Ketinggian sel darah putih dalam darah (leukosit) dipanggil leukositosis. Leukosit merupakan komponen penting dalam sistem imun manusia, kerana mereka melindungi tubuh daripada pelbagai "musuh" dan tidak membenarkan sel-sel berbahaya untuk membiak.
Mengapa analisis kadang-kadang mengesan leukosit tinggi dalam darah? Apa maksudnya, dan apakah sebab-sebab keadaan ini? Mari cuba fikirkan.
Tugas utama sel darah putih boleh diwakili seperti berikut:
Ujian darah terperinci menyediakan untuk mengira bukan sahaja jumlah leukosit, tetapi juga peratusan semua jenis sel darah putih dalam pil smear.
Ujian darah untuk leukosit dilakukan untuk mendiagnosis pelbagai keadaan badan. Norma leukosit dalam dewasa ialah 4-8.8 x 109 / l.
Dalam darah kanak-kanak, leukosit sentiasa meningkat dengan ketara. Biasanya, leukosit dalam darah bayi yang baru lahir terkandung dalam jumlah 9.2-13.8 x 109 / l. Leukosit pada kanak-kanak, norma dari satu hingga tiga tahun ialah 6-17 x 109 / l. Leukosit dalam darah kanak-kanak di bawah sepuluh tahun berada dalam keadaan normal - 6,1-11,4 x 109 / l.
Semasa kehamilan, sebagai peraturan, tahap leukosit dalam darah dinaikkan, lebih dekat kepada melahirkan anak, tahap ini umumnya dianggap biasa - semakin besar beban, semakin tinggi.
Pada siang hari, jumlah leukosit dalam darah berubah. Dalam beberapa kes, ia mungkin melebihi norma, tetapi tidak ada gunanya membimbangkannya.
Leukositosis seperti itu dipanggil fisiologi dan punca-puncanya boleh:
Untuk menghapuskan pengaruh semua faktor ini, ujian darah diambil dalam keadaan tenang pada waktu pagi dan perut kosong. Dan jika analisis anda menunjukkan nilai yang tinggi, maka kita sudah bercakap tentang leukositosis patologi, iaitu, berkaitan dengan penyakit tertentu.
Kenapa orang dewasa mempunyai kaitan leukosit dalam darah dan apakah maksudnya? Leukositosis patologi menunjukkan masalah kesihatan. Oleh itu, leukosit yang tinggi dalam darah muncul sebagai akibatnya:
Tahap peningkatan leukosit mencerminkan keterukan penyakit dan bergantung pada usia. Peraturan rawatan leukositosis adalah satu - untuk menentukan sebab peningkatan jumlah leukosit dalam darah dan menghilangkannya.
Keadaan ini sering disertai dengan gejala berikut:
Kadang leukositosis dapat dikesan hanya dengan ujian darah umum yang akan datang. Terdapat beberapa keadaan manusia yang kurang dipelajari di mana ESR, leukosit, dan suhu boleh meningkat. Sebagai peraturan, pas masa, dan semua penunjuk kembali normal. Tiada manifestasi penyimpangan dari norma.
Prosedur untuk rawatan leukositosis ditubuhkan oleh doktor selepas pemeriksaan tambahan. Terapi, pertama sekali, ditujukan kepada penghapusan faktor-faktor yang menimbulkan peningkatan dalam tahap leukosit. Rawatan berasingan untuk mengurangkan tahap leukosit dalam darah tidak disediakan.
Sekiranya jumlah leukosit yang meningkat dalam darah disebabkan oleh sebab fisiologi (diet yang tidak baik, kehamilan, mengalir), maka untuk mengurangkannya, anda perlu menukar gaya hidup anda:
Sekiranya leukositosis dikesan, tidak boleh mengubat sendiri. Pelanggaran ini mungkin bersifat sementara atau menunjukkan penyakit yang serius yang memerlukan campur tangan perubatan, dan hanya pakar yang dapat mengetahui mengapa jumlah leukosit semakin berkembang dan bagaimana menanganinya.
Peningkatan paras leukosit darah dipanggil leukositosis. Kepekatan lebih banyak sel darah putih membawa kepada beberapa masalah dengan badan.
Mekanisme utama untuk menentukan paras leukosit semasa dalam darah adalah jumlah darah lengkap. Kadar purata dalam kes ini berkisar antara 5.5 hingga 8.8 * 10 ^ 9 unit seliter, tetapi angka itu bergantung kepada beberapa faktor, termasuk kedua-dua kaedah untuk mengira makmal dan umur tertentu.
Lebihan penunjuk di atas adalah leukositosis.
Perlu diingat bahawa bilangan leukosit dalam jisim darah bukanlah nilai statik dan sentiasa berubah. Pada masa yang sama, kedua-dua penyakit dan faktor fisiologi, seperti pengambilan makanan tertentu, tekanan fizikal / emosi, dan turun naik suhu secara tiba-tiba secara langsung mempengaruhi penunjuk yang dinyatakan di atas.
Dengan analogi, leukositosis boleh disebabkan oleh sebab-sebab fisiologi dan nyata dalam diri orang yang sihat, atau bertindak sebagai akibat dari penyakit ini. Dalam kes ini, peningkatan leukosit oleh beberapa ribu unit biasanya menunjukkan adanya keradangan dalam tubuh, sementara peningkatan kepekatan oleh ratusan ribu dan jutaan unit sel darah putih sering merupakan penunjuk leukemia.
Pada kanak-kanak dan bayi yang baru lahir, leukositosis biasanya tidak mempunyai gejala sama sekali dan hanya boleh didiagnosis oleh ujian darah umum. Pada kanak-kanak sehingga tiga hingga lima hari, paras sel darah putih yang tinggi biasanya menunjukkan leukemia kongenital, kerana proses keradangan dalam tempoh tertentu sangat tidak mungkin. Leukemia kongenital sendiri dianggap sebagai patologi jarang dan biasanya ia mengiringi keabnormalan perkembangan bayi yang serius - kecacatan tubuh, kecacatan jantung, sindrom Down dan keabnormalan yang lain.
Pada kanak-kanak berumur satu tahun ke atas, penyebab sel darah putih yang paling kerap berlaku ialah:
Produk asas yang meningkatkan tahap sel darah putih:
Pertama sekali, diperiksa, menderma darah untuk analisis umum dan mengetahui paras semasa sel darah putih. Sekiranya perlu dan mencurigakan mengenai sifat patologi peningkatan sel darah putih, kemungkinan besar anda akan diberikan diagnosis lengkap untuk membantu mengenal pasti sebab sebenar leukositosis.
Sekiranya masalahnya adalah sifat fisiologi, maka perlu untuk menghindari usaha emosi / fizikal yang kuat, perbezaan suhu yang besar untuk badan, dan menormalkan diet.
Dalam kes apabila leukositosis disebabkan oleh patologi, cara utama untuk mengatasinya adalah untuk menghapuskan punca, i.e. menyebabkan penyakitnya. Selalunya, untuk tujuan ini berlaku:
Mana-mana prosedur dan terapi untuk leukositosis ditetapkan secara eksklusif oleh ahli hematologi yang pakar dalam penyakit darah.
Berkesan untuk menurunkan tahap leukosit dalam darah hanya boleh menyembuhkan penyakit yang menyebabkan leukositosis. Sekiranya peningkatan paras leukosit dalam darah disebabkan oleh sebab fisiologi, maka cuba untuk menormalkan rutin harian anda, dan pergi ke diet, menghapuskan dari rutin harian pedas, asap dan goreng. Hadkan pengambilan daging, cuba makan di bahagian kecil. Berikan kebiasaan buruk seperti merokok dan alkohol.
Leukosit ditinggikan dalam darah semasa proses inflamasi, proses autoimun, tahap peningkatan sepadan dengan kereaktifan sistem imun, keupayaan untuk menahan pencerobohan jangkitan di dalam badan. Apa yang menyebabkan leukosit dalam darah meningkat, mengapa leukositosis berkembang dalam penyakit keradangan, dibincangkan dalam artikel ini.
Tahap leukosit dalam analisis dilambangkan oleh WBC - dari bahasa Inggeris. sel darah putih atau sel darah putih. Mengira sel-sel dalam sampel yang dipilih dilakukan di bawah mikroskop. Membandingkan hasil dengan nilai normal leukosit, mereka akan mengenali tahap lebihan norma atau tahap pengurangan plasma darah.
Untuk analisis, sampel vena atau kapilari yang diambil pada perut kosong pada waktu pagi diperiksa. Pada malam analisis, prosedur terma, sukan, hipotermia, makan berlebihan tidak disyorkan.
Leukosit adalah sel hidup sistem imun yang dihasilkan dalam sumsum tulang, matang dalam nodus limfa, limpa, dan timus. Mereka bertanggungjawab terhadap imuniti selular dan pengeluaran faktor pertahanan ketahanan humoral.
Oleh kerana peningkatan kandungan leukosit dalam darah, tubuh dilindungi dari pengenalan jangkitan, antigen asing, menghilangkan sel-sel yang diubahsuai sendiri, yang berfungsi sebagai pertahanan terhadap kanser.
Dalam sistem imun manusia terdapat 5 jenis sel putih:
Nisbah proporsional spesis berbeza-beza bergantung pada umur, jantina, kesihatan manusia. Nisbah sedemikian dipanggil formula leukosit dan juga ditakrifkan dalam analisis umum terperinci.
Salah satu ciri-ciri formula leukosit adalah pergeseran sel ke kanan atau kiri, yang bermaksud:
Norma penyelenggaraan untuk kanak-kanak dan orang dewasa - unit ukuran 10 9 / l:
Kadar kelebihan dipanggil leukositosis. Fenomena ini mungkin bersifat fisiologi semulajadi. Peningkatan kandungan diperhatikan selepas makan tengah hari yang hangat, kerja fizikal, melawat bilik stim, mandi panas.
Jenis peningkatan ini boleh diterbalikkan; leukositosis dapat kembali ke pelbagai nilai normal dengan sendirinya. Leukositosis patologi disebabkan oleh penyakit, dan keadaan ini diperlukan untuk dirawat.
Mengurangkan bilangan sel putih dalam badan yang tidak mencapai had yang lebih rendah normal dipanggil leukopenia. Tahap penyimpangan dari norma mencerminkan keparahan penyakit, menggambarkan keadaan pesakit.
Peningkatan maksimum dalam tahap sel putih diperhatikan dalam leukemia dan mencapai 100 - 300 * 10 9 / l.
Tahap leukosit yang tinggi ini dicatatkan dalam darah dalam 98-100% kes dengan leukemia kronik, dan sehingga 60% daripada kes-kes dengan leukemia akut. Tempoh leukositosis akut dengan leukemia digantikan dengan penurunan prestasi kepada 0.1 * 10 9 / l.
Kandungan leukosit yang tinggi dalam darah diperhatikan dalam sepsis, hasil analisis boleh meningkat hingga 80 * 10 9 / l.
Peritonitis purulen, abses boleh menyebabkan penyebab leukositosis yang penting dalam darah. Peningkatan leukosit dalam orang dewasa dalam darah menjadi 16-25, dengan gejala menyakitkan akut di bahagian perut, kadang-kadang menunjukkan serangan radang usus.
Tahap leukosit yang tinggi dalam darah, melebihi 20, bermakna bahawa komplikasi radang usus buntu berkembang, risiko penembusan dinding lampiran buta meningkat, dan penembusan nanah ke rongga perut. Orang yang lebih tua dengan apendiks, terutamanya pada hari pertama keradangan, kadang-kadang tidak membina leukositosis.
Penyebab peningkatan leukositosis darah adalah:
Pelanggaran lazim pada orang dewasa dengan penyakit radang adalah leukositosis, yang bermaksud keadaan di mana terdapat peningkatan sel darah putih dalam darah. Penampilan leukositosis dalam tubuh dikaitkan dengan perkembangan keadaan yang menyebabkan peningkatan jumlah leukosit dalam darah.
Leukositosis yang ditakrifkan pada orang dewasa:
Dalam setiap kes leukositosis, terutamanya dengan penyimpangan ketara dari norma, adalah perlu untuk mencari penyebab keadaan ini.
Jika leukosit ditinggikan dalam darah, adalah penting untuk melakukan analisis terperinci, memeriksa kandungan sel darah merah, platelet, hemoglobin, yang akan memberi peluang untuk membuat gambar tepat mengenai sifat keradangan.
Semasa mengandung, peningkatan leukosit dalam darah wanita sehingga 10-12 dianggap normal. Tetapi jika seorang wanita hamil mempunyai leukosit dalam darah meningkat menjadi 15-20, ini sepadan dengan kelebihan norma untuk orang dewasa, dan tahap yang tinggi bermakna ada sumber jangkitan yang tersembunyi di dalam tubuh, yang menyebabkan leukositosis.
Menurut analisis leukosit saja, tiada diagnosis dibuat, tetapi ujian tambahan diperlukan. Penunjuk kadar pemendapan eritrosit meningkat menunjukkan keradangan yang membesar, yang pentingnya dapat dijumpai dalam artikel "ESR dalam darah."
Terdapat sehingga 10 leukosit dalam darah seorang wanita dengan mastopati yang tersebar, yang meningkatkan risiko kanser, yang bermaksud bahawa walaupun penyimpangan kecil dari norma itu seharusnya menjadi alasan untuk pergi ke dokter. Sel-sel payudara dalam penyakit ini digantikan oleh tisu penghubung, dan kemungkinan kelahiran semula fibroadenoma benigna menjadi tumor maligna bertambah.
Mengapa leukosit meningkat dengan ketara dalam darah seorang wanita, apakah maksudnya?
Alasan peningkatan leukosit darah pada wanita menyusu selepas bersalin boleh menjadi mastitis. Penyakit ini dicirikan oleh leukosit yang dinaikkan kepada 10-12 dalam ujian darah, digabungkan dengan kemerosotan kesihatan dan suhu, yang bermaksud bahawa keradangan berkembang di dalam badan.
Doktor harus merawat proses peradangan yang sedang berkembang, dan ketika kelemahan dan berpeluh muncul, wanita tidak perlu membuang-buang waktu untuk perawatan diri, tetapi harus mengunjungi dokter.
Kiraan sel darah putih yang meningkat kadang-kadang dijumpai dalam darah wanita akibat keradangan akut rahim (adnexitis). Sekiranya penyakit ini disebabkan oleh klamidia, maka ia boleh bertahan lama.
Dengan leukosit tinggi dalam darah, peningkatan ESR, hasil adnexitis berlebihan, penyebabnya adalah penembusan melalui limfa atau melalui batang Koch hematogenous dari tumpuan tuberkulosis pulmonari.
Dalam lelaki muda dewasa, peningkatan leukosit dalam darah menjadi 11 mungkin merupakan variasi norma. Dengan usia, tahap leukosit dalam plasma berkurangan, dan pada lelaki yang lebih tua, leukositosis kadang-kadang tidak diperhatikan dalam penyakit berjangkit.
Leukosit yang ditinggikan dalam lelaki dan wanita dewasa diperhatikan dengan infarksi miokardium, paras darah mereka boleh melebihi 11 dan mencapai 14-15, dan ini bermakna terdapat tapak pengekstrakan pada tisu jantung.
Proses radang berkembang di dalamnya, itulah sebabnya tisu miokardium dimusnahkan, dari mana leukosit sangat tinggi dalam ujian darah. Jika formula leukosit diperiksa di negeri ini, peningkatan neutrofil dapat dikesan.
Kerana apa yang dalam darah lelaki dewasa boleh meningkatkan kepekatan leukosit, apakah maksudnya?
Leukosit dalam darah lelaki meningkat kepada 9-13 dalam cholecystitis akut, pankreatitis kronik, prostatitis, dan keradangan testis, yang bermaksud keradangan dikekalkan dalam badan, dan banyak faktor kekebalan dihasilkan yang meningkatkan pengeluaran sel imun. Penyebab peningkatan leukosit dalam jangka panjang dalam darah boleh menjadi strok.
Sebab mengapa seorang lelaki telah meningkatkan sel darah putih dalam darahnya, dia mempunyai demam tinggi mungkin menjalani pembedahan untuk mengeluarkan adenoma prostat, terutama jika tidak banyak hari berlalu selepas campur tangan. Perubahan sedemikian mungkin tanda-tanda keradangan, yang kadang-kadang muncul selepas pembedahan akibat memakai kateter.
Dalam kanak-kanak, peningkatan paras leukosit dalam darah kadangkala berfungsi sebagai gejala penyakit berjangkit, parasit. Pada kanak-kanak dengan alahan, jumlah sel putih tidak berubah, tetapi tahap eosinofil yang tinggi.
Perlu diingatkan bahawa kadar di kalangan kanak-kanak lebih tinggi daripada orang dewasa. Dan yang lebih muda kanak-kanak, semakin tinggi kadar sel darah putih yang dibenarkan.
Leukosit meningkat sehingga 15 dalam darah kanak-kanak semasa batuk, demam, sakit dada menunjukkan kemungkinan radang paru-paru bakteria, dan semakin tinggi ESR, semakin tinggi risiko. Nilai-nilai ESR pada kanak-kanak dengan pneumonia boleh mencapai 30 mm / h.
Apa artinya jika seorang kanak-kanak mempunyai jumlah leukosit yang sangat tinggi dalam ujian darah, mengapa ini mungkin?
Sebilangan besar leukosit dalam darah, peningkatan ESR dari hari pertama diperhatikan tidak hanya dengan pneumonia, tetapi juga dengan croup, bronkitis akut. Jika leukosit pneumonia disyaki dalam darah, ia adalah banyak, tetapi kurang daripada 10, maka dengan kebarangkalian yang tinggi ini bermakna pneumonia disebabkan oleh mycoplasma, batang hemofilik.
Menurut analisis, proses penderitaan awal boleh diiktiraf oleh kanak-kanak, yang ditunjukkan oleh jumlah leukosit yang semakin meningkat dalam darah, peningkatan ESR. Apabila penyakit ini tidak selalunya, indeks leukosit terlalu tinggi, kadang kala penurunan jumlah sel putih dalam darah diperhatikan. Tetapi selalunya paras leukositosis mencapai 10 - 15 * 10 9 / l.
Pengurangan bilangan leukosit dalam darah atau leukopenia diperhatikan dalam penyakit:
Pengurangan jumlah sel putih dalam kanak-kanak boleh menyebabkan pengurangan jisim badan, pecahan. Disifatkan oleh penurunan dalam kanak-kanak dengan rubella, cacar air, hepatitis, kerosakan sumsum tulang, alahan yang teruk.
Leukopenia boleh menjadi keturunan, tetapi selalunya penurunan adalah disebabkan penurunan pengeluaran sel darah putih dalam sumsum tulang.
Penyebab leukopenia boleh:
Apabila penyimpangan daripada norma, periksa formula leukosit. Mengubah peratusan bentuk leukosit yang berlainan, serta menjalankan ujian darah biokimia tambahan membolehkan kita membuat gambaran yang lebih terperinci tentang status kesihatan pesakit.
Semua sel darah dibahagikan kepada tiga kumpulan utama - erythro, leuco dan platelet. Setiap daripada mereka melaksanakan fungsinya dan mempunyai struktur ciri. Leukosit, juga dikenali sebagai sel darah putih, adalah sel-sel utama sistem imun. Mereka melindungi tubuh daripada jangkitan bakteria dan virus, jangkitan kulat, pencerobohan parasit.
Terima kasih kepada leukosit, ribuan bakteria yang memasuki tubuh setiap hari tidak menyebabkan sebarang proses patologi, tetapi hanya dimusnahkan. Kandungan leukosit adalah ciri penting dalam diagnosis banyak penyakit, terutamanya jangkitan bakteria dan virus. Tahap mereka boleh meningkat dengan ketara, yang menunjukkan kehadiran proses keradangan di dalam badan. Apakah peningkatan leukosit dalam darah pada orang dewasa dan apakah sebab yang mungkin, kita pertimbangkan dalam artikel ini.
Leukosit adalah sel darah, yang, seperti komponen lain, terbentuk dalam sumsum tulang merah. Mereka beredar dalam darah sentiasa, dan dengan kehadiran mikroorganisma patogen segera terlibat dalam kerja. Istilah sel terhad, setelah selesainya sel darah putih "berusia" berpindah ke limpa, di mana ia musnah. Ini adalah proses fisiologi biasa yang memberikan keseimbangan dalam sistem tindak balas imun.
Secara luaran, sel darah putih kelihatan seperti sel-sel merah jambu telus dengan nukleus. Berdasarkan sama ada terdapat granul dalam nukleus mereka, mereka dibahagikan kepada dua kumpulan: agranulocytes dan granulocytes.
Agranulocytes adalah limfosit - sel tanpa granul dalam nukleus. Mereka dibahagikan kepada dua kumpulan utama:
Granulosit mengandungi granul besar dalam inti mereka, yang jelas kelihatan di bawah mikroskop. Mereka juga dibahagikan kepada kumpulan:
Fungsi utama mana-mana leukosit adalah untuk melindungi tubuh manusia daripada kesan patologi agen asing (virus, bakteria, bahan toksik, helminths, alergen). Setiap jenis sel mempunyai fungsi tersendiri, gabungan yang memberikan tindak balas imun.
Pada masa yang sama, sel siri leukocyte meninggalkan depot, di mana ia adalah normal, dan dihantar ke tumpuan patologi, di mana mereka melaksanakan fungsi mereka. Oleh itu, dengan adanya proses keradangan dalam badan, peningkatan yang signifikan dalam tahap leukosit dalam plasma darah muncul - leukositosis.
Kandungan leukosit dalam darah dengan ketiadaan sebarang penyakit adalah hampir penunjuk berterusan. Ia mungkin berbeza-beza bergantung pada masa siang, pengambilan makanan, keadaan umum badan, bagaimanapun, turun naik ini adalah sangat kecil dan tidak mempunyai nilai diagnostik.
Kiraan leukosit diukur dengan jumlah sel setiap 1 liter darah. Bagi orang dewasa, kadar sel putih dalam darah adalah 4-9 * 109 sel / liter. Pada lelaki, kadar ini sedikit lebih rendah (dari 4.4 * 109 hingga 9 * 109kl / liter), pada wanita - lebih sedikit (3.3-10 * 109 sel per liter).
Pada zaman kanak-kanak, kandungan leukosit sentiasa berubah, ia bergantung kepada usia kanak-kanak. Dalam bayi baru lahir, angka ini jauh lebih tinggi daripada orang dewasa. Lama kelamaan, ia berkurangan, dan pada 16 menjadi sama seperti pada masa dewasa.
Paling penting dalam menentukan kandungan leukosit bukan sahaja tahap kandungan mereka dalam darah, tetapi juga formula leukosit - nisbah peratusan kumpulan leukosit yang berbeza di kalangan mereka. Biasanya, dia kelihatan seperti umur berikut:
Bergantung pada kumpulan leukosit yang ditinggikan, seseorang boleh menghakimi proses patologis yang wujud dalam badan - bakteria, alergi, parasit.
Peningkatan bilangan leukosit yang terkandung dalam plasma darah dipanggil leukositosis. Doktor mengelaskan leukositosis pada beberapa alasan. Dengan sifat proses itu terdapat:
Leukositosis relatif mungkin disebabkan oleh senaman fizikal yang berpanjangan, dehidrasi teruk, muntah berulang.
Menurut klasifikasi lain, leukositosis dibahagikan kepada fisiologi dan patologi. Proses fisiologi menunjukkan bahawa peningkatan leukosit adalah disebabkan oleh keperluan tubuh, ia bukan patologi. Oleh itu, ia tidak memerlukan apa-apa rawatan. Biasanya proses sedemikian sangat pendek, ia hanya berlangsung beberapa hari, dan kemudiannya tersebar sendiri, dan bilangan leukosit normal.
Leukositosis fisiologi boleh berlaku atas sebab-sebab berikut:
Dalam kes ini, leukositosis biasanya sangat kecil.
Leukositosis patologi adalah peningkatan jumlah sel leukosit sekurang-kurangnya 2-3 kali. Penemuan sebilangan sel darah putih menunjukkan kehadiran di dalam tubuh pesakit proses patologi. Keadaan ini sudah memerlukan rawatan, jadi pesakit harus berunding dengan doktor dan diperiksa.
Leukositosis patologi, seperti fisiologi, adalah tindak balas pelindung tubuh sebagai tindak balas terhadap pengaruh bermusuhan. Ia adalah mungkin untuk menentukan agen mana yang menyerang tubuh dengan sifat peningkatan dalam beberapa jenis sel darah putih. Oleh itu, dengan peningkatan kandungan neutrofil, adalah mustahak untuk mengesyaki kehadiran jangkitan bakteria akut, kejutan, sepsis, dan mabuk.
Neutrophilia sering dijumpai dalam neoplasma darah yang ganas, terutamanya dalam leukemia myeloid. Dalam penyakit ini, kandungan leukosit mencapai nilai tertinggi - 50-100 x109 / l (pada kadar 4-9 x109 / l).
Peningkatan kandungan eosinofil dalam badan menunjukkan reaksi alergi yang aktif. Di samping itu, eosinophilia sering diperhatikan dengan jangkitan parasit badan. Membezakan antara kedua-dua kes ini boleh dengan mudah di dalam gambaran klinikal penyakit ini. Pada alergi, gejala-gejala yang paling ketara pada kulit (gatal-gatal, gatal-gatal, bengkak, kemerahan), dan di cacing, sistem penghadaman terjejas (cirit-birit, loya, kembung perut, dan sakit perut berlaku).
Tingkat limfosit yang tinggi adalah ciri-ciri penyakit berikut:
Peningkatan bilangan monosit menunjukkan jangkitan yang mempunyai kursus kronik dan telah lama dialami oleh pesakit.
Menganalisis hasilnya mestilah seorang doktor yang berpengalaman. Hanya dia dapat dengan betul menilai tahap kumpulan sel tertentu dan menyimpulkan bahawa terdapat proses patologi.
Oleh itu, leukosit adalah sel yang melindungi tubuh dari pendedahan kepada agen patologi seperti bakteria, virus, kulat, cacing dan parasit. Kekebalan adalah sistem yang kompleks yang menyokong kesihatan tubuh dan menjamin fungsi normalnya.
Perubahan pada paras sel leukocyte yang biasa menunjukkan bahawa sebarang reaksi patologi telah berkembang di dalam tubuh. Apabila leukositosis dikesan dalam ujian darah umum, disarankan agar pesakit mendaftar untuk berunding dengan pakar yang akan mengenal pasti punca penyakit itu dan menetapkan rawatan dan kompleks pencegahan yang sama.
Teknologi perubatan moden dan kemajuan saintifik dalam penyelidikan membolehkan kakitangan makmal berdasarkan darah atau air kencing untuk sentiasa mengenal pasti tahap leukosit yang tepat dalam darah pesakit.
Kadar ini bervariasi secara purata dari 4 hingga 10 ribu leukosit setiap mililiter darah (μL -1) dan bergantung kepada jantina, umur dan kesihatan keseluruhan. Berikut adalah peratusan asas semua jenis sel darah putih di badan dewasa yang sihat:
Apa-apa yang melebihi norma dalam amalan perubatan dipanggil leukositosis.
Leukosit terbentuk daripada sel stem sumsum tulang, dan walaupun sedikit peningkatan dalam mana-mana spesies mereka dapat menyebabkan masalah kesihatan. Tetapi untuk memahami intipati masalah, pertama sekali perlu memahami peranan sel darah putih dalam tubuh.
Leukosit adalah salah satu sel utama dalam sistem imun. Tindakan mereka memberikan perlindungan terhadap campur tangan mikroba asing, patogen yang masuk dari luar atau membentuk tubuh sendiri, serta sel-sel tumor yang mengalami mutasi. Tetapi jumlah mereka yang meningkat tidak akan menyumbang kepada penguatan rintangan badan, kerana ia disebabkan oleh tindak balas sistem kekebalan ke atas untuk mengganggu homeostasis (kehadiran jangkitan). Faktor menjengkelkan lain termasuk:
Faktor-faktor ini tergolong dalam kumpulan fisiologi. Untuk membetulkan tahap sel darah putih dalam kebanyakan kes tidak perlu - keadaan menormalkan sendiri, tanpa campur tangan doktor. Walau bagaimanapun, gangguan seperti itu juga boleh menyebabkan peningkatan leukosit:
Leukosit mengiktiraf mikrob asing dan menjalankan tindak balas untuk penyingkiran mereka dari badan, dan selepas digunakan, mereka secara kerap dimusnahkan oleh sistem limfatik.
Sel-sel darah putih hadir di hati, limpa, kelenjar limfa, bersama-sama dengan darah, membentuk 1% daripada jumlahnya dalam orang yang sihat. Tetapi jumlah yang berlebihan meningkatkan risiko kematian kardiovaskular. Jika hasil analisis klinikal dengan penyelewengan dari norma dengan sekurang-kurangnya satu jenis sel darah putih diperolehi, maka anda tidak perlu menangguhkan lawatan ke pakar.
Sekurang-kurangnya overestimation kadar leukosit pada orang tua, begitu juga pada wanita hamil yang memerlukan sel darah putih tambahan untuk melindungi diri mereka dan janin dari jangkitan, dianggap dapat diterima. Begitu juga, orang tua memerlukan peningkatan perlindungan untuk menguatkan sistem imun.
Wanita yang membawa kanak-kanak dengan leukositosis akan mengalami peningkatan dalam suhu badan, sakit belakang dan sacrum, dan ketidakselesaan semasa kencing.
Lelaki dengan peningkatan tahap leukosit menunjukkan peningkatan suhu badan, sakit urogenital semasa aktiviti fizikal (sensasi yang tidak menyenangkan diletakkan di pangkal paha dan perineum), ketidakupayaan untuk buang air kecil. Peperiksaan dijalankan oleh ahli urologi. Untuk diagnosis boleh digunakan urinalisis. Dalam kes ini, peningkatan leukosit boleh ditentukan dengan mata kasar oleh warna cecair yang keruh, yang mungkin disebabkan oleh keradangan pundi kencing atau buah pinggang, atau penyakit prostat pada lelaki.
Selalunya doktor itu mengadu pening, sukar bernafas, keletihan yang luar biasa. Ramai pesakit mengalami ketidakselesaan dan perasaan kenyang di bahagian atas abdomen kiri (disebabkan oleh limpa yang diperbesar), pendarahan kecil. Tanda-tanda ini boleh menjadi isyarat tubuh kepada jangkitan yang berbeza.
Tinjauan ini bermula dengan prestasi bahagian makmal - ujian darah memaparkan gambar sebenar, yang menunjukkan kehadiran keradangan dalam badan. Bergantung pada penyakit yang mendasari, pesakit dirawat untuk menjalani beberapa langkah diagnostik, termasuk ultrasound, x-ray, MRI, CT, gastroduodenoscopy.
Di samping diagnosis tepat pada masanya, yang membantu melihat masalah pada peringkat awal, diagnosis yang betul dan rawatan yang ditetapkan, mereka membantu untuk menormalkan tahap leukosit:
Pematuhan dengan aspek-aspek ini membantu mengekalkan keseimbangan hormon, semua komponen darah, vitamin dan elektrolit, dan ujian tetap akan mengukur dan mengawal bilangan sel pelindung dalam aliran darah.
Rawatan leukositosis adalah bertujuan menghentikan penyakit mendasar. Oleh kerana peningkatan sel darah putih adalah manifestasi proses keradangan, terapi antibiotik akan menjadi keutamaan pertama. Sebelum anda menetapkan ubat antibakteria tertentu, mengambil kira agen penyebab penyakit ini. Sekiranya malaise disebabkan oleh mikroflora virus, pakar itu menetapkan ubat-ubatan antiviral.
Agar tidak mencetuskan perkembangan cirit-birit, mengurangkan jumlah mikroflora usus normal, doktor akan menetapkan penguatkan dadah - Nystatin, Linex.
Rawatan lanjut adalah simptomatik - jika pesakit mempunyai peningkatan suhu badan yang stabil, ubat antipiretik ditetapkan. Untuk kesakitan yang disebabkan oleh lesi peradangan, adalah dinasihatkan untuk mengambil analgesik.
Jika proses menular telah menyentuh rongga hidung atau tekak, bilas dengan penyelesaian antiseptik ditetapkan. Doktor mengesyorkan meningkatkan rejim minuman dan menormalkan pemakanan. Pematuhan rehat dan pembatasan aktiviti motor untuk tempoh rawatan adalah mandatori.
Jika leukositosis disebabkan oleh proses purulen, adalah mustahil untuk memanaskan kawasan yang meradang. Terutamanya jika tumpuan patogen dilokalisasi dalam saluran auditori, rongga hidung atau pharyngeal.
Anda tidak boleh mengubati diri sendiri dan bereksperimen dengan mengambil ubat - ini akan menjejaskan kesihatan, memburukkan lagi penyakit. Pada tanda pertama - ruam, sakit, demam - anda perlu mencari bantuan perubatan dan diperiksa. Leukositosis jarang berlaku untuk sebab-sebab semula jadi - lebih kerap ia adalah manifestasi jelas proses keradangan, yang rawatannya tidak boleh ditangguhkan.
Jawapannya kepada soalan "apa yang leukosit?" Tidak semestinya seperti yang kelihatan pada pandangan pertama. Untuk meletakkannya dengan mudah, sel darah putih adalah sel darah putih yang terlibat dalam melindungi tubuh terhadap bakteria, virus, dan agen berbahaya yang lain. Konsep ini juga termasuk kumpulan heterogen yang berbeza dalam morfologi dan pentingnya sel darah, bersatu dengan tanda-tanda kehadiran nukleus dan kekurangan warna.
Fungsi utama sel darah putih adalah perlindungan spesifik dan tidak spesifik terhadap semua jenis agen patogenik dan penyertaan dalam pelaksanaan proses patologi tertentu, iaitu, mereka bertanggungjawab untuk "melindungi" badan.
Semua jenis sel darah putih secara aktif boleh bergerak dan menembusi melalui dinding kapilari ke ruang antara ruang, di mana mereka menangkap dan mencerna agen asing. Jika terdapat banyak agen sedemikian yang masuk ke dalam tisu, maka leukosit, menyerapnya, sangat meningkat dan runtuh. Pada masa yang sama, bahan-bahan dibebaskan yang memprovokasi perkembangan tindak balas keradangan tempatan, yang ditunjukkan oleh edema, peningkatan suhu, dan hiperemia dari fokus keradangan.
Melaksanakan fungsi melindungi tubuh, sebilangan besar sel darah putih mati. Untuk mengekalkan jumlah yang tetap, mereka terus dibentuk dalam limpa, sumsum tulang, nodus limfa dan tonsil. Sel darah putih hidup, biasanya sehingga 12 hari.
Bahan-bahan yang dikeluarkan semasa pemusnahan sel darah putih, menarik sel-sel darah putih yang lain ke kawasan pengenalan agen-agen asing. Memusnahkan kedua, serta sel-sel tubuh yang rosak, sel-sel darah putih mati secara beramai-ramai. Nenek yang terdapat dalam tisu meradang adalah pengumpulan leukosit yang musnah.
Kesusasteraan mengandungi 3 sinonim utama sel yang dijelaskan: sel darah putih, sel darah putih dan leukosit. Secara klasikal, mereka dibahagikan kepada granulosit dan agranulosit. Yang pertama ialah eosinofil, neutrofil dan basofil, yang terakhir adalah limfosit dan monosit.
Kadar kiraan sel darah putih diukur dalam unit (iaitu sel) dalam seliter darah. Anda juga harus memahami bahawa kandungan leukosit tidak tetap, tetapi berbeza-beza bergantung kepada keadaan badan dan masa hari. Sebagai contoh, kepekatan leukosit biasanya meningkat sedikit selepas makan, pada petang, selepas tekanan fizikal dan mental.
Kadar leukosit darah pada orang dewasa berumur 16 tahun adalah 4-9 · 10 9 / l. Memandangkan jumlah darah dalam badan orang dewasa, boleh dikatakan 20 hingga 45 bilion sel darah putih sedang beredar di sana.
Untuk tahap leukosit normal pada lelaki, nilai di atas diandaikan (lebih tepatnya, leukosit 4.4-10). Dalam jantina lelaki, jumlah leukosit adalah tertakluk kepada turun naik yang lebih lemah daripada kumpulan pesakit yang lain.
Pada wanita, penunjuk ini lebih berubah dan leukosit dari 3.3-10 · 10 9 / l diambil sebagai standard. Dalam angka penunjuk ini, turun naik mungkin bergantung kepada fasa kitaran haid dan keadaan latar belakang hormon.
Telah diketahui bahawa banyak parameter darah pada wanita hamil yang berubah, oleh itu, dianggap sebagai nilai yang terlalu besar untuk pesakit biasa sebagai norma leukosit. Oleh itu, menurut pelbagai penulis, peningkatan bilangan leukosit hingga 12-15 · 10 9 / l tidak boleh menyebabkan kebimbangan dan fisiologi untuk keadaan tertentu.
Kadar yang diterangkan dalam bahagian penunjuk ini untuk kanak-kanak bergantung kepada umur.
Ujian darah juga mengira peratusan pelbagai jenis sel darah putih. Nilai-nilai mutlak sel-sel itu ditunjukkan tambahan dengan singkatan "abs".
Klasifikasi leukosit dalam kumpulan
Dalam orang yang sihat, formula leukosit kelihatan seperti ini:
Pada kanak-kanak, dalam proses pembangunan, 2 yang dipanggil "bertindih" formula leukocyte berlaku:
"Apakah leukositosis" dan "leukositosis - apakah itu?" Adalah permintaan yang paling kerap untuk topik hematologi di seluruh dunia. Oleh itu, leukositosis adalah keadaan yang dicirikan oleh peningkatan bilangan leukosit yang mutlak seliter darah melebihi penunjuk fisiologi yang ditetapkan. Harus difahami bahawa peningkatan leukosit dalam darah adalah fenomena relatif. Menterjemahkan kiraan darah lengkap, anda harus mempertimbangkan gender, usia, keadaan hidup, diet dan banyak petunjuk lain. Pada pesakit dewasa, lebihan leukosit lebih daripada 9 · 10 9 / l dianggap leukositosis.
Secara ringkas, leukositosis menunjukkan kehadiran proses keradangan di dalam badan. Sebab-sebab mengapa leukosit dalam darah dinaikkan mempunyai sifat fisiologi dan patologi, dan leukositosis adalah fisiologi dan patologi.
Fisiologi (yang bermaksud tidak memerlukan rawatan) tahap leukosit dalam darah boleh berlaku kerana sebab-sebab berikut:
Tahap leukosit yang meningkat dalam darah yang bersifat patologi memerlukan peperiksaan atau, sekurang-kurangnya, analisis semula selepas 3-5 hari untuk menghapuskan kesilapan pengiraan. Sekiranya leukosit ditinggikan dalam darah dan sebab-sebab fisiologi tidak dikecualikan, maka peningkatan bilangan menunjukkan kehadiran satu atau lebih keadaan berikut:
Di samping itu, apabila terdapat banyak leukosit dalam darah, ini bermakna bahawa dalam keadaan jarang keracunan dengan aniline atau nitrobenzene boleh disyaki. Banyak sel darah putih muncul di peringkat awal penyakit radiasi.
Terdapat beberapa keadaan yang tidak dipelajari dari tubuh manusia di mana leukosit meningkat, ESR dan suhu badan meningkat sedikit. Selepas masa yang singkat, penunjuk ini menjadi normal. Keadaan tidak normal ini tidak mempunyai manifestasi yang ketara.
Pada wanita, seperti yang ditunjukkan sebelum ini, terdapat lebih banyak alasan fisiologi untuk tahap leukosit di atas normal. Apa maksudnya? Hakikatnya adalah bahawa petunjuk hematologi pada wanita jauh lebih dinamik dan tertakluk kepada perubahan. Selalunya, peningkatan fisiologi penunjuk diperhatikan semasa tempoh pramenstruasi dan semasa kehamilan, tetapi selepas bersalin ia berkurangan kepada nilai normal. Selebihnya penyebab leukositosis pada wanita adalah sama dengan yang diterangkan di atas.
Kadar kehamilan penunjuk yang diterangkan adalah mengikut pengarang yang berlainan sehingga 15 dan bahkan 18 · 10 9 / l. Leukositosis semasa kehamilan adalah perkara biasa, mencerminkan tindak balas sistem imun kepada ibu kepada fakta kehadiran janin. Sekiranya leukosit meningkat semasa mengandung, keadaan pesakit perlu dipantau dengan teliti, berikutan peningkatan risiko kelahiran pramatang. Juga, jangan lupa tentang sebab-sebab "leukositosis" tradisional: keradangan, jangkitan, dan penyakit somatik. Leukosit, ditinggikan selepas bersalin, biasanya kembali normal dalam masa 2-4 minggu.
Secara umum, dalam pediatrik, diyakini bahawa jika ujian darah menunjukkan leukosit 14 hingga 10 9 / l dalam pesakit yang sihat, maka patut diberi amaran, menunjuk semula analisis dan membuat rancangan peperiksaan. Sebab, jika leukosit darah dinaikkan pada kanak-kanak, boleh diubah, jadi pesakit dalam kategori ini harus selalu dipanggil semula.
Kebiasaannya, sebab mengapa seorang kanak-kanak telah melebihkan leukosit adalah kehadiran jangkitan masa kanak-kanak (termasuk ARI asas, apabila bilangan darah ditukar untuk beberapa hari selepas pemulihan), kebanyakannya sifat bakteria.
Mereka juga tinggi pada kanak-kanak dengan penyakit lain (yang lebih biasa kepada kanak-kanak daripada orang dewasa), misalnya, leukemia ("kanser darah" bersama) dan rheumatoid arthritis remaja. Punca-punca fenomena yang dijelaskan dalam bayi yang baru lahir dijelaskan di bawah.
Sekiranya leukosit ditinggikan pada bayi baru lahir, ini tidak semestinya tanda penyakit (sebagai contoh, peningkatan bilirubin). Tahap normal mereka dalam darah segera setelah lahir boleh mencapai nilai 30 · 109 / l. Bagaimanapun, pada minggu pertama ia harus menurun dengan cepat. Persoalan peningkatan leukosit dalam bayi yang baru lahir (infant) harus dikendalikan oleh ahli neonatologi berpengalaman.
Leukositosis pada kanak-kanak dan orang dewasa, leukositosis pada bayi yang baru lahir dan wanita hamil tidak pernah menyebabkan tanda-tanda perubahan ciri-ciri kesejahteraan dan tidak dapat dikesan semasa peperiksaan instrumental. Leukositosis sederhana dalam dirinya sendiri adalah gejala dan tanpa mengambil anamnesis, pemeriksaan oleh pakar, tujuan penyelidikan, tidak membawa banyak makna klinikal.
Sering kali, pesakit berminat untuk mengurangkan dengan pantas atau berapa cepat meningkatkan leukosit dalam darah. Pada masa yang sama, di Internet seseorang dapat mencari banyak sia-sia dan kadang-kadang berbahaya untuk kaedah kesihatan untuk menaikkan atau menurunkan tahap leukosit oleh ubat-ubatan rakyat.
Adalah penting untuk difahami: tahap leukosit yang tinggi atau tinggi tidak memerlukan pengurangan segera kepada normal, pemeriksaan menyeluruh dan menyeluruh terhadap pesakit dan mencari sebab-sebab fenomena ini diperlukan. Dan apabila penyebabnya dihapuskan (sembuh), maka jumlah leukosit akan kembali normal.
Sekiranya terdapat beberapa leukosit dalam darah, ini bermakna terdapat penurunan bilangan sel darah putih di bawah 4000 dalam 1 mm3 (termasuk kedua-dua granulosit dan agranulosit), yang dipanggil leukopenia.
Penunjuk bilangan leukosit dalam darah
Tidak kira leukosit dikurangkan pada wanita atau lelaki, punca fenomena ini tidak mempunyai perbezaan jantina. Oleh itu, sebab-sebab berikut untuk tahap rendah penunjuk ini adalah mungkin:
Juga, apabila leukosit berada di bawah normal, itu bermakna pesakit harus mengecualikan penyakit tiroid.
Jika sel darah putih rendah dalam darah bayi, ia boleh menjadi gejala influenza, malaria, kepialu, campak, brucellosis, rubella, atau hepatitis virus. Dalam apa jua keadaan, leukopenia adalah fenomena yang serius yang memerlukan analisis mendesak sebabnya.
Leukosit biasanya di dalam smear dari uretra tidak melebihi 10 unit dalam bidang pandang, dari serviks -not lebih daripada 30 unit, dari vagina - tidak melebihi 15 unit.
Kandungan normal leukosit dalam air kencing lelaki adalah 5-7 unit dalam bidang pandangan, pada wanita - 7-10 unit dalam bidang pandangan. Peningkatan kandungan leukosit dalam air kencing di atas kadar yang ditentukan dipanggil leukocyturia dalam perubatan. Ia boleh disebabkan oleh ketidakpatuhan terhadap peraturan kebersihan diri, serta penyakit serius (penyakit radang saluran kencing, urolithiasis, tuberkulosis, carbuncle buah pinggang, lupus erythematosus sistemik dan lain-lain).
Kira neutrophil normal dalam ujian darah adalah:
Keadaan di mana terdapat peningkatan jumlah neutrofil dalam darah dipanggil neutrophilia. Ia boleh berlaku dengan proses purulen radang, penyakit berjangkit akut, gigitan serangga, infarksi miokardium, selepas kehilangan darah yang teruk, dengan leukositosis fisiologi.
Secara umum, punca-punca pembangunan keadaan yang diterangkan adalah sama dalam individu semua peringkat umur. Ia juga diketahui bahawa neutrophilia teruk adalah ciri, sebagai peraturan, jangkitan bakteria. Oleh itu, jika neutrophil yang tinggi dikesan dalam darah, ini bermakna:
Negeri apabila neutrophils abs. meningkat secara sederhana, iaitu sehingga 10,000 · 10 6 / l dalam wanita hamil boleh ditafsirkan (tertakluk kepada pengecualian keadaan patologi) sebagai variasi norma, yang dipanggil neutrophilia wanita mengandung. Ia timbul kerana tindak balas sistem imun terhadap proses pertumbuhan janin dan dicirikan oleh peningkatan kandungan granulosit band. Apabila neutrophilia pada wanita hamil perlu dipantau, perlu melakukan pemeriksaan darah secara teratur, kerana perubahan ini juga dapat memberi isyarat risiko kelahiran pramatang.
Neutropenia adalah satu keadaan di mana neutrofil dalam darah dikurangkan kepada 1500 · 10 6 / l dan kurang. Ia lebih biasa dengan jangkitan virus. Neutropenia biasanya dikaitkan dengan roseola, hepatitis, gondok, jangkitan adenovirus, rubella, virus influenza, Epstein-Barr, Koksaki, dengan rickettsia dan kulat. Juga, keadaan yang dijelaskan didapati dengan penyakit radiasi, rawatan dengan sitostatics, aplastik dan anemia kekurangan B12, agranulocytosis.
Bilangan basofil yang normal dalam ujian darah ialah 0.1% (0-65 · 10 6 / l dalam nilai mutlak). Sel-sel ini mengambil bahagian aktif dalam tindak balas alahan dan perkembangan proses keradangan, peneutralan racun dari gigitan serangga dan haiwan lain, mengatur pembekuan darah.
Basophilia adalah peningkatan jumlah basofil di atas normal. Sebab-sebab peningkatan basofil pada orang dewasa dan sebab-sebab peningkatan basofil pada kanak-kanak tidak mempunyai perbezaan asas dan hanya berbeza dengan kekerapan kejadian dalam kumpulan usia yang berlainan pesakit.
Oleh itu, peningkatan jumlah basofil berlaku dalam penyakit berikut:
Satu keadaan di mana terdapat beberapa basofil dalam darah (sehingga 0.01 · 10 6 / l) dipanggil basopenia. Sebab mengapa terdapat beberapa basofil dalam darah boleh menjadi berikut:
Monositosis adalah keadaan di mana monosit ditinggikan dalam darah orang dewasa atau kanak-kanak. Monocytes meningkat pada dewasa (norma adalah 90-600 · 10 6 / l atau 3-11% dalam formula leukosit) atau kanak-kanak boleh dikesan dalam patologi berikut:
Monopenia adalah bertentangan dengan monositosis: penurunan monosit di bawah normal. Mungkin berlaku atas sebab-sebab berikut:
Sel-sel ini memainkan peranan penting dalam perkembangan dan penindasan reaksi alergi: dari kesesakan hidung asas (rinitis alergi) kepada kejutan anaphylactic. Peningkatan bilangan eosinofil dalam ujian darah dipanggil eosinophilia, dan pengurangan bilangan mereka dipanggil eosinophenia.
Tahap eosinophil darah
Eosinophilia berlaku dengan senarai penyakit yang agak luas, termasuk dengan:
Dalam kebanyakan kes, penurunan bilangan eosinofil di bawah paras normal dikaitkan dengan peningkatan aktiviti adrenokortikoid, yang menyebabkan kelewatan eosinofil dalam tisu tulang sumsum. Kehadiran eosinopenia dalam tempoh postoperative menunjukkan betapa sukarnya status pesakit.
Peningkatan kandungan lymphocytes (limfositosis) diperhatikan apabila:
Lymphopenia diperhatikan dalam kes berikut:
Jika anda telah mengembangkan leukositosis, adalah penting untuk diingat bahawa ini bukan penyakit, tetapi penunjuk proses patologi, selepas penyingkiran yang mana, ujian kembali normal. Untuk melakukan ini, anda tidak boleh menafsirkan penunjuk anda sendiri, tetapi anda perlu menghubungi seorang pakar yang berpengalaman (untuk memulakan - ahli terapi) untuk memberikan pemeriksaan komprehensif dan diagnosis yang betul.