Kajian penuh pembedahan pintasan arteri koronari: bagaimana ia akan berlaku, hasil rawatan

Dari artikel ini, anda akan belajar: apa pembedahan pintasan arteri koronari, maklumat lengkap tentang apa yang seseorang harus dihadapi dengan campur tangan sedemikian, serta bagaimana untuk mencapai hasil positif maksimum dari terapi tersebut.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang "Perubatan" khusus.

Oleh pembedahan pintasan arteri koronari bermakna operasi pembedahan pada kapal-kapal aterosklerotik jantung (arteri koronari), bertujuan untuk memulihkan patensi dan peredaran darah mereka dengan membuat kapal tiruan yang mengelakkan bahagian sempit, dalam bentuk shunts antara aorta dan bahagian arteri koronari yang sihat.

Campurtangan ini dilakukan oleh pakar bedah jantung. Sungguh sukar, tetapi terima kasih kepada peralatan moden dan peralatan koperatif pakar yang berjaya berjaya dilakukan di semua klinik pembedahan jantung.

Inti operasi dan jenisnya

Intipati dan makna pembedahan pintasan arteri koronari adalah penciptaan jalur vaskular baru, memintas untuk memulihkan bekalan darah ke miokardium (otot jantung).

Keperluan ini timbul dalam bentuk kronik penyakit jantung iskemik, di mana plak atherosklerosis didepositkan di dalam aroma arteri koronari. Ini menyebabkan penyumbatan atau penyumbatan lengkap, yang mengganggu bekalan darah ke miokardium dan menyebabkan iskemia (kebuluran oksigen). Jika peredaran darah tidak dipulihkan pada masa yang sama, ia mengancam dengan penurunan yang mendadak dalam keupayaan kerja pesakit akibat kesakitan di dalam hati semasa melakukan senaman, serta risiko serangan jantung (nekrosis di daerah jantung) yang tinggi dan kematian pesakit.

Dengan bantuan pembedahan pintasan arteri koronari, mungkin sepenuhnya menyelesaikan masalah peredaran darah yang merosot dalam miokardium semasa penyakit iskemik yang disebabkan oleh penyempitan arteri jantung.

Semasa campur tangan, mesej vaskular baru dibuat - shunt menggantikan arteri sendiri yang tidak solven. Seperti shunts, sama ada serpihan (kira-kira 5-10 cm) dari arteri lengan bawah atau urat dangkal paha digunakan, jika mereka tidak terjejas oleh urat varicose. Satu hujung prostesis seperti shunt dijahit dari tisu sendiri ke aorta, dan yang lain ke arteri koronari di bawah sempitnya. Oleh itu, darah boleh mengalir tanpa halangan kepada miokardium. Bilangan peredaran superimposed semasa satu operasi - dari satu hingga tiga - yang bergantung kepada berapa banyak arteri jantung dipengaruhi oleh aterosklerosis.

Jenis pembedahan pintasan arteri koronari

Tahap campur tangan

Kejayaan mana-mana campur tangan pembedahan bergantung kepada pematuhan terhadap semua keperluan dan pelaksanaan yang betul setiap tempoh berturut-turut: pra operasi, pembedahan dan postoperatif. Memandangkan intervensi pembedahan pintasan arteri koronari melibatkan manipulasi secara langsung di hati, tidak ada perkara kecil di sini. Malah pembedahan yang dilakukan secara sempurna oleh pakar bedah boleh ditakdirkan untuk kegagalan disebabkan oleh pengabaian peraturan persediaan menengah atau tempoh pasca operasi.

Algoritma umum dan laluan yang setiap pesakit perlu menjalani pembedahan pintasan arteri koronari ditunjukkan dalam jadual:

Pembedahan pintasan arteri koronari (CABG): petunjuk, pengalihan, pemulihan

Arteri koronari adalah kapal yang memanjang dari aorta ke jantung dan memberi makan otot jantung. Dalam kes pemendapan plak pada dinding dalaman dan keterlaluan secara signifikan klinikal lumen mereka, aliran darah dalam miokardium boleh dipulihkan dengan menggunakan stenting atau pembedahan pintasan arteri koronari (CABG). Dalam kes yang terakhir, shunt (pintasan) dibawa ke arteri koronari semasa operasi, melangkau zon penyumbatan arteri, yang mana aliran darah terjejas pulih dan otot jantung menerima jumlah darah yang mencukupi. Sebagai peredaran antara arteri koronari dan aorta, sebagai peraturan, arteri toraks atau radial dalaman, serta urat saphenous anggota bawah digunakan. Arteri thoracic dalaman dianggap sebagai auto-shunt fisiologi yang paling, dan keletihannya sangat rendah, dan berfungsi sebagai shunt telah dikira selama beberapa dekad.

Operasi sedemikian mempunyai aspek positif berikut - peningkatan jangka hayat pada pesakit dengan iskemia miokardia, penurunan risiko infark miokard, peningkatan kualiti hidup, peningkatan toleransi senaman, pengurangan keperluan nitrogliserin, yang sering ditolak oleh pesakit. Mengenai pembedahan pintasan arteri koronari, bahagian pesakit daripada pesakit bertindak balas dengan lebih baik, kerana mereka secara praktikal tidak diganggu oleh sakit dada, walaupun dengan beban yang penting; tidak ada keperluan untuk kehadiran nitrogliserin dalam poket anda; ketakutan serangan jantung dan kematian, serta ciri-ciri psikologi yang lain dari orang dengan angina, hilang.

Petunjuk untuk pembedahan

Petunjuk untuk CABG dikesan bukan sahaja oleh tanda-tanda klinikal (kekerapan, tempoh dan intensiti kesakitan dada, kehadiran infark miokard atau risiko serangan jantung akut, fungsi contractile dikurangkan daripada ventrikel kiri mengikut echocardiography), tetapi juga mengikut keputusan yang didapati semasa angiografi koronari (CAG ) - kaedah diagnostik invasif dengan pengenalan bahan radiopaque ke dalam lumen arteri koronari, yang paling tepat menunjukkan tempat oklusi arteri.

Tanda-tanda utama yang dikenal pasti semasa angiografi koronari adalah seperti berikut:

• Arteri koronari kiri tidak boleh dilalui oleh lebih daripada 50% lumennya,
• Semua arteri koronari tidak boleh dilalui oleh lebih daripada 70%
• Stenosis (menyempitkan) tiga arteri koronari, secara klinikal ditunjukkan oleh serangan angina.

Tanda-tanda klinikal untuk AKSH:

1. Angina pectoris stabil 3-4 kelas fungsional, tidak dapat diterima dengan terapi dadah (pelbagai serangan kesakitan dada pada siang hari, tidak dihentikan oleh penggunaan nitrat pendek dan / atau bertindak panjang),
2. Sindrom koronari akut, yang mungkin berhenti di tahap angina yang tidak stabil atau berkembang menjadi infark miokard akut dengan atau tanpa ketinggian segmen ST pada ECG (fokus utama atau kecil, masing-masing),
3. Infark miokard akut tidak lewat daripada 4-6 jam dari permulaan serangan sakit yang sukar dikawal,
4. Mengurangkan toleransi senaman, dikesan semasa ujian beban - ujian treadmill, ergometri basikal,
5. Iskemia yang tidak menyakitkan yang teruk, dikesan semasa pemantauan harian tekanan darah dan ECG pada Holter,
6. Keperluan untuk pembedahan pada pesakit dengan cacat jantung dan iskemia miokardium yang bersamaan.

Contraindications

Kontraindikasi untuk pembedahan pintasan termasuk:

• Pengurangan fungsi kontraksi ventrikel kiri, yang ditentukan mengikut echocardiography sebagai penurunan dalam pecahan pecahan (EF) kurang daripada 30-40%,
• Keadaan serius keseluruhan pesakit, disebabkan oleh ketidakselesaan buah pinggang atau hati, strok akut, penyakit paru-paru, kanser,
• Selesema semua arteri koronari (apabila plak disimpan di seluruh vesel, dan tidak mungkin membawa pukulan, kerana tiada kawasan yang tidak terkena arteri),
• Kegagalan jantung yang teruk.

Bersedia untuk pembedahan

Operasi pintasan boleh dilakukan secara rutin atau secara kecemasan. Sekiranya pesakit memasuki wad pembedahan vaskular atau jantung dengan infark miokard akut, dia segera selepas penyediaan preoperative yang pendek dilakukan koronarografi, yang boleh dikembangkan sebelum pembedahan stenting atau bypass. Dalam kes ini, hanya ujian yang paling perlu dilakukan - penentuan sistem darah dan sistem pembekuan darah, serta dinamik ECG.

Sekiranya berlaku pengambilan pesakit dengan iskemia miokardium ke hospital, peperiksaan lengkap dilakukan:

1. ECG
2. Echocardioscopy (ultrasound jantung),
3. X-ray dada,
4. Ujian klinikal darah dan air kencing,
5. Ujian darah biokimia dengan definisi pembekuan darah,
6. Ujian untuk sifilis, hepatitis virus, jangkitan HIV,
7. Angiografi koronari.

Bagaimanakah operasi?

Selepas penyediaan praoperasi, yang termasuk pentadbiran ubat sedatif dan penenang (phenobarbital, phenazepam, dan lain-lain) untuk mencapai kesan terbaik dari anestesia, pesakit dibawa ke bilik operasi, di mana operasi akan dilakukan dalam masa 4-6 jam akan datang.

Shunting sentiasa dilakukan di bawah anestesia umum. Sebelum ini, capaian pengendalian dilakukan menggunakan sternotomy - pembedahan sternum; baru-baru ini, operasi dari akses mini di ruang intercostal kiri dalam unjuran jantung semakin dilakukan.

Dalam kebanyakan kes, semasa operasi, jantung disambungkan ke mesin jantung-paru-paru (AIC), yang dalam tempoh masa ini membawa aliran darah melalui badan dan bukannya jantung. Ia juga mungkin untuk menjalankan shunting pada hati yang bekerja, tanpa menyambung AIC.

Setelah mengepakkan aorta (biasanya 60 minit) dan menyambungkan jantung ke peranti (dalam kebanyakan kes selama satu jam setengah), pakar bedah memilih sebuah kapal yang akan menjadi shunt dan mengarahkannya ke arteri koronari yang terkena, yang mengarah ke ujung lain ke aorta. Oleh itu, aliran darah ke arteri koronari akan dijalankan dari aorta, melewati kawasan di mana plak terletak. Terdapat beberapa shunts - dua hingga lima, bergantung kepada bilangan arteri yang terkena.

Selepas semua shunts dijahit di tempat yang betul, pendakap dawai logam digunakan pada tepi tulang belakang, tisu lembut disuntik dan pembalut aseptik digunakan. Saliran juga dipaparkan, di mana aliran perdarahan berdarah (berdarah) mengalir dari rongga perikard. Selepas 7-10 hari, bergantung kepada kadar penyembuhan luka pasca operasi, jahitan dan pembalut boleh dikeluarkan. Sepanjang tempoh ini, pakaian harian dilakukan.

Berapa operasi pintasan?

Operasi CABG merujuk kepada penjagaan perubatan berteknologi tinggi, jadi kosnya agak tinggi.

Pada masa ini, operasi tersebut dijalankan atas kuota yang diperuntukkan dari belanjawan serantau dan persekutuan, jika operasi itu akan dijalankan secara terancang kepada orang dengan penyakit arteri koronari dan angina, serta bebas biaya di bawah dasar OMS jika operasi dilakukan dengan segera untuk penderita infark miokard akut.

Untuk mendapatkan kuota, pesakit mesti menjalani kaedah pemeriksaan yang mengesahkan keperluan untuk campur tangan pembedahan (ECG, angiografi koronari, ultrasound jantung, dll), disokong oleh arahan pakar kardiologi dan pakar bedah jantung yang hadir. Menunggu kuota boleh diambil dari beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Jika pesakit tidak berniat untuk mengharapkan kuota dan mampu menjalankan operasi untuk perkhidmatan yang dibayar, maka dia boleh memohon kepada mana-mana klinik negeri (di Rusia) atau klinik swasta (luar negara) yang menjalankan operasi sedemikian. Kos anggaran shunting adalah dari 45 ribu rubel. untuk intervensi yang sangat beroperasi tanpa kos bahan habis sehingga 200 ribu rubel. dengan kos bahan. Dengan injap jantung prostetik bersama dengan shunting, harga masing-masing 120 hingga 500 ribu rubel. bergantung pada bilangan injap dan shunt.

Komplikasi

Komplikasi selepas bersalin boleh berkembang dari jantung dan organ-organ lain. Dalam tempoh awal postoperative, komplikasi jantung diwakili oleh nekrosis miokardial perioperatif akut, yang boleh berkembang menjadi infark miokard akut. Faktor risiko serangan jantung terutamanya pada masa berfungsi mesin jantung-paru-paru - semakin lama jantung tidak melakukan fungsi kontraksi semasa operasi, semakin besar risiko kerusakan miokardium. Serangan jantung selepas operasi berkembang dalam 2-5% kes.

Komplikasi dari organ dan sistem lain jarang berlaku dan ditentukan oleh umur pesakit, serta kehadiran penyakit kronik. Komplikasi termasuk kegagalan jantung akut, strok, pembengkakan asma bronkial, penguraian diabetes mellitus, dan sebagainya. Pencegahan berlakunya keadaan sedemikian adalah peperiksaan lengkap sebelum pembedahan pintasan dan persediaan komprehensif pesakit untuk pembedahan dengan pembetulan fungsi organ dalaman.

Gaya hidup selepas pembedahan

Luka pasca operasi mula sembuh dalam masa 7-10 hari selepas shunting. Sternum, menjadi tulang, sembuh kemudian - 5-6 bulan selepas pembedahan.

Dalam tempoh awal selepas operasi, langkah-langkah pemulihan diambil dengan pesakit. Ini termasuk:

• Makanan diet
• Gimnastik pernafasan - pesakit ditawarkan sejenis belon, menaikkan paras yang, pesakit meluruskan paru-paru, yang menghalang perkembangan stasis vena di dalamnya,
• Gimnastik fizikal, yang pertama terletak di atas katil, kemudian berjalan di sepanjang koridor - pada masa ini, pesakit cenderung mengaktifkan sedini mungkin, jika ini tidak dikontrainikan kerana keterukan umum keadaan, untuk mencegah stasis darah dalam pembuluh darah dan komplikasi thromboembolic.

Dalam tempoh selepas bersalin (selepas pelepasan dan seterusnya), senaman yang disyorkan oleh doktor fisioterapi (doktor terapi senaman) terus dilakukan, yang menguatkan dan melatih otot jantung dan saluran darah. Juga, pesakit untuk pemulihan harus mengikuti prinsip gaya hidup sihat, yang termasuk:

1. Berhenti lengkap merokok dan minum alkohol
2. Mematuhi dasar-dasar pemakanan sihat - pengecualian makanan berlemak, goreng, pedas, masin, penggunaan lebih banyak sayur-sayuran dan buah-buahan segar, produk tenusu, daging tanpa lemak dan ikan,
3. Aktiviti fizikal yang mencukupi - berjalan kaki, senam pagi,
4. Mencapai paras sasaran tekanan darah, dilakukan dengan bantuan ubat antihipertensi.

Pelepasan kecacatan

Selepas operasi pembedahan pintasan jantung, kecacatan sementara (mengikut senarai sakit) dikeluarkan untuk tempoh sehingga empat bulan. Selepas itu, pesakit dihantar ke ITU (kepakaran perubatan dan sosial), di mana ia memutuskan untuk menetapkan pesakit kumpulan kecacatan tertentu.

Kumpulan III ditugaskan kepada pesakit dengan tempoh operasi tanpa komplikasi dan dengan angina 1-2 (FC) angina, serta dengan atau tanpa kegagalan jantung. Bekerja dalam bidang profesi yang tidak membawa ancaman aktiviti jantung kepada pesakit dibenarkan. Pekerjaan yang dilarang termasuk pekerjaan yang tinggi, dengan bahan toksik, di lapangan, profesion pemandu.

Kumpulan II ditugaskan kepada pesakit yang mempunyai tempoh selepas operasi yang rumit.

Kumpulan I ditugaskan kepada orang-orang dengan kegagalan jantung kronik yang teruk yang memerlukan penjagaan orang yang tidak dibenarkan.

Ramalan

Prognosis selepas pembedahan pintasan ditentukan oleh beberapa penunjuk seperti:

• Tempoh operasi shunt. Penggunaan arteri toraks dalaman dianggap paling panjang, kerana daya tahannya ditentukan lima tahun selepas pembedahan di lebih daripada 90% pesakit. Keputusan baik yang sama diperhatikan apabila menggunakan arteri radial. Urat saphenous yang lebih besar mempunyai rintangan haus kurang, dan daya tahan anastomosis selepas 5 tahun diperhatikan kurang daripada 60% pesakit.
• Risiko infark miokard hanya 5% dalam tempoh lima tahun pertama selepas pembedahan.
• Risiko kematian jantung tiba-tiba dikurangkan kepada 3% dalam 10 tahun pertama selepas pembedahan.
• Toleransi senaman meningkatkan, kekerapan serangan angina menurun, dan kebanyakan pesakit (kira-kira 60%) angina tidak kembali sama sekali.
• Statistik kematian - kematian selepas operasi ialah 1-5%. Faktor risiko termasuk preoperatif (umur, bilangan serangan jantung, kawasan iskemia miokardium, bilangan arteri yang terkena, ciri-ciri anatomi arteri koronari sebelum intervensi) dan postoperative (sifat masa peredaran dan kardiopulmonari).

Berdasarkan di atas, perlu dicatat bahawa pembedahan CABG adalah alternatif yang sangat baik untuk rawatan perubatan jangka panjang penyakit arteri koronari dan angina, kerana ia secara signifikan mengurangkan risiko infarksi miokardium dan risiko kematian jantung secara tiba-tiba, serta meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan ketara. Oleh itu, dalam kebanyakan kes pembedahan shunting, prognosis adalah baik, dan pesakit hidup selepas pembedahan pintasan jantung selama lebih dari 10 tahun.

Pembedahan untuk pembedahan pintasan arteri koronari: kehidupan sebelum dan selepas

Pembedahan pintasan jantung adalah operasi yang ditetapkan untuk penyakit jantung koronari. Apabila sebagai akibat daripada pembentukan plak aterosklerotik di arteri yang membekalkan darah ke jantung, lumen disempitkan (stenosis), ia mengancam pesakit dengan akibat yang paling serius. Hakikatnya ialah jika bekalan darah ke otot jantung terganggu, miokardium berhenti menerima darah yang cukup untuk operasi normal, dan ini akhirnya membawa kepada kelemahan dan kerosakannya. Semasa aktiviti fizikal, pesakit mempunyai sakit di dada (angina). Di samping itu, dengan kekurangan bekalan darah, kematian otot jantung boleh berlaku - infark miokardium.

Daripada semua penyakit jantung, penyakit jantung iskemik (CHD) adalah patologi yang paling biasa. Ini adalah pembunuh nombor satu yang tidak memihak kepada lelaki atau wanita. Bekalan darah terjejas ke miokardium akibat penyumbatan saluran koronari menyebabkan serangan jantung, yang menyebabkan komplikasi yang teruk, walaupun kematian... Selalunya penyakit ini berlaku selepas 50 tahun dan memberi kesan kepada kebanyakan lelaki.

Dalam CHD, untuk mencegah serangan jantung, dan juga untuk menghapuskan kesannya, jika menggunakan rawatan konservatif gagal mencapai kesan positif, pesakit dirawat oleh pembedahan pintasan arteri koronari (CABG). Ini adalah yang paling radikal, tetapi pada masa yang sama cara paling mencukupi untuk mengembalikan aliran darah.

AKSH boleh dilakukan pada lesi tunggal atau berbilang arteri. Intipati terletak pada kenyataan bahawa di arteri-arteri yang di mana aliran darah terganggu, kerja baru dibuat - shunts. Ini dilakukan dengan bantuan kapal yang sihat yang melekat pada arteri koronari. Hasil daripada operasi, aliran darah dapat mengikuti sekitar stenosis atau penyumbatan.

Oleh itu, matlamat CABG adalah untuk menormalkan aliran darah dan menyediakan bekalan darah lengkap untuk otot jantung.

Bagaimana hendak menyediakan shunting?

Sikap positif pesakit terhadap hasil rawatan pembedahan yang berjaya adalah sangat penting - tidak kurang daripada profesionalisme pasukan pembedahan.

Ini bukan untuk mengatakan bahawa operasi ini lebih berbahaya daripada campur tangan pembedahan yang lain, tetapi ia juga memerlukan persiapan awal yang berhati-hati. Seperti sebelum pembedahan kardiak, sebelum pesakit jantung dilakukan, pesakit dihantar untuk pemeriksaan penuh. Di samping itu diperlukan dalam ujian makmal dan penyelidikan, ECG, ultrasound, penilaian keadaan umum, dia perlu menjalani angiografi koronari (angiography). Ini adalah prosedur perubatan untuk menentukan keadaan arteri makan otot jantung, untuk mengenal pasti tahap penyempitan dan tempat yang tepat di mana plak terbentuk. Kajian ini dijalankan menggunakan peralatan X-ray dan terdiri daripada pengenalan bahan radiopaque ke dalam kapal.

Beberapa kajian yang perlu dilakukan pada pesakit luar, dan beberapa - pesakit dalam. Di hospital, di mana pesakit biasanya meletakkan seminggu sebelum operasi, persediaan untuk operasi juga bermula. Salah satu tahap penyediaan penting adalah menguasai teknik pernafasan khas, yang berguna kepada pesakit selepas itu.

Bagaimanakah CASH?

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah untuk membuat penyelesaian tambahan dari aorta ke arteri dengan bantuan shunt, yang membolehkan anda memintas tapak di mana penyumbatan itu berlaku dan memulihkan aliran darah ke jantung. Arteri toraks paling kerap menjadi pukulan. Disebabkan ciri-ciri uniknya, ia mempunyai rintangan yang tinggi terhadap aterosklerosis dan daya tahan sebagai shunt. Walau bagaimanapun, urat saphenous yang besar boleh digunakan, serta arteri radial.

AKSH boleh menjadi satu, dan juga dua, tiga, dan lain-lain. Iaitu, jika penyempitan berlaku dalam beberapa saluran koronari, maka masukkan seberapa banyak shunt yang diperlukan. Tetapi bilangan mereka tidak selalu bergantung kepada keadaan pesakit. Sebagai contoh, dalam kes penyakit iskemia dalam tahap yang teruk, hanya satu shunt yang diperlukan, dan IHD yang kurang teruk, memerlukan pembedahan pintasan dua kali, atau bahkan tiga kali ganda.

Terdapat beberapa kaedah alternatif untuk meningkatkan bekalan darah ke jantung apabila arteri dipersempit:

1. Rawatan ubat (contohnya beta-blockers, statins);
2. Angioplasti koronari adalah kaedah rawatan bukan pembedahan, apabila balon khas dibawa ke tempat penyempitan, yang, apabila melambung, membuka terusan sempit;
3. Stenting - tiub logam dimasukkan ke dalam kapal yang terjejas, yang meningkatkan lumennya. Pilihan kaedah bergantung kepada keadaan arteri koronari. Tetapi dalam beberapa kes, ia ditunjukkan secara eksklusif AKSH.

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum dengan jantung terbuka, tempohnya bergantung kepada kerumitan dan boleh berlangsung dari tiga hingga enam jam. Pasukan pembedahan biasanya hanya menjalankan satu operasi sedemikian sehari.

Terdapat 3 jenis pembedahan pintasan arteri koronari:

• Dengan sambungan peranti IR (peredaran darah buatan). Dalam kes ini, jantung pesakit dihentikan.
• Tanpa IC pada jantung yang bekerja - kaedah ini mengurangkan risiko komplikasi, mengurangkan tempoh operasi dan membolehkan pesakit untuk pulih lebih cepat, tetapi memerlukan banyak pengalaman daripada pakar bedah.
• Teknologi yang agak baru - akses minimum invasif dengan atau tanpa IR. Kelebihan: kurang kehilangan darah; mengurangkan bilangan komplikasi berjangkit; pengurangan masa di hospital untuk 5-10 hari; pemulihan yang lebih pantas.

Mana-mana pembedahan jantung melibatkan risiko komplikasi tertentu. Tetapi terima kasih kepada teknik pengendalian yang baik, peralatan moden dan amalan aplikasi yang luas, AKSH mempunyai kadar hasil yang sangat tinggi. Walau bagaimanapun, prognosis selalu bergantung kepada ciri-ciri individu penyakit dan hanya pakar yang boleh membuatnya.

Video: animasi proses pintasan jantung (eng)

Selepas pembedahan

Selepas CABG, pesakit biasanya terletak dalam rawatan intensif, di mana pemulihan utama aktiviti otot jantung dan paru-paru bermula. Tempoh ini boleh bertahan sehingga sepuluh hari. Ia adalah perlu bahawa yang dikendalikan pada masa ini menarik nafas dengan betul. Berhubung dengan pemulihan, pemulihan utama dilaksanakan di hospital, dan aktiviti selanjutnya diteruskan di pusat pemulihan.

Lapisan di dada dan di tempat mereka mengambil bahan untuk shunt, dibasuh dengan antiseptik untuk mengelakkan pencemaran dan suppuration. Mereka dikeluarkan sekiranya berjaya menyembuhkan luka di sekitar hari ketujuh. Di tempat-tempat luka akan ada sensasi yang membakar dan bahkan sakit, tetapi selepas beberapa saat ia berlalu. Selepas 1-2 minggu, apabila luka kulit sembuh sedikit, pesakit dibenarkan mandi.

Tulang Sternum menyembuhkan lebih lama - sehingga empat, dan kadang-kadang enam bulan. Untuk mempercepat proses ini, sternum mesti dihalang. Di sini akan membantu untuk perban dada. Dalam minggu ke 4-7 yang pertama, untuk mengelakkan genangan vena dan pencegahan trombosis, stoking elastik khas harus dipakai, dan anda juga harus menghindari kerja keras berat pada masa ini.

Kerana kehilangan darah semasa pembedahan, pesakit mungkin mengalami anemia, tetapi tidak memerlukan rawatan khusus. Cukup mengikuti diet yang termasuk makanan yang tinggi dalam besi, dan selepas hemoglobin sebulan akan kembali normal.

Selepas CABG, pesakit perlu membuat usaha untuk memulihkan pernafasan yang normal, dan juga untuk mengelakkan radang paru-paru. Pada mulanya, dia perlu melakukan latihan pernafasan, yang dilatih sebelum operasi.

Ia penting! Jangan takut batuk selepas AKSH: batuk adalah bahagian pemulihan yang penting. Untuk memudahkan batuk, anda boleh menekan bola atau telapak ke dada anda. Mempercepat proses penyembuhan kerap perubahan kedudukan badan. Doktor biasanya menjelaskan kapan dan bagaimana untuk menghidupkan dan berbaring di sisinya.

Kesinambungan pemulihan menjadi peningkatan secara beransur-ansur dalam aktiviti fizikal. Selepas pembedahan, pesakit tidak lagi diganggu oleh serangan angina, dan dia menetapkan rejimen motor yang diperlukan. Pada mulanya, ini berjalan di sepanjang koridor hospital untuk jarak pendek (sehingga 1 km sehari), maka beban secara beransur-ansur meningkat, dan selepas seketika kebanyakan larangan pada mod motor diangkat.

Apabila pesakit dilepaskan dari klinik untuk mendapatkan pemulihan akhir, ia perlu dihantar ke sanatorium. Dan selepas satu atau dua bulan, pesakit sudah dapat kembali bekerja.

Selepas dua atau tiga bulan selepas shunting, ujian tekanan boleh dilakukan yang akan membolehkan anda menilai patensi laluan baru, dan juga melihat bagaimana jantung dibekalkan dengan oksigen. Sekiranya tiada kesakitan dan perubahan ECG semasa ujian, pemulihan dianggap berjaya.

Kemungkinan komplikasi CABG

Komplikasi selepas pintasan jantung agak jarang, dan biasanya mereka dikaitkan dengan keradangan atau bengkak. Walaupun kurang kerap, pendarahan dari luka terbuka. Proses keradangan boleh disertai dengan demam, kelemahan, sakit di dada, sendi, dan gangguan irama jantung. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pendarahan dan komplikasi berjangkit adalah mungkin. Keradangan mungkin dikaitkan dengan reaksi autoimun - sistem imun dapat bertindak balas terhadap tisu sendiri.

Komplikasi jarang AKSH:

1. Bukan fusi (gabungan yang tidak lengkap) sternum;
2. Strok;
3. Infark miokardium;
4. Thrombosis;
5. Parut keloid;
6. Kehilangan ingatan;
7. Kegagalan buah pinggang;
8. Kesakitan kronik di kawasan di mana operasi dijalankan;
9. Sindrom Postperfusion.

Mujurlah, ini berlaku agak jarang, dan risiko komplikasi seperti itu bergantung kepada keadaan pesakit sebelum operasi. Untuk mengurangkan risiko yang mungkin, sebelum melakukan CABG, ahli bedah semestinya menilai semua faktor yang mungkin menjejaskan perjalanan operasi atau menyebabkan komplikasi pembedahan pintasan arteri koronari. Faktor risiko termasuk:

Di samping itu, jika pesakit tidak mematuhi cadangan doktor yang menghadiri atau berhenti melakukan langkah-langkah pengambilan ubat yang ditetapkan, cadangan pemakanan, latihan, dan lain-lain semasa tempoh pemulihan, plak baru boleh mengulangi dan memasang semula vesel (restenosis). Biasanya, dalam kes seperti itu, mereka enggan melakukan operasi lain, tetapi mereka boleh melakukan penyempitan penyempitan baru.

Perhatian! Selepas pembedahan, anda mesti mengikut diet tertentu: mengurangkan penggunaan lemak, garam, gula. Jika tidak, terdapat risiko yang tinggi bahawa penyakit itu akan kembali.

Hasil pembedahan pintasan arteri koronari

Mencipta bahagian baru kapal dalam proses shunting kualitatif mengubah keadaan pesakit. Kerana normalisasi aliran darah ke miokardium, hidupnya selepas pintasan jantung berubah menjadi lebih baik:

1. Serangan Angina hilang;
2. Mengurangkan risiko serangan jantung;
3. Keadaan fizikal yang bertambah baik;
4. Kapasiti kerja dipulihkan;
5. Meningkatkan jumlah aktiviti fizikal yang selamat;
6. Risiko kematian mendadak dikurangkan dan peningkatan jangka hayat;
7. Keperluan ubat dikurangkan hanya kepada minimum pencegahan.

Dalam satu perkataan, selepas CABG kehidupan normal orang yang sihat menjadi tersedia kepada orang yang sakit. Ulasan pesakit kardioklinik mengesahkan bahawa shunting mengembalikannya kepada kehidupan yang penuh.

Menurut statistik, hampir semua pelanggaran hilang dalam 50-70% daripada pesakit selepas pembedahan; dalam 10-30% kes, keadaan pesakit meningkat dengan ketara. Kesan vaskular baru tidak berlaku dalam 85% daripada yang dikendalikan.

Sudah tentu, mana-mana pesakit yang membuat keputusan untuk menjalankan operasi ini amat prihatin dengan persoalan berapa banyak yang mereka hidup selepas pintasan jantung. Ini adalah soalan yang agak rumit, dan tiada doktor akan mengambil kebebasan untuk menjamin istilah tertentu. Prognosis bergantung kepada banyak faktor: kesihatan umum pesakit, gaya hidupnya, umur, kehadiran tabiat buruk, dan sebagainya. Seseorang boleh mengatakan: shunt biasanya berkhidmat kira-kira 10 tahun, dan pada pesakit yang lebih muda hayat perkhidmatan mungkin lebih lama. Kemudian operasi kedua dilakukan.

Ia penting! Selepas AKSH, perlu melepaskan tabiat buruk seperti merokok. Risiko kembalian CHD untuk pesakit yang dikendalikan meningkat banyak kali jika ia terus "memanjakan" dalam rokok. Selepas pembedahan, pesakit hanya mempunyai satu cara - melupakan merokok selama-lamanya!

Siapa yang menunjukkan operasi itu?

Jika campur tangan percutaneous tidak dapat dilakukan, angioplasti atau stenting tidak berjaya, maka CABG ditunjukkan. Petunjuk utama untuk pembedahan pintasan arteri koronari:

• Luka sebahagian atau semua arteri koronari;
• Penyempitan lumen arteri kiri.

Keputusan mengenai operasi diambil dalam setiap kes secara berasingan, dengan mengambil kira tahap lesi, keadaan pesakit, risiko, dan lain-lain.

Berapa kos pintasan jantung?

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah kaedah moden memulihkan aliran darah ke otot jantung. Operasi ini agak berteknologi tinggi, jadi kosnya agak tinggi. Berapa banyak kos operasi bergantung kepada kerumitannya, jumlah shunt; keadaan semasa pesakit, keselesaan yang dia mahu terima selepas operasi. Satu lagi faktor yang menentukan kos operasi adalah tahap pembedahan pintasan klinik boleh dilakukan di hospital kardiologi konvensional, atau di klinik swasta khusus. Sebagai contoh, kos di Moscow berbeza dari 150 hingga 500 ribu Rubles, di klinik di Jerman dan Israel - purata 0.8-1.5 juta Rubles.

Ulasan pesakit bebas

Vadim, Astrakhan: "Selepas angiografi koronari dari kata-kata doktor, saya menyedari bahawa saya tidak akan bertahan lebih daripada sebulan - secara semulajadi, apabila saya ditawarkan CABG, saya tidak fikir sama ada untuk melakukannya atau tidak. Operasi itu dijalankan pada bulan Julai, dan jika sebelum itu saya tidak dapat melakukan tanpa nitrospray sama sekali, maka selepas shunting saya tidak pernah menggunakannya. Ramai terima kasih kepada pasukan pusat jantung dan pakar bedah saya! "

Alexandra, Moscow: "Selepas operasi, ia mengambil sedikit masa untuk pulih - ini tidak berlaku dengan serta-merta. Saya tidak boleh mengatakan bahawa terdapat kesakitan yang sangat kuat, tetapi saya telah ditetapkan banyak antibiotik. Pada mulanya sukar untuk bernafas, terutama pada waktu malam, saya terpaksa tidur separuh duduk. Bulan itu adalah kelemahan, tetapi dia memaksa dirinya untuk pantas, maka semuanya menjadi lebih baik dan lebih baik. Perkara yang paling penting yang merangsang kesakitan di belakang sternum itu segera hilang. "

Ekaterina, Yekaterinburg: "Pada tahun 2008, CABG telah dilakukan secara percuma, sejak diumumkan tahun hati. Pada bulan Oktober, bapa saya (dia berusia 63 tahun) mempunyai operasi. Dia bergerak dengan baik, menghabiskan dua minggu di hospital, kemudian selama tiga minggu dihantar ke sanatorium. Saya teringat bahawa dia terpaksa mengembang bola sehingga paru-parunya akan berfungsi dengan normal. Sehingga kini, dia berasa sihat, dan berbanding dengan apa sebelum operasi, dia sangat baik. "

Igor, Yaroslavl: "Saya telah diberikan AKSH pada bulan September 2011. Mereka melakukannya pada hati yang bekerja, meletakkan dua kapal shunt di atas, dan jantung tidak perlu diserahkan. Semuanya berjalan lancar, tidak ada kesakitan di hati saya, pada mulanya sternum sakit sedikit. Saya boleh mengatakan bahawa beberapa tahun telah berlalu, dan saya rasa setanding dengan yang sihat. Benar, saya terpaksa berhenti merokok. "

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah operasi yang selalunya penting untuk pesakit, dalam beberapa kes hanya campur tangan pembedahan boleh memanjangkan hayat. Oleh itu, walaupun harga pembedahan pintasan arteri koronari agak tinggi, ia tidak dapat dibandingkan dengan kehidupan manusia yang tidak ternilai. Selesai pada masa, operasi membantu menghalang serangan jantung dan akibatnya dan kembali kepada kehidupan yang penuh. Walau bagaimanapun, ini tidak bermakna bahawa selepas shunting, anda boleh sekali lagi menikmati kelebihan. Sebaliknya, anda perlu menimbang semula gaya hidup anda - ikut diet, bergerak lebih jauh dan lupa tentang tabiat buruk selama-lamanya.

Pembedahan pintasan arteri koronari (CABG): petunjuk, bagaimana ia dilakukan, keputusan dan ramalan

Pembedahan pintasan arteri koronari dilakukan apabila perlu membuat shunt untuk memintas kapal koronari yang sempit. Ia membolehkan anda untuk meneruskan aliran darah yang normal dan pembekalan darah di kawasan tertentu daripada miokardium, tanpa fungsinya yang terjejas dan berakhir dengan perkembangan nekrosis.

Dalam artikel ini, anda boleh mengetahui tentang tanda-tanda, kontra, kaedah pelaksanaan, keputusan dan unjuran selepas pembedahan pintasan arteri koronari. Maklumat ini akan membantu anda memahami intipati operasi ini, dan anda akan dapat bertanya soalan anda kepada doktor anda.

AKSH boleh dilakukan dalam kes lesi tunggal atau berbilang arteri koronari. Untuk membuat peredaran bagi campur tangan sedemikian, gunakan kawasan-kawasan kapal yang sihat yang diambil di tempat lain. Mereka dilampirkan pada arteri koronari di tempat-tempat yang diperlukan dan mencipta "penyelesaian".

Petunjuk

AKSH ditetapkan kepada pesakit dengan penyakit jantung iskemik, aneurisma arteri perifer dan penghilang aterosklerosis, yang tidak dapat memulihkan aliran darah koronari biasa dengan menggunakan stenting atau angioplasti (iaitu, apabila campur tangan tersebut tidak berjaya atau kontraindikasi). Keputusan mengenai keperluan untuk melaksanakan operasi sedemikian dibuat secara individu untuk setiap pesakit. Ia bergantung pada keadaan umum pesakit, tahap lesi vaskular, kemungkinan risiko dan parameter lain.

Petunjuk utama untuk CABG:

• angina yang teruk, tidak sesuai dengan rawatan dadah;
• menyempitkan semua arteri koronari dengan lebih daripada 70%;
• membangunkan selama 4-6 jam selepas permulaan sakit, infark miokard atau iskemia postinfarasi awal otot jantung;
• percubaan yang tidak berjaya pada stenting dan angioplasty atau kehadiran kontraindikasi terhadap pelaksanaannya;
• edema pulmonari iskemia;
• penyempitan arteri koronari kiri lebih daripada 50%.

Sebagai tambahan kepada petunjuk asas ini, terdapat kriteria tambahan untuk pelaksanaan AKSH. Dalam kes sedemikian, keputusan mengenai keperluan pembedahan dibuat secara individu selepas diagnosis terperinci.

Contraindications

Beberapa kontraindikasi utama ke CABG boleh menjadi tidak mutlak dan boleh dihapuskan selepas rawatan tambahan:

• luka meresap arteri koronari;
• kegagalan jantung kongestif;
• lesi cetrus yang menyebabkan penurunan mendadak dalam EF (pecahan pecah) dari ventrikel kiri hingga 30% atau kurang;
• penyakit onkologi;
• kegagalan buah pinggang;
• penyakit paru-paru tidak spesifik kronik.

Umur yang lebih tua bukan merupakan kontraindikasi mutlak kepada CABG. Dalam kes sedemikian, kesesuaian campur tangan ditentukan oleh faktor risiko operasi.

Penyediaan pesakit

Sebelum CABG, pesakit disyorkan menjalani pemeriksaan penuh. Salah satu bahagian aktiviti ini dilakukan secara rawat jalan, dan yang lain - di hospital.

Sebelum menjalankan CABS, jenis penyelidikan berikut dilantik:

• ECG;
• Echocardiography;
• Ultrasound organ-organ dalaman;
• Ultrasound kapal kaki;
• dopplerography of vessels cerebral;
• FGDS;
• angiografi koronari;
• ujian darah dan air kencing.

Sebelum dimasukkan ke unit pembedahan jantung

1. 7-10 hari sebelum operasi, pesakit berhenti mengambil ubat yang menyebabkan penipisan darah (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin, dan sebagainya). Sekiranya perlu, hari ini doktor mungkin mengesyorkan mengambil cara lain untuk mengurangkan pembekuan darah.
2. Pada hari masuk ke klinik, pesakit tidak boleh makan pada waktu pagi (untuk penghantaran ujian darah biokimia).
3. Pemeriksaan oleh doktor dan ketua jabatan itu apabila dimasukkan ke hospital.

Pada malam sebelum operasi

1. Pemeriksaan oleh pakar anestesi.
2. Rundingan dengan pakar dalam gimnastik pernafasan.
3. Penerimaan ubat-ubatan (pelantikan individu).
4. Penerimaan makan malam ringan sehingga pukul 18.00. Selepas itu hanya penggunaan cecair dibenarkan.
5. Membersihkan enema sebelum tidur.
6. Mandi.
7. Rambut cukur di kawasan persembahan Aksh.

Pada hari pembedahan

1. Pada waktu pagi operasi tidak boleh diminum dan dimakan.
2. Membersihkan enema.
3. Mandi.
4. Tandatangan perjanjian mengenai operasi.
5. Pengangkutan ke bilik operasi.

Bagaimanakah operasi dilakukan?

• tradisional - dilakukan melalui pemotongan di tengah-tengah sternum dengan dada terbuka dan menghubungkan jantung ke mesin jantung-paru-paru atau ketika jantung berfungsi;
• minima invasif - ia dilakukan melalui hirisan kecil di dada dengan dada tertutup menggunakan pintasan kardiopulmonari atau pada hati yang bekerja.

Untuk melaksanakan shunt digunakan kawasan-kawasan seperti arteri:

• arteri dada dalaman (paling kerap digunakan);
• urat saphenous kaki;
• arteri radial;
• arteri epigastric yang lebih rendah atau arteri gastroepiploik (jarang digunakan).

Semasa satu operasi, satu shunt atau lebih boleh digunakan. Kaedah melaksanakan CABG ditentukan oleh indikasi individu yang diperolehi dalam proses pemeriksaan komprehensif pesakit, dan peralatan teknikal institusi pembedahan jantung.

Teknik tradisional

CABG tradisional menggunakan peranti untuk peredaran darah tiruan dijalankan dalam langkah-langkah berikut:

1. Pesakit tertumpu kepada tusukan dan catheterisasi urat untuk pentadbiran ubat-ubatan dan sensor dipasang untuk memantau fungsi jantung, paru-paru dan otak. Kateter dimasukkan ke dalam pundi kencing.
2. Melakukan anestesia umum dan sambungkan respirator. Jika perlu, pelepasan nyeri boleh ditambah dengan anestesia epidural yang tinggi.
3. Pakar bedah menyediakan medan koperatif dan melakukan akses ke jantung - sternotomy. Pasukan operasi tambahan mengumpulkan graf untuk shunt.
4. Bahagian menaik dari aorta diapit, jantung dihentikan dan disambungkan ke mesin jantung-paru-paru.
5. Kapal yang terjejas terisolasi, dan hirisan dibuat di kawasan shunt.
6. Pakar bedah menjahit hujung shunt ke kawasan terpilih kapal, menghilangkan pengapit dari aorta, dan memastikan bahawa bypass berjaya dan peredaran dipulihkan.
7. Pencegahan embolisme udara.
8. Aktiviti jantung dipulihkan.
9. Matikan mesin jantung-paru-paru.
10. Penutupan jahitan pada pemotongan, perparitan rongga perikardial dan berpakaian dilakukan.

Apabila melakukan CABG pada hati yang bekerja, peralatan berteknologi tinggi di bilik operasi diperlukan, dan peranti pintasan kardiopulmonari tidak digunakan. Campur tangan sedemikian mungkin lebih berkesan untuk pesakit, kerana serangan jantung boleh menyebabkan tambahan komplikasi tambahan (contohnya, pada pesakit dengan pukulan, parah paru-paru dan buah pinggang, stenosis karotid, dan sebagainya).

Tempoh CABG tradisional adalah kira-kira 4-5 jam. Setelah selesai campur tangan, pesakit diangkut ke unit rawatan intensif untuk pemerhatian lanjut.

Teknik invasif minimum

CABG yang menyerang secara minimal di hati kerja dilakukan seperti berikut:

1. Pesakit disuntik dengan vena untuk menyuntik ubat dan memasang sensor untuk memantau fungsi jantung, paru-paru dan otak. Kateter dimasukkan ke dalam pundi kencing.
2. Melakukan anestesia intravena.
3. Pakar bedah menyediakan medan koperatif dan melakukan akses ke jantung - kepak kecil (sehingga 6-8 cm). Akses ke jantung adalah melalui ruang antara tulang rusuk. Untuk melaksanakan operasi, gunakan thoracoscope (kamera video mini, menghantar imej ke monitor).
4. Pakar bedah melakukan pembetulan kecacatan kapal koronari, dan pasukan operasi tambahan membuat pengumpulan arteri atau urat untuk melakukan shunt.
5. Transplantasi ahli bedah itu menggantikan kapal yang menggantikan dan memasok darah ke kawasan dengan penyumbatan arteri koronari, dan meyakinkan pemulihan aliran darah.
6. Tudung itu disuntik dan dibalut.

Tempoh minimum CABG invasif adalah kira-kira 2 jam.

Kaedah memasang shunts mempunyai beberapa kelebihan:

• kurang trauma;
• pengurangan kehilangan darah semasa campur tangan;
• mengurangkan risiko komplikasi;
• tempoh selepas bersalin yang tidak menyakitkan;
• kekurangan bekas luka besar;
• pemulihan dan pembuangan pesakit yang lebih cepat dari hospital.

Komplikasi yang mungkin

Komplikasi selepas CABG jarang berlaku. Mereka biasanya dinyatakan dalam bentuk bengkak atau keradangan yang berlaku sebagai tindak balas kepada pemindahan tisu sendiri.

Dalam kes yang jarang berlaku, komplikasi CABG berikut mungkin:

• pendarahan;
• komplikasi berjangkit;
• perpaduan tulang belakang yang tidak lengkap;
• infarksi miokardium;
• strok;
• trombosis;
• kehilangan ingatan;
• kegagalan buah pinggang;
• parut keloid;
• kesakitan kronik di kawasan yang dikendalikan;
• Sindrom postperfusion (sejenis kegagalan pernafasan).

Tempoh selepas operasi

Malah sebelum melakukan CABG, doktor mesti memberi amaran kepada pesakitnya bahawa selepas operasi itu selesai, dia akan dipindahkan ke unit rawatan intensif, akan hidup dalam kedudukan di belakangnya, dengan tangannya tetap dan tiupan pernafasan di mulutnya. Semua langkah ini tidak boleh menakutkan pesakit.

Dalam unit rawatan intensif untuk memulihkan pernafasan, pengudaraan paru-paru buatan dilakukan. Pada hari pertama, pengawasan berterusan penunjuk penting, ujian makmal setiap jam dan langkah-langkah diagnostik instrumental (ECG, EchoCG, dll) dilaksanakan. Selepas pernafasan telah stabil, pesakit dikeluarkan dari mulut tiub pernafasan. Ini biasanya berlaku pada hari pertama selepas pembedahan.

Tempoh tinggal dalam rawatan intensif ditentukan oleh jumlah campur tangan yang dilakukan, keadaan umum pesakit dan beberapa ciri individu. Sekiranya tempoh pasca operasi awal tidak mantap, maka pemindahan ke jabatan dilaksanakan sehari selepas CABG. Sebelum dihantar ke wad pesakit, kateter dikeluarkan dari pundi kencing dan vena.

Selepas memasuki wad biasa, pemantauan tanda-tanda penting berterusan. Di samping itu, 2 kali sehari, lakukan makmal yang perlu dan kajian instrumental, menjalankan latihan pernafasan terapeutik dan pilih ubat.

Jika tempoh pasca operasi selepas CABG tradisional berlalu tanpa komplikasi, maka selepas 8-10 hari pesakit akan dilepaskan. Pesakit selepas campur tangan invasif minima dipulihkan dalam masa yang lebih singkat - kira-kira 5-6 hari. Selepas keluar, pesakit harus mengikuti semua cadangan doktor dan dipantau oleh pakar kardiologi pada pesakit luar.

Keputusan operasi

Mencipta peredaran dan memulihkan sirkulasi darah normal dalam otot jantung selepas melakukan CABG menjamin perubahan berikut dalam kehidupan pesakit:

1. Kehilangan atau pengurangan ketara dalam bilangan strok.
2. Pemulihan keupayaan kerja dan keadaan fizikal.
3. Meningkatkan jumlah aktiviti fizikal yang dibenarkan.
4. Mengurangkan keperluan ubat-ubatan dan kemasukan mereka hanya sebagai langkah pencegahan.
5. Mengurangkan risiko timbulnya infark miokard dan kematian secara tiba-tiba.
6. Peningkatan umur panjang.

Ramalan

Ramalan bagi setiap pesakit adalah individu. Menurut statistik selepas CABG, hampir semua gangguan hilang dalam 50-70% daripada pesakit yang dikendalikan, dan dalam 10-30% pesakit keadaan itu bertambah dengan ketara. Penyempitan semula kapal koronari tidak berlaku pada 85%, dan tempoh purata fungsi normal shunts superimposed adalah kira-kira 10 tahun.

Doktor yang hendak dihubungi

Petunjuk untuk keperluan untuk melakukan pembedahan pintasan arteri koronari aortik ditentukan oleh ahli kardiologi yang berpandukan data dari kajian diagnostik (ECG, echoCG, angiografi koronari, dan sebagainya). Jika perlu, doktor akan merujuk anda kepada pakar bedah jantung.

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah salah satu kaedah pembedahan yang paling berkesan untuk menghilangkan patologi vaskular koronari, yang membawa kepada kemerosotan ketara dalam kualiti hidup pesakit dan mengancam perkembangan infarksi miokardium atau bermulanya kematian secara tiba-tiba. Petunjuk untuk melaksanakan operasi sedemikian hendaklah ditentukan oleh doktor selepas pemeriksaan terperinci pesakit. Dalam setiap kes klinikal tertentu, kaedah melakukan campur tangan ini dipilih secara individu oleh pakar bedah jantung.

Animasi perubatan mengenai tajuk "Aksh" (Bahasa Inggeris):

Pembedahan pintasan arteri koronari (CABG)

Gangguan koronari arteri koronari atau CABG adalah sejenis campur tangan pembedahan yang menggunakan kapal pesakit sendiri dan, selalunya, arteri toraks dalaman atau sebahagian daripada urat saphenous. Ia disuntik ke arteri koronari pada tahap di atas atau di bawah penyempitan.

Ini dilakukan untuk mewujudkan laluan tambahan untuk aliran darah di luar bahagian arteri yang rosak atau tersumbat.

Oleh itu, jumlah darah yang mengalir ke jantung meningkat, yang menyumbang kepada penghapusan sindrom iskemia dan strok.

Intipati operasi

Pembuluh arteri selepas pembedahan pintasan arteri koronari, sebagai peraturan, berfungsi lebih lama daripada vena.

Vena kaki pesakit digunakan sebagai shunts vena, tanpa mana seseorang boleh dengan mudah melakukan. Untuk operasi ini, arteri radial lengan boleh digunakan sebagai bahan.

Sekiranya operasi pembedahan pintasan arteri koronari dirancang menggunakan arteri ini, maka pemeriksaan tambahan dijalankan untuk mencegah sebarang komplikasi yang berkaitan dengan penyingkirannya.

Lebih lanjut mengenai penyakit ini

Oleh kerana pengurusan gaya hidup yang lemah, kekurangan tenaga fizikal dan ketidakpatuhan diet, arteri koronari disekat dengan masa oleh pembentukan kolesterol lemak yang disebut plak atherosclerosis. Kehadiran mereka membuat arteri tidak merata dan mengurangkan keanjalannya.

Pembentukan kolesterol menghalang aliran darah ke miokardium

Orang yang sakit boleh mempunyai pertumbuhan tunggal dan berganda, dengan tahap konsistensi dan lokasi yang berlainan. Simpanan kolesterol ini mempunyai kesan yang berbeza pada fungsi jantung.

Pesakit dengan luka vaskular tunggal atau berbilang biasanya merasakan kesakitan di belakang sternum. Sindrom nyeri itu adalah isyarat amaran yang memberitahu pesakit bahawa sesuatu di dalam badan tidak berfungsi dengan baik. Sakit Sternum boleh diberikan kepada leher, kaki, atau lengan paling kerap di sebelah kiri, mereka juga boleh muncul semasa melakukan senaman fizikal, selepas makan, di bawah keadaan yang teruk, dan kadang-kadang juga dalam keadaan tenang.

Sekiranya keadaan ini berterusan untuk jangka masa yang panjang, ia boleh membawa kepada pemakanan yang tidak mencukupi dari sel-sel otot jantung - iskemia. Penyakit ini menyebabkan kerosakan mereka, yang mengakibatkan infarksi miokardium, yang dikenali sebagai "serangan jantung".

Jenis operasi

Pembedahan pintasan arteri koronari dibahagikan kepada jenis berikut:

• AKSH sebagai pintasan kardiopulmonari dan kardioplegia;
• AKSH tanpa peredaran tiruan;
• CABG di hati, yang tidak menghentikan kerja dengan peredaran darah tiruan.
• Pembedahan pintasan arteri koronari dilakukan untuk angina pectoris kelas berfungsi tinggi, iaitu ketika pesakit tidak dapat melakukan beban rumah seperti berjalan atau makan.

Shunt pintasan dilampirkan ke aorta dan dimasukkan ke kawasan normal arteri koronari.

Satu lagi petunjuk mutlak adalah kekalahan tiga arteri koronari, yang ditentukan oleh angiografi koronari. Menjalankan AKSH pada aneurisma hati terhadap aterosklerosis.

Pembedahan pintasan arteri koronari dilakukan menggunakan struktur berbentuk semula jadi atau buatan Y sebagai autograft. Ini menyumbang kepada:

• pengurangan kambuhan atau penghapusan lengkap pukulan;
• pengurangan maksimum dalam risiko infarksi miokardium;
• mengurangkan risiko kematian secara tiba-tiba;
• peningkatan dalam jangka hayat, seperti yang dibuktikan oleh tinjauan positif.

Hospitalisasi

Selepas membuat diagnosis yang tepat, kajian tambahan dijalankan. Hospitalisasi dijalankan, sebagai peraturan, 5-7 hari sebelum pembedahan. Di hospital, selain pemeriksaan, pesakit disediakan untuk pembedahan yang akan datang.

Dalam tempoh ini, pesakit mengenali pakar bedah dan pembantunya, yang akan memantau keadaan umum semasa dan selepas pembedahan CABG. Dalam tempoh ini, sangat penting untuk menguasai kaedah pernafasan dan batuk dalam, kerana ia akan diperlukan selepas pembedahan pintasan arteri koronari dilakukan.

Tidak peduli bagaimana kecewa anda, anda tidak perlu kehilangan hati! Menyeberang ambang hospital di mana anda akan mengadakan CABG, perasaan kecemasan dan ketakutan untuk hidup anda dapat difahami, dan ini tidak terkecuali bagi sesiapa sahaja. Pada masa yang sama, di jabatan hospital adalah sangat mungkin untuk merasakan kesan bermanfaat faktor-faktor individu yang dapat melegakan tekanan yang dialami.

Sudah tentu, berkomunikasi dengan pesakit pemulihan juga menyumbang kepada perasaan positif untuk operasi. Latar belakang emosi yang bermanfaat dan objektif, pandangan yang baik tentang keadaan akan membantu memahami perkara berikut.

Sekiranya semua hujah-hujah ini menyokong operasi dan video cukup meyakinkan untuk anda, maka selain itu, motivasi dan sikap positif, serta hasil positif, adalah penting. Kaedah penyiasatan diagnostik dalam pembedahan pintasan arteri koronari termasuk:

• ujian darah dan air kencing;
• ECG;
• coronaroshuntography;
• Echocardiography;
• X-ray
• sonografi doppler;
• Ultrasound.

Manuver operasi

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum. Untuk mendapatkan akses ke jantung semasa shunting, pakar bedah semestinya melakukan pembukaan dada, dengan atau tanpa penangkapan jantung. Pilihan bergantung kepada keadaan kesihatan pesakit dan keadaan khusus lain. Buat kali pertama operasi sedemikian dilakukan pada hati yang berhenti.

Peredaran darah diselenggarakan dengan bantuan alat khusus, dimana darah diperkaya dengan oksigen dan memasuki tubuh tanpa menembus jantung. Untuk menjalankan operasi sedemikian, sternum dibedah, dan sangkar tulang rusuk terbuka hampir sepenuhnya. Bergantung kepada bilangan anastomos yang disemprotkan, operasi boleh berlangsung dari 3 hingga 6 jam. Dan tempoh selepas operasi, yang memerlukan lekatan lengkap tulang dibedah, boleh bertahan selama beberapa bulan.

Operasi ini boleh dilakukan dengan beberapa shunts.

Hari ini diketahui secara meluas, dan kerap AKSH kurang trauma digunakan melalui akses mini pada hati yang bekerja. Ini adalah mungkin dengan menggunakan kaedah rawatan lanjutan dan peralatan moden. Dalam kes ini, hirisan dibuat di ruang intercostal menggunakan dilator khas, yang tidak menjejaskan tulang. Operasi berlangsung selama 1-2 jam, dan tempoh pasca operasi tidak melebihi seminggu.

Selepas 2-3 bulan, selepas menjalani operasi CABG, ujian HEM dan Treadmill dilakukan. Dengan bantuan mereka, keadaan peredaran dan peredaran darah di dalam hati ditentukan.

Kos CABG adalah harga prosedur dan manipulasi, yang dilakukan dalam dua tahap (diagnosis dan rawatan).

Langkah-langkah pencegahan

Operasi semacam itu memberi peluang untuk meningkatkan peredaran darah di kawasan paling kritikal jantung. Walau bagaimanapun, seseorang tidak sepatutnya lupa bahawa dari masa ke masa, plak boleh dibentuk semula dalam kedua-dua saluran koronari dan shon yang sebelum ini sihat, serta dalam shunt. Jika selepas operasi seseorang juga terus menjalani gaya hidup yang salah, maka penyakit tersebut "akan mengingatkan dirinya".

Bersama dengan pembedahan CABG, terdapat beberapa langkah dengan bantuan yang mungkin untuk melambatkan atau mencegah pembentukan dan pertumbuhan plak baru, mengurangkan kemungkinan berulang dan campur tangan pembedahan berulang.

Tiada had umur untuk operasi, tetapi komorbiditi adalah penting, yang mengehadkan kemungkinan pembedahan abdomen. Kontraindikasi mutlak untuk pembedahan adalah penyakit serius pada hati dan paru-paru. Di samping itu, jika CABG telah dilakukan sebelum ini, maka CABG semula boleh dilakukan dengan sejumlah besar komplikasi, oleh itu banyak pesakit yang sering tidak diambil untuk operasi semula.

1. Berhenti merokok;
2. Memimpin kehidupan aktif dengan tekanan yang minimum;
3. Diet untuk penurunan berat badan;
4. Ambil ubat secara berkala dan berjumpa doktor.

CABG dilakukan untuk menghapuskan tanda-tanda angina dan mengurangkan kekerapan kemasukan ke hospital akibat penyakit yang semakin membesar. Tetapi walaupun dalam hal ini, operasi tidak menjamin penangkapan pertumbuhan plak atherosclerosis. Oleh itu, walaupun selepas pembedahan, rawatan penyakit iskemik adalah perlu.