nekrotik.
Dengan gangren basah, tiada penyaringan, terdapat kawasan yang berwarna hitam dan biru di kaki, kulit hiperemik proksimal kepada sumber nekrosis, terdapat pelepasan purulen dengan bau yang tidak menyenangkan dari nekrosis. Terdapat tanda-tanda mabuk (dahaga, takikardia, dan lain-lain), hyperthermia kepada nilai subfebril dan demam. Proses basah dicirikan dengan perkembangan pesat, dengan penyebaran nekrosis dalam arah proksimal.
Dalam Tahap 4, beberapa penulis membezakan Tahap 4A - apabila terdapat prospek untuk mengekalkan fungsi sokongan anggota badan (contohnya, jika mungkin untuk melakukan amputasi Sharp atau Shopar sambil mengekalkan fungsi sokongan tumit) dan 4B - apabila amputasi tinggi pada pinggul atau tibia ditunjukkan kepada pesakit.
Kehadiran pesakit dengan fibrilasi atrial yang bersamaan dapat menyebabkan peralihan cepat satu tahap kekurangan arteri ke yang lain. Di fibrillation atrial, ramai pesakit di ventrikel kiri hati mengumpul massa trombosis, pemisahan dan penghijrahan di sepanjang bulatan besar ke kaki bawah boleh memburukkan stenosis arteri yang sedia ada dengan peralihan ke tahap iskemia yang lebih teruk, sehingga perkembangan gangren.
Pemeriksaan makmal membolehkan pengenalpastian pesakit dengan kumpulan risiko aterosklerosis (meningkatkan kolesterol darah, indeks aterogenik), untuk mengenal pasti pesakit diabetes (glukosa darah tinggi), yang secara signifikan merumitkan keadaan penyakit, untuk menilai keadaan sistem pembekuan darah (coagulogram). Tanaman dari ulser tropik dapat mengenal pasti agen penyebab jangkitan dan menetapkan terapi antibiotik yang rasional.
Kaedah yang paling mudah diakses dan bermaklumat, yang berjaya digunakan pada pesakit luar, kini diiktiraf sebagai rongga ultrasound angioscanning arteri pangkal bawah (UZAS) - kaedah ultrasound untuk menilai keadaan dinding vaskular, mengenal pasti plak aterosklerotik, menentukan tahap dan takat hentakan arteri, menilai jenis aliran darah, mengukur petunjuk penting (indeks bahu-pergelangan tangan, dll.). Kajian ini perlu dijalankan di semua pesakit yang mencurigai mana-mana tahap HANK.
Rheovasografi (RVG) pada masa ini tidak praktikal digunakan di Moscow oleh pakar bedah dalam diagnosis OASNA, sejak ia membolehkan anda untuk menentukan hanya kemerosotan bekalan darah arteri ke kaki yang lebih rendah, yang mudah didiagnosis mengikut tanda-tanda klinikal dan data dari ASAS.
Angiografi - kaedah penyelidikan radiologi, yang digunakan di hospital, untuk memperjelas proses penyetempatan dan pilihan kaedah pembedahan. Kaedah ini sangat bermaklumat, tetapi kerana ia tidak digunakan dalam amalan pesakit luar, kita tidak akan memikirkannya secara terperinci.
Gangguan mikrosirkula ditentukan dengan menggunakan capillaroscopy, penentuan transkutaneus ketegangan oksigen dalam tisu permukaan dan sonografi Doppler laser adalah kepentingan yang lebih saintifik daripada kepentingan praktikal.
OASNA adalah penyakit progresif kronik yang berterusan yang memerlukan rawatan dan pemantauan berterusan pesakit. Taktik rawatan bergantung kepada peringkat penyakit, manifestasi klinikal serta komorbiditi segera.
Semua pesakit yang mempunyai OASNA, mesti segera dan berhenti merokok secara kekal. Ia amat penting untuk memantau tahap kolesterol darah dan pembetulannya, yang boleh dilakukan bersempena dengan ahli kardiologi. Semua pesakit memerlukan ECG dan pakar perubatan (kardiologi) untuk mengenal pasti faktor risiko aterosklerosis seperti fibrilasi atrium, hipertensi. Apabila mengesan diabetes, pesakit perlu diperhatikan oleh ahli endokrinologi.
Pada tahap 1 dan 2A penyakit ini, pesakit ditunjukkan kursus rawatan dengan persiapan vaskular (ejen antiplatelet, angioprotectors, agen penaikkan mikro peredaran, dan lain-lain) - asma, aspirin, asid nikotinik, reopolyglucin, actovegin, dan sebagainya.
Kami boleh mencadangkan rawatan berikut:
Trental 400 mg x 3p sehari - 1 bulan
ThromboASS 50 mg / hari selama 2 bulan
Asid nikotinik 1.0 x 3p sehari w / m (1t x 3r mungkin) - 3 minggu
Dengan kemungkinan infus titisan intravena (contohnya, di hadapan hospital hari) -
Reopoliglyukin 400.0 dalam / menit, setiap hari yang lain No. 5.
Actovegin 10.0 di Daerah Fizikal 400.0 dalam / dalam titisan, setiap hari lain No. 5.
Kursus sedemikian memerlukan sehingga tiga tahun. Kesannya dianggarkan dengan meningkatkan jarak berjalan kaki, meningkatkan aliran darah melalui ASM. Jika, walaupun terapi berterusan, kesan positif tidak dipatuhi, masuk akal untuk mengosongkan pesakit secara terancang untuk pemeriksaan dan rawatan rawat jalan.
Tahap 1 dan 2A HANK sentiasa tertakluk kepada rawatan konservatif. Di hadapan tahap 2B, dan juga di peringkat 3 HANK, pesakit harus dirujuk untuk berunding dengan paraiosurgeon untuk menentukan kesesuaian rawatan pembedahan. Pada masa ini, pembedahan dan pembedahan prostetik sedang digunakan, serta simpathepatomi lumbar (keberkesanan kaedah yang terakhir baru-baru ini telah dipertikaikan oleh banyak penulis). Stenting semakin dikenali.
Apabila pesakit HANK 3 peringkat, adalah wajar untuk dimasukkan ke hospital dengan cara yang dirancang untuk rawatan di hospital. Sekiranya pesakit enggan masuk ke hospital, adalah dinasihatkan untuk menjalankan rawatan berikut:
Trental 400 mg x 3p - 1 bulan
Xantinol nikotinate 1.0 x 2p - 3 minggu
ThromboASS 50 mg / hari sentiasa
Aevit 1d x 3p 10 hari
Neuromultivitis 1t x 3p - 2 minggu
Rheopoliglyukin 400.0 dalam / dalam topi harian 10
Alprostan 100 μg setiap 250 ml larutan garam dalam / cap, perlahan 1 p sehari, № 14 atau Vazaprostan 20 μg setiap 250 ml dalam f / r dalam topi sekurang-kurangnya 2 jam 1 p sehari dalam jumlah 14.
Alprostan dan vazaprostan perlu diberikan dengan berhati-hati, di bawah kawalan tekanan darah, kerana kemungkinan pengurangannya pada pesakit tua dan lemah.
Dalam terapi kompleks OASK, ubat seperti Vesel Due F, Tanakan juga berjaya digunakan.
Apabila sindrom kesakitan memerlukan perlakuan analgesik per os dan parenteral (bergantung kepada keterukan kesakitan). Kedua-dua analgesik bukan narkotik (ketorol, pentalgin, dan sebagainya), serta ubat-ubatan bertindak secara trural (tramal) atau gabungan (zaldiar) digunakan.
Bagi pesakit yang menghidap diabetes mellitus, disarankan untuk dimasukkan dalam rejimen rawatan, penyediaan asid thioctic, yang meningkatkan metabolisme karbohidrat dan lipid (contohnya, Espa-lipon atau Berlition 600 mg setiap 250 ml penyelesaian fizikal dalam / dalam titisan selama 2 minggu, kemudian dalam tablet 200 mg x 3-4 kali sehari selama 3 bulan).
Pada 2B - 3 peringkat pesakit HANK, adalah wajar untuk mengelakkan penuaan fizikal, terutamanya berkaitan dengan berjalan, hipotermia, atau, sebaliknya, terlalu panas pada kaki bawah. Ia amat berbahaya untuk merendam kakimu dalam air panas, kerana Pelanggaran aliran darah arteri pada anggota badan apabila terlalu panas menyebabkan penampilan gangguan tropis, hingga perkembangan gangren.
Iskemia kritikal, perkembangan gangren kering atau basah adalah tanda-tanda untuk kemasukan ke hospital kecemasan pesakit.
Kesukaran khusus ialah rawatan gangguan tropik dalam bentuk ulser di latar belakang tahap 3A-B HANK atau iskemia kritikal anggota bawah. Dalam pesakit sedemikian, kesakitan selalu ada, ulser kurang bersih, sering dengan rawatan yang paling mencukupi dan berterusan, perkembangan proses nekrotik diperhatikan, akhirnya menyebabkan amputasi. Kesemua pesakit yang mengalami gangguan tropik perlu dirujuk oleh seorang angiosurgeon untuk menentukan kemungkinan melakukan pembedahan rekonstruktif pada kapal atau stenting. Sekiranya operasi seperti ini dapat dilakukan, ia dapat meningkatkan hemodinamik dalam anggota badan, yang dapat mempercepat penyembuhan ulser. Kontraindikasi kepada operasi rekonstruktif biasanya adalah: luka-luka pada katil vaskular distal, tidak termasuk kemungkinan tindak balas shunt, komorbiditi teruk, yang memberikan risiko operasi dan anestetik yang tinggi terhadap intervensi. Dalam keadaan sedemikian, dengan keadaan yang sesuai (sedikit stenosis, dsb.), Stenting dapat dilakukan sebagai kaedah invasif dan cukup minim.
Terapi konservatif gangguan trophik dikurangkan kepada dua arah.
1. Mengendalikan terapi ubat yang bertujuan untuk meningkatkan peredaran mikro dalam anggota yang terjejas dan melegakan sindrom kesakitan mengikut skim di atas. Pada permulaan rawatan ulser purba-nekrotik, perlu melakukan terapi antibiotik, dari luka, perlu mengambil budaya kepekaan kepada mikroflora untuk antibiotik. Sebelum memperoleh hasil pembenihan, antibiotik spektrum luas dari kumpulan fluoroquinolones atau cephalosporins boleh ditetapkan. Terapi antibiotik lanjut dilakukan mengikut keputusan pembenihan. Walau bagaimanapun, laluan parenteral pentadbiran antibiotik, bagaimanapun, tanpa kehadiran suntikan, anda boleh menetapkan bentuk tablet.
2. Rawatan tempatan - berpakaian. Dalam rawatan ulser nekrotik, anda mesti mencari pemurniannya daripada massa nekrotik. Untuk ini, pakaian harian dengan enzim (Himotripsin, Himopsin, Dalceks-Trypsin tuala, dll) atau salap pada asas larut air (Levomekol, Levosin) dijalankan. Sekiranya kesakitan teruk dalam ulser, lebih baik menggunakan Levocin, yang mengandungi anestetik tempatan.
Setelah membersihkan ulser, produk berasaskan salap boleh digunakan untuk pembalut - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-ratiofarm, dll.
Untuk rawatan maut yang hampir bersih dan kurang parut, ubat "Kuriozin" terbukti dengan baik dalam tetes - 1-2 tetes per 1 cm 2 permukaan luka.
Sekiranya luka telah dibersihkan, tetapi ia kurang parut dan epitelium, Solcoseryl boleh ditambah kepada terapi dengan 2 ml / m setiap hari, No. 14.
Ligation dijalankan seperti berikut: pakar bedah dalam sarung tangan steril merawat permukaan luka dengan bola pada pinset yang dibasahkan dengan larutan hidrogen peroksida 3%, mencapai penghancuran maksimum serpihan tisu dan sisa-sisa bahan ubat dari luka. Kemudian luka dikeringkan dengan bola kasa kering, bahan perubatan diletakkan, luka ditutup dengan serbet kasa steril, yang diperbaiki dengan pembalut kain kasa. Pembalut tidak boleh digunakan dengan ketat supaya tidak menjejaskan peredaran darah di anggota badan.
Pada peringkat awal (HANK 1-2 st) pesakit penyakit diperlihatkan rawatan resort sanatorium - mandi hidrogen sulfida, serta fisioterapi.
Penyakit terdedah kepada lelaki yang berumur 20 - 30 tahun. Penyakit ini dicirikan oleh perkembangan proses dystrophik di dinding arteri saluran dahi distal, yang membawa kepada penyempitan lumen dan iskemia seterusnya.
Faktor etiologi utama adalah merokok, hipotermia berpanjangan, tekanan, dan faktor lain yang menyebabkan vasospasme berpanjangan.
Dengan kekejangan jangka panjang arteri terhadap latar belakang pengaruh simpatetik, tisu penghubung tumbuh di dinding vaskular, penebalan, kehilangan keanjalan berlaku. Terhadap latar belakang ini, terdapat kecenderungan untuk trombosis, iskemia, yang menyebabkan manifestasi klinikal penyakit.
Memusnahkan endarteritis tidak jauh berbeza dengan yang memusnahkan aterosklerosis. Dicirikan oleh kehilangan nadi di kaki distal (kaki) dan pemeliharaannya di arteri femoral.
Rheovasografi mendedahkan pergolakan aliran arteri ke bahagian kaki. Pada peringkat awal penyakit ini, ujian dengan nitrogliserin memberikan peningkatan dalam aliran darah, yang menunjukkan kecenderungan gangguan fungsi.
USAS mendedahkan penebalan dinding arteri, terutama pada segmen distal, penurunan parameter halaju aliran darah. Ketiadaan plak aterosklerotik membolehkan anda untuk membezakan dengan pasti proses dari menghapuskan aterosklerosis.
Satu perkara penting ialah menghilangkan faktor etiologi - merokok, hipotermia, dan sebagainya.
Terapi kompleks termasuk antispasmodik (No-shpa, 2 tan x 3 kali sehari atau Halidor, 200 mg x 2 kali sehari), ubat desensitizing - contohnya, Claritin 1 tan x 1 kali sehari.
Selebihnya rawatan konservatif penyakit ini tidak berbeza dengan yang memusnahkan aterosklerosis. Rawatan kursus hendaklah dilakukan sekurang-kurangnya 2 kali setahun.
Sekiranya memulihkan endarteritis, sympathectomy lumbar digunakan secara meluas, yang kini dilakukan dengan kaedah invasif yang minimum. Mengendalikan operasi rekonstruktif pada kapal, sebagai peraturan, tidak mungkin disebabkan oleh lesi meresap katil arteri.
Kemungkinan fisioterapi lebih luas - terapi UHF, arus Bernard, elektroforesis.
Rawatan spa ditunjukkan dalam bentuk radon dan hidrogen sulfida.
Penyakit ini agak jarang berlaku. Kursus dan manifestasi klinikal adalah sama dengan menghapuskan endarteritis, bagaimanapun, ia mempunyai kursus yang lebih agresif. Salah satu gejala utama yang membezakan penyakit Buerger dari penyakit lain yang memuntahkan kaki adalah trombophlebitis migran, terutamanya pembuluh darah dangkal. Penyakit ini dicirikan oleh kursus kronik dengan peningkatan dan pengembalian yang berkala.
Rawatan tengkorak thromboangiitis tidak jauh berbeza dengan terapi untuk pemula endarteritis. Apabila trombosis vena berlaku, mereka dirawat mengikut peraturan umum (lihat rawatan trombosis vena).