Kenapa tidak boleh "memerah" kanak-kanak itu

Teknik teknik kuat ini, yang juga dikenali sebagai manuver Valsalva, adalah seperti berikut: dengan permulaan pertarungan, wanita itu menarik udara ke dalam paru-parunya, mengekalkannya, dan berat dengan kekuatan maksimal selama sekurang-kurangnya 10 saat, menghembuskan nafas, cepat menghirup dan mengulangi ) sehingga perjuangan berakhir. Dalam kes ini, pakar obstetrik adalah aktif, dan kadang-kadang dengan kuat mengarahkan proses ini (contohnya, dia menganggap sehingga 10). Kadang-kadang seorang wanita terpaksa menolak tanpa percubaan, kadang-kadang mereka tidak mengharapkan penurunan kepala kepala secara semula jadi, tetapi mereka terpaksa menolak hanya kerana pendedahan penuh. Walaupun badannya, mungkin, belum siap.

Pada mulanya, Valsalva dicadangkan untuk otitis media purut yang moderat: ketika berjuang untuk menahan nafas, pesakit itu cuba membuka gendang telinga dan mengeluarkan telinga. Untuk digunakan dalam obstetrik, teknik ini dicadangkan pada tahun 1950-an oleh penyokong tenaga kerja semulajadi, yang tujuannya adalah untuk mempercepatkan tenaga kerja dalam kedudukan luar biasa di belakang dan mengelakkan forseps. Walau bagaimanapun, kaedah ini amat berbahaya.

Kesan fisiologi percubaan berpanjangan dengan nafas-memegang dalam wanita:

• Tekanan yang meningkat dalam rongga dada, yang dicipta oleh udara yang direkrut dan celah vokal tertutup, membawa kepada penurunan pulangan darah vena ke jantung, akibatnya, penurunan output jantung, dan akibatnya, penurunan tekanan darah pada ibu.
• Ini meningkatkan genangan dalam kapilari periferal - kepala, muka, lengan, kaki.
• Tahap oksigen dalam darah ibu dikurangkan.
• Aliran darah ke plasenta dikurangkan.
• Tahap karbon dioksida dalam darah ibu meningkat ke nafas seterusnya.
• Melompat secara tiba-tiba dalam tekanan darah dengan nafas yang tajam dapat mengakibatkan pecahnya kapilari terkecil dan pendarahan petechial di sclera, wajah, leher.
• Peregangan secara paksa dari dinding-dinding otot-otot faraj dan pelvis, serta ligamen yang menyokong mereka, membawa kepada kecederaan perineum, regangan tisu-tisu dan kemerosotan urin.
• Ibu menjadi sangat letih.

Ia boleh diterima dengan baik oleh wanita muda dan sihat, dan wanita yang lemah dan berisiko, ini boleh menjadi berbahaya, terutama jika wanita itu mengalami ketegangan selama beberapa jam.

Kesan fisiologi percubaan berpanjangan dengan sesak nafas dalam kanak-kanak:

Sekiranya tekanan intrauterin mencapai 50-60 mm. Hg artikel (ketika wanita sangat tegang dan masih membungkuk, menekan perut) - aliran darah ke rahim berhenti; penurunan dalam hati juga penting. pelepasan dan tekanan darah dari ibu. Penurunan tekanan darah, kandungan oksigen dalam darah dan aliran darah plasenta di dalam ibu membawa kepada janin:

• Hypoxia dan asidosis,
• Bradycardia.
• "Tekan" paksa sebelum kepala dikonfigurasi, membawa kepada mampatan kepala janin
• Oleh kerana kelajuan menurunkan kepala dan akibat daripada hipoksia, kanak-kanak itu mungkin tidak memasukkan bahunya dengan betul, yang akan menyebabkan distrosia bahu.

Kanak-kanak yang pramatang, dengan hipotrofi, sudah mengalami hipoksia semasa mengandung dan melahirkan anak, atau dengan ketegangan tali, bertolak ansur beban ini terutama kurang.

Kajian telah menunjukkan bahawa, walaupun tahap kedua kelahiran sedikit dikurangkan dengan teknik ini berbanding dengan percubaan spontan dalam pose fisiologi yang lebih, ini tidak membawa kepada hasil yang lebih baik pada bayi. Kajian telah menunjukkan bahawa kanak-kanak dapat bertahan lama dengan fisiologi percubaan.

Ironinya, tempoh fisiologi yang paling singkat diperlukan - refleks pengusiran janin - jarang berlaku dalam suasana hospital di mana keperluan utama wanita yang melahirkan biasanya tidak dihormati dan di mana wanita itu ditadbir.

Michel Oden mengenai percubaan tersebut. Pengusiran refleksion janin

Pengalaman pemantauan kelahiran di hospital dan di rumah meyakinkan saya bahawa cara terbaik untuk melindungi perineum dan mengelakkan jurang yang besar adalah menyimpang sesedikit mungkin dari model fisiologi. Dalam erti kata lain, untuk mewujudkan keadaan untuk kemunculan refleks sebenar pengusiran janin [11,].

Saya sering diminta untuk menjelaskan perbezaan antara refleks pengusiran janin dan refleks yang disebabkan oleh tekanan kepala (atau punggung) kanak-kanak di otot perineum. Refleks pengusiran janin ini boleh berlaku lebih awal daripada menurunkan bahagian penyampaian, atau lebih lama kemudian. Ia mungkin berlaku sebelum serviks telah dibuka sepenuhnya, atau sebaliknya, selepas pendedahan penuh. Selalunya ia tidak wujud sama sekali, kerana keadaan yang diperlukan untuk kejadian itu adalah suasana kesendirian yang lengkap dan ketenangan (privasi).

Refleks ini diketahui oleh kelahiran di rumah. Saya mendengar bunyi sifatnya, duduk di bilik sebelah dan mendengar apa yang berlaku kepada wanita ketika suami pergi ke kedai, dan tidak ada seorang pun di sebelahnya kecuali doula yang peduli dengan ibu yang berpengalaman, diam dan cuba untuk tidak menarik perhatian.

Dalam amalan saya, selalunya kes refleks sebenar pengusiran janin berlaku di hadapan bapa kanak-kanak. Refleks ini dinyatakan dalam siri pendek kontraksi yang tidak dapat dielakkan, tidak memberi ruang untuk pergerakan sukarela; seorang wanita boleh mengambil postur yang paling tidak dijangka (selalunya asimetris, dengan selekoh ke hadapan). Nampaknya saya disebabkan oleh perencatan tajam fungsi neokorteks ("otak intelek"). Disebabkan ini, ia menjadi mustahil untuk melepaskan "koktail" hormon kompleks. Terdapat pembebasan hormon yang kuat dari kumpulan adrenalin, dan bukti ini adalah ketakutan yang tiba-tiba ketara sebelum pergaduhan yang tidak dapat diatasi (selalunya takut akan kematian: "Sekarang saya akan mati..." "Saya mati!" Dan juga, keinginan wanita untuk merebut sesuatu mengambil kedudukan menegak.

Perkara terbaik untuk dilakukan di sini adalah dengan tidak bertindak balas terhadap serangan ketakutan yang tiba-tiba ini: dengan menasihati seorang wanita (baca: dengan merangsang neocortexnya), kita akan mencapai penindasan refleks. Tidak lama kemudian kontraksi uterus yang kuat dan berkesan bermula - tanda pasti pelepasan oksitosin tajam.

Perlu diingat bahawa istilah "refleks pengusiran" pertama kali dicadangkan oleh Niles Newton, mengkaji faktor-faktor yang mempengaruhi perjalanan buruh pada tikus - mamalia yang neocortex kurang maju daripada manusia. Refleks ini boleh berlaku pada wanita, dengan syarat aktiviti neocortex dikurangkan dengan ketara - iaitu apabila sesuatu yang semata-mata manusia dipadamkan yang mengganggu proses ini. Berikut adalah sebab lain untuk menyebutkan bagaimana genera serupa pada manusia dan haiwan.

Percubaan dan penerimaan Valsalva

Walaupun ada mekanisme peraturan dalam tubuh manusia yang menyokong irama yang betul kontraksi jantung, kadang-kadang gangguan irama, termasuk takikardia, peningkatan kadar denyut jantung, berkembang akibat penyakit jantung atau organ lain. Palpitasi jantung boleh menjadi fisiologi, sebagai contoh, sebagai akibat tindak balas yang mencukupi terhadap penuaan fizikal, dan patologi, yang disebabkan oleh penyakit serius pada otot jantung. Dalam kes yang kedua, adalah penting untuk menilai jenis takikardia dan nilai prognostiknya, terutamanya, risiko perkembangan kematian jantung secara tiba-tiba. Untuk melakukan ini, doktor telah membangunkan keseluruhan sistem klasifikasi, penggredan dan skala faktor risiko, tetapi artikel ini akan menerangkan secara terperinci mengenai ujian dan penerimaan Valsalva. Yang kedua juga mempunyai kesan penyembuhan untuk beberapa jenis tachycardia, yang membolehkan anda dengan cepat menghilangkan gejala yang tidak menyenangkan dari denyutan jantung yang kerap.

Untuk permulaan, adalah berfaedah untuk membezakan antara konsep "percubaan" dan "penerimaan" Valsalva. Manakala gerakan Valsalva adalah ukuran diagnostik yang digunakan oleh pakar kardiologi, pakar bedah vaskular, dan ENT - doktor untuk mendiagnosis penyakit organ-organ yang bersesuaian. Menerima Valsalva - ini adalah tindakan pesakit, yang bertujuan untuk menghasilkan tekanan tinggi pada rongga tengah, dada dan rongga perut. Tindakan ini terdiri daripada nafas dalam yang diikuti dengan pernafasan yang mendalam, dengan menahan dan menahan nafas selama 15-20 saat. Iaitu, ujian Valsalva adalah berdasarkan pelaksanaan penerimaan yang sama. Teknik ini dicadangkan oleh seorang saintis Itali pada abad ke-18 dan digunakan untuk membersihkan rongga telinga tengah dari nanah akibat penembusan gendang telinga di bawah pengaruh udara paksa di kerongkong. Pada pertengahan abad ke-20, ia digunakan dalam obstetrik dalam tempoh percubaan (tempoh pengusiran janin).

Apakah manuver Valsalva berdasarkan?

Kaedah ini didasarkan pada perubahan tekanan di dada dan rongga perut semasa meniup pesakit. Akibatnya, perubahan hemodinamik (aliran darah melalui kapal). Semua proses boleh dibahagikan kepada 4 fasa. Dua fasa pertama sepadan dengan tempoh ketegangan, dua yang terakhir - untuk tempoh relaksasi selepas meneran. Pertama, terdapat keruntuhan mekanikal urat besar, yang mengurangkan aliran darah ke jantung. Ini menyebabkan penurunan output jantung, tekanan darah dan peningkatan kadar denyutan jantung. Pada awal relaksasi pesakit, aliran darah ke jantung dipulihkan dan meningkat, pembebasan darah ke aorta dan peningkatan tekanan darah meningkat. Berikut adalah baroreceptor yang terdapat di dalam sinus karotid (sebahagian daripada arteri karotid), menangkap peningkatan tekanan darah dan menghantar isyarat ke otak sepanjang saraf arteri karotid. Di otak, isyarat dihantar ke nukleus saraf vagus, yang cawangan-cawangannya, bertindak di hati, menyebabkan kelembapan dalam kekerapan kontraksi. Urutan reaksi ini dilakukan dalam jantung dan saluran darah yang sihat.

Jika jantung mempunyai proses patologi, sebagai contoh, perubahan selepas infark miokard, otot jantung tidak dapat mengubah rentak kontraksinya sebagai tindak balas kepada rangsangan saraf vagus. Jantung semacam itu mungkin sudah haus dan lebih berisiko untuk mengembangkan asystole (berhenti), dan, sebagai akibatnya, permulaan kematian klinikal.

Di samping itu, ketegangan menyebabkan peningkatan tekanan pada urat pada bahagian bawah kaki. Sekiranya kegagalan pada injap urat paha dan kaki bawah, darah bergerak ke arah yang bertentangan (aliran darah retrograde), yang biasanya tidak boleh.

Dalam otolaryngology, tekanan dengan habisnya mendadak mempunyai kesan lain - peningkatan tekanan berlaku pada nasofaring yang tertutup, yang membawa kepada pembukaan tabung pendengaran (Eustachian) dan peningkatan tekanan pada rongga telinga tengah. Dalam kes pengumpulan nanah di telinga tengah, ini boleh menyebabkan penembusan (perforasi) gendang telinga dengan pembebasan massa purulen ke luar.

Petunjuk untuk menjalankan ujian Valsalva

Sampel boleh digunakan untuk penyakit berikut:
- diagnosis jenis takikardia bersambung dengan pendaftaran ECG
- penilaian risiko kematian selepas infark miokard bergantung pada tingkat variabilitas kadar jantung yang disebabkan oleh pengaruh vagal pada jantung (pengaruh saraf vagus)
- penilaian fungsi alat injap pembuluh darah kaki yang lebih rendah bersama-sama dengan kajian Doppler
- penilaian patensi tiub auditori.

Penerimaan Valsalva digunakan dalam keadaan seperti:
- pelepasan diri dari gejala-gejala berdebar-debar. Mungkin jika pesakit didiagnosis dengan sinus atau takikardia supraventricular (atrial atau nodular). Ia digunakan sebagai varian sampel vagal, yang pesakit dilatih oleh doktor.
- penghapusan ketidakselesaan di telinga tengah apabila menyelam di bawah air
- penghapusan tekanan jatuh di telinga tengah penumpang pesawat semasa mendaki dan mendarat.

Kontra untuk ujian

Anda tidak boleh menggunakan kaedah ini untuk takikardia, disertai dengan rasa sakit di dalam hati, kehilangan kesedaran, lemas, penurunan tekanan darah yang mendadak. Dalam kes ini, anda perlu memanggil ambulans.

Doktor tidak akan menjalankan kajian jika pesakit mempunyai penyakit sedemikian:

- serangan jantung akut atau strok
- tromboembolisme arteri (pulmonari, percikan, femoral)
- penyakit pembedahan akut (apendisitis, peritonitis)
- trombosis vena akut pada bahagian kaki yang lebih rendah
- retinopati proliferatif (penyakit retina)
- demam, sepsis, penyakit berjangkit akut
- pemburukan mana-mana penyakit kronik

Kaedah penerimaan / ujian Valsavy

Dalam kardiologi, sampel itu dijalankan di bawah pengawasan seorang doktor dalam kedudukan yang terdedah atau duduk, dengan pendaftaran ECG dan tekanan darah serentak. Pesakit diminta untuk menghirup secara mendalam, kemudian mulihkan lancar ke dalam mulut dengan lubang sempit selama 15-20 saat. Kemudian anda boleh berehat dan mendapatkan semula nafas anda. Selanjutnya adalah analisis kardiogram.
Dalam pembedahan vaskular, ujian itu dilakukan sebelum dan selepas ultrasound kapal dan syal. Pesakit diminta untuk berdiri, menghirup dan cuba menghembuskan nafas dengan mulut ditutup. Iaitu, pernafasan itu sendiri tidak dilakukan, sebaliknya terdapat penekanan dan ketegangan otot dada dan perut. Doppler segera dijalankan - kajian kapal-kapal kaki bawah yang lebih rendah untuk menilai aliran darah dalam pembuluh darah.

Penerimaan Valsalva dilakukan dengan cara yang sama - menghirup dan cuba menghembus nafas. Penumpang pesawat itu dinasihatkan untuk menghirup, menutup hidung dan mulut dengan telapak tangan dan tidak mulut dengan mulut, tetapi cuba menolak udara ke dalam telinga.

Penilaian keputusan

Apabila menilai risiko kematian jantung secara tiba-tiba pada orang dengan penyakit jantung organik, hasilnya ditafsirkan sebagai berikut. Kardiogram mengira selang terpanjang dan paling pendek antara dua kontraksi ventrikel (selang R - R). Nisbah panjang hingga pendek harus lebih dari 1.7. Penunjuk ini dipanggil pekali Valsalva. Pekali dalam 1.3 - 1.7 dianggap sebagai nilai sempadan, dan di bawah 1.3 ia adalah bukti yang boleh dipercayai tentang risiko kematian jantung. Ini disebabkan reaksi refleks yang tidak mencukupi hati terhadap pengaruh saraf vagus.

Apabila menilai patensi urat kaki, petunjuk yang diperoleh dari ultrasound Doppler dikira. Sekiranya halaju aliran darah retrograde lebih dari 30 cm / s dan dengan tempoh lebih daripada 1 saat, ini menunjukkan ketidakupayaan urat untuk mengekalkan darah dengan tekanan yang meningkat di dalamnya. Dalam kes ini, sampel dianggap positif.

Kenapa tidak boleh "menggigit" seorang kanak-kanak

08.04.2017

Percubaan dengan pegangan nafas (Valsalva maneuver) secara tradisional digunakan di hospital bersalin semasa tahap kedua buruh. Dengan permulaan perjuangan, wanita itu amat menarik udara ke dalam paru-parunya, memegangnya, dan menyerang dengan daya maksimum sekurang-kurangnya 10 saat. Kemudian exhales, cepat menghirup semula dan mengulangi dua kali yang sama, sehingga perjuangan berakhir.

Dalam kes ini, pakar obstetrik adalah aktif, dan kadang-kadang dengan kuat mengarahkan proses ini (contohnya, dia menganggap sehingga 10). Kadang-kadang seorang wanita terpaksa menolak tanpa percubaan. Kadang-kadang - mereka tidak menunggu pengurangan semula kepala secara semula jadi, tetapi memaksa seseorang untuk menolak semata-mata kerana pendedahan penuh. Walaupun badannya, mungkin, belum siap.

Perubahan fisiologi dalam tubuh wanita semasa percubaan berpanjangan dengan pegangan nafas:

• Tekanan yang meningkat dalam rongga dada, yang dicipta oleh udara yang direkrut dan celah vokal tertutup, membawa kepada penurunan pulangan darah vena ke jantung, akibatnya, penurunan output jantung, dan akibatnya, penurunan tekanan darah pada ibu.
• Ini meningkatkan genangan dalam kapilari periferal - kepala, muka, lengan, kaki.
• Tahap oksigen dalam darah ibu dikurangkan.
• Aliran darah ke plasenta dikurangkan.
• Tahap karbon dioksida dalam darah ibu meningkat ke nafas seterusnya.
• Melompat secara tiba-tiba dalam tekanan darah dengan nafas yang tajam dapat mengakibatkan pecahnya kapilari terkecil dan pendarahan petechial di sclera, wajah, leher.
• Peregangan secara paksa dari dinding-dinding otot-otot faraj dan pelvis, serta ligamen yang menyokong mereka, membawa kepada kecederaan perineum, regangan tisu-tisu dan kemerosotan urin.
• Wanita itu sangat letih.

Percubaan dengan pegangan nafas boleh diterima dengan baik oleh wanita muda dan sihat, dan bagi wanita yang lemah kumpulan risiko ini boleh berbahaya, terutama jika jangka panjang berlangsung beberapa jam.

Perubahan fisiologi dalam badan kanak-kanak semasa percubaan berpanjangan dengan pegangan nafas

• Hypoxia dan asidosis,
• Bradycardia.
• "Tekan" paksa sebelum kepala dikonfigurasi, membawa kepada mampatan kepala janin
• Oleh kerana kelajuan menurunkan kepala dan akibat daripada hipoksia, kanak-kanak itu mungkin tidak memasukkan bahunya dengan betul, yang akan menyebabkan distrosia bahu.

Kanak-kanak yang pramatang, dengan hipotrofi, sudah mengalami hipoksia semasa mengandung dan melahirkan anak, atau dengan ketegangan tali, bertolak ansur beban ini terutama kurang.

Kajian telah menunjukkan bahawa, walaupun tahap kedua kelahiran sedikit dikurangkan dengan teknik ini berbanding dengan percubaan spontan dalam pose fisiologi yang lebih, ini tidak membawa kepada hasil yang lebih baik pada bayi. Kajian telah menunjukkan bahawa kanak-kanak dapat bertahan lama dengan fisiologi percubaan.

Ironinya, tempoh fisiologi yang paling singkat diperlukan - refleks pengusiran janin - jarang berlaku dalam suasana hospital di mana keperluan utama wanita yang melahirkan biasanya tidak dihormati dan di mana wanita itu ditadbir.

Kesusasteraan:

Apakah manuver Valsalva dan kapan ia digunakan?

Salah satu kaedah yang berkesan untuk mendiagnosis beberapa penyakit adalah manikver Valsalva.

Ini adalah ujian yang agak mudah. Ia tidak memerlukan penggunaan peralatan peralatan khas. Pada masa yang sama, akibat kelakuannya, doktor dapat menimbulkan penyebab penyakit dan membuat diagnosis pada tahap awal perkembangan proses patologis.

Kaedah ini digunakan secara meluas dalam kardiologi, pembedahan, neurologi, urologi dan otolaryngology.

Apakah itu - manuver Valsalva, bagaimana ia mempengaruhi keadaan manusia, dalam mana kes-kes yang digalakkan untuk menggunakannya, dan bilakah tidak boleh diterima? Jawapan kepada soalan-soalan ini terkandung di dalam artikel.

Intipati kaedah itu

Perbezaan antara konsep seperti ujian dan penerimaan Valsalva, adalah seperti berikut:

1. Sampel adalah kaedah diagnostik untuk membantu mengenal pasti proses patologi.
2. Penerimaan - tindakan tertentu seseorang yang membuat tekanan tinggi di telinga tengah, serta di zon perut dan toraks.

Pada mulanya, teknik ini telah berjaya digunakan dalam obstetrik pada melahirkan anak dan dengan tujuan membebaskan telinga dari tiub sulfur atau nanah.

Prinsip operasi

Tekanan yang disebabkan oleh daerah toraks dan abdomen disebabkan oleh penyedutan yang mendalam, pengekalan nafas dan tegang seterusnya menyebabkan perubahan dalam aliran darah. Negeri ini disertai dengan peringkat berikut - ketegangan dan kelonggaran.

Dalam proses stres menurunkan aliran darah ke dalam saluran darah jantung, yang menyebabkan penurunan jantung dan peningkatan serentak dalam tekanan intrakranial. Dengan kelonggaran, aliran darah dipulihkan dan, dengan itu, tekanan darah meningkat.

Pada tahap ini, reseptor arteri karotis mengambil perubahan dalam tekanan darah, akibatnya isyarat tiba di saraf vagus otak, selanjutnya menyumbang kepada pengurangan kadar denyutan jantung. Tubuh yang sihat bertindak dengan cara yang sama untuk mengambil Valsalva.

Ketidakstabilan miokardium untuk mengubah kekerapan kontraksi menunjukkan kemungkinan adanya keadaan patologi yang berkembang dalam sistem kardiovaskular.

Pegang nafas dan percubaan juga tercermin dalam tekanan pada kaki bawah. Perubahan patologi pada injap vena pada kaki dan paha membawa kepada pergerakan aliran darah yang terbalik, yang menunjukkan pelanggaran fungsi mereka.

Kemasukan Valsalva pada masa yang sama meningkatkan tekanan pada nasofaring dan telinga tengah, yang di hadapan pengumpulan nanah di dalamnya menyebabkan penembusan membran, diikuti dengan menolaknya dari telinga.

Petunjuk untuk digunakan

Kaedah Valsalva digunakan untuk mendiagnosis keadaan patologi berikut:

• Varicocele;
• jenis takikardia;
• kebarangkalian kematian selepas serangan jantung;
• pengenalpastian keadaan berfungsi injap urat yang terletak di bahagian bawah kaki;
• penentuan keadaan tiub auditori.

Di samping itu, teknik ini digunakan untuk menghapuskan gejala arrhythmia, mengurangkan kadar denyutan jantung, mengurangkan tekanan darah.

Dengan takikardia, palpitasi jantung boleh berlaku kedua-duanya disebabkan oleh senaman fizikal dan sebagai ciri-ciri gejala disfungsi otot jantung. Valsalva Kemasukan bukan sahaja membolehkan anda mengklasifikasikan jenis patologi ini, tetapi juga membantu menstabilkan kadar denyutan jantung.

Intipati kaedah itu

Dalam proses menjalankan kajian, pesakit berdiri atau duduk (jarang berbohong). Dia ditawarkan untuk menghembus nafas semua udara. Di belakang ini perlu mengambil nafas panjang (hidung dan mulut semasa ditutup). Bernafas selepas penyedutan harus ditangguhkan oleh 15-18 saat. Kemudian pernafasan perlahan dilakukan, diikuti dengan percubaan.

Aliran udara secara tiba-tiba ke dalam paru-paru menyumbang kepada aliran darah ke jantung, dan pada masa yang sama, memegang nafas melambatkan pergerakannya. Ini mungkin menyebabkan pening, sedikit kelemahan.

Prosedur ini didahului dengan cadangan profesional perubatan.

Varian sampel

Bergantung kepada tujuan (diagnosis atau terapeutik), prosedur untuk pelbagai penyakit dijalankan dengan cara yang berbeza.

Pengesanan varicocele

Ujian fungsional Valsalva membolehkan untuk menentukan tidak hanya kehadiran tetapi juga tahap varicocele, yang ditunjukkan oleh disfungsi injap vena yang terletak di dalam testis dan tali spermatik.

Perbaikan diagnosis dilakukan dalam posisi berdiri. Kesesakan vena meningkatkan pengisian darah buah zakar, hasilnya menjadi mungkin untuk menyiasat uratnya dilipat. Jika terdapat kecacatan pada injap, maka peningkatan dalam salah satu testis (biasanya kiri) dapat dilihat dengan jelas walaupun dengan mata telanjang. Kekurangan testimoni yang betul atau dua sekaligus sangat jarang berlaku.

Dalam kes varicocele tahap 2, adalah disyorkan bahawa operasi dilakukan, yang menjadi sebab penangguhan perkhidmatan.

Dalam kedudukan yang terdedah, ujian itu dijalankan dalam kes-kes yang disyaki gred varicocele 3. Untuk menjelaskan diagnosis, ultrasound digunakan, yang membolehkan untuk menentukan saiz jurang antara urat testis.

Manakala gerakan Valsalva dan kesimpulan ultrasound adalah asas kepada pilihan kaedah campur tangan pembedahan.

Ujian jantung

Pemeriksaan pesakit dalam kardiologi dijalankan di bawah pengawasan ketat doktor. Pembacaan kardiogram dan tekanan darah dicatatkan serentak.

Prosedurnya sedikit berbeza dari versi sebelumnya (dengan varicocele). Nafas dalam digantikan dengan pernafasan licin (dalam masa 10-20 saat) dalam corong khas. Selepas relaksasi ini berlaku, akibat daripada pernafasan itu dipulihkan.

Untuk menentukan keputusan, petunjuk ECG dan keadaan tekanan darah dianalisis.

Ujian ini diiktiraf sebagai positif jika nadi dan tekanan menurun semasa inspirasi, tetapi kemudian peningkatan mereka diperhatikan.

Pekali Valsalva

Untuk mengenal pasti kemungkinan penangkapan jantung secara tiba-tiba, definisi nisbah antara jangka panjang dan pendek kontraksi ventrikel (R - R) digunakan.

Biasanya, nisbah ini tidak boleh melebihi nilai 1.7. Selang di bawah 1.3 menunjukkan kemungkinan kematian.

Pembedahan vaskular

Untuk urat varikos, sebelum menggunakan kaedah Valsalva, kajian awal mengenai keadaan urat kaki yang lebih rendah - USDG dilakukan. Kemudian, prosedur yang dijelaskan sebelum ini menghasilkan peningkatan dalam tekanan pada vena cava.

Pada peringkat ini, prosedur UZDG diulangi dalam bidang masalah. Ini membolehkan anda mengenal pasti kekurangan berfungsi injap urat, yang memprovokasi pengumpulan darah berlebihan di dalam kapal.

Menggunakan bersama ujian dan ultrasound membolehkan anda mengetahui kadar pembebasan darah dari kapal yang rosak oleh urat varikos.

Ujian positif diakui jika terdapat aliran keluar darah yang terbalik, yang merupakan petunjuk untuk pembedahan.

Ujian negatif menunjukkan keletihan kaki dengan gejala yang sama dengan urat varikos.

Ujian ini dilakukan dengan tujuan mengesan penyakit awal, apabila pesakit mengadu kelelahan dan pembengkakan kaki, tetapi belum melihat perkembangan pembuluh darah. Dengan vena varikos, kaunter penyambut tetamu juga membantu menilai keberkesanan rawatan terapeutik.

Melancarkan peringkat penyakit kaki dan trombophlebitis dikontraindikasikan untuk ujian Valsalva, kerana trombus boleh pecah. Ini penuh dengan komplikasi yang serius.

Penggunaan dalam bedah saraf

Ujian juga dilakukan semasa pembedahan di rongga dada. Ini membolehkan anda mengenal pasti kecacatan pleura. Sekiranya kerosakan pada kerang tidak sengaja, terdapat ciri-ciri bunyi penembusan udara ke dalam rongga pleura.

Kaedah ini sebelum ini digunakan untuk menilai keadaan kapal cerebral. Pada masa ini tidak digunakan kerana kemunculan kaedah penyelidikan yang lebih maju ke arah ini.

Walau bagaimanapun, kaedah Valsalva masih berkesan untuk menguji kecacatan otak kongenital. Tingkah lakunya disertai dengan peningkatan yang ketara dalam sakit kepala.

Osteochondrosis

Asas untuk ujian adalah beban, yang meningkat oleh punggung bawah akibat tekanan yang dihasilkan pada rongga perut. Ini membawa kepada meretas akar saraf kord rahim. Kesakitan dalam kes ini diberikan pada anggota badan, yang menandakan pembengkakan osteochondrosis.

Hernia dalam tulang belakang lumbar bertindak balas dengan manifestasi yang menyakitkan sampel. Tetapi untuk mengesahkan diagnosis memerlukan kaedah pemeriksaan yang lain.

Otolaryngology

Sebagai kaedah diagnostik dan terapeutik, ujian itu digunakan oleh doktor ENT. Dengan bantuannya, patensi tabung pendengaran ditentukan. Di samping itu, penghapusan pembentukan purulen dari rongga telinga.

Apabila masih digunakan

Penyelam selam semasa penyerapan dan penumpang pesawat menggunakan Valsalva untuk menghapuskan gejala yang tidak menyenangkan yang disebabkan oleh penurunan tekanan.

Kesan positif semasa berlepas dan mendarat pesawat dicapai dengan melakukan tindakan berikut: selepas penyedutan, pernafasan perlu dilakukan dengan tidak menggunakan mulut atau hidung, tetapi menolak udara melalui telinga.

Contraindications

Ia dilarang keras untuk menggunakan penerimaan voltan di Valsalva untuk pesakit yang mempunyai kecenderungan penurunan tekanan secara tiba-tiba. Di samping itu, patologi berikut adalah kontraindikasi kepada prosedur:

• strok;
• infarksi miokardium;
• trombosis vaskular;
• detasmen retina;
• penyakit berjangkit;
• proses keradangan;
• penyakit kronik.

Walaupun kesederhanaan, sampel tidak dibenarkan digunakan tanpa penyertaan dan cadangan pakar.

Keberkesanannya dalam taktik diagnosis dan rawatan tidak boleh dipandang remeh. Ia memberikan maklumat maksimum mengenai keadaan organ dan sistem badan manusia.

Percubaan dan penerimaan Valsalva: intipati kaedah, skop

Manakala gerakan Valsalva adalah teknik diagnostik yang digunakan oleh doktor pelbagai kepakaran untuk mengesan penyakit sistem kardiovaskular, organ ENT, dan patologi lain. Ia terdiri daripada ketegangan - percubaan untuk menghembus nafas dengan kuat hidung dan mulut ditutup.

Sampel itu dinamakan sebagai penghormatan bagi penemu - anatomi dari Itali A. M. Valsalva, yang hidup pada abad ke-18. Pada mulanya, ujian itu bertujuan untuk membuang kandungan purulen dari rongga timpani dengan otitis media. Pada masa kini, penyelam dan penumpang pesawat mengambil Valsalva serta semasa berlepas dan mendarat.

Istilah "ujian" dan "penerimaan" Valsalva ditafsirkan dengan berbeza. Sampel itu adalah ujian diagnostik yang dilakukan oleh doktor semasa pemeriksaan komprehensif terhadap pesakit. Manakala gerakan Valsalva dipanggil tindakan pesakit, yang membolehkan untuk menghapuskan ketidakselesaan yang berlaku dengan penurunan tekanan yang tajam. Percubaan dan penerimaan Valsalva menghabiskan masa yang sama.

Petunjuk dan kontraindikasi

Manuver Valsalva - ujian yang diperlukan dalam kes berikut:

• Diagnosis takikardia,
• Penentuan risiko kematian pada pesakit dengan infark miokard,
• Penilaian fungsi injap urat kaki dan diagnosis vena varikos,
• Diagnosis varikokel dan keparahan baroreflex sfera kelamin,
• Disfungsi sistem saraf autonomi,
• Penentuan patensi tiub auditori dengan otitis media.

Penerimaan Valsalva ketika menyelam dengan selam skuba ke kedalaman membantu mengatasi ketidakselesaan yang berlaku apabila tekanan di telinga tengah meningkat. Teknik ini juga mengurangkan tekanan dalaman semasa berlepas dan mendarat pesawat.

Di luar institusi perubatan, manuver Valsalva tidak digalakkan untuk berlatih untuk orang yang menderita hipertensi, takikardia, cardialgia, kehilangan kesedaran, serangan asfyxiation. Ia dilarang keras untuk menjalankan kajian jika pesakit mempunyai sejarah patologi berikut: serangan jantung, strok, peringkat kegagalan jantung 2 dan ke atas, PEH, apendisitis, peritonitis, retinopati, keadaan demam, proses septik, trombosis dari saluran besar, penyumbatan kaki kaki, aterosklerosis dari arteri serebral kemalangan serebrovaskular.

Sampel Valsalva dijalankan untuk mendiagnosis penyakit tertentu di bawah pengawasan pakar. Menggunakan teknik ini, bersama-sama dengan yang di atas, adalah mungkin untuk mengesan goiter retrosternal, yang merupakan penonjolan atau bengkak pada leher.

Intipati kaedah ini

Manakala gerakan Valsalva adalah teknik pernafasan khusus yang digunakan dalam perubatan untuk menentukan prestasi jantung dan saluran darah, sistem saraf autonomi, penganalisis pendengaran.

perubahan dalam tekanan di dalam tubuh semasa penerimaan Valsalva

Pesakit mengambil nafas panjang, dan kemudian nafas lega dan dalam ke dalam mulut dengan pembukaan sempit. Selepas berehat, dia menghidupkan semula pernafasan. Semasa prosedur, paras nadi dan tekanan darah terus direkodkan. Analisis kardiogram disahkan oleh data ultrasound kapal. Pesakit itu mendapat, inhales dan exhales dengan mulutnya ditutup. Daripada output biasa adalah ketegangan otot dada dan abdomen.

1. Fasa pertama adalah pernafasan. Ia berlangsung 3 saat dan disertai dengan peningkatan tekanan dalam rongga toraks dan perut.
2. Fasa kedua adalah ketegangan: hipotensi, takikardia, peningkatan ketahanan vaskular periferal. Pengisian darah jantung menjadi maksimal, ketelusan paru-paru meningkat. Fasa ini berlangsung 6-7 saat.
3. Fasa ketiga adalah pemberhentian tamat dan permulaan tempoh relaksasi. Tekanan darah jatuh mendadak, pengecutan jantung mengecut dan mendalam. Ketelusan tisu paru-paru dan saiz jantung menjadi normal.
4. Fasa keempat adalah akhir tempoh relaksasi: kenaikan tekanan darah adalah lebih tinggi daripada yang pertama, bradikardia, vasodilasi periferal, pemulihan pulangan vena dan output jantung.

perubahan tekanan darah (BP) dan kadar denyutan jantung (HR) dalam fasa maniver Valsalva

Menurut kardiogram menentukan panjang selang R-R. Nisbah interval terpanjang dan terpendek disebut koefisien, yang dianggap signifikan secara diagnostik. Pada orang yang sihat, ia berada di atas 1.7. Sekiranya berada dalam 1.3 - 1.7, negeri itu sempadan. Nilai di bawah 1.3 menunjukkan tahap kematian yang tinggi dari kegagalan jantung.

Manakala gerakan Valsalva, ketika digunakan dalam kardiologi, juga memungkinkan untuk menentukan nada miokardium dan mengubah saiz jantung apabila tekanan intrathoracic berfluktuasi.

Satu contoh manuver valsalva yang diubahsuai dalam kardiologi

Ujian Valsalva pada patologi urat

Selalunya manikver Valsalva dilakukan pada pesakit dengan urat varikos. Kegagalan injap vena pada kaki, ketika menegangkan, menyebabkan regurgitasi (aliran terbalik) darah. Manakala gerakan Valsalva memungkinkan untuk mengenal pasti patologi vaskular, untuk menentukan keadaan fungsi alat injap dan keandalannya dalam sistem vena. Semasa inspirasi, aliran darah vena secara perlahan melemahkan, dengan ketegangan, ia benar-benar hilang dan bertambah kuat pada pembuangan seterusnya.

Apabila melakukan sampel ini, diameter kapal meningkat sebanyak kira-kira 50%. Sekiranya terdapat ketidakcukupan katup vena, tekanan di dalam kapal-kapal kaki yang lebih rendah meningkat, aliran darah retrograde berlaku. Kecepatan lambat aliran darah kembali tidak membolehkan injap vena ditutup. Manakala gerakan Valsalva membantu mencapai halaju aliran darah yang optimum.

Manuver positif Valsalva menunjukkan disfungsi injap vena dan peningkatan risiko stasis darah. Faktor-faktor ini membawa kepada perkembangan pelbagai penyakit. Contoh negatif menunjukkan ketiadaan masalah dalam fungsi vena dan venula.

Manakala gerakan Valsalva adalah kaedah diagnostik, yang tidak selalu bermaklumat dan objektif. Otot perut tidak mencukupi ketegangan pada individu:

• Mempunyai otot perut yang lemah,
• Mempunyai berat badan berlebihan
• Secara fizikal lemah
• Perempuan

Pesakit sedemikian menjalankan sampel yang diubah suai. Pasang sensor di tempat di mana injap vena terletak. Pesakit sedang meneran, dan doktor menekan dinding depan abdomen sekitar pusar. Ini membolehkan anda menentukan kebarangkalian refluks vena.

Satu lagi varian contoh yang diubahsuai: selepas meniupkan pesakit terletak di belakangnya, dan pembantu menaikkan kakinya ke sudut 45 selama 15 saat. Keberkesanan kaedah ini terbukti melalui percubaan.

Video: ultrasound Doppler pada bahagian bawah kaki, manikver Valsalva dan refluks melalui injap ostial

Ujian Valsalva untuk varicocele

Ahli-ahli urologi di setiap pemeriksaan perubatan, lelaki menguji Valsalva, yang membolehkan untuk mengesan varicocele pada peringkat awal dan untuk mengelakkan kemudaratan yang disebabkan oleh patologi ini kepada tubuh. Semasa diagnosis varikokel, pesakit mengambil nafas panjang dan memegang nafasnya. Pada masa ini, palpator doktor mengkaji skrotum dan testis pesakit.

perubahan dalam aliran darah urat skrotum semasa maniver Valsalva

A manuver Valsalva yang dilakukan semasa imbasan ultrasound boleh mengesan perubahan dalam aliran darah di urat yang terjejas. Pesakit diminta untuk menarik nafas panjang, untuk mengembang perut sebanyak mungkin dan untuk mengetatkan otot-otot perut bawah. Kord sperma meningkat, nodul elastik ditentukan pada mereka. Tanda-tanda ini menunjukkan perkembangan varicocele.

Menggunakan ujian Valsalva dan palpasi serentak skrotum, adalah mungkin untuk mendiagnosis varicocele bersaiz kecil dengan tepat.

Video: Doppler ultrasound, Valsalva dengan varicocele

Ujian Valsalva untuk patologi ENT

Menyedut penyedutan maksimum dengan memegang nafas selama 30-40 saat membawa peningkatan tekanan dalam rongga timpani dan pembukaan tiub auditori. Aliran udara menembusi telinga tengah.

Apabila melakukan ujian diagnostik Valsalva, pesakit mempunyai bunyi retak, ketidakselesaan, dan ketidakselesaan di dalam organ pendengaran. Ciri otoskopik dari proses ini adalah bunyi bising yang hanya dapat diiktiraf oleh doktor.

Otitis purulent sering berakhir dengan penembusan gendang telinga dan pus. Sekiranya terdapat edema selaput lendir tiub pendengaran, namun patensinya dipelihara, apabila menegangkan pesakit merasakan luncur, menggosok dan bunyi bising di telinga yang terjejas.

Penerimaan Valsalva (manuver) pula membantu menyamakan tekanan pada rongga tengkorak dengan tekanan alam sekitar dan menyingkirkan sensasi yang tidak menyenangkan. Juga, manuver Valsalva digunakan untuk mengeluarkan exudate radang dari telinga tengah.

Penerimaan valsalva dalam obstetrik

Kemasukan Valsalva membolehkan untuk menilai kedua-dua kesan simpatik dan vagal pada sistem kardiovaskular. Peningkatan tekanan intrathoracic semasa depresi pernafasan membawa perubahan tekanan darah, kadar denyutan jantung dan pulangan vena. Walau bagaimanapun, dengan mengambil Valsalva tidak semudah itu.

Subjek dijelaskan dengan terperinci susunan pelaksanaannya, terutamanya keperluan untuk mengekalkan straining sehingga perintah untuk menghentikannya, dan setelah bernafas sedalam mungkin. Penerimaan Valsalva terdiri daripada 4 fasa, dibahagikan kepada 2 tempoh. Tempoh saya: tempoh ketegangan (straining). Pesakit mesti bernafas secara mendalam dan kemudian menghembuskan nafas dengan kuat dengan glottis ditutup sekurang-kurangnya 10 saat.

Cara yang paling mudah adalah memintanya untuk menegangkan dirinya, seperti semasa pergerakan usus apabila sembelit, atau meletakkan kepalanya di perutnya di bahagian tengahnya dan meminta pemeriksa yang berbaring di belakangnya untuk tegang, seolah-olah cuba menolaknya. (Versi rasmi teknik ini adalah pernafasan selama 10 saat terhadap tekanan malar 40 mmHg. Pada tolok tekanan membran.)

Terlepas dari kaedah pelaksanaan, pentadbiran Valsalva membawa kepada peningkatan tekanan intrathoracic, penurunan pulangan vena, penurunan diameter ventrikel kiri dan output jantung. Perubahan dalam semua petunjuk ini boleh menjadi sangat penting. Weber [Weber], yang bereksperimen dengan mengambil Valsalva dengan kepatuhan Jerman yang benar, membawa dirinya ke dalam keadaan samar-samar dan pijar, yang diterangkannya kemudian.

Tempoh ketegangan termasuk 2 fasa:
• Tahap 1: pada permulaan ketegangan, tekanan darah sistolik meningkat disebabkan oleh peningkatan dalam pemampatan aorta, dan kadar jantung meningkat secara refleks kerana pengaktifan baroreceptor.

• Tahap 2: dicirikan oleh pengurangan vena pulpa akibat pemampatan vena cava. Ia akhirnya membawa kepada penurunan dalam output jantung, dan yang terakhir adalah penurunan tekanan pada aorta dan, sebagai hasilnya, untuk pulangan yang perlahan ke tahap awal, serta peningkatan refleks dalam kadar jantung di bawah pengaruh baroreceptor. Dalam fasa voltan mantap, tekanan arteri dan tekanan nadi secara beransur-ansur terus menurun, dan kadar jantung meningkat.

Tempoh II: tempoh relaksasi. Subjek diarahkan untuk berhenti meneran atau berhenti menekan penumbuknya di perutnya.

Tempoh II juga merangkumi 2 fasa:
• Tahap 3. selepas pemberhentian ketegangan (sebaik sahaja subjek mula bernafas semula), penurunan sedikit tekanan darah sistolik berlaku disebabkan oleh penurunan tekanan aorta secara tiba-tiba. Ia secara refleks menyebabkan peningkatan kadar jantung.

• Fasa 4: apabila vena cava dihentikan sepenuhnya, pulangan vena segera meningkat, yang membawa kepada peningkatan pesat dalam output jantung dan, sebagai akibatnya, tekanan darah sistolik melonjak lebih tinggi daripada yang awal, disebabkan peningkatan rintangan vaskular sistemik kerana pengaktifan pengaruh simpatik dalam fasa 2. Kekerapan Kadar denyutan jantung dikurangkan kerana refleks daripada baroreceptors.
Dalam kegagalan jantung, tindak balas sistem peredaran darah kepada penerimaan Valsalva sangat berbeza dengan yang biasa diuraikan di atas.

2. Seberapa berharga ialah rawatan Valsalva dalam diagnosis kegagalan jantung?

Sangat berharga. Dalam diagnosis disfungsi ventrikel kiri, kedua-dua sistolik dan diastolik, kekhususannya adalah 90-99%, dan kepekaan - 70-95%. Nisbah kebarangkalian, baik negatif dan positif, juga cukup besar. Yang terakhir ialah 7.6.

Apabila subjek melakukan manuver Valsalva dalam alat pengukur sphygmomanometer, tekanan 15 mm Hg dibuat. Seni. melebihi tekanan darah sistolik pada rehat, dan, mengekalkannya selama 10 saat tempoh tekanan dan 30 saat tempoh relaksasi, sentiasa mendengar nada Korotkov pada arteri brachial. Pada permulaan tempoh voltan, tekanan sistolik biasa meningkat dengan nada berbeza Korotkov (fasa 1), kemudian menurun, dan nada Korotkov hilang (fasa 2). Semasa tempoh istirahat apabila tekanan darah sistol melompat, mereka muncul semula (fasa 4).

Harus diingat bahawa pada fasa 1, nada Korotkov selalu berbeza jika subjeknya cukup tegang untuk meningkatkan tekanan intrathoracic. Di dalam kegagalan jantung, tindak balas terhadap penerimaan Valsalva agak berbeza: nada Korotkov mungkin berterusan sepanjang 40 saat penerimaan disebabkan peningkatan tekanan darah sistolik yang bertentangan dengan peningkatan intrathoracic (reaksi dalam bentuk gelombang persegi), atau hilang dan tidak muncul dalam fasa 4 disebabkan kekurangan lompat tekanan sistolik kerana kelemahan ventrikel kiri. Malah, tahap lompatan tekanan bergantung kepada pecahan lonjakan dan mencerminkan disfungsi sistolik. Walau bagaimanapun, tindak balas anomali terhadap pengambilan Valsalva mungkin juga bergantung pada tekanan pengisian yang tinggi, iaitu menunjuk kepada disfungsi diastolik.

3. Apa hasilnya, selain reaksi yang tidak normal terhadap Valsalva, menunjukkan kegagalan jantung?

Penemuan ini melibatkan semua lima bidang penyelidikan langsung sistem kardiovaskular. Pada bahagian sistem vena, contohnya, pembengkakan urat jugular atau crepitus pada akhir penyedutan adalah sangat spesifik (90-100%), tetapi tidak sensitif (10-50%) tanda-tanda kenaikan tekanan pengisian ventrikel kiri dalam kedua-dua disfungsi sistolik dan diastolik.

Daripada kedua-dua gejala ini, hanya tekanan tinggi dalam urat jugular (3.9) mempunyai hubungan kebarangkalian positif yang signifikan. Reflux abdomen-jugular mempunyai kekhususan tinggi yang sama, kepekaan tinggi (55-85%) dan nisbah kebarangkalian yang lebih tinggi (8.0). Nada ketiga penyusun, pergeseran dorongan apikal ke bawah dan keluar, edema periferal sangat spesifik (lebih daripada 95%), tetapi sensitif yang lemah (1-40%) adalah tanda-tanda tekanan pengisian diastolik yang tinggi. Hanya nada ketiga (5.7) dan pergeseran impuls apikal (5.8) mempunyai nisbah kebarangkalian positif. Jika kita menganggap nisbah kebarangkalian negatif, maka ketidakhadiran refluks perut-abdomen dan tindak balas normal terhadap pengambilan Valsalva memberi keterangan terhadap tekanan pengisian yang tinggi.

Nada keempat sangat sensitif (71%), tetapi tidak cukup spesifik (50%) dan tidak mempunyai hubungan kebarangkalian yang signifikan.

4. Bagaimana pula dengan disfungsi sistolik?

Ia disertai oleh bukan sahaja meningkatkan tekanan diastolik pengisian, yang merupakan ciri kedua-dua kegagalan jantung sistolik dan diastolik, tetapi juga penurunan dalam pelemparan pecahan kepada kurang daripada separuh, oleh itu nafas yg sulit nyata dan keletihan. kepekaan yang tinggi (melebihi 70%) daripada data kajian langsung, kekhususan (90%) dan nisbah kebarangkalian positif (7.6) sebagai tanda disfungsi sistolik hanya mempunyai tindak balas tidak normal ke majlis Valsalva.

Nada ketiga dan anjakan dorongan apikal mempunyai nisbah kebarangkalian positif sebanyak 3.8 dan 5.7; Oleh itu, mereka mempunyai kekhususan tinggi (90%), tetapi sensitiviti mereka rendah (10-50%).

Oleh itu, kekurangan data yang berkaitan dari penyelidikan langsung tidak menghalang pengurangan pecahan larutan lebih daripada separuh. (Walau bagaimanapun, jika tiada nada ketiga menunjukkan bahawa pecahan pelemparan tidak kurang daripada 30% normal.) Gejala-gejala lain (crepitus, bengkak urat lehernya, edema periferal, pembesaran hati, memuntahkan mitral) adalah sangat (lebih 90%), tetapi sensitiviti mereka terlalu rendah untuk kemunculan hubungan kebarangkalian yang ketara.

Sangat sensitif (91%) dan sangat spesifik (83%) seperti gejala indeks kardiak yang rendah, seperti tekanan denyutan berkadar. Ia ditentukan dengan membahagikan tekanan darah denyut oleh sistolik.

Dengan cardiomyopathy diluaskan, tekanan nadi berkadar di bawah 0.25 mempunyai nisbah kebarangkalian positif sebanyak 5.4 untuk meramalkan indeks jantung 2.2 L / min / m2.

5. Adakah data dari kajian langsung mengenai kegagalan jantung mempunyai nilai ramalan?

Ya Mereka adalah penunjuk prognostik yang berharga bagi hasil buruk. Sebagai contoh, dalam penyakit iskemia kehadiran hati ketiga bunyi diiringi oleh peningkatan mendadak dalam kematian dalam tahun depan (57% vs 14%), kerana anjakan dorongan apikal (39% vs 12%).

6. Siapakah Valsalva?

Antonio Valsalva (1666-1723) adalah seorang profesor anatomi di Bologna, seorang pelajar Malpighi dan guru Morgagni. Dia mengembangkan teknik yang dipanggil namanya untuk membersihkan dan meniup melalui tabung Eustachian (pendengaran), dan pada 1704 menggambarkannya dalam kerjanya pada struktur telinga. Sebagai kaedah mengkaji peredaran darah, digunakan setakat ini, kaedah ini 150 tahun kemudian digambarkan oleh Weber.

7. Bagaimanakah penggunaan Valsalva untuk tujuan diagnostik dan terapeutik?

Dalam diagnostik terutamanya:
• Untuk mengenal pasti kegagalan jantung.
• Untuk lebih jelas mendengar bunyi bising di dalam kardiomiopati hipertrofik dan prolaps injap mitral.

Di samping itu, mengambil Valsalva digunakan untuk tujuan terapeutik dalam 4 situasi:
• Untuk mengganggu tachyarrhythmias supraventricular dengan meningkatkan nada saraf vagus.
• Dengan atrium pundi kencing dengan pelbagai sklerosis untuk mencapai pengosongan lengkap.
• Dalam beberapa kes, untuk mengurangkan sakit dada dalam serangan ringan penyakit jantung koronari.
• Last but not least: disyorkan untuk lelaki sebagai cara mengelakkan ejakulasi dini.

Perlu diingat bahawa penggunaan penyambut Valsalva angina memerlukan penjagaan yang besar, kerana ia secara dramatik mengurangkan pulangan vena dan output jantung (seperti yang dibuktikan oleh pengalaman Weber yang dinyatakan di atas pada dirinya). Cuai penggunaannya adalah tidak selamat bukan sahaja untuk penyakit arteri koronari yang teruk atau infarksi miokardium baru-baru ini, tetapi juga dalam sederhana untuk hypovolemia teruk. Ia juga dikontraindikasikan dalam tempoh awal selepas pembedahan mata, pendarahan retina atau sistem saraf pusat.

Pengalaman Valsalva

Percubaan dan penerimaan Valsalva

Walaupun ada mekanisme peraturan dalam tubuh manusia yang menyokong irama yang betul kontraksi jantung, kadang-kadang gangguan irama, termasuk takikardia, peningkatan kadar denyut jantung, berkembang akibat penyakit jantung atau organ lain.

Palpitasi jantung boleh menjadi fisiologi, sebagai contoh, sebagai akibat tindak balas yang mencukupi terhadap penuaan fizikal, dan patologi, yang disebabkan oleh penyakit serius pada otot jantung.

Dalam kes yang kedua, adalah penting untuk menilai jenis takikardia dan nilai prognostiknya, terutamanya, risiko perkembangan kematian jantung secara tiba-tiba. Untuk melakukan ini, doktor telah membangunkan keseluruhan sistem klasifikasi, penggredan dan skala faktor risiko, tetapi artikel ini akan menerangkan secara terperinci mengenai ujian dan penerimaan Valsalva.

Yang kedua juga mempunyai kesan penyembuhan untuk beberapa jenis tachycardia, yang membolehkan anda dengan cepat menghilangkan gejala yang tidak menyenangkan dari denyutan jantung yang kerap.

Untuk permulaan, adalah berfaedah untuk membezakan antara konsep "percubaan" dan "penerimaan" Valsalva. Manakala gerakan Valsalva adalah ukuran diagnostik yang digunakan oleh pakar kardiologi, pakar bedah vaskular, dan ENT - doktor untuk mendiagnosis penyakit organ-organ yang bersesuaian.

Menerima Valsalva - ini adalah tindakan pesakit, yang bertujuan untuk menghasilkan tekanan tinggi pada rongga tengah, dada dan rongga perut. Tindakan ini terdiri daripada nafas dalam yang diikuti dengan pernafasan yang mendalam, dengan menahan dan menahan nafas selama 15-20 saat.

Iaitu, ujian Valsalva adalah berdasarkan pelaksanaan penerimaan yang sama. Teknik ini dicadangkan oleh seorang saintis Itali pada abad ke-18 dan digunakan untuk membersihkan rongga telinga tengah dari nanah akibat penembusan gendang telinga di bawah pengaruh udara paksa di kerongkong.

Pada pertengahan abad ke-20, ia digunakan dalam obstetrik dalam tempoh percubaan (tempoh pengusiran janin).

Apakah manuver Valsalva berdasarkan?

Kaedah ini didasarkan pada perubahan tekanan di dada dan rongga perut semasa meniup pesakit. Akibatnya, perubahan hemodinamik (aliran darah melalui kapal). Semua proses boleh dibahagikan kepada 4 fasa. Dua fasa pertama sepadan dengan tempoh ketegangan, dua yang terakhir - untuk tempoh relaksasi selepas meneran.

Pertama, terdapat keruntuhan mekanikal urat besar, yang mengurangkan aliran darah ke jantung. Ini menyebabkan penurunan output jantung, tekanan darah dan peningkatan kadar denyutan jantung. Pada awal relaksasi pesakit, aliran darah ke jantung dipulihkan dan meningkat, pembebasan darah ke aorta dan peningkatan tekanan darah meningkat.

Berikut adalah baroreceptor yang terdapat di dalam sinus karotid (sebahagian daripada arteri karotid), menangkap peningkatan tekanan darah dan menghantar isyarat ke otak sepanjang saraf arteri karotid. Di otak, isyarat dihantar ke nukleus saraf vagus, yang cawangan-cawangannya, bertindak di hati, menyebabkan kelembapan dalam kekerapan kontraksi.

Urutan reaksi ini dilakukan dalam jantung dan saluran darah yang sihat.

Jika jantung mempunyai proses patologi, sebagai contoh, perubahan selepas infark miokard, otot jantung tidak dapat mengubah rentak kontraksinya sebagai tindak balas kepada rangsangan saraf vagus. Jantung semacam itu mungkin sudah haus dan lebih berisiko untuk mengembangkan asystole (berhenti), dan, sebagai akibatnya, permulaan kematian klinikal.

Di samping itu, ketegangan menyebabkan peningkatan tekanan pada urat pada bahagian bawah kaki. Sekiranya kegagalan pada injap urat paha dan kaki bawah, darah bergerak ke arah yang bertentangan (aliran darah retrograde), yang biasanya tidak boleh.

Dalam otolaryngology, tekanan dengan habisnya mendadak mempunyai kesan lain - peningkatan tekanan berlaku pada nasofaring yang tertutup, yang membawa kepada pembukaan tabung pendengaran (Eustachian) dan peningkatan tekanan pada rongga telinga tengah. Dalam kes pengumpulan nanah di telinga tengah, ini boleh menyebabkan penembusan (perforasi) gendang telinga dengan pembebasan massa purulen ke luar.

Petunjuk untuk menjalankan ujian Valsalva

sampel boleh digunakan untuk penyakit-penyakit berikut: - Diagnostics jenis tachycardia, bersama-sama dengan pendaftaran penilaian ECG dalam risiko kematian selepas infarksi miokardium bergantung kepada tahap kebolehubahan kadar jantung yang disebabkan oleh kesan vagal pada jantung (pengaruh saraf vagus) - anggaran fungsi unit injap daripada kaki yang lebih rendah sempena kajian doppler

- penilaian patensi tabung auditori.

Penerimaan Valsalva digunakan dalam keadaan seperti:
- melegakan gejala palpitasi. Mungkin jika pesakit didiagnosis dengan sinus atau takikardia supraventricular (atrial atau nodular).

Ia digunakan sebagai varian sampel vagal, yang pesakit dilatih oleh doktor. - menghilangkan ketidakselesaan pada telinga tengah apabila menyelam menyelam di bawah air

- penghapusan penurunan tekanan di telinga tengah penumpang pesawat semasa mendaki dan mendarat.

Kontra untuk ujian

Anda tidak boleh menggunakan kaedah ini untuk takikardia, disertai dengan rasa sakit di dalam hati, kehilangan kesedaran, lemas, penurunan tekanan darah yang mendadak. Dalam kes ini, anda perlu memanggil ambulans.

Doktor tidak akan menjalankan kajian jika pesakit mempunyai penyakit sedemikian:

- infarksi akut atau thromboembolism arteri insult- (paru-paru, mesenterik, femoral) - penyakit akut pembedahan (apendiks, peritonitis) - trombosis akut urat retinopati yang lebih rendah konechnostey- proliferatif (penyakit mata retina) - demam, sepsis, penyakit berjangkit akut

- pemburukan mana-mana penyakit kronik

Kaedah penerimaan / ujian Valsavy

Dalam kardiologi, sampel itu dijalankan di bawah pengawasan seorang doktor dalam kedudukan yang terdedah atau duduk, dengan pendaftaran ECG dan tekanan darah serentak. Pesakit diminta untuk menghirup secara mendalam, kemudian mulihkan lancar ke dalam mulut dengan lubang sempit selama 15-20 saat. Kemudian anda boleh berehat dan mendapatkan semula nafas anda. Selanjutnya adalah analisis kardiogram.

Dalam pembedahan vaskular, ujian itu dilakukan sebelum dan selepas ultrasound kapal dan syal. Pesakit diminta untuk berdiri, menghirup dan cuba menghembuskan nafas dengan mulut ditutup. Iaitu, pernafasan itu sendiri tidak dilakukan, sebaliknya terdapat penekanan dan ketegangan otot dada dan perut.

Doppler segera dijalankan - kajian kapal-kapal kaki bawah yang lebih rendah untuk menilai aliran darah dalam pembuluh darah.

Penerimaan Valsalva dilakukan dengan cara yang sama - menghirup dan cuba menghembus nafas. Penumpang pesawat itu dinasihatkan untuk menghirup, menutup hidung dan mulut dengan telapak tangan dan tidak mulut dengan mulut, tetapi cuba menolak udara ke dalam telinga.

Penilaian keputusan

Apabila menilai risiko kematian jantung secara tiba-tiba pada orang dengan penyakit jantung organik, hasilnya ditafsirkan sebagai berikut. Kardiogram mengira selang terpanjang dan paling pendek antara dua kontraksi ventrikel (selang R - R).

Nisbah panjang hingga pendek harus lebih dari 1.7. Penunjuk ini dipanggil pekali Valsalva. Pekali dalam 1.3 - 1.7 dianggap sebagai nilai sempadan, dan di bawah 1.3 ia adalah bukti yang boleh dipercayai tentang risiko kematian jantung.

Ini disebabkan reaksi refleks yang tidak mencukupi hati terhadap pengaruh saraf vagus.

Apabila menilai patensi urat kaki, petunjuk yang diperoleh dari ultrasound Doppler dikira. Sekiranya halaju aliran darah retrograde lebih dari 30 cm / s dan dengan tempoh lebih daripada 1 saat, ini menunjukkan ketidakupayaan urat untuk mengekalkan darah dengan tekanan yang meningkat di dalamnya. Dalam kes ini, sampel dianggap positif.

Ahli terapi doktor Sazykina O. Yu.

Ensiklopedia perubatan - makna perkataan Valsalva Opyt

(A.M. Valsalva)
kaedah mengkaji patensi tabung pendengaran dengan mencipta tekanan udara yang lebih tinggi di saluran pernafasan atas, yang mana penyelidik membuat nafas yang kuat, menutup hidung dan mulutnya: V. o. disertai dengan peningkatan tekanan intrathoracic, yang menyebabkan penurunan aliran darah ke jantung dan penurunan kadar denyutan jantung.

Lihat Walsalva Pengalaman dalam kamus lain

Pengalaman adalah percubaan
Kamus Sinonim

Pengalaman - Keseluruhan pengetahuan dan kemahiran yang diperoleh; pengalaman berdasarkan pengalaman, diuji. Pada sifat, saiz, asas pengalaman. Kaya, besar, berabad-abad lamanya, hebat,........

Pengalaman M. - 1. Refleksi dalam kesedaran manusia tentang undang-undang dunia objektif dan amalan sosial, yang diperoleh hasil dari pengetahuan praktikal yang aktif. 2. Gabungan ini adalah praktikal........
Penjelasan Kamus Ephraim

Pengalaman - pengalaman, m. 1. mn. jarang sekali. Keseluruhan pengetahuan, kemahiran, kemahiran yang hampir diperolehi. Untuk menguruskan dengan betul, adalah perlu untuk menambah pengalaman pengurus dengan pengalaman........
Kamus Penjelasan Ushakov

Analisis (pengalaman) - Dalam operasi insurans: perakaunan oleh penanggung insurans kerugian yang ditanggung oleh penanggung insurans tertentu, jenis insurans, atau operasi syarikat insurans. Analisis ini dijalankan........
Kamus Ekonomi

Pengalaman - a; m.1. Keseluruhan pengetahuan, kemahiran, kebolehan, diambil dari kehidupan, kegiatan praktikal, dll. Memperoleh, memindahkannya. Berkongsi pengalaman. Kira, bergantung........

Kamus Penjelasan Kuznetsov

Pembelajaran Melalui Pengalaman (Pembelajaran Pengalaman) - Satu bentuk pembelajaran yang digunakan dalam latihan berdasarkan pengalaman kesan seni dan menggunakan pengalaman ini untuk memperbaiki tingkah laku dalam situasi sehari-hari......
Kamus Ekonomi

Pengalaman Subjek - - pengalaman sedia ada, sedia ada orang itu; pengalaman hidup dan kesedaran diri yang diperoleh oleh kanak-kanak dalam perjalanan komunikasi, aktiviti, pengetahuan, pemerhatian,...
Kamus Ekonomi

Pengalaman Barany - (R. Barany) lihat ujian putaran Barany.
Kamus Perubatan Besar

Valsalva Dysphagia - (dysphagia Valsalvae; A.M. Valsalva, 1666-1723, Itali. Anatomi dan pakar bedah) kesukaran menelan disebabkan oleh patah tulang hyoid.
Kamus Perubatan Besar

Pengalaman Valsalva - (A. M. Valsalva) untuk mengkaji patensi tabung pendengaran dengan mewujudkan peningkatan tekanan udara di saluran pernafasan atas, yang mana subjek membuat pernafasan yang kuat,......
Kamus Perubatan Besar

Valsalva Pengalaman Negatif - (A. M. Valsalva) melihat pengalaman Toynbee.
Kamus Perubatan Besar

Pengalaman Weber - (E.N. Weber, 1795-1878, ahli anatomi dan ahli fisiologi Jerman) kaedah diagnosis pembezaan lesi alat bunyi yang mengendalikan dan bunyi-telinga dari telinga, berdasarkan berbeza (dalam........
Kamus Perubatan Besar

Valsalva dysphagia - lihat dysphagia Valsalva.
Kamus Perubatan Besar

Pengalaman Jelle - (ME Gelle, 1834-1923, ahli bahasa otorhinolaryngologist) untuk mengesan kegigihan pengayun dalam tingkap vestibule, berdasarkan fakta bahawa dalam kes ini perubahan persepsi hilang........
Kamus Perubatan Besar

Pengalaman Congeym - (J. F. Cohnheim, 1839-1884, ahli patologi Jerman) pemerhatian langsung di bawah mikroskop perkembangan proses keradangan di mesentery katak.
Kamus Perubatan Besar

Pengalaman Kurtada - (Courtade) kaedah mengenal pasti simulasi pekak unilateral, yang terdiri daripada memperkenalkan kedua-dua hujung tiub getah berbentuk Y ke dalam saluran auditori subjek, selepas itu........
Kamus Perubatan Besar

Pengalaman Lombard - (E. Lombard, 1869-1920, pakar otorinolaryngologi Perancis, pengalaman Lombard-Barani) kaedah diagnosis pembedahan kepekak, yang merangkumi fakta semasa membaca beberapa kajian........
Kamus Perubatan Besar

Pengalaman Lombard-Mutton - (E. Lombard, 1869-1920, ahli otorhinolaryngologist Perancis; R. Barany, 1876-1936, ahli otorinolaryngologia Hungaria) melihat pengalaman Lombard.
Kamus Perubatan Besar

Pengalaman Lewis Federici - (Lewis: F. Federici) untuk mendiagnosis penetapan pangkalan tiang di tingkap vestibule (ankylosis stirrup), yang merangkumi tempoh persepsi bunyi garpu tuning........
Kamus Perubatan Besar

Pengalaman Rinne - (N. Rinne, 1819-1868, ahli otorhinolaryngologologi Jerman), kaedah diagnosis pembedahan lesi alat bunyi yang menerima dan bunyi, berdasarkan perbandingan tempoh........
Kamus Perubatan Besar

Pengalaman Runge - (H. Runge, b. Pada tahun 1887, ahli otorinolaryngologist Jerman). Kaedah untuk mendiagnosis gangguan pergerakan puting pada tingkap oval (ankylosis stirrup), berdasarkan fakta bahawa semasa ankylosis katup......
Kamus Perubatan Besar

Sekumpulan Valsalva - (l Valsalvae) lihat senarai Anat. terma.
Kamus Perubatan Besar

Pengalaman Michelson - membuktikan kemerdekaan kelajuan cahaya dari gerakan Bumi (A. Michelson A. - 1881). Dalam fizik klasik, pengalaman Michelson tidak dapat dijelaskan; dalam teori relativiti, kemantapan......
Kamus Ensiklopedia Besar

Pengalaman Stannius - (N. F. Stannius, 1803-1883, Jerman. Ahli biologi dan fisiologi) pengalaman pada jantung katak terpencil, yang terdiri daripada pengenaan ligatures di kawasan-kawasan tertentu di dalam hati, membuktikan keberadaan........
Kamus Perubatan Besar

Pengalaman Toynbee - (J. Toynbee, 1815-1866, pakar bahasa otorhinolaryngologi; syn. Valsalva mengalami negatif) kaedah untuk menentukan patensi telinga pendengaran (Eustachian) dalam arah dari dram........
Kamus Perubatan Besar

Federici Experience - (F. Federici) kaedah pembezaan pembezaan luka-luka alat-alat suara dan perceiving dengan membandingkan tempoh persepsi bunyi dalam kajian..........
Kamus Perubatan Besar

Pengalaman - pengetahuan empirikal realiti; perpaduan pengetahuan dan kemahiran. bertindak sebagai hasil dari interaksi manusia dan dunia dan diteruskan dari generasi ke generasi.
Kamus Ensiklopedia Besar

Pengalaman Tsitovich - (MF Tsitovich, 1869-1936, ahli otorinolaryngologist Soviet) kaedah mengesan ankylosis of stirrup; kaki garpu penalaan ditetapkan pada proses mastoid, dan probe ditekan........
Kamus Perubatan Besar

Pengalaman Schwabach - (D. Schwabach, 1846-1920, ahli bahasa Jerman Otorhinolaryngologist) untuk diagnosis pembezaan lesi penganalisis pendengaran dengan membandingkan pengaliran tulang pada pesakit dan sihat........
Kamus Perubatan Besar