Varicocele adalah pelepasan kord spermatik. Berlaku semasa akil baligh dan potensi seksual yang paling besar, iaitu, semasa tempoh yang paling teruk darah ke alat kelamin. Setempat di 95% kes di sebelah kiri, di mana keadaan aliran keluar darah dari skrotum lebih buruk daripada di sebelah kanan. Ini dijelaskan oleh keanehan urat sperma dalaman, yang mengalir ke kanan ke vena cava inferior pada sudut akut, dan ke kiri ke urat pinggul pada sudut yang betul. Kedudukan jangka panjang, rangsangan seksual yang berpanjangan, angkat berat, berbasikal, dan lain-lain, menyumbang kepada berlakunya varicocele. Diagnosis dibuat semasa pemeriksaan pesakit dalam kedudukan berdiri. Skrotum di tepi kekalahan digantung; sepanjang kord, urat-urat yang berkilau, diluaskan, mudah diperiksa boleh dirasai. Dalam kedudukan pesakit yang terbaring, aliran keluar darah difasilitasi dan varicocele hilang. Jarang, varicocele adalah gejala tumor retroperitoneal yang memerah vena. Dalam kes ini, dalam kedudukan pesakit yang berbaring varicocele tidak hilang.
Pesakit prihatin terhadap kesakitan di skrotum atau pangkal paha, terutamanya pada waktu petang.
Selalunya, dengan usia, penyakit itu secara spontan ditolak. Sekiranya berlaku perkembangan, atrofi testis boleh berlaku. Kemandulan mungkin.
Pencegahan dan rawatan: pembatasan aktiviti fizikal, pemantapan kehidupan seksual, mengelap sejuk, berenang, dan lain-lain. Pemakaian penggantungan berterusan tidak ditunjukkan, kerana ia meningkatkan suhu scrotum lebih daripada yang boleh diterima untuk fungsi testis biasa. Petunjuk untuk pembedahan: sakit, perkembangan penyakit, ketidaksuburan. Operasi: penciptaan penggantungan dalaman yang dipanggil, apabila testikel terdedah diperketatkan, dan kord spermatik dengan urat dibungkus dengan cangkang testikel (Operasi Paron) atau kord spermatik (operasi Makar). Dengan tujuan yang sama, bahan-bahan alloplastik (lavsan) digunakan - kord spermatik disertakan dalam kes lembut yang membolehkan anda menghilangkan stasis darah di urat dan meninggalkan tisu badan sendiri. Lihat juga vena Varicose.
Ubat varikos (varicocele)
Varicocele bermaksud bukan sahaja pengembangan, tetapi juga memanjangkan dan berliku-liku berlebihan 4-5 batang batang vena yang membentuk pampiniformis plexus dan membentuk sebahagian daripada tali spermatik. Selepas melewati terusan inguinal, urat menggabungkan ke dalam batang biasa v. spermaticae internae.
Vena yang dilembutkan pada kord spermatik terutama ciri-ciri orang yang berumur 17-30 tahun dan agak biasa; Oleh itu, antara rekrut, varicocele dicatatkan dalam 1-2% kes. Selepas 40 tahun, varicocele jarang berlaku.
Serangan darah yang kerap ke kemaluan semasa tempoh fungsi seksual yang paling intensif memainkan peranan yang diketahui dalam patogenesis varicocele. Walau bagaimanapun, sebab utama adalah kelemahan dinding mahkota, lokasi skrotum yang rendah, lumen sempit urat, sebilangan kecil injap vena.
Dalam 90% kes, varicocele terdapat di sebelah kiri. Alasannya adalah keadaan yang kurang baik dari aliran keluar vena ke kiri daripada kanan: 1) vena sperma kiri mengalir ke vena renal pada sudut kanan, dan vena kanan ke vena cava inferior pada sudut akut; 2) di sebelah kiri v. spermatica melepasi jurang sempit antara aorta dan a. mesenterica unggul; 3) ke kiri v. spermatica meletakkan tekanan pada kolon sigmoid, terutama untuk sembelit.
Untuk varicocele idiopatik, ia adalah ciri yang hanya diperhatikan dengan kedudukan menegak badan, dengan berjalan kaki yang panjang. Dalam kedudukan terdedah, varicocele hilang atau berkurangan dengan mendadak. Varicocele, yang tidak hilang apabila pesakit berada dalam kedudukan mendatar, mencurigakan percambahan atau pemampatan vena ginjal oleh tumor malignan yang berasal dari buah pinggang.
Dalam varicocele idiopatik, separuh daripada skrotum yang digantung, kulitnya diregangkan, lembab. Pada palpasi ditentukan oleh kusut lembut dilipat kuat urat veins yang terletak di sepanjang kord spermatik.
Selalunya, varicocele adalah asimtomatik. Kadang-kadang pesakit mengadu kesakitan yang membingungkan, sensasi terbakar di dalam testis atau di sepanjang tali spermatik semasa berjalan, semasa berdiri dan melakukan senaman fizikal.
Rawatan Varicocele adalah konservatif dan gejala; adalah perlu untuk meneruskan dari fakta bahawa penyakit itu hingga 40 tahun kebanyakannya berlalu, dan kaedah rawatan pembedahan tidak dapat menghapuskan punca-puncanya. Suspensi yang baik, penyingkiran skrotum yang dingin, penghapusan sembelit melegakan kesakitan dan perasaan berat dalam skrotum. Pesakit dinasihatkan untuk mengelakkan berjalan kaki dan berdiri panjang.
Hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku, anda boleh menggunakan salah satu daripada banyak alat bantuan operasi yang dicadangkan untuk rawatan varikokel. Objektif utama operasi ini adalah seperti berikut: 1) untuk mewujudkan keadaan yang lebih baik untuk aliran keluar vena daripada testis dengan menggerakkannya ke atas; 2) penciptaan di sekeliling urat-urat yang dilipat dari tisu penghubung atau otot. Untuk tujuan ini, pemecatan bahagian bawah setengah skrotum yang sepadan, penetapan testis ke cincin inguinal atau tulang kemaluan, pengasingan nod varikos, penutupan tali spermatik dengan kepak dari membran testis atau cremaster digunakan. Operasi ini memberikan peratusan yang tinggi daripada gegaran, menyebabkan komplikasi seperti trombosis, suppuration, dan kadang-kadang atrofi testis akibat kerosakan. spermaticae internae atau saraf testicular.
Pembuluh vena kord spermatik
Dengan vena varikos kord sperma bermakna pengembangan patologi mereka. Pada masa yang sama, dinding vaskular tempatan kehilangan keanjalan. Akibatnya, aliran keluar darah menjadi lebih teruk sepanjang sistem urat keseluruhan.
Dan mereka mengumpul darah dari salah satu organ yang paling penting dalam sistem pembiakan. Patologi ini hanya kes varikokel tertentu. Oleh itu, istilah ini agak sesuai untuknya.
Pembuluh vena kanser spermatik: gejala
Tanda penyakit sangat lemah. Kebanyakan kes yang dikesan didapati semasa pemeriksaan berkala remaja.
Oleh itu, sebelum ini dipercayai bahawa penyakit itu memberi kesan kepada golongan muda.
Dalam keadaan dewasa, perkembangan patologi tidak mungkin dan seseorang hanya berkaitan dengan komplikasi penyakit yang belum terdiagnosis sebelumnya.
Sekarang banyak pemerhatian menunjukkan bahawa perkembangan patologi vaskular kord spermatik dapat dilihat pada usia rata-rata. Tetapi disebabkan oleh fakta bahawa banyak orang yang berkaitan dengan varikokel yang berkaitan dengan ketidaksuburan, lelaki kurang berkemungkinan mengadu tentang "sakit muda".
Walau bagaimanapun, urat varikos pada tali spermatik boleh disyaki kerana beberapa gejala:
- Sensasi tidak menyenangkan (sehingga sakit) di salah satu bahagian skrotum. Lebih 90% merasakan mereka di sebelah kiri. Sakit sedang menarik, diperburuk oleh pergerakan;
- Peningkatan (visual dan / atau subjek) dari setengah skrotum. Palpasi dapat merasakan peningkatan epididimis. Walau bagaimanapun, ia tidak meningkat, tetapi sebaliknya, selama bertahun-tahun ia menjadi kurang daripada yang lain. Ini disebabkan hipotrofi (penurunan dalam pemakanan) tisu testis;
- Meningkatkan dan tortuosity kord spermatik;
- Kemandulan Ia adalah akibat dari varicocele juvana yang tidak dirawat. Sekiranya varises urat kord sperma berlaku selepas tempoh akil baligh, maka ia mempunyai sedikit kesan ke atas fungsi pembiakan. Untuk kemandulan boleh membawa hanya sangat ketara dan pada masa yang sama urat varikos yang tidak dirawat.
Ciri-ciri anatomi aliran keluar vena daripada buah zakar menyebabkan luka utama yang paling kiri. Ubah-Nya mengalir terus ke dalam buah pinggang. Pada masa yang sama, batang celiac aorta (kapal makan usus) melewati yang terakhir di kawasan fistula dengan aorta dan di atasnya.
Mengapa kord spermatik mengalami pembesaran saluran darah?
Dasar penyakit varikos adalah pembesaran vaskular tempatan yang berterusan dengan perkembangan kekurangan valvular.
Terdapat 3 perkara utama dalam penampilan penyakit ini.
- Peningkatan tekanan pada urat, melebihi kekuatan rintangan dinding mereka. Ini membawa kepada penonjolan terhadap tindakan tekanan darah.
- Membengkokkan dinding vaskular membawa kepada kelebihan serat elastin. Apabila tekanan melebihi had kekuatan mereka, serat secara beransur-ansur mula pecah. Daripada histiocytes yang hilang (sel-sel mana-mana tisu) mula aktif menghasilkan serat kolagen. Tetapi sejak tindakan tekanan tidak berhenti, perhimpunan molekul kolagen kekal di peringkat organisasi primer dan sekunder. Benang tersebut tidak mempunyai sifat elastik. Fungsi utama mereka adalah untuk mengekalkan bentuk kain tersebut. Oleh itu, penonjolan kehilangan keanjalan dan, dari masa ke masa, mengambil bentuk kekal.
- Pelanggaran injap. Ia bermula hampir serentak dengan kemunculan penonjolan. Tetapi flaps injap kehilangan fungsi mereka hanya selepas beberapa waktu selepas pembentukan bentuk tetap menonjol. Kehilangan fungsi injap membawa peningkatan tambahan dalam tekanan pada urat. Oleh itu terdapat aliran darah terbalik yang tidak terhalang, yang menyebabkan limpahan kapal. Dan ini adalah faktor utama dalam hipertensi vena.
Semua mekanisme ini dicetuskan sebagai akibat dari dua sebab utama: kesukaran untuk mengalirkan darah melalui saluran dan hipertensi vena.
Tetapi jika ia lebih tepat, sebab kedua adalah hasil dari kesukaran aliran keluar, yang berdasarkan risiko varikokel hadir dalam situasi berikut:
- kehadiran anomali injap kongenital pada vena;
- beban fizikal, yang membawa kepada peningkatan dalam tekanan intra-perut;
- perkembangan yang tidak normal dari arteri ileum (Sindrom Mea-Turner: arteri adalah berdekatan dengan venous vessels dan mudah dihancurkan oleh mereka);
- Mampatan saluran vena daripada luar oleh lipoma testis dan pelengkapnya, lipoma skrotum, hernia inguinal.
Dari permulaan faktor patologi hingga permulaan manifestasi pertama penyakit (terutama sebelum komplikasi), ia mungkin mengambil masa beberapa tahun. Ia semua bergantung pada kadar perkembangan perubahan dalam saluran darah. Oleh itu, tempat yang penting diduduki oleh pengesanan aktif penyakit ini.
Bagaimana merawat patologi
Tempat pertama dalam menentukan cara untuk merawat, tentu saja, harus selalu diberikan kepada kaedah pembedahan. Operasi itu dapat menghapuskan faktor patologi segera.
Terapi konservatif hanya boleh digunakan untuk mencegah kambuh dan mencegah penyakit dalam kumpulan risiko.
Terdapat kira-kira 120 jenis campur tangan pembedahan untuk dilarutkan varisikal kord spermatik. Ini disebabkan oleh dua faktor. Pertama, pelbagai operasi seperti ini dikaitkan dengan sifat multifactorial patologi: ia boleh timbul akibat beberapa mekanisme yang berbeza (struktur katil vena adalah individu). Kedua, (ini mungkin sebab yang paling penting) - tiada operasi memberi jaminan 100% tanpa kambuh.
Semua operasi dibahagikan kepada dua kumpulan besar:
- secara langsung berkaitan dengan kapal-kapal kord keluarga;
- tidak berkaitan, tetapi tidak langsung berkaitan dengan mereka.
Yang pertama dilakukan secara langsung di atas kapal-kabel kord spermatik. Matlamat - penghapusan aliran darah melalui varikos. Untuk tujuan ini, lakukan dua jenis operasi.
Satu jenis operasi melibatkan ligation bahagian menaik dari kapal kord spermatic, yang mana ligation dari kapal melalui akses inguinal dilakukan. Akibatnya, darah tidak mengalir melalui testis, tetapi melalui kapal iliac.
Operasi kedua melibatkan manipulasi langsung litar peredaran kord spermatik. Akses operasi dilakukan sepanjang garis tengah skrotum, dengan hasil yang mungkin untuk mendedahkan kedua-dua urat. Ubat varikos dibedah dalam satu arah atau yang lain. Jika kesukaran aliran keluar vena disambungkan dengan kapal iliac, yang lebih rendah dikeluarkan, jika sebaliknya - yang atas.
Operasi tidak langsung termasuk manipulasi vena tangkai. Seperti yang anda tahu, di sebelah kiri, ia jatuh ke dalam urat renal, dan dia sudah pergi ke vena cava inferior. Di sebelah kanan, vena testis segera mengalir ke vena cava inferior. Oleh itu, dengan varises sebelah kanan, hanya penyingkiran atau pemusnahan yang mungkin. Perkara yang sama boleh dilakukan di sebelah kiri. Tetapi selain itu, kadang-kadang mereka melakukan pembedahan plastik vena testis kiri, yang mana ia "dipindahkan" dari buah pinggang ke vena cava inferior. Ini dilakukan untuk mengurangkan ketahanan vena dengan pelepasan yang sangat akut daripada batang celiac yang lebih rendah dari aorta.
Pencegahan
Tiada konsensus mengenai langkah-langkah untuk mencegah penyakit ini. Kebanyakan doktor cenderung untuk mempercayai bahawa mereka tidak wujud, memihak kepada mana terdapat argumen bahawa mustahil untuk mengesan penyakit sebelum ia bermula.
Tetapi untuk mencegah berulang, penting untuk mengikuti beberapa peraturan:
- pengagihan beban yang rasional;
- normalisasi najis bagi orang-orang yang terdedah kepada sembelit dan cirit-birit.
Aktiviti-aktiviti ini bertujuan untuk mengurangkan tekanan intra-perut, kerana faktor ini mengetuai pembentukan varises pada kord spermatik. Oleh itu, pematuhan dengan langkah-langkah di atas boleh memberi manfaat kepada semua lelaki.
Pembuluh vena kord spermatik
Urat varikos daripada tali spermatik dipanggil varicocele. Ini adalah patologi yang agak biasa dalam sistem pembiakan lelaki. Kategori utama yang paling banyak dipengaruhi oleh patologi ini ialah lelaki dari 20 hingga 35 tahun. Tetapi jurang umur ini relatif, berdasarkan statistik. Malah, penyakit ini boleh membesar sehingga 15 tahun, dan selepas 40 tahun.
Pembesaran bahagian bawah urat testis
Varicocele yang paling umum. Pembesaran urat kord spermatik di sebelah kiri berlaku pada kira-kira 85% kes. Ini disebabkan oleh ciri-ciri tertentu aliran keluar darah dari testis kiri. Hakikatnya adalah bahawa uratnya mengalir ke urat renal kiri sedemikian rupa sehingga sudut kanan terbentuk. Dan ini sering menjadi punca phlebopathy, sering menyebabkan genangan dan perkembangan beransur-ansur dilarutkan vena.
Terdapat beberapa sebab tertentu mengapa vena varikos mungkin muncul di sebelah kiri. Ini termasuk:
- neoplasma di buah pinggang kiri;
- tekanan meningkat pada kapal panggul;
- kehadiran hernia;
- sebarang patologi yang boleh membawa kepada pelanggaran aliran keluar darah dari urat testis.
Sering kali, penyakit ini berkembang pada latar belakang tenaga fizikal yang berpanjangan. Ini mungkin sukan, serta kerja yang berkaitan dengan angkat berat. Terutamanya terdedah kepada perkembangan penyakit ini adalah orang yang mempunyai kecenderungan keturunan.
Penyebab vena varikos
Terdapat urat varikos primer dan sekunder, yang disebabkan oleh pelbagai faktor patologi.
Pembaca kami mengesyorkan
Pembaca tetap kami menyingkirkan PROSTATITIS kaedah yang berkesan. Dia memeriksa sendiri - hasilnya adalah 100% - pelepasan lengkap dari prostatitis. Ini adalah ubat alami berasaskan madu. Kami memeriksa kaedah dan memutuskan untuk mengesyorkannya kepada anda. Hasilnya cepat. KAEDAH EFEKTIF.
Perkembangan vena varikos primer didahului oleh:
- dinding vena lemah yang disebabkan oleh keturunan keturunan serat otot dan displasia tisu penghubung. Faktor-faktor ini membawa kepada perkembangan kekurangan vena;
- patologi vaskular kongenital, di mana tiada injap vaskular dalam urat testis.
Pelebaran varises sekunder berlaku terhadap latar belakang gangguan aliran keluar vena dalam vena testik akibat proses patologi. Ini termasuk:
- malformasi kongenital vena cava inferior;
- gangguan urat buah pinggang;
- neoplasma benigna dan malignan pada buah pinggang dan organ pelvis;
- peningkatan tahap testosteron, yang membawa kepada ketidakseimbangan hormon dramatik;
- kecederaan sebelumnya ke skrotum;
- permulaan aktiviti sukan;
- Komplikasi yang disebabkan oleh pembedahan, sebagai contoh, selepas mengalami penghapusan hernia inguinal atau drop testicular;
- disfungsi kronik usus.
Peringkat Varicocele
Penyakit ini dibahagikan kepada empat peringkat, masing-masing bergantung pada seberapa kuat urat kord spermatik diluaskan, atau dengan kata lain, menentukan keparahan penyakit.
- Veins tidak boleh terapung; diagnosis hanya boleh dilakukan berdasarkan ultrasound.
- Apabila penderita berdiri, urat-uratnya boleh terasa dengan jelas. Apabila ia menganggap kedudukan mendatar, urat menjadi tidak dapat dilihat.
- Pembesaran urat boleh ditentukan oleh palpation berdiri dan berbohong.
- Manifestasi penyakit ini dapat dilihat oleh mata kasar. Tahap ini dicirikan oleh perkembangan distrofi testis pada bahagian yang terjejas.
Gejala varicocele
Gejala varises pada kord spermatik bergantung pada tahap penyakit ini:
- Pada peringkat pertama tidak ada tanda-tanda ketara, penyakit ini dapat dikesan hanya semasa pemeriksaan perubatan.
- Di peringkat kedua, pesakit mengadu rasa sakit di skrotum, keamatan yang mungkin berbeza, di samping itu, terdapat ketidakselesaan di kawasan groin saat berjalan.
- Dalam peringkat ketiga penyakit ini, rasa sakit semakin bertambah dan tidak lagi bergantung kepada usaha fizikal, ia berlaku walaupun dalam keadaan tenang. Sensasi yang menyakitkan adalah kekal, mereka menjadi lebih buruk pada waktu malam. Mengendalikan pemeriksaan visual, anda dapat melihat pembentukan pelbagai ciri nod varises pada kord spermatik, menyerupai sekumpulan. Di samping itu, skrotum meningkat dengan ketara dengan kemunculan asimetri.
Gejala yang disertakan meningkat berpeluh dan sensasi terbakar dalam skrotum, serta fungsi ereksi yang terjejas.
Diagnosis urat varikos pada kord spermatik
Diagnosis adalah berdasarkan pemeriksaan luaran, palpation, dan kaedah penyelidikan tambahan. Pemeriksaan dan palpasi dilakukan dalam kedudukan berdiri pesakit. Untuk melakukan diagnosis yang lebih tepat, lakukan gerakan Valsalva. Ia terletak pada hakikat bahawa pesakit diminta untuk ketegangan. Ini meningkatkan tekanan dalam saluran rongga perut, dan urat testis dipenuhi dengan darah. Ujian sedemikian agak sesuai di peringkat awal penyakit ini, apabila sukar untuk menentukan dilatasi varises oleh palpation.
Kaedah diagnostik yang paling biasa adalah ultrasound
Pada peringkat awal penyakit, kaedah pemeriksaan tambahan diperlukan untuk diagnosis. Kaedah diagnostik yang paling biasa adalah ultrasound. Prosedur ini dijalankan dalam posisi berdiri dan berbaring, ini adalah bagaimana data paling tepat akan berlaku. Selepas prosedur itu, adalah mungkin untuk mendapatkan gambar hasil pada tangan anda, berdasarkan yang mungkin akan kemudiannya untuk menilai perkembangan lanjut penyakit ini.
Kajian tambahan mengenai organ panggul juga dijalankan, dan buah pinggang diperiksa tanpa gagal. Ini perlu jika dilatasi kord spermatik adalah penyakit bersamaan.
Ultrasound dan tomogram organ dalaman dilakukan jika punca perkembangan patologi vena tidak ditentukan.
Di samping itu, untuk tujuan diagnostik, lakukan spermogram. Keperluan untuk suatu prosedur timbul sekiranya terdapat kecurigaan fungsi pembiakan terjejas. Spermogram juga boleh dilakukan untuk mengelakkan gangguan ini.
Kemandulan Varicocele
Telah terbukti bahawa pelebaran tali spermatik mempunyai kesan buruk terhadap fungsi pembiakan. Gangguan berkembang secara beransur-ansur, sebagai proses patologi meningkat. Penyebab utama ketidaksuburan lelaki dalam penyakit ini adalah peningkatan ketara dalam suhu buah zakar. Ini memberi kesan buruk kepada keadaan spermatozoa, yang tidak boleh berfungsi dengan normal dalam keadaan sedemikian.
Terdapat pelanggaran thermoregulation disebabkan oleh fakta bahawa kerana pengembangan urat, injap vaskular tidak dapat melaksanakan fungsi langsung sepenuhnya. Ini membawa kepada fakta bahawa aliran darah yang terbalik terganggu, dan ia secara literal berlebihan pada plexus choroid, yang terletak di sekitar testis. Proses yang lebih keras, semakin kuat testis yang terikat oleh kapal dan berhenti menyejukkan. Sebaik sahaja suhu semakin tinggi, proses spermatogenesis berhenti sepenuhnya.
Dengan pemeriksaan komprehensif pesakit usia reproduktif, mereka dikehendaki menetapkan prosedur diagnostik seperti spermogram. Berdasarkan hasilnya, doktor dapat menilai sama ada seorang lelaki boleh menjadi seorang ayah dengan bantuan persenyawaan in vitro. Sekiranya kita tidak bercakap tentang kes ketidaksuburan yang tidak boleh diubah, jika tidak mungkin untuk mengasingkan spermatozoa yang berdaya maju dalam ejakulasi, maka IVF menjadi saluran untuk pasangan tanpa anak.
Petunjuk untuk pembedahan wajib adalah kesakitan berterusan di skrotum.
Rawatan
Adalah dipercayai bahawa rawatan yang paling berkesan bagi vena varikos pada tali spermatik adalah pembedahan. Tetapi, dalam beberapa kes, operasi itu tidak boleh digunakan. Petunjuk untuk menjalani pembedahan wajib adalah:
- sakit berterusan di skrotum, yang disebabkan oleh penyakit ini;
- diagnosis disahkan kemandulan lelaki terhadap latar belakang urat varikos;
- asimetri ketara testis yang disebabkan oleh atrofi.
Pakar bedah terkemuka cenderung untuk percaya bahawa patologi itu harus dikendalikan dengan segera selepas diagnosis dibuat. Ini akan meminimumkan perkembangan gangguan spermatogenesis.
Terdapat beberapa jenis intervensi pembedahan utama yang digunakan untuk merawat urat varikos pada testis dan tali spermatik:
- Kaedah pengoperasian Ivanissevych. Ini adalah cara tradisional untuk menangani masalah vena, yang terdiri daripada mengikat urat testis. Untuk operasi ini, tidak kira apa peringkat proses patologi itu. Kerugian prosedur ini adalah perlu untuk membuat hirisan untuk itu, diikuti dengan jahitan. Ini membayangkan kehadiran tempoh postoperatif tertentu dengan kehadiran wajib pesakit di hospital.
Satu lagi masa tidak menyenangkan adalah perkembangan kambuhan penyakit ini. Sebabnya ini adalah pandangan miskin dari urat testik pada operasi, dan cawangan yang tidak diketahui. - Laparoscopy. Kaedah rawatan ini telah digunakan selama beberapa dekad. Kelebihannya adalah trauma tisu minimum dan jumlah komplikasi yang paling sedikit. Campur tangan operatif dilakukan menggunakan perangkat khusus yang dilengkapi dengan kamera video miniatur. Imej itu dipaparkan pada monitor, dan pakar bedah berpeluang melakukan kajian menyeluruh sepanjang urat kord spermatik, tanpa kehilangan cabang tunggal.
Operasi ini boleh diterima dengan baik, pesakit di hospital biasanya tidak melebihi dua hari. Tempoh pemulihan berlangsung selama dua minggu. - Rawatan laser. Hari ini ia adalah kaedah yang paling popular untuk menyelesaikan masalah varises. Ia mempunyai beberapa kelebihan.
Kelebihan terapi laser:
- dilakukan di bawah anestesia tempatan;
- pesakit di hospital selepas pembedahan tidak lebih daripada empat jam;
- Prosedur ini tidak berdarah sepenuhnya, kerana pancaran laser menghasilkan hak hemostasis semasa operasi;
- hanya ada kerosakan kecil pada tisu di sekelilingnya, dan dalam beberapa kes, secara umum, tidak ada;
- berbanding dengan campur tangan pembedahan yang lain, rawatan laser mempunyai tempoh pemulihan yang singkat;
- parut adalah sangat jarang berlaku.
Pemilihan kaedah rawatan sebahagian besar bergantung kepada pendapat doktor. Ia adalah siapa, berdasarkan semua peperiksaan pesakit, memilih cara yang optimum untuk menyelesaikan masalah ini. Tetapi, pilihannya sentiasa di peringkat nasihat. Pesakit diberitahu mengenai kelebihan dan kekurangan jenis campur tangan pembedahan, boleh menunjukkan foto kursus operasi, dan menekankan keberkesanan setiap kaedah.
Pencegahan
Sehingga kini, tiada kaedah pencegahan khas telah dikenalpasti. Pertama sekali, ini disebabkan oleh fakta bahawa penyakit, dalam kebanyakan kes, disebabkan oleh ciri-ciri anatomi. Tetapi ini tidak bermakna bahawa patologi tidak dapat dielakkan. Titik pencegahan yang paling penting adalah laluan tetap peperiksaan yang dirancang. Ini akan membantu mengenal pasti penyakit itu dalam istilah yang paling awal, dan menyelesaikan masalah itu, sehingga ia telah berlalu ke peringkat seterusnya.
Di samping itu, individu yang mempunyai kecenderungan keturunan untuk pengembangan variko, atau mereka yang mempunyai masalah dengan organ pelvis, harus mengelakkan penuaan fizikal. Sangat penting untuk memberi perhatian khusus kepada kerja usus. Sembelit lazim boleh menyebabkan masalah dengan aliran keluar vena kerana peningkatan tekanan intra-perut.
Adakah anda mempunyai masalah serius dengan potensi?
Sudah banyak alat yang cuba dan tidak ada yang membantu? Gejala-gejala ini biasa kepada anda secara langsung:
- pendarahan yang lembap;
- kekurangan keinginan;
- disfungsi seksual.
Satu-satunya cara pembedahan? Tunggu dan jangan bertindak dengan kaedah radikal. Peningkatan potensi MAYBE! Ikuti pautan itu dan ketahui bagaimana pakar mengesyorkan rawatan.
Pembedahan varicocelectomy untuk pembuluh darah varises daripada kord spermatik
Pembedahan varicocelectomy subinguinal untuk membuang urat radang skrotum baru-baru ini menjadi semakin popular. Ini adalah operasi varicocele moden yang membolehkan dengan cepat dalam persekitaran pesakit luar untuk merawat penyakit lelaki, yang agak biasa.
Oleh kerana mungkin untuk menyingkirkan penyakit secara semata-mata melalui pembedahan, dalam artikel pembaca akan mendapatkan maklumat terperinci tentang teknik Marmara mikrovaskular, mempelajari kekuatan dan kelemahan jenis rawatan ini dibandingkan dengan operasi paling popular yang lain yang digunakan dalam amalan perubatan moden.
Pembedahan Varicocele
Terdapat lebih daripada dua ratus cara yang anda boleh membuang urat varises dari kord spermatik, tetapi pada hakikatnya tidak lebih daripada sepuluh digunakan dalam amalan pembedahan.
Kami tidak akan mempertimbangkan segala-galanya, dan sebelum meneruskan analisis terhadap varicocelectomy subingual, kami akan menyesuaikan ciri-ciri operasi yang paling popular:
- campur tangan pembedahan dengan cara tradisional menurut Ivanissevich dan Palomo;
- kaedah endoskopik;
- halangan vein dengan embolus;
- Pembedahan mikrovascular menggunakan mikroskop operasi.
Semua kaedah ini bersatu dengan matlamat yang sama, tetapi pendekatan yang berbeza digunakan untuk mencapainya. Oleh kerana vena varikos tidak dapat memulihkan morfologi terdahulu dan fisiologinya mesti dikeluarkan.
Ini boleh dilakukan dalam tiga cara: pemindahan langsung, ligation, agen penyumbatan atau bahan khas. Dalam dua kes terakhir, kapal yang melalui sirkulasi darah berhenti secara beransur-ansur diserap.
Ujian dalam keadaan tersebut menerima dan menderma darah melalui kapal-kapal lain yang berdekatan, yang mencukupi untuk melaksanakan fungsi fisiologi sepenuhnya tanpa sebarang kerosakan.
Pembedahan varicokel terbuka rongga klasik
Seorang pakar bedah Ivanissevich yang diamalkan di Argentina pada tahun 1924 mencadangkan satu kaedah rawatan pembedahan urat varikos pada tali spermatik, yang terdiri daripada pengasingan vena testis dan cawangannya jika ini diperlukan. Sejak itu, hampir 80 tahun, kaedah rawatan telah menjadi asas kerana kesederhanaan dan kesederhanaannya terhadap keadaan operasi. Kelebihan lain yang tidak dapat dipertikaikan ialah harga rawatan menurut Ivanisevich.
Walau bagaimanapun, terdapat satu lagi cara yang agak sama untuk mengeluarkan varises, yang dikenali sebagai operasi Palomo. Identiti teknik akan hampir mutlak, tetapi dalam varian ini, dicadangkan untuk menyekat arteri testis di samping urat benih, tetapi tidak semua pakar bedah berkongsi idea ini.
Dalam sesetengah kes, ada tanda-tanda untuk menghentikan aliran darah ke testis melalui arteri, maka teknik ini mungkin agak sesuai. Operasi Palomo dengan varicocele dicirikan oleh kualiti yang sama seperti teknik Ivanisevich, yang tidak menghairankan kerana bekas itu adalah pelajar yang terakhir.
Kaedah ini memerlukan akses retroperitone yang tinggi di rantau iliac di atas tulang dengan nama yang sama. Ini membolehkan anda untuk mendapatkan vena dan arteri benih, memeriksa mereka sejauh mungkin dan menjalankan manipulasi yang perlu dengan mereka.
Kekuatan operasi Ivanisevich dan Palomo adalah anestesia tempatan, masa yang singkat (30-40 minit) dan kos rendah. Tetapi kaedah ini ketara kehilangan semua operasi yang lebih baru, kerana tidak selalu mungkin untuk memeriksa semua pembuluh darah yang meradang, dan terdapat kebarangkalian tinggi kecederaan pada tisu, saluran darah dan saluran limfa yang tinggi. Oleh itu, keburukan pembedahan varicocele dalam cara klasik sering melampaui kekuatan mereka.
Dengan kebarangkalian sehingga 40%, komplikasi berikut berkembang:
- Ischemia kelenjar mani dengan atrophy berikutnya. Patologi ini terjadi akibat pelanggaran integriti arteri testis;
- Hidorotsele atau titisan testis adalah patologi apabila kaedah tradisional varises dikeluarkan dalam skrotum. Ia berlaku kerana kecederaan pada saluran limfa akibat aliran keluar limfa sepenuhnya berhenti, dan ia mula menumpukan perhatian pada skrotum.
Rawatan komplikasi pasca operasi
Komplikasi yang paling biasa selepas Varkikotsele dikeluarkan ialah edema testis atau hydrocele, apabila peredaran limfa terganggu selepas kerosakan pada saluran limfa, yang menyebabkan cecair serous dapat berkumpul antara lapisan testis vagina. Rawatan patologi ini memerlukan campur tangan pembedahan berulang, contohnya, seperti Winckelmann, Lord, teknik Bergman, sclerotherapy atau puncture digunakan.
Pilihannya, sebagai peraturan, bergantung kepada diagnosis dan keutamaan doktor. Kaedah mana yang dipilih, keputusan yang sama sentiasa dilakukan - untuk menghilangkan hydrocele dan mencegah kekambuhannya pada masa akan datang.
Rawatan Winckelmann untuk varicocele boleh digunakan untuk pesakit dalam sebarang umur, dengan perbezaan yang kebanyakannya kanak-kanak dikendalikan di bawah anestesia umum. Semasa campur tangan, semua membran scrotal dipotong sedikit di atas tahap edema, dan testis itu ditempatkan di pembukaan.
Kemudian limfa itu dipam keluar dengan jarum suntikan dari membran. Sekarang, apabila tiada cecair, mungkin memotong membran vagina dan memeriksa testis dengan pelengkapnya untuk mengenal pasti pelanggaran.
Pada peringkat seterusnya, unsur-unsur pembedahan plastik dilakukan - tisu-tisu dihidupkan keluar dan dijahit dalam kedudukan ini, yang memungkinkan untuk membran membran epitel ke luar sehingga cairan serus diserap. Untuk tujuan ini, jahitan catgut paling kerap digunakan kerana mereka akan menyelesaikan sendiri kira-kira satu setengah minggu kemudian.
Setelah selesai penghapusan ubat testis, sistem saliran dipasang untuk mengeluarkan cecair yang berlebihan. Sebagai peraturan, kompres ais digunakan untuk melegakan keradangan, sakit dan bengkak. Selepas kegunaan penggantungan wajib, tujuannya diterangkan dengan lebih terperinci di bawah.
Penyingkiran endoskopik varicocele (laparoskopi)
Kaedah baru pembedahan varicocele membolehkan kami menjalankan operasi dengan urat secepat mungkin, yang merupakan kunci kepada keputusan yang tinggi dengan kemungkinan kerapangan dan komplikasi pasca operasi. Laparaskop dilengkapi dengan kamera yang membolehkan anda memaparkan semua kerja dengan kapal di komputer, jadi dalam kes ini ketepatan maksimum akan dipastikan.
Kebarangkalian kambuhan dianggarkan pada 2-5%, dan komplikasi pasca operasi bahkan lebih rendah. Tanpa keterlaluan, kita boleh mengatakan bahawa laparascopy adalah operasi yang paling berkesan untuk varicocele. Semua tindakan berlaku di abdomen bawah tanpa memotong tisu otot, yang mana karbon dioksida dipam ke dalamnya.
Manipulator instrumen mikro, dimasukkan melalui punca kecil pada kulit, memberikan ligation pada urat urat testis di kawasan yang dikehendaki di bawah kawalan visual yang jelas oleh pakar bedah. Peralatan pengendalian komputer sangat memperluaskan kemungkinan.
Doktor boleh mengambil gambar, membesarkan imej dan menjalankan kesan lain seperti ini pada monitor dalam masa nyata, yang akan membolehkan untuk mendedahkan butiran terkecil dalam fokus keradangan. Pesakit dibersihkan secara anestesia umum, tempoh operasi, sebagai peraturan, adalah dari satu setengah hingga dua jam, lelaki itu berada di hospital selama tidak lebih dari tiga hari.
Nota. Laparoskopi dianggap sebagai pilihan yang paling sesuai untuk menghapuskan varicocele dua hala kerana hanya teknik endoskopik yang membolehkan ligation dari urat pada testis kiri dan kanan pada masa yang sama, dan ini adalah cara terbaik untuk menghapuskan kambuhan selepas rawatan dengan cara lain.
Embolization
Campur tangan pembedahan untuk varicocele tidak dapat sepenuhnya dikaitkan dengan metode operasional, karena tidak ada potongan sama sekali pada tubuh atau kapal. Sebaliknya, bahan melekat atau peranti penutupan khas jenis helix, emboli, titanium staples, dan sebagainya, dimasukkan ke dalam urat, yang menghentikan peredaran darah di dalam kapal yang berpenyakit.
Selepas ini, vena testis menjadi disekat dan secara beransur-ansur larut di bawah pengaruh agen lysis dari badan, dan darah mula bergerak di sepanjang kapal bersebelahan, yang cukup untuk berfungsi normal kelenjar lelaki.
Kaedah operasi varicocele mempunyai kekuatan berikut:
- Campur tangan penting adalah yang paling menyakitkan;
- Komplikasi seperti dropsy (hydrocele) atau atrofi testicular sepenuhnya dikecualikan;
- kebarangkalian purata kambuh ialah 8-10%;
- rawatan tidak memerlukan kemasukan ke hospital;
- kerana kateter dengan ejen menghalang dimasukkan ke dalam urat melalui tusuk kecil, tidak ada parut pasca operasi pada badan;
- Varicocele menjalani anestesia tempatan;
- pemulihan berlangsung kira-kira sebulan.
Adalah penting. Embolization atau sclerotization of urinary testicular adalah cara yang paling sesuai untuk merawat varicocele bagi pesakit yang kontraindikasi untuk operasi pembedahan dengan pembedahan struktur tisu.
Tetapi terdapat beberapa kelemahan dalam pembiakan urat testis. Pertama, harga rawatan tidak murah kerana keperluan untuk menggunakan peralatan khas, kedua, lelaki menerima dos radiasi pengionan kerana x-ray digunakan untuk diagnosis praoperasi dan di bawah satu jam rawatan.
Varicocelectomy mikrosurgikal
Jenis operasi ini akan dibincangkan dengan lebih terperinci kemudian dan, untuk kejelasan, dijelaskan secara terperinci dalam video dalam artikel ini. Untuk ciri-ciri perbandingan kaedah operasi utama untuk lengkap, mari kita sebentar memberi tumpuan kepada perkara yang paling penting.
Untuk mendapatkan akses ke urat kord spermatik, doktor memotong melalui kulit di kawasan kanal inguinal di sekitar kawasan dasar zakar. Logik operasi dan tujuan operasi yang dicadangkan oleh Marmar tidak berbeza dengan kaedah tradisional Ivanisevich, tetapi hirisan itu mengekalkan integriti otot perut, berfungsi dengan kapal yang dijalankan di bawah perbesaran, yang meningkatkan ketepatan manipulasi dan mengurangkan kemungkinan kecederaan dan kesalahan medis, sehingga risiko komplikasi pasca operasi tidak melebihi 5 7%.
Beri perhatian kepada jadual pertama, yang merumuskan aspek positif dan negatif kaedah operasi yang diterangkan dalam artikel untuk penyingkiran varises pada tali spermatik.
Jadual 1. Kaedah moden pembedahan varicocele - kekuatan dan kelemahan:
Apabila penggantungan ditetapkan untuk urat yang dilipat dari tali spermatik
Banyak penyakit vaskular terutamanya memberi kesan kepada wanita. Walau bagaimanapun, lelaki pada fajar fungsi seksual terdedah kepada penyakit varicocele. Ini adalah urat varikos pada tali spermatik.
Etiologi dan asal penyakit ini, menurut pakar-pakar adalah samar-samar. Terdapat cadangan bahawa ini disebabkan oleh kehidupan seks yang tidak teratur. Walau bagaimanapun, lebih cenderung kepada sifat individu perkembangan sistem vena.
Penyakit ini dibahagikan kepada beberapa peringkat, yang dianggap berbeza. Ijazah pertama pembangunan menyediakan kaedah rawatan konservatif, sebagai contoh, pengenaan penggantungan.
Konsep penggantungan
Penggantungan apa itu? Pembalut khusus - pembalut, yang digunakan untuk tujuan perubatan. Ia digunakan untuk menetapkan skrotum dalam kedudukan yang dibangkitkan.
Peranti ini digunakan dalam sesetengah sukan, sebagai langkah pencegahan untuk penyakit dan dalam tempoh selepas operasi.
Apabila penggantungan ditetapkan
Pembalut perubatan seperti beg kain rajutan. Ia dilekatkan pada tali pinggang yang selesa, yang diluruskan secara anjal.
Saiz pembalut inguinal dipilih secara individu mengikut ukuran.
Petunjuk khas untuk digunakan:
- Proses keradangan dalam skrotum;
- kelesuan testis dan pelengkap;
- hematomas, dropsy, hernia;
- fistula pada kulit di kawasan genital;
- pemulihan selepas operasi;
- suspensor ditunjukkan untuk urat-urat yang dilipat dari kord spermatik.
Agar kesan terapeutik dapat dicapai, pakaian perlu dipakai dengan betul.
Garispanduan Penggantungan
Teknik berpakaian dan memakai suspensor adalah sangat mudah.
Pembalut inguinal dipakai sama ada sepanjang hari atau dari pagi hingga petang. Letakkan segera, tanpa keluar dari katil. Dari atas ia diberi kuasa untuk memakai batang berenang percuma.
Pemakaian 24 jam pakaian ini ditetapkan dalam tempoh pasca operasi. Ia menggantikan plaster biasa, yang boleh menggosok dan mengekalkan skrotum dalam kedudukan sebenar.
Apabila memilih suspensor anda perlu memastikan bahawa beg itu mencukupi perlengkapan kemaluan, tidak menekan, jumlah pinggang sesuai dengan tali pinggang. Iaitu, model mesti jelas saiznya.
Perlawanan yang terlalu ketat boleh menggosok dan membawa ketidakselesaan semasa pergerakan.
Apabila membeli penggantungan, anda mesti mengambil kira beberapa faktor utama: saiz dan jenama berpakaian, tujuan dan kekerapan penggunaan, keselesaan dan kemudahan, sejauh yang diperlukan. Untuk atlet, bukan peranti ini, anda boleh menggunakan seluar pendek pemampatan. Mereka melaksanakan fungsi yang sama hanya dalam keadaan yang lebih mudah. Walau bagaimanapun, ia juga perlu mengambil kira model linen.
Penggunaan beg itu dalam tempoh pasca operasi
Pemulihan selepas pembedahan secara umum mengambil sedikit masa, jika menjalani pemulihan yang betul.
Beberapa jam selepas prosedur, pesakit sedang berehat.
Selepas itu, letakkan pembalut sokongan khas pada alat kelamin. Ini dilakukan untuk mencegah ketegangan kord spermatik dan kapal bersebelahan.
Pembalut yang dipakai 10-14 hari tanpa mengeluarkan, bergantung kepada keadaan pesakit. Apabila ia melepasi bengkak, keadaan normal, beg dikeluarkan.
Doktor juga membuat cadangan mengenai usaha fizikal dan aktiviti seksual untuk tempoh masa tertentu.
Penggunaan suspensor dengan bentuk varicocele ringan
Apakah pembuluh variko pada kord spermatik? Ini adalah penyakit lelaki yang berkaitan dengan gangguan urat dalam testis.
Darah aktif mengalir, dan aliran keluarnya perlahan. Kerana ini, kapal-kapal mengetatkan dan meregang. Bentuk organ berubah.
Apabila rawatan tepat pada masanya tidak berlaku, keadaan ini boleh memburukkan dan pergi ke azoospermia. Ini bermakna kemandulan didiagnosis.
Gejala varises:
- sakit dan kesakitan di skrotum;
- berat selepas senaman;
- pengurangan testicular tahap yang teruk;
- kemandulan
Kadang-kadang penyakit tidak bersifat asimptomatik ke tahap tertentu. Walau bagaimanapun, tidak ada apa-apa, tidak merasa, seorang lelaki boleh secara bebas mengenal pasti penyakit itu. Secara visualnya, memulakan perubahan di peringkat kedua.
Kadang-kadang rawatan konservatif varises pada kord spermatik termasuk mengenakan pakaian di skrotum. Cara untuk mengekalkan alat kelamin, berehat seketika tanpa menyebabkan sakit.
Adakah mungkin untuk membuat penggantungan sendiri
Anda tidak perlu membeli pembalut siap, anda boleh membuat penggantungan sendiri. Untuk ini anda memerlukan pembalut perubatan yang panjang.
Pembalut kasa 1 m panjang dipotong. Ia berkembang pada separuh, dipotong bersama-sama dengan tidak membawa kepada akhir 5 cm.
Menghidupkan satu sisi tumbuhan ke bawah, dan yang lain dikenakan di atas. Hujung baki diikat di pinggang.
Zakar kekal di dalam lubang bebas.
Suspensi suspensor dengan tangan mereka sendiri tidak kurang berkesan untuk digunakan, memandangkan semua peraturan pengenaan.
Di mana lagi penggantungan yang digunakan
Kami melihat bagaimana untuk membuat penggantungan untuk testis, dan bagaimana ia digunakan untuk tujuan perubatan. Dan di mana lagi mereka menggunakan perban sedemikian?
Penggantungan Sukan
Beg sokongan di kalangan atlet sangat popular. Ia membantu mengelakkan kecederaan yang berkaitan dengan pekerjaan mereka.
Untuk pencegahan suspensor adalah atlet yang terlibat dalam: sukan equestrian, jogging, olahraga, judo, berbasikal dan sebagainya. Dalam sesetengah kes, berpakaian berfungsi sebagai perlindungan untuk organ kelamin lelaki.
Untuk sukan, adalah penting bahawa pembalut tegas digunakan dengan lampiran yang baik pada tali pinggang. Oleh itu, beban pada kord spermatik, yang sering berlaku semasa latihan, dikurangkan.
Fungsi perlindungan dengan cawan
Penggantungan itu mempunyai perlindungan tambahan dari cawan yang dipanggil. Ia hanya digunakan untuk sukan kenalan, seperti hoki dan lain-lain.
Struktur pelindung terdiri daripada plastik atau logam. Oleh kerana atlet tidak suka menggunakan cawan, kerana ketidakselesaan, terdapat banyak kecederaan serius.
Apabila memilih pusat penggantungan dengan perlindungan, perlu untuk meneruskan dari jenis olahraga yang anda lakukan dan sejauh mana tahap keselamatan yang anda ingin terima.
Untuk imej
Ramai lelaki lebih suka menggantikan seluar dalam kehidupan seharian dengan suspensor.
Mereka bergantung pada perasaan selesa dan selesa mereka, serta rupa yang menarik.
Pakaian rumah tangga berbeza dengan sukan kerana ia lebih bebas. Selain reka bentuk yang pelbagai.
Model moden mempunyai tali pinggang yang luas dan sempit yang memberikan pandangan yang menarik kepada punggung.
Bahan untuk pembuatan - kapas bernafas semulajadi, sutera atau mesh halus.
Jika selepas menggunakan perban dan ubat tidak ada dinamik positif atau pemulihan penuh, anda perlu memikirkan peperiksaan tambahan.
Adalah mungkin bahawa kursus klinikal penyakit telah berlalu ke tahap itu, di mana ia tidak mungkin dilakukan tanpa campur tangan pembedahan.
Terdapat operasi dengan petunjuk objektif pembesaran vena tanpa memerhatikan gejala dan aduan.
Sebagai contoh, apabila seorang lelaki mendapat draf tiket untuk tentera, tetapi semasa pemeriksaan perubatan, patologi ini ditemui, yang merupakan kontraindikasi untuk berkhidmat.
Varicocele pada ultrasound (kuliah mengenai diagnostik)
Varicocele adalah pembasmian urat plexus uviform kord spermatik. Varicocele mungkin tanpa gejala. Kadang-kadang pesakit mengadu kesakitan dalam skrotum, pangkal paha dan paha. Kesakitan boleh meningkat dengan berjalan kaki, senaman fizikal, rangsangan seksual. Dalam varicocele yang teruk, kesakitan adalah malar, skrotum kendur mengganggu berjalan, testis dikurangkan dalam saiz.
- Gred I - urat dilipat dapat dirasakan di tiang atas testis dengan ketegangan pada otot perut;
- Gred II - urat dilipat dilihat melalui kulit, saiz testis adalah normal;
- Gred III - vena varikos yang ketara, saiz testikel dikurangkan.
Selalunya, varicocele terdapat di sebelah kiri, hanya 2% kes di sebelah kanan. Dalam 20% pesakit, peningkatan tekanan dari urat dari testis kiri dihantar ke sebelah kanan.
Ubat-ubatan Testicular
Vena daripada plexus uviform bergabung ke dalam urat testis. Urat testis pada aliran kanan ke vena cava inferior, dan di sebelah kiri ke vena renal kiri. Dalam 60% kes, urat testis mempunyai satelit. Urat aksesori yang rosak adalah sumber refluks yang kerap dan menyebabkan berulang varikokel.
Dalam vena cremasteric dan urat vas deferens, darah mengalir ke dalam vesel iliac.
Enam punca varikokel
1 - injap defektiviti urat testik - penyebab refluks dan varicocele.
Klik pada gambar untuk membesarkannya.
2 - Anomali bentuk dan lokasi urat (pertemuan urat testis kanan ke urat renal kanan, vena renal kiri renal, urat renal kiri retroaortik, dan lain-lain) boleh menjadi asas untuk refluks testis renal-vena.
3 - Sindrom Nutcracker dan Sindrom May-Turner adalah faktor risiko untuk varicocele.
Dalam Sindrom Nutcracker, aliran keluar melalui vena testis kiri terhalang. Urat renal kiri berpindah antara aorta dan arteri mesenterik yang unggul. "Pinset" Aortomesenteric boleh memerah vena, yang menyebabkan hipertensi buah pinggang vena. Dalam posisi berdiri, "penjepit" dimampatkan, dan dalam kedudukan yang berbaring - ia terbuka.
Pada ultrasound, urat renal kiri diluaskan (13 mm), kawasan antara aorta dan arteri mesenterik yang unggul dipotong (1 mm). Aliran darah di kawasan stenosis pada kelajuan tinggi (320 cm / detik), mengalir aliran darah dalam segmen proksimal. Kesimpulan: Mampatan urat renal kiri dengan "forceps aorometesenteric" (Sindrom Nutcracker).
Dalam sindrom May-Turner, aliran keluar melalui urat vas deferens dan urat cremasterik terhalang. Vena iliac biasa boleh terperangkap di antara arteri iliac biasa dan lumbar vertebra kelima.
4 - Shunt Splenorenal dalam hipertensi portal menyumbang kepada varicocele.
5 - Pembentukan volumetrik rongga abdomen dan pelvis boleh memerah urat, anastomosis membentuk kompensasi, termasuk melalui urat plexus uterus.
6 - Peningkatan tekanan intra-perut semasa angkat berat, dsb. - faktor risiko varicocele.
Varicocele pada ultrasound
Untuk ultrabunyi organ scrotum, frekuensi tinggi transponder 7.5-10 MHz digunakan. Untuk memeriksa abdomen, buah pinggang dan pelvis kecil, anda memerlukan sensor cembung 3.5-5 MHz.
Bagaimana melakukan ultrasound dengan varicocele
- Anggarkan saiz buah zakar (lihat ukuran Testicle pada lelaki dan lelaki).
- Dalam kedudukan pesakit yang berbaring, kapal-kapal dari bahagian gantung kord spermatik diperiksa: mereka menentukan diameter urat dan arah aliran darah pada rehat dan semasa menerkam (manuver Valsalva).
- Ulangi semasa berdiri.
- Kaji "pinset" aortomesenterik, urat renal kiri, refluks testis renal.
Pada ultrasound, varicocele membentuk struktur anechoic di sekeliling testis. Dibesarkan mempertimbangkan urat dengan diameter> 3 mm pada rehat dan> 4 mm dalam sampel Valsalva. Sesetengah penulis membezakan varicocele subklinikal - urat 2,5 mm pada rehat dan> 3 mm dalam ujian Valsalva.
Tugas. Pada ultrabunyi, urat-urat yang melebar dan membelit dari plexus uviform. Kesimpulan: Varicocele.
Dengan varikokel, aliran darah dalam urat plexus uviform diperlahankan ke stasis, aliran antegrade (biasa) dan turun naik (terbalik) bergantian. Dalam kedudukan terlentang, arah antegrad berlaku, ujian senaman memprovokasi aliran darah ke belakang.
Dengan varicocele di sebelah kiri, dua jenis tindak balas terhadap sampel Valsalva di sebelah kanan telah diperhatikan: 1 - peningkatan kadar aliran darah antegrad menunjukkan penambahan jalur aliran keluar tambahan; 2 - aliran darah retrograde menunjukkan keletihan rizab kanal cagaran (Shanina E.Yu.).
Tugas. Pada ultrasound sahaja (1), urat-urat daripada plexus uviform diluaskan. Apabila Valsalva manuver (2), urat masih diluaskan - refluks, dengan DSC, kesan penghapusan (anak panah) menunjukkan bahawa kadar aliran meningkat dari merah ke kuning, dan dari biru ke hijau. Kesimpulan: Varicocele.
Tahap varicocele pada ultrasound Sarteschi
I darjah - urat tidak diluaskan, tetapi terbalik (perubahan arah) semasa maniver Valsalva.
Gred II - urat diameter kecil di kutub atas testis, sebaliknya dengan manikver Valsalva.
Gred III - urat dilipat ke tiang bawah testis hanya dalam kedudukan berdiri, pembalikan dengan manikver Valsalva, saiz testis adalah normal.
IV darjah - urat dilipat ke tiang bawah testis dalam kedudukan terlentang, terbalik dengan manikver Valsalva, saiz testis dikurangkan.
V darjah - urat dilipat ke tiang bawah testis dalam kedudukan terlentang, dengan ujian Valsalva terbalik TIDAK, kerana aliran semula aliran darah asal - lebih buruk lagi, rizab habis!
Tugas. Ultrasound skrotum dalam kedudukan terdedah. Pada rehat (1) di kutub atas testis vena 2.5 mm, dalam ujian Valsalva (2) - 3.2 mm. Kesimpulan: Varicocele, 1 darjah (bentuk subklinikal). Pada rehat (3) di tiang atas testis vena 2.5 mm, dengan ujian Valsalva (4) - 4.4 mm. Kesimpulan: Varicocele, 1-2 darjah. Ia adalah perlu untuk memeriksa urat dalam kedudukan berdiri.
Tugas. Ultrasound skrotum dalam kedudukan terdedah. Pada rehat (1) ke tiang bawah testis vena 3.6 mm, dengan ujian Valsalva (2) - 4.2 mm. Kesimpulan: Varicocele, 4 darjah. Pada rehat (3) ke tiang bawah testis, vena adalah 3.6 mm, dalam ujian Valsalva (4) ia adalah 5.7 mm. Kesimpulan: Varicocele, 4 darjah. Adalah penting untuk mengecualikan hypotrophy testis.
Tugas. Pada ultrasound pada rehat ke kutub bawah testis, urat-urat yang dilipat dari plexus uviform (1), terbalik untuk menghirup nafas, mempercepatkan hingga 5 cm / sec (2); semasa manikver Valsalva, diameter urat bertambah, terbalik dan mempercepatkan hingga 30 cm / s (3). Kesimpulan: Varicocele, 4 darjah. Adalah penting untuk mengecualikan hypotrophy testis
Tugas. Ultrasound skrotum dalam kedudukan terlentang: urat plexus seperti tonsil dan intra-esophagus diluaskan. Kesimpulan: Varicocele, 4 darjah.
Tugas. Seorang remaja dengan aduan kesakitan di skrotum didiagnosis dengan kilasan testis. Pada pemeriksaan ultrabunyi, kedua-dua belah urat plexus vagina diluaskan; diameter urat meningkat dengan ujian Valsavlva; testis saiz biasa, aliran darah tidak berubah. Kesimpulan: varicocele dua hala, gred 4.
Tugas. Ultrasonografi pada rehat ke tiang bawah urat pembesaran urat daripada plexus uviform (1), halaju aliran darah adalah 5 cm / sec. Semasa ujian Valsalva, kadar aliran darah meningkat kepada 25 cm / saat tanpa sebaliknya, yang menunjukkan aliran darah basal semula. Kesimpulan: Varicocele, 5 darjah.
Sumber refluks dalam urat testik pada ultrasound
Uji testis kiri dapat dikesan dari pintu gerbang ginjal ke puncak iliac. Biasanya, diameter urat testis dari 3 hingga 6 mm. Separuh lelaki yang sihat dengan manuver Valsalva mempunyai refluks di bahagian atas urat, tetapi pulangan tidak mencapai plexus uviform disebabkan oleh injap di bawah.
Dua jenis varicocele boleh dibezakan: testis-testicular dan iliotic-testicular. Dalam kes gangguan aliran keluar sepanjang vena renal kiri, varicocele adalah sebahagian daripada sistem anastomosis renokaval, dan sekiranya gangguan aliran keluar dalam lembangan vena ileal, ia adalah cavaval.
Sampel Trombetta dalam pengubahsuaian E. B. Mazo akan membantu menentukan sumber refluks
- Dalam kedudukan berdiri di ketinggian ujian Valsalva, kelajuan dan tempoh gelombang retrogred pada urat dalam unjuran cincin luaran saluran inguinal ditentukan.
- Dalam kedudukan terdedah (selepas jeda 30 saat) bertindih urat urat testis di bahagian tengah kanal inguinal.
- Di kedudukan yang berdiri di puncak manuver Valsalva, halaju dan tempoh gelombang retrograde pada urat dalam unjuran cincin luar kanal inguinal akan ditentukan semula.
- Sekiranya aliran darah retrograde tidak hadir semasa mampatan vena testis, maka refluks buah pinggang (Coolsaet type I). Jika aliran darah retrograde tanpa mampatan dan terhadap latar belakang mampatan adalah dekat nilai-nilai, maka refluks ileal-testicular (Coolsaet type II). Dalam kes lain, dua jenis refluks mungkin digabungkan (jenis III mengikut Coolsaet).
Tugas. Pada ultrabunyi pada rehat (1), urat plexus uviform diperluas kepada 3.7 mm; dalam kes ujian Valsalva (2), diameternya masih meningkat. Dalam kajian rongga perut (3), urat renal kiri dilingkarkan diikat antara aorta dan arteri mesenterik yang unggul. Kesimpulan: Varicocele, 3 darjah. Mampatan urat renal kiri oleh "forceps" aorticosterial (Sindrom Nutcracker) adalah penyebab kemungkinan varicocele dalam pesakit ini.
Tugas. Pada ultrasound pada rehat, urat-urat plexus uviform (1) dan kapal parenchyma testis kiri (2) diluaskan dengan ketara; dalam kedudukan berdiri di vena testis kiri aliran darah retrograde (3); di tumor buah pinggang kiri. Kesimpulan: Pembentukan volumetrik buah pinggang kiri. Varicocele kiri, 5 darjah.
Ultrasound selepas pembedahan varikokel
Dalam ultrasound tempoh pasca operasi dijalankan sepanjang tahun pada selang 2-3 bulan. Kecacatan nodular urat harus hilang dalam masa beberapa hari selepas operasi yang berjaya. Dengan kursus pasca operasi yang sesuai untuk tahun ini, testikel mencapai saiz normal.
Berhati-hati, diagnostik anda!