Diverticulosis kolon: gejala, diagnosis, rawatan dan peraturan pemakanan

Diverticulosis kolon adalah penyakit di mana satu atau beberapa diverticula (protrusi) terbentuk di rongga usus besar.

Mereka kelihatan lebih kerap di rongga kolon, rektum dipengaruhi oleh diverticulosis yang sangat jarang berlaku.

Penyakit ini boleh merumitkan kewujudan manusia dengan ketara. Bahaya penyakit ini terletak pada komplikasi yang menemani itu.

Ciri-ciri penyakit ini

Penyakit divertikular adalah kongenital dan diperolehi. Diverticulosis yang diperoleh adalah lebih biasa di kalangan orang berusia lebih 40 tahun. Kedua-dua bentuk dikaitkan dengan gangguan morfologi dalam badan.

Sebelum ini, doktor mengandaikan bahawa penampilan diverticula pada kolon secara langsung berkaitan dengan patologi watak vaskular dan hernia. Kemudiannya didapati bahawa kantung-kantung berkembang disebabkan peningkatan tekanan kotoran di dalam usus melawan dinding otot yang lemah. Kawasan yang paling lemah tidak dapat menahan beban dan lengkungnya.

Terdapat pembahagian penyakit menjadi benar dan palsu. Perbezaan di antara mereka terletak pada lapisan tisu yang terlibat.

Diverticulum benar dibentuk dari seluruh lapisan usus, termasuk dinding otot. Palsu palsu berlaku hanya dengan penyertaan membran mukus.

Punca

Sebab utama penampilan diverticulosis kolon adalah perubahan dystrophik dalam struktur dindingnya, kelemahan tisu otot dan disfungsi saluran. Mengapa perubahan itu berlaku adalah perkara lain.

Terdapat beberapa faktor yang menyumbang kepada perkembangan gangguan ini:

• sembelit kerap atau cirit-birit;
• kecederaan sebelumnya atau pembedahan;
• diet tidak sihat;
• kekurangan unsur surih dalam badan yang bermanfaat untuk tisu otot dan saluran darah;
• keradangan kronik di dalam usus;
• penggunaan serat asal tumbuhan yang tidak mencukupi;
• umur lanjut (pakaian semula jadi dan lusuh otot).

Disebabkan oleh sebab-sebab ini, terdapat tekanan yang berlebihan pada dinding usus, dan perubahan dalam sifat negatif struktur usus berlaku. Oleh itu, ada diverticulum di kolon.

Gejala

Simptomologi divertikulosis bergantung kepada jenis penyakit. Keseluruhannya, terdapat empat jenis penyakit, masing-masing yang memberi tanda-tanda yang berbeza.

Penyakit ini berlaku:

• asymptomatic;
• jenis kronik;
• jenis akut;
• bentuk rumit.

Diverticulosis asimptomatik, bercakap untuk dirinya sendiri. Penyakit ini berlaku tanpa tanda patologi. Pesakit tidak mempunyai aduan. Sebagai peraturan, diverticula dikesan secara kebetulan semasa ultrasound atau campur tangan pembedahan untuk sebab lain.

Berkenaan dengan penyakit kolon jenis kronik, gejala-gejala muncul serentak menarik sakit perut, dan juga hadir:

• bengkak;
• selalunya cirit-birit bergilir dengan sembelit;
• kehadiran darah atau lendir dalam najis;
• ketika mengosongkan perasaan najis yang tidak lengkap.

Diverticulosis akut dalam beberapa kes berkembang menjadi diverticulitis kolon. Ini berlaku di sekitar 20% orang yang mengalami diverticula.

Sindrom nyeri berlaku dengan tiba-tiba, serta gejala berikut:

• tiba-tiba datang sembelit panjang;
• suhu badan meningkat;
• denyutan jantung cepat;
• otot perut tegang;
• kesakitan setempat.

Diverticulosis akut atau diverticulitis usus seringkali masuk ke tahap kerumitan dan menyebabkan:

• abses;
• fistula;
• peritonitis;
• pendarahan dalaman.

Sebagai satu siri simptom tambahan untuk sebarang jenis penyakit, kecuali asymptomatic, mungkin hadir:

• mual dan muntah;
• selera makan miskin;
• ketidakselesaan semasa pergerakan usus;
• leukositosis.

Selalunya, ia adalah sukar untuk membezakan diverticulosis akut dari apendisitis.

Semasa pembedahan, diverticulum sangat mirip dengan tumor kanser.

Diagnostik

Untuk menubuhkan atau mengesahkan diagnosis, doktor menghantar pesakit untuk suatu irrigoscopy dan colonoscopy usus besar.

Dengan bantuan tinjauan sedemikian, dapat dengan mudah mempertimbangkan tas dan sifat mereka. Keradangan, jika ada, juga kelihatan jelas.

Walau bagaimanapun, kaedah kolonoskopi dianggap agak berbahaya, kerana terdapat kebarangkalian kerosakan mekanikal kepada pembentukan patologi apabila pendahuluan kolonoskop melalui lumen usus.

Rawatan

Pertama sekali, rawatan diverticulosis diarahkan kepada normalisasi kerusi. Kaedah kasar untuk sembelit seperti julap sintetik dan enema adalah sangat kontraindikasi.

Doktor yang menghadiri menetapkan pesakit diet khusus, ubat antibiotik dan pribiotik. Hanya dengan cara ini boleh usus berfungsi. Secara keseluruhan, rawatan ini biasanya berlangsung selama 14 hari.

Bergantung pada tahap perkembangan penyakit, terapi boleh dilakukan di rumah atau di kemudahan perubatan.

Bentuk-bentuk penyakit yang rumit sentiasa dirawat hanya di hospital di bawah pengawasan ketat pakar. Pesakit sedemikian teruk pada bila-bila masa memerlukan pembedahan.

Penyingkiran pembedahan usus besar dilakukan dengan:

• kerosakan mekanikal kepada diverticulum;
• fistula dalaman;
• pendarahan;
• peritonitis;
• jumlah halangan usus;
• jika tiada keberkesanan rawatan ubat dan kemerosotan pesakit.

Operasi ini melibatkan penyingkiran separa kawasan usus di mana diverticulum dan myotomy dari kolon terletak.

Peraturan Kuasa

Pemakanan yang betul selepas pembedahan adalah berdasarkan kepada penggunaan pesakit serat tumbuhan yang banyak.

Pastikan termasuk dalam diet:

• sayur-sayuran segar dan rebus dengan buah-buahan;
• barli;
• soba;
• beras;
• dedak gandum.

Adalah wajar untuk mengecualikan daripada makanan:

• produk tepung;
• kuih-muih;
• produk separuh siap;

Dari minuman beralkohol dan merokok juga harus ditinggalkan.

Sekiranya anda tidak boleh berhenti merokok, anda perlu sekurang-kurangnya mengurangkan bilangan rokok. Lagipun, alkohol dan nikotin mempunyai kesan negatif langsung ke atas kapal, yang juga menembusi dinding usus.

Adalah penting untuk minum lebih banyak cecair untuk diverticitis, tetapi kopi dan teh hanya boleh diambil dalam dos kecil. Lebih baik minum dari 2 liter air tulen setiap hari.

Makan produk tenusu sangat berguna untuk usus, terutama untuk pesakit.

Jus, buah beri, aprikot dan prun kering juga wajar untuk penggunaan produk, kerana ia mempunyai kesan pencahar semula semulajadi.

Perlu difahami bahawa pada awal terapi perubatan dan diet, gejala-gejala diverticulosis mungkin bertambah buruk, tetapi fenomena ini dianggap normal.

Sekiranya terdapat kekejangan dan kesakitan di dalam perut, anda boleh mengambil No-Shpu atau Kombispazm. Ia juga penting untuk sentiasa berunding dengan doktor anda mengenai semua masalah yang timbul dan berunding mengenai pengambilan ubat tertentu.

Penyakit kolon diverikular. Kata mudah

Keluarga kami berlaku untuk menghadapi klinik itu sejurus selepas kelahiran anak saya, Artem - dia tidak mahu.

Ahli gastroenterologi GMS Klinik Alexei Golovenko menjawab soalan-soalan yang sering ditanya tentang penyakit ini dalam artikelnya.

Apakah diverticula?

Diverticulum adalah protrusi dinding usus, menyerupai "hernia" pada bola sepak. Selalunya, diverticula terdapat dalam usus besar - ini adalah 1.5 meter terakhir tiub pencernaan, di mana air diserap, menyebabkan najis dari cecair menjadi pepejal. Diverticula di esophagus dan usus kecil kurang biasa. Seks seseorang tidak menjejaskan sama ada diverticula akan muncul, tetapi dengan usia kemungkinan kebarangkalian mereka meningkat.

Mengapa diverticula ini muncul?

Tiada teori bersatu berlakunya kejadian diverticula. Diverticula muncul di kawasan "lemah" dinding usus - tempat di mana ia diserap oleh saluran darah. Ia juga telah diperhatikan bahawa diverticula muncul lebih kerap pada orang yang mengalami sembelit dan penduduk di negara-negara Barat, di mana terdapat sedikit serat pemakanan dalam diet - pemanis semulajadi "tinja". Nampaknya, jika disebabkan oleh kekurangan serat makanan, najis menjadi terlalu padat dan bergerak di sekitar usus tidak dengan massa tunggal, tetapi dengan serpihan yang keras, di beberapa bahagian usus besar tekanan dalam lumen meningkat terlalu banyak. Ini membawa kepada penonjolan selaput lendir dan lapisan usus usus ke arah rongga perut melalui lapisan otot.

Saya telah menemui diverticula. Saya sakit

Kemungkinan besar tidak. Kehadiran diverticula semata-mata (tanpa gejala) dipanggil "diverticulosis." Hanya satu daripada lima orang yang mengalami diverticula kelihatan mempunyai beberapa manifestasi penyakit dan mereka jauh dari selalu dikaitkan dengan keradangan aktif diverticula.

Bolehkah sakit perut daripada diverticula?

Mungkin, tetapi ada beberapa sebab untuk kesakitan ini. Kesakitan berterusan intensif ke atas kawasan usus, di mana diverticula terletak, sering menunjukkan keradangan diverticulum - diverticulitis. Keradangan berlaku apabila mulut diverticulum ditutupi oleh serpihan padat kerusi (coprolith). Ini mengganggu bekalan darah diverticulum, dan juga mempromosikan pemindahan (translocation) bakteria dari lumen dari kolon ke dinding diverticulum. Semua bersama-sama, ini membawa kepada keradangan diverticulum, dan kadang-kadang menjadi pendarahan daripadanya.

Selalunya, diverticulitis sepenuhnya berlalu pada latar belakang terapi antibiotik. Dalam sesetengah orang, diverticulitis menjadi kronik - keradangan tidak hilang. Ini boleh mengakibatkan komplikasi: abses (abses di tisu mengelilingi diverticulum), fistulas (saluran purulen yang menghubungkan lumen diverticulum, contohnya dengan organ jiran), penyusupan (akumulasi seperti sel-sel diverticulum yang meradang) dan ketegangan (menyempitkan lumen usus di kawasan keradangan). ). Bagaimanapun, rasa sakit dengan divertikula kolon juga boleh berlaku tanpa keradangan.

Bagaimana begitu? Tidak ada keradangan, di manakah kesakitan pada usus yang sihat?

Dalam ketebalan dinding kolon, terdapat rangkaian serat saraf yang mengawal motilinya - yang mana segmen usus akan berkontrak, menolak najis. Dengan peningkatan tekanan pada lumen usus (laluan najis atau gas), sel-sel khusus diaktifkan bahawa melepaskan neurotransmitter (contohnya, serotonin). Ini memberi sistem saraf isyarat untuk memotong usus dan menghilangkan kandungannya. Biasanya, kita tidak merasakan ini "kerja" usus.

Apabila diverticulum meradang, keseimbangan neurotransmitter terganggu, yang sebahagiannya difasilitasi oleh perubahan dalam komposisi bakteria di dalam diverticulum. Ketidakseimbangan neurotransmiter boleh kekal walaupun keradangan telah berlalu. Ini membawa kepada peningkatan kepekaan usus untuk meregangkan (doktor memanggil ini "hiperensitiviti mendalam"). Fenomena ini disahkan oleh eksperimen. Sekiranya seseorang yang sihat dan pesakit yang mengalami penyakit divertikular memasuki belon di dalam usus dan mula perlahan-lahan mengembungnya dengan udara, maka orang yang mempunyai penyakit itu akan mengalami ketidakselesaan lebih awal daripada orang yang sihat (iaitu rasa sakit akan berlaku dengan jumlah belon yang lebih kecil). Mekanisme kesakitan yang sama digambarkan dalam sindrom usus yang tidak sihat.

Dan bagaimana untuk menentukan sama ada terdapat keradangan dan komplikasi lain?

Kaedah pemeriksaan terbaik untuk keradangan suspek divertikula adalah tomografi yang dikira. Dalam kajian ini, beberapa pengemulsi berputar di sekitar tubuh manusia dan banyak imej X-ray diperolehi. Kemudian program komputer untuk serpihan ini mencipta keseluruhan "iris" tubuh. Tomography bukan sahaja dapat melihat perubahan dalam kontur dinding usus (iaitu, diverticula sebenar), tetapi juga perubahan pada tisu sekitar usus besar (contohnya, abses). Cara yang kurang tepat untuk mencari diverticula ialah irrigoscopy atau, dalam hal mudah, enema dengan barium sulfat, yang jelas dibezakan dalam sinar-X dan membolehkan anda melihat kontur dalaman usus dan beberapa komplikasi yang sangat serius (contohnya, ketat).

Daripada tomografi yang dikira, sesetengah pusat menggunakan ultrasound (AS), yang, tidak seperti tomografi, benar-benar selamat dan, nampaknya (dalam tangan yang berpengalaman), mempunyai ketepatan yang hampir sama. Kelemahannya adalah bahawa pakar ultrasound mesti menjalani latihan jangka panjang khusus untuk mengetahui cara mendiagnosis diverticula, jadi para doktor ini, malangnya, tidak berada di setiap klinik.

Bagaimana pula dengan kolonoskopi?

Kolonoskopi - iaitu kajian kolon dengan peranti fleksibel dengan kamera video - juga merupakan cara untuk mengesan diverticula. Kebanyakan diverticula dijumpai secara kebetulan semasa kolonoskopi rutin, yang dilakukan untuk pengesanan awal kanser. Walau bagaimanapun, dalam kes keradangan akut yang disyaki diverticulum (diverticulitis), kolonoskopi tidak digunakan sebagai kaedah diagnosis utama. Dalam kolonoskopi, usus meningkat dari bahagian dalam dengan gas, dan ini boleh menyebabkan perforasi (pecah) diverticulum.

Pada masa yang sama, selepas keradangan diverticulum telah berlalu, kolonoskopi perlu dilakukan. Kajian menunjukkan bahawa kemungkinan kanser kolon bertambah pada tahun pertama selepas diverticulitis akut. Ternyata keradangan pada sesetengah pesakit "topeng" tumor pada gambar X-ray, dan tidak selamat untuk melihat seluruh kolon dengan endoskopi semasa keradangan akut, dan tidak mungkin kerana rasa sakit.

Bolehkah anda menjaga terhadap diverticulitis dan komplikasi lain?

Ya, jika anda mendapati diverticula, anda boleh mengurangkan risiko keradangan dengan mencapai pergerakan usus harian dengan najis yang lembut. Konsistensi kerusi itu sangat bergantung pada kandungan serat makanan. Cuba makan sekurang-kurangnya pinggan atau cawan sayur-sayuran dan buah-buahan setiap hari, tambah dedak gandum untuk bubur dan yogurt dan minum sekurang-kurangnya segelas cecair (tidak semestinya air) dengan setiap hidangan. Daripada gula-gula dan gula-gula lain, cuba makan buah-buahan kering - ini juga akan membantu mengekalkan berat badan di bawah kawalan.

Ia berlaku bahawa dari pengambilan banyak pembentukan gas makanan tumbuhan bertambah. Kemudian, untuk menormalkan najis, serat pemakanan yang seimbang, yang tidak ditapai oleh bakteria, diambil, sebagai contoh, psyllium adalah sekam psyllium, yang boleh dimakan selama-lamanya. Dengan cara ini, vegetarian yang, menolak daging, mula mengambil lebih banyak makanan tumbuhan, dan diverticula sendiri, dan komplikasi mereka, berlaku kurang kerap daripada bukan vegetarian.

Mereka mengatakan anda tidak boleh makan biji dan popcorn - semuanya tersekat di diverticula.

Ini adalah teori lama yang telah ditolak sepenuhnya oleh penyelidikan moden. Para saintis Amerika mengamati 47,000 orang yang semasa pemeriksaan rutin pada usia 40 hingga 75 tahun, tidak mengesan sebarang penyakit kolon, dan juga diverticula. Peserta selama 18 tahun, setiap 2 tahun, mengisi borang soal selidik tentang keadaan mereka dan bercakap tentang diet mereka. Ternyata diverticulitis dan pendarahan dari diverticulums terjadi dengan kekerapan yang sama pada orang yang tidak menggunakan kacang, popcorn dan biji, dan yang makan sepenuhnya. Lebih-lebih lagi: mereka yang mengambil kacang dua kali seminggu bukan sahaja tidak lebih kerap, tetapi kurang kerap berubah menjadi doktor kerana diverticulitis, berbanding orang yang menggunakan kacang sekali sebulan.

Saya didiagnosis dengan penyakit divertikular yang tidak rumit dengan manifestasi klinikal. Perut di sebelah kiri menyakitkan, dan doktor tidak mengalami keradangan. Adakah ia dirawat?

Ya, kerana mekanisme kesakitan yang sama, rawatan penyakit divertikular tidak rumit adalah sama dengan pengobatan sindrom usus. Sakit disingkirkan dengan menggunakan antispasmodik - ubat-ubatan yang melegakan pengecutan yang menyakitkan usus, yang sering diambil untuk masa yang lama. Ia juga kadang-kadang ditetapkan untuk mengambil antibiotik yang tidak dapat diserap (nonabsorbable) untuk mengubah komposisi bakteria dalam usus. Dalam sesetengah pesakit, dos kecil antidepresan mungkin diperlukan untuk menyesuaikan metabolisme serotonin yang mengawal motil usus.

Jelas, bagaimana jika sakit hari ini bukan dari keradangan, tetapi esok - diverticulitis dan peritonitis? Bilakah berlari ke doktor?

Adalah perlu untuk berjumpa dengan doktor jika rasa sakit telah meningkat dengan ketara dan menjadi malar, tidak lulus pada waktu malam, dan juga jika suhu badan meningkat, terdapat pengguguran, loya atau muntah, atau pengsan. Anda juga harus berjumpa dengan doktor sekiranya darah muncul di dalam bangku. Ini sangat penting. Tanpa rawatan yang tepat pada masanya, diverticulitis boleh menyebabkan pembedahan. Dan lebih buruk lagi.

Maklumat yang diletakkan tidak boleh digunakan oleh pelawat laman web sebagai cadangan perubatan. Pilihan ubat-ubatan dan kaedah rawatan perlu dijalankan secara eksklusif oleh doktor anda.

Penyakit Colon Diverikular

Sehingga permulaan abad XX. Diverticula kolon dan komplikasi yang berkaitan tergolong dalam bidang kasuistry, dan hanya pada tahun 1916 penyakit divertikular pertama kali disebut dalam panduan berbahasa Inggeris untuk penyakit saluran gastrousus. Pada tahun 1930, di negara-negara tamadun Barat, kekerapan kejadian diverticula, menurut autopsi, berkisar antara 2-10%, dan pada tahun 1969 ia sudah 35-50%. Di Amerika Syarikat menjelang akhir tahun 1960-an. Abad kedua puluh. 130 ribu orang dimasukkan ke hospital setiap tahun untuk penyakit divertikular. Pada masa ini, jumlah ini telah meningkat tiga kali ganda dan berjumlah 71-126 hospitalisasi setiap 100 ribu penduduk setahun. Gambar yang sama diperhatikan di Kanada, Inggeris, Jerman dan Finland. Pada tahun 2006, kos merawat penyakit divertikular di Amerika Syarikat melebihi $ 2.6 bilion. Kejadian diverticulosis di USSR pada tahun 1970

adalah 2-3 kes per 100 ribu penduduk, pada tahun 1979 - sudah 17 kes per 100 ribu. Menurut kajian endoskopi sinar-X dalam SSC Coloproctology pada tahun 2002 di kalangan pesakit kekerapan pengesanan diverticula kolon adalah 14.2%, dan pada tahun 2012 - 28.8%. Di Asia dan Afrika, penyakit ini jarang berlaku. Di antara keturunan pendatang dari negara-negara ini, kekerapan penyakit divertikular tidak berbeda dengan kelompok pribumi.

Kekerapan diverticulosis meningkat dengan usia. Oleh itu, sehingga 40 tahun, penyakit ini dikesan dalam kurang daripada 5% penduduk, pada usia 40-50 tahun - 5-10%, pada usia 50-60 tahun - 14%, berusia lebih dari 60 tahun - 30%, lebih dari 80 tahun 60-65%. Di kalangan lelaki dan wanita, kelaziman penyakit adalah sama. Kebarangkalian diverticulosis dalam keadaan penyakit divertikular ialah 5-20%.

Pada masa yang sama, 75% pesakit mengalami diverticulitis akut, dan dalam 25% semua komplikasi lain. Pembubaran diverticulum adalah keempat dalam kekerapan di antara sebab-sebab pembedahan kecemasan selepas apendisitis akut, ulser gastroduodenal berlubang dan halangan usus, dan kekerapan ke-3 antara penyebab pembentukan batang usus. Dalam kes penyakit divertikular, kekerapan pembentukan abses intra-perut atau perkembangan peritonitis adalah 3.5-4 kes setiap 100 ribu orang setahun. Pendarahan kolon sebagai komplikasi penyakit divertikular berkembang dalam 3-15% pesakit. Kadar penyakit divertikular di kalangan penyebab pendarahan kolon berkisar antara 20 hingga 40%. Kadar kematian 30 hari untuk penyakit divertikular ialah 4.7%, dan 9.8% pesakit mati akibat komplikasi dalam tempoh 1 tahun.

LAMPIRAN CADANGAN
Cadangan ini boleh digunakan untuk pelaksanaan aktiviti perubatan dalam rangka prosedur untuk menyediakan rawatan perubatan kepada orang dewasa dengan penyakit kolon, kanal dubur dan profil koloproctologi perineum.

Definisi
Diverticulum adalah tegang hernial dinding organ berongga. Menurut struktur, diverticula dibahagikan kepada yang benar, di mana semua lapisan organ berongga dikesan, dan palsu, di dinding yang tidak ada lapisan otot dan submucosal. Oleh asalnya, diverticula dibahagikan kepada kongenital dan diperolehi. Diverticulums sejati terutamanya kongenital, palsu - diperolehi. Menurut ciri-ciri morfofungsional, diverticulums pulsionik, akibat daripada tekanan intraluminal pada dinding organ berongga, dan daya tarikan diverticulums, yang terbentuk akibat penstalan organ dan ubah bentuk dindingnya, dibezakan.

Diverticulosis adalah kehadiran pelbagai diverticula organ berongga.

Diverticulosis kolon adalah keadaan di mana terdapat sekurang-kurangnya satu diverticulum dalam kolon. Apabila diverticulosis kolon, diverticulums diperolehi oleh asal, struktur palsu, dan ciri-ciri morphofunctional - pulsionic. Penyetempatan istimewa diverticula adalah kolon, di rektum, diverticula terbentuk sangat jarang. Dua jenis diverticulosis dibezakan - "barat" dan "timur". Dalam jenis "diverticulosis" barat, kolon kiri terutamanya terjejas. Dalam 95% kes, diverticula terletak di sigmoid atau sigmoid dan turun kolon. Sebilangan besar diverticula dan ketumpatan tinggi lokasi mereka berada dalam kolon sigmoid. Penunjuk ini menurun dalam arah proksimal, tetapi lesi segmental kolon oleh diverticulums tidak biasa, sebagai contoh, ia ditakrifkan dalam usus sigmoid dan melintang, dan di bahagian lain mereka tidak. Penyebaran geografi yang lazim diverticulosis jenis "barat" adalah Amerika Syarikat, Kanada, Eropah, Rusia, Australia.

"Oriental" jenis diverticulosis adalah ciri-ciri negara-negara Timur Jauh dan Asia Tenggara. Dalam kes ini, diverticula dilokalkan dalam usus cecum dan menaik. Kelazimannya adalah puluhan dan ratusan kali lebih rendah daripada varian "barat", dalam garis panduan klinikal ini, jenis "timur" tidak dipertimbangkan.

Penyakit divertikular adalah penyakit yang manifestasi klinikal, morfologi dan fungsinya ditentukan oleh perubahan patologi dalam sekurang-kurangnya salah satu diverticula.

Patogenesis
Dinding diverticulum diwakili oleh membran mukus, lapisan tisu penyambung nipis yang terbentuk daripada lapisan otot degenerasi dan lapisan submucosal. Diverticulum membezakan mulut, leher, badan dan bawah. Diverticulum boleh dikelilingi oleh tisu lemak, jika terletak di penggantungan berlemak atau mesentery kolon, atau lapisan permukaan diverticulum boleh diwakili oleh membran serous, jika terletak di bahagian intraperitoneal dari kolon. Jika bahagian bawah diverticulum tidak melampaui tembok, maka diverticulum seperti disebut tidak lengkap, atau intramural. Dimensi divertikula berbeza dari 1 hingga 150 mm, dengan purata 3-8 mm. Mulut diverticula terletak berhampiran bayang-bayang otot. Di tempat-tempat ini, cawangan-cawangan terakhir kapal-kapal langsung melalui lapisan otot bulat ke dalam plexus vaskular submucosal. Pembekalan darah diverticulum dilakukan oleh kapal-kapal lapisan submucosal, terletak di leher diverticulum. Dari kapal-kapal ini meninggalkan cawangan terakhir, yang mencapai bahagian bawah diverticulum.

Penampilan diverticula di dinding kolon adalah disebabkan oleh perubahan dalam sifat elastik tisu penghubung. Dengan peningkatan tekanan intraluminal, ini menyebabkan prolaps membran mukus melalui bahagian "lemah" dinding usus - tempat di mana kapal melaluinya.

Perkembangan "kelemahan" tisu penghubung difasilitasi oleh kelaziman makanan halus asal haiwan dalam diet dan kekurangan nutrisi asal tanaman, termasuk serat kasar kasar. Ia terbukti secara eksperimen bahawa dengan diet seperti jumlah silang silang dalam serat kolagen meningkat dengan ketara, kadar kolagen jenis III meningkat dengan ketara dan kepekatan elastin meningkat. Ini mengurangkan sifat-sifat extensibility dan viscoelastic dari tisu penghubung, menjadikannya lebih padat dan rapuh. Selain diverticulosis, perubahan ini juga menjadi ciri proses penuaan. Kesan kumulatif kedua-dua faktor membawa kepada peningkatan yang ketara dalam kejadian diverticulosis dari 10% pada usia 40 tahun hingga 60% pada usia 70 tahun. Diverticula dikesan 3 kali kurang kerap dalam vegetarian dan lebih sering pada orang yang mengalami obesiti, mengurangkan aktiviti motor, dan juga dalam kecacatan kongenital struktur tisu penghubung (Sindrom Marfan, Enlos-Dunlos, penyakit ginjal polikistik). Kekurangan serat tumbuhan, sebagai tambahan, membawa kepada pengurangan volum dan peningkatan ketumpatan massa usus, yang memulakan gangguan aktiviti locomotorik usus besar: usus bertindak balas walaupun dengan kerengsaan sedikit dalam bentuk kontraksi mengecut menyusut. Akibatnya, segmen tertutup pendek dengan tekanan intraluminal meningkat dibentuk. Selari dengan ini, jumlah sel Cajal (perisik utama motilitas) berkurang di dinding usus dan jumlah neuron dalam ganglia intramural menurun, yang seterusnya, meningkatkan keparahan gangguan motor, membentuk lingkaran setan.

Dasar perkembangan penyakit divertikular, berbeza dengan diverticulosis, adalah perubahan radang di dinding diverticula. Kelewatan dalam memindahkan kandungan badan diverticulum melalui leher sempit membawa kepada pembentukan ketulan ketat yang dipanggil fecalitis. Dengan halangan lengkap leher diverticulum, proses peradangan berkembang di dalam badannya, dan exudate berkumpul di lumen. Sekiranya, akibat melembutkan fecalitis dengan exudate radang, ia tidak dipindahkan melalui serviks ke lumen usus, maka keradangan reaktif dari tisu sekitarnya diverticulum berkembang, dan kemudian merendam tisu sekitarnya dengan exudate radang. Bergantung kepada sifat-sifat reaktif organisma dan perangsang ejen berjangkit, keradangan boleh berbeza-beza dari bengkak sedikit usus yang mengelilingi tisu lemak untuk penembusan diverticulum dengan perkembangan peritonitis.

Selepas proses keradangan akut mereda, tidak ada pemulihan sepenuhnya integriti struktur dinding diverticulum. Kecacatan dinding diisi dengan tisu granulasi, yang bersentuhan dengan kandungan agresif usus besar dengan kepekatan mikroorganisma yang tinggi. Kerana lapisan otot dan submucous dalam diverticulum tidak ada, pemusnahan membran bawah tanah dan plastik membran mukus sendiri tidak menghubungi dinding usus, tetapi selulosa usus, mewujudkan keadaan untuk proses menjadi kronik dan membangunkan diverticulitis berulang. Apabila penyakit divertikular dalam dinding kolon membentuk perubahan spesifik dalam lapisan otot dalam bentuk pencemaran dan penebalannya, tetapi bukan disebabkan oleh hipertrofi, tetapi disebabkan oleh ubah bentuk sinusoid. Perubahan ini paling ketara dalam bidang diverticulum yang meradang dan secara beransur-ansur berkurang dengan jarak dari sumber keradangan.

Mekanisme pembangunan pendarahan dari diverticulum ialah semasa pemindahan fecalitis melalui leher di bahagian sempitnya terdapat kerosakan pada membran mukosa edematous longgar. Ia berada di tempat ini bahawa cawangan akhir vasarecta mengelilingi leher diverticulum.

Pengkelasan
KLASIFIKASI MODEL PENYAKIT DIVERTIKULAR
Klasifikasi sejagat penyakit kolon divertikular tidak wujud. Pakar yang paling moden mematuhi hierarki utama berikut: Salah satu bentuk penyakit yang paling tidak dibezakan adalah diverticulosis secara klinikal. Kategori ini termasuk orang dengan diverticula kolon, membentangkan apa-apa aduan (biasanya bersifat fungsional), sumber yang tidak boleh dianggap kolon, tetapi tanpa tanda-tanda langsung atau tidak langsung keradangan yang ada atau sebelum ini.

Klasifikasi E.J. digunakan secara meluas untuk menentukan kelaziman proses keradangan dalam komplikasi akut. Hinchey:
- Peringkat I - abses perikola atau penyusupan;
- Peringkat II - abses pelvik, intraperitoneal atau retroperitoneal;
- Tahap III - peritonitis berair yang umum;
- Peringkat IV - peritonitis fecal yang umum.

Klasifikasi O. Hansen, W. Stock adalah perkara biasa di Jerman dan Eropah Tengah:
- peringkat 0 - diverticulosis;
- peringkat 1 - diverticulitis tidak rumit akut;
- peringkat 2 - diverticulitis rumit akut:
- peridivertikulit / fenomena diverticulitis;
- abses divertikular (pelepasan tertutup diverticulum);
- penembusan bebas daripada diverticulum;
- peringkat 3 - diverticulitis kronik.

Klasifikasi Hinchey dan Hansen-Stock adalah asal empirikal. Klasifikasi Hinchi, yang dibuat untuk menentukan keparahan dan kelaziman komplikasi akut, sering dan keliru digunakan untuk mendiagnosis komplikasi kronik. Dalam klasifikasi Hansen dan Stok tidak ada tempat untuk kebanyakan variasi komplikasi kronik.

Komplikasi penyakit divertikular perlu dibahagikan kepada akut dan kronik. Komplikasi akut termasuk komplikasi keradangan atau pendarahan yang pertama kali muncul dalam kehidupan. Dalam keradangan akut, terdapat lekukan tindak balas tipikal yang bertujuan untuk menghapuskan agen merosakkan. Jika agen yang merosakkan terus bertindak, maka fasa peradangan yang berbeza membina antara satu sama lain dan penyakit menjadi kronik.

Bentuk kronik harus termasuk situasi jika pembasmian proses keradangan tidak dapat dicapai selama lebih dari 6 minggu atau dalam tempoh ini dan keradangan keradangan berkembang kemudian. Di bawah diverticulitis harus difahami keadaan di mana keradangan dilokalisasikan di diverticulum itu sendiri dan meluas ke gentian bersebelahan dan dinding usus pada jarak kurang dari 7 cm tanpa penglibatan dalam proses keradangan dinding perut atau organ perut lain. Penyusutan perutolic-intestinal akut (pericolic phlegmon) adalah akut Proses keradangan di mana exudate radang menyusupkan tisu berdekatan dan organ-organ berdekatan, membentuk pembentukan seperti tumor ≥7 cm tanpa sempadan yang jelas. Penyusupan parakishechny kronik adalah proses keradangan kronik di mana penyusupan seperti tumor di rongga abdomen dan pelvis kecil dengan saiz ≥7 cm atau merebak ke organ bersebelahan terbentuk.

Diverticulitis berlubang adalah kehancuran dinding diverticulum oleh exudate radang dengan pembentukan rongga purulen (abses) atau perkembangan peritonitis. Abses boleh menjadi pericole, pelvis dan jauh. Abses pericoolytik boleh diletakkan di tapak diverticulum yang musnah, dalam mesenya usus, atau ditutup dengannya dan dinding abdomen. Abses perut terbentuk jika dindingnya, sebagai tambahan kepada usus dan dinding pelvis, adalah sekurang-kurangnya salah satu organ panggul. Abses interstitial di luar rongga pelvis, serta penyetempatan di kawasan anatomi lain di rongga perut, dirujuk kepada abses yang jauh.

Peritonitis, seperti penyakit peradangan pada rongga abdomen, dibezakan oleh sifat eksudat (serous, fibrinous, purulent, fecal) dan kelaziman (tempatan, meresap, meresap).

Tiga varian kursus klinikal komplikasi kronik telah dikenalpasti. Arus berterusan adalah: a) pemeliharaan tanda-tanda keradangan (mengikut kaedah pemeriksaan objektif dan tambahan) tanpa kecenderungan untuk mereda selama sekurang-kurangnya 6 minggu dari permulaan rawatan komplikasi akut; b) penyembuhan simptom klinikal dalam tempoh 6 minggu selepas rawatan. Kursus klinikal yang berterusan sentiasa diperhatikan dalam kes fistula kolon dan stenosis, mungkin dengan diverticulitis kronik dan infiltrat para-usus kronik (50 mg / l).

Tugas diagnostik untuk komplikasi keradangan akut penyakit di-vertik meliputi:
a) komplikasi pengesahan kolon diverticulum sebagai sumber (bengkak dan proses menjadi kejam diverticulum bersebelahan dengan tisu radang, kemusnahan dinding untuk membentuk diverticulum parakishechnoy outlet rongga udara atau mulut medium kontras melalui salah satu diverticula);
b) penentuan varian klinikal komplikasi akut (diverticulitis akut, phlegmon pericole, abses, peritonitis purulent, peritonitis fecal);
a) penilaian kelaziman proses keradangan (melibatkan dinding abdomen, retroperitoneum di phlegmon perikolicheskoy, penyetempatan dan rongga bernanah saiz dalam bernanah, peritonitis dengan - luka-luka peritoneal kelaziman dan definisi watak exudate);
d) penilaian keterukan mabuk.

Di samping pemeriksaan klinikal, ultrasound perut dan tomografi yang dikira adalah sangat penting. Ultrabunyi Transabdominal pada wanita, adalah disarankan untuk melengkapi kajian transvaginal. Kandungan maklumat mengenai tomografi terkomputer dipertingkatkan dengan menggunakan kontras intravena. Nilai diagnostik ultrasound, pengiraan tomografi dan pengimejan resonans magnetik adalah sama. Dalam kes ini, ultrasound mempunyai kelebihan sebagai kaedah yang menghilangkan beban radiasi tambahan, jadi disyorkan untuk memantau keberkesanan rawatan. Intraluminal yang berbeza dengan tomografi yang dikira perlu dilakukan dengan teliti, kerana pembubaran diverticulum yang meradang adalah tinggi. Di samping itu, dengan adanya penembusan yang dilindungi, menjalankan kajian sedemikian boleh mencetuskan transformasinya ke dalam penebalan diverticulum ke dalam rongga perut bebas. Dari pertimbangan ini, penggunaan kolonoskopi juga terhad, yang perlu dilakukan selepas penenggelaman keradangan akut. Pengairan barium sulfat perlu dihadkan sekiranya berlaku komplikasi akut. Keutamaan bagi kaedah penyelidikan ini perlu diberi kepada agen kontras yang larut air. Nilai maklumat irrigoscopy untuk komplikasi akut adalah jauh lebih rendah daripada ultrasound dan tomografi yang dikira. Pemeriksaan endoskopi hanya diperlukan untuk menyelesaikan masalah diagnostik pembezaan, terutamanya berkaitan dengan kanser dan penyakit radang usus. Jika tidak mungkin untuk mengecualikan proses tumor, kolonoskopi dalam fasa akut keradangan ditunjukkan jika, menurut tomografi terkomputer, tiada udara yang melarikan diri dari dinding usus.

diagnosis pembezaan komplikasi radang akut memerlukan pengecualian penyakit seperti apendiks, penyakit neoplastic rongga perut dan rongga pelvis, kolitis akut, virus atau asal bakteria, akut penyakit radang urogenital, penyakit Crohn, ulser kolitis, akut penyakit penggantungan badan kolon (volvulus, keradangan, nekrosis).

KOMPLIKASI INFLAMMATORY CHRONIC
Diverticulitis kronik, manifestasi klinikal berbeza-beza bergantung kepada sifat dan keterukan proses keradangan. Manifestasi utama penyakit ini adalah kesakitan ringan atau sederhana di perut kiri dan bawah. Dengan cara laten diverticulitis kronik, tidak ada manifestasi klinikal penyakit ini, dan diagnosis ditubuhkan mengikut kaedah pemeriksaan tambahan.

Dengan berterusan diverticulitis kronik pada siang hari, rasa sakit secara berkala meningkat atau berkurangan. Penyinaran kesakitan di rantau lumbar, di rantau iliac kanan dan rantau epi-gastrik adalah mungkin. Penerimaan ubat antispasmodik dan analgesik membolehkan melegakan kesakitan selama 15-40 minit. Keperluan pengambilan antispasmodik dan analgesik setiap hari diperhatikan oleh sebilangan kecil pesakit.

Pesakit yang menjalani rawatan balik diverticulitis kronik di luar tempoh ketakutan tidak mengemukakan apa-apa aduan, atau mereka dinyatakan minimally. Semasa pemerhatian, gambaran klinikal berkembang, seperti dalam komplikasi keradangan akut. Kekerapan eksaserbasi berbeza-beza dari 1 kali dalam 3 minggu hingga 1 kali dalam 1.5 tahun. Dalam kajian klinikal, kebanyakan pesakit dengan palpasi di rantau ileal kiri adalah titik sigma yang padat dan pedih. Dalam sesetengah wanita, ia ditentukan oleh pemeriksaan vagina.

penyakit stenosis usus diverticular mempunyai gejala klinikal yang tidak seberapa di hadapan ciri mengelaskan utama - gangguan kebolehtelapan usus episod proses menggelembung perut, rasa berat di dalam kawasan iliac kiri dan kerusi kelewatan rod-pogastrii hingga 3 hari, kembung perut. Gejala biasanya diselesaikan selepas sekatan diet dan julap. Dalam majoriti pesakit dalam sejarah, ia mungkin dapat mengesan episod pembengkakan proses keradangan tanpa simptomologi yang jelas. Untuk jangka masa yang panjang, sebelum kemunculan tanda-tanda klinikal kegagalan usus usus, pesakit menyatakan kesakitan setempat yang kecil di perut kiri. Tempoh tempoh ini berkisar antara 2 hingga 10 tahun (purata 5.5 tahun). Tempoh gejala halangan usus berbeza dari 4 bulan hingga 3 tahun.

Palpasi pada pesakit di kawasan abdomen kiri atau kiri perut adalah ditentukan oleh segmen padat, sederhana yang menyakitkan dari koloni sigmoid, yang dipasang pada dinding pelvis atau dinding perut. Di atas helai padat yang dikesan, pengembangan sederhana usus diturunkan, di mana bunyi timpani dapat diperhatikan semasa perkusi. Terhadap latar belakang langkah-langkah konservatif, pelanggaran patensi usus boleh dihapuskan dalam 12-24 jam, tetapi kesan jangka panjang yang berterusan tidak dapat dicapai. Pengembangan diet membawa kepada pembesaran semula najis kembung dan lambat.

Dalam infiltrat para-usus kronik, ciri klinikal gambaran diverticulitis kronik dilengkapkan dengan kehadiran pembentukan seperti tumor pada rongga perut, terutamanya yang dipasang pada dinding abdomen atau organ-organ lain. Secara umumnya, pembentukan ini adalah ditentukan oleh rabaan melalui dinding perut dan / atau withbimanual (faraj, rektum) corak issledovanii.Klinicheskaya dengan polimorfik fistula usus besar dan bergantung kepada lokasi pembukaan luar, keterukan arah parafistulyarnoy penyerapan pelancongan fistula, kehadiran jalur-jalur dan pyogenic lain rongga.

Dalam fistulas luaran, pembukaan luaran biasanya terletak di dinding perut anterior di parut pasca operasi, tetapi boleh terletak di kawasan gluteal dan lumbar, perineum, paha. Dalam majoriti kes, fistula dibentuk selepas pembedahan kecemasan, di mana reseksi segmen sigmoid segmen radang tidak dilakukan, dan campur tangan telah diselesaikan oleh perparitan rongga perut. Lebih kurang kerap, fistula luar terbentuk selepas tusuk dan / atau tusuk dan saliran abses di bawah kawalan ultrasound. Jarang, fistula terbentuk selepas pembukaan abses dinding perut anterior dan ruas lumbar, dan ia sangat jarang berlaku untuk perineum dan paha.

Dalam kes fistula dalaman, gambaran klinikal tidak sesuai dengan keparahan komplikasi yang dikembangkan, ia kabur. Apabila fistula sigmovesikal - gas semasa pembuangan air, warna air kencing dan campuran kotoran di dalamnya, sedikit sakit di abdomen bawah tanpa penyetempatan jelas, kelesuan, keletihan dan kenaikan yang jarang berlaku dalam suhu badan. Sebelum perkembangan manifestasi klinikal fistula sista usus, pesakit-pesakit ini secara berkala mengalami sakit di bahagian bawah abdomen, disertai oleh demam. Kebanyakan pesakit melaporkan satu episod peningkatan mendadak dalam kesakitan dengan kenaikan suhu badan, selepas itu mereka mula memancarkan gas semasa buang air kecil dan / atau kelihatan warna keruh air kencing. Selepas itu, rasa sakit itu hilang dengan ketara atau hilang sepenuhnya, dan suhu badan kembali normal. Kurang daripada 1/3 pesakit, komplikasi hanya dapat dilihat oleh bakteriuria berterusan, pneumaturia dan fecaluria yang tidak diekspresikan, dan aduan pertama adalah pelepasan gas semasa kencing dan aduan mengenai sifat urin air kencing. Fistula usus-genital mengesan sakit intensiti kecil dan sederhana, pembuangan vagina-nafas purulen. Dalam majoriti kes dengan fistula sigmovaginal dan sigmoservis, sejarah rahang perut dengan appendages atau amputasi supravaginal uterus diperhatikan. Dalam 2/3 pesakit terdapat kesakitan berkala yang menjadi sengit, demam muncul, dan kemudian melepaskan najis yang melimpah dari vagina, selepas itu kesan mabuk hilang.

Dalam kes pundi kencing enteric dan fistulas kemaluan usus, jika terdapat keraguan tentang kehadiran fistula patologis, ujian Schweibold dilakukan. Sampel itu melibatkan pesakit yang menerima benih poppy, yang digunakan dalam masakan, selama 2 hari dan 1 sudu teh biji, mencuci mereka dengan 1 cangkir air. Jumlah biji poppy perlu 250 g, anda mesti mengambil sekurang-kurangnya 1.5 liter cecair sehari. Jika fistula pundi kencing disyaki, kehadiran biji popi diperiksa dalam semua bahagian air kencing dalam cahaya yang ditransmisikan, dan pada wanita dengan fistula entero-genital - pada tampon vagina. Ujian ini dijalankan selama 2 hari. Dalam fistula tikus enteric, manifestasi klinikal tidak khusus. Mereka termasuk sakit berulang yang sederhana, malaise dengan demam rendah, dan kadang-kadang tidak stabil atau najis pesat. Dalam kes fistula, proses parut-radang berlaku di kawasan pembukaan dalaman dalam dinding usus, lebih daripada separuh daripada pemerhatian yang membawa kepada pembentukan tegasan. Dalam kes ini, gangguan patensi usus berkembang sangat jarang disebabkan oleh ciri-ciri struktur fistula.

Tugas diagnostik untuk komplikasi keradangan kronik penyakit divertikular termasuk:
- pengesahan diverticulum titik usus sebagai sumber komplikasi;
- penentuan varian klinikal komplikasi keradangan kronik (diverticulitis kronik, infiltrasi para-usus kronik, fistula, stenosis);
- menganggarkan kelaziman keradangan (penebalan dinding usus disebabkan oleh ubah bentuk ≥3 mm, penglibatan dalam proses keradangan perikolicheskoy tisu, dinding perut, retroperitoneum, yang lain daripada abdomen dan pelvis, dengan fistulas - Ciri anatomi topografi mereka) program.Diagnosticheskaya termasuk utama, tambahan (menjelaskan) dan kaedah diagnostik intraoperative.

Kaedah asas:
- pemeriksaan klinikal dan kajian sejarah;
- Ujian makmal darah dan air kencing;
- kaedah radiologi;
- kolonoskopi;
- Ultrasound (transabdominal, transvaginal, transrectal).

Memperjelas kaedah penyelidikan:
- kolonoskopi ultrasound;
- mengkaji aktiviti motor kolon dan tekanan intra-ringan.

Kaedah intraoperatif:
- Ultrasound kolon untuk menentukan sempadan reseksi. Diagnosis keseimbangan dalam komplikasi keradangan kronik memerlukan pengecualian penyakit seperti kanser usus besar, penyakit tumoral yang lain pada organ perut dan pelvis, penyakit Crohn, kolitis ulseratif, dan kolitis iskemia.

TETIONAL BLEEDING
Perdarahan sebagai komplikasi penyakit divertikular ditunjukkan oleh rembesan darah, yang mungkin berwarna merah gelap, mungkin dengan gumpalan. Pendarahan berlaku terhadap latar belakang kesejahteraan umum dan tidak disertai dengan gejala lain penyakit divertikular. Kira-kira 1/3 pemerhatian kehilangan darah melebihi 500 ml.

Pengukuran diagnostik primer adalah kolonoskopi, di mana sama ada sebuah bekas pendarahan atau bekuan yang dipasang ke dinding dapat dikesan di mulut salah satu diverticula. Kecekapan diagnostik kolonoskopi adalah 69-80% untuk pendarahan akut. Kemungkinan untuk mengesan diverticulum pendarahan dalam kes ini adalah 10-20%, dan sekiranya pengesanan gejala yang dijelaskan, kebarangkalian ketidakstabilan langkah-langkah konservatif atau pendarahan pendarahan adalah tinggi. Kaedah diagnostik lain termasuk angiografi CT, scintigrafi dengan erythrocyte yang dilabelkan dengan isotop technetium 99m (99mTc). Keberkesanan kaedah ini mencapai 90%, dan keperluan penggunaannya timbul dengan kolonoskopi informatif yang rendah. Bersama dengan ini, program diagnostik harus merangkumi pemeriksaan saluran gastrousus atas. Diagnosis keseimbangan memerlukan pengecualian sebagai penyebab pendarahan tumor atau kolon usus besar, kolitis ulseratif, penyakit Crohn, kolitis iskemia, kolitis berjangkit, angiodysplasia, penyebab iatrogenik (biopsi sebelumnya atau lipopektomi), buasir.

Rawatan
DIVERTICULOSIS DIPERLUKAN KLINIKAL
Rawatan bentuk penyakit ini tidak berbeza dengan rawatan sindrom usus yang mudah marah, dilakukan untuk masa yang lama dengan pertimbangan wajib ciri-ciri individu dan termasuk pembetulan diet dan pelantikan antispasmodik terpilih. Sebagai peraturan, diet berkaki tinggi disyorkan dengan pengenalan tambahan gentian sayur-sayuran yang tidak larut ke dalam diet (dedak gandum pada dos 20-32 g / hari, microcrystalline cellulose-200) (A, B). Ia adalah mungkin untuk memohon kaedah rawatan di mana rifaximin ditetapkan sebagai tambahan kepada diet sanga tinggi. Ubat ini ditetapkan 400 mg 2 kali sehari selama seminggu 1 kali sebulan selama setahun, keberkesanan rawatan meningkat sebanyak 2 kali. Penghapusan berkesan simptom klinikal juga dicapai dengan menetapkan mesalazin pada dos 400 mg 2 kali sehari selama 10 hari. Kursus rawatan diulang selama 1 tahun. Bergantung kepada ciri-ciri individu dalam rawatan kompleks diverticulosis yang dinyatakan secara klinikal, juluk ditetapkan untuk sembelit dan probiotik. Sekiranya tiada kesan rawatan, adalah perlu untuk mengulangi kajian diagnostik yang bertujuan untuk menghilangkan proses keradangan yang ringan.

KOMPLIKASI ACUTE
Dalam diverticulitis akut dan menyusup ke-usus akut (pericolic phlegmon), rawatan konservatif ditunjukkan. Kurangnya kesan rawatan, kemajuan keterukan kesan keradangan atau kambuh awal menunjukkan kemusnahan yang tidak terdiagnosis diverticulum dan adanya komplikasi yang lebih serius. Objektif rawatan konservatif adalah untuk mencegah penyebaran akut yang lebih lama dan untuk mewujudkan keadaan optimum untuk pemindahan exudat radang dari diverticulum ke dalam lumen usus.

Berdasarkan matlamat ini, rawatan konservatif termasuk diet tanpa slag (produk tenusu, daging rebus, ikan, telur, telur hancur), mengambil minyak vaseline 1-4 sudu sehari, pelantikan antispasmodik terpilih dan antibiotik spektrum luas. Dalam rawatan diverticulitis akut, adalah lebih baik untuk mengendalikan antibiotik oral. Terdapat juga sudut pandangan yang munasabah bahawa dengan gejala klinikal yang tidak dinyatakan, serta keyakinan yang mencukupi apabila tidak ada komplikasi yang lebih serius, ubat antibakteria tidak dapat diresepkan.

Rawatan diverticulitis akut, bergantung kepada keparahan manifestasi klinikal, serta mengambil kira ciri-ciri individu, boleh dilakukan dalam persekitaran pesakit luar dan dalam keadaan pesakit dalam. Panjang penginapan hospital ditentukan oleh tugas terapeutik dan diagnostik dalam setiap kes klinik individu. Sekiranya terdapat keyakinan bahawa proses keradangan diselaraskan dan terdapat kesan yang jelas dari rawatan yang dijalankan, adalah mungkin untuk menjalankan rawatan atau meneruskannya secara rawat jalan. Risiko episod berulang keradangan pada individu yang telah mengalami serangan diverticulitis akut atau peralihan kepada bentuk kronik tidak melebihi.

Dalam phlegmon perikola, proses peradangan yang lebih ketara dan meluas berlaku, yang memerlukan pentadbiran antiterotik parenteral, serta langkah-langkah detoksifikasi. Rawatan perlu dijalankan di hospital. Risiko episod berulang keradangan pada individu yang telah menjalani serangan infarkat parasit usus (pericolic phlegmon) atau peralihan penyakit kepada bentuk kronik lebih daripada 50%. Dalam abses akut, beberapa pilihan rawatan adalah mungkin. Dengan saiz abses perikola sehingga 3 cm, keutamaan harus diberikan kepada rawatan konservatif. Dengan saiz abses ≥3 cm atau tiada kesan daripada rawatan konservatif yang dijalankan, tusuk dan saliran abses di bawah kawalan ultrabunyi atau tomografi yang dikira dan rawatan lanjut konservatif sehingga maksimum kemungkinan penghapusan proses radang ditunjukkan. Taktik ini membolehkan anda untuk mengelakkan pembedahan dalam 30-40% pesakit. Sekiranya tiada kesan terapeutik yang jelas dari rawatan invasif minima, campur tangan pembedahan ditunjukkan. Dalam abses akut, pemusnahan dinding salah satu diverticula berlaku, maka peralihan peradangan kepada bentuk kronik, serta kebarangkalian pembentukan fistula usus besar, sangat tinggi. Majoriti pesakit di masa depan terdapat keperluan untuk rawatan pembedahan yang dirancang.

Dalam bentuk lain diverticulitis perforated, rawatan pembedahan kecemasan ditunjukkan. Tujuan campur tangan pembedahan adalah penyingkiran segmen kolon dengan divertikulum yang dimusnahkan dari rongga perut, kerana memerangi sepsis perut adalah paling berkesan apabila sumber jangkitan dihapuskan. Yang paling berkesan adalah reseksi segmen dengan perforasi. Menguraikan diverticulum semasa penembusannya adalah kontraindikasi akibat kematian yang sangat tinggi.

Jika terdapat penembusan segmen kolon dengan mesentery panjang, maka adalah mungkin untuk melakukan operasi exteriorization - membuang segmen berlubang di dinding perut anterior dalam bentuk colostomy berlapis dua. Walau bagaimanapun, keinginan untuk melakukan campur tangan sedemikian sering dikaitkan dengan risiko komplikasi peristom yang teruk, oleh itu, adalah perlu untuk memberi keutamaan kepada reseksi segmen berlubang. Apabila rawatan pembedahan diverticulitis perforatif, seseorang tidak boleh cuba menyelesaikan tugas-tugas campur tangan yang dirancang semasa pembedahan kecemasan. Orang tidak boleh cuba membedah dan mengeluarkan semua kawasan yang meradang, juga menggerakkan tikungan kiri dan memasuki ruang presacral, sehingga membuka laluan baru untuk proses peremajaan yang purulen. Di samping itu, tidak perlu mengeluarkan bahagian distal dari koloni sigmoid semasa operasi kecemasan jika tiada kawasan berlubang di segmen ini. Adalah sangat penting bagi pakar bedah untuk membuka ubat yang dikeluarkan sebelum menyuntik dinding abdomen anterior untuk memastikan tiada tumor. Sekiranya tidak mustahil untuk mengecualikan proses ganas, perlu melakukan reseksi usus mengikut prinsip onkologi.

Operasi pilihan untuk diverticulitis perforated adalah operasi Hartmann atau Mikulich. Dalam kes-kes klinikal yang dipilih dengan teliti, dengan abses setempat, peringkat awal peritonitis pada pesakit tanpa komorbiditi yang jelas, adalah mungkin untuk melakukan reseksi kolon dengan pembentukan anastomosis kolon. Dalam kes ini, adalah dinasihatkan untuk menambah operasi dengan ileo atau colostomy dua laras pencegahan. Rawatan peritonitis dengan penyakit divertikular kolon perlu dijalankan mengikut prinsip umum rawatan sepsis abdomen tanpa sebarang kekhususan.

KOMPOSISI KRISTUS
Dalam rawatan komplikasi keradangan kronik, pendekatan konservatif memainkan peranan utama. Dalam hal kembalinya diverticulitis kronik atau penyerapan para-usus kronik, semasa proses pembengkakan proses keradangan, rawatan dilakukan dengan cara yang sama seperti komplikasi akut. Dalam kes klinikal berterusan diverticulitis kronik atau penyerapan para-usus kronik, rawatan perlu dilakukan sehingga kesan klinikal dicapai sekurang-kurangnya 1 bulan. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk menukar ubat antibakteria dan antispasmodik, kemasukan antibiotik yang tidak diserap dalam lumen usus ke dalam rejimen rawatan. Selepas penghapusan fenomena keradangan, peralihan beransur-ansur ke diet tinggi sanga, pengambilan periodik antispasmodik diperlukan.

Ketidakstabilan langkah-langkah konservatif ditubuhkan sekiranya pemuliharaan gambaran klinikal penyakit selepas sekurang-kurangnya dua kursus terapi terapi konservatif yang lengkap, pemeliharaan atau kemajuan tanda-tanda proses keradangan mengikut kaedah penyelidikan tambahan, pembangunan kambuhan awal atau kerap (2 kali setahun atau lebih).

Petunjuk untuk rawatan pembedahan yang dirancang untuk penyakit divertikular yang relatif, mereka ditetapkan secara individu berdasarkan keparahan komplikasi keradangan, penilaian ke atas keberkesanan langkah-langkah konservatif yang diambil dan prognosis perjalanan lanjut penyakit ini. Fakta kehadiran proses keradangan mesti disahkan oleh sekurang-kurangnya salah satu kaedah penyelidikan yang relevan.

Prediksi utama keberkesanan rawatan konservatif adalah adanya tanda-tanda pemusnahan salah satu diverticula, yang mesti disahkan oleh sekurang-kurangnya satu kaedah penyelidikan: ultrasound, tomografi yang dikira, pengimejan resonans magnetik oleh kolonoskopi ultrasonik. Sekiranya terdapat tanda-tanda pemusnahan salah satu diverticula semasa atau selepas serangan pertama keradangan akut, tanpa mengira hasil rawatan, rawatan bedah yang dirancang akan ditunjukkan. Di samping itu, petunjuk pembedahan elektif adalah tidak mustahil untuk menghapuskan proses tumor dalam usus besar.

Faktor lain harus dipertimbangkan sebagai tambahan: umur sehingga 50 tahun, bilangan serangan yang berulang, ubat anti-radang nonsteroidal jangka panjang, terapi imunosupresif, kolagen dan penyakit vaskular, penyakit keterukan yang bersamaan.

Kehadiran fistula usus besar sebagai komplikasi penyakit divertikular dianggap sebagai petunjuk untuk rawatan pembedahan yang dirancang. Fistula kolon dengan penyakit divertikular tidak mempunyai kecenderungan untuk penutupan spontan, kerana pembukaan dalaman fistula adalah mulut diverticulum dengan membran mukus yang utuh. Langkah-langkah konservatif untuk fistula perlu dipertimbangkan sebagai persediaan untuk pembedahan. Mereka hanya dapat mencapai penurunan jangka pendek dalam intensiti dan kelaziman keradangan paraphistular dan dilakukan dengan tujuan untuk mewujudkan keadaan optimum untuk melakukan intervensi pembedahan, dan bukan sebagai kaedah rawatan bebas.

Sekiranya stenosis, langkah-langkah konservatif juga tidak berkesan kerana keterukan perubahan parut radang pada dinding usus dan harus ditujukan untuk menghapuskan gejala usus halus untuk mewujudkan keadaan optimum untuk melakukan campur tangan pembedahan dan pembentukan anastomosis primer. Langkah anti-radang sebagai penyediaan praoperasi tidak sesuai. Kaedah utama merawat stenosis adalah pembedahan.

Pilihan yang tepat bagi jumlah reseksi kolon dengan penyakit divertikular adalah faktor utama dalam mencapai keputusan rawatan yang baik. Dalam rawatan pembedahan yang dirancang komplikasi kronik penyakit divertikular, perlu mematuhi prinsip berikut.
1. Anda tidak perlu membuang semua bahagian kolon yang mempunyai diverticula.
2. Batasan reseksi mestilah termasuk jabatan-jabatan yang mempunyai tanda-tanda keradangan.
3. Dalam menentukan sempadan reseksi, perlu mengeluarkan segmen dari dinding usus yang menebal dan cacat. Kaedah utama dan paling tepat untuk mendiagnosis tahap perubahan dalam dinding usus ialah intraoperatif ultrasound.
4. Pembentukan anastomosis adalah wajar di antara bahagian-bahagian dengan dinding anjal yang tidak tertekan yang tidak mengandungi diverticula berdekatan dengan garis jahitan usus.
5. Jika tidak mungkin untuk memenuhi syarat 3 dan 4, pembentukan anastomosis utama disarankan untuk bergabung dengan pengenaan stoma usus proksimal.

Apabila syarat-syarat di atas dipenuhi, risiko komplikasi dari anastomosis dan risiko pengulangan penyakit divertikular adalah minimum. Dalam rawatan pembedahan komplikasi kronik penyakit divertikular, seseorang harus berusaha untuk melakukan operasi menggunakan teknik laparoskopi. Apabila melakukan intervensi rekonstruktural-pemulihan pada pesakit yang telah menjalani pembedahan dengan pembentukan stoma usus, perlu mengambil kira keunikan penyakit divertikular. Pada masa yang sama, sebagai peraturan, pembentukan anastomosis kolon perlu dilengkapkan dengan pemetaan orang kurang upaya dan / atau fungsi jabatan mengikut prinsip yang disenaraikan di atas. Jika tidak, risiko perkembangan ketidakmampuan bayar anastomosis kolon meningkat banyak kali.

TETIONAL BLEEDING
Dalam kebanyakan kes penyakit divertikular, pendarahan kolon akut berhenti secara bebas (

86% pemerhatian). Walau bagaimanapun, kolonoskopi mesti dilakukan untuk mengesahkan fakta ini. Sekiranya pendarahan kolon, terapi hemostatik dijalankan, seperti dengan lain-lain varian perdarahan gastrointestinal, dan juga untuk membatalkan penggunaan antiagglomerat, antikoagulan dan ubat anti-radang nonsteroid. Apabila pengesahan endoskopik sumber pendarahan adalah perlu untuk menghentikan pendarahan dengan menyuntik epi-nephrine, electrocoagulation, kliping pendarahan. Dengan ketidakstabilan hemostasis endoskopik, adalah wajar untuk melakukan arteriografi selektif dengan embolisasi, keberkesanannya adalah 76-100% dengan risiko pendarahan pendarahan kurang daripada 20%.

Campur tangan pembedahan untuk pendarahan kolon akut ditunjukkan dalam situasi berikut.
- Pendarahan berulang atau berterusan dengan kegagalan kaedah lain untuk menghentikan pendarahan.
- Keperluan untuk banyak transfusi darah (sekurang-kurangnya 4 dos dalam tempoh 24 jam).
- Hemodynamics tidak stabil, tidak dikesan semasa rawatan intensif.

Antara pesakit yang memerlukan campur tangan pembedahan kecemasan, kematian adalah 10-20%. Kaedah pilihan rawatan pembedahan untuk pendarahan kolon akut adalah reseksi segmental, tertakluk kepada diagnosis topikal yang tepat bagi pendarahan. Kebarangkalian pendarahan pendarahan kolon dalam masa 1 tahun selepas campur tangan sedemikian adalah 14%. Dalam ketiadaan pengesahan yang tepat mengenai sumber pendarahan, kebarangkalian pengulangan pendarahan selepas reseksi segmental meningkat kepada 42%.

Koelomi subtotal ditunjukkan dengan ketiadaan pengesahan tepat mengenai pendarahan. Dalam keadaan ini, kejadian komplikasi meningkat kepada 37%, dan kematian - sehingga 33%. Kebarangkalian pendarahan pendarahan kolon dalam tempoh 1 tahun selepas campur tangan tersebut adalah 0%. Sekiranya pendarahan berulang, tanda-tanda untuk rawatan pembedahan yang dirancang akan ditentukan bergantung kepada jumlah episod pendarahan (≥2), jumlah kehilangan darah semasa setiap episod, dan keperluan pesakit untuk menerima antikoagulan.

Pencegahan
Pencegahan kedua-dua diverticulosis itu sendiri dan peralihannya kepada keadaan penyakit divertikular adalah jenis yang sama. Ia termasuk kandungan utama dalam pemakanan serat tumbuhan dalam jumlah sekurang-kurangnya 25 g / hari, mengawal kekerapan tinja dan konsistensi tinja, dan pencegahan obesiti. Dietetik ini mengurangkan risiko komplikasi penyakit divertikular. Merokok sedikit meningkatkan risiko diverticulitis berlubang. Penyebaran daging merah dan lemak dalam diet sedikit meningkatkan risiko penyakit divertikular. Peranan alkohol, kafein, kacang tidak terbukti

Secara lebih ketara, penyakit diverticulosis dan diverticular berkembang dalam kumpulan pesakit dengan indeks jisim badan ≥30 kg / m2, aktiviti fizikal rendah, dengan tahap pengambilan makanan harian yang sistematik dengan kandungan serat tumbuhan dalam dos