Operasi Marmara dengan varicocele: bagaimana, tanda-tanda, kemungkinan komplikasi

Dari artikel ini, anda akan belajar: apa penyakit yang dilakukan oleh operasi Marmara, pemeriksaan jenis apa yang perlu anda lalui sebelum melakukannya. Persediaan untuk campur tangan, teknik pelaksanaannya dan pemulihan pasca operasi.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang "Perubatan" khusus.

Pembedahan Marmara (atau, dalam erti kata lain, varicocelectomy microsurgical subingual) adalah salah satu daripada jenis campur tangan pembedahan untuk rawatan varicocele. Untuk petunjuk lain, prosedur ini tidak dilakukan.

Varicocele adalah penyakit di mana urat membesar dari testikel berkembang kerana masalah dengan injap yang mengawal aliran keluar darah dari skrotum. Varicocele boleh menyebabkan tiga masalah utama:

1. Kemandulan lelaki.
2. Mengurangkan pengeluaran testosteron dalam testis.
3. Kesakitan atau ketidakselesaan dalam skrotum.

Varicocelectomy mikrosurgikal subinvinal adalah prosedur pembedahan yang agak berkesan. Di kebanyakan pesakit, gejala varikokel hilang selepas itu, tahap testosteron bertambah, dan peningkatan kualiti sperma.

Inti pembedahan Marmara, seperti mana-mana rawatan pembedahan lain untuk varikokel, adalah untuk menghentikan aliran darah melalui pembuluh darah yang diluaskan. Di negara-negara Barat, ini adalah salah satu prosedur yang paling sering dilakukan untuk varikokel. Tetapi pelaksanaannya memerlukan mikroskop dan instrumen microsurgical khas, yang tidak setiap institusi perubatan di negara kita mampu. Oleh itu, operasi Marmara setakat ini dilakukan kurang daripada kaedah rawatan pembedahan yang lain.

Varicocelectomy mikrosurgikal subinvinal dilakukan oleh pakar urologi.

Petunjuk dan kontraindikasi untuk operasi Marmara

Operasi Marmara dilakukan secara eksklusif untuk rawatan varicocele - varises urat plexus pankreas dan urat sperma dalaman. Penyakit ini berlaku pada kira-kira 15% daripada populasi lelaki, di 35% lelaki dengan kemandulan utama, dan 75-80% dengan yang kedua. Varicocele dipercayai penyebab utama kemandulan lelaki menengah.

Walau bagaimanapun, tidak semua lelaki atau remaja dengan varicocele memerlukan rawatan pembedahan. Varicocelectomy - termasuk operasi Marmara - dilakukan dengan:

• kehadiran gambar klinikal penyakit (rasa sakit atau ketidakselesaan di skrotum);
• oligospermia - mengurangkan bilangan sperma;
• kemandulan lebih 2 tahun;
• kehadiran kemandulan dalam pasangan, yang tidak dapat dijelaskan oleh sebab-sebab lain.

Juga varicocelectomy disyorkan untuk remaja dengan hipoplasia progresif testis, yang disahkan oleh beberapa pemeriksaan urologi.

Doktor tidak mengesyorkan rawatan pembedahan pada lelaki yang tidak mempunyai gejala penyakit ini, atau di kalangan lelaki subur yang mempunyai spermogram biasa (analisis sperma).

Variasi urat dengan varikokel

Bersedia untuk pembedahan

Operasi marmar untuk varicocele dilakukan pada pesakit luar atau pesakit.

Sebelum pembedahan, pesakit diperiksa, yang mungkin termasuk:

• Ujian darah untuk menentukan tahap hemoglobin, jenis darah.
• Ujian hati dan buah pinggang fungsian ("ujian", "pemeriksaan" buah pinggang dan hati).
• Analisis air kencing
• Elektrokardiografi, yang merekodkan aktiviti elektrik jantung.

Untuk menjelaskan diagnosis dan menetapkan tahap varicocele, pemeriksaan ultrabunyi (ultrasound) scrotum dijalankan - kaedah ini membolehkan anda untuk mengukur tahap varises yang diperlukan untuk menentukan taktik rawatan. Semasa peperiksaan ini, gel digunakan untuk kulit di kawasan yang dipegang, kemudian sensor dikeluarkan ke tempat ini, yang mengeluarkan ultrasound dan melihat gelombang yang dicerminkan oleh tisu-tisu badan. Kemudian, isyarat yang diterima masuk ke mesin ultrasound, yang memaparkan imej pada monitor.

Ultrasound dengan varicocele

Lelaki yang menjalani pembedahan Marmara untuk meningkatkan kesuburan (keupayaan untuk hamil anak-anak), sebelum campur tangan mesti diluluskan spermogram.

Petua penting mengenai persiapan yang betul untuk varicocelectomy:

1. Sebelum pembedahan, beritahu doktor tentang semua ubat dan ubat tradisional yang anda ambil. Sesetengah daripada mereka mungkin meningkatkan risiko pendarahan dan berinteraksi dengan ubat yang digunakan untuk anestesia.
2. Jika anda mengambil ubat penipisan darah (seperti warfarin, clopidogrel, atau aspirin), beritahu doktor anda. Hanya doktor yang boleh berhenti menggunakan ubat-ubatan ini sebelum prosedur.
3. Mandi atau mandi sebelum pergi ke hospital. Jangan gunakan deodoran, cologne atau losyen.
4. Pada hari pembedahan tidak boleh makan atau minum.
5. Keluarkan semua perhiasan atau menindik. Jika anda memakai kanta - keluarkannya.
6. Sekiranya operasi itu dilakukan secara pesakit luar, tanyakan kepada orang yang dikasihi atau rakan untuk membawa anda ke rumah selepas ia berakhir.

Melaksanakan operasi

Untuk pertama kalinya, teknik varicocelectomy mikrosurgikal subinvinal dibentangkan pada tahun 1985 oleh Dr. Marmar, itulah sebabnya dia menerima namanya.

Marmara dilakukan di bawah anestesia tempatan atau umum. Selepas pesakit sedang menjalani anestesia, doktor membuat potongan kulit 2-3 cm panjang di kawasan selangkangan, di bawah ligamen inguinal. Kemudian luka semakin mendalam untuk mencapai kord spermatik, yang dengan bantuan klip teliti keluar. Selepas itu, doktor, menggunakan pembesaran imej menggunakan mikroskop, dengan hati-hati ligates semua urat dilipat yang datang dari testis. Setelah menghentikan pendarahan, kord spermatik dikembalikan ke tapak, dan luka itu disuntik dalam lapisan.

Mikrosurgical varicocelectomy mempunyai kelebihan berikut terhadap teknik pembedahan lain untuk rawatan varikokel:

• Tudung di bawah ligamen inguinal membolehkan akses kepada kord spermatik tanpa menyeberangi otot dan membran otot dinding perut, yang mengurangkan kesakitan selepas operasi dan mengembalikan keadaan fungsian pesakit tadi.
• Pengenalpastian jelas semua urat yang perlu diseberang, dengan itu mengurangkan risiko pembangunan semula varicocele.
• Pengenalpastian jelas arteri, dengan itu menghalang kerosakan tidak sengaja mereka.
• Pengenalpastian jelas saluran limfa, dengan itu mengelakkan ligation mereka yang tidak disengajakan, yang boleh membawa kepada perkembangan unilateral dropsy (pengumpulan cecair dalam skrotum).

Pemulihan selepas pembedahan

Sekiranya operasi dilakukan secara rawat jalan, lebih baik orang yang rapat dengannya atau rakan membawa pulangnya.

Pesakit harus berbaring dan berehat selepas operasi pada hari pembedahan. Keesokan harinya dia dibenarkan bangun dan berjalan dengan cermat di sekitar rumah atau bangsal. Dalam kedudukan terlentang setiap jam anda perlu melakukan senaman untuk otot betis. Berjalan dan latihan ini membantu mengelakkan pembentukan bekuan darah di urat anggota bawah.

Pada hari pembedahan, lebih baik tidak makan atau minum apa-apa, terutama jika campur tangan dilakukan di bawah anestesia umum. Keesokan harinya, anda boleh mula menggunakan cecair yang jelas - teh, sup. Jika tidak ada loya, anda secara beransur-ansur boleh meluaskan diet.

Selepas pembedahan, pesakit mengalami kesakitan atau ketidakselesaan. Mikroskopik varicocelectomy pada kebanyakannya adalah kesakitan yang sederhana. Untuk memudahkan dan lebih selesa, anda boleh melakukan perkara berikut:

• Bercakap dengan doktor anda mengenai penggunaan ubat anti radang nonsteroid seperti ibuprofen, dexketoprin, ketorolac.
• Sapukan ais melalui kain ke skrotum dan kawasan pemotongan selama 20 minit setiap jam. Kaedah penyembuhan rasa sakit ini amat berkesan dalam beberapa hari pertama selepas pembedahan.
• Apabila anda berbohong atau duduk, angkat skrotum pada tuala atau bantal kecil untuk mengurangkan ketidakselesaan dan pembengkakan. Ini adalah langkah yang berkesan pada hari-hari pertama selepas campur tangan. Skrotum perlu dibangkitkan supaya testis berada pada tahap permukaan depan paha.
• Semasa minggu pertama selepas pembedahan, pakai pembalut scrotal khas yang menyokongnya dan mengurangkan ketidakselesaan semasa berjalan atau bersenam.

Doktor memakai pembalut steril ke luka pasca operasi, yang mesti diubah setiap hari. Mandi boleh diambil 48 jam selepas operasi, cuba untuk tidak mengarahkan arus air ke luka. Jahitan dari kulit dikeluarkan selepas 6-7 hari.

Petua lain selepas pembedahan Marmar:

1. Dalam masa 2 minggu, anda tidak boleh mandi dan berenang.
2. Jangan angkat apa-apa yang lebih berat daripada 5 kg dan elakkan kedudukan berpanjangan selama sekurang-kurangnya 1 minggu.
3. Selepas 1 minggu, anda boleh mula melakukan senaman ringan.
4. Anda boleh kembali bekerja selepas 3 hari.
5. Aktiviti seksual boleh dipulihkan dalam 1-2 minggu.

Mungkin komplikasi pembedahan Marmara

Sesetengah komplikasi yang berpotensi varicocelectomy termasuk:

• Trombosis vena yang mendalam pada bahagian bawah kaki adalah komplikasi yang berbahaya yang boleh membawa kepada embolisme paru;
• proses jangkitan di tapak pembedahan;
• pengurangan testis di sisi operasi;
• dropsy - pengumpulan cecair di sekeliling testis;
• pembangunan semula varicocele;
• kegagalan untuk menghapuskan kesakitan;
• penampilan sakit di skrotum pada pesakit yang tidak memilikinya sebelum operasi;
• kemandulan berterusan.

Terima kasih kepada penggunaan teknik mikrosurgi, selepas operasi Marmara komplikasi ini kurang biasa daripada dengan kaedah lain rawatan pembedahan varicocele.

Keputusan dan ramalan

Varicocelectomy subtitle mikroskopik adalah standard emas dalam rawatan varicocele, kerana ia mempunyai keselamatan dan keberkesanan yang paling besar di antara semua kaedah intervensi pembedahan yang digunakan.

Selepas varicocelectomy, kira-kira 66-70% pesakit meningkatkan parameter sperma, dan 40-60% lelaki dapat mengandung anak.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang "Perubatan" khusus.

Varicocele - prognosis yang baik selepas pembedahan Marmara

Varicocele - urat varikos terletak di plexus uterus testis. Selalunya penyakit ini menjadi penyebab utama ketidaksuburan lelaki.

Dalam kebanyakan kes (95% daripada varicoceles yang dikesan), urat varikos ditemui di sebelah kiri. Darah dari vena kiri testis memasuki vena kiri buah pinggang pada sudut 90 C.

Tekanan hidrostatik di vena testis kiri lebih kuat daripada ketahanan injap, dan darah bergegas ke dalam urat dari testis.

Operasi Marmara - maklumat umum

Operasi dengan varicocele mengikut kaedah Marmara kini digunakan lebih kerap daripada kaedah lain, kerana ia adalah traumatik paling sedikit, tidak memerlukan pembukaan tisu rongga perut, dan selepas itu dilakukan, parut dan parut tidak tetap di tubuh pesakit.

Selepas operasi pada varikotsele merentasi Marmara, praktikal tidak hadir.

Apakah kelebihan kaedah ini?

Kelebihan operasi ini ialah:

• invasi kecil yang kecil akibat saiz kecil pembedahan pembedahan;
• pemulihan pesat keadaan fizikal pesakit dalam tempoh selepas operasi;
• kesan kosmetik yang sangat baik - adalah mustahil untuk melihat pemotongan dengan mata kasar;
• ketiadaan komplikasi yang mungkin (jika mereka adalah sangat jarang).

Disebabkan lokalisasi arteri utama dan persimpangan berikutnya dari urat kecil dan besar kord spermatik, penyakit ini hilang sekali dan untuk semua.

Tempoh persediaan termasuk beberapa prosedur standard dan penyerahan ujian yang diperlukan: ujian darah umum dan biokimia, analisis untuk kehadiran hepatitis, urinalisis, dan ujian HIV.

Keadaan hati diperiksa oleh elektrokardiogram, paru-paru - oleh sinar-X dada. Tahap hormon ditentukan, spermogram dibuat.

Teknik

Pesakit membawa keseluruhan prosedur dalam minda yang jelas, kerana pembedahan berlaku di bawah anestesia tempatan.

Selepas ubat penghilang rasa sakit mula bertindak, dan kawasan berpenyakit menjadi tidak peka terhadap pengaruh luaran, pakar bedah membuat percikan kecil di kawasan pangkal paha. Sebagai peraturan, ia tidak melebihi panjang 2-3 cm.

Secara beransur-ansur, lapisan demi lapisan, doktor mendapat terusan di mana urat bengkak terletak. Ia terikat, dijahit dan bersilang.

Pergerakan ahli bedah adalah tepat dan cepat, jadi operasi ini sangat cepat dan pesakit tidak merasa sakit pada tahap ini.

Bagaimanakah Marmara menjalani varicocele: teknik ini jelas kelihatan pada video:

Komplikasi yang mungkin

Pemotongan bersaiz kecil, jadi luka itu diperketatkan agak cepat, dan sudah pada hari ke-8, jahitan boleh dikeluarkan.

Dalam tempoh ini, adalah tidak diingini untuk memuatkan badan dengan senaman fizikal, membuat pergerakan tajam, jatuh di bawah draf.

Dengan pematuhan yang ketat kepada cadangan perubatan selepas 6 bulan, pesakit kembali ke cara hidup yang biasa, pergi bekerja, masuk untuk sukan.

Tetapi seperti campur tangan pembedahan yang mudah boleh menyebabkan komplikasi yang sering timbul akibat daripada kesilapan perubatan.

Sangat jarang, saraf menyebabkan peluh dan sakit yang teruk boleh masuk ke jahitan yang digunakan untuk luka. Tetapi jika teknik operasi diperhatikan secara konsisten dan jelas, ini tidak boleh berlaku.

Dan hanya dalam kes-kes yang teruk:

• kekangan boleh terjadi;
• cecair berkumpul di dalam testis, menyebabkan titisan tisu;
• luka kecil menjadi dijangkiti dan keradangan berkembang;
• kepak itu adalah pendarahan.

Tempoh selepas operasi

Dalam masa 1 bulan selepas pembedahan (minimum 3 minggu), lelaki yang telah menjalani pembedahan harus menahan diri dari hubungan seksual.

Semasa bulan pertama, semasa hubungan intim dengan seorang wanita, ketidakselesaan boleh timbul, yang akhirnya hilang tanpa jejak.

Untuk beberapa hari selepas pembedahan, pesakit mesti melindungi kawasan yang terjejas dari geseran dan sentuhan ceroboh dengan penggantungan - pakaian khas untuk skrotum, yang memegang tali spermatik dan skrotum dalam limbo dan tidak membenarkan tisu meregang di bawah berat tisu.

Lebih cepat penyakit ini dikesan dan operasi dilakukan, semakin rendah risiko pelbagai komplikasi. Dalam kebanyakan kes, fungsi pembiakan seorang manusia sepenuhnya dipelihara.

Pesakit bertanya - jawab doktor

Adalah mungkin untuk menilai bagaimana operasi Marmara yang berkesan dan selamat dalam varicocele dengan mengkaji soalan-soalan pesakit yang menjalani campur tangan dan jawapan yang diberikan oleh doktor.

Apa yang menyusahkan lelaki?

Dua minggu telah berlalu sejak operasi, tetapi testikel yang beroperasi terus menyakiti banyak. Untuk menyentuh, ia tidak terasa dengan jelas sebagai testis yang betul.

Adakah ini normal dan berapa lama ketidakselesaan akan berterusan?

Michael, 29 tahun

Menarik sakit tidak intensif berlaku kerana pengagihan aliran darah di kawasan yang dikendalikan. Ini adalah tanda biasa. Selepas ketidakselesaan 1-1.5 bulan harus lulus.

Phlebologist

Operasi ini dilakukan semasa remaja. Maka secara praktikal tiada rasa sakit yang dialaminya. Semasa hubungan seksual, tidak ada rasa tidak selesa, tetapi apabila saya berdiri, urat-urat di kawasan testis mula membengkak lagi.

Adakah ini normal, kerana prognosis doktor positif?

Andrei, 25 tahun

Ia perlu menjalani satu siri peperiksaan, termasuk imbasan ultrasound. Semula mungkin. Jangan ketatkan dengan rujukan kepada doktor.

Phlebologist

Pertama, selepas operasi, semuanya berjalan lancar. Uji itu berkurangan dan menjadi normal.

Satu bulan telah berlalu. Sekarang dalam kedudukan duduk, apabila saya rasa, saya merasakan seketul urat, dan salah satunya sangat besar.

Kadang-kadang sensasi menyakitkan apabila bergerak. Adakah ralat perubatan telah dibuat atau fenomena ini sementara, dan tidak lama lagi semuanya akan lulus?

Alexey, 33 tahun

Selalu melihat perasaan awak. Ia terlalu awal untuk membuat kesimpulan. Tetapi selepas 2 bulan, pastikan anda mendaftar untuk ultrasound semula.

Phlebologist

Sebelum operasi saya sentiasa terlibat dalam sukan. Operasi itu dijalankan 2 bulan lalu. Terdapat ketidakselesaan, tetapi hanya sekali-sekala. Beritahu saya, bila boleh saya kembali ke cara hidup terdahulu saya dan terlibat semula dalam sukan kegemaran saya?

Vasily, 24 tahun

Ia tidak perlu memuatkan badan dengan senaman fizikal yang kuat selama 3-4 bulan lagi. Sementara itu, secara beransur-ansur menaikkan beban supaya badan dapat digunakan secara beransur-ansur. Sakit tidak lama lagi akan hilang sama sekali.

Phlebologist

Operasi itu dilakukan tidak lama dahulu, kira-kira 1, 5 bulan yang lalu. Saya hampir tidak merasa sakit, tetapi saya bimbang bahawa testis tidak berkurang. Sepertinya saya, sebaliknya, semakin meningkat setiap hari. Apa yang perlu dilakukan

Andrey, 22 tahun

Pastikan anda membuat temujanji dengan ahli urologi, yang akan melantik satu siri peperiksaan berulang. Tumor dalam tempoh sedemikian sepatutnya dikurangkan dengan ketara.

Phlebologist

Kos operasi di Rusia

Kos operasi Marmara ialah 35,000-40,000. Pada masa yang sama, kosnya termasuk tinggal di wad selama satu hari (proposal itu relevan untuk penduduk bandar-bandar lain), anestesia tempatan, berpakaian dan pemeriksaan oleh doktor selama 14 hari selepas prosedur.

Perkara utama dengan varicocele adalah rawatan yang tepat pada masanya, yang menjamin kejayaan operasi dan pemulihan pesat. Tetapi selepas menjalani pembedahan selama beberapa bulan, anda perlu terus melawat doktor yang akan memberikan ramalan yang tepat untuk masa depan.

Walaupun kelihatannya kesederhanaan operasi, prosedur itu perlu diambil dengan serius. Sekiranya terdapat kekukuhan yang mencukupi untuk meninggalkan tabiat buruk selama-lamanya pada masa lalu - kemungkinan pemulihan penuh akan meningkat dengan ketara.

Ya, ketika ada pertanyaan tentang apa yang lebih penting: alkohol atau anak yang belum lahir - jawabannya benar-benar jelas. Sudah tiba masanya untuk membuat pilihan yang tepat, kerana orang-orang menjalin takdir mereka sendiri.

Penggunaan kaedah Marmara dalam rawatan pembedahan varicocele

Pembedahan Marmara kini dianggap standard emas untuk rawatan pembedahan varicocele. Dan di kebanyakan klinik di wilayah Persekutuan Rusia, ia menjadi pilihan utama rawatan pembedahan penyakit ini. Sudah tentu, untuk pelaksanaannya, peralatan tertentu klinik diperlukan dan pakar dalam teknik operasi, yang mengenakan sekatan tertentu pada penggunaan teknik.

Petunjuk

Operasi Marmara dilakukan pada lelaki dengan vena varikos, varises varises yang disebut gravisiform (atau scyloid) plexus dari tali spermatik testis. Patologi ini didiagnosis secara purata dalam 15% lelaki, sementara terdapat perbezaan kejadian dalam kumpulan usia yang berbeza. Selalunya, varicocele ditemui pada orang muda di bawah usia 25 tahun, dan menurut beberapa data, kejadian di kalangan mereka hampir 30%. Kejadiannya tidak dikecualikan walaupun pada kanak-kanak usia prasekolah, walaupun ini jarang berlaku (tidak lebih daripada 0.12% daripada kes).

Tetapi penemuan varicocele tidak bererti keperluan yang jelas untuk rawatan pembedahan, lebih sering taktik menunggu dilakukan. Dan untuk sebarang campur tangan, anda mesti mempunyai petunjuk tertentu. Dalam kes operasi Marmara, mereka termasuk:

1. Penampilan di latar belakang kesakitan varicocele di skrotum, termasuk yang berkaitan dengan kencing dan hubungan seksual.
2. Kemandulan utama atau sekunder yang didiagnosis pada seorang lelaki. Dengan manipulasi yang betul dengan kerosakan minimum pada tisu testicular, dalam kebanyakan kes terdapat peningkatan dalam kualiti sperma, yang disahkan oleh spermogram.
3. Bentuk remaja penyakit ini, walaupun vena varikos di skrotum belum lagi menimbulkan ketidakselesaan bagi lelaki muda itu. Dalam keadaan ini, operasi adalah pencegahan kemandulan seterusnya, kerana varicocele boleh menjejaskan kualiti spermatogenesis.

Dalam sesetengah kes, operasi dilakukan mengikut indikasi estetik untuk menghilangkan asimetri yang ketara daripada skrotum dan urat membonjol kelihatan.

Contraindications for

Kontra untuk pembedahan untuk Marmara termasuk:

• tempoh penyakit berjangkit akut dan subacute, termasuk ARVI;
• dekompensasi penyakit extragenital somatik bersamaan yang ada dalam pesakit, kehadiran angina tidak stabil dan patologi jantung yang teruk;
• 6 bulan pertama selepas mengalami infarksi miokardium atau strok dari mana-mana sifat;
• patologi penting dalam sistem pembekuan darah, mengambil antikoagulan;
• alahan polyvalent, tempoh pemisahan pollinosis.

Banyak kontraindikasi adalah relatif. Dan apabila mereka dikenalpasti, persoalan kemungkinan dan kelayakan campur tangan pembedahan diputuskan secara individu, seringkali ini memerlukan komisen perubatan. Dalam kes penyakit berjangkit dan patologi somatik yang decompensated, pesakit dianjurkan untuk menjalani rawatan oleh pakar. Operasi ini hanya mungkin selepas penstabilan keadaan dan penghapusan ejen berjangkit (atau penindasan berterusan aktiviti).

Persediaan

Peringkat persiapan operasi Marmara melibatkan pemeriksaan, yang tidak memiliki ciri-ciri mendasar. Ia bertujuan untuk mengecualikan jangkitan utama dan penyakit somatik, yang boleh menjadi asas untuk pembatalan atau penangguhan sementara hampir apa-apa campur tangan pembedahan. Diasumsikan bahawa diagnosis "Varicocele" telah disahkan sebelum menentukan keperluan untuk pembedahan, oleh itu, tiada langkah yang diperlukan untuk menjelaskan keterukan varises.

Pelan asas kaji selidik persediaan termasuk:

• fluorografi (CCF);
• kiraan darah lengkap dengan leukoformula dan penentuan tahap platelet;
• urinalysis;
• penentuan masa pembekuan darah, dan apabila menunjukkan sejarah gangguan pembekuan darah, koagulogram juga disyorkan;
• Ujian darah biokimia (penentuan tahap glukosa, bilirubin dan pecahannya, kadang-kadang ditetapkan analisis urea dan kreatinin untuk tidak termasuk kegagalan buah pinggang);
• analisis untuk hepatitis B dan C (darah untuk HBsAg, anti-HCV);
• darah untuk sifilis;
• darah untuk HIV;
• ECG;
• spermogram;
• perundingan ahli terapi untuk mendapatkan kesimpulan mengenai ketiadaan contraindications untuk campur tangan pembedahan.

Dengan kehadiran penyakit somatoneurologi yang kronik atau baru-baru ini ditangguhkan, rundingan awal dengan pakar yang sesuai juga ditunjukkan. Sekiranya perlu, dia bukan sahaja akan memberi pendapat tentang kemungkinan campur tangan, tetapi juga mencadangkan satu rejimen penyelenggaraan untuk tempoh pasca operasi.

Pada malam itu disarankan untuk mandi dan mencukur pubis dan kelengkungan. Di samping itu, adalah wajar untuk menahan tempoh pantang 12 jam dari makanan dan, jika boleh, air. Ini akan membantu mengurangkan risiko untuk membangunkan beberapa komplikasi daripada anestesia umum jika terdapat keperluan mendesak untuk menggunakannya.

Di mana dan oleh siapa operasi dilakukan?

Hospitalisasi untuk operasi Marmara biasanya tidak diperlukan, prosedur dalam kebanyakan kes dijalankan dalam satu hari dalam satu hari hospital. Tetapi jika perlu, pesakit boleh ditinggalkan di bawah pengawasan doktor selama 1-3 hari. Ini mungkin perlu jika operasi itu dikaitkan dengan masalah teknikal tertentu, memerlukan penggunaan bius umum, atau menyebabkan penguraian patologi yang ada di dalam lelaki itu. Selain itu, kemasukan ke hospital adalah pilihan apabila melakukan campur tangan pada zaman kanak-kanak.

Dengan varikokel, pembedahan dilakukan oleh ahli urologi atau pakar bedah pembiakan. Dalam kes ini, doktor mesti mempunyai sijil untuk melaksanakan campur tangan mikrosurgi. Lagipun, teknik menjalankan mengikut Marmara melibatkan penggunaan bukan sahaja pembedahan umum, tetapi juga kemahiran khas.

Peringkat Peringkat

Operasi biasanya tidak memerlukan anestesia umum (anestesia). Dalam kebanyakan kes, anestesia tempatan adalah mencukupi, dan premedikasi ringan digunakan untuk mengurangkan tahap kecemasan. Tetapi adalah mungkin untuk menggunakan anestesia tulang belakang, yang memanjangkan panjang penginapan hospital.

Semua manipulasi Marmara dilakukan melalui insisi yang kecil (biasanya tidak lebih dari 2.5-3 cm) yang ditumpangi di bawah cincin inguinal. Akses sedemikian memberikan trauma minima. Ia dijalankan di tempat di mana kord spermatik terletak sangat dekat dengan kulit, lebih-lebih lagi, walaupun dalam pesakit obes di kawasan ini terdapat sedikit lemak subkutan. Di samping itu, doktor tidak perlu mencari vena yang terjejas dalam ketebalan tisu lembut atau di rongga perut. Ia mempunyai keupayaan untuk mengasingkan vesel utama dan sudah selepas ini ia adalah retrograde untuk pergi ke varicose kecil berubah anak sungai di kawasan epididimis.

Kursus selanjutnya operasi ini terdiri daripada beberapa perkara utama:

1. Selepas pembedahan kulit, serat dan fasia asas, tisu diencerkan dengan teliti dengan alat penarik mini. Kapal pendarahan kecil ditekan, luka kering.
2. Otot yang mengangkat testis dikeluarkan, satu lagi suntikan anestetik disuntik di bawahnya.
3. Mencari dan pemilihan kord spermatik dengan kapal yang bersebelahan dengannya, penetapan kord pada 2 ditekan untuk mengelakkan lenturan dan pengapit. Ini adalah perlu untuk mencegah iskemia dan komplikasi selepas bersalin dengan kerosakan hypoxic kepada tisu testicular. Bermula dari peringkat ini, sistem pembesaran optik khas digunakan, yang memungkinkan untuk meningkatkan tahap visualisasi medan pembedahan dan ketepatan manipulasi yang dilakukan oleh doktor.
4. Pengasingan urat, ligation dengan benang sutera dan persilangan kapal dengan diameter 2 mm dan lebih.
5. Memeriksa kelayakan ligatur, yang mana bidang pembedahan diiringi dengan larutan Papaverine hydrochloride. Disebabkan ini, vasospasme yang berlaku secara refleks dikeluarkan dan tapak pendarahan dapat dilihat dengan tumpang tindih lumen sebuah vesel. Di samping itu, penggunaan papaverine menghindari iskemia testis intraoperatif.
6. Cari saluran darah yang tidak diketahui. Untuk melakukan ini, bersama-sama dengan peperiksaan yang terperinci, ujian Valsalva dilakukan, yang mana pesakit diminta untuk menegangkan sedikit dan cuba menghembuskan nafas dengan mulut tertutup dan hidung tersangkut. Tindakan sedemikian membawa kepada peningkatan dalam tekanan intra-perut dan peningkatan pengisian darah urat, yang mungkin menyumbang kepada "manifestasi" kapal yang telah runtuh sebelum ini.
7. Semakan kawalan bidang pembedahan, penyambungan lapisan-lapisan dengan tisu dengan bahan jahitan yang dapat diserap. Tetapi dalam sesetengah kes, jahitan tidak diserap digunakan pada kulit, yang semestinya akan memberitahu pesakit.

Selepas operasi selesai, pakaian steril digunakan. Pesakit berada di bawah pengawasan perubatan untuk beberapa waktu, selepas itu, dengan keadaan yang memuaskan dan tidak ada tanda-tanda perdarahan postoperative, dia boleh meninggalkan klinik.

Kaedah lain rawatan pembedahan patologi ini, dalam artikel: "Laparoscopy dengan varicocele."

Tempoh selepas operasi dan pemulihan

Pesakit dikeluarkan sekurang-kurangnya cacat sementara sehingga 10 hari. Pada masa ini, penyembuhan tisu dan pampasan peredaran vena dalam skrotum berlaku, dan kemungkinan komplikasi pascaoperasi awal dapat dimanifestasikan. Sekiranya ada aduan yang timbul dalam tempoh ini, pesakit perlu berunding dengan doktor secepat mungkin. Sekiranya jahitan yang tidak dapat diserap digunakan semasa pembedahan, ia akan dikeluarkan pada 7-10 hari. Sebelum ini, pembalut dibuat dengan rawatan kawasan yang dikendalikan - pertama di dalam bilik pembedahan, kemudian secara bebas oleh pesakit.

Dalam mod 2 hari pertama yang disyorkan, sekiranya tetap tinggal di katil tidak diperlukan. Selepas itu, pesakit sebenarnya kembali ke kehidupan normal. Tetapi semasa tempoh pemulihan awal (dalam 2-3 minggu pertama), dia dianjurkan untuk menahan diri daripada sebarang bentuk keintiman intim, hadkan tenaga fizikal (terutamanya berkaitan dengan pengangkat berat), dan elakkan memakai seluar dalam yang rapat dan sintetik. Kadang-kadang doktor juga menetapkan pemakaian penggantungan itu.

Pemulihan penuh selepas pembedahan pada Marmara berlangsung sehingga 6 bulan, dan pada mulanya sisa-sisa vena dilipat masih boleh dirasakan di skrotum. Pada masa ini, adalah disyorkan untuk menahan diri dari semua yang menyumbang kepada peningkatan ketara dalam tekanan intra-perut dengan peningkatan pengisian darah pada urat pelvis. Oleh itu, adalah dianjurkan untuk mengelakkan mengangkat berat, menjalankan pencegahan sembelit, segera merawat penyakit bronchopulmonary yang berlaku dengan batuk, elakkan mandi panas, katil penyamakan dan mandi.

Pemulihan individu yang mempunyai aktiviti fizikal yang tinggi juga membayangkan penolakan berbasikal dan jarak jauh. Di atlet, pulangan yang biasa dari segi jumlah dan intensiti latihan juga mungkin tidak lebih awal daripada enam bulan selepas operasi.

Penilaian keberkesanan rawatan pembedahan varikokel pada pesakit dengan ketidaksuburan juga dibuat selepas 6 bulan.

Mengapa memilih operasi ini untuk varicocele?

Kaedah mikrosurgi Marmara adalah campur tangan yang agak trauma dan teknikal yang agak sederhana. Dengan kelayakan yang mencukupi doktor, campur tangan berlaku tanpa sebarang komplikasi dan tidak menyumbang kepada parut tisu testicular akibat perubahan paska trauma atau iskemiknya. Manipulasi teknikal yang cekap tidak membayangkan apa-apa kesan pada buah zakar itu sendiri, tidak seperti akses melalui skrotum.

Di samping itu, penggunaan sistem optik tambahan menyumbang kepada pengurangan yang signifikan dalam trauma campur tangan, sebenarnya, akses terus ke kord spermatik di kawasan cincin inguinal luaran, kekurangan keperluan untuk memasuki rongga perut (seperti kes endoskopi dan pembedahan Ivanisevich). Di samping itu, tidak ada keperluan untuk anestesia umum, yang sangat penting bagi mereka yang mempunyai patologi somatik bersamaan.

Pembedahan Marmara adalah kaedah moden yang dicari untuk rawatan pembedahan varicocele dengan prestasi yang cukup tinggi yang terbukti. Ia tergolong dalam "satu hari pembedahan" kaedah, yang membolehkan untuk mengurangkan kos kewangan hospitalisasi dan mengurangkan masa ketidakupayaan pesakit.

Operasi Marmara: tanda-tanda, kelakuan, pemulihan

Varicocele - varises daripada skrotum, adalah salah satu penyakit yang paling biasa. Ia adalah, menurut beberapa, didapati dalam 30% lelaki. Varicocele boleh menyebabkan perkembangan ketidaksuburan dan beberapa gejala yang tidak menyenangkan. Operasi Marmara adalah salah satu rawatan yang paling menjanjikan untuk penyakit ini. Ia dicirikan oleh sekurang-kurangnya bilangan akibat dan komplikasi berbanding dengan pilihan intervensi yang lain.

Petunjuk untuk pembedahan

Banyak klinik yang menjalankan operasi Marmara menulis tentang keperluan untuk rawatan pembedahan pada semua orang yang berumur 18 tahun ke atas dengan varicocele yang dikesan. Sebenarnya, ramai ahli urologi moden bersetuju bahawa ini tidak selalu perlu, tanda-tanda itu bergantung pada tahap penyakit dan gejala-gejala yang ditunjukkan.

Operasi Marmara boleh melantik atau mengesyorkan dalam kes berikut:

1. Spermogram yang lemah sebagai penyebab kemandulan mungkin, bersama dengan keinginan pesakit sekarang atau pada masa akan datang untuk menjadi seorang bapa.
2. Kesakitan dalam skrotum. Mereka menarik diri dan cenderung menjadi lebih kuat dari masa ke masa. Gejala ini berlaku di peringkat terakhir penyakit, apabila urat mudah terasa atau kelihatan dengan mata kasar.
3. Pesakit mempunyai matlamat estetika dan ingin memberi skrotum penampilan yang cantik.
4. Ketidakselesaan, perasaan berat dalam testis. Perasaan berlalu, jika anda mengangkat skrotum, memberikan kedudukan mendatar, dan meningkatkan cuaca panas dan semasa berjalan.

Apabila membuat diagnosis varikokel, anda mesti memastikan bahawa tiada penyakit yang berkaitan. Khususnya, beberapa tumor testicular dapat mencubit saluran darah, mencegah aliran keluar darah, dan menyebabkan varises. Dalam kes sedemikian, varicocele boleh lulus selepas penyingkiran neoplasma.

Juga, genangan jangka panjang darah boleh menyebabkan tisu testis digantikan oleh tisu penghubung. Fenomena ini hanya diperhatikan dalam peringkat kedua penyakit ini.

Contraindications

Operasi penangguhan Marmara perlu:

• Penyakit ARVI dan penyakit katarak;
• Penerimaan antikoagulan (bahan yang mengurangkan pembekuan darah)
• Pembacaan penyakit kronik (contohnya, gastritis);
• Alahan bermusim;
• Dalam tempoh enam bulan selepas serangan jantung atau angin ahmar;
• Semasa tempoh pemulihan sistem organ atau organ (contohnya, selepas sirosis atau pada awal terapi untuk diabetes mellitus).

Persediaan campur tangan

Sebelum pembedahan, anda mesti lulus senarai standard pengajian:

• Penentuan kehadiran atau ketiadaan jangkitan tertentu (HIV, hepatitis, sifilis);
• Ujian darah biokimia, klinikal dan umum;
• Analisis air kencing;
• Fluorografi;
• ECG (electrocardiogram).

Ia juga perlu untuk melawat pakar-pakar dengan kehadiran penyakit-penyakit kronik dan mendapatkan kesimpulan mereka bahawa campur tangan pada masa yang diberikan tidak berbahaya untuk kesihatan pesakit. Selepas itu, dengan hasil semua penyelidikan anda perlu datang ke terapi yang akan mengeluarkan resolusi akhir.

Segera sebelum campur tangan anda perlu mencukur skrotum dan mandi. Sekiranya anestesia umum dirancang, rundingan dengan pakar anestesi akan berlaku. Operasi dilakukan pada perut kosong, jadi petang sebelum lebih baik menolak makan malam.

Kursus pengoperasian

Jenis anestesia dipilih mengikut kesaksian dan keinginan pesakit. Ini mungkin anestesia tulang belakang, umum atau tempatan. Yang terakhir adalah lebih baik kerana ia memudahkan untuk pulih selepas operasi.

Pesakit menerima suntikan midazolam hydrochloride dan sitrat fentanin ke dalam urat.

Nota Ubat pertama digunakan sebagai ubat sedative dan antiepileptik. Fentanyl citrate adalah analgesik yang kuat. Ia bertindak sebagai anestetik primer atau sekunder.

Akses untuk incision dipilih subinguinal - iaitu, di bawah cincin inguinal. Doktor mengendurkan kawasan tertentu dan menyuntikkan lidocaine dan marcaine di bawah kulit, yang berfungsi untuk anestesia tempatan tambahan. Dalam unjuran saluran inguinal, pakar bedah membedah tisu. Panjang keseluruhan insisi itu tidak melebihi 3 cm. Selanjutnya, parut akan hampir tidak kelihatan di bawah seluar, semasa berenang, tinggal di pantai.

Dengan bantuan penarik kecil (alat yang digunakan untuk pembiakan kulit), doktor membongkok tisu dan membedah tisu dan fascia subkutan (cangkang) Scarpa. Di bawah otot, yang mengangkat testis, suntikan anestetik lain diberikan.

Seterusnya datang pemilihan saluran benih dan penyingkirannya ke dalam luka. Ia diperbetulkan oleh dua rakaman pada masa yang sama dan bukan untuk merosakkannya, dan tidak menyebabkan iskemia dari kord sebagai akibat pengapit. Selepas itu, urat-urat itu diasingkan dan kapal-kapalnya terikat yang lebih besar daripada diameter 2 mm. Benang sutera digunakan untuk ini.

Operasi ini dilakukan dengan menggunakan lensa pembesar, yang berada di hadapan doktor. Ini meningkatkan ketepatan operasi, mengurangkan risiko kerosakan tidak sengaja kepada saraf atau arteri. Sensor doppler juga digunakan, yang membolehkan anda menentukan jenis pembuluh dan pembalut hanya dengan tepat. Saluran limfatik dalam operasi ini tidak terjejas.

Untuk mengelakkan kekejangan vaskular, kawasan operasi diiringi dengan penyelesaian papaverine hydrochloride. Ia menghilangkan nada otot licin. Ini membawa kepada tindakan antispasmodic dan vasodilating.

Pesakit diminta untuk menjalankan manikver Valsalva. Ia datang untuk cuba menghembus nafas dengan usaha, dengan mulut dan hidung ditutup. Ini membawa kepada peningkatan tekanan darah dan membolehkan anda mengesan salur yang tidak kelihatan.

Fascia dan kulit dijahit menggunakan jahitan yang boleh diserap. Pesakit dihantar ke wad. Di beberapa klinik, pesakit boleh dibebaskan pulang dalam beberapa jam, di tempat lain - kemasukan ke hospital adalah 1-3 hari. Dalam sesetengah kes, bahan jahitan tidak boleh diserap digunakan, maka diperlukan untuk datang ke klinik atau hospital dalam 7-10 hari untuk mengeluarkannya.

Video: pembedahan Marmara

Tempoh pemulihan

Selepas operasi mikrosurgi Marmar, pesakit diberi cuti sakit selama 7-10 hari. Ia dikeluarkan oleh ahli urologi di klinik di tempat pendaftaran.

Ia penting! Semasa 48 jam pertama, perlu untuk membataskan aktivitinya secara mendadak. Sekiranya pesakit membelanjakan dua hari pertama di rumah, lebih baik untuk berbaring lebih banyak, berjalan kaki singkat dapat bermanfaat jika operasi dilakukan di bawah anestesia umum. Anda tidak boleh basah luka, dengan prosedur kebersihan perlu menunggu.

Luka sepenuhnya terencat selama 10 hari. Sepanjang tempoh ini adalah perlu:

• Berhenti daripada seks;
• Hadkan tenaga fizikal, terutamanya yang berkaitan dengan pengangkat berat badan;
• Kadang-kadang doktor mengesyorkan memakai pembalut yang menyokong scrotum - suspensor;
• Mengambil ubat penahan sakit akan membantu mengurangkan rasa tidak selesa.

Skrotum sepenuhnya pulih dalam masa 6 bulan. Dalam tempoh ini, adalah perlu untuk mengelakkan beban kerja, aktiviti seksual yang besar, terlalu panas, dan tenaga yang kuat. Ia juga lebih baik untuk meninggalkan basikal, jarak jauh. Jika pesakit adalah seorang atlet, dia disyorkan untuk kembali ke kelasnya hanya enam bulan selepas operasi. Juga dikenakan sekatan ke atas mandi panjang (lebih baik menggunakan pancuran mandian), sauna, mandi, katil penyamakan. Berenang di kolam renang atau kolam semula jadi selepas mengeluarkan jahitan tidak dilarang.

Biasanya pada akhir tempoh ini, anda boleh bercakap sama ada operasi membantu dalam memerangi kemandulan. Juga selepas setengah tahun, urat skrotum hilang (tidak dapat dirasakan lagi). Dalam sesetengah kes, keseluruhan proses penyembuhan mungkin mengambil masa yang lebih lama - sehingga 9 bulan.

Komplikasi selepas pembedahan

Kesan serius selepas campur tangan jenis ini jarang berlaku. Semasa tempoh pemulihan, pesakit boleh memerhatikan:

• Kebocoran darah sedikit dari luka;
• Pembengkakan testis;
• Jangkitan dan keradangan, biasanya dijangkiti dengan antibiotik;
• Edema testis, ia disebabkan oleh kerosakan tidak sengaja pada saluran limfa, rawatan dikurangkan untuk memakai linen ketat atau pembalut khas;
• Alergi kepada bahan jahitan, biasanya ia lemah dan dinyatakan dalam sensasi terbakar.

Dalam kes yang jarang berlaku, pesakit mengalami kambuh. Ini adalah disebabkan oleh keistimewaan struktur sistem peredarannya. Biasanya, plexus seperti pterygium (sekumpulan vena diluaskan dengan varicocele) berkomunikasi dengan kumpulan kapal dan vesel lain. Ini memastikan aliran darah normal. Sekiranya tiada sebatian (anastomosa) sedemikian, maka darah akan bertakung di urat, menyebabkan mereka berkembang semula.

Kelebihan dan kekurangan operasi Marmara

Berbanding dengan campur tangan lain, kaedah Marmara mempunyai kelebihan berikut:

1. Risiko rendah komplikasi dan kekambuhan yang berkaitan dengan peningkatan ketepatan operasi.
2. Jahitan tak kelihatan.
3. Insisi kecil, kurang cenderung untuk membina jangkitan, penginapan hospital pendek.
4. Ketiadaan komplikasi anestesia am.

Kelemahan teknik biasanya disenaraikan sebagai:

1. Kos operasi yang tinggi.
2. Sensasi sedih sebelum dan semasa campur tangan. Ini disebabkan oleh penggunaan utama anestesia tempatan.
3. Teknik operasi melibatkan kebergantungan yang besar terhadap kelayakan doktor dan peralatan yang digunakan.

Ulasan doktor dan pesakit

Walaupun kenyataan doktor tentang kemudahan yang luar biasa dari tempoh pemulihan selepas operasi Marmara, ramai pesakit berhadapan dengan sensasi yang menyakitkan yang kuat yang berlangsung selama beberapa bulan. Bagi sesetengah orang, ketidakselesaan berlaku hanya semasa pergerakan, aktiviti fizikal, dan hilang pada rehat. Dan sesetengah pesakit mendakwa dalam tinjauan bahawa parut itu memotong atau menikam beberapa tahun selepas operasi, walaupun sensasi ini cepat lulus.

Sesetengah nota kehadiran edema, walaupun komplikasi semasa pembedahan Marmara jarang berlaku. Keupayaan untuk hamil juga tidak selalu dipulihkan. Kemandulan, yang kekal walaupun selepas operasi, adalah tamparan hebat bagi lelaki dan sahabat hidup mereka.

Pesakit sendiri dinasihatkan untuk mengurangkan perkara berikut:

• Gunakan suspensor (pembalut untuk skrotum);
• Minum sedatif;
• Pada bulan pertama, tidak termasuk, dan kemudian hadkan seks kepada 1 kali seminggu sehingga penyembuhan lengkap.

Walau bagaimanapun, doktor dalam forum dan perbualan peribadi mengesahkan bahawa teknik Marmara adalah yang paling berkesan hari ini. Sesetengah pakar andrologi mendapati bahawa manfaat dari sebarang operasi untuk varikokel, termasuk yang dijelaskan, berkenaan dengan peningkatan spermatogenesis tidak terbukti. Iaitu, tiada jaminan pemulihan kesuburan, tetapi keadaan seperti ini mungkin berlaku.

Video: Varicocele, operasi Marmara

Kos operasi

Harga awal pembedahan Marmara adalah 30.000 rubel, dengan syarat tidak dimasukkan ke hospital. Sekiranya pesakit ingin memohon anestesia am, kosnya meningkat sebanyak 3,000 - 5,000 Rubles. Pembedahan jenis ini tidak dilakukan secara percuma.

Di Moscow, harga operasi boleh mencapai 150,000 - 200,000 rubel. Intervensi mahal sedemikian dilakukan oleh pakar-pakar yang sangat profesional dalam bidang ini dengan menggunakan peralatan yang paling canggih (khususnya, generasi pembesar gelung terkini).

Operasi marmar dengan varikokel adalah rawatan terbaik untuk penyakit ini. Ia membolehkan anda dengan cepat kembali ke tempat kerja dan menyingkirkan urat skrotum dilipat dengan risiko komplikasi yang minimum. Ramai pesakit bersetuju bahawa jenis pembedahan ini pasti bernilai kos.

Bagaimana varicocele dirawat di Marmara?

Apa yang membezakan kaedah rawatan varicocele Marmara dari kaedah pembedahan lain. Apakah kelebihan pelaksanaannya, apa petunjuk yang diperlukan untuk operasi dan prosedur prosedur invasif yang minimum.

Rawatan Varicocele mengikut Marmara adalah piawai "emas" untuk penghapusan patologi. Pada masa ini, operasi mikrosurgikal sedemikian boleh mengurangkan risiko komplikasi pasca operasi dan mempercepatkan masa pemulihan. Apakah keanehan salah satu kaedah yang paling menjanjikan untuk rawatan vena varikos?

Kelebihan pembedahan Marmara

Dua nama untuk intervensi microsurgical ini adalah biasa: varicocelectomy dan kaedah Marmara. Intipati operasi adalah untuk menormalkan peredaran darah normal. Untuk melakukan ini, urat yang rosak disikat dan dipotong, selepas itu aliran darah diarahkan melalui saluran yang sihat.

Ciri khas bekalan darah ke testis adalah rangkaian vena yang besar, bukan batang, iaitu, dalam hal ini, vakum-vesel tersebut saling berhubungan untuk aliran keluar darah yang terbaik. Dari sudut pandangan biologi, penyingkiran intensif darah vena panas adalah sangat penting, kerana ia membolehkan anda mengekalkan suhu optimum untuk spermatogenesis biasa.

Oleh itu, pada tahun 1985, Dr. Joel Marmar mencadangkan kaedah microsurgical untuk mengeluarkan varicocele menggunakan mikroskop pembedahan khas dan instrumen microsurgical. Kaedah ini dengan cepat mendapat populariti dan mendapat keyakinan di kalangan pakar bedah. Apa cintanya?

Jika anda melihat senarai manfaat yang luas, anda boleh perhatikan kelebihan berikut untuk memilih campur tangan ini:

1. Sebagai anestesia keutamaan, anestetik tempatan digunakan untuk mengurangkan beban operasi dan meminimumkan risiko komplikasi daripada anestesia am.
2. Semasa pelaksanaan intervensi, hirisan kecil dibuat, yang seterusnya memberikan kesan kosmetik yang baik. Juga, tisu di sekeliling tidak tertakluk kepada kecederaan yang berlebihan.
3. Tempoh pemulihan mengambil sedikit masa, lelaki itu cepat pulih dan kembali ke kehidupan biasa (lihat Pemulihan selepas varicocele: berapa lama tempoh pemulihan berlangsung).
4. Operasi ini berlangsung tidak melebihi setengah jam, biasanya kira-kira 20 minit.
5. Campurtangan berlaku tanpa kehilangan darah yang signifikan, risiko komplikasi pasca operasi diminimalkan, termasuk pembentukan hydrocele.
6. Pemantauan yang teliti terhadap laluan instrumen dilakukan untuk mengelakkan kerosakan pada saluran limfa dan arteri testis.
7. Terima kasih kepada mikroskop, ligation yang tepat mengenai venous vessels berlaku.

Perhatian: varicocelectomy juga boleh dilakukan pada pesakit luar, iaitu di rumah. Walau bagaimanapun, ramai doktor bersetuju bahawa apa-apa jenis pembedahan perlu dijalankan di bawah keadaan aseptik dan antiseptik. Oleh itu, kami amat mengesyorkan untuk meninggalkan idea mengendalikan rumah dan menjalankan campur tangan di hospital.

Satu-satunya kelemahan rawatan jenis ini adalah harganya. Di beberapa klinik, kos prosedur invasif yang minimum dapat mencapai 30.000 rubel atau lebih disebabkan oleh penyertaan pakar bedah berkemahiran tinggi dan peralatan yang digunakan.

Petunjuk dan kontraindikasi

Operasi ini boleh ditetapkan kepada pesakit di hadapan tanda-tanda tersebut:

• bacaan air mani yang lemah, pengesanan kemandulan utama atau kedua;
• keinginan pesakit dalam ketiadaan kontraindikasi;
• kesakitan dan ketidakselesaan dalam skrotum;
• mendiagnosis varicocele semasa remaja untuk mencegah kerosakan testicular selanjutnya;
• perkembangan penyakit pesat.

Walau bagaimanapun, kaedah rawatan ini tidak boleh digunakan dalam amalan dan terdapat kontraindikasi seperti:

• dalam tempoh penyakit katarak, inflamasi dan berjangkit;
• mengambil ubat yang mengurangkan pembekuan darah, serta kehadiran masalah yang sama;
• sejarah serangan jantung atau strok kurang dari enam bulan yang lalu;
• pemutihan penyakit kronik;
• batasan individu lain.

Perlu diingatkan bahawa banyak kontraindikasi bersifat sementara. Perlu dibincangkan mengenai kemungkinan rawatan pembedahan, bergantung kepada keadaan tertentu.

Teknik

Dr. Marmar melakukan lebih daripada 3,000 pembedahan mengikut tekniknya dan diiktiraf sebagai pemimpin dalam rawatan kemandulan lelaki. Dia melatih beratus-ratus pelajar dan pelatih, memberi pengetahuan dan amalan aktif, dibezakan oleh perkembangan operasi mikrosurgikal yang inovatif dan kaedah maju saintifik.

Apakah peringkat persediaan?

Rawatan jenis ini tidak memerlukan latihan khas, tetapi kerana varicocelectomy masih merupakan campur tangan pembedahan, adalah perlu untuk lulus senarai ujian yang perlu:

• air kencing dan ujian darah (biokimia dan klinikal);
• pengenalan jangkitan bersama (HIV, sifilis, hepatitis);
• fluorografi;
• elektrokardiogram (ECG);
• spermogram.

Sehari sebelum operasi, rambut perlu dicukur di kawasan kemaluan dan scrotal, dan jika campur tangan dilakukan di bawah anestesia umum atau tulang belakang, pengambilan makanan terakhir berakhir dalam 12 jam, dan air - dalam 4-6.

Perhatian: jika anda mempunyai penyakit kronik, anda mesti melawat pakar yang sesuai dan dapatkan pendapat perubatan bahawa rawatan ini tidak akan merosakkan kesihatan anda.

Operasi itu sendiri

Kaedah Marmara untuk varicocele adalah yang paling biasa dan digunakan lebih kerap daripada yang lain. Campur tangan tidak memerlukan pembukaan tisu rongga perut, dan setelah bekas luka dan parut tetap pada tubuh pesakit.

Operasi Marmara: petunjuk dan kelakuan

Operasi Marmara dengan varicocele adalah salah satu kaedah yang paling berkesan merawat patologi. Menurut statistik, pembedahan dilakukan untuk semua pesakit dengan diagnosis varicocele berusia lebih 18 tahun. Walau bagaimanapun, pakar urologi mengatakan bahawa ia hanya boleh dilakukan jika ada tanda-tanda tertentu.

Varicocele adalah penyakit yang disertai oleh kelopak mata varicose dalam skrotum. Oleh kerana darah yang terencat ke testis, ada kenaikan suhu tempatan, kelajuan pergerakan sperma. Corak ini menentukan kemungkinan pengurangan fungsi pembiakan pada lelaki. Varicocele tidak menjejaskan tempoh dan kualiti hidup.

Petunjuk untuk pembedahan

• Keputusan sperma yang lemah, yang mungkin menunjukkan perkembangan kemandulan yang mungkin. Sekiranya seorang lelaki mahu menjadi bapa, dia ditunjukkan operasi Marmara.
• Sekiranya urat membengkak, mereka mudah dirasakan - ini menunjukkan peringkat terakhir dari penyakit ini. Sebagai peraturan, pada peringkat ini, pesakit mengalami kesakitan yang teruk di skrotum. Sifat sakit menarik, dengan kecenderungan meningkat.
• Ketebalan dalam skrotum. Seorang lelaki mengalami ketidakselesaan apabila berjalan dalam cuaca panas. Rasa yang tidak menyenangkan akan berlalu jika anda mengangkat skrotum dan memberikannya kedudukan mendatar.

Sebelum menjalankan prosedur, pengesahan diagnosis diperlukan. Menghalang kanser testicular dapat mengganggu aliran keluar darah dan menyebabkan varises. Dalam kes ini, operasi dilakukan untuk membuang tumor. Selepas pemulihan urat dalam skrotum perlu kembali normal.

Contraindications

• Umur sehingga 18 tahun. Organisme yang sedang berkembang dan berkembang boleh memberikan kambuh selepas rawatan.
• Pembesaran varikos yang disebabkan oleh tumor dalam testis.
• Patologi pembekuan darah.
• Penerimaan antikoagulan. Mereka dibatalkan tidak lewat dari 7 hari sebelum prosedur.
• Selesema dan penyakit virus, yang disertai oleh kelemahan sistem imun.
• Pembacaan penyakit kronik. Marmara hanya boleh dilakukan dalam pengampunan.
• Serangan jantung atau strok. Sekiranya pesakit mengalami keadaan ini, ia akan mengambil sekurang-kurangnya enam bulan untuk pulih.
• Tempoh pemulihan selepas mengalami patologi yang teruk: sirosis, pernafasan ulser, peringkat awal rawatan diabetes.

Bagaimana untuk meluluskan penyediaan prosedur?

Persediaan untuk operasi melibatkan penggubalan akhir dan klarifikasi diagnosis "varicocele". Pemeriksaan lanjut perlu mengenal pasti penyakit atau jangkitan somatik yang mungkin berlaku di mana operasi tidak dapat dilakukan.

Peperiksaan persediaan utama adalah:

• fluorografi;
• ECG;
• kiraan darah lengkap dengan leukoformula;
• urinalysis;
• penentuan jumlah platelet dan masa pembekuan. Jika pelanggaran pembekuan darah dalam sejarah pembekuan dikesan;
• ujian darah biokimia (penentuan glukosa, bilirubin dan pecahannya, urea dan kreatinin);
• Ujian hepatitis B dan C;
• ujian untuk penyakit kelamin (sifilis);
• spermogram.

Sekiranya terdapat sebarang keabnormalan, rujuk pakar dan kebenaran bertulisnya atau larangan pembedahan. Pakar ini juga boleh mengesyorkan terapi untuk tempoh selepas operasi untuk mengelakkan komplikasi terhadap latar belakang penyakit yang sedia ada.

Persediaan untuk pembedahan oleh pesakit adalah seperti berikut:

• pada malam operasi itu diperlukan untuk mandi;
• mencukur pubis dan perineum;
• 12 jam untuk mengelakkan dari makan dan minum air (ini akan mengurangkan pemulihan daripada anestesia);
• mengambil ubat yang dibenarkan oleh doktor;
• dalam kes gejala sejuk atau selesema, beritahu pakar;
• menyerah tabiat buruk;
• menahan diri dari persetubuhan sebelum prosedur.

Teknik prosedur

Teknik operasi termasuk beberapa langkah:

• Pemilihan Anestesia
  • o anestesia tempatan tidak disukai. Kesakitan yang dialami pesakit semasa prosedur boleh menghalang ahli bedah daripada mengambil tindakan yang perlu;
  • o anestesia epidural, yang jarang digunakan, dianggap sukar untuk dilakukan dan boleh menyebabkan sejumlah komplikasi yang tidak diingini dari sistem saraf;
  • o anesthesia umum - pesakit hampir seketika tertidur, dan ahli anestesiologi mempunyai keupayaan untuk mengawal kedalaman tidur pesakit. Selepas bangun, pening dan loya mungkin.
• Selepas permulaan anestesia, pakar bedah meneruskan operasi, untuk ini:
  • o Kacamata khas dengan lensa pembesar digunakan, yang membantu dengan ketepatan yang besar untuk menjalankan semua manipulasi yang diperlukan;
  • o anestesia tempatan tambahan dilakukan dengan prick dan insisi dibuat, tidak melebihi 3 cm di kawasan terusan inguinal;
  • o Alat khas digunakan untuk membengkokkan lapisan kulit, dan anestetik disuntik ke dalam otot yang mengangkat testis.
  • o saluran benih meningkat, ia ditetapkan untuk mengelakkan pengapit dan tidak mengganggu bekalan darah;
  • o semua kapal dipisahkan, selepas itu mereka yang mempunyai pengembangan terikat dengan benang sutera. Pada ketika ini, alat Doppler digunakan untuk tidak membalut urat berlebihan dan saluran limfa;
  • o pada peringkat akhir, kanal mani dan urat kembali ke tempat asalnya. Lapisan pada tisu yang rosak dijahit.
• Tapak pemotongan dirawat dengan antiseptik dan pakaian steril digunakan.

Setelah selesai prosedur, pesakit dipindahkan ke wad pasca operasi, di mana kebangkitan dari anestesia berlaku di bawah pengawasan kakitangan perubatan.

Komplikasi dan Rehabilitasi

Laman insisi mulai mengetatkan seminggu selepas operasi. Pada hari-hari ini, adalah dilarang untuk membuat pergerakan tiba-tiba, untuk menghadkan usaha fizikal dan tidak mengatasi badan.

Pemulihan penuh diperhatikan dalam tempoh enam bulan, dengan syarat semua cadangan pakar disusuli. Selepas tempoh pemulihan, sukan dibenarkan dan kehidupan seksual penuh dikekalkan.

Kesakitan yang teruk yang timbul selepas pembedahan di kawasan pangkal paha mungkin menunjukkan ketidaktepatan medis ketika menjahit, ketika saraf terperangkap bersama dengan tisu yang rosak.

Komplikasi selepas operasi Marmar tidak praktikal tidak timbul:

• varicocele berulang;
• Pengumpulan cecair dalam testikel (dropsy atau hydrocele) adalah akibat yang paling biasa, dalam 15% kes memerlukan campur tangan pembedahan, di rehat - terapi dadah;
• kepak pendarahan;
• jangkitan di tapak pembedahan;
• penurunan bilangan sperma dan mobiliti mereka.

Risiko semasa operasi Marmara standard. Akibatnya adalah disebabkan oleh anestesia pada badan, penambahan kemungkinan jangkitan di tapak insisi, pendarahan. Untuk menghapuskan risiko seorang lelaki ditetapkan sebagai kursus antibiotik dan hemostasis.

Semasa tempoh pemulihan, peraturan berikut harus dipatuhi:

• menahan diri dari hubungan seks selama sebulan;
• hari pertama untuk tidak mendedahkan kawasan campur tangan pembedahan kepada tekanan mekanikal: geseran, kejutan, dan banyak lagi;
• memakai pembalut khas yang menyokong skrotum dan mengurangkan ketegangan dalam tisu;
• selepas tiga bulan mengambil air mani, oleh itu keupayaan reproduktif pesakit dinilai, kerana varicocele bukan punca kemandulan secara langsung.

AndrologMed mengesyorkan: Kebaikan dan keburukan

Kaedah mikrosurgikal mempunyai beberapa kelebihan:

• risiko rendah komplikasi dalam tempoh selepas operasi;
• kadar pengulangan yang rendah;
• bekas luka kecil yang tidak mencolok;
• rawatan pesakit dalam jangka pendek;
• peningkatan air mani dalam tempoh enam bulan.

Kelemahan operasi ialah:

• kos yang tinggi;
• anestesia tempatan yang sering digunakan, yang mungkin tidak melegakan pesakit kesakitan semasa operasi.
• teknik menjalankan, yang memerlukan peralatan khas, serta banyak pengalaman dan kelayakan dari pakar bedah.

Pencegahan varikokel

Pelaksanaan langkah-langkah pencegahan dapat menyelamatkan seorang lelaki dari perkembangan varikokel dan kambuh kembali setelah pembedahan:

• Melindungi skrotum daripada kerosakan, terlalu panas.
• Jangan berikan latihan berlebihan.
• Ikut peraturan kebersihan.
• Mengendalikan peperiksaan rutin oleh ahli urologi dan ahli atrologi.

Langkah-langkah pencegahan spesifik atau popular lain tidak wujud, kerana penyakit ini berkembang akibat kecenderungan anatomi atau genetik.