Angina - apa itu? Punca, Gejala dan Rawatan

Angina pectoris adalah penyakit jantung biasa yang, apabila berkembang, membawa kepada kegagalan jantung kronik dan infarksi miokardium. Angina pectoris sering dilihat sebagai gejala lesi arteri koronari - sakit mendadak yang mendadak di belakang sternum yang berlaku di latar belakang kerja fizikal atau keadaan stres.

Mungkin ramai yang telah mendengar ungkapan "angina strangles." Walau bagaimanapun, tidak semua orang tahu bahawa sebab-sebab ketidakselesaan itu di dada terletak pada penyakit jantung. Apa-apa ketidakselesaan yang berkaitan dengan kesakitan di kawasan dada adalah tanda pertama penyakit seperti angina. Semua kerana - kekurangan bekalan darah di otot jantung, itulah sebabnya ada serangan yang menyakitkan.

Dalam artikel ini, kita akan mempertimbangkan angina pectoris, gejala apa yang harus dilakukan dan apa yang tidak perlu dilakukan. Di samping itu, kami akan menceritakan tentang rawatan, dan cara yang berkesan untuk mencegah penyakit ini.

Sebabnya

Kenapa angina berlaku, dan apa itu? Angina pectoris adalah sejenis penyakit jantung koronari yang dicirikan oleh kesakitan yang tajam di kawasan sternal. Ia berkaitan dengan hakikat bahawa di bahagian tertentu jantung bekalan darah normal terganggu. Untuk pertama kalinya, keadaan otot jantung ini digambarkan oleh V. Geberden pada tahun 1768.

Semua sebab-sebab gangguan makan miokardium dikaitkan dengan pengurangan diameter lingkar koronari, ini termasuk:

1. Atherosclerosis dari saluran koronari adalah punca paling tinggi iskemia miokardium, di mana kolesterol didepositkan pada dinding arteri, yang membawa kepada penyempitan lumen mereka. Di masa depan, aterosklerosis mungkin rumit oleh infarksi miokardium (kematian sebahagian otot jantung, akibat penutupan arteri lengkap dengan trombus).
2. Tachycardia adalah peningkatan kadar denyutan jantung, yang menyebabkan peningkatan permintaan otot untuk oksigen dan nutrien, manakala kapal koronari tidak selalu menghadapi bekalan yang mencukupi.
3. Hipertensi - peningkatan tekanan arteri sistemik di dalam kapal di atas norma menyebabkan kekejangan (penyempitan) kapal koronari.
4. Patologi berjangkit daripada arteri koronari - endarteritis, di mana lumen dari vesel sempit kerana keradangan mereka.

Antara sebab-sebab utama angina pectoris dipanggil umur senile, yang dikaitkan dengan haus vaskular, gangguan metabolik, kerentanan tisu kepada perubahan degeneratif. Pada golongan muda, stenocardia berkembang dengan adanya pelbagai penyakit, baik secara langsung sistem kardiovaskular dan endokrin, saraf, dan metabolisme.

Faktor risiko adalah berat badan berlebihan, merokok, diet tidak sihat, kecacatan jantung kongenital dan saluran darah, tekanan darah tinggi, kencing manis.

Pengkelasan

Bergantung pada tindak balas jantung kepada faktor-faktor yang memprovokasi, terdapat beberapa jenis angina pectoris:

1. Stabil angina ketegangan - gejala-gejala itu menunjukkan diri mereka dalam bentuk menekan, rasa membosankan atau rasa berat di dada. Penyinaran biasa di bahu kiri atau lengan kiri. Disebabkan oleh kesakitan, penuaan fizikal, tekanan. Nyeri hilang secara spontan pada akhir latihan fizikal atau selepas mengambil nitrogliserin.
2. Angina tidak stabil (angina progresif). Seseorang tiba-tiba dapat merasakan bahawa dia telah menjadi lebih teruk. Dan semua ini berlaku tanpa alasan yang jelas. Doktor mengaitkan perkembangan jenis angina pectoris dengan adanya retakan di dalam vesel jantung yang terletak berhampiran plak aterosklerotik. Ini membawa kepada pembentukan bekuan darah di dalam kapal koronari, mengganggu aliran darah biasa.
3. Angin spontan (variant) jarang berlaku, ia disebabkan oleh kekejangan arteri koronari, menyebabkan miokardium untuk menerima kurang darah dan oksigen. Ia terbukti dengan kesakitan yang teruk di belakang sternum, irama jantung terganggu. Kekejangan tidak membawa kepada serangan jantung, dengan pantas melepasi, menyebabkan kelaparan oksigen berkekuatan miokardium.

Gejala angina pectoris

Apabila angina berlaku, sakit adalah gejala utama, seperti kebanyakan penyakit jantung. Selalunya, ia berlaku semasa melakukan senaman fizikal yang berat, tetapi ia juga boleh berkembang dengan latar belakang kegembiraan emosi, yang berlaku agak kurang kerap.

Kesakitan diselaraskan di belakang sternum, adalah penindasan, oleh itu angina pectoris mempunyai nama kedua - "angina pectoris". Orang menggambarkan sensasi dengan cara yang berbeza: seseorang merasakan seolah-olah bata dalam dada, yang mengganggu pernafasan, seseorang mengadu tekanan di hati, seseorang cenderung merasa terbakar.

Kesakitan menggulung serangan, yang terakhir tidak melebihi 5 minit. Jika tempoh serangan melebihi 20 minit - ini mungkin menunjukkan peralihan serangan angina kepada infark miokard akut. Bagi kekerapan serangan, semuanya adalah individu - selang antara mereka kadang-kadang mengambil bulan yang panjang, dan kadang-kadang serangan diulang 60 atau 100 kali sehari..

Para sahabat tetap serangan angina juga rasa malapetaka, panik dan ketakutan kematian. Sebagai tambahan kepada gejala di atas, angina pectoris mungkin menunjukkan tanda-tanda seperti sesak nafas dan keletihan walaupun di bawah pengerjaan sedikit.

Gejala angina pectoris adalah sama dengan tanda-tanda infarksi miokardium. Ia boleh menjadi sukar untuk membezakan satu penyakit dari yang lain. Serangan angina berlaku dalam beberapa minit jika pesakit duduk untuk berehat atau mengambil nitrogliserin. Dan dari serangan jantung seperti cara mudah tidak membantu. Jika sakit dada dan gejala-gejala lain tidak jauh lebih lama daripada biasa - panggil ambulans segera.

Apa yang perlu dilakukan dalam kes serangan stenocardia - penjagaan kecemasan

Apabila gejala angina berlaku, apa yang perlu dilakukan, apa yang tidak perlu dilakukan? Sebelum ambulans tiba dengan serangan angina, rawatan rumah yang berikut diperlukan:

1. Dalam kes ini tidak boleh menyerah kepada emosi dan panik, kerana ini dapat memburukkan kekejangan dengan ketara. Itulah sebabnya perlu untuk meyakinkan orang sakit dengan segala cara dan tidak menunjukkan ketakutan anda sendiri.
2. Duduk pesakit dengan kakinya turun, jangan biarkan dia bangun. Jika serangan angina ditemui di dalam bilik, anda perlu memastikan aliran udara segar masuk ke bilik - buka tingkap atau pintu.
3. Untuk memberikan tablet nitrogliserin di bawah lidah pada dos yang dinyatakan, yang mana kardiologi telah ditetapkan sebelum ini, jika nitrogliserin dalam bentuk aerosol, maka jangan menyedut satu dos. Kepekatan nitrogliserin dalam darah mencapai maksimum selepas 4-5 minit dan mula berkurang selepas 15 minit.
4. Kenapa di bawah lidah? Menyerap dalam rongga mulut, nitrogliserin tidak memasuki peredaran umum, tetapi terus ke saluran koronari. Mereka berkembang, aliran darah ke otot jantung meningkat beberapa kali, gejala angina berhenti sejenak.
5. Sekiranya serangan tidak merosot dalam masa 10-15 minit, walaupun selepas pentadbiran nitrogliserin berulang, analgesik harus digunakan, kerana serangan yang berpanjangan boleh menjadi manifestasi pertama dari infark miokard akut. Biasanya, serangan angina dilepaskan selepas 5, maksimum selepas 10 minit.
6. Lebih dari 3 kali anda tidak boleh menggunakan nitrogliserin, kerana terdapat penurunan tekanan darah yang tajam, yang akan membawa kesan yang serius.
7. Ambulans perlu dipanggil jika serangan angina pectoris muncul untuk kali pertama dalam hidup, dan terhadap latar belakang semua tindakan di atas, lebih daripada sepuluh minit berlalu.

Secara umum, pertolongan pertama dalam kes serangan angina pectoris dikurangkan untuk mengambil ubat-ubatan yang memperluaskan kapal koronari. Ini termasuk terbitan kimia nitrat, iaitu, nitrogliserin. Kesannya dalam masa beberapa minit.

Rawatan angina pectoris

Semua kaedah rawatan angina bertujuan untuk mencapai matlamat berikut:

1. Pencegahan infark miokard dan kematian jantung secara tiba-tiba;
2. Mencegah perkembangan penyakit;
3. Mengurangkan bilangan, tempoh dan intensiti serangan.

Peranan yang paling penting dalam mencapai matlamat pertama adalah perubahan dalam gaya hidup pesakit. Memperbaiki prognosis penyakit boleh dicapai dengan aktiviti-aktiviti berikut:

1. Penghentian merokok.
2. Aktiviti fizikal yang sederhana.
3. Diet dan penurunan berat badan: mengehadkan penggunaan garam dan lemak tepu, penggunaan buah-buahan, sayur-sayuran dan ikan secara tetap.

Terapi ubat yang dirancangkan untuk angina termasuk ubat-ubatan antiangina (antisemik) yang mengurangkan keperluan oksigen otot jantung: nitrat berpanjangan bertindak (erinitis, sustac, nitrosorbide, nitrone, dll), penghalang b-adrenergik (anaprilina, trazikora, ), penghalang saluran kalsium (verapamil, nifedipine), preduli, dsb.

Dalam rawatan angina pectoris, disarankan untuk menggunakan ubat-ubatan anti-sklerotik (kumpulan statin - lovastatin, zocor), antioksidan (tocopherol, aevit), agen antiplatelet (aspirin). Dalam tahap lanjut angina yang tidak stabil, apabila sakit tidak hilang untuk masa yang lama, kaedah pembedahan digunakan untuk merawat angina:

1. Pembedahan pintasan arteri koronari: apabila sebuah vena jantung tambahan dibuat dari vena sendiri, terus dari aorta. Ketidakhadiran kebuluran oksigen sepenuhnya melegakan gejala angina.
2. Steniisasi kapal jantung di angina membolehkan anda membuat garis pusat arteri tertentu, tidak tertakluk kepada penyempitan. Intipati operasi: dimasukkan ke dalam jantung arteri tiub, yang tidak dimampatkan.

Untuk angina dan hasilnya

Angina pectoris adalah kronik. Serangan boleh jarang berlaku. Tempoh maksimum serangan angina - 20 minit, boleh mengakibatkan infark miokard. Pada pesakit dengan angina pectoris jangka panjang, kardiosklerosis berkembang, irama jantung terganggu, dan gejala kegagalan jantung muncul.

Pencegahan

Pencegahan yang berkesan terhadap angina pectoris memerlukan penghapusan faktor risiko:

1. Tonton berat badan anda, cuba mengelakkan obesiti.
2. Lupakan rokok dan tabiat buruk lain selama-lamanya.
3. Tumpukan pada masa yang sama merawat penyakit bersamaan yang mungkin merupakan prasyarat untuk perkembangan angina.
4. Dengan kecenderungan genetik kepada penyakit jantung, mengambil lebih banyak masa untuk menguatkan otot jantung dan meningkatkan keanjalan saluran darah, melawat bilik fisioterapi dan dengan ketat mengikuti semua nasihat doktor yang menghadiri.
5. Memimpin gaya hidup aktif, kerana hypodynamia adalah salah satu faktor risiko dalam perkembangan angina dan penyakit lain jantung dan saluran darah.

Sebagai profilaksis sekunder untuk diagnosis angina yang sudah ditetapkan, adalah perlu untuk mengelakkan kebimbangan dan usaha fizikal, mengambil nitrogliserin secara propolis sebelum melakukan kerja, menjalankan pencegahan aterosklerosis, dan merawat patologi bersamaan.

Apakah angina jantung dan bagaimana untuk merawatnya

Angina adalah sejenis penyakit jantung koronari. Penyakit ini menyebabkan aterosklerosis (penyempitan) arteri jantung, disebabkan oleh plak aterosklerotik (kolesterol) pada mereka. Walaupun mungkin terdapat sebab lain untuk vasoconstriction. Kapal sempit jantung tidak membenarkan jumlah darah yang diperlukan ke dalamnya, yang mengakibatkan kelaparan oksigen dari jantung, merangsang sakit. Dengan cara itu, kualiti darah masuk juga boleh menjejaskan aliran oksigen.

Gejala

Borang

• stabil - untuk masa yang lama ditunjukkan oleh serangan kekuatan yang sama
  
• tidak stabil - keparahan serangan bertambah dari semasa ke semasa, kesakitan memberi kepada lengan, rahang, laring. Selalunya didahului oleh serangan jantung.
  
• angina exertional adalah bentuk yang paling biasa, yang ditunjukkan semasa berlari, kerja fizikal, tekanan emosi
  
• rest angina - berlaku pada peringkat akhir penyakit dan boleh dirasakan dengan mudah
  
• varian angina - bukan disebabkan oleh plak kolesterol, tetapi disebabkan oleh kekejangan arteri jantung

Komplikasi angina pectoris adalah sama seperti penyakit jantung lain: kegagalan jantung kronik, serangan jantung.

Rawatan

Serangan stenokardia yang akut perlu dihentikan oleh nitrogliserin. Jika serangan berlangsung lebih dari 10 minit, anda perlu menghubungi ambulans.

Rawatan Ubat:

• antiplatelet (clopidogrel, detrombe, plavix)
• beta-blockers (bisaprolol, metaprolol, atenolol)
• statin (atorvastatin, simvastin).

Campur tangan pembedahan:

• pintasan arteri koronari
• angioplasti koronari.

Rawatan angina pectoris melibatkan diet, kawalan tekanan darah, senaman optimum, dan tidak merokok.

Hirudoterapi (rawatan dengan lintah) digunakan untuk melegakan kesakitan di angina pectoris rehat.

Angina pectoris

Angina adalah sejenis penyakit arteri koronari, yang disifatkan oleh kesakitan parah dalam hati, disebabkan oleh kekurangan bekalan darah ke dalam miokardium akut. Terdapat angina exertional, yang berlaku semasa tekanan fizikal atau emosi, dan berehat angina, yang berlaku di luar usaha fizikal, sering pada waktu malam. Selain kesakitan di belakang sternum, ada rasa lemas, pucat kulit, turun naik dalam kadar nadi, perasaan gangguan dalam kerja jantung. Boleh menyebabkan perkembangan gagal jantung dan infarksi miokardium.

Angina pectoris

Angina adalah sejenis penyakit arteri koronari, yang disifatkan oleh kesakitan parah dalam hati, disebabkan oleh kekurangan bekalan darah ke dalam miokardium akut. Terdapat angina exertional, yang berlaku semasa tekanan fizikal atau emosi, dan berehat angina, yang berlaku di luar usaha fizikal, sering pada waktu malam. Selain kesakitan di belakang sternum, ada rasa lemas, pucat kulit, turun naik dalam kadar nadi, perasaan gangguan dalam kerja jantung. Boleh menyebabkan perkembangan gagal jantung dan infarksi miokardium.

Sebagai manifestasi penyakit arteri koronari, stenokardia berlaku pada hampir 50% pesakit, sebagai bentuk penyakit arteri koronari yang paling biasa. Kelaziman angina pectoris lebih tinggi di kalangan lelaki - 5-20% (berbanding 1-15% di kalangan wanita), frekuensinya meningkat dengan ketara dengan usia. Angina, disebabkan gejala tertentu, juga dikenali sebagai angina pectoris atau penyakit jantung koronari.

angina dicetuskan oleh kekurangan akut aliran darah koronari, yang berkembang akibat daripada ketidakseimbangan antara myocytes jantung memerlukan oksigen dan berpuas hati. Pernafasan otot jantung terjejas membawa kepada iskemianya. Hasilnya, iskemia melanggar proses oksidatif dalam myocardium: ada pengumpulan berlebihan metabolit tidak lengkap teroksida (asid laktik, asid karbonik, asid pyruvic, asid fosforik dan asid lain), keseimbangan ion tersebut diganggu, mengurangkan sintesis ATP. Proses-proses ini menyebabkan diastolik pertama dan disfungsi sistolik, dan keabnormalan electrophysiological kemudian miokardium (perubahan dalam segmen ST dan T gelombang dalam ECG) dan akhirnya pembangunan tindak balas yang pedih. Urutan perubahan yang berlaku dalam myocardium dipanggil "lata iskemia", yang berdasarkan pelanggaran perfusi dan perubahan dalam metabolisme dalam otot jantung, dan langkah terakhir ialah pembangunan angina.

Kekurangan oksigen sangat dirasakan oleh miokardium semasa tekanan emosi atau fizikal: sebab ini, serangan angina sering berlaku semasa kerja intensif jantung (semasa aktiviti fizikal, tekanan). Tidak seperti infark miokard akut, di mana perubahan yang tidak dapat dipulihkan berkembang di otot jantung, di angina pectoris, gangguan peredaran koronari adalah sementara. Walau bagaimanapun, jika hypoxia miokardium melebihi ambang batas kelangsungan hidupnya, maka angina pectoris boleh berkembang menjadi infarksi miokardium.

Punca dan Faktor Risiko Angina

Penyebab utama angina, serta penyakit jantung koronari, adalah penyempitan saluran koronari yang disebabkan oleh aterosklerosis. Serangan angina pectoris berkembang apabila aroma arteri koronari menyempit oleh 50-70%. Stenosis atherosclerosis yang lebih jelas, angina lebih teruk. Keterukan angina pectoris juga bergantung pada tahap dan lokasi stenosis, pada bilangan arteri yang terkena. Patogenesis angina pectoris sering bercampur, dan bersama dengan halangan aterosklerotik, pembentukan trombus dan kekejangan arteri koronari boleh berlaku.

Kadangkala angina berkembang hanya akibat angiospasm tanpa arteriosklerosis. Apabila beberapa daripada penyakit saluran gastrousus (hernia diaphragmatic, cholelithiasis, dll) Serta penyakit berjangkit dan alergi, luka-luka syphilitic dan rheumatoid kapal (nodosa aortitis, Vaskulitis, endarteritis) boleh membangunkan cardiospasm reflektor yang disebabkan oleh melanggar peraturan Saraf Tinggi koronari arteri jantung - angina refleks yang dipanggil.

Perkembangan, perkembangan dan manifestasi angina pectoris terjejas oleh faktor risiko yang boleh diubahsuai (boleh guna) dan tidak boleh diubah (tidak dapat dielakkan).

Faktor risiko yang tidak boleh diubah untuk angina termasuk jantina, umur, dan keturunan. Ia telah diperhatikan bahawa lelaki paling berisiko untuk angina. trend ini wujud sehingga 50-55 tahun, iaitu sebelum bermulanya perubahan menopaus dalam badan wanita yang mengurangkan pengeluaran estrogen -.. hormon seks wanita, "melindungi" jantung dan koronari kapal. Selepas umur 55 tahun, angina ditemui pada individu-individu jantina dengan kekerapan yang hampir sama. Angina sering berlaku pada saudara-mara langsung pesakit yang mempunyai penyakit arteri koronari atau serangan jantung.

Seseorang mempunyai keupayaan untuk mempengaruhi atau mengecualikan mereka dari kehidupannya terhadap faktor risiko stenocardia. Selalunya faktor-faktor ini saling berkaitan, dan mengurangkan kesan negatif yang menghilangkan yang lain. Oleh itu, pengurangan lemak dalam makanan yang digunakan membawa kepada penurunan dalam kolesterol, berat badan dan tekanan darah. Antara faktor risiko yang boleh dielakkan untuk angina termasuk:

Di 96% daripada pesakit dengan angina dikesan peningkatan kolesterol et al. Pecahan Lipid mempunyai kesan atherogenic (trigliserida, lipoprotein ketumpatan rendah), yang membawa kepada pemendapan kolesterol dalam arteri yang membekalkan myocardium. Meningkatkan lipid, seterusnya, menguatkan proses pembentukan thrombus dalam saluran darah.

Biasanya berlaku pada individu yang menggunakan makanan berkalori tinggi dengan kandungan lemak berlebihan, kolesterol dan karbohidrat. Pesakit dengan angina pectoris perlu menghadkan kolesterol dalam diet kepada 300 mg, garam meja - sehingga 5 g, peningkatan penggunaan serat makanan - lebih daripada 30 g.

Aktiviti fizikal yang tidak mencukupi menjangkakan perkembangan obesiti dan metabolisme lipid. Kesan beberapa faktor serentak (hypercholesterolemia, obesiti, hypodynamia) memainkan peranan penting dalam berlakunya angina pectoris dan perkembangannya.

Rokok rokok meningkatkan kepekatan carboxyhemoglobin dalam darah - gabungan karbon monoksida dan hemoglobin, yang menyebabkan kebuluran sel-sel oksigen, terutamanya cardiomyocytes, kekejangan arteri, dan peningkatan tekanan darah. Dengan kehadiran aterosklerosis, merokok menyumbang kepada manifestasi awal angina dan meningkatkan risiko menghasilkan infark miokard akut.

Selalunya menemani perjalanan penyakit arteri koronari dan menyumbang kepada perkembangan angina. Dengan hipertensi arteri, disebabkan peningkatan tekanan darah sistolik, ketegangan miokardium meningkat dan keperluan untuk meningkatkan oksigen.

Keadaan ini diiringi oleh pengurangan penyebaran oksigen ke otot jantung dan menimbulkan pukulan angina, kedua-duanya menentang latar belakang aterosklerosis koronari, dan jika tiada.

Di hadapan diabetes, risiko penyakit arteri koronari dan angina meningkat 2 kali. Pesakit kencing manis dengan 10 tahun pengalaman mengalami aterosklerosis yang teruk dan mempunyai prognosis yang lebih teruk dalam kes angina dan infarksi miokardium.

• Kelikatan darah relatif meningkat

Ia menggalakkan proses trombosis di tempat perkembangan plak atherosclerotik, meningkatkan risiko trombosis arteri koronari dan perkembangan komplikasi berbahaya penyakit arteri koronari dan angina pectoris.

Semasa tekanan, jantung berfungsi dengan keadaan tekanan yang meningkat: angiospasme berkembang, peningkatan tekanan darah, oksigen miokardium dan bekalan nutrien merosot. Oleh itu, tekanan adalah faktor yang kuat yang membangkitkan angina, infarksi miokardium, kematian koronari tiba-tiba.

Faktor risiko untuk angina pectoris juga termasuk tindak balas imun, disfungsi endothelial, peningkatan kadar denyutan jantung, menopaus pramatang, dan kontraseptif hormon pada wanita dan yang lain.

Gabungan 2 atau lebih faktor, walaupun dinyatakan sederhana, meningkatkan risiko keseluruhan membina angina. Kehadiran faktor risiko harus diambil kira apabila menentukan taktik rawatan dan profilaksis sekunder pektoris angina.

Klasifikasi angina pectoris

Mengikut klasifikasi antarabangsa yang diguna pakai oleh WHO (1979) dan Pusat Sains Saintifik Semua Kesatuan (VKRC) Akademi Sains Perubatan USSR (1984), jenis angina berikut dibezakan:

1. Angina pectoris, yang berlaku dalam bentuk serangan sementara dari sakit dada yang disebabkan oleh tekanan emosi atau fizikal, yang meningkatkan keperluan metabolik miokardium (tachycardia, peningkatan tekanan darah). Biasanya, rasa sakit hilang pada rehat atau dihentikan dengan mengambil nitrogliserin. Angina pectoris termasuk:

Buat pertama kali muncul angina - tahan sehingga 1 bulan. dari manifestasi pertama. Ia mungkin mempunyai kursus dan prognosis yang berbeza: merosot, masuk ke angina yang stabil atau progresif.

Angina stabil - tahan lebih dari 1 bulan. Mengikut keupayaan pesakit untuk bertahan fizikal, ia dibahagikan kepada kelas berfungsi:

• Kelas I - toleransi yang baik kepada usaha fizikal yang normal; Perkembangan strok disebabkan oleh beban berlebihan yang panjang dan intensif;
• Kelas II - aktiviti fizikal biasa agak terhad; berlakunya serangan angina dipicu dengan berjalan di tingkat bawah lebih daripada 500 m, memanjat tangga dengan lebih dari 1 tingkat. Perkembangan serangan angina pectoris dipengaruhi oleh cuaca sejuk, angin, rangsangan emosi, dan jam pertama selepas tidur.
• Kelas III - aktiviti fizikal normal sangat terhad; Serangan Angina disebabkan oleh berjalan pada kadar yang biasa pada medan datar untuk 100-200 m, naik tangga ke tingkat 1.
• Kelas IV - angina berkembang dengan tenaga yang minimum, berjalan kurang dari 100 m, di antara tidur, berehat.

Angina yang progresif (tidak stabil) - peningkatan dalam keparahan, tempoh dan kekerapan serangan sebagai tindak balas terhadap beban biasa bagi pesakit.

2. Angina spontan (khas, vasospastik) - disebabkan oleh kejutan arteri koronari secara tiba-tiba. Serangan angina pectoris hanya berlaku pada rehat, pada waktu malam atau awal pagi. Angina spontan, disertai dengan ketinggian segmen ST, disebut varian, atau angina Prinzmetal.

Progresif serta beberapa variasi angina pectoris spontan dan mula-mula digabungkan ke dalam konsep "angina pectoris tidak stabil".

Gejala angina pectoris

Gejala khas angina pectoris adalah sakit belakang sternum, kurang kerap ke kiri sternum (dalam unjuran jantung). Sakit boleh menjadi mampatan, menindas, membakar, kadang-kadang memotong, menarik, membosankan. Intensitas kesakitan dapat dari toleransi yang sangat ketara, memaksa pesakit mengeluh dan menjerit, mengalami rasa takut akan kematian yang akan berlaku.

Sakit memancar terutamanya di lengan dan bahu kiri, rahang bawah, di bawah bilah bahu kiri, di rantau epigastrik; dalam kes-kes yang tidak biasa - di bahagian kanan badan, kaki. Penyinaran kesakitan di angina disebabkan oleh penyebarannya dari jantung ke bahagian VII pangkal rahim serviks dan I - V dari saraf tunjang dan seterusnya sepanjang saraf sentrifugal ke zon yang tersambung.

Nyeri dengan angina sering berlaku semasa berjalan, memanjat tangga, tekanan, tekanan, mungkin berlaku pada waktu malam. Serangan kesakitan berlangsung dari 1 hingga 15-20 minit. Faktor yang memudahkan serangan angina adalah pengambilan nitrogliserin, berdiri atau duduk.

Semasa serangan, pesakit menderita kekurangan udara, cuba berhenti dan berdiri diam, menekan tangannya ke dadanya, berubah pucat; muka mengambil ungkapan yang sakit, bahagian atas badan menjadi sejuk dan mati rasa. Pada mulanya, denyutan nadi itu berkurang, maka ia berkurangan, aritmia dapat berkembang, paling sering berdenyut, meningkatkan tekanan darah. Serangan angina yang berpanjangan boleh menjadi infarksi miokardium. Komplikasi angina yang jauh adalah kardiosklerosis dan kegagalan jantung kronik.

Diagnosis angina pectoris

Apabila mengenali angina, aduan pesakit, sifat, lokasi, penyinaran, tempoh sakit, keadaan kejadian dan faktor pelepasan serangan diambil kira. Diagnosis makmal termasuk kajian dalam darah kolesterol total, AST dan ALT, lipoprotein kepadatan tinggi dan rendah, trigliserida, laktat dehidrogenase, creatine kinase, glukosa, koagulogram dan elektrolit darah. Takrifan troponin jantung I dan T - menandakan kerosakan miokardium adalah kepentingan diagnostik tertentu. Pengesanan protein miokardium ini menunjukkan infarksi mikro atau miokardium yang telah berlaku dan boleh menghalang perkembangan postinfarction angina pectoris.

ECG, yang diambil pada ketinggian serangan angina, mendedahkan penurunan selang ST, kehadiran gelombang negatif T pada dada membawa, gangguan konduksi dan irama. Pemantauan ECG harian membolehkan anda merekodkan perubahan iskemik atau ketidakhadiran mereka dengan setiap serangan angina, kadar jantung, arrhythmia. Meningkatkan kadar denyutan jantung sebelum serangan membolehkan anda memikirkan angina exertional, kadar denyutan jantung - mengenai angina spontan. EchoCG dalam angina mendedahkan perubahan iskemia tempatan dan menjejaskan kontraksi miokardium.

Velgo-ergometry (VEM) adalah ujian yang menunjukkan beban maksimum pesakit boleh menanggung tanpa ancaman iskemia. Beban ditetapkan menggunakan basikal senaman untuk mencapai kadar denyut jantung submaximal dengan rakaman ECG serentak. Dalam ujian negatif, kadar denyut jantung submaximal dicapai dalam 10-12 minit. dalam ketiadaan manifestasi klinikal dan ECG iskemia. Ujian positif dianggap disertai oleh serangan angina pectoris atau anjakan ST-segmen 1 atau lebih milimeter pada masa memuatkan. Pengesanan angina pectoris juga mungkin dilakukan dengan membangkitkan iskemia myocardial sementara yang terkawal dengan bantuan fungsi (stimulasi atrium pesakit transesophageal) atau ujian tekanan isoproterenol, dipyridamole).

Skintigrafi miokardial dilakukan untuk menggambarkan perfusi otot jantung dan mengesan perubahan fokal di dalamnya. Thallium dadah radioaktif secara aktif diserap oleh cardiomyocytes yang berdaya maju, dan di angina, disertai oleh koronarosklerosis, zon fokal perfusi miokard dikesan. Angiografi koronari diagnostik dijalankan untuk menilai penyetempatan, tahap dan tahap lesi arteri jantung, yang membolehkan anda membuat keputusan mengenai pilihan rawatan (konservatif atau pembedahan).

Rawatan angina pectoris

Dihantar kepada bantuan, serta pencegahan serangan dan komplikasi angina. Pertolongan pertama untuk serangan angina adalah nitrogliserin (di atas selai gula, terus di mulut sehingga sepenuhnya diserap). Relief nyeri biasanya berlaku dalam masa 1-2 minit. Sekiranya serangan itu tidak dihentikan, nitrogliserin boleh digunakan semula dengan jarak 3 minit. dan tidak lebih daripada 3 kali (disebabkan oleh bahaya penurunan mendadak dalam tekanan darah).

Terapi ubat yang dirancang untuk angina termasuk ubat-ubatan antianginal (anti-iskemia) yang mengurangkan permintaan oksigen otot jantung: nitrat berperanan berpanjangan (pentaerythrityl tetranitrate, Isosorbide dinitrate, dll), penghalang b-adrenergik (anaprilina, oxprenolol, dll) (verapamil, nifedipine), trimetazidine dan lain-lain;

Dalam rawatan angina pectoris, disarankan untuk menggunakan ubat-ubatan anti-sklerotik (sekumpulan statin - lovastatin, simvastatin), antioksidan (tocopherol), agen antiplatelet (acetylsalicylic to-you). Menurut tanda-tanda, profilaksis dan rawatan gangguan pengaliran dan irama dijalankan; untuk angina pectoris kelas berfungsi tinggi, revascularization myocardial pembedahan dilakukan: angioplasty belon, pembedahan pintasan arteri koronari.

Prognosis dan pencegahan angina pectoris

Angina pectoris adalah penyakit jantung yang menimbulkan kronik. Dengan perkembangan angina pectoris, risiko infarksi miokardium atau kematian adalah tinggi. Rawatan sistematik dan pencegahan menengah membantu mengawal perjalanan angina pectoris, meningkatkan prognosis dan mengekalkan keupayaan bekerja sambil mengehadkan tekanan fizikal dan emosi.

Untuk profilaksis berkesan angina pectoris, adalah perlu untuk mengecualikan faktor risiko: penurunan berat badan, kawalan tekanan darah, pengoptimuman diet dan gaya hidup, dan sebagainya. Sebagai profilaksis sekunder dengan diagnosis angina pectoris yang mantap, perlu untuk mengelakkan kekacauan dan usaha fizikal, mengambil nitrogliserin secara prophylactically sebelum senaman, senaman pencegahan aterosklerosis, mengubati rawatan patologi yang berkaitan (diabetes, penyakit gastrousus). Sesuai pematuhan kepada cadangan untuk rawatan angina pectoris, pentadbiran nitrat berpanjangan dan kawalan dispensari ahli kardiologi memungkinkan untuk mencapai keadaan remisi yang berpanjangan.

Angina pectoris penyakit jantung, rawatan, gejala, sebab, tanda-tanda

Angina didasarkan pada iskemia miokardium akut kerana kekejangan fungsional (atau pengembangan yang tidak mencukupi) daripada arteri koronari.

Di dalam lanjutan penyakit ini, lesi anatomi mereka - koronarosklerosis (ateromatosis arteri koronari) berkembang sangat kerap, yang terkenal dengan pengarang pertama, yang menggambarkan penyakit ini sebagai "pembekuan arteri koronari". Oleh itu, pembentangan angina dalam bahagian lesi aterosklerotik jantung pada dasarnya tidak dapat dibuktikan dengan ketara, dan lebih tepat untuk mengaitkan tahap awal penyakit kepada penyakit vaskular berfungsi neurogenik. GF Lang menerangkan katak toraks dalam seksyen "Penyakit radas neurohumoral yang mengawal peredaran darah", dan aterosklerosis arteri koronari dalam bahagian "Penyakit saluran darah"; Walau bagaimanapun, hubungan rapat gangguan fungsi peredaran koronari dengan luka-luka organik pada arteri jantung menjadikannya lebih munasabah untuk menggambarkan kedua-dua bentuk dalam satu penyakit.

Penyakit ini, yang sering dirujuk sebagai kadang-kadang "angina pectoris," mula-mula dijelaskan oleh doktor Inggeris V. Geberden pada tahun 1768. Menurut beberapa data, angina berkembang pada lelaki 3-4 kali lebih kerap daripada pada wanita.

Angina pectoris berkembang kerana kekurangan akut bekalan darah koronari, iaitu, perbezaan antara aliran darah ke jantung dan keperluannya. Akibat daripada gangguan bekalan darah ke otot jantung, iskemia miokardium dapat berkembang - membuang sebahagian daripada tisu otot jantung, yang seterusnya, menimbulkan gangguan proses metabolik dalam miokardium dan menyumbang kepada pengumpulan berlebihan produk metabolik di dalamnya.

Penyebab utama angina adalah faktor-faktor berikut:

• aterosklerosis arteri koronari;
• gangguan tekanan darah;
• luka yang berjangkit dan berjangkit-alahan (lebih kurang).

Kesakitan dada di angina dicirikan oleh fakta bahawa masa kejadian dan pengampunan jelas dinyatakan. Di samping itu, kesakitan berlaku, sebagai peraturan, dalam keadaan tertentu, keadaan - apabila berjalan, terutamanya pergerakan yang mempercepatkan, apabila mendaki bukit, dengan angin tajam, serta semasa usaha fizikal yang penting dan / atau tekanan emosi yang ketara. Dengan kesinambungan atau peningkatan usaha fizikal, ketegangan bertambah dan kesakitan, dan dengan relaksasi, rasa sakit mereda dan hilang dalam beberapa minit. Tempoh serangan biasanya 1-15 minit. Nyeri angina cepat mereda dan berhenti selepas mengambil nitrogliserin. Walau bagaimanapun, sawan kadang-kadang boleh berlaku, yang berlangsung dari 30 minit hingga 1 jam. Serangan sedemikian dalam sesetengah kes mengakibatkan infarksi miokardium. Oleh itu, jika serangan angina berterusan selama 20-30 minit atau terdapat kenaikan atau peningkatan dalam serangan angina, pemeriksaan elektrokardiografi harus dilakukan tidak lama lagi (dalam sehari). Di masa depan, pesakit mesti berada di bawah pengawasan perubatan yang tetap, iaitu, pesakit mesti dimasukkan ke hospital.

Serangan angina mungkin tidak muncul untuk masa yang lama, dan ia boleh berlaku dengan kerap. Pada pesakit yang mempunyai sejarah penyakit yang panjang, terdapat risiko mengembangkan kardiosklerosis, kejadian aritmia jantung, dan kemunculan gejala kegagalan jantung.

Terdapat beberapa saranan, pemeliharaan yang boleh membantu menangguhkan atau mengelakkan serangan angina.

1. Semasa serangan, anda perlu mengambil kedudukan duduk yang tenang dan paling baik dan meletakkan 1 tablet nitrogliserin pada sekeping gula atau pada tablet validol di bawah lidah. Sekiranya tiada kesan ubat itu mesti diambil semula selepas 2 hingga 3 minit. Sebagai sedatif, lebih baik mengambil 30-40 tetes Corvalol (Valocordin).
2. Sebagai profilaksis stroke, adalah perlu untuk mengelakkan tekanan fizikal dan emosi yang kuat.
3. Sama pentingnya ialah rawatan penyakit bersamaan, pencegahan aterosklerosis, dan sebagainya.
4. Ambil nitrogliserin dengan adanya tanda-tanda tekanan yang boleh mencetuskan serangan angina. Sebagai tambahan kepada nitrogliserin, yang menindas manifestasi akut stroke, tetapi dengan jangka pendek tindakan, perlu mengambil ubat-ubatan lama (nitromasin, nitrosorbid, trinitrolong, dan lain-lain). Ubat-ubatan ini diambil semasa kursus yang ditentukan oleh doktor, dan dengan penstabilan keadaan pesakit, iaitu, ketiadaan sawan lama, contohnya, sebelum pengerjaan, perjalanan, dll.

Gejala dan tanda-tanda angina pectoris

Perlu diingatkan bahawa ciri-ciri angina - sifat paroxysmal yang ketara, hubungan jelas antara terjadinya sakit dada dan beban fizikal (serta emosi), serta melegakan kesakitan dengan nitrogliserin - adalah alasan yang mencukupi untuk diagnosis dan pemisahan penyakit dari kesakitan yang lain sensasi di kawasan jantung dan dada yang berkaitan dengan sebab lain.

Adalah penting untuk diingat bahawa tidak semua kesakitan dada adalah tanda angina pectoris.

Sakit di hati, dikaitkan dengan sebab-sebab lain, tetapi tidak dengan angina, sering digabungkan di bawah istilah umum "cardialgia." Manifestasi serupa ditemui dalam penyakit lain seperti sistem kardiovaskular (contohnya, kecacatan jantung, aortitis, dan lain-lain).

Kesakitan di jantung dengan angina boleh berlangsung selama berjam-jam dan juga hari. Kadang-kadang pesakit merasakan kilat, sakit menusuk, yang dilokalisasi di puncak hati. Penggunaan nitrogliserin dalam kes seperti ini tidak berfungsi. Pelepasan keadaan pesakit, sebagai peraturan, berlaku di bawah pengaruh sedatif (sedatif) dan ubat penahan sakit. Perlu diingatkan bahawa apabila neuralgia di sepanjang titik-titik sakit saraf interkostal dapat dirasakan.

Gejala berikut, yang tidak semestinya diiringi oleh stenocardia, juga boleh melengkapkan gambaran manifestasi penyakit:

• Penyetempatan kesakitan di rantau retrosternal, yang agak tipikal; Kesakitan dapat diberikan kepada leher, rahang bawah, gigi, ke lengan (biasanya kiri), ikat pinggang dan scapula (biasanya ke kiri);
• penindasan, kekangan, kurang kerap membakar sifat kesakitan;
• pada masa yang sama dengan permulaan penyakit ini, terdapat peningkatan tekanan darah, rasa gangguan di kawasan jantung.

Tanda-tanda ini menyifatkan angina exertional yang dihasilkan dari senaman. Perlu diingat bahawa pesakit sering tidak menumpukan perhatian kepada beberapa gejala angina yang biasa, percaya bahawa manifestasi ini tidak berkaitan dengan jantung, dan tidak melaporkannya kepada doktor yang menghadiri, yang mungkin membuatnya sukar untuk membuat diagnosis.

Tidak seperti angina exertional, serangan angina pectoris tidak dikaitkan dengan latihan fizikal dan sering berlaku pada waktu malam. Walau bagaimanapun, seluruh manifestasi kedua-dua jenis penyakit ini adalah sangat serupa. Serangan angina yang sihat sering disertai dengan rasa kekurangan udara, sesak nafas.

Buat pertama kalinya, angina pectoris boleh berkembang dalam salah satu daripada tiga arah: masuk ke angina exertional yang stabil, berkembang menjadi infarksi miokardium, atau hilang.

Kebanyakan pesakit dengan angina mempunyai bentuk penyakit yang stabil, iaitu, keparahan kekerapan dan keparahan serangan kekal kira-kira sama untuk masa yang lama, serangan berlaku di bawah keadaan yang sama dan mereda di bawah keadaan rehat, serta ketika mengambil nitrogliserin.

Bergantung pada intensiti manifestasi penyakit, empat kelas berfungsi angina stabil dibezakan.

• Saya kelas berfungsi - pesakit dengan serangan angina jarang, hanya berlaku di bawah pengaruh tenaga fizikal yang berlebihan.
• II kelas berfungsi - pesakit di mana serangan angina berlaku semasa latihan fizikal yang normal.
• Kelas fungsional III - kejang berlaku dengan beban rumah kecil.
• IV fungsional kelas - sawan pada pesakit berlaku dengan tenaga yang minimum dan walaupun dalam ketiadaannya.

Angina pectoris boleh dianggap stabil jika gejala penyakit muncul selama beberapa minggu tanpa bertambah buruk. Sebagai peraturan, angina stabil angina dikaitkan dengan peningkatan permintaan oksigen miokardium.

Kadang-kadang, terhadap latar belakang angina stabil, asymptomatic ("senyap", tidak menyakitkan) iskemia dapat berkembang, yang tidak disertai dengan rasa sakit dan ketidakselesaan. Patologi sedemikian boleh dikenalpasti hanya dengan menjalankan kajian khas - elektrokardiogram dan beberapa kaedah lain.

Angina dalam bentuk yang lebih cerah adalah lebih biasa pada lelaki selepas 40 tahun, apabila sklerosis koronari biasanya dijumpai.

Serangan angina pectoris (angina pectoris) yang mudah, tidak rumit oleh nekrosis akut otot jantung, biasanya berlaku semasa berjalan atau latihan fizikal lain - angina pectoris yang dipanggil angina, atau angina pectoris, dan pada masa lain dicirikan oleh peningkatan keperluan untuk peredaran koronari, seperti dengan pergolakan.

Penerangan klasik angina pectoris (dari ango - squeeze) diberikan seawal abad ke-18.

Sebaik sahaja pesakit berhenti, kesakitan berhenti. Di luar tanda-tanda ini, pesakit berasa sihat. Kesakitan diselipkan kadang kala di bahagian atas, kadang-kadang di tengah atau di pangkal sternum dan sering ke kiri sternum. Nadi pada arteri radial tidak berubah semasa penyitaan, penyakit tidak ada hubungannya dengan sesak nafas. "

Semua tanda-tanda ini sangat berharga untuk ciri-ciri angina pectoris yang sederhana (ambulatori). Serangan kesakitan berlaku disebabkan oleh tekanan fizikal, pergolakan mental, sejuk, selepas makan tengah hari, pelepasan memberikan rehat lengkap, mengambil nitrogliserin, dan sebagainya.

Dalam pesakit yang teruk dengan kardiosklerosis atherosclerosis yang lebih tinggi, angina mudah juga boleh berlaku dalam keadaan tertutup, apabila pesakit berbaring di tempat tidur - berehat angina.

Serangan yang menyakitkan yang teruk boleh digantikan, dengan perasaan mati rasa atau kesemutan di jari tangan kiri, dengan rasa tidak menentu di bahu kiri dan leher, dan lain-lain, di mana kawasan kulit hipersensitiviti masing-masing pada serviks VIII dan lima bahagian atas toraks ( zon hyperesthesia).

Angina didasarkan pada ketidakcocokan antara bekalan darah ke otot jantung dan keperluan darah, meningkat semasa kerja fizikal, penghadaman, dengan. peningkatan rintangan terhadap kerja ventrikel kiri dari kekejangan kapal periferal, dan lain-lain. Kapal-kapak koronari, yang tidak sepatutnya sebagai akibat daripada sklerosis, dan yang paling penting, dengan peraturan neuro-vegetatif terjejas, tidak berkembang dengan betul dengan peningkatan permintaan oksigen; myocardium tidak dibekalkan dengan darah; akibatnya, iskemia, atau anoksik, kesakitan organ yang tidak sensitif kepada trauma mekanikal, tetapi bertindak balas dengan sensasi rasa sakit tertentu untuk rangsangan yang mencukupi dalam bentuk metabolisme tisu otot yang terjejas. Indikatif sering berlaku analogi angina dengan claudication sekejap; di dalamnya, akibat angiospasm tajam pada kaki anggota badan yang terisolasi secara anatomi, kekejangan otot anak lembu atau rasa mati rasa yang pertama, kekejangan kaki dan kaki, yang memerlukan segera "berehat, berhenti, datang, selepas itu peredaran darah mencukupi dan rasa sakit segera hilang. Ciri-ciri yang secara beransur-ansur, semasa berjalan, penyesuaian tertentu mungkin berlaku, dan selepas beberapa siri henti paksa akibat sakit, pesakit sudah dapat bergerak jauh lebih bebas; Nampaknya, faktor dystonic dikurangkan disebabkan oleh bahan-bahan vasodilasi yang terbentuk dalam otot bekerja, dan yang paling penting, disebabkan penubuhan peraturan saraf. Toad dada dipanggil "claudication sekejap hati" (claudicatio intermittens cordis). Kepentingan utama dalam asal naina pectoris harus diberikan kepada pelanggaran peredaran koronari akibat perubahan dalam aktiviti kortikal dan pengaruh refleks dari berbagai organ dalaman. Berubah dalam aktiviti mereka, selalunya kapal koronari sclerosis juga merupakan pusat kerengsaan, satu punca tanda-tanda patologi yang dihantar ke korteks serebrum. Semasa serangan angina, tanda-tanda kerengsaan pusat-pusat subtalamik vegetatif diperhatikan, sebelum ini dianggap sebagai ciri khas untuk angina pectoris berfungsi ("kodak saraf"), seperti "pembuangan urin spastik cair, dorongan rendah, tekanan darah tinggi" serta "hiperlalia tajam integument kawasan pra-jantung. "

Sisa, tindak balas jejak dalam korteks serebrum dan saluran koronari jantung menyumbang kepada kembalinya strok.

Diagnosis dan diagnosis pembezaan angina pectoris

Diagnosis angina berdasarkan coronarosclerosis perlu dilakukan dalam semua kes apabila pesakit mungkin mempunyai aterosklerosis, khususnya, koronarosklerosis, dan ada sekurang-kurangnya satu gambar yang telah dihapuskan dari sindrom kesakitan biasa, walaupun tanpa rasa sakit teruk yang teruk dengan penyinaran tipikal. Yang paling muktamad untuk diagnosis stenocardia bukanlah kekuatan kesakitan dan bukan ketakutan klasik angor, tetapi penampilan sensasi, walaupun mereka tidak ciri-ciri berjalan, kerja fizikal, dan hilang sepenuhnya atau selepas mengambil nitrogliserin. Kuasa kesakitan, seperti yang dikatakan, kurang penting; ia boleh merebak dari perasaan yang amat berat di rantau jantung, memerah dengan kutu, ke peregangan yang tidak jelas, kebas di belakang sternum atau ke kiri ke leher atau ke sendi bahu. Rampasan ini sering dihadkan kepada kebas, perasaan tidak senonoh kekejangan di tangan kiri di kawasan pedang saraf median.

Baru-baru ini, mereka cuba membuat asas objektif untuk diagnosis serangan angina, melakukan beban dosis fizikal pada pesakit dan mencatat peralihan selang S-T pada elektrokardiogram yang dikeluarkan pada masa ini, yang tidak hadir semasa beban kerja jantung yang sihat (kaedah ini tidak mempunyai nilai yang tidak dapat dipertikaikan).

Setelah didiagnosis sifat stenokardik kesakitan, ia perlu ditubuhkan lagi sama ada pesakit sebenarnya mempunyai sklerosis koronari atau sindrom kesakitan yang sama asalnya tidak dikaitkan dengan sklerosis koronari.

1. Tokoh torak refak dari vagal asal dengan luka-luka organ-organ perut, terutamanya hernia diafragmatik di kawasan oesophageus hiatus, apabila bahagian jantung perut yang herniated di dalam sel dada menjengkelkan saraf berdekatan - permulaan refleks. Ulser peptik yang terletak di perut atau kanser cardia juga boleh disertai oleh refleks angina pectoris, yang dihapuskan selepas pembuangan atau penggerak bahagian jantung perut. Keradangan pada pundi hempedu, kolik hepatik juga boleh disertai oleh angina, dan operasi kolesistektomi boleh membawa kepada penghentian rasa sakit ini selama bertahun-tahun. Rupa-rupanya, sebarang organ kosong rongga abdomen, terutamanya perut dan usus, boleh menjadi sumber refleks vagal ke peredaran jantung koronari jika dilarutkan secara berlebihan. Oleh itu, Botkin menerangkan satu kes kematian mendadak, nampaknya berasal dari itu, disebabkan oleh peregangan perut berlebihan dengan pancake. Benar, biasanya dalam pesakit seperti ini, misalnya, dalam cholelithiasis pada orang tua gemuk, lebih tepat untuk mengesyaki kehadiran sclerosis koronari dan kepentingan utama peraturan neurovaskular yang terjejas.
2. Thoracic toad dari hemodinamik-ischemic nature, kerana tidak mencukupi penghantaran oksigen ke jantung dengan kapal koronari yang tidak berubah kerana jumlah sistolik kecil, tekanan yang tidak mencukupi di bahagian awal aorta, darah rendah oksigen dengan anemia teruk, dengan gas racun, dan sebagainya, walaupun pada pesakit muda dengan stenosis reumatik mulut mulut aorta, serangan angina yang teruk mungkin disebabkan oleh tekanan darah yang tidak mencukupi dalam sinus Valsalva, dan oleh itu tidak ada pengairan darah yang tidak mencukupi Menukar arteri koronari, yang lebih dramatik berlebih-lebihan dalam kecacatan jantung aortic memerlukan lebih banyak oksigen. Kekurangan injap aorta juga, walaupun kurang kerap, membawa kepada angina pectoris kerana turun naik tekanan terlalu cepat dalam sistem arteri, yang tidak memberikan bekalan darah yang berterusan kepada otot jantung. Tachycardia yang berlebihan, sebagai contoh, tachycardia paroxysmal, takikardia semasa penyakit kubur, juga boleh mengganggu bekalan darah ke miokardium dan menyebabkan sakit iskemia. Dalam anemia teruk, seperti anemia malignan dengan jumlah hemoglobin yang sangat rendah (kira-kira 20% atau kurang), serangan yang menyakitkan juga boleh dikaitkan dengan bekalan oksigen yang tidak mencukupi bagi miokardium, dan dengan peningkatan komposisi darah, serangan itu berhenti. Kehilangan darah akut juga boleh menyebabkan sakit angina seperti. Runtuh dengan bekalan darah yang tidak mencukupi kepada jantung, sebagai contoh, dalam seseorang yang pulih daripada jangkitan serius semasa langkah pertama di wad atau pesakit dengan kejutan hypoglycemic, juga boleh disertai dengan sakit jantung iskemia. Sudah tentu, di sini juga adalah perlu untuk berfikir lebih kerap mengenai sklerosis arteri koronari. Oleh itu, pada pesakit dengan anemia ganas, terutamanya pada lelaki tua dengan gejala, nampaknya, angina anemia, serta pada pesakit diabetes mellitus dengan kehadiran hanya angina hipoglikemik, sering kerap sklerosis koronari. Dengan penyakit reumatik dan aftic valvular, coronaritis reumatik dan sebagainya juga boleh hadir.

Kesakitan angina pektoris juga boleh berlaku akibat hipertensi yang berkembang pesat dalam nefritis akut, apabila otot jantung tidak dapat mengatasi halangan tiba-tiba, selalunya dengan aliran darah yang sama dikurangkan melalui arteri koronari, serta dengan overdosis adrenalin apabila diberikan secara intravena.

Pengambilan fizikal yang berlebihan dengan jantung yang sihat kurang berkemungkinan menyebabkan angina, seperti peningkatan sesak nafas menyebabkan anda berhenti bekerja sebelum kekurangan darah mempengaruhi miokardium; perkembangan penting jantung dalam keadaan ini boleh menyebabkan rasa sakit di dalam hati, nampaknya disebabkan oleh perikardium.

Berpunca dari nefritis kronik, dan lebih-lebih lagi dengan penyakit hipertensi, angina pectoris adalah neurogenik, tetapi biasanya digabungkan dengan sklerosis koronari. Angina pectoris yang dipanggil tembakau juga berfungsi, tetapi sering digabungkan dengan atau menyebabkan coronarosclerosis. Angina pektoris perlu dibezakan lagi dari rasa sakit dari asal yang berlainan di kawasan jantung, di dalam dada, yang tidak bergantung kepada iskemia miokardium.

Aortalgia dengan aortitis syphilitic dicirikan oleh sakit unsharp berterusan di belakang pegangan sternum, tidak dikaitkan dengan berjalan, tidak lega dengan nitrogliserin dan berehat, dan dijelaskan oleh penglibatan dalam proses keradangan unsur saraf membran luar aorta dan tisu tetangga. Sifat kesakitan di bahagian atas dada diturunkan dengan bukti tertentu secara klinikal dengan aneurisma mesh yang ketara dengan periaortitis. Dalam praktiknya, aortalgia adalah sukar untuk membezakan dari sakit angina akibat aorta sifilisik dengan lesi tertentu dari lubang-lubang dari coronary vessels atau komplikasi sclerosis koronari konvensional.

Kesakitan dalam pericarditis akut dikaitkan dengan distorsi perikard berlebihan apabila fungsi sokongannya melebihi. Apabila cecair berkumpul di perikardium di bawah tekanan tinggi, arteri koronari dengan gangguan peredaran di dalamnya juga boleh dimampatkan.

Patogenesis kesakitan di jantung dalam miokarditis akut tidak jelas. Mungkin, mereka timbul sebagai hasil daripada proses kardiopulmonari atau pembentukan produk metabolisme yang terganggu dalam miokardium yang teruk terjejas, sama seperti yang berlaku dalam tisu otot iskemik jantung.

Kesakitan di dalam hati boleh menjadi manifestasi penyakit organ jiran. Ini adalah kesakitan dada dengan pleurisy paramediastinal, kadang-kadang berlaku dengan disfagia, saiz murid yang berbeza, dan sebagainya; sakit di bahu, mengganggu perbuatan pernafasan, dengan diafragmatitis; sakit pada puting kiri dengan neuralgia antara saraf, fibrositis, myositis, deposit gouty, patah tulang rusuk, osteomielitis, periostitis, dengan kekejangan diafragma di neuropaths - yang dipanggil frenokardia, atau apabila diafragma tinggi, terutama pada wanita semasa menopaus.

Dalam kumpulan penyakit ini, penyetempatan kesakitan pada puting susu dan kesakitan kulit di kawasan yang sama sering menjadi yang paling utama, walaupun kesakitan seperti ini juga mungkin berlaku dengan angina pectoris yang tipikal yang berbeza-beza.

Toksin thoracic sering dicampur, akhirnya, dengan asma jantung, walaupun manifestasi klasik sindrom-sindrom ini hampir tidak mempunyai persamaan: bagaimanapun, ia digabungkan secara besar-besaran oleh patogenesis biasa dan, dalam sesetengah kes, boleh digabungkan atau bergantian pada pesakit yang sama.

Semasa dan prognosis angina pectoris

Angina, walaupun perasaan subjektif yang ketara dan ketakutan akan kematian yang dialami, yang dialami oleh pesakit, biasanya berakhir dengan selamat. Bagaimanapun, setelah muncul, serangan, sebagai peraturan, berulang, bertambah secara beransur-ansur; Sebagai contoh, pertama 1-2 kali setahun, kemudian setiap bulan, dan akhirnya, hampir setiap hari. Kejang kecil, yang membolehkan pergerakan bebas pesakit dalam jarak yang jauh, boleh berlaku selama beberapa dekad. Hanya sesekali, serangan sakit berhenti selama bertahun-tahun dan selama bertahun-tahun, yang biasanya berlaku jika pesakit itu berjaya mengurangkan berat badan berlebihan dan secara beransur-ansur berlatih dalam aktiviti fizikal, berhenti merokok, dan sebagainya.

Walau bagaimanapun, serangan segera angina boleh membawa maut, disertai oleh serangan jantung. Pernafasan angina, iaitu tidak berkaitan dengan penuaan fizikal, lebih prognostically lebih berat daripada angina eksperimen, kerana yang terakhir menunjukkan pemeliharaan yang lebih besar daripada peredaran koronari.

Angina pectoris progresif

Angina yang progresif dicirikan oleh hakikat bahawa kekerapan dan keterukan serangan secara beransur-ansur (kadang-kadang agak cepat) meningkat, kejang berlaku di bawah keadaan yang tidak pernah diperhatikan, iaitu, penyakit dari kelas berfungsi I-II menjadi III-IV. Bentuk penyakit ini paling kerap berkembang disebabkan oleh pembentukan retak atau pecah plak aterosklerotik dan pembentukan darah beku berikutnya.

Kadang-kadang ada angina, atau angina Prinzmetal yang spontan (varian, vasospastic), yang dicirikan oleh sifat spontan serangan, iaitu, serangan sering terjadi pada rehat, dan tidak di bawah pengaruh beban.

Pesakit yang menghidap bentuk angina ini biasanya tidak mempunyai lesi aterosklerosis yang ketara, dan kemerosotan bekalan darah ke otot jantung berlaku akibat kekejangan arteri koronari. Dengan angina secara spontan, penyebab iskemia - penyingkiran sebahagian daripada tisu otot jantung - bukan peningkatan permintaan oksigen miokardium, yang ditunjukkan disebabkan beberapa keadaan (stres), tetapi penurunan ketara dalam penghantarannya.

Variasi angina adalah apa yang dipanggil sindrom "X" (angina microvascular). Dalam penyakit ini, pesakit mengalami gejala tipikal angina, tetapi tidak ada penyempitan arteri koronari, yang dinyatakan sebagai hasil daripada angiografi arteri koronari.

Pencegahan dan rawatan angina jantung

Pesakit dengan angina pectoris harus terlebih dahulu mengurangkan aktiviti fizikal, mengelakkan pergerakan selepas makan tengah hari, apabila setiap voltan tambahan menyebabkan serangan yang menyakitkan terutama dengan mudah, tidak boleh makan dengan ketat pada waktu malam, apabila aliran darah koronari mungkin merosot disebabkan oleh perubahan dalam peraturan pusat dan dominasi vagus. Pesakit mesti mengelakkan keresahan dan keadaan lain yang sebelumnya menyebabkan serangan angina.

Doktor harus membiasakan diri dengan rutin harian pesakit, beban kerja, memberi nasihat tentang kemungkinan terjadinya jeda di tempat kerja, kurang tergesa-gesa, ketenangan pikiran dalam pekerjaan dan kehidupan. Mengubah rejimen ini dapat mengelakkan kejang: contohnya, pengenalan satu jam istirahat selepas makan malam, dengan kepekaan untuk sejuk - memanaskan katil sebelum tidur, menyediakan rehat tambahan jam, pemeriksaan nitrogliserin prophylactic sebelum meninggalkan rumah, dan sebagainya.

Dalam hal katak refraktori, seseorang harus berusaha untuk mengurangkan sensitiviti aparat reseptor yang merengsa, contohnya, untuk merawat penyakit pundi hempedu dalam hal asal reflektil pundi hempedu.

Merokok adalah dilarang dengan ketat kerana sering hipersensitiviti pesakit kepada dos nikotin terkecil.

Pada masa yang sama, adalah penting untuk menggalakkan pesakit, menunjukkan ketiadaan perubahan dalam otot jantung, seperti yang kebanyakannya terjadi pada masa-masa awal penyakit, pada kebalikannya gangguan fungsi aktiviti kapal. Dengan gaya hidup yang tidak aktif, terutamanya dalam pesakit penuh muda, tanpa syarat, seperti yang telah disebutkan, mod pergerakan dengan diet yang lebih kurang.

Haba dalam bentuk apa pun: mandi kaki panas, manual, walaupun rendaman satu tangan kiri ke dalam cawan air panas, memohon pemanas ke tangan, ke kawasan jantung, boleh menghalang timbul serangan atau melegakan kesakitan.

Daripada ubat-ubatan ini, nitrogliserin adalah klasik, yang untuk tindakan pantas harus diambil dalam bentuk larutan alkohol 1% (resipi 41), 1-2 tetes setiap lidah, dan lebih baik menyerap nitrogliserin dalam larutan alkohol dari membran mukus mulut dari perut.. Keadaan penting ialah ubat pada permulaan serangan. Nitroglycerin umumnya disahkan dengan memuaskan, hanya sesetengah pesakit yang mengalami sakit kepala dan perasaan berat di kepala mereka, mengapa mereka enggan menggunakan ubat yang berkesan ini. Kesan buruk yang lebih sering menyebabkan amil nitrite, 2-5 tetes yang, apabila dihirup, juga memberikan kesan yang cepat. Pesakit mesti selalu membawa dengannya nitrogliserin dalam bentuk titisan atau tablet, yang mempunyai kesan psikoterapi. Perlu diingatkan bahawa pil mempunyai kesan kurang cepat.

Jika pada masa serangan tidak ada nitrogliserin di tangan, anda mesti menggunakan air panas, meletakkan plaster sawi ke betis, ke jantung. Dalam semua kes, sangat penting untuk menenangkan pesakit, memberinya beberapa titisan validol (nombor resipi 229), yang membantu banyak pesakit dengan angina, berwarna valerian, dan lain-lain.

Untuk kesan yang lebih panjang ke atas pembuluh darah, natrium nitrite ditetapkan (nombor resepi 43), eufillin (nombor resepi 44), papaverine dalam kombinasi (untuk kesan menenangkan) dengan luminal, yang juga bertindak sebagai vasodilator (nombor resepi 49).

Ejen fisioterapeutikal yang mempengaruhi reaktiviti saluran periferal dan refleks kepada peredaran koronari, sebagai contoh, darsonvalization kawasan umum atau jantung, diatheri dan iono-galvanisasi ganglia bersimpati serviks, penyinaran dengan lampu kuarza-raksa, dos erytemik (berhati-hati!) -membersihkan mandi (dalam kes-kes yang lebih ringan). Fisioterapi dan hidroterapi, yang lebih sukar untuk pesakit, kerana melanggar rehat lengkap adalah kontraindikasi.

Dengan kesakitan yang berterusan atau dengan kekalahan saraf autonomik ekstrasardi, suntikan paravertebral larutan novocaine atau alkohol ditunjukkan pada batang bersimpati atau di simpul yang mengendalikan kesakitan dari hati. Mereka juga cuba untuk menggunakan kaedah rawatan pembedahan, terutamanya, jahitan pada jantung kepak kapal yang kaya dengan kapal - otot dada atau omentum - dengan niat untuk mencapai pertumbuhan baru jantung oleh kapal-kapal baru dan membekalkannya dengan darah akibat tisu-tisu (revascularization jantung).

Sebagai tambahan kepada nitrat berpanjangan, dalam rawatan stenocardia, gabungan yang dipilih secara individu ubat antihipertensi (penghalang beta, penghambat ACE, penyekat saluran kalsium, diuretik), agen antiplatelet (asid acetylsalicylic), statin digunakan.

Dalam sesetengah kes, pembedahan diperlukan - pembedahan pintasan arteri koronari atau angioplasty balon dan pembentukan arteri koronari.

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah pengenaan shunt pintasan antara aorta dan arteri koronari, di mana darah memintas kawasan yang terjejas oleh aterosklerosis. Pada masa yang sama, autograft, vena dan arteri pesakit sendiri, adalah shunt, di mana shunt arteri ventral lebih disukai, iaitu, bypass mammaro-coronary. Urat kaki juga boleh digunakan untuk pembedahan pintasan.

Seterusnya, stenting dilakukan, iaitu, implantasi reka bentuk khas - stent, kerana tanpa ini operasi untuk mengembangkan arteri tidak berkesan. Dalam sesetengah kes, stent ini bersalut dengan ubat khusus - sitostatik.

Keperluan rawatan pembedahan ditentukan oleh doktor secara individu selepas kajian khusus, angiography koronari (coronary angiography). Walau bagaimanapun, ini adalah kaedah pemeriksaan yang agak rumit, yang digunakan dalam kes-kes khas. Dan kaedah utama pemeriksaan untuk disyaki angina adalah elektrokardiogram, yang, untuk diagnosis yang lebih tepat, dapat dibuat beristirahat dan setelah bersenam.

Pemeriksaan elektrokardiografi digunakan untuk menentukan impuls elektrik jantung, yang menunjukkan kehadiran atau ketiadaan iskemia (kekurangan bekalan darah ke mana-mana bahagian tisu otot jantung), serta ciri-ciri irama jantung, termasuk gangguan, serta beberapa ciri lain.

Idea tahap bekalan darah ke kawasan-kawasan tertentu dari tisu otot jantung membolehkan kita mendapatkan perbezaan dalam kepekatan suatu bahan atau ketiadaannya di bahagian tertentu dari jantung.

Cara lain untuk mengesan perubahan vaskular, yang sering disebut "standard emas" untuk diagnosis angina, adalah angiogram (coronarography).

Untuk mengelakkan kesan stenocordia, sangat penting untuk mencegah penyakit ini.

Langkah-langkah utama untuk pencegahan angina termasuk:

• aktiviti fizikal sederhana;
• diet seimbang;
• kawalan berat badan;
• berhenti merokok dan minum alkohol.

Untuk mencetuskan serangan angina tidak stabil boleh mendatar kedudukan tubuh pesakit.

Jika di hadapan gejala di atas pesakit tidak diperiksa oleh ahli kardiologi, sifat penyakit arteri koronari yang betul tidak ditubuhkan - adalah wajib untuk berunding dengan pakar perubatan untuk membuat kesimpulan tentang kemungkinan dan keselamatan melakukan prosedur pergigian pada pesakit luar, kemungkinan penyediaan perubatan.

Data dari rekod perubatan mengesahkan bahawa angina mempunyai kursus yang stabil, iaitu berlaku akibat tekanan. Keadaan pesakit di luar serangan angina selama seminggu atau lebih dengan sokongan dadah yang minimum (tiada pengambilan nitrat berterusan dan bertindak pendek). Semua ini memberi kesaksian kepada bentuk patologi yang diberi pampasan. Sekiranya tiada tanda-tanda ketakutan dan ketakutan campur tangan pergigian, rawatan pergigian adalah mungkin tanpa pendapat awal doktor pakar.

Keadaan pesakit tidak stabil, tanda-tanda stenocardia dalam masa seminggu, sokongan dadah yang banyak (pengambilan nitrat berterusan tindakan yang berpanjangan, penggunaan nitrat bertindak pendek) - rawatan pergigian pesakit luar perlu ditangguhkan sehingga berunding dengan doktor pesakit dan menstabilkan keadaannya.

Bagi pesakit yang menggunakan nitrat secara berterusan untuk mencegah strok, adalah perlu untuk memastikan ubat itu diterima oleh pesakit tepat pada waktunya dan puncak tindakan farmakologinya jatuh pada masa penjagaan gigi. Sekiranya perlu, berikan pesakit dos biasa nitrat.

Afobazol 10 mg 60 minit sebelum intervensi pergigian disyorkan untuk pesakit dengan pelbagai jenis reaksi (sthenic dan asthenic).

Neuroleptic Carbidin pada dos 0.025 g 60 minit sebelum rawatan, menurut penyelidikan, agak berkesan untuk penenang pada pesakit dengan penyakit kardiovaskular.

Sekiranya pesakit mempunyai infark miokard dalam tempoh 6 bulan yang lalu, rawatan pergigian pesakit boleh dilaksanakan hanya untuk tahap minimum dan untuk sebab-sebab yang penting kerana bahaya kambuh semula.

Urut untuk pektoris angina

Petunjuk: angina, tempoh pemulihan selepas infark miokard.

Pesakit berbaring di perutnya. Urut otot-otot belakang dan leher termasuk mengusap, menggosok, menguli, getaran. Pertama, kawasan urut bersebelahan dengan tulang belakang serviks dan toraks. Gunakan teknik-teknik pelicinan pelantar, menggosok dengan hujung jari dalam arah bulat, menekan, beralih, getaran berterusan cahaya. Kemudian melakukan mengusap dan menggosok ruang intercostal. Kemudian mengusap, menggosok dan menguli bahu kiri dan bilah bahu kiri dilakukan.

Pesakit bergegas ke belakangnya; di bawah punggung bawah, di bawah lutut dan di bawah penggelek rantai leher. Urut dada dilakukan dengan mengusap dan menggosok pada bahagian jantung, sternum dan gerbang kosta kiri. Kemudian gunakan penerimaan gegaran cahaya berterusan di dada. Pemindahan ke urut perut: melakukan mengusap, menggosok, menguli otot perut. Kemudian lakukan urut umum bahagian atas dan bawah. Tempoh urut ialah 15-20 minit.