Dadah trombolisis - senarai yang paling berkesan

Trombosis patologi membawa kepada pertindihan saluran darah, melambatkan aliran darah, mengurangkan fungsi anggota badan, gangguan di otak, paru-paru, jantung.

Untuk rawatan trombosis yang digunakan thrombolytics - membubarkan ubat darah beku, senarai yang dikemas kini setiap tahun.

Ubat berbeza mengikut cara tindakan. Ada yang mengandungi plasmin - bahan yang membubarkan bekuan fibrin. Ubat-ubatan lain mengaktifkan pemindahan plasminogen yang disintesis dalam hati kepada plasmin. Kumpulan ketiga dana mempunyai kedua-dua tindakan.

Ramai yang berminat sama ada ia mungkin menggunakan dadah trombolytic di rumah untuk trombosis vena.

Dana hanya digunakan apabila kehidupan mengancam di hospital.

Ciri terapi trombolytik

Ubat-ubatan membantu untuk mengelakkan kecacatan dan kematian, oleh itu, ia digunakan, walaupun berisiko tinggi pendarahan di luar, ke dalam kulit, otak, ruang retroperitoneal. Persiapan digunakan untuk:

• Thrombophlebitis.
• Strok iskemia.
• Thromboembolism.
• Trombosis koronari.
• Phlebothrombosis.
• Infark miokardium.
• Trombosis retina.
• Untuk mencegah re-occlusion saluran darah.

Contraindications

Thrombolytics mempunyai banyak kontraindikasi, oleh itu ia diresepkan oleh pakar selepas ujian makmal darah dan elektrokardiografi. Oleh kerana kemungkinan besar kehilangan darah akut, ubat-ubatan tidak digunakan: dengan pendarahan gastrik dan hidung, risiko pecah aorta, hemofilia, tekanan darah tinggi, kiraan platelet rendah, dan prosedur pembedahan yang telah dilakukan dalam sepuluh hari terakhir.

Doktor menilai risiko dan memutuskan kemungkinan menggunakan ubat thrombolytic untuk:

1. Kegagalan buah pinggang dan hati.
2. Atherosclerosis dari saluran cerebral.
3. Pendarahan kecil.
4. Keretakan terkini.
5. Penyakit radang dalaman atau lapisan luar jantung.
6. Umur tua.
7. Kehamilan.
8. Pendarahan retina.

Kemungkinan pendarahan meningkat dengan menggunakan trombolytics dengan kortikosteroid, cephalosporin, NSAID, agen antiplatelet.

Pengkelasan

Hari ini, terdapat lima generasi ubat-ubatan.

Generasi pertama ubat-ubatan yang mempromosikan pemindahan plasminogen kepada plasmin. Pengaktifnya diasingkan dari tisu manusia dan darah. Narkoba mengganggu proses pembekuan, menimbulkan pendarahan berat. Reaksi alergi yang teruk menyebabkan komponen semulajadi, yang dirasakan oleh badan sebagai protein asing.

Generasi kedua - thrombolytics khusus fibrin, yang dicipta oleh kaedah pemilihan dan kejuruteraan genetik, bertindak hanya pada pembekuan darah, praktikalnya tidak menyebabkan kesan yang tidak diingini.

Generasi ketiga adalah pengaktivator lama yang bertindak balas rekombinan.

Generasi keempat - ubat tindakan gabungan, cepat membubarkan bekuan.

Generasi kelima adalah gabungan aktivator plasminogen semula jadi dan rekombinan.

Ubat-ubatan 4 dan 5 generasi sedang menjalani ujian klinikal.

Generasi pertama

Dadah generasi pertama memberikan kesan yang cepat, tetapi kerana kebarangkalian pendarahan yang tinggi, mereka jarang digunakan.

Fibrinolysin

Serbuk untuk suntikan, enzim semulajadi yang diasingkan daripada plasma darah penderma. Menghancurkan benang fibrin, menggalakkan pemulihan peredaran darah.

Semasa pentadbiran, tindak balas alahan terhadap protein boleh berlaku: sakit perut, demam, urticaria.

Ubat ini berkesan untuk kegunaan awal. Fibrinolizin memusnahkan faktor pembekuan, menyebabkan penurunan fibrinogen dan risiko pendarahan.

Streptokinase

Terdapat dalam bentuk serbuk untuk penyediaan penyelesaian, ia digunakan di hospital. Bahan membubarkan bekuan darah, mengurangkan rintangan vaskular periferi, meningkatkan fungsi ventrikel kiri jantung.

Kesan sampingan utama: takikardia, ruam alergi, menurunkan tekanan darah, sakit kepala, pendarahan dalaman, hematoma, pendarahan serebrum.

Urokinase

Pengaktif plasmin langsung, menyumbang kepada kemusnahan dalaman dan luaran bekuan darah. Trombolisis tidak spesifik dihasilkan daripada budaya sel renal. Selepas pengenalan hasil muncul selepas 3-6 jam.

Pendarahan mayat boleh berlaku di tapak suntikan, pendarahan intrakranial dan dalaman yang besar berlaku semasa berlebihan.

Streptodekaza

Ia mempunyai kesan fibrinolytic yang panjang. Dengan dos terpilih yang betul, ia tidak dapat mempengaruhi pembekuan darah. Komplikasi yang mungkin: sakit kepala, urticaria, menggigil.

Tromboflux

Ia boleh digunakan dalam tempoh yang lewat selepas bermulanya gejala-gejala penyakit. Dengan serangan jantung - sehingga 24 jam, trombosis urat kaki yang lebih rendah hingga 14 hari. Trombolisis berlaku dalam masa 45-60 minit selepas infusi intravena.

Thromboflux menyebabkan penurunan mendadak fibrinogen dalam darah, menyebabkan pendarahan di otak, membran luar jantung, dan organ dalaman.

Dengan pengenalan pesat meningkatkan kemungkinan ruam alergi, tekanan darah yang lebih rendah, gangguan jantung, hiperthermia.

Generasi kedua

Trombolytik generasi kedua yang paling biasa dan berkesan.

Alteplaza

Menghancurkan bekuan darah, tidak menjejaskan proses hemostasis, mempunyai risiko pendarahan yang rendah. Pengaktif rekombinan membawa kepada penguraian pesat bekuan darah.

Menggunakan ubat untuk tiga jam pertama selepas serangan angin ahmar atau serangan jantung mengurangkan risiko kematian dan komplikasi.

Pendarahan luaran dalaman dan tempatan diperhatikan dalam kes-kes yang jarang berlaku.

Beraktiviti

Ia digunakan untuk trombosis akut urat dan arteri. Thrombolytic berkesan dalam permulaan terapi awal selepas permulaan tanda-tanda klinikal.

Kekerapan pemulihan patensi telah direkodkan dengan menggunakan ubat dalam 1-1.5 jam selepas permulaan simptom pertama serangan jantung. Risiko komplikasi adalah sederhana. Bahan aktif - Alteplaza dengan cepat dikeluarkan daripada darah.

Prowynkinase

Trombolisis recombinant spesifik Fibrin mengatalisis plasminogen terikat kepada fibrin, menyebabkan pendarahan yang kurang.

Pemulihan aliran darah mungkin disertai oleh takikardia ventrikel, pengecutan arrhythmic kumpulan individu gentian ventrikel, dan tindak balas alahan ringan mungkin berlaku.

Gemase

Dadah domestik berdasarkan prokokinase rekombinan dihasilkan dalam bentuk serbuk dan siap untuk pengenalan larutan.

Ubat ini digunakan terutamanya dalam infarction dan dalam ophthalmology untuk trombosis retina retina, selepas operasi antiglaucomatous, pengekstrakan katarak. Dengan pentadbiran tempatan, pendarahan sistemik tidak berlaku.

Purolaz

Ejen thrombolytic berkesan secepat mungkin selepas bermulanya gejala serangan jantung, trombosis urat perut.

Ubat tidak disertai dengan penurunan tekanan darah dan tindak balas alahan, pendarahan pelbagai keparahan mungkin berlaku.

Logam

Ubat yang diubah suai secara genetik sangat selektif.

Kekerapan pendarahan serius lebih rendah daripada apabila menggunakan trombolytik generasi kedua yang lain. Kerana kos yang tinggi jarang digunakan.

Generasi ketiga

Persiapan generasi ketiga paling berkesan dalam masa 3 jam selepas pembentukan trombus. Dengan pengenalan lewat (selepas 24 jam) terdapat peluang kurang untuk memulihkan patensi vaskular dan memelihara alat injap.

Reteplaza

Ia digunakan terutamanya untuk memulihkan patron arteri koronari. Alat yang dibuat atas dasar alteplazy, mempunyai tempoh yang panjang dan menyatakan kekhususan fibrin.

Dalam proses penyelidikan ia terbukti bahawa ubat menyebabkan pendarahan kurang, tetapi keberkesanan klinikal tidak lebih tinggi daripada alteplase.

Tenekteplaza

Ubat biosintetik dengan sifat farmakologi yang lebih baik, mempunyai kekhususan tinggi untuk fibrin, memberikan kesan yang stabil dengan cepat dengan risiko pendarahan yang agak rendah.

Lanoteplaza

Trombolisis kejuruteraan genetik. Formula yang lebih baik dicirikan oleh aktiviti trombolytik tinggi dan kekerapan re-occlusion yang rendah.

Lanoteplaza tidak mencetuskan alergi, dalam kes-kes yang jarang berlaku, pendarahan dan pendarahan kesakitan sederhana adalah mungkin.

Antistreplaza

Kompleks plasminogen manusia dan bentuk streptokinase yang tidak aktif bertindak cepat pada bekuan darah, diaktifkan pada permukaan trombus. Kajian mengesahkan aktiviti thrombolytic yang tinggi.

Oleh kerana separuh hayat panjang suntikan ubat. Thrombus hancur kira-kira 45 minit selepas permohonan. Antistreptolase menghalang proses platlet melekat dan melekatkan beku ke dinding kapal.

Kesimpulannya

Mendaftar dengan doktor yang bekerja di bandar anda boleh terus di laman web kami.

Baru-baru ini mencipta ubat kombinasi tindakan yang berpanjangan "Urokinase-Plasminogen", yang sedang menjalani ujian klinikal. Para saintis cuba membuat ubat dalam bentuk tablet dengan kesan thrombolytic.

Walaupun pemulihan aliran darah dilakukan dengan penggunaan ubat generasi kedua. Mereka menggalakkan pembekuan darah cepat, mengurangkan risiko komplikasi thromboembolitik, menyebabkan pendarahan yang kurang serius daripada trombolytik generasi pertama. Pelantikan khusus untuk setiap penyakit ditentukan di hospital.

Thrombolysis: intipati, kawasan penggunaan, ubat-ubatan, tanda-tanda, komplikasi

Malangnya, masa tidak membuat orang lebih muda. Tubuh adalah penuaan, dan dengan itu kapal-kapal itu penuaan. Dalam tisu, perubahan metabolisme, pembekuan darah terganggu. Penyakit kronik mempercepatkan proses ini. Akibatnya, bekuan darah terbentuk di dalam saluran yang boleh menyekat aliran darah. Penyakit ini disebut thrombosis.

Bergantung pada lokasi pembekuan darah, seseorang boleh mengalami infarksi miokardium, strok (infarksi otak) dan komplikasi lain yang sama mengancam. Bolehkah anda membantu mangsa? Terdapat keselamatan - terapi tromboli atau terapi trombolitik (TLT)!

Tidak dinafikan, bantuan yang tepat pada masanya bukan sahaja akan menyelamatkan nyawa seseorang, tetapi juga memberi harapan untuk pemulihan sepenuhnya. Tidak semua orang tahu mengenainya, dan oleh itu kehilangan masa yang berharga. Tetapi agak logik untuk mengandaikan bahawa aliran darah dapat dipulihkan dengan mengeluarkan trombus yang salah dalam satu cara atau yang lain. Inilah intipati TLT.

Ubat trombolytik menyelamatkan nyawa dalam kes pelbagai jenis penyakit vaskular, termasuk emboli paru (PE), trombosis urat dalam, infark jantung, dan strok iskemia.

• Trombolisis terpilih. Ubat pembubaran darah dimasukkan ke dalam kolam arteri yang rosak dengan kaedah ini. Tindakan sedemikian boleh dilakukan dalam tempoh enam jam selepas menghentikan aliran darah.
• Trombolisis tidak selektif - intravena. Untuk membelanjakan kaedah ini walaupun kurang masa dibenarkan - 3 jam.

Trombolisis dalam infark serebri

oklusi arteri serebrum dengan trombus dalam strok iskemia

Kemalangan serebrovaskular akut (ONMK), yang menimbulkan gangguan neurologi yang teruk, dipanggil strok. Diagnosis strok terdengar seperti ayat. Di Rusia. Setengah pesakit mati, kebanyakannya pada bulan pertama. Ya, dan anda tidak akan iri dengan yang selamat - banyak orang yang tidak berdaya dengan cacat sehingga hujung hari mereka.

Walau bagaimanapun, di negara-negara yang telah menggunakan TLT selama bertahun-tahun, statistiknya berbeza: tidak lebih daripada 20% pesakit mati. Di kebanyakan pesakit, fungsi neurologi dipulihkan sepenuhnya. Dan ini disebabkan oleh trombolisisis - kaedah paling berkesan merawat strok iskemia.

Prosedur TLT tidak begitu rumit - enzim khas diperkenalkan ke dalam kapal yang boleh membubarkan trombus. Walau bagaimanapun, terdapat kontra:

1. Pendarahan penyesuaian berbeza. Di CLT, semua bekuan darah dibubarkan di dalam vesel, dan yang terbentuk akibat pendarahan tidak dikecualikan.
2. Pembedahan aorta mungkin.
3. Hipertensi arteri.
4. Tumor intrakranial.
5. Stroke hemoragik (pendarahan akibat pecahnya dinding serangga serebrum).
6. Penyakit hati.
7. Kehamilan
8. Pembedahan otak.

Umur pesakit tidak mengganggu terapi trombolitik!

Antara kontraindikasi yang disenaraikan, ada yang mutlak, yang lain adalah relatif. Kontraindikasi mutlak yang paling penting adalah pendarahan.

Pelaksanaan thrombolysis mungkin terhalang oleh ketiadaan syarat yang perlu: tomografi komputer, makmal, neuroreanimation. Dan yang paling penting - mungkin tidak cukup masa. Tiga (maksimum enam) jam dari permulaan penyakit - adalah perlu untuk memenuhi tarikh akhir ini semasa terapi trombolitik. Ini adalah kes apabila masa bukan wang, tetapi kehidupan! Kerana sangat penting untuk memberi perhatian kepada tanda-tanda awal strok:

• Kemaluan sepihak pada lengan atau kaki;
• Ucapan yang tidak bersesuaian;
• Wry face

Anda boleh meminta seseorang untuk mengulurkan tangan ke depan dan mengatakan sesuatu. Jika tugas sedemikian ternyata mustahil untuknya - segera panggil ambulans. Ingat: undur telah bermula, dan pesakit mempunyai sedikit daripadanya!

Jantung dan TLT

Mana-mana kapal dalam badan, termasuk koronari, boleh disekat. Dalam kes ini, infarksi miokardium berkembang. Sudah tentu, dalam tubuh yang sihat, penampilan darah beku tidak mungkin. Biasanya, proses ini difasilitasi oleh pelanggaran am. Antaranya: pengurangan bilangan komponen antikoagulan dalam darah: heparin dan fibrinolysin, peningkatan kandungan komponen pembekuan. Di samping itu, gangguan tempatan muncul di dalam kapal: dinding dalaman menjadi kasar, plak aterosklerotik ulserat, aliran darah melambatkan.

Juga, seperti halnya strok dalam infark miokard, adalah penting untuk membuang bekuan pada waktu dan memulihkan bekalan darah ke otot jantung. Walau bagaimanapun, doktor tidak berani untuk menjalankan prosedur ini tanpa pemeriksaan yang teliti terhadap pesakit, kerana takut akibat negatif.

Pemeriksaan ini termasuk pengimbasan dupleks, angiografi tomografi yang dikira, dan peperiksaan Doppler. Semua ini membolehkan anda dengan tepat menentukan lokalisasi bekuan darah dan menyuntik ubat itu terus ke dalam kapal yang terjejas. Dengan pendekatan ini, risiko komplikasi dikurangkan berkali-kali.

Tetapi, kadang-kadang, apabila tidak ada masa yang tersisa untuk pesakit, trombolisinya juga dilakukan oleh doktor ambulans. Sesungguhnya, dalam kes sedemikian, penangguhan itu adalah benar kematian! Sudah tentu, prosedur ini hanya perlu dilakukan oleh pakar yang berkelayakan - pasukan kardiologi. Tempoh trombolis dapat bervariasi dari 10 minit hingga dua jam.

Terapi trombolitik untuk infarksi miokardium, dan juga untuk stroke, mempunyai kontraindikasi. Dan juga halangan utama adalah pendarahan di mana-mana lokasi.

Prosedur untuk membubarkan darah beku bukanlah kesenangan yang murah. Kos trombolytik, terutamanya yang diimport, datang kepada $ 1,000 setiap suntikan. Tetapi apa yang boleh menjadi lebih berharga daripada kehidupan? Oleh kerana prosedur ini adalah keadaan kecemasan, kosnya ditetapkan dalam tarif MMI untuk meninggalkan ambulans ambilan.

Cara untuk melakukan trombolisis

Thrombolysis dilakukan oleh dua kaedah utama:

1. Sistem;
2. Tempatan

Kaedah pertama adalah menguntungkan kerana ubat itu boleh disuntik ke dalam vena, tanpa tahu di mana trombus tersembunyi. Dengan aliran darah, ubat ini tersebar di seluruh peredaran, di mana ia mengalami halangan dalam bentuk pembekuan darah pada jalannya dan larut. Tetapi trombolisis sistemik mempunyai kelemahan yang signifikan: peningkatan dos ubat diperlukan, dan ini merupakan beban tambahan pada keseluruhan sistem peredaran darah.

Apabila menjalankan trombolisia tempatan, ubat itu disuntik terus ke tapak trombus. Ubat itu diberi makan melalui kateter, jadi kaedah itu dipanggil trombolisis kateter. Walau bagaimanapun, kaedah ini lebih rumit daripada yang pertama dan dikaitkan dengan bahaya tertentu. Apabila melakukan prosedur, doktor memantau pergerakan kateter menggunakan sinar-X. Kelebihan kaedah ini adalah invasiveness yang rendah. Ia digunakan walaupun dalam kes sebilangan besar penyakit kronik di pesakit.

Apa yang membubarkan bekuan darah?

Trombolytik utama yang digunakan untuk petunjuk untuk trombolisis:

• Streptokinase. Ubat ini adalah yang paling murah di kalangan ejen thrombolytic. Kelemahan streptokinase adalah ketidakserasiannya dengan tubuh manusia, yang menyebabkan banyak reaksi alergi. Juga, separuh hayat yang agak singkat membayangkan pentadbiran jangka panjang (60 minit). Dan yang paling penting, dengan menggunakan streptokinase, banyak kesan sampingan hemorrhagic berkembang. Semua ini membawa kepada perkembangan trombolytik yang lebih moden.
• Urokinase. Ia lebih mahal, tetapi kelebihannya terhadap streptokinase belum terbukti. Memerlukan pengenalan heparin ke dalam urat. Untuk kali pertama protein ini dijumpai dalam urin manusia. Tetapi kemudiannya ia terpencil dari tisu dan organ lain.
• Anistreplaza. Ubat yang dihormati. Anda boleh memasukkan jet, yang sangat memudahkan aplikasi pra-hospital. Pengenalan heparin ke dalam urat tidak diperlukan.
• Alteplaza. Perubatan yang mahal. Dengan pengenalan ubat yang tepat pada masanya, kelangsungan hidup pesakit adalah lebih tinggi daripada penggunaan streptokinase. Terapi Heparin diperlukan sepanjang minggu. Kebarangkalian besar pendarahan di dalam otak.

Komplikasi TLT

1. Pendarahan Kedua-dua yang kecil dan sangat berbahaya adalah mungkin.
2. Fungsi kecekapan otot jantung terganggu, yang ditunjukkan oleh tanda-tanda kegagalan jantung.
3. Stroke hemoragik. Komplikasi ini boleh berlaku pada pesakit tua akibat penggunaan streptokinase.
4. Reaksi alahan.
5. Aritmia reperfusi. Ia diperhatikan hampir separuh daripada pesakit.
6. Mengembalikan semula arteri koronari. Dihasilkan dalam 19% pesakit.
7. Hipotensi. Hubungannya dengan pendarahan tidak dikecualikan.
8. Demam, ruam, menggigil.

TLT di peringkat prahospital

Atas dasar apa yang boleh kita anggap pelanggaran di dalam kapal-kapal otak:

• Kesakitan di kepala;
• Pening;
• Menurun perhatian, penglihatan, ingatan.

Siapa yang tidak tahu simptom ini! Pada masa tertentu, mereka boleh muncul dalam orang yang sihat sepenuhnya. Walau bagaimanapun, tanda-tanda yang sama diperhatikan pada peringkat awal gangguan peredaran otak. Untuk mengecualikan kemungkinan ini dan tidak ketinggalan ONMK, setiap orang yang menukar belasan kelima harus menjalankan ultrasound kapal otak setiap tahun, serta pengimbasan dupleks arteri karotid.

Di samping itu, MRI otak yang baik - kajian yang paling bermaklumat. Ia khusus ditunjukkan untuk pesakit yang berisiko: menderita diabetes, hipertensi, aterosklerosis, obesiti, dan gangguan fungsi jantung. Faktor yang serius ialah hypodynamia dan keturunan (terutamanya bagi ibu). Ia juga berguna untuk menjalankan kajian kapal-kapal koronari.

Apakah trombolisis pra-hospital memberi? (maklumat grafik: "Kesihatan Ukraine")

Jika semasa pemeriksaan mendedahkan trombosis dari beberapa saluran tertentu, penyelesaian yang paling betul adalah trombolisis. Statistik degil membuktikan keberkesanan kaedah ini. Aksiom adalah bahawa sebarang penyakit lebih mudah untuk mencegah daripada mengubati. Trombolisis prehospital mengurangkan kematian akibat serangan strok dan serangan jantung kepada 17%.

Terapi thrombolytic lebih baik di peringkat prahospital, dengan syarat terdapat kakitangan perubatan terlatih, kakitangan ambulans, dan kemungkinan penyahkodan ECG di tempat. Dalam kes ini, TLT boleh bermula dalam masa 30 minit selepas pertemuan dengan pesakit.

Panacea?

Senarai terperinci kontraindikasi dan komplikasi terapi trombolitik menunjukkan penggunaannya dengan teliti. Kaedah ini harus digunakan hanya dalam kes-kes yang paling luar biasa apabila kehidupan seseorang dipertaruhkan.

Ia penting! Hanya penggunaan awal kaedah yang berkesan: dalam masa 3 (maksimum 6 jam) daripada "loceng" pertama penyakit ini.

Kematian lebih lanjut mengenai otot jantung atau sel otak berlaku. Penggunaan thrombolysis dalam kes ini bukan sahaja tidak berguna, tetapi lebih - sangat berbahaya!

Trombolisis: ciri, petunjuk, preskripsi, senarai ubat

Trombolisis perkataan misteri itu berbunyi apabila rawatan untuk thromboembolism pulmonari (PE), serangan jantung, strok atau beberapa jenis trombosis lain dipilih. Tetapi apakah prosedur di sebalik nama ini? Untuk memahami kepentingan dan keperluan campur tangan sedemikian, pertimbangkan: apakah terapi trombolitik dan siapa yang memerlukannya.

Apakah prosedur ini?

Untuk memahami apa itu - rawatan thrombolysis, perhatikan perkataan konstituen. Nama ini bermaksud lisis bekuan darah.

Dalam orang yang sihat, enzim darah khas terlibat dalam pemusnahan bekuan darah, tetapi dalam beberapa penyakit, pasukan perlindungan gagal dan trombolisis buatan atau artifak diperlukan.

Keperluan untuk lisis atau pembubaran bekuan darah berlaku dalam kes berikut:

• gumpalan darah berkembar sepenuhnya menghalangi lumen kapal, menghalang bekalan darah ke tisu;
• pengumpulan gumpalan darah merumitkan aliran darah vaskular.

Terapi thrombolytic bertujuan untuk menghilangkan gumpalan darah dengan ubat. Bermakna, menghapuskan agregasi platelet, disuntik secara intravena atau di dalam tangki trombotik.

Thrombolysis

Bergantung kepada tempat pentadbiran ubat-ubatan yang diperlukan untuk trombolisis, doktor membezakan kaedah sistemik dan tempatan. Setiap kaedah mempunyai kelebihan dan kelebihan.

Sistemik

Ubat thrombolytic diberikan kepada pesakit dalam urat pada siku.

Kelebihan kaedah adalah seperti berikut:

• penipisan darah am;
• keupayaan untuk membubarkan bekuan darah di kawasan yang tidak boleh diakses;
• kemudahan manipulasi (boleh dilakukan di hospital dan sebagai pertolongan pertama untuk trombosis akut).

Kelemahan termasuk keperluan untuk memperkenalkan ubat untuk trombolisis dalam dos terapeutik maksimum. Kesan perubatan sebegini memberi kesan buruk kepada keadaan umum darah.

Tempatan (terpilih)

Trombosis-menghapuskan ubat-ubatan disuntik ke dalam kapal di mana bekuan darah terletak.

Kelebihan pengenalan:

• Kesan terapeutik dicapai dalam masa yang singkat;
• tidak ada keperluan untuk pengenalan dadah besar;
• ubat kurang mempengaruhi pembekuan darah secara keseluruhan;
• berkesan 6 jam selepas pemberhentian aliran darah ke tisu.

Trombolisis selektif mempunyai satu kelemahan - seorang pakar yang terlatih khusus diperlukan untuk campur tangan. Prosedur ini dilakukan oleh doktor, memasukkan kateter di bawah kawalan peranti ultrabunyi.

Juga, rawatan thrombolytic dibahagikan kepada jenis mengikut sifat ubat-ubatan yang ditadbir:

• umum (ubat digunakan dengan spektrum tindakan yang luas);
• selektif (menggunakan dadah kesan arah yang sempit).

Kaedah apa yang akan digunakan - terpilih secara individu. Pilihan dipengaruhi oleh masa berlalu sejak momen trombosis, sifat gangguan vaskular dan banyak lagi faktor lain.

Petunjuk untuk trombolisis

Sebarang kemerosotan aliran darah yang disebabkan oleh pembentukan bekuan darah di dalam vesel.

Thrombolysis ditunjukkan dalam kes berikut:

• Infark miokardium (AMI). Terapi trombolytik untuk infark miokard dilakukan untuk mencegah kekambuhan pembekuan darah dan meningkatkan aliran darah. Petunjuk untuk trombolisis dalam infark miokard - jam pertama selepas serangan. Jika AMI berlaku 6 atau lebih jam yang lalu, maka trombolytics tidak diberikan, tetapi ubat-ubatan dengan kesan penipisan darah dari kumpulan lain ditetapkan.
• Strok Trombolisis dengan strok iskemia digunakan secara kerap. Tetapi dengan strok yang disebabkan oleh pecah kapal (prosedur hemorrhagic) tidak digunakan kerana risiko pendarahan meningkat.
• TELA. Trombosis pulmonari adalah keadaan yang mengancam nyawa. Apabila embolisme pulmonari menghentikan peredaran darah dalam bulatan kecil dan seseorang mati akibat kekurangan oksigen. Petunjuk untuk trombolisis dalam embolisme pulmonari - penyumbatan trombus pulmonari.
• Sindrom koronari akut (ACS). Yang paling keliru menganggap istilah ini sinonim dengan infark otot jantung. Tetapi dengan ACS, bukan sahaja miokardium menderita: irama dan hemodinamik terganggu. Penyebab sindrom koronari mungkin iskemia miokardium akut, serangan angina yang tidak stabil dan beberapa masalah jantung lain. Petunjuk untuk trombolisis dengan ACS dikaitkan dengan kehadiran trombus dalam arteri koronari. Serangan jantung dianggap sebagai bentuk ACS.
• Bentuk trombophlebitis akut. Pada pesakit dengan trombosis vena akut, trombolisis dapat mengurangkan keterukan keadaan dan meningkatkan aliran darah di bahagian kaki.

Untuk terapi trombolitik, tanda-tanda berkaitan dengan halangan pembuluh darah atau arteri akibat pembekuan darah. Di samping itu, ada kemungkinan penggunaan thrombolytics dalam penyakit lain yang disertai dengan penampilan trombi intravaskular.

Kontra untuk trombolisis

Doktor mengambil kira petunjuk dan kontraindikasi apabila menetapkan trombolisis. Terapi trombolytik dilarang dalam kes berikut:

• krisis hipertensi;
• operasi baru-baru ini (risiko pendarahan dalaman di tapak pembedahan);
• penyakit darah;
• berumur lebih dari 70 tahun (kapal menjadi rapuh dan pendarahan boleh berkembang);
• kehadiran neoplasma jinak atau malignan;
• kecenderungan pendarahan (pembekuan darah rendah);
• kencing manis;
• baru-baru ini menunda TBI (sehingga 2 minggu dari resit);
• kehamilan;
• menyusu;
• luka ulcerative membran mukus saluran penghadaman;
• aneurysm mana-mana penyetempatan;
• kegagalan hati atau buah pinggang;
• ubat idiosyncrasy.

Walaupun kontraindikasi di atas tidak dikenalpasti, maka terdapat larangan berikut untuk prosedur dalam keadaan akut:

• Dengan AMI. Kontraindikasi bersyarat untuk trombolisis untuk infark miokard - pesakit mempunyai aterosklerosis atau lebih dari 6 jam telah berlalu sejak serangan. Thrombolysis dalam infarction dalam kes-kes ini akan menjadi kurang efektif.
• Dengan ACS. Sindrom koroner akut berlaku untuk pelbagai sebab dan kontraindikasi kepada terapi trombolytik pada pesakit dengan ACS adalah ketiadaan trombosis.
• Dengan strok. Terapi trombolisis tidak selalu diperlukan pada pesakit dengan strok. Sekiranya tidak disarankan untuk melakukan prosedur stroke iskemia, jika sudah lama berlalu sejak serangan, trombolisis dengan strok pendarahan adalah berbahaya kerana peningkatan pendarahan intrakranial.
• Dengan embolisme pulmonari. Tiada kontraindikasi. Dalam patologi ini, ada kemerosotan yang ketara atau pemberhentian lengkap aliran darah paru-paru dan, tanpa ubat, tromboembolisme pulmonari berakhir dengan kematian. Memegang trombolisis membantu menyelamatkan nyawa.

Tetapi semua kontraindikasi adalah relatif. Selalunya, dalam kes yang teruk, doktor menggunakan trombolisis untuk embolisme pulmonari atau serangan jantung yang meluas tanpa menjelaskan senarai larangan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahawa indikator kehidupan pesakit merosot tajam, dan pengenalan thrombolytics membantu untuk mengelakkan kematian.

Kaedah rawatan

Seperti yang dinyatakan sebelum ini, terdapat cara-cara sistemik dan terpilih untuk menguruskan dadah. Marilah kita mengetahui kaedah mana yang lebih baik memandangkan sifat patologi yang telah timbul dan bagaimana ia dilakukan.

Sistemik

Dianggap sejagat. Trombolisis sistemik dilakukan dengan menyuntik agen lysing melalui vena. Ditunjukkan dalam kes berikut:

Kemudahan adalah bantuan yang boleh diberikan di hospital dan dalam fasa prahospital. Cadangan klinikal semasa terapi - pemantauan ECG dan pembekuan darah.

Selektif

Nama lain ialah trombolisis kateter. Dalam kes ini, kateter meletakkan doktor dalam urat atau arteri yang terjejas oleh trombosis.

Bagaimana prosedur dijalankan bergantung kepada lokasi trombus:

• Trombolisis setempat dengan infarksi dilakukan dalam resusitasi kardiologi dengan kateter intravena. Kaedah ini berfungsi sebagai alternatif kepada pembedahan pintasan arteri koronari.
• Trombolisis selektif dalam strok jarang disebabkan oleh hakikat bahawa sukar untuk mendapatkan akses kepada arteri serebral. Terapi trombolytik untuk strok iskemia menggunakan catheterization hanya boleh dilakukan di klinik yang mengkhususkan diri dalam penjagaan strok.
• Trombosis urat. Dengan patologi ini, lysis darah beku dianggap salah satu yang paling mudah. Doktor menyuntik ubat yang terpilih ke dalam urat badan.

Antara teknik yang digunakan - diputuskan secara individu.

Catheterization of thrombosis kapal membolehkan anda untuk lebih berkesan menghapuskan masalah ini, dan infusi intravena trombolytics membolehkan anda dengan cepat membantu dan mencegah komplikasi.

Persediaan Thrombolysis

Terapi trombolytik untuk infark miokard, strok atau embolisme pulmonari dijalankan dengan pelbagai ubat. Ejen thrombolytic dipilih berdasarkan sifat patologi, tetapi kadang-kadang, adalah mungkin untuk menggunakan ubat-ubatan yang berada di kit pertolongan cemas (untuk rawatan kecemasan, senarai ubat adalah terhad). Pertimbangkan dadah popular untuk trombolisis:

Streptokinase. Dadah klasik untuk membubarkan bekuan darah, digunakan untuk infark miokardium atau embolisme paru, jarang - sebagai terapi trombolytik untuk stroke iskemia. Dalam trombosis, ubat ini mempunyai kesan lysing yang kuat, tetapi ia mengalir darah dan meningkatkan kebolehtelapan dinding vaskular. Streptokinase dianggap sebagai thrombolytic dengan sejumlah besar kesan sampingan. Selalunya digunakan untuk infarksi miokardium dan embolisme pulmonari.

Beraktiviti. Mekanisme tindakan: trombolytics dan fibrinolytics. Komponen ubat, bertindak balas dengan fibrinogen, menimbulkan lisis bekuan darah. Meskipun hakikat bahawa Aktilize merujuk kepada ubat thrombolytic generasi kedua, alat ini memberikan beberapa kesan sampingan dan sering digunakan di hospital. Pengaktifan dan ubat-ubatan lain dari generasi baru dianggap ubat yang paling dicari.

Urokinase. Dalam klasifikasi generasi keempat, ia dianggap sebagai ubat yang mudah untuk mendapatkan bekuan darah. Apabila digunakan, ia memberikan beberapa kesan sampingan, tetapi mahal.

Fortelisin. Seperti Aktilize, kepunyaan generasi kedua (senarai ubat ini paling popular untuk rawatan trombosis). Fortelisin dianggap sebagai ubat terbaik untuk trombolisis dengan sejumlah kecil reaksi yang tidak diingini.

Nama-nama ubat dari kumpulan thrombolytic generasi ke-5 tidak sepatutnya disenaraikan. Ubat-ubatan moden ini mempunyai sekurang-kurangnya kontraindikasi, diterima dengan baik, tetapi mahal dan digunakan hanya di klinik besar.

Tiada agen thrombolysis oral - ubat-ubatan hanya digunakan dalam penyelesaian suntikan. Tetapi sesetengah pesakit tersilap mengelirukan thrombolytics dan anticoagulants (warfarin), yang terdapat dalam tablet dan ditunjukkan untuk kegunaan jangka panjang.

Kecemasan dengan trombolisis dalam keadaan kecemasan

Garis panduan klinikal berikut ditunjukkan dalam sistem langkah kecemasan untuk pekerja ambulans:

• TELA. Sekiranya keadaan ini berlaku, terapi trombolisis ditunjukkan, tanpa mengira contraindications.
• Strok Sekiranya tidak ada keyakinan terhadap jenis luka strok, pengenalan trombolytik adalah tidak diingini. Cadangan kepada doktor dan pembantu perubatan "cepat" menunjukkan bahawa lebih baik untuk menjalankan terapi penyelenggaraan untuk menghapuskan risiko pendarahan intrakranial dalam strok hemoragik.
• OiM Trombolisis dalam infark miokard dalam fasa prahospital akan membantu dalam jam pertama. Jika lebih daripada 6 jam telah berlalu sejak saat serangan, maka hanya pengenalan analgesik narkotik dan penyerahan pasien ke hospital disarankan.

Semua pelantikan dibuat oleh doktor, dan, dalam beberapa kes, paramedik. Sebelum menggunakan trombolisis di peringkat pra-hospital, faedah dan kemudaratan yang mungkin kepada pesakit akan diambil kira.

Apakah komplikasi?

Thrombolytics dianggap "berat" untuk tubuh manusia. Pertimbangkan komplikasi terapi trombolytik yang biasa:

• demam sehingga 38 ° dan ke atas;
• kegagalan akut fungsi jantung;
• pendarahan hemorrhagic serebrum (dengan stroke iskemia);
• gangguan irama jantung;
• hipotensi dadah;
• pendarahan dalaman dan luaran.

Untuk mengelakkan tindak balas yang merugikan, trombolisis dilakukan di bawah kawalan elektrokardiografi dan pembekuan darah.

Bagaimana untuk menilai keberkesanannya

Berapa banyak prosedur yang membantu dinilai menggunakan MRI atau Doppler. Pertimbangkan kriteria utama untuk keberkesanan thrombolysis:

• Zero. Dana tidak menjejaskan bekuan darah.
• Yang pertama. Terdapat sedikit lisis struktur trombus.
• Yang kedua. Aliran darah muncul, tetapi aliran darah sebahagiannya dibebaskan.
• Ketiga. Kesan terapeutik maksimum - aliran darah berfungsi sepenuhnya.

Perlu thrombolysis atau tidak - memutuskan secara individu. Tetapi jika prosedur itu perlu, maka anda tidak harus menolak - resorpsi (lysis) darah beku akan meningkatkan peredaran darah dan mencegah komplikasi penyakit.

Video: penggunaan terapi trombolytik oleh doktor ambulans

Pengarang artikel itu
Ambulans Paramedic

Diploma dalam "Penjagaan Kecemasan dan Kecemasan" dan "Perubatan Am"

Petunjuk untuk terapi trombolitik dan kaedahnya

Pembentukan thrombus adalah salah satu fenomena patologi yang paling biasa di dalam tubuh manusia, perjuangan yang harus tepat pada masanya. Proses ini menyebabkan banyak kesan sampingan sehingga kematian seseorang. Untuk menyingkirkannya, doktor mungkin menetapkan thrombolysis.

Gambaran Keseluruhan Thrombolysis

Proses semula jadi trombolisis berlaku di setiap tubuh manusia. Ia dijalankan dengan bantuan enzim khas dalam darah. Tetapi bahan-bahan ini tidak dapat menampung pembekuan darah besar. Mereka berkesan hanya dengan adanya pembekuan darah kecil.

Akibatnya, beku besar membentuk blok lumen kapal secara keseluruhan atau sebahagian. Oleh kerana itu, peredaran darah gagal, yang menyebabkan kelaparan sel-sel tubuh dan bahkan kematian mereka. Fenomena ini mengganggu fungsi organ dalaman.

Oleh itu, timbul pertanyaan, bagaimana membubarkan bekuan darah? Untuk menyelesaikan masalah ini, thrombolysis artifactual digunakan. Inti dari kaedah ini terletak pada fakta bahawa doktor menyuntik ubat ke dalam urat, yang bertujuan untuk penyerapan gumpalan darah.

Rawatan trombolytik dilakukan dengan dua cara:

1. Sistemik Keanehannya adalah bahawa ia benar-benar tidak penting di mana betul-betul bekuan darah terletak. Ubat ini diedarkan ke seluruh badan bersama-sama dengan darah dan akhirnya menghadapi bekuan darah, menyelesaikannya. Tetapi kaedah thrombolysis ini mempunyai satu kelemahan - keperluan untuk menggunakan dos besar ubat, yang memberi kesan buruk kepada sistem peredaran darah.
2. Tempatan Kaedah ini berbeza di mana ubat itu disuntik terus ke kawasan di mana bekuan darah terletak. Dadah dihantar ke kapal menggunakan kateter. Kaedah ini agak rumit, pelaksanaannya dikawal oleh mesin x-ray.

Kaedah apa yang memberi keutamaan dalam pelaksanaan rawatan thrombolytic, memutuskan doktor yang hadir untuk setiap pesakit secara individu.

Di manakah terapi trombolitik? Rawatan boleh dilakukan di rumah dan selepas dimasukkan ke hospital. Rawatan trombolytik kecemasan adalah yang paling berkesan, kerana ia mempunyai kelebihan berhubung dengan masa pembedahan. Lagipun, lebih cepat prosedur selesai, semakin besar peluang untuk menyelamatkan seseorang.

Dalam hal ini, trombolisia hospital mempunyai kelemahan yang ketara. Ia ditetapkan hanya selepas pesakit diperiksa sepenuhnya. Oleh itu, kadar rawatan lebih rendah, tetapi adalah mungkin untuk mengesahkan kehadiran kontra ke atas penggunaan trombolytics, yang mengelakkan banyak komplikasi buruk.

Penggunaan trombolisis dalam strok dan serangan jantung

Strok otak adalah patologi berbahaya yang sering membawa maut. Walaupun seseorang itu selamat, pemulihan sangat sukar baginya. Lagipun, dengan penyakit itu, bekalan darah ke sel-sel otak disekat, yang mengakibatkan gangguan peredaran darah cerebral (ACVM) dan kematian tisu.

Trombolisis dalam strok membantu mencegah kesan buruk. Ia cepat menyelesaikan bekuan dan menghalang nekrosis sel-sel otak. Dalam kes ini, anda perlu mempunyai masa untuk memperkenalkan ubat dalam masa 6 jam dari permulaan tanda-tanda patologi.

Perkara yang sama berlaku dengan infarksi miokardium. Penyakit ini juga berlaku kerana penyumbatan lumen arteri dengan bekuan darah. Sering kali ini disertai dengan trombophlebitis. Untuk mengelakkan tisu miokardium daripada mati, rawatan trombolytik perlu dilakukan. Ia membolehkan untuk menghilangkan sindrom koronari akut (ACS), mengurangkan kawasan lesi otot, mengekalkan fungsi ventrikel kiri, yang mengepam darah, serta mengurangkan risiko komplikasi dan memastikan fungsi jantung yang stabil.

Bilakah rawatan trombolytik diperlukan?

Petunjuk untuk trombolisis adalah pelbagai penyakit jantung dan saluran darah, yang bersatu dengan fenomena trombosis. Penyakit ini termasuk:

1. Strok
2. Infark miokardium.
3. TEL - tromboembolisme paru-paru.
4. Menyekat oleh bekuan urat dalam, arteri perifer atau prostesis tiruan yang terletak di lumen vaskular.

Keperluan rawatan thrombolytic ditentukan oleh doktor yang hadir selepas pemeriksaan pesakit.

Siapa yang tidak patut terapi?

Doktor mengenal pasti beberapa faktor, dengan kehadiran terapi trombolytik yang tidak mungkin. Jika anda menetapkan rawatan, tidak memberi perhatian kepada kontra, ada risiko komplikasi yang tinggi.

Dilarang melakukan trombolisis dengan patologi seperti:

1. Meningkatkan tekanan darah.
2. Diabetes.
3. Alergi terhadap ubat-ubatan yang digunakan dalam proses rawatan.
4. Kerosakan ke saluran darah.
5. Tumor ganas.
6. Pembekuan darah yang lemah.
7. Kegagalan buah pinggang atau hati.
8. Penyakit organ pencernaan.
9. Penyakit yang boleh menyebabkan pendarahan, seperti aneurisme.

Di samping keadaan patologi, tidak dibenarkan melakukan terapi trombolytik untuk wanita yang membawa anak, dan juga untuk orang yang mengambil antikoagulan yang baru menjalani pembedahan atau mengalami trauma tengkorak dalam 2 minggu yang lalu. Thrombolysis juga dikontraindikasikan pada pesakit lebih daripada 75 tahun.

Apa yang membubarkan bekuan darah?

Dalam bidang perubatan, terdapat sejumlah besar ubat trombolitik. Mereka sentiasa bertambah baik. Pada masa ini terdapat ubat-ubatan berikut yang berbeza dengan jenis kesan:

1. Enzim semulajadi. Ia hanya digunakan apabila menjalankan sistem TLT. Mereka membantu mengembalikan fibrinolisis, mempunyai kesan mengatasi gumpalan darah. Tetapi dadah menjejaskan seluruh tubuh, yang penuh dengan berlakunya pendarahan, perkembangan alergi. Oleh itu, mereka digunakan dengan berhati-hati.
2. Alat kejuruteraan genetik. Kembalikan fibrinogen dalam darah. Mempengaruhi hanya bekuan darah. Mereka dibezakan oleh pembubaran segera dalam darah, jadi ia digunakan dengan berhati-hati.
3. Kumpulan ubat maju. Mereka dicirikan oleh fakta bahawa mereka bertindak selektif dan untuk jangka masa yang panjang.
4. Ubat gabungan. Struktur mereka termasuk beberapa peranti perubatan.

Dari semua kumpulan, beberapa ejen thrombolytic dapat dibezakan, yang paling sering digunakan untuk trombolisis. Ini termasuk:

• "Streptokinase." Ia mempunyai kos terendah di kalangan semua ubat trombolitik. Kerugian penggunaannya adalah bahawa seseorang sering mengalami intoleransi, alergi dan komplikasi yang tidak menyenangkan.
• "Urokinase". Walaupun harga dadah ini lebih tinggi daripada yang sebelumnya, kelebihannya adalah kecil. Apabila menggunakan ubat memerlukan penggunaan tambahan "Heparin".
• "Tenekteplaza." Jualan mempunyai nama yang berbeza - "Metalise". Suntikan, memerlukan penggunaan "Heparin" dan "Aspirin." Ubat boleh menyebabkan pendarahan.
• "Anistreplaza." Juga mempunyai kos yang tinggi. Pengenalan alat ini boleh menjadi jet. Apabila digunakan, tidak perlu memperkenalkan Heparin ke dalam urat.
• "Alteplaza". Ubat yang mahal yang mempunyai kesan yang sangat berkesan. Selepas penggunaannya, kadar survival pesakit jauh lebih tinggi daripada penggunaan cara lain. Walau bagaimanapun, ubat ini mempunyai kesan sampingan yang serius.
• "Actilase". Ubat itu bertindak secara langsung pada trombus, tidak menyebabkan penipisan darah yang kuat, yang menghalang berlakunya pendarahan.

Sebagai tambahan kepada thrombolytics dengan thrombogenesis, agen lain digunakan, misalnya, diuretik ("Fitolysin"), antikoagulan ("Heparin"), agen antiplatelet ("Aspirin"). Juga, untuk menghapuskan gejala-gejala, meningkatkan peredaran darah, mereka membenarkan penggunaan tambahan ubat-ubatan rakyat. Dalam kes yang teruk, gunakan pembedahan.

Pelantikan rawatan pembedahan atau perubatan dilakukan oleh doktor, dengan mengambil kira keadaan pesakit, tahap patologi, kehadiran penyakit bersamaan dan faktor lain.

Komplikasi yang mungkin

Trombolisis bukan sahaja dapat menyelamatkan pesakit tetapi juga menyebabkan kesan buruk. Ini termasuk:

1. Pendarahan Ia berlaku kerana kemerosotan pembekuan darah.
2. Reaksi alergi. Dihasilkan dalam bentuk ruam kulit, disertai dengan gatal-gatal dan bengkak.
3. Arrhythmia. Muncul selepas pemulihan aliran darah koronari.
4. Manifestasi yang terulang. Dengan komplikasi ini, analgesik narkotik ditadbir ke dalam urat.
5. Menurunkan tekanan darah. Untuk menghapuskan kesan sampingan ini, sudah cukup untuk berhenti menggunakan trombolytics.

Keberkesanan terapi

Keberkesanan tablet dan suntikan trombolytik bergantung pada bagaimana terapi yang tepat pada masanya dijalankan. Kesan terbesar dicapai jika ubat diberikan tidak lebih dari 5 jam selepas timbulnya gejala patologi.

Malangnya, tidak selalu dapat melakukan trombolisis pada masa ini. Masalahnya terletak pada hakikat bahawa tidak semua institusi perubatan berpeluang menggunakan kaedah yang dimaksudkan.

Bagaimana terapi yang berkesan, anda boleh mengetahui dengan bantuan kaji selidik Untuk melakukan ini, lakukan resonans magnetik atau tomografi yang dikira dalam kes strok atau angiografi koronari dalam infarksi otot jantung. Diagnosis selepas thrombolysis menunjukkan pengembangan lumen kapal dan pemusnahan bekuan darah.

Oleh itu, terapi trombolitik adalah cara yang berkesan untuk menghilangkan bekuan darah. Teknik ini memberi kita jawapan kepada persoalan bagaimana membubarkan bekuan darah di kaki dan bahagian tubuh yang lain. Ia membantu dengan cepat mencapai resorpsi darah beku dan untuk mengelakkan akibat yang berbahaya untuk kehidupan manusia dan kesihatan.

Apa ubat menjalankan terapi trombolisis

Di negara kita, fibrinolisis streptokinase generasi pertama biasanya digunakan untuk trombolisisis (disebabkan oleh sumber kewangan yang terhad), kecekapannya adalah 40%. Streptokinase adalah ubat anti-fibrinogen yang tidak boleh digunakan untuk mengubah plasminogen (beredar dan mengikat trombus) menjadi plasmin, yang membawa kepada fibrinolisis sistemik.

Pengambilan urokinase yang kurang biasa digunakan, aktivator plasminogen tisu - alteplase (intravena 100 mg selama 90 minit, 15 minit pertama - bolus, kemudian titisan intravena), yang lebih (15%) mengurangkan kematian 30 hari berbanding streptokinase, atau fibrinolitik 3 (dengan selektiviti yang lebih tinggi terhadap fibrin dan kurang penghapusan dari plasma) - reteplase (intravena bolus 10 mg selama 30 min), tenecte-plaza (cepat, dalam 5-10 s, bolus tunggal 10 ml dengan jisim badan 90 kg atau lebih, 9 ml pada 80-89 kg) terhadap latar belakang DENIA heparin (bolus - 60 U / kg, kemudian secara intravena pada kadar 12 U / kgch selama 24-48 jam di bawah kawalan APTT).

Dengan pengenalan awal, mereka lebih baik "membuka" arteri koronari daripada streptokinase. Penggunaan lewat (lebih daripada 4 jam), keberkesanan thrombolytics ini menjadi serupa.

Streptokinase diberikan secara intravena secara perlahan-lahan di bawah samaran sebelum (30 minit) pengenalan 30 mg GCS untuk mengurangkan risiko tindak balas alahan. Mengurangkan risiko ini adalah perlu kerana streptokinase adalah antigen streptokokus, yang mana seseorang (terutama pesakit IHD) mempunyai titer antibodi yang agak tinggi. Biasanya, dos pertama ialah 0.5 juta ED streptokinase dalam 100 ml larutan NaCl isotonik, diberikan secara intravena dalam masa 30 minit (ini dapat mengurangkan perkembangan hipotensi seterusnya). Kemudian 1 juta U streptokinase diberikan secara fraksional dalam masa 30-60 minit.

Untuk kesan thrombolytic yang diperlukan, jumlah dos streptokinase sepatutnya sekurang-kurangnya 1.5 juta IU, kerana 0.5 juta IU boleh mengikat dengan antibodi dan dihilangkan daripada aliran darah. Dari sudut pandangan kemungkinan pembentukan antibodi, streptokinase tidak boleh diberikan kepada orang yang telah menerimanya sebelumnya (lebih baik memperkenalkan reteplase atau tectoplase).

Terapi trombolitik (TLT) perlu disertai dengan aspirin (diberikan kepada semua pesakit, tidak kira sama ada mereka mempunyai trombolisis) untuk mengurangkan pertumbuhan agregasi platelet dan adhesi. Aspirin (walaupun ia bertindak hanya pada satu mekanisme pengaktifan platelet) mempercepatkan TLT, meningkatkan aktiviti dan menghalang kambuhan klinikal. Ia tidak perlu menggunakan heparin untuk trombolisis dengan streptokinase.

Thrombolytics perlu diberikan di bawah kawalan pembekuan darah (ia perlu memanjangkan, tetapi tidak lebih daripada 2-3 kali) atau tahap fibrinogen (harus berkurang sebanyak 2-3 kali, tetapi tidak kurang daripada 0.1 g / l), atau APTT. Indeks prothrombin tidak digunakan sebagai ujian kawalan.

Tanda-tanda (tidak invasif) thrombolysis berkesan adalah pemulihan aliran darah koronari (walaupun penilaian klinikal mereka sering sukar):
• pemberhentian sakit angina pada minit ke-60 dari permulaan TLT (walaupun rasa sakit juga dapat dikurangkan dengan mentadbir ubat-ubatan atau ubat anestetik);
• Dinamika positif pada ECG siri - penstabilan segmen ST - pesat (dalam beberapa jam) - menurunkan kepada isoline atau 70% atau lebih selepas 2 jam dari permulaan TLT (berkorelasi dengan reperfusi berkesan di peringkat tisu dan dengan hasil rawatan klinikal yang lebih baik); penampilan aritmia reperfusi (yang berpotensi membahayakan pesakit) - wad lewat, ZhT, VF (aritmia ventrikel adalah cukup spesifik untuk reperfusion) dan blokade AV. Kemunculan aritmia juga bukan tanda yang boleh dipercayai reperfusion, seperti pada pesakit dengan dan tanpa reperfusi, aritmia ventrikel juga dapat diperhatikan.

Kehilangan sakit angina yang lengkap dan penurunan selang ST terhadap latar belakang episod aritmia ventrikel adalah khusus untuk reperfusion selepas CLT, tetapi hanya dapat dilihat pada 10% pesakit;

• peningkatan 40-100% dalam CK dan paras maksimum dalam masa kurang dari 12 jam dari permulaan thrombolysis (MV - CK - dalam masa kurang daripada 6 jam).

Selepas terapi trombolytic, stenosis residual sering dipelihara (frekuensi oklusi dalam 2-3 minggu pertama ialah 8-12%). Tahap aliran darah koronari optimum ke minit ke-90 sejak awal TLT diperhatikan hanya separuh daripada pesakit. Kadang-kadang menghabiskan TLCA pelengkap PSCA.

Ubat thrombolysis akan membantu melawan pembekuan darah: yang terbaik dan paling berkesan

Persiapan enzim yang mampu memusnahkan benang fibrin digunakan untuk membubarkan thrombus. Ia digunakan pada jam pertama selepas strok, infarksi miokardium, tromboembolisme pulmonari. Pengenalan berlaku dengan cara intravena biasa atau pentadbiran tempatan ubat ke bekuan darah. Kesan terapi trombolytik yang paling kerap dan teruk adalah pendarahan.

Baca dalam artikel ini.

Ubat trombolisis asas

Penutupan saluran darah dengan pembekuan darah membawa kepada gangguan peredaran akut - infarksi miokardium, buah pinggang, usus, strok, embolisme paru-paru. Asas thrombus adalah fibrin filamen. Persiapan enzim digunakan untuk membubarkan mereka. Mekanisme tindakan mereka didasarkan pada pengaktifan pembentukan plasmin dari plasminogen, yang mempunyai keupayaan untuk memusnahkan serat fibrin.

Keberkesanan ubat-ubatan ini tidak bertahan lama, tetapi disebabkan oleh penurunan dalam kandungan fibrinogen, sifat-sifat anti-pembekuan darah meningkat sehingga satu hari. Enzim yang membubarkan bekuan darah mempunyai satu ciri penting: dalam penyakit buah pinggang, mereka tidak mengubah kadar pelepasan mereka, tetapi dalam patologi hati mereka didapati dalam darah lebih lama. Ini boleh membawa kepada akibat yang tidak diingini - pendarahan.

Semua thrombolytics yang digunakan dibahagikan kepada tiga generasi:

• Yang pertama adalah Streptokinase, Urokinase;
• yang kedua adalah Aktilize (alteplaz);
• yang ketiga adalah Metalise (tenecteplase).

Ubat pertama untuk terapi trombolytik mempunyai beberapa kelemahan: keupayaan untuk menyebabkan reaksi alahan yang teruk, pendarahan, masa yang singkat dalam darah, yang memerlukan suntikan panjang (sekurang-kurangnya satu jam). Inilah sebabnya untuk perkembangan ubat-ubatan baru, mereka mempunyai manfaat nyata dalam empat jam pertama selepas penyumbatan arteri atau urat.

Pada masa akan datang, keberkesanannya hampir sama. Daripada semua ubat ini, Streptokinase paling sering digunakan, terutamanya disebabkan oleh kos yang rendah.

Kontraindikasi utama untuk terapi trombolitik termasuk:

• peningkatan tekanan darah yang tidak terkawal (lebih daripada 180/100 mm Hg Art.);
• pendarahan gastrousus atau baru-baru ini;
• pendarahan serebrum;
• penyakit hati yang teruk.

Dan di sini lebih lanjut mengenai rawatan perubatan strok.

Dadah yang paling berkesan dalam infark miokard, strok

Generasi pertama ubat diwakili oleh enzim semulajadi - Streptokinase (diperolehi daripada Streptococcus), Urokinase (terpencil dari darah dan air kencing). Generasi kedua bertindak secara langsung pada filamen fibrin. Pengaktifan plasminogen tisu ini, diasingkan daripada tisu rahim dan melanoma - Beraktivasi. Menggunakan kaedah kejuruteraan genetik, ia telah disempurnakan dan mencipta alat generasi ketiga - Metalise.

Streptokinase

Ia boleh menembusi bekuan darah, memicu proses pemusnahan benang fibrin. Ia bertindak hanya pada bekuan darah yang tidak lebih daripada 7 hari. Kesan trombolytik maksimum berlaku selepas 30 - 40 minit, berlangsung selama sehari.

Untuk mencegah tindak balas alahan yang biasa, ia sentiasa disuntik dengan agen hormon (Prednisone atau Dexamethasone). Perlu diingat bahawa selepas penggunaannya selama 2 - 3 tahun, risiko alahan teruk tetap berlaku.

Pengenalan Streptokinase kurang seringkali membawa kepada pukulan hemoragik, jadi lebih baik menggunakannya untuk orang tua, terhadap latar belakang hipertensi, dengan serangan stroke atau serangan iskemia serebral. Ia boleh menjadi berkesan dengan tumpuan kecil nekrosis pada dinding posterior ventrikel kiri, walaupun selepas 4 jam dari permulaan serangan sakit di dalam hati.

Urokinase

Ia diperolehi oleh kejuruteraan genetik atau dari sel-sel buah pinggang, air kencing. Urokinase mempunyai selektiviti yang lebih besar daripada Streptokinase, larut terutamanya fibrin, tetapi risiko pendarahan tidak dikecualikan. Oleh kerana ia adalah enzim semulajadi untuk manusia, ia tidak mungkin menyebabkan alahan. Keberkesanannya meningkat apabila digabungkan dengan Heparin.

Dengan aterosklerosis yang meluas, re-thromboembolism atau serangan jantung, peningkatan berat badan dan kolesterol dalam darah, dos yang tinggi atau pentadbiran intravaskular diperlukan.

Beraktiviti

Ia dianggap sebagai ubat selektif, kerana ia mempengaruhi pendahulunya plasmin, yang terletak dalam trombus dan dikaitkan dengan fibrin.

Selepas 20 minit, kurang daripada 10% ubat yang ditadbir kekal di dalam darah. Actilise tidak melanggar aktiviti faktor pembekuan lain, boleh membubarkan bekuan darah yang tidak sesuai dengan rawatan alternatif, tidak menyebabkan alahan teruk, tekanan menurun. Penggunaannya adalah terhad kepada kos - satu botol akan menelan belanja kira-kira 27,000 Rubles atau 17,000 Hryvnia.

Ditunjukkan pada 6 hingga 12 jam pertama dari permulaan infarksi miokardium, 3 - 4.5 jam dari perkembangan strok atau dengan penyumbatan besar arteri pulmonari. Dilantik ke pesakit yang telah menggunakan Streptokinase lebih awal enam bulan yang lalu, atau alergi terhadapnya. Ia sering disyorkan untuk pesakit usia muda, terutamanya dengan hipotensi arteri bersamaan.

Logam

Dihasilkan berasaskan kaedah rekombinan alteplazy. Ia mempunyai kelebihan berikut:

• lebih cepat daripada trombolisisis;
• afinitas tinggi untuk fibrin (kurang risiko pendarahan);
• melepasi bekuan darah ke kedalaman yang hebat;
• bertindak lebih lama;
• Pemulihan darah yang berkesan;
• mengekalkan tisu mengelilingi pusat pemusnahan;
• mengurangkan kematian.

Boleh menyebabkan pendarahan di tapak tusukan apabila memasukkan kateter atau jarum. Pembubaran trombus dalam kapal koronari boleh mengakibatkan aritmia. Sebelum pengenalan Metalize, Aspirin disyorkan, dan Heparin digunakan selepas infusi. Ia digunakan untuk pesakit sehingga 75 tahun, dengan serangan jantung yang besar atau lesi dinding anterior, dan paling efektif dalam 4 jam pertama dari permulaan sakit akut di jantung.

Lihat video tentang tanda-tanda dan kontraindikasi untuk trombolisis:

Cara untuk membubarkan bekuan darah

Dua kaedah digunakan untuk memulihkan peredaran darah di dalam kapal sempit - pentadbiran intravena dalam cara tradisional atau tempatan - terus ke dalam kapal di mana trombus terletak. Terdapat kajian yang membuktikan bahawa kedua-dua kaedah ini agak berkesan dalam 6 jam pertama selepas permulaan serangan, tetapi keputusan positif maksimum dari trombolisis dicatat sebelum penghujung jam ketiga.

Ia adalah yang paling mudah untuk membubarkan bekuan darah dalam vena, oleh itu, dengan tromboembolisme arteri pulmonari (membawa darah vena), dos yang lebih kecil enzim diperlukan daripada dengan lesi aterosklerotik (miokardium atau infarksi otak). Perlu diingat bahawa pembubaran bekuan darah dalam urat mendalam dari kaki bawah yang berbahaya adalah berbahaya dengan kemajuannya ke kapal paru-paru.

Tetapi dia juga mempunyai martabat - trombosis hampir tidak pernah terpencil, oleh itu pembekuan tempatan yang lain mengalami pembubaran.

Dengan pengenalan enzim tempatan (terpilih), pemantauan sinar-X terhadap kemajuan kateter ke tapak oklusi diperlukan. Ini membolehkan anda menyampaikan thrombolytic secara tepat di kawasan aliran darah terjejas dan menggunakan dos yang lebih rendah. Ia boleh dilakukan hanya di institusi khusus oleh doktor yang mempunyai teknik intravaskular. Ia boleh berkuatkuasa pada masa akan datang (6 - 12 jam) daripada sistem.

Tanda-tanda trombolisis yang berjaya

Dengan pemusnahan bekuan darah, arteri dan urat secara beransur-ansur mengembalikan kebolehtelapan mereka, yang dicerminkan dalam gejala klinikal. Ini paling jelas dalam strok iskemia - kepekaan pesakit kepada anggota badan normal dan kekuatan otot pulih, pertuturan dan refleks tendon bertambah baik. Dengan tromboembolisme pulmonari, tekanan sistemik dan paru pulih kepada normal, dan keterukan sesak nafas berkurangan.

Untuk menilai perubahan dalam infarksi miokardium, keamatan rasa sakit dan normalisasi umum kesejahteraan dinilai. Tetapi untuk penilaian objektif memerlukan ECG dan diagnostik makmal. Kriteria prestasi adalah:

• pemulihan kedudukan ST - kembali ke garis isoelektrik atau sekurang-kurangnya 70% daripada dinamik positif dalam masa 2 jam;
• penampilan aritmia (tanda yang tidak boleh dipercayai dan berbahaya) - selepas penyambungan semula aliran darah, extrasystol, tachycardias ventrikel dan fibrillasi berlaku, impuls miokardia disekat;
• menormalkan aktiviti phosphokinase creatine pada kadar yang lebih cepat.

Angiografi dan ultrasound Doppler digunakan untuk menentukan ketepatan kapal.

Komplikasi yang mungkin

Terapi trombolytik yang paling teruk dan kerap adalah risiko pendarahan yang tinggi. Mereka boleh muncul di mana-mana bahagian badan, menyebabkan kehilangan darah yang besar, atau mengakibatkan kematian seorang pesakit. Terdapat kedua-dua pendarahan luaran dan dalaman.

Pendarahan intrakranial juga tidak dikecualikan, yang disertai dengan ucapan yang cacat, lumpuh anggota badan pada separuh badan, sindrom sawan, kesedaran terjejas. Stroke iskemia boleh berubah menjadi hemorrhagic, yang melambatkan pemulihan otak. Di samping itu, hasil pengenalan fibrinolitik timbul:

• reaksi alergi;
• bronkospasme;
• ruam kulit, urtikaria;
• bengkak tisu;
• pengurangan tekanan, keruntuhan vaskular;
• keadaan kejutan;
• pengumpulan darah dalam beg perikardial;
• perdarahan intrahepatic atau paru;
• trombosis dan embolisme saluran darah;
• hemoptysis;
• pendarahan membran mukus, gusi, hidung;
• perut lambung dan usus;
• muntah berdarah;
• penampilan darah dalam tinja, air kencing.

Dalam infark miokard, komplikasi trombolisis tertentu ialah aritmia reperfusi - fibrilasi atrial, extrasystole, serangan takikardia, dan fibrilasi. Keadaan ini boleh membawa kepada pemberhentian kontraksi dan keperluan untuk terapi dadah atau defibrilasi.

Selain itu, apabila patensinya dipulihkan, zon miokardium tidur (hibernating) tidur muncul atau berkembang, yang disertai oleh penurunan kontraksi otot jantung dan perkembangan bentuk jantung yang stabil.

Perkembangan komplikasi meningkat pada pesakit tua dan tua, serta di hadapan:

• diabetes;
• rawatan dengan antikoagulan (warfarin), agen antiplatelet (Aspirin, Curantil);
• pendarahan, pembedahan, trauma, kelahiran baru-baru ini;
• resusitasi kardiopulmonari;
• kerosakan hati yang teruk;
• pankreatitis akut, ulser peptik;
• penyakit malignan hipertensi;
• neoplasma;
• aneurisme atau malformasi vaskular;
• strok teruk, sindrom sawan, koma serebrum.

Dan di sini lebih lanjut mengenai thrombosis ileofemoralnom.

Terapi trombotik membantu mengembalikan kebolehtelapan arteri dan urat dengan bantuan fibrinolitik. Persediaan enzim ini menyumbang kepada pembubaran bekuan darah. Terdapat tiga generasi ubat-ubatan. Streptokinase adalah alat pertama dan paling dirasakan kerana kemampuannya.

Trombolytics generasi kedua dan ketiga mempunyai selektiviti yang lebih besar dan risiko yang lebih rendah terhadap kesan sampingan. Kriteria keberkesanan adalah penghapusan gejala iskemia dan pengesahan instrumen pembubaran bekuan darah. Oleh kerana kebarangkalian pendarahan yang tinggi, penilaian individu terhadap bahaya yang dirasakan hidup semasa pentadbiran enzim diperlukan.

Trombolisis dalam infark miokard membolehkan anda memberikan ramalan mengenai hasil penyakit ini. Semakin cepat terapi bermula, semakin cepat kesannya hilang.

Heparin tidak selalu dirawat untuk serangan jantung, terutamanya dalam infark miokard akut, kerana terdapat kontraindikasi. Tetapi ia akan membantu dengan trombosis urat dalam, termasuk terinduksi. Apakah dos yang diperlukan untuk rawatan dan pencegahan?

Rawatan infark miokard di hospital adalah satu set langkah yang bertujuan menyelamatkan nyawa pesakit. Dari kerja doktor bergantung kepada hasil penyakit.

Rawatan dadah strok diresepkan untuk melegakan manifestasi penyakit yang teruk. Dalam kerosakan otak hemorrhagic atau iskemia, mereka juga akan membantu mencegah perkembangan dan peningkatan gejala.

Trombosis arteri buah pinggang yang mengancam nyawa adalah sukar untuk dirawat. Sebab-sebab kejadiannya adalah cacat injap, pukulan pada perut, pemasangan stent, dan lain-lain. Gejala adalah serupa dengan kolik buah akut.

Dengan faktor risiko pembekuan darah, Trombopol ditetapkan, penggunaan trombosis secara teratur. Petunjuk untuk pil boleh berfungsi sebagai pencegahan dalam tempoh selepas operasi. Untuk tablet terdapat kontraindikasi. Dalam sesetengah kes, ia adalah bernilai memilih Cardiomagnyl.

Stenting dijalankan selepas serangan jantung untuk memperbaiki kapal dan mengurangkan komplikasi. Pemulihan berlaku dengan penggunaan ubat-ubatan. Rawatan berterusan selepas. Terutama selepas serangan jantung yang luas, kawalan beban, tekanan darah dan pemulihan umum diperlukan. Adakah OKU memberi?

Sekiranya berlaku oklusi pelbagai kapal dengan trombus, trombektomi dilakukan. Ia boleh disedut, pulmonari, dan juga boleh dilakukan dengan buasir. Walau bagaimanapun, pada mulanya ubat diberikan. Pemulihan dari trombektomi adalah pendek.

Sebab-sebab yang mungkin timbul trombosis dari mesenterik kapal, banyak. Adalah penting untuk melihat manifestasi klinikal, mendiagnosis dan merawat patologi, sebagai proses akut dalam usus, mesentery boleh menyebabkan kematian pesakit.