Lihat versi penuh (dalam russian): Re-shunting

Soalan - mengapa tidak memintas semula atau stent?

Anna, anda bertanya soalan-soalan yang pada dasarnya agak sukar untuk dijawab dalam kerangka konsultasi dalam talian, dan anda masih tidak memberikan apa-apa maklumat. Program minimum - adalah perlu untuk posting angiografi koronari terkini (gambar atau filem sendiri, bukan perihalan) dan Echo-KG. Apa kebimbangan ayah sekarang?
Apa yang saya, sebagai anak perempuan, perlu memberi perhatian kepada keturunan seperti itu? Kolesterol, merokok?
Ya, anda (dan saudara-saudara lain yang lain) harus menentukan paras kolesterol anda (lebih baik yang dipanggil "profil lipid", iaitu jumlah kolesterol, kolesterol LDL, kolesterol HDL, trigliserida) dan kemudian bertindak bergantung kepada hasilnya. Merokok tidak baik untuk semua orang.

Petunjuk untuk menjalankan pintasan kapal jantung dan kehidupan selepas

Operasi, di mana jalan pintas dicipta untuk bekalan darah ke kawasan otot jantung, dipanggil pembedahan pintasan. Digunakan dalam penyempitan arteri jantung untuk memulihkan kuasa miokardium. Untuk shunt yang digunakan sebahagian daripada urat kaki atau arteri radial. Campur tangan pembedahan mengurangkan manifestasi penyakit koronari dan meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Baca dalam artikel ini.

Sebab-sebab operasi

Pembedahan pintasan arteri koronari boleh meningkatkan aliran darah koronari, yang mengakibatkan pengurangan kekerapan atau penghentian rasa sakit di dalam hati, yang disebabkan oleh penyakit jantung koronari. Pesakit adalah beban yang lebih baik, bertambah baik dan keadaan psikologi. Operasi sedemikian mengurangkan risiko infarksi miokardium.

Petunjuk utama untuk pemasangan shunt:

• Penyakit arteri koronari: penyempitan kritikal dari stenosis kiri atau serentak lebih daripada dua kapal.

Tahap penyempitan arteri koronari disebabkan oleh aterosklerosis

• Aneurisme jantung di latar belakang sklerosis koronari.
• Angina 3 atau 4 darjah - menyerang dengan senaman fizikal yang normal atau berehat.
• Kemustahilan stenting.
• Penyempitan arteri koronari, digabungkan dengan kecacatan pada struktur jantung atau aneurisma selepas serangan jantung.

Operasi tidak ditetapkan untuk penyakit yang teruk di dalam organ dalaman yang tidak membenarkan campur tangan abdomen.

Pemeriksaan sebelum pengendalian kapal dilakukan

Bahagian utama maklumat tentang keadaan peredaran darah dalam otot jantung dapat diperolehi setelah angiografi koronari dan pengekardan jantung semasa cardiography komputer multislice. Kedua-dua kaedah ini memungkinkan untuk menilai tahap lesi vaskular dan menentukan taktik operasi.

Keadaan umum badan dan komorbiditi yang dikesan semasa kajian berikut:

• ujian darah umum dan biokimia;
• coagulogram, spektrum lipid;
• urinalysis;
• radiografi paru-paru;
• Ultrasound organ perut;
• echo dan elektrokardiografi;
• diagnostik ultrasound kapal-kapal kaki yang lebih rendah.

Cara untuk melakukan pembedahan pintasan arteri koronari

Campur tangan koperasi dapat dibuat baik di hati kerja dengan bantuan alat khusus (tanpa peredaran kardiopulmoner), dan dengan bantuan menghubungkan sistem jantung-paru-paru dan menghentikan kontraksi bebas miokardium.

Dalam kes kedua, kardioplegia dilakukan untuk melindungi daripada kerosakan: jantung diiringi dengan penyelesaian yang sejuk, dan asetilkolin, garam kalium, disuntik ke dalam arteri. Peredaran darah berlaku melalui alat khas, di mana darah ditapis, tepu dengan oksigen, dikekalkan pada suhu tertentu.

Rajah sistem untuk kardioplegia darah

Untuk peredaran, sebahagian daripada arteri atau urat pesakit digunakan, salah satu hujung dijahit ke aorta, dan yang lain lagi ke tapak penyempitan. Selepas itu, mesin jantung-paru-paru diputuskan, dan jantung mengembalikan kerja mereka. Seluruh operasi boleh mengambil masa 3 hingga 6 jam.

Salah satu pilihannya ialah pintasan mammaro-coronary. Dalam kes ini, arteri toraks sendiri bertindak sebagai shunt, yang menghubungkannya dengan kapal koronari.

Teknik telah dibangunkan yang memberikan sedikit luka di dada melalui mana endoskop dimasukkan. Pakar bedah membuat pemasangan shunt dengan bantuan mereka. Operasi sedemikian memerlukan peralatan khas dan kelayakan doktor. Peluang untuk ini adalah klinik asing dan individu Moscow. Tempoh keseluruhan operasi tidak lebih dari 3 jam; pemulihan selepas ia lebih cepat.

Untuk mendapatkan maklumat mengenai cara melakukan pembedahan pintasan arteri koronari, lihat video ini:

Hari pertama selepas pembedahan

Dari bilik operasi, pesakit memasuki unit rawatan intensif, di mana pengudaraan buatan paru-paru dilakukan, catheterization saluran kencing dilakukan, pemakanan dilakukan dengan memperkenalkan campuran infusi, dan kemudian melalui tiub nasogastrik. Pesakit sedemikian mengesyorkan terapi antibiotik dan pengenalan ubat penahan sakit.

Kajian mengenai aktiviti jantung (menurut elektrokardiografi) berlaku dalam bentuk pemantauan, serta parameter dasar sokongan kehidupan tubuh. Setelah keadaan itu stabil, terapi selanjutnya terdiri daripada pemulihan pernafasan dan pemakanan yang spontan. Untuk melakukan ini, dalam ruang selepas operasi, tiub gastrik dan kateter dikeluarkan. Berikan latihan pernafasan dan secara beransur-ansur mengembangkan pelbagai gerakan.

Latihan pernafasan untuk pesakit selepas CABG

Komplikasi yang mungkin dan rawatan mereka selepas pintasan jantung jantung

Pengembangan komplikasi selepas pembedahan pintasan arteri koronari bergantung kepada kehadiran patologi jantung bersamaan dalam pesakit, perubahan dalam paru-paru, buah pinggang, kencing manis, dan juga bagaimana pembedahan segera diberikan.

Selalunya terdapat pelanggaran irama kontraksi dan pendarahan di tapak anastomosis. Akibat yang mungkin adalah:

• trombosis vena;
• kegagalan buah pinggang;
• sempit atau tertutup;
• gangguan peredaran akut dalam miokardium atau otak;

Strok

• komplikasi tempatan: jangkitan luka, parut keloid selepas operasi.

Keputusan operasi dan prognosis untuk pesakit

Sekiranya lesi arteri koronari tidak mempunyai penyebaran besar, pesakit menjalani masa yang singkat, kemudian selepas pembedahan, gaya hidupnya boleh menjadi gred tinggi. Oleh kerana bahagian isikemik miokardium dipelihara, rasa sakit berhenti, serangan angina hilang sepenuhnya atau hanya terganggu semasa latihan fizikal yang tinggi.

Keputusan jangka panjang rawatan pembedahan:

• mengurangkan risiko infarksi miokardium;
• pemulihan keupayaan kerja dan mudah alih beban;
• tiada risiko kematian secara tiba-tiba akibat penyakit koronari akut;
• jangka hayat semakin meningkat;
• Terapi dadah hanya diperlukan dalam bentuk kursus pencegahan.

Kematian selepas PTCA dan AKSH dalam jangka panjang

Tempoh shunt secara purata adalah kira-kira 10 tahun, selepas itu rawatan pembedahan berulang diperlukan untuk menggantikannya. Agar tempoh ini menjadi lebih lama, anda perlu melengkapkan pemulihan penuh selepas pembedahan.

Kos pembedahan pintasan arteri koronari

Prosedur shunting agak mahal, kerana ia memerlukan peralatan khas untuk pembedahan dan pengurusan pesakit selepas itu. Harga antara 100 hingga 500 ribu rubel di Moscow. Bergantung kepada kerumitan campur tangan pembedahan dan bilangan shunt yang diperlukan, mungkin ada perubahan dalam harga asal.

Di hospital, penjagaan dan pemulihan pasca operasi di pelbagai peringkat boleh disediakan, jadi anda perlu memilih klinik dengan reputasi yang positif. Di luar negeri (contohnya, di institusi perubatan di Israel) yang melangkaui dapat menelan biaya dari 800 hingga 1,500 ribu rubel.

Pemulihan selepas pintasan jantung

Rawatan pembedahan tidak menghilangkan punca penyakit - perubahan vaskular atherosclerosis, tetapi hanya akibatnya. Oleh itu, untuk mengelakkan penyebaran proses ke kapal lain, ia perlu mengubah cara hidup dan pemakanan.

Arahan utama untuk pencegahan komplikasi selepas pembedahan dan pemulihan awal:

• makanan pemakanan dengan lemak haiwan yang berkurangan;
• pematuhan dengan cadangan untuk meningkatkan aktiviti fizikal secara beransur-ansur;
• berhenti merokok sepenuhnya dan alkohol;
• berjalan kaki setiap hari di udara segar;
• mengekalkan tahap tekanan darah biasa, kadar jantung, mengawal sekurang-kurangnya 1 kali sehari;
• memakai pakaian rajutan mampatan - stoking atau pakaian ketat;
• terapi dadah prophylactic;
• pemeriksaan biasa dan perundingan ahli kardiologi.

Cadangan selepas pembedahan

Agar rawatan pembedahan tidak sia-sia, perlu mematuhi peraturan berikut setelah keluar dari hospital:

• Setiap hari anda perlu berjalan selama sekurang-kurangnya 20 minit, secara beransur-ansur tempoh berjalan meningkat hingga 1 jam.
• Ambil masa untuk berehat, dalam latihan bernafas keutamaan, teknik meditasi.

• Dalam diet anda perlu menggantikan produk daging, terutamanya daging babi, kambing, daging itik dengan ikan. Tidak termasuk makanan goreng, mentega, bahan makanan.
• Makanan tidak masin semasa masak, kadarnya ialah 0,5 tsp sehari, menambah makanan siap sedia.
• Gula-gula dan pastri yang diperbuat daripada tepung putih digantikan dengan madu (satu sudu sehari) dan buah-buahan kering.
• Berat kelebihan mesti dikurangkan.

Oleh itu, rawatan arteri koronari dengan kaedah pembedahan pintasan arteri koronari membantu pesakit untuk memulihkan kesihatan, jika selepas operasi cadangan untuk pemakanan yang betul dan aktiviti fizikal, memberikan kebiasaan buruk diikuti.

Video berguna

Untuk pemulihan selepas cantuman pintasan arteri koronari, lihat video ini:

Pemulihan selepas shunting kapal jantung sangat penting. Cadangan doktor mengenai diet, pemakanan, peraturan tingkah laku dalam tempoh selepas operasi dengan pembedahan pintasan koronari adalah penting. Bagaimana untuk mengatur kehidupan selepas? Adakah kecacatan berlaku?

Makanan mandatori ditugaskan selepas shunting. Pemakanan yang betul selepas pembedahan kardiovaskular membayangkan diet anti kolesterol, kerana pemendakan kolesterol dapat dielakkan. Apa yang boleh dimakan selepas gelung?

Jika angiografi koronari di dalam pembuluh jantung dilakukan, kajian akan menunjukkan ciri-ciri struktur untuk rawatan selanjutnya. Bagaimana anda melakukannya? Berapa lamakah impak yang mungkin berlaku? Latihan apa yang diperlukan?

Revascularization miokardium sering dilakukan. Jenis utama pembedahan - langsung dan tidak langsung, laser. Trombus atau penyempitan dinding arteri boleh ditunjukkan. Selepas mereka ditetapkan agen antiplatelet sebagai agen anti-trombotik dan untuk mencegah strok.

Dengan iskemia teruk, tidak begitu mudah untuk meringankan keadaan pesakit dan meningkatkan peredaran darah. Ia akan membantu memintas kapal dari kaki bawah. Walau bagaimanapun, seperti sebarang campur tangan pada kaki, ia mempunyai kontraindikasi.

Untuk mencegah strok yang berulang, dengan tekanan tinggi dan masalah lain dengan arteri, disyorkan untuk melakukan penyegelan kapal serebrum. Selalunya operasi itu dapat meningkatkan kualiti hidup.

Satu fungsi penting dimainkan oleh peredaran koronari. Ciri-cirinya, pergerakan kecil, kapal, fisiologi, dan peraturan dikaji oleh pakar kardiologi untuk masalah yang disyaki.

Pembinaan semula kapal selepas pecahnya, kecederaan, dengan pembentukan pembekuan darah, dan sebagainya, dilakukan. Operasi pada kapal cukup kompleks dan berbahaya, mereka memerlukan pakar bedah yang berkemahiran tinggi.

Ia perlu untuk memintas kapal cerebral dengan gangguan peredaran yang teruk, terutamanya selepas strok. Akibatnya boleh memburukkan keadaan pesakit tanpa memerhatikan tempoh pemulihan.

Bagaimana dan kapan pembedahan pintasan arteri koronari dilakukan?

Dalam amalan jantung, sesetengah pesakit menjalani pembedahan pintasan arteri koronari. Ini adalah kaedah rawatan pembedahan, yang sering digunakan untuk pelbagai penyakit jantung (trombosis, infark miokard). Langkah radikal ini hanya disusun dalam kes-kes yang teruk jika tiada kesan daripada terapi konservatif.

Shunting adalah manipulasi yang dilakukan di jabatan pembedahan di mana aliran darah di dalam kapal jantung dipulihkan. Untuk tujuan ini, shunt digunakan. Dengan bantuan mereka, mungkin untuk mengelakkan bahagian sempit kapal itu. Sebagai peredaran, saluran darah seseorang sendiri (urat saphenous atau arteri toraks dalaman) paling kerap digunakan. Dalam kebanyakan kes, operasi seperti itu dianjurkan dengan kehadiran penyakit jantung koronari.

Penyakit ini disebabkan oleh aliran darah terjejas di arteri koronari yang memberi makan kepada jantung itu sendiri. Terhadap latar belakang kurangnya iskemia oksigen berkembang. Ini paling sering ditunjukkan oleh serangan angina. Dalam kes yang lebih teruk, infark miokard akut berkembang.

AKSH mempunyai tanda dan kontraindikasi sendiri. Terdapat 3 bacaan mutlak untuk manipulasi ini:

• penyempitan lumen arteri koronari kiri lebih daripada 50%;
• jumlah stenosis arteri koronari lebih daripada 70%;
• dinyatakan penyempitan arteri interventricular di kawasan proksimal dengan kombinasi dua stenos arteri lain jantung.

Terdapat beberapa keadaan patologi di mana shunting disyorkan. Kumpulan ini termasuk angina pectoris yang teruk, yang tidak sesuai dengan terapi ubat, pembekuan trombus proksimal arteri koronari, angina pectoris kelas berfungsi 3 dan kelas 4, sindrom koronari akut (angina tidak stabil), iskemia akut selepas angioplasti atau stenting, infarksi miokardium, penyakit jantung - ujian sebelum campur tangan pembedahan, bentuk edema paru iskemik.

Petunjuk termasuk penyempitan batang arteri koronari kiri sebanyak 50% atau lebih, lesi trivascular. Sering kali, shunting adalah langkah tambahan apabila melakukan operasi pada injap jantung, mengenai kecacatan septum ventrikel dan aneurisme. Shunting tidak sepatutnya dilakukan dengan luka total semua saluran koronari, dengan penurunan dalam pembebasan darah ventrikel kiri hingga 30% atau kurang dan kegagalan jantung kongestif. Operasi sedemikian adalah kontraindikasi dalam kegagalan buah pinggang, penyakit paru-paru yang teruk dan kanser. Pembedahan pintasan berbahaya pada usia tua.

Terdapat 4 jenis utama AKSH:

• mengikut jenis pintasan kardiopulmoner;
• tanpa ia;
• shunting pada jantung, yang berdegup dalam keadaan peredaran darah buatan;
• shunting pada latar belakang angina teruk, menghadkan aktiviti manusia.

Semasa operasi, kraftangan semulajadi dan tiruan digunakan. Shunting adalah operasi mikrosurgikal, kerana doktor bekerja dengan arteri kecil dengan diameter 1-2 mm. Prosedur ini memerlukan penggunaan gelung binokular khas. Sebaliknya, anda boleh menggunakan mikroskop operasi.

Anestesia am diperlukan. Dalam kes jantung berkontraksi, anestesia epidural mungkin diperlukan. Pastikan untuk membuat pemotongan di sternum dan buka dada. Prosedur ini berlangsung dari 2 hingga 6 jam, bergantung kepada tahap halangan arteri koronari. Secara selari, rasuah diambil.

Selepas itu, cannulation dilakukan dan shunts digunakan. Jangan lupa tentang langkah keselamatan. Pastikan untuk mengelakkan embolisme. Apabila shunting terlebih dahulu disemprot distal, dan kemudian anastomosa proksimal. Selepas tahap kerja utama, peredaran darah tiruan dimatikan. Seterusnya, penguraian itu dianjurkan.

Tudung di sternum disedut. Semua bendalir disedut dari kantung pericardial. Pembedahan pintasan arteri koronari memerlukan kerja seluruh pasukan pakar (doktor, pembantu, anestesiologi, jururawat). Shunting tanpa sirkulasi buatan mempunyai kelebihannya. Ini termasuk penyebaran sel darah rendah, tempoh operasi yang lebih singkat, kurang risiko komplikasi, pemulihan orang sakit yang lebih cepat.

Untuk beberapa ketika, orang yang menjalani shunting berada dalam unit rawatan rapi. Ramai daripada mereka disambungkan ke ventilator. Tempoh ini boleh bertahan sehingga 10 hari. Semua aktiviti pemulihan dibahagikan kepada sekolah rendah dan menengah. Pemulihan utama diatur di dalam dinding hospital.

Selepas seseorang meneruskan pernafasan bebas, latihan pernafasan diperlukan. Ia adalah perlu bagi pencegahan genangan dalam paru-paru. Sama pentingnya adalah menjaga luka pasca operasi. Diproses dan berpakaian mereka diperlukan. Luka sembuh dalam masa 1-2 minggu. Tulang di sternum tumbuh bersama selama 4-6 bulan.

Mereka diikat dengan lapisan logam khas. Selepas pembedahan, disyorkan untuk memakai pembalut. Ia dilarang untuk dicuci dalam 2 minggu pertama, kerana jangkitan luka pasca operasi mungkin. Tempoh pemulihan melibatkan diet. Ia adalah perlu kerana shunting dicirikan oleh kehilangan darah yang agak besar. Sekiranya anemia berkembang, diet perlu diperkaya dengan makanan yang mengandungi banyak besi (daging, hati, dan produk sampingan yang lain).

Aspek penting dalam tempoh selepas operasi adalah pencegahan trombosis dan tromboembolisme pulmonari.

Semua keperluan yang dikendalikan untuk memakai pakaian rajutan mampatan (stoking elastik). Di peringkat pemulihan seterusnya, perlu meningkatkan aktiviti motor. Pesakit dinasihatkan untuk melawat sanatorium atau berehat di laut. Selepas beberapa bulan, ujian tekanan dijalankan untuk menilai fungsi jantung dan keadaan aliran darah di dalamnya.

Ergometri basikal atau ujian treadmill dianjurkan. Jika anda tidak mengikuti cadangan doktor dalam tempoh selepas operasi, maka kemungkinan berulang mungkin (rupa plak aterosklerotik baru dan penyumbatan arteri). Operasi kedua mungkin dikontraindikasikan untuk pesakit tersebut. Sekiranya tiada simptom angina, orang itu perlahan-lahan akan meningkatkan beban motor. Pada mulanya, berjalan ke jarak 1000 m disyorkan, maka ia akan meningkat. Selepas pembedahan pintasan arteri koronari pada hati yang bekerja, risiko komplikasi kurang.

Pembedahan pintasan arteri koronari yang berulang

Abstrak dan disertasi mengenai ubat (14.00.44) mengenai topik: Petunjuk untuk revascularization miokard berulang di angina berulang selepas pembedahan pintasan arteri koronari

Disertasi mengenai ubat pada topik Petunjuk untuk revascularization semula miokardium dalam pengulangan angina selepas pembedahan pintasan arteri koronari

AKADEMI RUSSIAN SAINS PERUBATAN SEMUA-RUSIA PUSAT SCIENTIFIK SURGERY

Mengenai hak manuskrip UDC 616.127-009.72-036.651-089.86

ISAEVA Mahluga Fikret Kyzy

INDIKASI UNTUK MENINGKATKAN REVASCULARISASI MYOCARDIAL PADA PENERIMAAN STENOCARDIA SELEPAS AORTOCORONARY SHUNTING

(14.00.06 - kardiologi 14.00.44 - pembedahan kardiovaskular)

Abstrak disertasi untuk tahap calon sains perubatan

Kerja ini dilakukan di Jabatan Pembedahan Jantung Pusat Saintifik Semua Rusia untuk Pembedahan Akademi Sains Perubatan Rusia.

Pemenang Hadiah Negeri, Doktor Sains Perubatan, Profesor B. V. Shabalkin

Doktor Sains Perubatan, Profesor GI Kassirsky Doktor Sains Perubatan, Profesor V. T. Selivanenko

Institut Pembedahan mereka. A. V. Vishnevsky RAMS

Pertahanan tesis akan berlangsung " 1992

pada jam " pada mesyuarat Majlis Saintifik Khas (K.001.29) di Pusat Sains Saintifik All-Rusia untuk Pembedahan Akademi Sains Perubatan Rusia (119874, Moscow, Abrikosovsky Lane 2).

Disertasi ini boleh didapati di perpustakaan Pusat Sains Perubatan All-Russian Scientific

Abstrak diterbitkan " 1992

Majlis Saintifik Khas, Doktor Sains Perubatan, Profesor

Pada masa ini, penyakit jantung iskemik adalah salah satu penyakit yang paling biasa. 1 Tempat yang istimewa dalam rawatannya diduduki oleh kaedah pembedahan revaskularisasi miokardium. Sekiranya tiada kesan positif terapi dadah, kaedah rawatan yang sangat berkesan adalah pembedahan pintasan arteri koronari (A.S. Rabotnikov et al 1986, B.V. Shabalkin 1987, VI Burakovsky et al 1989, L.Egloff et.al 1984 ).

Ia telah lebih daripada beberapa dekad sejak operasi pertama pembedahan pintasan arteri koronari di negara kita dan dengan setiap tahun jumlah pesakit yang beroperasi meningkat. Oleh kerana bilangan pesakit yang beroperasi meningkat, masa pemerhatian pesakit dalam tempoh jangka panjang meningkat. ■ Ada di antara mereka yang mempunyai simptom iskemia miokardium. Ini mungkin disebabkan oleh perkembangan proses aterosklerotik sistemik, perubahan shunt, serta kesilapan teknikal dalam melaksanakan operasi itu sendiri. Setiap penyebab ini pada masa yang berlainan selepas pembedahan boleh menyebabkan pulangan. Stenocardia (V.L.Gould et.al 1984, A. D. Fishner et al, 1987).

Setiap tahun, 25 l pesakit yang beroperasi untuk penyakit jantung koronari mempunyai penyakit angina pektoris. Dalam kebanyakan kes, dengan pengulangan stenocardia, terapi konservatif adalah tidak berkesan dan campur tangan pembedahan berulang menjadi kaedah pilihan untuk rawatan dalam pesakit tersebut.

Malah kaedah seperti angioplasti arteri koronari

Ia dianggap sebagai kaedah yang sangat berkesan untuk merawat pesakit utama dengan penyakit jantung koronari dan menjadi sebahagian daripada alternatif kepada pembedahan pintasan arteri koronari dalam keadaan tertentu selepas pembedahan, iaitu, dengan pengulangan angina, tidak bersaing dengan pembedahan berulang.

Walau bagaimanapun, revaskularisasi myocardial berulang adalah operasi yang lebih kompleks. Kerumitan operasi ditentukan dengan mengenal pasti punca-punca kesakitan yang berulang, memilih satu rasuah vaskular, menilai kepentingan arteri yang berminat dan hubungan mereka dengan manifestasi ketidakcukupan koronari, menentukan jumlah campur tangan dan akhirnya menentukan tanda-tanda untuk reoperasi dengan mengambil kira ramalan "kualiti" kehidupan pesakit selepas itu.

Masalah ini di negara kita adalah pada peringkat awal pembangunan dan oleh itu memerlukan kajian menyeluruh. Pertama sekali, nampaknya perlu untuk mengenal pasti sekumpulan pesakit ?, Semula angina pectoris, pilih di antara mereka calon untuk rawatan pembedahan dan menentukan kemungkinan pelaksanaannya.

Masalah ini boleh diselesaikan dengan menganalisis keadaan klinikal dan hagiografi pesakit, mengenal pasti keadaan dan faktor yang menyebabkan angina berulang yang teruk. Sejak bilangan pesakit dengan angina yang berulang di negara kita berkembang di Pusat Saintifik Sains Perubatan All-Russian, perkembangan masalah merawat pesakit tersebut bermula.

Kerja kami didedikasikan untuk mengenal pasti pesakit sedemikian dan mengenal pasti sekumpulan pesakit yang pada peringkat ini boleh dianggap sebagai calon untuk rawatan pembedahan berulang. •

Tujuan kerja adalah keperluan untuk membangunkan petunjuk untuk operasi berulang pada pesakit dengan angina berulang selepas.

pintasan koronari arteri koronari berdasarkan penilaian berbeza keadaan mereka dalam tempoh selepas operasi. Objektif kajian:

1. Untuk mengenal pasti ciri-ciri angina yang berulang dan dinamik keadaan fungsian pesakit dalam terang petunjuk untuk operasi berulang.

2. Tentukan tanda-tanda untuk revascularization miokard berulang 'berdasarkan klinik, penilaian luka pada katil koronari, kontraksi miokardium ventrikel kiri.

3. Menentukan jumlah revaskularisasi miokardium, bergantung kepada klinik dan keadaan pembedahan pintasan arteri koronari.

4. Untuk mengkaji keputusan operasi berulang

Kerja ini berdasarkan pengalaman pertama berulang revascularization miokardium dan tidak dapat menuntut penyelesaian akhir untuk keseluruhan masalah. Seperti pengenalan pembedahan utama ke klinik, maka dalam perkara ini, yang merupakan sebahagian daripada masalah utama untuk merawat penyakit jantung koronari, dengan pengumpulan pengalaman, penjelasan dan perubahan pada indikasi dapat dibuat. Ia juga mungkin, kemunculan pendekatan baru. Tetapi, pada peringkat ini, kami menganalisis pengalaman awal kami dan kami berharap bahawa meningkatkan soalan ini akan menarik lebih banyak perhatian kepada masalah ini dan membolehkan kami mengambil pendekatan yang lebih bertanggungjawab terhadap pemilihan pesakit untuk campur tangan berulang.

Untuk pertama kalinya, berdasarkan analisis klinikal-angiografi keadaan pesakit dengan angina yang berulang selepas perengkuh bypass arteri koronari aorta, petunjuk untuk operasi revaskularisasi miokard berulang ditentukan.

Faktor-faktor yang mempengaruhi tahap angina berulang, nilai prognostik mereka.

Jumlah revaskularisasi yang dikehendaki ditentukan bergantung kepada kepentingan arteri, keadaan saluran distal dari saluran koronari dan miokardium ventrikel kiri.

Penilaian dibuat daripada keputusan langsung operasi berulang.

Hasil yang diperolehi dari kajian ini membolehkan membezakan sekumpulan pesakit dengan angina berulang selepas pembedahan pintasan arteri koronari. yang menunjukkan revaskularisasi miokard berulang

- Telah terbukti bahawa keupayaan untuk melakukan reoperasi bergantung terutamanya pada keadaan saluran distal arteri interventricular anterior, yang bertanggungjawab untuk bekalan darah wilayah terbesar di miokardium ventrikel kiri

Prinsip untuk menentukan jumlah revascularization yang mencukupi telah dibangunkan.

Pelaksanaan dalam amalan.

.Peruntukan dan kesimpulan utama tesis diperkenalkan kepada amalan harian Jabatan Pembedahan Jantung ESCC RAME

Materi tesis dibentangkan dan dibincangkan: pada persidangan saintis bersama jabatan-jabatan pembedahan jantung, pemulihan dan rawatan intensif, jabatan jantung buatan dan sokongan peredaran darah, makmal IR, diagnostik intraoperatif, diagnostik cepat ESC RAMS 5 / 11-1992.

Volum dan struktur kerja.

Tesis dinyatakan. pada halaman mesin taip

termasuk teks jadual. lukisan. Rujukan termasuk 188 sumber, 25 di dalam bahasa Rusia, 163 di luar negara.

Kerja ini terdiri daripada pengenalan, empat bab, kesimpulan, cadangan praktikal dan bibliografi.

Bahan klinikal kajian ini dikumpulkan dari 201 pesakit dengan angina berulang pada beberapa masa selepas pembedahan pintasan aorta, yang menyumbang 20% ​​daripada jumlah pesakit yang menjalani pembedahan untuk penyakit arteri koronari di jabatan pembedahan Pusat Sains Saintifik Semua Sains Rusia (ketua jabatan - Profesor B. A. Konstantinov) dari tahun 1980 -1991gg. Antara pesakit yang menguasai lelaki (196). Umur pesakit purata adalah 53.5 +/- 0.5 g (46-55 l).

Sebelum operasi pertama, 198 (99%) pesakit mempunyai keadaan mengikut keterukan angina pectoris kelas fungsional III-IY mengikut klasifikasi Persatuan Jantung Baru New York

dan hanya dalam 3 (1%) II. Gejala kegagalan jantung diperhatikan dalam 13 (10%) - saya pasal 7 pesakit, pesakit II-B. Penyakit bersamaan berlaku di 54 (32%): 49 ■ mengalami hipertensi, 5 diabetes mellitus. Dalam 32 (19%) perubahan cicatricial miokardial dikesan pada elektrokardiogram, pada 19 di rantau antero-septal, dalam 10 di posterior-basal dan di 3 di dinding sisi. Hipertrofi ventrikel kiri dikesan dalam 6 (4%) pesakit.

Semasa angiografi koronari, tahap kerosakan pada arteri koronari, keadaan saluran distal mereka dinilai. Semasa ventriculography, kontraksi sekuriti dan fungsi ventrikel kiri penting dinilai. Dalam 72 (56%) pesakit, lesi tiga vaskular telah dikenalpasti, dalam 36 (28%) luka dua, dan dalam E (8%) luka satu arteri koronari. Stenosis arteri koronari kiri didiagnosis dalam 10 (8%) pesakit.

Gangguan kontraksi segmen telah dicatatkan dalam pesakit 56 (ABl): dalam bentuk hypokinesia di. 43, akinesia dalam 13 pesakit. Pengurangan dalam pecahan ventrikel kiri ventrikel di bawah 0.4 diperhatikan hanya 3% pesakit.

Pesakit menjalani pembedahan pintasan arteri koronari dari 1 hingga 7 arteri koronari. Dalam 5 pesakit, ia digabungkan dengan anastomosis mammarocoronary, dalam 9 kes, pembedahan pintasan telah ditambah dengan andterektomi dari arteri koronari yang betul. Sebagai tambahan kepada koropsi bypass arteri koronari, satu pesakit telah ditanam semula ke arteri karotid biasa kiri akibat lesi aterosklerotiknya.

92 (72%) menyempurnakan revaskularisasi miokardium, 37 (29%) gagal mengembalikan aliran darah yang mencukupi disebabkan oleh luka vaskular yang tersebar.

. Penyiasatan awal dengan soal selidik yang dijalankan

semua pesakit secara purata selepas 64.1 +/- 0.3 bulan. selepas operasi (1 bulan-10 tahun) hingga tarikh sasaran 10-1990. Pemprosesan statistik bahan tersebut dijalankan di jabatan AMC VNTSH RASH-st. Jurutera T. Kislukhina, digunakan dalam perhitungan. Kaedah tepat Fisher, ujian Wilcoxon, kaedah analisis faktor menggunakan pekali gandingan.

KEPUTUSAN PENYELIDIKAN DAN PERBINCANGAN MEREK Untuk mengetahui sebab-sebab angina yang berulang selepas shunting oleh aortic-bypass dan untuk menganalisis keadaan klinikal pesakit, kekerapan kejadiannya pada pelbagai tempoh adalah sehingga 3 bulan, dari 4 hingga setahun dan lebih daripada satu tahun selepas pembedahan. Oleh itu, dinamik keadaan fungsi pesakit telah dikesan.

Dalam tempoh 3 bulan selepas pembedahan pintasan arteri koronari, kambuh semula diperhatikan dalam 76 (38%) daripada 201 pesakit; 19% daripada mereka mempunyai kelas fungsi angina-III-IV yang klinikal teruk. Dari 4 bulan hingga 1 tahun, kembalinya angina pectoris diperhatikan di 56 pesakit lain (28%). Dan proporsi pesakit dengan kelas fungsi angina M1-IV yang teruk meningkat dari 19 hingga 33%. Dalam tempoh yang lebih lama - lebih daripada 1 tahun selepas pembedahan, angina berulang diperhatikan dalam 60 (34%) pesakit. Angina yang teruk kelas fungsional III-IV dalam tempoh masa ini telah diperhatikan dalam 58% daripada semua pesakit yang diperiksa.

Oleh itu, data yang diperoleh menunjukkan bahawa dengan peningkatan dalam tempoh selepas operasi utama pembedahan pintasan arteri koronari, bahagian pesakit dengan angina berulang yang teruk semakin berulang. 129 pesakit selepas pembedahan diperiksa di dalam pesakit

keadaan. Mereka melakukan: elektrokardiografi, ujian tekanan, coronaroshuntography.

Telah didapati bahawa penyebab utama angina berulang dalam tempoh postoperative di atas adalah halangan artritis bypass arteri koronari. Selama tiga bulan pertama selepas pembedahan, bahagiannya di antara semua penyebab angina kembali adalah 80 X Revascularization myokardial tidak lengkap. Sebagai penyebab pengulangan angina dikaitkan dengan halangan shunt dan diperhatikan, masing-masing, pada 20%, ZZH, 341 kes tempoh selepas operasi tertentu.

Tiada perkembangan aterosklerosis dalam arteri koronari selama tiga bulan pertama selepas operasi, dalam tempoh yang lebih jauh, satu tahun atau lebih selepas pembedahan pintasan utama, ia menyebabkan pulangan angina pectoris pada 71 dan 21% daripada kes. Selain itu, sebab ini juga digabungkan • sebagai peraturan dengan halangan shunt.

Mengikut kesusasteraan domestik dan asing pada hari-hari awal postoperative, penutupan korosi oleh pintasan pintasan arteri koronari biasanya disebabkan oleh trombosis, serta hiperplasia intimal berserat (BV Shabalkin et al., 1984, Rabotnikov et al 1985, N.T. Kouchoukos et. al 1978, VO Biork et al 1981, B. V Lytle et al 1985). Dalam istilah yang lebih jauh, penyebab penutupan shunt adalah perubahan aterosklerotik mereka. (1. Spray et.al 1977, C. M Grondin 1986).

Untuk meramalkan dan mengenalpasti faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan angina postoperative yang teruk, kami membahagikan 129 pesakit kepada 2 kumpulan. Kumpulan pertama terdiri daripada 64 pesakit, dengan angina yang agak teruk, keadaan mereka berpadanan dengan fungsi P

kelas. Kumpulan kedua termasuk 65 pesakit dengan klinik angina selepas operasi yang teruk, keadaan mereka berpadanan dengan kelas fungsional III-IY. Dalam setiap kumpulan ini, kami memeriksa kekerapan berlakunya beberapa parameter pra, intra dan pasca operasi.

Berdasarkan analisis yang dilakukan sebagai faktor risiko yang mungkin untuk angina selepas operasi yang teruk, kami mengenal pasti: penyakit arteri koronari yang meluas, yang merupakan petunjuk untuk pembedahan pintasan arteri koronari (3 dan> shunts), saluran distal arteri arteri koronari stenotik dan pelanggaran kontraksi segmental ventrikel kiri. postinfarction jadual perubahan miokardial cicatricial. 1.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada pembangunan kelas angina III-IY pasca operasi (FC).

Faktor risiko 'II FC III FC R

lesi arteri 22% 37% 0.6 - - / 28 daripada 34 /. Penurunan mendadak dalam fraksi ejekan ventrikel kiri secara signifikan meningkatkan risiko pembedahan. B adalah sama. Nilai pecutan masa yang rendah tidak harus dianggap sebagai kontraindikasi mutlak untuk pembedahan. Ia mesti dinilai bersamaan dengan status klinik pesakit.

Sebagai peraturan, kehadiran klinik kegagalan jantung yang teruk adalah disebabkan oleh perubahan post-infarction yang lebih luas dari ventrikel kiri. Dalam kes-kes di mana ia menjadi gejala utama penyakit, revaskularisasi dianggap kontraindikasi. Sekiranya tidak ada contraindications, pesakit-pesakit ini perlu dipertimbangkan sebagai calon untuk pemindahan hati dan disertakan dalam senarai menunggu.

Tiada pesakit sedemikian dalam pemerhatian kami. Dalam semua 34 kes, klinik angina yang teruk adalah sama ada satu-satunya atau gejala utama penyakit ini.

Klinik kegagalan jantung berlaku hanya dalam 5 pesakit, dalam 3 kes ia dirujuk kepada peringkat I (menurut Vasilenko-Strazhesko), dalam 2 kes kepada artikel P-jenis dan kami tidak menganggapnya sebagai kontraindikasi untuk pembedahan, juga. seperti yang disebabkan terutamanya oleh kekurangan koronari.

Antara 34 pesakit, 4 mempunyai infark miokardial perioperatif. 3 infarksi miokardium dalam tempoh selepas operasi. Walaubagaimanapun, ini menyebabkan penurunan kontraksi ventrikel kiri dan pecahan pecah.

Brie yang teruk terjejas angina pectoris pada pesakit dengan Nycc phg> k-

adakah kita menganggap kemungkinan melepaskan oleh lemparan itu? arteri koronari yang terjejas.

Klinik angina yang teruk. sebagai peraturan; menunjukkan kehadiran miokardium utuh pada pesakit dengan perubahan ruby ​​yang luas. Keupayaan untuk melakukan operasi pada pesakit-pesakit ini bergantung kepada keadaan saluran distal dari saluran koronari yang terjejas. Antara pesakit diperhatikan mengurangkan frakpi? Pelepasan diperhatikan dalam 6 pesakit (EF

penilaian fi hasil revaskularisasi berulang

Kepentingan utama dilampirkan kepada dinamik gambaran klinikal angina berulang dan keadaan pesakit.

Tempoh purata pemeriksaan selepas operasi adalah 1.8 +/- 0.3 tahun (2 bulan-4 tahun). Tidak seorang pesakit tunggal dalam tempoh jangka panjang selepas reoperasi mengalami infarksi miokardium.

Hasil yang baik dalam operasi berulang didapatkan di pesakit DAN (61%) - serangan angina hilang sepenuhnya, kapasiti kerja meningkat dan tidak perlu mengambil ubat antiangina (kelas ■ berfungsi) (Rajah 1)

Rajah 1 Hasil operasi berulang (kelas FC-fungsional)

Keputusan yang memuaskan dilihat dalam 3 (17%) pesakit. Serangan berlaku hanya dengan beban fizikal yang besar dan keperluan untuk mengambil nitrat telah dikurangkan dengan ketara (kelas berfungsi 11).

'Operasi semula tidak berkesan ternyata berada dalam dua pesakit. Kondisi pesakit bertambah buruk dalam satu kes sebulan selepas operasi. Tanda-tanda patologis tidak dapat dikurangkan. terdapat serangan sakit di dalam hati dan belakang tulang belakang. Tiada tanda-tanda kegagalan jantung.

Dalam kes lain, serangan angina dilanjutkan selepas 3 bulan.

Oleh itu, pengalaman kecil pertama kami membolehkan kita untuk optimistik mengenai keberkesanan revaskularisasi miokard berulang pada pesakit dengan angina berulang selepas pembedahan pintasan aorta dan arteri. Tidak ada keraguan bahawa penilaian yang betul terhadap petunjuk untuk campur tangan pembedahan berulang adalah penting dalam rawatan berkesan pesakit yang dikendalikan semula.

1. Pembedahan angina selepas pembedahan pintasan arteri koronari diperhatikan semasa tiga bulan pertama selepas pembedahan pada 38%, dari 4 bulan hingga setahun pada 28% dan dari segi lebih daripada satu tahun pada 33% pesakit yang dikendalikan. 2. Pada peringkat awal selepas pembedahan, pengulangan angina disebabkan oleh halangan shunt dalam 80% kes. Dengan agama

Masa masa selepas operasi semakin penting dalam perkembangan kambuhan angina pectoris dan perkembangan aterosklerosis, dalam kedua-dua arteri koronari dan shunts vena, terdapat dalam 21 1 kes.

3. Klinik yang teruk angina berulang. Kelas fungsional III-IV berlaku, sebagai peraturan, apabila menutup shunt ke arteri interventricular anterior. dan juga serentak dengan dua kapal utama lain (arteri koronari dan sampul kanan).

Pengembangan postoperative angina yang teruk menyumbang kepada: luka-luka awal, luka-luka yang meluas pada arteri koronari, dengan penglibatan katil distal mereka dan pelanggaran kontraktilitas kontraksi miokardium ventrikel kiri, akibat infarksi pasca infark

4. Revascularization myocardial berulang ditunjukkan apabila arteri interventricular anterior terjejas dan shuntnya ditutup sementara saluran distal utuh. Dengan kekalahan koronari dan sampul arteri yang betul, operasi itu ditunjukkan dalam kes-kes di mana terdapat kemungkinan memulihkan aliran darah di dalam lembangan kedua-dua arteri. _

5 ". Pilihan dan volum revascularization miokard berulang bergantung kepada keterukan klinik kesakitan, sifat dan tahap penyakit arteri koronari, keadaan shunts yang boleh dilalui, dan juga keadaan kontraktilasi ventrikel kiri.

b. - Keputusan operasi berulang, dikesan dari 3 bulan hingga 4 tahun, menunjukkan peningkatan dalam keadaan pesakit dalam 78 kes 1 dengan kehilangan lengkap atau pengurangan yang ketara dalam kesakitan. Pada masa yang dinyatakan, kami tidak memerhatikan pesakit dengan infark miokard atau hasil maut.

P R A C T I U C K E E R E K O M E N D A C II

1. Semua pesakit yang mempunyai klinik yang teruk angina-pasca operasi adalah calon yang berpotensi untuk menjalankan semula revaskularisasi miokardium. Untuk menentukan kemungkinan pelaksanaannya, perlu dilakukan kajian hagiografi yang berulang dengan shunt yang berbeza.

2. Pesakit dengan angina pectoris berulang sesuai dengan kelas fungsional II harus berada di bawah pengawasan ahli kardiologi dan harus dihantar untuk angiografi semula coronary jika mereka merosot.

3. kejatuhan fungsi kontraksi miokardium tidak boleh dianggap sebagai kontraindikasi mutlak untuk reoperasi, dalam kes di mana ia tidak membawa kepada perkembangan kegagalan jantung yang teruk. dan angina pectoris adalah gejala utama penyakit ini.

4. Keadaan sementara yang membolehkan untuk melakukan serangan peonerasi adalah keperluan dan kemungkinan memulihkan aliran darah di arteri anterior, metaelobar, kedua-duanya dengan terpencil dan digabungkan dengan kapal lesi lain.

5. Pesakit dengan luka rapi arteri koronari dan penurunan zkekom dalam pecahan pecah, yang tidak membawa kepada perkembangan kegagalan jantung kongestif ^ harus dimasukkan jika tidak ada kontra dalam senarai menunggu calon untuk pemindahan jantung.

Kerja-kerja yang diterbitkan pada topik disertasi

1. Pembedahan berulang untuk angina berulang, selepas pintasan aorto-koronari. - Pembedahan kardiovaskular Thoracic dan 1, 1991, No. 11, p.16-17 (Dalam pengarang bersama B. K Shabalkin, I. V. Zhbanov).

2. Keputusan jangka panjang koronari arteri memotong pintasan pada pesakit selepas infark miokardial perioperatif. -Jurnal perubatan medis, 1991, N2, ms 47-50. (Dalam pengarang bersama B. B. Shabalkin, I. V. Zhbanov)

3. angina berulang selepas pembedahan pintasan arteri koronari; sebab dan petunjuk untuk reoperasi. -Material Kesatuan Semua, seminar sekolah saintis muda dan pakar. Moscow, 1990, p.20-22 (Dalam pengarang bersama KV Zhbanov).

4. Kesan infark miokardial perioperatif pada penyakit arteri koronari jangka panjang. shunting. -Surgery, 1991, N6, ms. 95-97 (dikarang oleh B.V. Shabalkin, I.V. Zhbanov). __

5. Taktik pembedahan dalam revascularization myocardial berulang pada pesakit dengan angina berulang. selepas pembedahan pintasan arteri koronari - di cetak

(Dalam pengarang bersama B.V. Shabalkin, I.V. Zhbanov)

6. Kesan periopepasi infark miokard pada keputusan jangka panjang selepas pencegahan bypass arteri koronari. - Dalam Sab. Bahan-bahan Persidangan Saintifik Semua Saintis dan Pakar Muda. Baku, 1991, ms.39-41 (Dengan pengarang bersama I.V.Zhbanov)

© akторov Penulis pasukan, 2009

Menerima 02.11.2009

R.O. BOGDANOV, A.A. Vasilyev,

V.L. Grigoriev, V.V. Prokudin

RAWATAN ENDOVASCULAR ACUTE

Infark miokard berulang dalam pesakit selepas 17 tahun

SELEPAS AORTOCORONARY AUTO-CAPSE SHUNTING

Hospital Klinik Republikan, Cheboksary

Kes klinikal yang membuktikan kemungkinan pembedahan endovaskular untuk rawatan infark miokard akut pada waktu pertama permulaan penyakit itu dipertimbangkan. Telah ditunjukkan bahawa angioplasty belon dengan pembentukan arteri koronari, yang merupakan kaedah utama merawat infark miokard akut, juga boleh digunakan pada pesakit selepas pembedahan pintasan arteri koronari. Kemungkinan campur tangan endovaskular dalam tempoh akut miokardium infark menunjukkan bukan sahaja pada infarction arteri koronari, tetapi juga pada corak pintasan arteri coronary autovenous.

Berikut adalah kes klinikal, menunjukkan pembedahan endovaskular dan rawatan infark miokard pada waktu pertama. Ia telah membuktikan bahawa ia adalah mungkin untuk memohon kepada pesakit selepas shunting aortocoronary. Kemungkinan infark miokard ditunjukkan bukan sahaja pada infarksi, tetapi juga pada shunts koronari aorto.

Pesakit dengan angina berulangan dan infark miokard akut selepas pembedahan pintasan arteri koronari telah dan kekal sebagai kategori pesakit yang paling sukar dari segi taktik rawatan. Limited rasuah sumber daya maju, terutamanya autovenous dan perkembangan aterosklerosis dalam koronari plumbum urat berasal dari berulangnya iskemia miokardium dan semula Clinic angina pada pelbagai masa selepas pembedahan, yang menimbulkan kardiologi moden tugas baru memilih strategi rawatan yang optimum pesakit-pesakit ini [3, 6]. Menurut kajian, penyebab punggung angina pectoris adalah: 25-30% - kekurangan fungsional shunts (stenosis, occlusion), pada 25-30 - perkembangan aterosklerosis dalam arteri koronari, dalam 35-45% - gabungan penyebab ini [1, 5]. Pembedahan pintasan koronari berulang, seperti yang dibuktikan oleh banyak kajian yang dijalankan pada tahun 90-an, disertai oleh kematian perioperatif yang lebih tinggi berbanding dengan campur tangan pembedahan utama [2, 4]. Sebaliknya, tahap perkembangan kaedah endovascular semasa membolehkan pesakit-pesakit tersebut melakukan campur tangan dengan kecekapan yang tinggi baik di dalam katil koronari asli dan di shunts koronari, termasuk dalam tempoh akut miokardium infark. Keberkesanan teknik ini dapat dilihat pada contoh klinikal.

Pesakit E., dilahirkan pada tahun 1941 (68 tahun), dimasukkan ke hospital pada baris "penjagaan perubatan kecemasan" dalam GOOSE Regional Vascular Center "Hospital Klinikal Republikan" Kementerian Kesihatan dari Republik Czech dengan maklumat terperinci mengenai "penyakit jantung koronari (CHD), akut infarksi miokardium (AMI)" dalam 50 minit dari awal dada sakit.

Pada pengakuan: keadaan umum kesakitan yang sederhana, sakit dada berterusan, hemodinamik stabil. Pada ECG: irama sinus, kadar denyutan jantung - 73 per minit, Ketinggian segmen ST dengan peralihan kepada gigi T negatif dalam arah II, III, aVF, S1 - S4 dengan perubahan timbal balik dalam 1, aVL dan membawa dada, blokade cawangan anterior bundle kiri beliau (BPVLNPG ). Dari anamnesis: penyakit jantung iskemik bermula dengan bentuk angina infark miokard akut dengan gelombang Q dinding anterior ventrikel kiri pada tahun 1990. Pada tahun 1992 godu pintasan arteri koronari cantuman (bypass) operasi dilakukan: autovenous bypass aortocoronary pertengahan sebahagian daripada cabang interventrikel anterior arteri koronari kiri (LAD), berurutan autovenous bypass aortocoronary distal kanan arteri koronari (RCA) dan arteri distal sirkumfleks (OA) (Gamb. 1).

Rajah.1. Perwakilan skematik arteri koronari dan lokasi shunts aortocoronary autovenous dengan anastomosis dalam pesakit E. 1 - batang arteri koronari kiri; 2 - arteri koronari yang betul; 3 - shunt autovenous ke bahagian tengah Hospital Utama; 4 - shunt berturut-turut ke bahagian tengah PKA dan distal OA, 5 - anastomosis daripada arteri koronari otopsi memintas bahagian tengah LADA Primer; 6 - anastomosis dari pesakit aorta-coronary berturut-turut dengan PKA distal; 7 - anastomosis dari shunt aorta-coronary berturut-turut dengan OA distal

Dalam tempoh selepas operasi, kesakitan dada tidak mengganggu pesakit, pesakit kardiologi tidak dipatuhi. Kemerosotan berlaku kira-kira 10 hari yang lalu, di mana beberapa serangan yang menyakitkan telah diperhatikan, yang pesakit itu sendiri mentadbir dengan sublingual nitroglycerin dan nitrosorbide. Diagnosis awal: Infark miokard berulang akut dinding diafragma posterior ventrikel kiri dengan peralihan ke bahagian dasar basal. Kardiosklerosis Postinfarction (AMI dengan gelombang Q dinding anterior ventrikel kiri dari tahun 1990). Autovenous CABG - 2 dari 1992 CHF 11 A, FC 111. Penyakit bersama: Hipertensi, Peringkat III. Akibat kemalangan serebrovaskular akut (kemalangan serebrovaskular jenis iskemik pada tahun 1992 dan 2003).

Mengambil kira ketinggian stail ST stabil pada ECG, selang masa kurang daripada 6 jam dari awal kesakitan dada, angiografi koronari angiografi (CAG) dengan angioplasty belon (BAP) dan penyentuhan arteri koronari ditunjukkan kepada pesakit. Persediaan untuk prosedur dilakukan mengikut prosedur standard: 1) persetujuan bertulis dari pesakit; 2) mencukur kawasan selangkangan di kedua-dua sisi; 3) Plavix 600 mg (memuatkan dos); 4) aspirin 0.325 mg.

Dalam masa 1 jam selepas pesakit dimasukkan ke Pusat Vaskular Serantau, angiografi dan shuntografi koronari darurat dilakukan. Pada angiograms (Rajah 2 - 10): luka aterosklerosis berbilang vaskular di atas katil koronari.

Di bahagian tengah atas, stenosis adalah 50%, di bahagian tengah 85% stenosis, shunt aorto-koronari autovenous ke bahagian tengah PZHV LKA sebahagiannya diisi semula; cawangan pepenjuru (DV) yang disekat kepada 60% dalam bahagian proksimal (Rajah 2, 3). OA dengan kontur yang tidak rata, di stenosis bahagian atas bahagian atas 75%, di bahagian tengah stenosis hingga 50%, di bahagian distal stenosis kritikal; Ujian jantung yang teruk (ITC) jantung tersekat pada 70% dalam bahagian proksimal (Rajah 2, 3).

Rajah. 2. Angiografi selektif arteri koronari kiri

(anak panah menunjukkan gulungan koronari arteri koronari yang kuat dengan jabatan tengah

Dipadamkan semula serpihan dari LFLM)

Rajah. 3. Angiografi selektif arteri koronari kiri dalam unjuran sisi

(anak panah menunjukkan gulungan koronari arteri koronari yang kuat dengan jabatan tengah

Dipadamkan semula serpihan dari LFLM)

Autovenous aortocoronary cantuman pintasan dengan purata LAD jabatan dengan kontur tidak sekata diluluskan sederhana memuaskan atasnya diisi dan LAD distal dan LAD retrogradely proksimal, cawangan pepenjuru dan batang utama kiri (gamb. 4, 5).

Rajah. 4. Shuntografi selektif bagi shunt arteri koronari yang ditegakkan ke bahagian tengah LML LVL dalam unjuran sisi (di sepanjang shunt, pembahagian proksimal LML LMAR, cawangan pepenjuru dipenuhi secara retrograhan). Anak panah menunjukkan stasis kontras dalam PKA terkurung

Rajah. 5. Suntikan terpilih bagi arteri koronari yang bertautan dengan bahagian pertengahan LVLV LCA (bahagian proksimal LVLVA LCA, batang LMA, cawangan pepenjuru dipenuhi oleh shunt). Anak panah menunjukkan stasis kontras dalam PKA terkurung

PKA dengan kontur yang tidak teratur di seluruh bahagian proksimal stenoses hingga 75, di bahagian tengah bahagian atas stenoses hingga 70%, di bahagian tengah - oklusi trombotik akut (Rajah 6).

Rajah. 6. Angiografi PKA terpilih: a) unjuran unjuran kiri, b) unjuran langsung.

Anak panah menunjukkan oklisme trombotik akut PKA tengah

Shunt perencatan untuk PKA dan OA disekat dalam bahagian proksimal (Rajah 7).

Rajah. 7. Suntingan terpilih dari pintasan arteri koronari yang berurutan

ke bahagian tengah PKA dan OA distal.

Anak panah menunjukkan oklusi shunt dalam proksimal

Pada catheter konduksi, konduktor koronari mengembalikan reaksi seksyen PKA tengah. Di dalam kawalan CAG PKA: bahagian pasca-kemunculan PKA telah dibezakan, seksyen shunt autovenous distal ke anastomosis dengan PKA, anastomosis shunt dengan OA dan distal OA (Rajah 8) diisi melalui PKA.

Rajah. 8. Angiografi terpilih PKA selepas penyesuaian semula oklusi distal.

Shal sequential distal dan OA distal berbeza

Angioplasty belon dari anastomosis shunt berurut dengan distal PCA dilakukan. Stenosis sisa sebanyak 95%. Di bahagian proksimal dan pertengahan PKA, terdapat kontur yang tidak jelas di sepanjang stenosis tandem sehingga 60% (Rajah 9).

Rajah. 9. Angiografi terpilih PKA. Keadaan selepas belon angioplasti anastomosis peredaran urut dengan PKA distal. Melalui PKA, kawasan shunt dipenuhi distal ke anastomosis dengan PKA, anastomosis shunt dengan OA dan bahagian distal OA. Anak panah menunjukkan 95% stenosis PKA distal pada tahap anastomosis dengan pukulan

Seterusnya, pancaran berurut adalah catheterized secara selektif dengan kateter panduan, dan recanalisasi oklusi panjang shunt dilakukan dengan panduan koronari. Kawalan shuntografiya: shunt berurutan secara berurutan ke bahagian tengah PKA dengan kontur yang tidak rata di laman proksimal dengan anastomosis dengan PKA, dengan stenes bertambah sehingga 90, anastomosis dengan PKA tersentuh hingga 95% (Rajah 10).

Rajah. 10. Suntingan terpilih. Autoveous sequential shunt ke bahagian tengah PKA dengan kontur yang tidak rata di kawasan proksimal ke anastomosis dengan PKA,

dengan stenes tandem sehingga 90%, anastomosis dengan PKA stenoses sehingga 95%

Apabila cuba menjalankan konduktor koronari dari peredaran ke PKA, fibrilasi ventrikular yang dihasilkan melalui anastomosis. Langkah-langkah resusitasi kompleks dilakukan, defibrillation dengan pelepasan 300 J. Sinus irama telah dipulihkan, hemodinamik telah stabil, dan kemudian intervensi endovaskular diteruskan.

Konduktor koronari di wilayah 90% stenosis pada pesongan berurut di tapak proksimal ke anastomosis dengan PKA telah dilakukan dan menanamkan stent koronari Pro - Kinetic2.25 - 18.0 mm dengan hasil angiografi yang memuaskan. Ia tidak mungkin untuk menjalankan konduktor koronari dari pesongan urut ke PKA melalui anastomosis (Rajah 11).

Rajah. 11. Suntingan terpilih: a) sebelum stunt shunt, b) selepas shunting.

Anak panah menunjukkan stent ditanam dalam proksimal shunt ke anastomosis dengan PKA

keadaan Cuchetom memuaskan bagi pirau berurutan bahagian RCA - OA dan mengisi atasnya OA distal, untuk revascularization mencukupi dinding posterior daripada ventrikel kiri telah memilih untuk melaksanakan angioplasti belon dan stenting PKA akses anastomosis shunt melalui PKA. Menurut kateter panduan yang dipasang di PKA, panduan koronari melalui anastomosis shunt PKA telah dijalankan ke dalam pesongan berurut. Menurut konduktor 95% stenosis kad menengah PKA dalam shunt dengan peralihan selepas kateter belon predilatation daripada 2,5-15,0 mm dan diadakan stent koronari diimplan "Presillion2.75 - 17.0 mm".Jika kawalan CAG PKA: sisa stenosis 75% ( Rajah 12 a). Postdilasi dengan kateter belon 3.0-15.0 mm dilakukan dengan hasil angiografi yang baik. Kawalan CAG: PCA diisi di semua cawangan interventrikel posterior dan posterior cawangan sisi arteri koronari kanan dipenuhi dengan memuaskan, melalui anastomosis stented PKA berisi bahagian shunt shunt berjujukan di laman web ini PCD OA dan OA distal (Rajah 12, b.).

Rajah. 12. Angiografi terpilih PKA. Tahap pembedahan endovaskular untuk angioplasty belon dan stenosis 95% stadium pertengahan PKA dengan peralihan kepada shunt: a) sebelum angioplasti, b) selepas.

Anak panah menunjukkan stent yang ditanamkan di PKA dengan peralihan kepada pesongan berurut.

Gambaran skematis lokasi ston koronari dalam pesakit E. dipaparkan dalam rajah. 13

Rajah. 13. Perwakilan skematis lokasi ston koronari dalam pesakit E.:

1 - stent dipasang dalam proksimal shunt proksimal kepada anastomosis dengan PKA; 2 - stent,

distal PCD dipasang dalam shunt berurut

Pesakit telah dipindahkan di bawah pemerhatian dinamik ke jabatan anestesiologi dan resusitasi, di mana 4 jam selepas normalisasi parameter pembekuan darah, intraducer telah dikeluarkan. Pada hari ke-2 tempoh pasca operasi, pesakit dipindahkan ke jabatan kardiologi.

EHOKS sebelum pelepasan: LV CRD - 5.4 cm; LV CRV - 4.0 cm; PP - 71 ml; PV - 50%; Hipokinesia dinding fenik posterior ventrikel kiri. Mitral regurgitation ijazah 2. Regurgitation Tricuspid 2 sudu besar. Atrium kiri: 4.5 x 5.5 cm

ECG sebelum keluar: bradikardia sinus, tanda hipertropi ventrikel kiri. BPVLNPG. Perubahan cicatricial di peregorodochnoy anterior dan kawasan anteropartikular pada ventrikel kiri Dalam petunjuk - gelombang Q patologi; Segmen STV II, III, aVF pada kontur dengan peralihan kepada negatif. T.

Pesakit dilepaskan pada hari ke-14 selepas pembedahan dalam keadaan yang memuaskan tanpa serangan angina.

1. Panduan untuk pembedahan endovascular jantung dan saluran darah / Ed. L.A. Bokeria, B.G. Alekyan T. 3: Pembedahan endovaskular sinar-X untuk penyakit jantung koronari. M. NTSSSH mereka. A.N. Bakulev RAMS, 2008. ms 438-456.

2. Alekyan B. G. Buziashvili, Yu.I. Angioplasti belon bertali pada pesakit dengan kembali angina selepas pembedahan pintasan arteri koronari // Masalah sebenar pembedahan kardiovaskular: Prosiding persidangan saintifik antarabangsa. M. 2005.

3. Babunashvili A.M. Zhbanov I.V. Abugov S.A... Hasil angioplasti koronari transluminal pada pesakit dengan angina berulang pada pelbagai masa selepas pembedahan pintasan arteri koronari // Thoracic dan serd.- kapal. hir 2007. № 2. S. 16-21.

4. Blok P.C. Pembedahan kecemasan selepas angioplasti koronari perkutaneus dan CABG // Ann. Thorac. Pembedahan. 2005. Vol. 36, No. 3. P. 176-181.

5. Brener S.I. Ellis S.G. Ulang revascularization pada pesakit dengan CABG sebelum: angioplasti atau pembedahan. // ACC Curr. J. Kajian semula. 1997. Vol. 6. P. 46-49.

6. De Scheerder I.K. Strauss B.H. Stenting of graf bypass vena: modaliti rawatan baru untuk pesakit // Amer. Jantung J. 2006. Vol. 123, No. 4. R. 1046-1054.

© Semua hak terpelihara. Penggunaan bahan tanpa kebenaran bertulis adalah dilarang.

Apa yang lebih baik stenting atau shunting?

Sering soalan "apa yang lebih baik stenting atau shunting?" Diharapkan bukan sahaja oleh pesakit. Kadang-kadang, doktor terkemuka berkata: "Stent anda tersumbat dan tidak berfungsi lama." Adakah begitu?

Dalam foto itu, bapa saya membincangkan persoalan "untuk beroperasi atau tidak?"

Keputusan susulan tiga tahun pesakit semasa kajian saintifik Syntax menunjukkan bahawa:

Stenting sesuai apabila lesi tidak kompleks.

Shunting kekal standard penjagaan untuk pesakit yang mengalami luka vaskular yang kompleks.

Kerumitan lesi difahami sebagai bilangan lesi dalam pesakit di dalam kapal dan bagaimana kompleksnya masing-masing.

Oleh itu, jika pesakit mempunyai satu plak pendek di dalam sebuah kapal, maka pasti lebih baik untuk melakukan stenting, dan jika ia tidak dianggap sempit, maka lebih baik untuk melakukan bypass daripada stent masing-masing.

Adakah terdapat garis di mana kita berkata: "Semuanya. Di sini, operasi besar lebih baik - shunting?

Pada masa ini, terdapat skala di mana anda boleh secara objektif menilai tahap kerumitan lesi. Semakin banyak unit yang kita kira dalam pesakit, semakin sukar adalah kekalahan. Skala ini dipanggil SyntaxScore http://www.syntaxscore.com (memuat turun kalkulator dan belajar cara menggunakannya).

Diyakini bahawa dengan luka yang kompleks, SyntaxScore> 33 dan pembedahan pintasan arteri koronari perlu dilakukan.

Dengan SyntaxScore 23-32, bilangan peristiwa (MACCE) bermula hanya selepas 3 tahun terutamanya disebabkan oleh campur tangan berulang (bypass menunjukkan bilangan acara yang lebih kecil). Walau bagaimanapun, risiko kematian, strok, serangan jantung tetap sama. Iaitu, pesakit yang tersentuh, dalam kes ini, akan datang kepada anda lebih kerap pada stenting, tetapi mereka tidak akan mati lebih kerap.